兒童健康

好發在成年人的心血管疾病，是屬於相對嚴重的疾病，若發生於兒童，病情則會更加艱險。常見的兒童心臟病可分為先天性心臟病（Congenital heart disease）、病毒感染引發的心臟病、還有因特殊疾病或遺傳性疾病導致的心臟病。 隨著現代醫學進步，心臟病童都受到十分良好的醫療照護，病情受到控制、甚至可能痊癒，能夠擁有和一般人一樣健康、正常的生活。然而，心臟病的種類繁多，有哪些是較常發生在兒童身上的疾病呢？《Hello醫師》以下為您列出4種常見於兒童身上的心臟病類型。 1. 先天性心臟病 先天性心臟病源自於胎兒時期的缺陷，胎兒期間心臟不正常發育，導致心臟血管構造出現異常。1,000個新生兒中大約有8個會帶著有先天缺陷的心臟出生，有缺陷的部位常發生在心肌或心臟瓣膜，例如： 主動脈瓣閉鎖異常。（延伸閱讀：主動脈瓣狹窄無徵兆？了解症狀和治療） 二尖瓣狹窄。 其他先天性心臟血管疾病還包括： 心臟衰竭導致心臟發育不全。 心室中膈缺損、心房中膈缺損、開放性動脈導管等關於心臟腔室之間、心臟與動靜脈之間的心臟壁缺損。 法洛氏四合症（Tetralogy of the Follot，TOF，或稱法洛氏四重症）是最常見的發紺型先天性心臟病（Cyanotic heart disease，CHD），其4種異常情形包括肺動脈狹窄、心室中膈缺損、右心室肥大、右心室出口阻塞。（同場加映：照顧先天性心臟病兒童　代謝快營養需求量大） 2. 動脈粥狀硬化 動脈粥狀硬化（Atherosclerosis）起因於脂肪及膽固醇氧化後黏附在血管壁的斑塊，斑塊堆積造成血管壁硬化、血管狹窄，提高了血管阻塞和心臟病發作的風險。疾病發展過程冗長，且經常沒有徵兆，少見於幼童和青少年。然而，有肥胖、糖尿病（Diabetes）、高血壓（Hypertension）及心血管疾病家族史的兒童是高危險群，醫師應建議這些兒童定期測量血壓及膽固醇，改善飲食並培養運動習慣。 3. 心律不整 心律不整（Arrhythmia）是心臟電流傳導失常的現象，心臟跳動速度會不規則、過快或過慢，影響心臟血液輸送。典型的心律不整症狀包括： 心跳過快。（延伸閱讀：心頭小鹿亂撞砰砰跳？心跳次數多少才正常？一次看懂「有心人」正常心跳範圍） 心跳過緩。 長QT波症候群（LQTS）：病患常伴隨心悸、長期喘氣、莫名暈厥。 沃夫巴金森懷特症候群（Wolff-Parkinson-White Syndrome, WPW）：患者的心房心室間脈衝異常傳導，常引起心室肌提前運動，心律過快，伴隨臉色蒼白、頭暈、氣促、胸痛，暈倒等現象。 心臟病兒童會長期感到疲倦、頭暈且胃口差，治療方式因臨床病症和個人健康狀況，而有所不同。 4. 川崎病 川崎病（Kawasaki disease，也稱川崎氏症）是一種罕見的心血管疾病，為血管的發炎現象，病變可能發生於四肢、口腔、唇、喉部等全身有血管的部位，甚至引起頸部淋巴腺發炎腫大，致病原因仍然不明確。 它好發於5歲以下的幼童，根據美國心臟協會（American Heart Association，AHA）報告，每5個心臟血管兒童病患中，就有一個是5歲以下的幼兒。 其診斷和治療主要根據病童的臨床狀況，治療可依冠狀動脈的狀況不同而定。若病童無合併冠狀動脈異常或異常現象已消失，則無需長期服用阿斯匹靈（Aspirin）或限制活動，但建議定期做心臟超音波檢查。（推薦閱讀：心臟不適要做心電圖還是X光？一次了解各類心臟檢查項目） 若病童伴隨小型輕微異常，或許需長期服用低劑量阿斯匹靈，直到血管異常消失，有些病童服用皮質類固醇（Corticosteroid）來改善狀況。若病童合併多處或大型冠狀動脈瘤，則可能需注射丙種球蛋白（Gamma globulin IV），或手術治療。有些病童終身需到醫院定期追蹤檢查。 （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]

支氣管氣喘(Bronchial asthma, 或稱氣喘 Asthma)是兒童中最常見的慢性呼吸道疾病，它在兒童身上的發生率，是成人的2倍(10%比5%)，因此需要特別注意。事實上，兒童氣喘在診斷時常被延誤，特別是2歲以下的兒童，治療的效果也因此無可避免地受到延誤診斷的影響。 什麼是氣喘？ 氣喘是一種慢性發炎的呼吸道疾病，發炎反應使呼吸道對不同的刺激物更加敏感，當呼吸道(主要指支氣管)暴露在這些刺激物中，就會腫脹、痙攣以及充滿黏液，若呼吸道阻塞，則會引起咳嗽、喘鳴(Wheezing)和呼吸困難。氣喘是一種遺傳性疾病，完全不具傳染性。 如何得知孩子是否有氣喘？ 若孩子有以下幾個明顯的徵兆，您就必須特別注意： 劇烈咳嗽 嚴重胸痛 喘鳴聲 呼吸短促 其他徵兆包含呼吸急促、胸悶、胸腔擴張、鼻部腫脹等。然而，並不是那麼容易就能診斷和下定結論。患氣喘的兒童可能會反覆咳嗽(特別是晚上)、喘鳴、呼吸困難，甚至在下列情況發生時，症狀會更糟： 當天氣改變時 當想努力做某一件事時 當吃到奇怪的食物時 若孩子有喘鳴現象，呼吸短促常被認為是重要的徵兆。然而，反覆咳嗽的症狀相當不尋常，且在診斷中比較少見。事實上，氣喘兒童只在夜間出現咳嗽的徵兆(所以很多氣喘兒無法睡覺)，有些專家這個稱為咳嗽型氣喘(Cough-filled asthma)，這是氣喘疾病中相對少見的型態，但時常被忽略。若是這種例子，應該帶孩子到呼吸科診所就診，尋求妥善的治療。如果孩子小於2歲，加上重複發生喘鳴現象至少3次時，即使家族沒有氣喘或過敏病史，也應該想到孩子可能患有氣喘，並及早帶孩子就醫。 常見的治療方式 常見照顧氣喘兒的方式是，避開可能導致氣喘發作的原因： 勿讓寵物(如犬、貓等)待在家中，且要除掉蟑螂。 勿在有孩子的區域吸菸。 勿讓家中產生濃厚的氣味。 避免使用如香水或防蚊液之類的噴霧。 避開線香產生的煙。 孩子睡覺的地方必須乾淨整齊，固定用熱水清洗床單和毯子，並在陽光下曬乾。勿讓孩子玩填充玩偶，或是讓動物到孩子們睡覺的地方。 用窗戶(關或開)來維持新鮮乾淨的空氣。 氣喘發作時如何處理？ 關鍵在於要認識氣喘發作的早期徵兆，徵兆可能是咳嗽、喘鳴、胸悶、呼吸困難、半夜醒來等，在這種情況下，應該即時地快速處理孩子的狀況(例如使用吸入器)，最好給孩子約1小時的休息時間。 遵循小兒科醫師的指示很重要，並定時追蹤，就算孩子曾有過這樣的經驗，也絕對不能自行停藥。

小孩的免疫系統失調，造成表皮細胞增長太快，就會長乾癬(Psoriasis，又稱牛皮癬)。乾癬可能發於皮膚、頭皮，或是指甲上，通常患者的臉部、臀部或頭皮上，會出現厚厚的紅色鱗屑或皮膚病變。 乾癬有許多形式，其中點滴狀乾癬(Guttate psoriasis)是最常出現在小朋友身上的類型，會讓小孩的身體肌膚大範圍冒出小紅點狀的鱗屑。兒童時期點滴狀乾癬發作的原因，通常是喉嚨細菌感染所引發。此外，基因遺傳也有可能是滴狀乾癬的病灶。（推薦閱讀：皮膚癢又乾竟患牛皮癬！了解乾癬的原因、症狀與治療方法） 小孩有乾癬嚴重嗎？ 乾癬一方面會造成患者身體上的不適(例如發癢的紅疹)，另一方面也會引發焦慮、造成心理負擔，所以需要儘快治療。最糟糕的是，乾癬症狀如果持續未改善，會對兒童的心臟帶來負面影響。研究顯示，受乾癬所擾的兒童更有可能罹患血壓、血脂、胰島素水平異常等心臟及代謝疾病。若上述症狀同時併發，孩子就有可能是代謝症候群(Metabolic syndrome)的高危險群。 此外，患有乾癬的兒童，肥胖的機率也更高。克利夫蘭醫學中心(Cleveland Clinic)的小兒科醫師坦布羅(Joan E. Tamburro)表示，乾癬是會影響患者全身與身心健康的疾病。 如何治療小孩的乾癬？ 目前為止，還未發現足以根治乾癬的療法或藥物。醫師只能幫助孩子緩和症狀、減輕他們的不適，而每位患者需要的藥物及劑量皆不同。 目前證實可以治療孩童乾癬的療法並不多，其中，專家指出局部用藥是副作用較低的療法，例如使用軟膏或乳膏。坦布羅醫師表示，其他類型的療法包含了光照療法與服藥。進行任何治療以前，父母都應該先和醫師討論，了解療程是否會對孩子的健康造成長期影響。（推薦閱讀：兒童乾癬：難治且常被誤當尿布疹） 小孩治療的過程中，父母該做以下4點 尋找經驗豐富、善於治療乾癬的皮膚科醫師。 讓小孩了解遵照療程計畫的重要性，並且協助孩子培養耐心，告訴他們每次的治療都需要時間才會見效。 根據小孩的年齡，選擇最適合的療法。 教導小孩如何適當地遮蓋乾癬部位，不過請注意，教導的過程中需要特別留意您的措辭，以免無意間傷了孩子的心，讓他們誤以為長乾癬是丟人的事，所以才需要遮掩。 如何在治療期間支持小孩？ 不要過度關注疾病本身，並且鼓勵孩子在乾癬發作時，說出他的感受，這可以讓您了解孩子的內心感受，是否有受到疾病的影響。 讓小孩有力量戰勝疾病，所以如果比起乳膏，孩子更喜歡使用軟膏，那就隨他的心意吧！ 從小教導孩子有關乾癬的正確知識，告訴他如果有必要的話，可以讓他的朋友知道病情。只要小孩有了正確的觀念，就能保護自己免於受到霸凌、被貼標籤，或是有社會退縮的傾向。 Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷或治療。

對年輕爸媽來說，每晚最棘手的任務之一，就是哄小孩睡覺吧！小孩子必須有充足的睡眠，若睡眠不足，他們會很難控制情緒，表現煩躁或對事物沒興趣，難以專注和學習。讓孩子在睡前有規律的活動很重要，如此可培養孩子良好的睡眠習慣並維持睡眠品質。因為每個孩子都不同，重要的是建立一個最適合孩子的作息並維持下去。以下提供幾個妙招，讓家長們更輕鬆搞定孩子睡好覺。 1. 設定全家的就寢時間 事先與您的另一半討論決定好全家的就寢時間，並且一起執行，讓孩子知道家裡有明確的睡覺和起床時間。即使是週末也有固定的睡眠時間，不能縱容讓孩子太晚睡。如果小孩的年齡​​夠大，可以向孩子解釋晚上的睡覺流程，而對於年幼的孩子，可用圖表來幫助孩子學習新的流程，多示範幾次換衣服、刷牙和寫作業等動作，再讓他們自己做並養成習慣。 2. 設定睡眠時間長度 身為家長最好了解自己的孩子需要多少睡眠時間，如此較容易設定孩子的睡覺和起床時間。不同的年齡和活動量所需要的睡眠時間不同，一般建議學齡前兒童 (3~5歲)為10~13小時(含午睡)；學齡兒童(6~12歲)每晚需要9~11小時的睡眠時間。此外，週末和假日雖可以稍多睡一點，但建議不多於1小時。 3. 例行性的睡前活動 晚上做些例行性的靜態活動，例如洗澡或講故事，讓它成為一個準備好要睡覺的訊號，不久後，孩子的生理時鐘就會習慣在固定時間覺得睏了想睡覺。 4. 營造睡眠的環境 研究顯示，來自電子螢幕的光會干擾人體褪黑激素的分泌。褪黑激素會左右睡覺和起床的生理時鐘，當褪黑激素達到最高時會感覺想睡，所以睡前不要讓孩子使用電腦、手機、電視等3C產品。此外，降低光源的亮度以保持昏暗，同時也要降低說話音量，這些都有助於避免孩子分泌過多的皮質醇(Cortisol)。皮質醇又稱為「壓力荷爾蒙」，也是另一種影響睡眠的激素，當體內皮質醇多時，身體就無法順利進入睡眠狀態。 5. 保持房間涼爽 培養睡意的環境中，除了光線要昏暗，溫度也很重要。褪黑激素有助於調節適合睡眠的體溫，而我們也可調節外在溫度幫助自己更快入眠。記得不要讓孩子穿太厚重的衣物，讓房間保持室溫或稍涼，會更容易有深度睡眠。 6. 提供孩子安全感 有些孩子會因缺乏安全感，不願意睡覺，不妨善用一些物品讓他們更安心，例如有些孩子習慣摸著從小就用的毯子睡覺，或抱著心愛的玩具陪睡，如果孩子怕黑，可以在遠離床的牆腳點個小壁燈，不會影響睡眠且微弱光線能增加孩子的安全感。 7. 減少對孩子睡眠的關注 避免反覆強調或過度提醒睡覺時間，因為如此會增加孩子的焦慮感，應該將重點放在幫助孩子放鬆身體和靜下心來。 8. 了解孩子是否有睡眠障礙 如果家長們已經盡力嘗試過各種方式，但孩子仍難以入睡或持續做惡夢甚至夜裡驚醒，那麼他們可能有睡眠障礙(Sleep disorders)，這時請諮詢兒童心智科醫師尋求解決之道。

成藥雖然很方便，但對兒童而言，並不全然適合服用，特別是4歲以下的小孩。如果您的小孩只是輕微生病或咳嗽，可試試以下幾項沒有副作用，且安全又健康的居家治療法。 1. 蜂蜜 瓶裝蜂蜜富含營養且有抗菌特性，被許多人視為治療咳嗽和輕微生病，最有效的抑制劑之一。在一份針對270位1~5歲兒童所做的雙盲研究(Double-blind study)結果顯示，睡覺前半小時，吃以下任一種蜂蜜(尤加利樹、薄荷科植物、柑橘屬植物)的兒童，比喝糖漿安慰劑的兒童，健康的改善更顯著。2007年出刊的小兒科與青少年醫學文獻(The Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine)也指出，在100個咳嗽的兒童個案裡，蜂蜜被評定為最有效的治療法。 若想得到最佳的治療效果，可將蜂蜜混合檸檬汁或薑茶，另加入維生素C、精油與抗氧化劑。不過，家長們請切記，12個月以下的寶寶千萬別使用這種治療方法，因為蜂蜜含有肉毒桿菌孢子(Botulinum spores)，而正是這種細菌每年造成數千名嬰兒食物中毒。 2. 多喝水 當人體發燒時，由於出汗或嘔吐的關係，身體會流失較多水分，因此要確保身體有充足的水分，以免脫水，一旦脫水會讓發燒更嚴重，而且身體會更不舒服。若想要有更好的效果，可試試專為兒童設計，鹽水混合的口服脫水補充液。一般相信，額外的水分有助於降低體溫，還會讓造成咳嗽的濃稠黏液變得較稀。 3. 生理食鹽水滴鼻劑(或噴鼻劑) 透過提供需要的水分，生理食鹽水滴鼻劑可以讓嬰兒更容易擤鼻涕，幫助清除鼻道裡的黏液。生理食鹽水在藥房就買得到，也可在家自製簡易的，只要將水、無碘食鹽和小蘇打混合即可，完成後應儲存在球形注射器，或是可擠壓的塑膠瓶裡。 4. 維波揉(Vapor rub, 商品名: 維克斯傷風膏/薄荷膏 Vicks) 它是藉由讓身體發熱的方法，緩解鼻塞造成的不適。如果您要將它抹在生病的孩子身上，記得在胸部和喉嚨抹上一層較厚的，孩子才能吸入軟膏散發的含藥氣體。維波揉的活性成分包括安全的咳嗽抑制劑，還有像樟腦、薄荷醇和尤加利樹精油等外用的止痛劑。