兒童健康

小孩睡不著失眠怎麼辦？孩子該休息時睡不著，不該睡的時候卻昏昏欲睡，其實，睡眠問題和失眠症（Insomnia）不只會發生於成人，小孩也可能會失眠，此時也稱為兒童睡眠障礙，這時父母請別擔心，因為兒童失眠多數是行為性和環境的因素，較少因為疾病導致，以下介紹常見的兒童睡眠問題、兒童失眠的症狀、原因以及解決方法。 兒童失眠的症狀 兒童失眠的症狀包括如下： 白天覺得很睏 沮喪、煩躁或情緒起伏 難以入睡、感覺睏倦，或太早醒來 對於上床或睡不睡得著，感到緊張或焦慮 在學校或紀律方面出問題、犯錯或發生意外 過動、有侵略性、注意力過短、記憶力不佳 兒童失眠的原因 小孩跟成人一樣也會失眠，可能的原因如下： 壓力：過度擔心和壓力會導致失眠。 咖啡因：喝了含咖啡因的飲料或其他興奮劑。（12歲以下兒童不建議喝咖啡，推薦閱讀：少喝咖啡10理由！助眠少焦慮護腸道） 特定藥物的副作用：例如用於治療過動障礙的藥物，便會導致失眠。 醫療問題：精神問題和其他睡眠障礙。某些疾病，例如纖維肌痛、肌肉痙攣、胃灼熱等，都可能導致失眠。 環境因素： 臥室的噪音、熱、冷和光線等條件，都會打斷睡眠。請確保床和床墊舒適，臥室收拾整潔，以減少對環境的干擾，這也包括不要在臥室使用電子產品。（推薦閱讀：白噪音可助眠～這3種潛在影響要注意） 兒童睡眠障礙種類 根據長庚醫院的睡眠中心解釋，由於兒童睡眠障礙種類很多，處理方式也不一樣，常見的睡眠問題有以下幾種，兒童失眠是其中1種。 1. 小孩夜驚 小孩半夜驚醒不算少見，更是1歲半到5歲小孩常見到的問題，半夜醒來不斷哭鬧、尖叫，約10分鐘之後可再度入睡，第2天也記不起昨晚發生的事。每晚都被吵醒的無奈，往往造成父母極大的壓力和睡眠問題。 夜驚是發生在熟睡期的一種睡眠障礙，一般在入睡後1~2小時才發生，這種情形不需要治療。建議父母盡量讓小朋友養成午休的習慣，注意晚上不要玩得太興奮或太瘋，夜驚頻率即可慢慢減少，但如果在兒童後期或青少年出現，則必須安排腦波檢查，以排除是否有癲癇的可能。 2. 小孩夢遊 學齡前後的孩子長會有夢遊的情形，有些小朋友出現下床活動、開冰箱、吃東西，甚至打開門走出去，由於「夢遊」也是發生在熟睡期，要叫醒孩子並不容易，且夢遊狀態的思考、判斷力缺乏，父母須注意其安全。夢遊狀況大部分在長大後就會改善，但如果出現頻率較高，建議還是到醫院檢查，以排除癲癇、腦部疾病或感染等可能。 3. 小孩做惡夢 不少小孩深夜常在做惡夢之後，因恐懼而驚醒大哭，特別是白天看了或聽了些恐怖電影或故事，和夜驚不同，惡夢通常在後半夜才會出現，且小朋友會清楚記得做惡夢的內容。 （推薦閱讀：睡覺做夢原因是…這種人容易記得夢境） 實際上做惡夢常與小朋友日間的焦慮、壓力較有關係，故在治療上，醫師建議父母盡量降低孩子的壓力，如在惡夢中恐懼和哭鬧，父母可叫醒小孩並安慰他。 4. 夜尿 一般兒童到了5歲左右，其膀胱控制功能應該較成熟了，尿床情形應較少出現，倘若學齡兒童每週仍有2次以上尿床的情形，建議最好還是到醫院評估，因為尿床不只是一般心理因素（如緊張、焦慮、害怕、壓力等），還要考慮生理因素如尿道感染、尿路畸形、或神經系統的問題。 5. 失眠 兒童出現失眠問題，有時是某些潛在疾病所造成，比如身體疾病（氣喘），或某些藥物引起失眠，另外精神科方面的疾病如憂鬱症、焦慮症也是評估方向。在兒童失眠的治療上，主要是針對造成睡眠困難的原因為導向，並非以失眠本身為考慮，故失眠藥的使用，並不是正確的方法。 兒童失眠分3類 根據衛福部草屯療養院衛教資訊，在國際睡眠疾患診斷手冊第二版中，兒童行為性失眠分為3種類型：入睡連結型、限制設定型和混合型。 1. 入睡聯結型：通常發生在6個月到3歲的兒童，這類孩子要在特定狀況下才能睡著（如：需父母抱著睡、吃著奶嘴），若半夜醒來，也必須用同樣方式才能再入睡，較令人困擾的是，這種連結要改變，通常需耗費一段時間。 2. 限制設定型：較常發生在3歲以上兒童，孩子可能未養成規律的睡眠習慣，或父母並未給予適當的限制，如：孩子要求自行決定入睡時間，巴著電視和玩具不放，導致睡眠時間持續延遲，或半夜醒來無法再入睡，造成惡性循環。 3. 混合型：以上2種型態同時出現，如：睡前想盡辦法拖延或拒絕睡覺（限制設定型），但半夜醒來需父母安撫或陪伴下才能再睡著（入睡連結型）。 如果孩子每周超過3天、連續3個月以上重複出現這些問題，且已造成孩子或家長白天功能的損害（如：嗜睡、注意力不集中、情緒易怒等），建議可以前往兒童精神科或設有睡眠障礙門診的醫院諮詢。不過不用太擔心，因為研究發現這些問題通常不是生理疾病造成，經過適當的環境及行為改變，孩子的睡眠問題常能有明顯的改善。 如何讓孩子睡覺？解決兒童失眠6撇步 以下簡單建議可供照顧者們參考： 1. 改善睡前習慣、制定一系列靜態活動 建議可以建立一份睡眠時間表，例如睡前4~6小時要遠離含咖啡因的食品（如：巧克力、可樂），並建立一份常規，確認睡前1小時內不安排活動（避免看電視、用3C產品、做繁重的家庭作業等），另外，最好能在睡前固定先做一系列靜態的活動（如：喝奶→刷牙→上廁所→睡覺），一系列活動盡量要能在半小時內完成。（同場加映：睡覺手機別作伴！3壞處影響睡眠品質） 2. 創造舒適的睡眠環境、給予孩子安全感 創造一個安寧、平靜、溫度舒適和漆黑的臥室，對於怕黑的小孩，可以在牆壁角落使用小夜燈。建議也可移走臥室裡的時鐘，以消除時間帶來的緊張情緒。此外，在睡前也要避免爭論，或討論會引起焦慮的事情。如果小孩屬於入睡連結型的睡眠障礙，也可以提供能給予安全感的物品（如：小被被、絨毛娃娃）（推薦閱讀：一關燈就受不了～陪伴怕黑小孩的方法） 3. 教導孩子如何放鬆 躺在床上深呼吸，想像一些正面的事或其他放鬆方式，可能有助於入睡。（推薦閱讀：什麼是正念？深呼吸放鬆，一起認識正念十大好處） 4. 規律作息、設定就寢時間 幫助孩子建立規律的作息時間（包括白天小睡及夜間睡眠），並調節就寢時間，讓孩子能夠獲得建議的睡眠量，建議睡眠時間根據小孩年齡略有不同，通常是每晚要睡9~11個小時。家長甚至可以和與孩子訂定行為約定（如：甚麼時間要上床睡覺，若有確實達成，可集點換獎勵）。 5. 不要在床上輾轉反側 如果孩子無法入睡、在床上翻騰、輾轉反側，那就應該立刻下床，在較低的光線下，進行相對平靜的活動15~20分鐘，而不要躺在床上。爬起來20~30分鐘左右後，可再回到床上試圖入睡，若經過15~20分鐘還是睡不著，就應該再起床，再次嘗試可放鬆的活動，需要的話可以重複循環。 6. 使用認知行為治療 有時醫師會建議認知行為治療，請孩子與家人一起努力，試著使用無需藥物的心理治療法。從長遠來看，這些方法都非常有用，整體上對兒童也更有益處。可以諮詢設有睡眠門診的醫院詢問，或諮詢精神科、身心科醫師，並請他提供關於小孩失眠的資訊。（推薦閱讀：認知行為治療！改變慣性思維快又有效） （圖片授權：達志影像）

小朋友有時會出現噁心及嘔吐的症狀，不過通常十分輕微，不需要特別在意。不管如何，身為父母，您應該持續注意小朋友的症狀，避免情況變糟。 脫水的跡象 比起成人，兒童無法承受長期脫水。脫水的跡象包括疲累、煩躁不安、哭泣時淚水少、皮膚溫度低、眼窩凹陷、排尿少及顏色深，為了避免孩子脫水，請鼓勵孩子多喝水，即便孩子嘔吐，仍然能從喝進去的水中獲得水分。若白開水沒用，可以讓孩子攝取運動飲料，或口服電解質補充液(Oral rehydration solution，ORS)。嘔吐後，請先從少量的液體開始喝，若身體能承受，再慢慢增加攝取量，也請確認孩子是否定期排尿。 提供流質食物 若孩子已經好幾個小時都不再嘔吐，這時，您可以給孩子除了水以外的流質食物。請提供清澈的流質食物，例如透明的肉湯或果汁，這兩種食物都既營養又容易消化，要避免讓孩子吃固體食物，因為這可能會使情況惡化。 藥物 大多數的兒童嘔吐病例不需要治療，只需要耐心等待，症狀自然會消失。不需要給孩子服用非處方的止吐藥，因為那些藥物不適用於病毒引起的嘔吐，而兒童嘔吐通常是由病毒引起的。亂用藥的弊大於利，因此，除非有醫師指示，否則千萬不要自行給孩子吃止吐藥，嘔吐時最重要的是，水分的控管。 什麼時候該尋求醫療協助 若孩子出現下列的症狀，請聯繫醫師: 嚴重嘔吐 無法喝水 脫水 昏昏欲睡 吐出綠色液體或血液 持續嘔吐超過一天 嚴重腹痛 坐立不安或反應遲鈍 若孩子的嘔吐還伴隨著頭痛、脖子僵硬以及疹子，請立即叫救護車送醫治療。孩子嘔吐時，最好時時注意他的情況，若您感覺孩子的情況不對勁，請相信您的直覺，立即帶孩子就診。如果孩子只是普通的不明原因鬧肚子，仍然能照常吃和玩，那就不必過度擔心，只要讓孩子多補充水分即可，若孩子吐到虛弱無力，就要尋求醫療協助。 Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷或治療。

在父母不注意的時候，好奇寶寶可能把手上的任何東西抓了就往嘴裡塞，即使三餐自煮自備，兒童食物中毒還是可能發生。但與其擔心，讓自己先具備食物中毒的相關知識以未雨綢繆，也許更為明智。 什麼是食物中毒 食物中毒常見的問題，到底食物中毒什麼情況下發生的。 何時可能食物中毒：當食物中的細菌大量繁殖而腐敗變質時，就會引起食物中毒，例如2024年3月爆發的邦克列酸（米酵菌酸）中毒事件中，就有2位10歲男童出現噁心、嘔吐與全身無力的中毒症狀。某些狀況下，未煮熟、冷藏或烹製不當的食物也會滋生細菌。 引起食物中毒的細菌有哪些：引起食物中毒的細菌有唐菖蒲伯克氏菌（Burkholderia gladioli）、曲狀桿菌(Campylobacter)、葡萄球菌(Staphylococcus)、 沙門氏桿菌(Salmonella)及大腸桿菌(Escherichia coli)，另外，病毒、寄生蟲或有毒物質也可能是導致食物中毒的原因，食物中毒也是胃腸炎(Gastroenteritis)的一種。 誰最可能發生食物中毒：任何人都可能發生食物中毒，包括嬰幼兒和成人。 食物中毒的症狀有哪些 食物中毒的症狀通常都出現在吃下引起某些食物不久後，引發中毒，症狀可能有噁心、嘔吐、腹部絞痛、胃腸脹氣、軟便或腹瀉、頭痛、發燒，患者也可能出現脫水症狀，整個症狀緩解需歷經24~48小時。 何時該盡速就醫 當小孩出現神經性症狀，例如麻痹。 發燒超過攝氏38度，高燒吃乙醯胺酚(Acetaminophen普拿疼)已無法控制。 黏液或糞便含血。 小孩腹瀉或嘔吐持續數天。 當小孩出現嚴重腹痛、嘔吐或無法每30分鐘補充1次水分時。 當小孩不願意喝水，出現少尿或極度口渴等脫水症狀時。 就醫時，醫師可能會採集一些糞便來確認中毒的病株，如果是細菌引起，醫師會開立抗生素，但大部分因食物引起的症狀並不嚴重，因此醫師也可能不會開抗生素，只會建議讓小孩多休息幾天，您的醫師也可能會開立止吐藥來緩解嘔吐。 如何避免食物中毒 吃東西前先洗手 徹底洗淨蔬果 正確烹調煮熟肉類、蛋類，並在下鍋前先確認未腐壞。 正確地加熱食物

唐氏症是什麼？ 唐氏症（Down syndrome），是一種染色體異常的疾病，會造成失能及肢體障礙等症狀，多數有輕至中度智能障礙，一出生就會出現症狀，而且目前尚無法治癒。 然而，只要早期接受復健和教育，唐寶寶也可順利生長、發展，培養獨立生活的能力，同時減輕照護者的負擔。 生出唐寶寶的原因：染色體異常 正常的染色體是成對的，若是父母生殖細胞異常分離，導致精卵帶多一條染色體，第21對染色體異常（多出一條），就會導致導致唐氏症。 而此病症的基因變異類型有3種，分別是： 三染色體症（trisomy 21）：成因為染色體無分離（nondisjunction），約占95%。 轉位型：成因為染色體轉位 （translocation），約占4% 鑲嵌型：成因為異常細胞鑲嵌 （mosaicism），約占1% 若小孩確診為轉位型唐氏症，由於帶有轉位型染色體基因，下一胎懷有唐寶寶的機率較高；值得注意的是，若是父親帶有轉位型染色體基因，生下唐寶寶的機率是3%，母親則是12%。 唐氏症的發生機率 唐氏症發生率隨母親年齡增加而升高，30歲以上的孕婦約有1/800機率生出唐寶寶，45歲以上則提升至1/25，較年輕的孕婦即便機率較低，仍有可能生下唐寶寶。 唐氏症症狀與外表特徵 唐氏症的症狀有輕重之分，而唐氏症患者的心智與生理發展通常較為遲緩，雖然唐寶寶出生時的體型可能符合平均值，但日後的發育則會逐漸落後。下列為唐氏症常見的生理特徵： 臉較扁平且眼睛向上傾斜 頸部較短 耳朵形狀異常 舌頭突出 頭部較小 掌紋較深 手指較短 眼睛虹膜有白點 肌肉張力低、舌頭及韌帶鬆弛下垂 手腳短小 常見的唐氏症患者身體症狀包含： 先天性心臟病 聽力問題 腸道問題，如：腸道或直腸短小阻塞 腹腔疾病 視力問題，如：白內障 甲狀腺功能異常 骨骼發育異常 失智症，如：阿茲海默症 易受感染，由於免疫系統異常，唐寶寶易罹患肺炎等感染疾病 唐寶寶早期療育的重要性 唐氏症的早期療育可以盡可能發展潛能，讓唐寶寶達到其智力上限，實現獨立生活和工作。透過早期的動作訓練及兒童智能開發，有助於他們的成長並能接受特殊教育，進而融入社會。 什麼是早期療育 早期療育針對0~6歲發展遲緩的兒童，透過綜合醫療和教育服務提早介入，解決醫療、教育、家庭及社會相關問題，利用這段成長黃金期，改善遲緩、障礙的現象，一方面開發孩子的潛力，一方面減少併發症，最後希望讓孩子能融入社會。 唐氏症的壽命 隨著醫療技術和早期療育的進步，唐氏症者的照顧品質提高，壽命顯著延長，參考美國的數據，唐寶寶的平均壽命從1983年的25歲增至現在的60歲，其中約80%的人能活過50歲。 然而，這也帶來了唐氏症者提前進入老年階段的問題，甚至出現老年人照顧老年人的情況。面對老化帶來的衝擊與挑戰，唐氏症者、家屬、照顧者和醫療人員需提前做好準備，了解成年唐氏症可能遇到的問題。（可參考唐氏症關愛者協會出版的唐氏症家長手冊） 唐氏症的預防：篩檢與診斷 目前的技術主要透過產前篩檢與產前診斷來做預防。 產前篩檢 一般為非侵入性，可以綜合血液檢驗及胎兒超音波的檢查結果，再參考孕婦年齡，計算胎兒罹患唐氏症的風險機率。 產前診斷 透過絨毛膜採樣 （建議懷孕10～12週） 或羊膜穿刺採樣 （建議懷孕16～18週），取得胎兒細胞檢體，進行分析，準確率將近100%，但由於是侵入性的檢驗，有0.1～1%致流產的風險。 喜憨兒 ≠ 唐氏症 民眾常搞不清楚唐氏症與喜憨兒的差別，其實「喜憨兒」這名字因基金會的推廣，在台灣成為「心智障礙者」的代名詞，所以，唐寶寶屬於喜憨兒，但喜憨兒不一定是指唐寶寶。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8 FB：https://helloyishi.tw/uzLBu

當您的小孩生病，或他們的身體試圖對抗疾病時，就會咳嗽。咳嗽可能是呼吸道感染、其他呼吸系統疾病如氣喘(Asthma)的訊號。黏液或痰黏在氣管裡時，孩子可能會發現呼吸變得很困難，這時，咳嗽可以幫助清除呼吸道，讓空氣透過氣管進入肺部。 咳嗽的種類 乾咳：乾燥的咳嗽，沒有分泌物，原因包括氣喘、上呼吸道感染，例如感冒或流感，或下呼吸道炎症，以及支氣管炎或肺炎(Pneumonia)。 哮咳：有哮吼的兒童，可能患有上氣管或氣管腫脹，這可能會使他們咳嗽時，發出類似封閉吠聲的聲音，或者在呼吸時，發出稱為喘鳴聲的高音，聽診時喉部聲音會非常明顯。此症狀相當於氣道狹窄，並有缺氧危險。 濕咳：感染和哮喘會導致濕咳，並在下呼吸道裡發現黏液，會湧出大量的痰。 百日咳(Whooping cough or pertussis)：這是一種兒童鼻子和喉嚨的細菌感染，症狀可能和一般感冒相同，但在7~10天之後會更加惡化。您的孩子可能會在短時間內，連續快速地發出5~15次的劇烈咳嗽，然後，他們可能會深呼吸，偶爾就會發出「嘶嘶」的聲音。 咳嗽的併發症 如果您的孩子突然開始咳嗽、呼吸困難或攫住喉嚨，可能是喉嚨或氣管裡有東西卡住了。 如果他們的年齡大於1歲，哈姆力克急救法(Heimlich，腹部推力)可以幫得上忙。若您的寶寶未滿1個月大，出現明顯的呼吸障礙、失去意識、癲癇發作等時，請立即叫救護車。 假如不是窒息，還應該注意其他一些嚴重的症狀，如嘔吐、胸痛、氣喘、過敏反應、鼻竇感染，發燒超過攝氏37.8度(華氏100度)、且連續72小時以上，或持續咳嗽超過3個星期等等。 咳嗽的治療 為減輕孩子的咳嗽，您可以參考以下5種方法： 給孩子喝熱飲或湯，這樣可以緩解胸部疼痛或刺激，防止黏液增稠。 讓孩子使用濕霧加濕器，在浴室以溫水淋浴，或在孩子的臥室放置濕毛巾，讓他吸入潮濕的空氣。 如果您的孩子乾咳或哮咳，請讓他們呼吸涼爽的空氣，不要讓他們運動，因為這可能會讓他們的咳嗽變得更糟。 使用非處方止咳藥，特別是祛痰止咳藥和止咳藥。 為您的孩子施打DTaP疫苗，因為它可以預防百日咳。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Line：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

台灣幾乎一年四季都有蚊子，大人、小孩都難逃蚊子叮咬，但嬰兒被咬時，症狀往往更為嚴重，不只皮膚腫大、有硬塊，有時還會產生水泡，究竟為何如此？出現硬塊原因為何？皮膚紅腫不消該麼辦？要幫嬰兒擦什麼藥？《Hello醫師》一次為您解答！ 小孩被蚊子咬腫很大硬硬的，為什麼呢？ 小孩被蚊子咬的腫包特別大、有硬塊，主要是因為小孩對蚊子唾液特別敏感。人體在接受外來過敏原時，通常會經歷以下4個階段： 初次接觸：當嬰兒初次被蚊子叮咬時，通常不會出現明顯腫包，因為身體的免疫系統還不認識蚊子唾液，但經過叮咬後，免疫系統就會建檔，對蚊子唾液進行致敏化（Sensitization），以預備未來的侵犯。 過敏反應：若嬰兒再次被蚊子叮咬，此時免疫系統已經認識敵人了，就會產生免疫反應：叮咬處約3~4小時就會腫起，並在24~36小時內達到最腫；若再被多咬幾次，身體免疫反應會更激烈，腫得更快也更大。 去致敏化：經過數次的過敏反應後，若身體持續被蚊子叮咬，免疫系統也認定蚊子唾液對人體並無大害，便會開始去致敏化，降低各種過敏反應。 低過敏反應：隨著免疫系統對蚊子唾液的敏感度不斷降低，漸漸地，身體就不會對蚊子叮咬產生太大反應，被咬處也只是稍微紅腫、發癢；這就是大人與小孩被蚊子叮咬後，症狀不同的主要原因。 由上可知，隨著小孩年紀增加，被蚊子叮所產生的過敏反應會愈來愈輕微，但也有部分皮膚較敏感的學童或大人，即使已經被蚊子叮過數次，每次被叮時，仍會出現嚴重的過敏反應。這類型的人由於體質較為敏感，平時須做好充分的防蚊措施，被蚊子叮咬後，也應盡快擦藥，避免症狀惡化。 【延伸閱讀：為什麼會過敏？認識過敏原因，向過敏說Bye Bye！】 被蚊子叮腫很大一包、長水泡，恐是血管性水腫 不少父母發現小孩被蚊子叮後，眼皮、手或腳腫了一包，彷彿被人揍過似的；摸了小孩雖然會叫、會說不舒服，但不到劇痛的程度，而且除了痛、癢及長水泡之外，也沒有其他症狀，這種通常都是由嚴重過敏反應所致的「血管性水腫」，常見症狀包括： 大範圍紅腫 摸起來硬硬的，如同硬塊 輕微刺痛、發癢 長水泡 【延伸閱讀：什麼狀況該刺破水泡？6步驟安全搞定】 被蚊子叮皮膚為什麼會硬硬的？ 皮膚嚴重發炎，形成血管性水腫後，有些部位會因真皮受傷，出現纖維化的現象，造成皮膚表面摸起來硬硬的，如同硬塊；多數硬塊會隨著時間過去，自行軟化消散，父母可以不用過度擔心。 被蚊子咬紅腫不消怎麼辦？嬰兒要擦什麼藥？ 若嬰兒被蚊子叮的地方，腫到超過正常狀態，或連續1~2日都沒消腫，甚至出現水泡，就應該是血管性水腫，建議盡快帶孩子就醫檢查；醫師會針對病情較嚴重的小孩，開立口服類固醇藥物，並搭配類固醇外用藥膏、抗組織胺藥水。 值得注意的是，一般外用止癢的涼感藥膏通常沒有消炎作用，因此最好還是帶小孩跑一趟醫院，讓醫師檢查並開立合適的藥物。 若蚊子叮咬的腫包位在頸部或眼周，有時會影響呼吸或視力狀況，須立即接受臨床治療，所以父母務必仔細觀察孩子的健康狀況。 【延伸閱讀：防蚊液推薦哪一種？防小黑蚊成份這樣挑！兒童、嬰兒選用須知】 被蚊子叮過敏、蜂窩性組織炎的差異？ 血管性水腫 蜂窩性組織炎 原因 蚊子叮咬造成的過敏反應 抓破皮膚，由外傷所致的細菌感染 症狀 明顯紅、腫及癢，但不太會痛 （小孩容易誤會痛、癢的差異，父母須格外注意） 除了紅、腫之外，還會熱、痛 嚴重時會發燒 症狀產生時間 數小時內迅速發展 2~4天漸進式發展 治療藥物 抗組織胺藥水、外用或口服類固醇 抗生素 （圖片授權：達志影像） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

5歲多的洪小弟坐在推車上，天真可愛的模樣，一點都看不出他是位開放性脊柱裂病友；自出生後，洪小弟已歷經16次各式手術治療，但因為脊柱裂屬於脊髓損傷疾病，所以終身「無法正常排尿」。台北慈濟醫院副院長、小兒泌尿專家楊緒棣醫師11日在「自導自助　看見奇『脊』」活動記者會中指出，脊柱裂孩子經常因尿不出來、尿不乾淨造成反覆泌尿道感染或腎臟水腫、發炎、衰竭，甚至面臨洗腎命運，呼籲健保能補助自助式導尿管，讓孩子健康長大。導尿對病童非常重要。 台北慈濟醫院楊緒棣副院長（由右至左）、洪媽媽、脊柱裂病友鄭同學、台北慈濟醫院個管師廖婉菲及脊柱裂病友洪小弟（前排），期盼病友們不用帶著尿袋出門。黃欣妍攝 脊柱裂病友終生的苦 排尿困難 全台約有5,000名脊柱裂患者，「脊柱裂」是胎兒在母體發育時，因脊椎骨閉合不全使脊髓外露或脊髓被拉扯受損，當脊髓損傷位置不同而有各類不同的併發症；脊柱裂有顯性、隱性之分，排尿困難是所有病友共同面對的問題。楊緒棣副院長指出：「脊柱裂病人因為膀胱變小、尿道括約肌無法放鬆，這兩種原因都會導致尿不乾淨、反覆泌尿道感染，加上神經受損無法感受尿意，若未定時導尿就會漏尿，對生活與健康都有很大影響。」 多種自助式導尿管。 改自助式導尿 可活得像一般人 目前健保給付留置型的尿管與尿袋，但並不給付自助式導尿管及相關醫材，楊緒棣副院長說：「留置型導尿管容易出現泌尿道感染、發燒、腎功能損傷與敗血症等併發症，加上小小年紀背著尿袋不僅生活不便，也容易受到同儕霸凌，很多病友看診時都相當自卑。」 洪媽媽表示：「當初考量洪小弟的生活與心理，和先生討論決定選擇自助式導尿方式，但因為沒有健保補助，每個月必須額外支出三萬元，這對許多病友家庭來說都是一筆不小的負擔，雖然如此，當孩子學會自我導尿後，就能和一般人一樣生活，不用背著尿袋接受異樣眼光」。 另一位脊柱裂病友鄭同學目前就讀高中，小學三年級以前都使用留置型尿袋，後來學習自我導尿；鄭同學在記者會上分享：「使用留置型尿袋時，每天都要擔心身上的尿管被拉扯，行動必須非常小心翼翼，自從改用自助式導尿後，身上沒有尿袋與尿管，2個小時去一次廁所導尿，感覺自己跟一般人一樣」。 醫呼籲健保補助自助式導尿 楊緒棣副院長強調：「病友若能學會自助性清潔導尿，只要帶著一根導尿管生活，再配上隔夜式導尿管，生活幾乎可以不受影響。人生因為一根導尿管從此變成彩色的，曾有80歲的病友能自在出國旅行，完全不受影響」。歐美日本等國家已補自助性導尿管，期盼台灣有更多人了解脊柱裂疾病，讓病友們受到更好的照護權益、減輕生活負擔。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

【聽醫師的話】 × 黃斯煒醫師專欄 這陣子因為新冠肺炎而發燒來看診的小孩非常非常多，西V麵（編按：黃斯煒醫師自稱）最近遇到一個有趣的事情。西V麵遇到一個媽媽帶著新冠肺炎的孩子來看診，在跟媽媽說明了新冠肺炎要注意的事項後，西V麵就開了退燒藥「安佳熱」給小孩。媽媽問西V麵說：「小孩有蠶豆症，是不是不能吃安佳熱？」西V麵第一次被問這個問題，但稍微回想了一下，自己當兒科醫師這麼多年，遇到蠶豆症的孩子這麼多，加上「安佳熱」這個藥這麼常在使用，如果有禁忌症，西V麵不可能不知道呀。因此，我就和媽媽說，「蠶豆症的孩子也可以吃安佳熱呀，我們平時也會讓蠶豆症的孩子吃，無特別禁忌喔。」但媽媽還是一臉狐疑。 原本這件事情原本西V麵也不以為意。但事隔不到兩天，一位資深兒科護理師就Line給西V麵，同樣也是問自己的孩子有蠶豆症呀，是不是不能吃安佳熱！？同時這位護理師也說，那我們平常也是會給病房蠶豆症的小孩吃安佳熱啊？這樣沒問題嗎？ 聽到這邊，西V麵就想到是不是有一些網路消息出現，加上最近發燒小孩真的多呀．才會同時讓大家在這個時候注意這個問題。再者，其實西V麵自己也有蠶豆症患者，平時發燒、頭痛也是不避諱地吃普拿疼(成分跟「安佳熱」相同)，也從來沒發生過什麼問題呀。雖然西V麵也覺得這應該會有問題，不過被問了這麼多次之後，也覺得確認一下比較安心。 先講結論：只要是在「正常治療劑量」下，蠶豆症的孩子是可以使用安佳熱的。 https://helloyishi.com.tw/parenting/childrens-health/other-child-health-issues/g6pd-deficiency/ 安加熱主要成分是什麼？有何風險？ 「安佳熱」這種退燒藥的主要成分是acetaminophen，就和我們平常吃的「普拿疼」是同樣一種藥物。而蠶豆症的孩子，對於一些特定的藥物會產生溶血的反應，因此應該要避免這些藥物。所以問題就是，蠶豆症的人使用acetaminophen會不會造成溶血呢？ 其實現在絕大多數的建議，都認為蠶豆症患者使用acetaminophen「應該是」安全的。只要在正常劑量下使用，並觀察孩子有無溶血症狀，如眼白變黃、皮膚變黃、茶色尿等症狀，在這樣的狀況下使用是安全的。 那為什麼我們要說「應該是」安全的，不能說「百分之百」安全呢？爸爸媽媽一定都希望能夠「百分之百」安全，「一定沒事情」這樣的說法。其實原因是因為，有極少的個案報告中，在兒童跟成人在食入過量的acetaminophen後，造成嚴重的急性溶血。這種案例全世界大概每3-5年會出現一個個案報告，算是極為少見。也就因為這樣的個案，就沒辦法說acetaminophen在蠶豆症的孩子身上使用，是「百分之百」安全。 那有些家長會問：「啊沒有別的藥嗎？那不能用別的藥嗎？」是可以，另外一種兒童常用的止痛藥誓炎熱消，學名是ibuprofen。但如果真的要仔細說，近年研究也是發現蠶豆症的孩子使用ibuprofen，也不是「百分之百」沒事情，也是有可能造成急性溶血。這個研究的結果，ibuprofen造成蠶豆症孩子急性溶血的機率約為萬分之一到十萬分之一，機率也是非常低。 蠶豆症孩子使用退燒藥須注意3症狀 因此，蠶豆症的孩子使用退燒藥，不論「安佳熱」或是「炎熱消」其實都是相對安全的選擇。家長真的很擔心的話，可以多注意孩子用藥後的狀況，看看有沒有皮膚變黃、眼睛發黃或是茶色尿的狀況產生，這樣就可以放心囉。 另外，網路上資訊非常非常多呀，虛虛實實、實實虛虛。如果無法分辨何為正確資訊，那還是要直接詢問專業醫療人員。 （圖片授權：達志影像）   ※若有任何健康相關問題，歡迎隨時與我們聯繫：[email protected]

「胸痛」在小兒科病人中並不算少見，不論是幼稚園、國小的孩子，有時就會指著自己胸口說「這邊會痛」，抑或是青少年族群，也常發生「胸口悶悶的」、「心臟的地方會痛」；家長就會直覺反應：「會不會是心臟出了問題！」 在成人族群中，許多嚴重的心血管問題確實很常以「胸痛」的方式表現：像是急性心肌梗塞、主動脈剝離或嚴重心律不整等；這些問題都需要及時發現及時治療，否則會有生命危險。反觀小兒科病人，真是心臟血管問題所導致的「胸痛」，相對來說是少見的。 到底是什麼原因導致小孩胸痛呢？這胸痛在未來會不會造成後遺症？有辦法治療嗎？ 為什麼會胸悶、胸痛呢？ 依照人體的結構來說，胸腔中最重要器官就是心臟跟肺臟；心臟負責將血液送到肺部做氣體交換，並將血液送到全身各處，提供其他器官氧氣及養分。因此心臟跟肺臟是維持生命的重要器官。 當然，胸腔中不只有這兩個器官而已；從外到內來說，胸腔最外層是由「皮膚」所包覆；再往內側，則是有許多「肌肉」覆蓋，負責胸腔及 上肢的活動；更往內層，則是有「骨骼」架構出胸廓，保護裡面的器官。 胸腔中的器官與組織，除了剛剛所提到、位於中間偏左側的心臟，以及兩側的肺臟之外，還包含氣管、食道、橫隔膜、主動脈等；只要上述器官出現問題，就可能會以「胸痛」、「胸悶」的方式表現。 除此之外，有些腹部器官的疾病，有時也會以胸痛的方式表現。因此會造成胸痛的問題其實很多種，不全是心臟的問題。 小孩胸痛、胸悶的原因是什麼呢？ 原因有很多，但要先跟大家說，絕大部分都不是心臟的問題！ 這些感覺胸痛的小孩、青少年，在門診或急診經檢查後，真由心臟問題所造成的胸痛，大約只有2-5%；也就是100個胸痛來就診的孩子中，其中95位以上，其實都不是心臟的問題！ 不是心臟問題？那到底是哪些問題呢？ 最常見的原因：不明胸痛和肌肉骨骼疼痛 這兩個原因佔了所有孩童胸痛的6到7成；這類問題大多是因為運動痠痛、運動傷害、外傷、肌肉骨骼發炎所引起的。由於這些疾病恢復良好，幾乎不會有後遺症，因此治療上也是採取症狀治療就可以了。 此外，在肌肉、骨骼造成的胸痛中，其中有一個疾病叫做 Precordial catch syndrome，或叫做Texidor Twinge，是一種良性的胸痛，在兒童和青少年間也很常發生；一般表現是會在休息的時候發生突發性的胸痛，持續幾秒到幾分鐘不等，一般3分鐘內會結束；在胸痛發生的期間，做深呼吸也會讓疼痛加劇；此外就沒有其他症狀。這種胸痛原因不明，一般認為是肋間神經受到刺激後引發的胸痛；這類胸痛是良性的，目前認為不會造成生命危險。 第二常見的胸痛原因，是呼吸系統的問題，也就是肺部、氣管、支氣管這些地方出了問題。 其中最常見的疾病就是氣喘發作；氣喘發作時常伴隨胸悶和胸痛，所以如果孩子本身有氣喘的病史，當發生胸痛時，其實是氣喘發作，而不是心臟的問題喔！另外像是肺炎、氣胸這些問題，也常造成孩子有胸痛的狀況產生。 第三常見的原因是腸胃道問題。 家長們可能會想說，腸胃道跟胸痛有關係？怎麼會有關係呢？ 胸痛的孩子中，10位中大約有1位其實是因為消化道問題所造成的胸痛。常見像是胃食道逆流、食道炎、胃炎、胃潰瘍等。這些聽起來都是一些大人的疾病，小朋友也會發生嗎？沒錯，這些疾病其實在孩童、青少年也會發生喔！ 這些腸胃疾病跟飲食習慣有很大的關係：像是愛吃高油、高熱量食物，愛吃宵夜、愛喝茶、喝咖啡或愛吃辛辣和刺激性食物等，都容易造成胃食道逆流發生。所以這類的胸痛，除了藥物治療外，更重要的是生活習慣要做修改，才能避免反覆發生。 第四常見的原因是「心理」問題所造成的胸痛 這樣的胸痛在青少年更為常見。像是學校課業壓力、與同儕相處問題、感情問題、心情問題等，這些問題有時會轉化成身體上的不舒服，造成胸痛發生。這樣的問題，還比心臟問題還要常見喔！ 最後、也是第五常見的原因才是心臟的問題 心臟問題雖然是很少見造成胸痛的原因，但由於這些心臟問題都有致命的可能性，當然是要非常小心！這類問題可粗分成三類： 結構性心臟病；結構性心臟病是指心臟結構上有問題，除了出生之後就一直存在的「先天性心臟病」，也有像是川崎症所造成的「冠狀動脈瘤」、或者基因問題所造成的心肌病變。 感染發炎疾病：感染發炎疾病就像是心肌炎、心包膜炎、心內膜炎這些疾病，主要是心臟本身產生了發炎反應，導致收縮力收到影響、或是發生一些心律不整的問題。 心律不整：心律不整則是代表心臟不正常的跳動，這樣的跳動會導致收縮力變差，進而引發胸痛產生。 好複雜！那小孩胸痛要怎麼辦呀！怎麼知道是不是心臟的原因。 小孩胸痛當然是要去看醫生！ 這邊主要告訴大家，胸痛有很多原因，醫師是可以透過「病史詢問」和「生理檢查」，診斷孩子的胸痛是屬於哪一類。以上這麼多胸痛的原因，其實大多可以僅透過問診跟簡單的檢查就診斷，不一定要靠抽血、X光或更進一步檢查。 當然，一些胸痛的狀況，醫生會更加小心。如果孩子有以下狀況，要小心是不是心因性胸痛，需要「儘速」就醫： 運動、出力時發生胸痛 胸痛伴隨心悸、心跳很快 胸痛伴隨昏厥、失去意識 家族中有猝死的病史 本身有先天性心臟病、川崎症或是結締組織疾病 胸痛前有發燒、感冒 發生胸痛我要注意什麼事情呢？ 胸痛發生的狀況可以讓診斷更加精準，所以如果孩子發生胸痛之時，可以記錄胸痛發作時的狀況，如： 胸痛發作時間持續多久？ 多久發生一次？ 胸痛位置？ 呼吸會不會痛？ 發生時在做什麼？ 做什麼事情可以讓胸痛不痛？做什麼事情會讓胸痛更痛？ 有無其他地方疼痛？ 有無心悸、心跳很快、心臟亂跳的感覺 小兒科病人的胸痛，大多不是心臟原因所造成的。至於是哪種原因，需要仰賴醫師的專業判斷，才能找出確切病因，加以治療。 ※本文為黃斯煒醫師獨家授權刊登，未經同意，請勿任意轉載。 （圖片授權：達志影像）   https://helloyishi.com.tw/parenting/childrens-health/other-child-health-issues/growing-pains-symptoms-and-ways-to-ease/