癌症

編按：低劑量肺部電腦斷層（LDCT）為目前實證能正確、快速識別，並有助早期發現肺癌的篩檢工具，也是降低死亡率的最佳選擇。台大醫院名醫、外科部主任陳晉興，與許瑞芬、葉宜玲兩位營養師，共同於《精準營養與肺癌治療》於書中解釋，LDCT對於肺癌高風險族群的助益，提醒符合資格者應前往篩檢；同時，說明檢測出肺結節者，是否需進行治療及後續追蹤。以下內容為該書書摘。 低劑量肺部電腦斷層多少錢？多久做一次才安心？ 過去政府未給付LDCT檢查，自費約4至6千元，讓不少人卻步。然而，台灣肺癌發生率和死亡率居高不下，為早期發現肺癌，國健署現已針對肺癌高風險族群提供免費LDCT檢查，只要符合以下資格，即可每2年免費篩檢1次： 肺癌家族病史：45-74歲的男性或40-74歲的女性，且其有血緣關係之父母、子女和兄弟姊妹經診斷罹患肺癌者。 重度吸菸史：50-74歲、吸菸達20「包－年」以上的重度吸菸者（即平均每日吸菸包數乘以吸菸年數大於20），或已戒菸但未達15年者。 以上高風險族群若仍未戒菸，則需要同意接受國健署補助之戒菸服務，否則無法免費篩檢。 不過，肺癌並非只會發生在高風險族群身上，不具任何肺癌危險因子的人，也可能檢查出肺癌，建議一般民眾45歲時可做第一次LDCT檢查，如果未發現異常，之後每2-3年做1次追蹤檢查即可。 低劑量肺部電腦斷層常見結果：肺結節與毛玻璃結節怎麼看？ 肺結節一般是指小於3公分的肺部點狀陰影，接受LDCT檢查的人，約有1/3會檢查出肺結節，比例相當高；但其中95%是良性肺結節，可能是肺結核、細菌、黴菌感染造成，或肺部受傷、發炎留下的疤痕組織，有時則是良性病變，並非惡性病灶，不需過度驚慌。 肺結節依型態又可分為實心肺結節、部分實心肺結節和非實心肺結節等，醫師會依據結節大小、形狀、特性及是否為肺癌高危險族群，決定後續處理方式。肺結節愈大，惡性風險愈高。 小於0.6公分的肺結節：通常惡性機率很低，定期追蹤即可 0.6-0.8公分的肺結節：可在3-6個月後再做1次LDCT檢查，如無變化就繼續追蹤，如有變大或特徵改變，可考慮進一步處裡； 0.8公分以上的肺結節：建議至胸腔專科門診診治。 以形狀來看，有的肺結節呈現不規則棉絮狀薄影，就像毛玻璃擋在肺組織前面，這種肺結節稱做毛玻璃霧狀病變，原發性肺癌的機率較高，但因生長速度緩慢，不需太過恐慌。 而另一種形狀圓潤緻密的實心肺結節，如果在0.8公分以下，較難判別是良性或惡性，會在3個月後安排LDCT檢查，如無變化則持續追蹤。若實心肺結節超過0.8公分，建議至胸腔專科門診診治。 LDCT檢查後發現結節要開刀嗎？追蹤時機更關鍵！ 隨著LDCT檢查逐漸普及，愈來愈多民眾健檢時發現肺結節，進而憂心忡忡，甚至寢食難安，但大部分肺結節不會轉變成惡性腫瘤，醫師判斷不需手術切除的肺結節，基本上都是安全的。 民眾如健檢發現肺結節，先不要緊張，應和醫師充分溝通討論，遵循醫囑，定期追蹤，萬一發現癌變也能早期切除，根治機會很大。 本文摘自： 《精準營養與肺癌治療》（電子書連結） 作者： 陳晉興 醫師（亞洲肺癌手術權威、台大醫院外科部主任） 許瑞芬 營養師（天主教輔仁大學營養科學系特聘教授） 葉宜玲 營養師（台大醫院營養室營養師） 出版社： 天下雜誌 （圖片授權：Shutterstock、天下雜誌）

編按：衛生福利部公布112年十大癌症死因統計中，乳癌死亡人數達2,972人，高居第4，與111年相比，年增率增加4.9%，顯示乳癌對女性健康的危害，仍不容小歔！ 臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師連珮如以個管師的臨床經歷，出版《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》，分享在第一線照護乳癌患者的經驗，包括陪伴患者完成乳癌治療過程及解答生活照顧疑慮等，成為醫師與患者的橋樑，更協助患者有機會重拾美好人生。以下內容即為該書書摘。 乳癌是台灣女性發生率第1位的癌症，發生高峰約在45至69歲之間。據衛生福利部國民健康署癌症登記資料顯示，每年有超過15,000名婦女確診乳癌，相當於每天約有41位婦女聽到醫師宣判：「妳確診得了乳癌。」 值得欣慰的是，若能早發現、早治療，早期乳癌的存活率近100％。也就是說，乳癌患者與正常人一樣，還有很長、值得好好生活的日子。 只是在癌症治療期間，最受病患與家屬信任、擁有豐富的專業技能與知識，能救治病人的醫師們，通常非常忙碌，要診治的病人很多，實在沒辦法給每一位病人太多的時間。 乳癌治療如打怪，無攻略得靠自身破解 罹癌已是辛苦的經歷，但在醫院中候診、看診治療，有時更是耗盡了患者與家屬的心力。 從懷疑罹癌開始，經過一連串的檢查、等待看報告，到確診後接受手術、化療、放療、標靶治療、用藥……。癌友們就像是被迫加入實境電玩遊戲的闖關者，必須一關一關自己去摸索、破解，過程有時比癌症治療本身更煎熬。 身處臨床最前線，我見過各式各樣的患者，她們走在各自不同的疾病旅程，相同的是，對於醫療過程，以及未來會面臨的各種狀態，常常滿懷憂懼，卻不知該從何問起，也不知該向誰提問。更讓人焦慮不安的是，即使問了，卻常聽不懂答案，或是一轉身就什麼都忘記了，很多時候就只能一問再問，徬徨無助地掉入擔心害怕的無限迴圈。 在對抗癌症的旅程中，所有茫然、無助的當下，都是個案管理師（簡稱個管師）出手協助的最佳時機。 釐清乳癌治療3大重點  許多人在獲知罹癌後，會開始一步步發現，人生劇本跟以前不一樣了，甚至以前完全無法想像、不可思議的各種情況，會毫無預警地突然發生在自己身上。 在20年的個管師生涯裡，我從癌友最常問的問題、最擔心的事、不知如何選擇的猶豫、最想尋求幫助的解方，還有那些藏在心裡不敢問家人的私密話題，整理出三大重點，幫助你釐清思緒，安然走過這段旅程。 關於治療，你要清楚： 我是哪種基因型態乳癌？ 我需要做哪些治療？ 是直接開刀還是要先做術前藥物治療？ 手術方式我有什麼選擇？要重建嗎? 化學藥物治療的周期及療程？ 我需要標靶治療嗎？要用幾個標靶藥物？ 我的治療會出現哪些副作用、併發症，或後遺症嗎？ 如果總是食慾不振或嚴重嘔吐的副作用太強，該如何是好？ 如果在治療過程有什麼疑問，我可以在哪裡得到幫助？ 有沒有副作用比較少、身體負擔小、不會影響生活的治療選擇？ 治療療程需要多少時間，需要住院嗎？後續多久回診一次？ 關於醫療費用，你要清楚： 我的治療有健保給付嗎？哪些選項需要自費？大約是多少錢？ 治療可否申請商業醫療保險理賠？需要準備哪些文件？去哪裡請領？ 如果經濟狀況無法負擔治療，有哪些方法可解決？可以去哪裡尋求協助？ 關於生活，你要清楚： 過去服用的保健品（如鈣片、維他命、益生菌等等），是否還可以繼續吃？ 飲食有哪些需要注意的地方？需要特別補充營養品保健品嗎？ 治療過程中，我能不能維持正常工作？ 我是否須要辭去工作，或需要他人照護？ 需要告知哪些人，我得了乳癌？ 治療後，生活是否還能維持正常？是否還能有正常性生活？ 是否能維持原有的飲食方式？多做那些運動會有幫助？ 正如也是乳癌患者、日本演員的樹木希林說的：「請用有趣的眼光接受所有事物，愉快地活著。不需要太努力，但也別太消極。」 本文摘自： 《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》（電子書連結） 作者： 連珮如個案管理師（臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師） 出版社： 天下雜誌 （圖片授權：Shutterstock、天下雜誌）

編按：據衛生福利部國民健康署資料顯示，我國女性乳癌年齡別發生率高峰為45-69歲，發生年齡中位數為53歲，目前已知的乳癌危險因子包括初經早、停經晚、未曾生育或30歲後才生第1胎等；自1995年以來，國內統計每年約6-9%的乳癌患者年齡為35歲以下。 此外，行政院內政部統計，112年初婚女性年齡為31歲，且平均生育第一胎的年齡為32.44歲。隨著現代女性追求職涯發展與自我實現，晚婚與晚育趨勢日益明顯，而生育年齡的延後，可能相對增加乳癌風險。 臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師連珮如在《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》分享，年輕乳癌患者在接受乳癌治療時，可能會面臨更多挑戰，例如療程中頻繁請假中斷工作進度，甚至影響生育能力，不僅造成身體不適，心理壓力也相當沈重；連珮如願能以自身經驗出發，期待患者可重拾美好人生。以下內容為該書書摘。 誤以為只是纖維囊腫，竟是乳癌二期！ 每位乳癌患者都讓我心疼，尤其年紀輕輕就罹癌的病友。娃娃就是一位令我印象深刻的患者。她一開始以為自己是纖維囊腫，結果是三陰性乳癌二期。 29歲那年，娃娃先是摸到自己胸部有個腫塊，但她認為自己高中時也曾長過良性纖維腺瘤，這次應該也是。她沒多想，只是趁著公司健檢，順便做了胸部超音波檢查。 那天在健檢時，醫師觸診一摸就覺得是不規則形狀，囑咐娃娃要盡快去做進一步檢查。結果一到大醫院，醫師在門診檢查後立刻幫娃娃做了切片，並要她一週後回診看報告。 娃娃說，那時她還是很有信心，覺得不會有事，因為有良性纖維腺瘤的經驗，自己又這麼年輕，絕對不會這麼倒楣。 然而，天不從她願。回醫院看報告那天，醫生到底都說了些什麼，娃娃說：「我幾乎沒有印象了，因為哭到腦中一片空白。」只記得有位志工媽媽帶她下樓去辦了重大傷病卡，恍恍惚惚回到家，就開始上網瘋狂搜尋各種跟乳癌有關的資料。 後來她來到北榮乳醫中心求診，先是想要聽取第二意見，接著決定在這裡接受治療。我因此成為她的個管師。 個管師：別輕忽篩檢，積極治療如今迎來新生命！ 娃娃的故事很長，但我要說的是，歷經化療、全切除、乳房重建，接著為期一年的口服化療藥物後，在追蹤期的第三年，娃娃發現自己懷孕了！她順利生下了一位可愛的女孩，現在還在備孕，準備第二胎，一路陪著她走過治療歷程的我，真的非常為她開心。 像娃娃這樣，因為摸到腫塊發現乳癌的患者，愈來愈多。不過許多女性也跟娃娃的想法一樣，「我這麼年輕，乳癌不會找上我。」 我想告訴大家，乳癌不會敲鑼打鼓找上門，看到、摸到胸部異常，務必找時間就醫檢查，即使沒有症狀，45歲到69歲婦女定期接受乳癌篩檢，是讓癌細胞早期現蹤的最佳方式。 年輕乳癌患者將面臨6項挑戰！ 根據衛福部國健署最新發布的《癌症登記報告》，在2021年所有確診的17,432位乳癌（包含原位癌）病友年齡，從20歲到超過85歲都有。 像娃娃這類年輕型乳癌患者，更面臨獨特的挑戰，包括： 年輕乳癌患者可能因外觀改變，有較高的焦慮和憂鬱風險。 因乳癌治療副作用會提早進入更年期，可能發生性功能障礙。 生育問題，因為乳癌治療影響生育功能。 懷孕期間確診乳癌，擔心影響胎兒生長和生產安全。 親密關係、人際關係、生涯規劃都因此改變。 影響工作與收入，缺乏足夠的醫療保險和癌症照護費用。 面對這些問題，該怎麼辦？當醫師告知你確診乳癌，腦中一片空白，害怕驚慌是很正常反應，重點是要了解未來會踏上的治療旅程地圖。 本文摘自： 《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》（電子書連結） 作者： 連珮如個案管理師（臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師） 出版社： 天下雜誌 （圖片授權：Shutterstock、天下雜誌）

胃癌高居十大癌症死因第八位，最大關鍵在於有一半以上患者確診時，都已是第三、四期胃癌，早期預防篩檢及晚期治療項目的安排更顯重要。 《Hello醫師》邀請台灣分子醫學會理事長暨高雄長庚醫院血液腫瘤科陳彥仰醫師為您說明胃癌第四期的治療現況、幽門螺旋桿菌篩檢的重要性，以及如何透過個人化的精準治療，讓第四期胃癌的存活期持續突破，迎接更多治療新機。 政府擴大幽門桿菌篩檢計畫，45至79歲及早篩 據衛生福利部國民健康署112年國人死因統計結果資料，胃癌高居十大癌症死因第八位，112年死亡人數破2千人；陳彥仰醫師說，國內每年新增胃癌患者人數約4千人，其中，第三、四期佔新發生個案人數的一半以上；若以5年存活率來看，第一期存活率可達90%以上，第二期約剩50%，第三、四期則分別驟減至15%及5%；據統計，第四期存活率中位數只有11個月，「很多患者不到半年就離開了。」 陳彥仰醫師解釋，胃癌成因相當複雜，包括種族、遺傳及環境等，但最危險的就是幽門螺旋桿菌，世界衛生組織也已將幽門螺旋桿菌列為第一級的胃癌致癌因子；他說，「根據文獻指出，若回溯胃癌患者的疾病史，有9成以上都曾感染胃幽門螺旋桿菌。」；因此，若追蹤驗出幽門螺旋桿菌的族群，只要積極安排進行胃鏡檢查，找出早期胃癌患者的機會很大，也可讓存活率顯著提升。 日本早期胃癌篩檢率達6成，台灣加速邁向國際標準 陳彥仰醫師引用文獻說明，日本厚生省將胃鏡檢查納入國民體檢項目；因此，發現早期胃癌患者可達6成，約是台灣的1~2倍，由此可知，及早發現及早治療，預後自然更樂觀。 國內雖尚未將胃鏡列為必要體檢項目，但自今年（2025）起，衛福部將胃癌篩檢擴大至17縣市，提供45歲~79歲民眾終生可免費接受一次幽門桿菌篩檢，並計畫明年將胃癌納入公費第六癌篩檢，鼓勵民眾定期檢查，特別是胃癌高風險族群，期盼結合「健康台灣」政策，在2030年降低癌症標準化死亡率至三分之一。 陳彥仰醫師提醒，若為以下胃癌高風險族群，且平時有嚼食檳榔或飲酒習慣，更應提高警覺，定期進行胃癌篩檢： 年齡50歲以上 胃癌家族史 曾患有慢性胃病、胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者 居住於胃癌高發生率地區 感染幽門桿菌篩檢與後續治療 陳彥仰醫師說，若幽門桿菌篩檢結果為陽性，患者只須至門診接受治療，進行2週的抗生素療程，無須住院或打點滴，便可有效根除腸胃中90%~96%的幽門桿菌，有效降低胃癌罹患率。 此外，陳彥仰醫師引述國內一項研究指出：「曾感染幽門螺旋桿菌但未徹底根除者，罹患胃癌的風險可能高達一半以上。」；他提醒，「只要定期篩檢，檢出幽門螺旋桿菌不用擔心，只要到腸胃科門診就可拿藥。」，除了可大幅降低胃癌發生率，若不幸罹癌，也可避免惡化成晚期胃癌，進而提升存活率。 胃癌第四期存活率驟降，中位存活期不足一年 為何多數患者在胃癌晚期才被診斷出來？陳彥仰醫師解釋，因為早期胃癌症狀不太明顯，「可能誤以為是吃壞東西，所以多數患者都不認為自己得了胃癌。」；胃癌通常長在黏膜上皮，要侵犯到一定深度才會產生潰瘍，「等到出現黑便、嘔吐、吃不下或體重下降等明顯症狀時，腫瘤可能已侵犯或擴散到其他器官。」 他進一步說明，與胃癌第一期五年存活率大於90%相比，胃癌第四期存活率顯著下降，五年存活率僅低於5%，中位存活期僅約11個月，更顯示及早發現與治療的重要性。 （延伸閱讀：胃癌初期如何發現？認識胃癌早中晚期症狀：體重突然減輕、血便快治療） 胃癌第四期治療，精準治療搭配標靶藥物助提升存活期！ 過去晚期胃癌治療方式大都以化學治療為主，從第一線到第三線用藥，因能使用的藥物不多，隨著抗藥性增加，患者平均存活率中位數約11個月。 不過，隨著標靶藥物及免疫治療藥物的出現，晚期胃癌的存活率也出現明顯提升；陳彥仰醫師說，「化療合併精準治療的治療成效，由原先的40%提升至70%，若有100位患者施打，等於從原本只有40人有效，提升至70人，而且維持的時間相當久，平均中位數存活率從11個月延長到18個月，甚至未來突破2年也很有可能。」 他進一步說明，所謂「精準治療」包含標靶藥物治療及免疫治療，因不同癌症細胞有不同的生物標記，透過特定生物標記辨識癌細胞，根據標記強弱程度，預測藥物對患者的治療效果，進而選擇最適合的標靶藥物或免疫治療，「每個人的標記都不一樣」，因此，隨著標記與症狀不同，患者可擬定個人化的治療策略，「避免濫殺無辜，將好的細胞也殺死。」 此外，精準治療也能提高抗癌藥物效用，並減少胃癌產生的其他症狀，例如吞嚥困難、營養不足或甚至出血。 陳彥仰醫師說，採用精準治療策略的優點，除了最重要的有效延長存活率外，也能改善患者的生活品質，「治療有助縮減胃部腫瘤，並減輕腸胃道的壓迫，讓患者能正常進食而無須依賴點滴補充營養，也能縮短住院時間。出院後，也僅須定期回診檢查，不僅提升患者的服藥順從性，心情好，更有助控制病情，家人或照顧者也能恢復正常生活。」 政府籲定期篩檢，掌握5招數預防胃癌！ 陳彥仰醫師也呼籲民眾遠離胃癌危險因子，避免造成腸胃潰瘍；根據衛福部提出的保「胃」5招，有助遠離胃癌： 健康飲食：減少攝取醃製、煙燻食品及生食，多食用新鮮蔬果，建議可參考衛福部國健署推出之「我的餐盤」飲食建議。 良好生活習慣：避免共杯、共食，養成公筷母匙的好習慣。 規律運動：每週至少3次、每次至少20分鐘、每分鐘心跳達最大心跳率60%以上，運動時，身體稍流汗並自覺有點喘又不會太喘。 遠離菸檳酒：拒檳、戒菸、少喝酒，讓健康更長久。 及時檢查：如有腸胃不適症狀應及早就醫，若有胃癌家族史的民眾，則應定期接受檢查。 從篩檢到治療，全方位提升胃癌防治成效 除了日常預防，醫師與患者共享醫療資訊，做出最好的治療策略，也是提升胃癌防治成效的重要關鍵。陳彥仰醫師說，國內醫師都勤於吸收與跟進最新國際醫療指引或新知，若知道國際藥廠有人體試驗計畫，也都會盡量爭取，讓患者有獲得新藥治療的機會。 他也期待，政府除了推動「胃癌納入第六癌篩檢計畫」外，更能落實「陽性個案追蹤率」，若檢出幽門桿菌陽性，進一步鼓勵民眾進行胃鏡檢查，「若是陽性，就及早治療；若是陰性，民眾也可放下心中大石。」 他建議，透過完善「陽追率｣政策，讓應接受治療的民眾，都能經由早期篩檢、早期接受治療，才能讓胃癌存活率大幅提升。 「以上衛教資訊內容由台灣安斯泰來製藥股份有限公司協助提供MAT-TW-NON-2025-00036」 （圖片授權：Shutterstock） 領取【限量專屬優惠 + 免費試用】   快前往 ➜➜《Hello醫師揪好康》 任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎聯繫：[email protected] 快追蹤《Hello醫師》LINE、FB，健康訊息不漏接！

編按：衛生福利部公布112年十大癌症死因統計中，乳癌死亡人數達2,972人，高居第4，與111年相比，年增率增加4.9%，顯示乳癌對女性健康的危害，仍不容小歔！ 臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師連珮如以個管師的臨床經歷，出版《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》，分享在第一線照護乳癌患者的經驗，包括陪伴患者完成乳癌治療過程及解答生活照顧疑慮等，成為醫師與患者的橋樑，更協助患者有機會重拾美好人生。以下內容即為該書書摘。 即使在懷疑罹患乳癌前，就已先查詢相關知識，自以為已做好了功課，但多數患者在聆聽醫師講述診斷與建議醫療措施時，就算頭腦沒有因為震驚與害怕而一片空白，在冷靜狀態下要立即聽懂醫師全部建議，也實在不容易。 主要原因是，現今乳癌治療組合運用多元，對癌友來說，醫療選擇比以往更複雜。如何學習做個冷靜的聰明病人？記住4個重點，對日後的醫療決策大有幫助。 乳癌治療心法1：聽懂或記下醫師的解釋 建議聽報告時找親朋好友陪同，在醫師解釋病情及說明治療建議時，幫忙記下重點或者在醫師同意下進行錄音。包括乳癌分期、分型（如荷爾蒙接受體和HER2是陰性還是陽性等），或請個管師協助說明。 乳癌治療心法2：問2個關鍵問題 問題1：以我目前的狀態，國際的治療準則建議？ 問題2：以醫師的臨床的實務，怎麼建議？ 只要遵循國際的準則，不違背臨床實務的情況下，基本上醫師都會依病人狀況做出最佳的治療規劃。 乳癌治療心法3：尋求其他醫師第二意見、求證治療建議 必要時，可把相關檢查資料準備齊全，去徵詢其他醫師的第二意見。 乳癌治療心法4：最新療法≠最好療法 醫學是個實證科學，必須經過嚴謹的大型臨床試驗追蹤病友成效才能推到臨床實務應用。 例如，有一個很有名的抗血管新生藥物剛推出的時候，臨床試驗發現對晚期乳癌等有很好的療效，提升了無病存活率，讓美國食品藥物管理局2004年加速對此藥的核准進度，並於2008年核准用在治療轉移性乳癌；不過，後來臨床試驗實驗結果顯示，接受Avastin的病人，與標準化療的病人相比較，存活時間相似；對轉移性乳癌的效益不顯著，甚至有副作用，才讓當局不再核准此藥。 知己知彼，百戰百勝。記住這4個重點，就能幫助自己找到最適合的治療。 罹乳癌後，滿懷疑惑要問誰？  個管師的角色，就是從確診到治療過程中，提供病人與家屬在治療旅程中提供醫療上大小事的協助。 癌友在不同治療階段可能會轉到不同科別的門診，例如初診及需要開刀時看乳房外科；如果需要重建就需在手術前照會整形外科，做標靶治療、免疫治療、化療等必要時會轉到血液腫瘤科；需要放射治療時會到放射腫瘤科。 但個管師一直都在，而且是從癌友確診那一天就開始陪伴。也因為個管師是癌友最熟悉的面孔，更能接觸到癌友們最柔軟的內心。專屬個管師是病人確診罹癌後，除醫師外，在漫長治療旅程中，日常生活遇到大小事最需要的「老師」。 本文摘自： 《乳癌，不怕！：資深乳醫個管師的全照護筆記，從用藥、手術到調心，解答你聽不懂、記不得、想不到的關鍵80問》（電子書連結） 作者： 連珮如個案管理師（臺北榮總乳癌多專科團隊個案管理師） 出版社： 天下雜誌 （圖片授權：Shutterstock、天下雜誌）

「病人常感到兩難，想用第三代新藥，但又怕等藥期間，病情隨時出現變化。」嘉義長庚紀念醫院胸腔腫瘤科主治醫師林裕清接受《Hello醫師》專訪時表示，現在是肺癌標靶藥物治療的「戰國時代」，選擇雖變多，但醫師仍須視病友基因突變、存活期及抗藥性等面向，「善盡解釋，分析優劣」，以達成最佳「醫病共享決策」；他分析，以國人最常見的EGFR基因突變為例，若能採用接續治療的用藥策略，也就是以第2代標靶藥物做為第一線治療，當出現抗藥後再接續使用第3代標靶，存活期有機會超過5年（63.5個月）。 晚期肺癌「量身打造、個別化治療」  晚期肺癌病友惡化速度快，死亡率高，如何幫病友爭取最長整體存活期，成為醫病共享決策的主要關鍵；林裕清醫師舉例，一名60多歲的張奶奶診斷出肺癌時已是晚期，且伴隨腦轉移，在和醫師討論後，便先以第二代標靶藥物治療。 經過一段長時間的治療出現抗藥，腦腫瘤壓迫造成意識模糊，經基因檢測後，確認為肺癌「表皮生長因子受體」（下稱EGFR）基因的T790M突變，因此，改用第三代標靶藥物接續治療；後來，張奶奶不僅恢復意識，日常生活也可自理。林裕清醫師說，「臨床上也常見到，有些原本不太能動的病友，在接受治療後，還恢復行走能力。」 林裕清醫師說，在與晚期肺癌個案溝通時，病友或家屬除了關心治療效果與存活期外，也相當在意是否能即時取得藥物；目前若要使用第三代藥物，通常要等到一至二週，但病友擔心癌細胞在這段空窗期出現爆炸性成長。基於全面評估，醫師建議病友優先使用第二代標靶藥物，待出現抗藥後，再接續使用第三代標靶藥物，不僅有效延長存活期，還能避免治療上的空窗風險。 此外，副作用也是病友常擔心的問題，第二代標靶藥物的副作用包括皮膚起疹子、甲溝炎、腹瀉等，林裕清醫師說，「台灣專科醫師都很給力，通常到診所就能針對症狀妥善治療，病友其實不用過度擔心。」；有時，醫師也會採「預防性治療」，避免第二代藥物出現的副作用，影響病友生活或工作；林裕清醫師提醒：「不要因為害怕副作用而影響治療。」 林裕清醫師說，直接使用第三代晚期肺癌藥物，還可能面臨「出現抗藥性後，後線用藥選擇比較有限」的困境，他說：「萬一出現基因突變，可能未必找得到藥，或即使有藥，健保目前不一定有給付。」，提醒初確診病友在開始治療前，應積極與主治醫師了解、討論完整治療規劃，並且提前納入考量的因素。 林裕清醫師強調，在晚期肺癌治療策略上，最重要的，還是要跟家屬與病友解釋清楚，例如若是第21外顯子（Exon 21 L858R）突變或其他突變，仍會跟病友溝通，採用「2代接3代」雙標靶藥物接續治療，「無惡化存活期最長可達63.5個月；即使未來出現抗藥，也可接續用化學治療。」 「癌王」肺癌標靶治療 用藥須考量基因型態 肺癌是全球死亡率最高的癌症，在國內也連續14年高居肺癌死亡率之冠；根據衛生福利部國民健康署最新「111年癌症登記報告」，肺癌更蟬聯發生人數最多的癌症，去年增加17,982人，成為名符其實的「癌王」。 林裕清醫師說，國內肺癌病友預後最差的就是小細胞癌，但占比較低，約10%至15%；最常見的肺癌仍是非小細胞癌，特別是肺腺癌，約佔7至8成；在肺腺癌中，有一半以上屬於EGFR基因突變，其中，又以第19外顯子和第21外顯子突變最為常見，「這種突變在歐美比較少見」；他解釋，「Exon 21 L858R基因變異性較大，病友第一線治療使用第二代或第三代標靶藥物，對治療結果有顯著差異。」 目前國內肺癌標靶藥物包括第一代艾瑞莎、得舒緩、第二代妥復克、肺欣妥及第三代泰格莎，衛福部中央健保署自2024年10月開始，擴大給付第三代肺癌標靶藥物，讓晚期肺癌病友在一線治療時，可以多一種選擇；林裕清醫師說，「治療晚期肺癌時，仍須進行基因檢測，搭配整體治療計畫選擇藥物，才能給予病友最適切且可達到長期存活的治療方案。」 肺癌標靶藥物「2代接3代」可延長存活期 根據研究，晚期肺癌Exon 21 L858R基因變異的病友，若第一線治療選擇第二代標靶藥物，當基因突變為T790M型時，接續使用第三代標靶藥物可顯著延長無惡化存活期；林裕清醫師指出，晚期肺癌患者採用「2代接3代」的接續治療方式，平均無惡化存活期可超過5年，高於第一線使用第三代標靶藥物治療的37.1個月。 以張奶奶的案例來看，第二代肺癌標靶藥物接續第三代藥物治療，不僅可延長存活期，還能提升生活品質。 晚期肺癌3種治療策略　 肺癌標靶藥物雖已進入戰國時代，但不論哪種藥物或基因型態的病友，接受治療一段時間後皆會出現抗藥。第一、二代EGFR標靶藥物平均約14個月後出現抗藥，第三代標靶藥物則約16~18個月，因此，除了第一線藥物的選擇，整體治療策略對延長病友存活期也很重要。 晚期肺癌治療策略1：二代接三代標靶藥物+化學等治療 林裕清醫師建議，晚期肺癌基因型態屬於Exon 21 L858R的族群，治療時先使用第二代標靶藥物，第二代標靶藥物能抑制較多罕見及複合式的基因突變，若後續出現抗藥性且如基因突變為T790M的情況下，病友可在健保補助下使用第三代標靶藥物及化學治療，存活期有機會超過5年（63.5個月）。 晚期肺癌治療策略2：二代標靶＋化學等治療 若使用二代標靶治療後，基因突變非T790M者，後續仍可以接續化學治療；研究顯示，存活期可超過4年（50個月）。 晚期肺癌治療策略3：三代標靶＋化學等治療 對第一線治療就使用第三代標靶藥物的Exon 21 L858R基因變異病友，後續健保給付的治療可能僅剩化學治療，或需額外自費其他昂貴的藥物，對晚期肺癌病友及其家屬來說，在經濟上會是一筆不小的負擔。根據研究顯示，採用此治療策略的整體存活期超過3年（37.1個月）。 醫病共享決策　以病友為中心設計治療方案 林裕清醫師強調，肺癌標靶藥物的選擇應以病友為中心，「根據病友的基因型態、病情進展及生活需求，量身訂製治療方案。」例如，針對特定基因型態的病友，可先考慮靈活運用「2代接3代」標靶藥物，再去評估直接使用第三代標靶藥物的必要性，重點還是在是否能為長期存活做好預備。 此外，考量經濟負擔與心理壓力，醫師會與病友一同評估不同療法的長期效益與風險，並透過醫病共享決策，提升病友對治療的信任與遵從性。透過積極的治療與全面的支持，讓晚期肺癌病友不僅可以延長存活期，還能維持良好生活品質。 （圖片授權：Shutterstock） 領取【限量專屬優惠 + 免費試用】   快前往 ➜➜《Hello醫師揪好康》 任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎聯繫：[email protected] 快追蹤《Hello醫師》LINE、FB，健康訊息不漏接！

肺癌是全球死亡率最高的癌症，因發現時常已是晚期，怎麼治療及增加存活率？向來是治療關鍵；隨著肺癌標靶藥物的出現，配合醫師診斷及基因檢測，有機會使用EGFR標靶藥物治療病友，整體存活期有機會超過3年甚至5年。究竟晚期肺癌的存活率有多高？肺癌標靶藥物有哪些？不同治療策略的差異為何？ 《Hello醫師》專訪三軍總醫院胸腔外科主治醫師黃才旺，為您詳細解說晚期EGFR肺癌標靶治療的最佳策略。 晚期肺癌的定義 所謂「晚期肺癌」，是指癌細胞已擴散至身體其他器官或組織，依癌症分期，可分為3b期與第4期；晚期肺癌因病情進展迅速，且治療難度高，導致死亡率常居十大癌症之首。 黃才旺醫師說明：「晚期肺癌首要的治療目標為改善病友生活品質及延長存活期，主要的治療方式包括放射治療、化學治療、免疫治療以及標靶藥物治療。」 肺癌分期是依照腫瘤大小、侵犯位置與擴散與否，共分為4期，分別說明如下： 肺癌第1期 原發腫瘤直徑≦3公分，或＞3公分，無侵犯到主支氣管。 肺癌第2期 腫瘤直徑在3-7公分，侵犯到主支氣管，但未侵犯氣管分叉處；單側侵犯肺臟肋膜、合併肺葉塌陷或阻塞性肺炎，以及肺門淋巴結。 肺癌第3期 3a：腫瘤直徑＞7公分，或直接侵犯到胸壁、縱膈腔肋膜、心包膜外層；腫瘤在氣管分叉處2公分範圍內，但未侵犯氣管、或整個單側肺臟塌陷、主要腫瘤的肺葉有其它小腫瘤結節。 3b：腫瘤同側有出現肋膜積水，淋巴轉移至對側淋巴結、縱膈腔淋巴結；從3b期別開始屬於晚期肺癌。 肺癌第4期  腫瘤侵犯到縱膈腔、心臟、大血管、氣管、喉返神經、食道，發生遠端轉移。 晚期肺癌病友常見的症狀 晚期肺癌因癌細胞可能擴散到肺部以外器官，因此症狀多樣，且因病友個別狀況而有不同。常見的晚期肺癌症狀包括： 呼吸道相關症狀：咳嗽、痰液有血、呼吸困難、胸痛等。 全身性症狀：容易累、體重減輕、食慾降低。 腫瘤壓迫或轉移症狀：咳血、骨骼疼痛、頭痛、視力模糊、癲癇、肢體無力等。 其他症狀：聲音沙啞、吞嚥困難、發燒等。 隨著醫學技術的進步，各種肺癌標靶及免疫藥物的問世，近十年來，肺癌存活率逐漸提升。 肺癌存活率有多少？ 肺癌存活率通常以5年為基準，黃才旺醫師說明：「根據健保資料庫統計106至110年間，肺癌不分期別的5年存活率為36.1%，比起過去的15%，超過了2倍。」 根據國民健康署衛生福利部的統計資料，肺癌期別與5年存活率分別如下： 第1期肺癌存活率：90% 第2期肺癌存活率：60% 第3期肺癌存活率：30% 第4期肺癌存活率：10% 晚期肺癌平均能活多久？ 晚期肺癌病友5年存活率雖然相對較低，但隨著標靶治療的普及，今（2024）年10月衛生福利部中央健康保險署宣布，擴大給付晚期肺癌病友使用第三代肺癌標靶藥物，無論是標靶接續治療或是標靶接化療，如何打造最長存活期，對病友來說即相對重要。 臨床研究顯示，針對EGFR基因突變的肺癌病友，採用第二代標靶藥物接續第三代的「接續型雙標靶」治療策略，可延長肺癌存活期。 黃才旺醫師說明：「肺癌標靶藥物的精準治療已成為晚期病友的重要選擇，針對EGFR基因變異的亞洲非小細胞晚期肺癌病友，採用第2代接續第3代的治療，可延長疾病無進展存活期，臨床研究顯示整體存活期有機會超過5年。」 EGFR肺癌是什麼？ 黃才旺醫師說，台灣最常見的肺癌為肺腺癌，約占7成；其中，約有5成以上具有EGFR基因突變，EGFR肺癌也是台灣最常見的肺腺癌基因突變類型。 EGFR稱為表皮生長因子受體，會出現在肺癌細胞的細胞膜上，一旦接受到特定刺激，就會引發癌細胞的生長、分化及轉移，導致肺癌症狀惡化。由於EGFR突變腫瘤對標靶藥物治療的反應佳，因此標靶治療是治療晚期肺癌重要武器。 EGFR肺癌4種常見類型 EGFR基因突變有各種不同的類型，較常見的4種類型分別為Exon 18、19、20及21型，第二代標靶藥物對這4種類型均有不錯治療效果，特別是針對少見突變的基因型態效果更優於一代及三代標靶藥物，一代及二代標靶藥物治療後一段時間會部分病友產生抗藥性基因突變（T790M），這時接續使用針對T790M基因型設計的第三代肺癌標靶藥物治療，能顯著延長疾病控制時間，並改善整體存活率。 肺癌標靶藥物有哪些？ 肺癌標靶藥物是一種針對癌細胞特定基因突變或蛋白質的精準治療方式，能有效抑制癌細胞的生長與分裂。 黃才旺醫師解釋，針對EGFR基因突變肺癌病友，目前主要有第一代到第三代標靶藥物可供選擇： 晚期肺癌第一代標靶藥物：藥物包含艾瑞莎（Iressa）、得舒緩（Tarceva）；可抑制癌細胞的增殖，但因病友容易產生抗藥性，療效持續時間有限。 晚期肺癌第二代標靶藥物：藥物包含妥復克（Afatinib）、肺欣妥（Vizimpro）；能更有效控制腫瘤進展，且延長疾病無進展的存活期。其中，妥復克（Afatinib）具有廣效抑制突變基因的優勢，相對可純化腫瘤的複雜環境，讓後續的藥物效果更好。 晚期肺癌第三代標靶藥物：藥物名為泰格莎（Tagrisso）；針對抗藥性T790M基因突變病友的療效顯著，在治療後期能延緩病情惡化，減少腦部惡化轉移發生。 黃才旺醫師進一步說明：「這三代標靶藥物都是針對台灣人肺癌常見的EGFR基因突變進行治療，以EGFR基因變異的4種類型來看，第二代肺癌標靶藥物對所有類型都有效，對癌細胞作用機轉更為全面；第三代肺癌標靶藥物則是針對T790M的基因突變，做精準的有效治療。」 肺癌標靶治療是什麼？ 肺癌標靶治療作用原理為透過標靶藥物攻擊變異的基因，不同的變異基因須使用不同的肺癌標靶藥物，因此，治療的精髓在於「個人化的精準醫療」；病友在治療前須透過基因檢測了解自身的基因型態，醫師再根據基因突變的類型，擬定治療策略及選擇最適合的標靶藥物。 標靶治療針對癌細胞特定的基因突變，可以更精準地抑制癌細胞生長，而且相較於化學治療，對正常細胞損害更小，副作用也更輕微。 晚期肺癌病友3種標靶治療組合 目前不論是哪一代的晚期肺癌標靶治療藥物，最後都會產生抗藥性，唯有正確找出病友變異的基因類型，並且透過最適合的組合治療方式，才可有效的延長肺癌存活期。以下介紹常用於肺癌病友的3種肺癌標靶治療組合： 第二代肺癌標靶藥物＋第三代肺癌標靶藥物＋化學治療等 使用第二代肺癌標靶藥物，後續產生抗藥或疾病惡化，病友再進行基因檢測後符合T790M抗藥性機轉，可接續使用第三代肺癌標靶藥物，後續抗藥後，可再搭配化療或其他治療方式。 臨床研究資料顯示，「2代接3代」的接續治療方式，整體存活期可超過5年（63.5個月）。 第二代標靶藥物＋化學治療等 先使用第二代標靶藥物，若病友出現抗藥或疾病惡化後，經基因檢測，若不符合T790M抗藥性機轉，雖無法使用第三代標靶藥物，仍可選擇化療或其他治療方式。此種治療方式的存活期超過4年（50個月）。 第三代標靶藥物+化學治療等 根據研究顯示，先使用第三代標靶藥物，並在病友出現抗藥後，接續採用化學治療或其他治療方式，整體存活期超過3年（37.1個月）。 黃才旺醫師表示：「從臨床研究數據來看，使用第二代標靶藥接續第三代標靶藥治療，晚期肺癌病友存活期約63.5個月；但若先使用第三代標靶藥物，整體存活期約37.1個月，且後續治療有8成無標靶藥物可用，必須選擇化療，而新的雙特異性抗體藥物也可用於治療此類病患，但費用目前仍十分昂貴。」 臨床治療上，黃才旺醫師也分享一名逾70歲婦人晚期肺癌個案；在確診時，身體已有多處癌細胞轉移，包括骨轉移與肝臟轉移；黃才旺醫師先安排婦人進行基因檢測，確定符合EGFR Exon 21基因突變，考量婦人最大心願就是可以陪家人出外旅遊，決定先讓她使用第二代藥物治療，今年已是婦人確診後的第 9 年，不僅病情控制穩定，每年還能陪孫子與家人出外旅遊，治療成效良好。黃才旺醫師說，未來若是出現抗藥後，也希望能為婦人接續使用第三代標靶藥物。 （圖片授權：Shutterstock） 領取【限量專屬優惠 + 免費試用】 ⠀ 快前往 ➜➜《Hello醫師揪好康》 任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎聯繫：[email protected] 快追蹤《Hello醫師》LINE、FB，健康訊息不漏接！

肺癌被稱為無聲殺手，患者在早期幾乎沒症狀，因為肺部幾乎沒有神經，所以不會產生痛覺，只有當腫瘤壓迫肺部，或引起肺部發炎反應，造成咳嗽時，才容易被發現；然而，想要早期發現肺癌也不是完全沒有辦法，醫界已發展出許多檢測方式，可幫助民眾及早發現肺癌、及早治療，提升存活率。 《Hello醫師》直播節目【醫師幫幫我】邀請林口長庚醫院腫瘤科教授級醫師吳教恩，透過「線上直回」Q&A，與讀者面對面溝通，解說及早發現肺癌的關鍵密碼與預防方式；《Hello醫師》特別為您整理「精華版」，讓您更對防範肺癌的發生有更進一步的認識。 低劑量電腦斷層　揪出早期肺癌 早期肺癌沒有明顯症狀，過去雖然有胸部X光作為初期篩檢工具，但僅能發現2公分以上的腫瘤，吳教恩醫師表示：「目前研究證實，低劑量電腦斷層檢查有助於揪出早期肺癌，建議40或45歲的民眾，無論有無家族史或是否為高危險族群，都可主動進行篩檢」。針對肺癌的高危險族群，國民健康署自2022年7月1日開始，提供每2年1次的低劑量電腦斷層篩檢補助。 直播過程中有民眾線上提問，「擔心篩檢時所產生的輻射量，可能傷害身體健康」，吳教恩醫師說明：「低劑量電腦斷層輻射量低，且2年做一次篩檢，對人體不會有太大影響」。 （延伸閱讀：晚期肺癌治療及存活率解析！名醫詳解EGFR肺癌標靶治療藥物） 遠離肺癌危險因子 及早預防勝於治療 吳教恩醫師提醒，預防肺癌4大要點： 戒菸、避免二手菸 遠離空氣汙染 降低職業暴露 高危險族群定期篩檢 （圖片授權：shutterstock） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8 FB：https://helloyishi.tw/uzLBu

根據最新統計資料，肺癌是台灣發生人數與死亡人數最多的癌症，平均每1小時3分15秒就有一人死於肺癌。由於肺癌早期幾乎沒有明顯症狀，因此，約有6成以上患者在發現時，已經進入晚期肺癌。然而，在醫界的持續努力下，不論哪一期的肺癌患者，皆有不同的治療方式可選擇。 《Hello醫師》直播節目【醫師幫幫我】邀請林口長庚醫院腫瘤科教授級醫師吳教恩，透過「線上直回」Q&A，與讀者面對面溝通，詳細解說肺癌在不同階段的治療方式、基因檢測等相關的資訊；《Hello醫師》特別為您整理「精華版」，讓您更了解肺癌的治療方式與有哪些選擇。 在肺癌治療指引中，根據不同的癌症期別，有多種治療方式；肺癌的診斷需要透過切片檢查、全身電腦斷層、正子掃描等，以確認肺癌的種類及期別，吳教恩醫師表示：「在肺癌尚未轉移時，在第1期到第3A期的範圍內，開刀治療是首要選擇，若患者發現時較晚期，或是手術無法將腫瘤切除乾淨，則會輔以放射線治療、化學治療、標靶或免疫治療等方式。」 肺癌5種治療方式 手術治療 放射線治療 化學治療 標靶藥物 免疫治療 基因檢測是什麼？ 當正常細胞受到各種環境、致癌物等因素的刺激，導致基因突變時，可能演變成癌細胞。吳教恩醫師進一步解釋：「這稱為驅動基因變異或突變，是癌症產生的關鍵；透過基因檢測找出變異的基因，再使用適合的藥物來治療，可以有效抑制癌症的生長。」 若處於肺癌晚期的患者，除了可以透過基因檢測選擇適當的標靶或免疫藥物外，當患者出現抗藥性時，需採用基因檢測找出突變的基因，並更換其他的藥物。 此外，對於早期的肺癌患者，手術後若需進行標靶或免疫藥物的輔助性治療，同樣需要進行基因檢測，找出變異的基因。吳教恩醫師強調：「基因檢測有許多種類與方式，選擇時需考慮患者的經濟環境與疾病狀況，建議進行檢測前，和主治醫師進行詳細的討論。」 （延伸閱讀：晚期肺癌治療及存活率解析！名醫詳解EGFR肺癌標靶治療藥物） 體重減輕影響治療效果 癌症患者在治療期間，通常會因為治療或疾病因素導致體重減輕，當體重過輕時，不僅會影響治療效果，還可能會增加副作用發生的機率；吳醫師在治療時，會考量體重下降是藥物引起或疾病因素造成，除了考慮調整藥物外，也提醒患者盡可能均衡飲食，增加營養補充品，以滿足身體每日所需之熱量。　 觀看【醫師幫幫我】肺癌躍升台灣「新癌王」！腫瘤科名醫吳教恩醫師　教您掌握肺癌關鍵密碼，完整直播影音，請點以下連結： （圖片授權：達志影像） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8 FB：https://helloyishi.tw/uzLBu