氣喘

每年五月的第一個星期二是「世界氣喘日」，全球氣喘倡議組織（Global Initiative for Asthma, GINA）於2024年的宣導主題為「氣喘教育再強化」（Asthma Education Empowers）。 根據台灣胸腔暨重症加護醫學會的提供之資料統計，在台灣氣喘人口近200萬人，其中有16%氣喘患者過度依賴「緩解用吸入劑」，即急救吸入劑（外觀通常為藍色），導致氣喘惡化、發作次數愈加頻繁。 究竟原因為何？讓《Hello醫師》向你說明過度使用急救吸入劑的危險性，以及國內針對氣喘病患推行哪些照護措施，幫助您選擇正確的治療方式，阻止氣喘惡化。 年用3支以上緩解用吸入劑，急診住院風險增加72% 台灣有逾3成氣喘患者，每年使用超過3支緩解用吸入劑（急救吸入劑），對此，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台大醫院胸腔內科王鶴健教授表示，1年若使用超過3支以上緩解用吸入劑，急診住院風險會增加72%，死亡風險也會高出9成。 氣喘的成因來自於免疫反應所引發的慢性呼吸道發炎，造成上層黏膜腫脹、氣管管腔變窄及氣管過度敏感，進而出現呼吸困難、喘鳴、胸悶及慢性咳嗽等症狀。 由此可知，氣管變窄乃是慢性發炎所致，而緩解用吸入劑（也就是短效支氣管擴張劑）的功效為擴張已收縮支氣管平滑肌，並無消炎功用，因此長期使用緩解用吸入劑擴張氣管，而忽略致病的發炎情況，反而會使氣管反覆發炎、逐漸變厚硬化，最後造成病況惡化，氣喘發作頻率增加，症狀也愈加嚴重。 吸入型類固醇才是治療良藥，但近半病患不願使用 當病患發生氣喘時，通常氣管都有一定程度發炎，而吸入型類固醇作為氣喘治療的第一線藥物，可有效減緩氣管發炎，進而達到緩解氣管緊縮、降低氣管敏感度、減少氣喘症狀發生的功效。 換言之，吸入型類固醇在氣喘治療上扮演的是治本的角色，而緩解用吸入劑則僅治標不治本。（延伸閱讀：過敏亂用鼻噴劑，小心愈噴愈塞！鼻噴劑3大種類、功效與使用方法） 長期使用吸入型類固醇可改善氣管慢性發炎，避免氣管逐漸狹窄、黏液增生及氣管愈發敏感，導致可能危及性命的急性氣喘發生。然而，許多人因抱有對類固醇的誤解，如使用類固醇會導致月亮臉、水牛肩等症狀，而不願使用藥效安全的吸入型類固醇。 氣喘患者使用吸入型類固醇。 相較於藥力強效、透過血液循環及腸胃道吸收的口服類固醇；吸入型類固醇由於是吸入呼吸道系統，不會產生全身性副作用，且劑量僅口服類固醇的1/30，相當於連續使用1個月吸入型類固醇等同於服用1顆口服類固醇，安全性極高。（延伸閱讀：氣喘藥「欣流」副作用會使人躁動、憂鬱，過敏兒還能繼續吃？） 無論何種年齡層及族群，使用吸入型類固醇皆非常安全；若未按時使用，任由氣喘逐漸惡化，反而易造成更嚴重的後果。 台大醫院胸腔內科 王鶴健教授 政府民間共同推動照護措施，守護氣喘病患的健康 有鑑於許多氣喘病患不具備正確的氣喘照護知識，造成氣喘病情惡化、醫療資源浪費，健保署、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國診所協會全國聯合會也攜手出席「棄喘不氣喘」線上記者會，宣導民眾以吸入型類固醇取代舊式傳統吸入器的正確照護觀念。 衛福部所推行的氣喘照護計畫，也在中華民國診所協會的合作與推廣之下，於過去9個月內新增228間配合基層診所，讓氣喘病患可獲得更完善的照護及衛教服務。 圖片出處：衛福部健保署 什麼是健保氣喘照護計畫 由衛福部健保署提出的健保氣喘照護計畫，是一個以患者為中心、全方位的照護計畫，參與計畫之基層診所醫師會依據每位患者的狀況，如氣喘嚴重度、身體狀況及其他疾病，給予適當的診療指引，並定期追蹤患者的氣喘控制狀況，教導正確氣喘衛教觀念。 如欲查詢氣喘照護計畫參與之醫療院所，可至衛福部健保署「查詢各醫療給付改善方案院所名單」網站查詢。 好安心！緩解用吸入劑警示預防過度用藥 亞東醫院於過去推出「氣喘治療『緩解用吸入劑（急救）』警示系統」，當醫師為氣喘病患看診時，若遇到過去一年已處方3支以上緩解用吸入劑之患者，其系統會跳出警示，以協助醫師評估處方建議，並藉機教導病患以吸入型類固醇為主的衛教觀念，幫助病患有效控制病況、避免病情因用藥不當而惡化。 （圖片授權：達志影像）

近年在治療過敏及氣喘上，經常使用欣流（Singulair）這款藥物，因其不含類固醇，但卻和吸入型類固醇一樣，具備長期控制氣喘的功效，因此廣受病患接受，但美國食品藥物管理局（FDA）卻指出欣流具有使人躁動、憂鬱，甚至產生自殺念頭的副作用，讓氣喘兒的父母頓時緊張起來，紛紛考慮停藥。 過敏兒應該要繼續服用欣流嗎？讓《Hello醫師》從欣流的藥理作用切入，告訴你欣流是否安全、哪些人可以繼續服用，以及治療過敏及氣喘的其它選擇。 欣流（Singulair） 正式名稱：欣流膜衣錠 學名：Montelukast 劑量類別：咀嚼錠4毫克及顆粒劑、咀嚼錠5毫克、膜衣錠10毫克 適應症：適用於預防與長期治療成人及小兒氣喘，及防止運動引起的支氣管收縮，另外也可緩解成人及小兒的過敏性鼻炎症狀。 以往氣喘治療以吸入型類固醇這類抗發炎藥物作為主軸，但後來醫學研究開發出抗白三烯素（又稱白三烯素抑制劑、拮抗劑），可降低白三烯素的活性，減輕氣喘發炎過程引起的各種症狀。常見藥物有Singulair（欣流）與Accolate（雅樂得錠）與Zileuton等。 欣流副作用很危險嗎？服用竟有輕生念頭？ 美國食品藥物管理局（FDA）於2020年發表聲明指出欣流可能具有神經精神病學相關副作用，如躁動、憂鬱、沮喪、失眠、抽搐或產生自殺念頭，並要求欣流藥品仿單需添加副作用警語。 事實上，欣流在學理上雖可能引發上述副作用，但實際發作機率極低，國內也未曾出現上述不良通報。 欣流一般以3個月為1個療程，每月皆需定期回診讓醫生評估效果，服藥副作用通常好發於初期，因此可及早停藥，長期服用安全性佳。 然而，在FDA的聲明中明確指出，不建議症狀輕微患者，如過敏性鼻炎患者，服用欣流，而合併氣喘症狀的過敏性鼻炎患者則可繼續服用。（延伸閱讀：過敏藥有哪些？盤點5大常用過敏藥效，這種類固醇副作用大） 吸入性類固醇副作用低 適合控制長期過敏症狀 欣流在治療氣喘上屬於輔助藥物，主要用藥仍以吸入型類固醇為主，但因為部分民眾對於類固醇存有疑慮，因此傾向於使用欣流。 然而，吸入型類固醇劑量極低，約口服類固醇的1/30，使用30天約等同於服用1顆口服類固醇，使用方法是用透過口部吸入，直接將藥物傳到肺部，因此不會經全身性血液循環系統，產生全身性副作用，如對肝、腎造成傷害，而且長期使用的話，控制效果極佳。（延伸閱讀：類固醇不可怕！合理使用能減少副作用） 因此，過敏性鼻炎合併氣喘的病患可將吸入型類固醇作為治療的主要方法，並與醫師溝通，視病況嚴重程度輔以欣流治療，而單純為鼻子過敏的病患，則可透過類固醇鼻噴劑來進行長期控制與改善。 類固醇鼻噴劑是透過噴於鼻腔吸入的方式，將類固醇送於患部，全身性類固醇吸收率極低，副作用低且安全性高，是改善鼻過敏的主流藥物。（延伸閱讀：過敏亂用鼻噴劑，小心愈噴愈塞！鼻噴劑3大種類、功效與使用方法） （圖片授權：達志影像）

呼吸短促或呼吸困難（Dyspnea）可說是有胃酸回流問題及慢性胃食道逆流（Gastroesophageal reflux disease, GERD，俗稱火燒心）的人最怕碰到的症狀。 胃食道逆流和氣喘息息相關，如果你有氣喘，有很高的機率你可能也有胃食道逆流問題。研究顯示，高達75%成人氣喘患者有胃食道逆流的問題；反之，如果你經常出現胃食道逆流，也可能因此導致支氣管痙攣，進而誘發氣喘發作。長期下來會導致有生命危險的呼吸道併發症。 胃食道逆流和氣喘有什麼關係？ 胃食道逆流是指當胃與食道（Esophagus）交界的下食道括約肌（Lower esophageal sphincter, LES）鬆弛，導致胃酸等內容物逆流進入食道、咽喉、口腔，或呼吸道等部位引起的不適症狀。 當胃酸回流對食道和呼吸道造成的傷害，就會導致咳嗽和喘鳴，甚至是氣管收縮等非典型氣喘發作的症狀，也會讓患者不易吞嚥固體食物。 胃食道逆流和氣喘有緊密關聯。胃食道逆流患者可能僅有呼吸困難現象，但有時也會演變成氣喘。臨床研究指出： 有3/4的氣喘病患有胃食道逆流。 氣喘患者罹患胃食道逆流的情況是非氣喘患者的2倍。 有嚴重氣喘且對治療藥物有抗藥性者，很可能也有胃食道逆流。 罹患胃食道逆流的成人患者常面臨俗稱火燒心的胸口不適症狀。但胃食道逆流並非每次都會造成火燒心症狀，反可能類似氣喘發作的症狀呈現。（同場加映：消化不良太常見～您基本衛教懂了嗎） 如果你氣喘的發作情形符合以下條件，便可能與胃食道逆流有關： 成年才出現的氣喘。 壓力、飯後、運動後、躺下或夜間氣喘狀況惡化時。 對於標準治療方式沒反應的氣喘。 8招改善胃食道逆流，避免氣喘發作 當呼吸問題與胃食道逆流有關時，可透過以下8種方法預防與改善症狀： 將床頭抬高15~20公分，幫助食物在睡覺時留在胃裡不回流。但請避免使用大量枕頭來墊高頭部，太多枕頭會讓身體維持錯誤姿勢，引發胃食道逆流。 少量多餐，每餐吃少量食物，分成多次食用。（推薦閱讀：少量多餐對血糖才好嗎？吃什麼對糖尿病最有益） 少碰刺激性、高油脂和酸性食物。（同場加映：改善氣喘～控制體重與均衡飲食） 睡前三到四小時避免用餐。 若有過重的情況應該減重。 戒菸。 穿著寬鬆衣物，避免使用腰帶。 找出引發胃食道逆流症狀的因素，並避開這些因素。例如要是茄汁會導致酸液回流，則應該要避免食用含有茄汁的食物。 若改變生活習慣仍無法改善症狀，醫師會透過藥物來治療你的胃食道逆流。某些罕見病例甚至可能會需要手術。（推薦閱讀：呼吸困難快檢查！COPD嚴重程度不一樣） （圖片授權：達志影像）

氣喘患者會在夜晚或清晨發作，喘不過氣、呼吸困難、心絞痛和咳嗽是常見的症狀。通常遠離過敏原、定期回診治療並正確使用藥物，就可以預防氣喘發作。不過，氣喘患者罹患流感的風險較高，且感染後更容易出現嚴重的流感併發症，因此，氣喘患者更需要了解如何預防流感，以及接種流感疫苗的注意事項，以下為您一一說明。 氣喘讓流感症狀更嚴重，甚至導致肺部疾病 雖然透過藥物控制，氣喘患者一般的症狀都較輕微，不過因為患者的氣管敏感、易腫脹，一旦染上流感，症狀就會變得明顯、且容易發展成其他肺部疾病。 流感引起的肺部感染，會導致氣喘發作並加重氣喘病情，甚至會引發肺炎和其他急性呼吸道疾病。與一般人相比，氣喘患者更容易在感染流感後患上肺炎。另一方面，因流感住院的患者也普遍有氣喘的問題。 氣喘可以打流感疫苗嗎？ 由於流感疫苗主要是在雞胚胎中培養的非活性疫苗，只要對於雞蛋白沒有特別過敏（例如：全身性過敏反應、過敏性休克者），或不是處於急性氣喘症狀的氣喘患者都能接種流感疫苗。 而氣喘患者常用的控制藥物，吸入性類固醇、白三烯素調節劑、短期使用口服或針劑類固醇（14天以內），目前皆無證據會影響疫苗功效；但若使用高劑量口服類固醇（＞20 mg/day，如：prednisolone）且時間超過2個星期以上，則可考慮停藥1個月後再補施打1次疫苗。 若有氣喘建議施打流感疫苗 氣喘患者每半年或一年內，需接種流感疫苗，以保護自己避免染上流感。接種疫苗是預防流感的必要手段，定期施打流感疫苗可以確保氣喘患者保有持續且一定的抵抗力。 與醫師共同擬定控制氣喘的方法 請依照與醫師一同制定的計畫進行日常治療，以控制長期氣喘症狀，並在病情惡化或發作時進行醫治。若孩子患有氣喘，請持續關心孩子病情，並確保確實執行氣喘預防計畫，也請您和醫師、教師、學校護理人員、與孩童認識且常接觸的人進行討論。（延伸閱讀：16%氣喘者過度依賴急救吸入劑！名醫：長期使用恐使氣喘惡化、致死風險多9成！） 有氣喘且出現流感症狀，請盡速就醫 氣喘患者如出現流感症狀，請立即前往診所或醫院就診，並遵循醫師指示和治療。大部分的流感患者會自行痊癒，不過高危險族群如氣喘患者、或流感重症患者，醫師會評估使用抗病毒藥物，而抗病毒藥物的效果在流感症狀出現的48小時內最好，因此建議氣喘患者如果有流感症狀，請盡快就診。 做好每日預防措施，以防流感散播 生病時，尤其是急性發作的疾病，請待在家裡靜養，與人保持距離，特別是孩童、孕婦、年長者、病患。 咳嗽或打噴嚏時，請用衛生紙摀住口鼻，再將衛生紙丟掉。若手邊沒有面紙，咳嗽或打噴嚏時，請用手或衣袖代替，並且要記得洗手。 勤洗手。尤其是咳嗽或打噴嚏後，要正確使用肥皂與清水洗手。 避免觸碰自己的眼睛、鼻子、嘴巴，也避免與他人觸碰、接觸或握手。 家中、工作場合、學校有人生病時，要經常進行環境的清潔和消毒。 （影像授權：達志影像）

運動引發性氣喘的定義 運動引發性氣喘(Exercise-induced asthma)，屬氣喘的一種，其發作原因是因為劇烈或長時間運動、鍛鍊所導致。大部分的慢性氣喘的患者在運動時曾經歷過氣喘的症狀，然而，也有不少非慢性氣喘的患者，只在運動時出現氣喘的症狀。 運動引發性氣喘的症狀 因運動所引發的支氣管收縮，其徵兆和症狀可能在運動後幾分鐘會出現，如果置之不理，症狀甚至會長達 30 分鐘(或更久)。以下便是可能的徵兆和症狀： 咳嗽(Cough)。 喘息。 呼吸短促。 胸悶或疼痛。 運動時疲倦。 運動表現比平常差。 運動時，感覺不在狀況裡。 避免活動(主要發生在兒童身上)。 以上僅列舉數個運動引發性氣喘的症狀，如有疑慮請諮詢醫師。 什麼時候該看醫師 如果有任何上述的徵兆和症狀，請諮詢醫師。然而，症狀因人而異，最好親自與醫師討論最好的解決方法。如果出現以下更嚴重的症狀，請緊急就醫： 呼吸急促或喘息惡化。 使用氣喘吸入劑後，情況仍無改善。 運動引發性氣喘的原因 醫學研究人員仍正探討關於運動性支氣管收所的原因，其原因可能不只一個。目前研究已知，曾經歷過運動性支氣管收縮的人，劇烈運動會引起呼吸道黏液分子運動(Molecular motion)，造成發炎與呼吸道黏液的生成。 運動引發性氣喘的風險因素 以下因素可能會增加運動引發性氣喘的風險： 冷空氣。 空氣乾燥。 花粉多。 游泳池的氯。 呼吸感染或其他肺病。 長時間深呼吸的運動，例如：長跑、游泳或足球。 運動引發性氣喘的診斷與治療 以下資訊並不能替代醫療診斷，請務必諮詢醫師以了解更多細節。 運動引發性氣喘如何診斷 醫師除了會詢問症狀，還會透過一些檢查，來檢視肺功能，評估引起症狀的因素。 正常肺功能試驗：醫師可能會透過肺量計(Spirometry)了解不運動時的肺功能狀況，肺量計會測量吸入多少空氣，呼出多少，呼出多快。做完檢查後，醫師可能會開立吸入式藥物，幫助支氣管擴張。你也許會再次接受檢查，醫師會比較前後兩項結果，來檢視藥物是否有效。正常肺功能檢查對於找出是否罹患慢性氣喘，是相當關鍵的。 運動激發試驗：這是另一項能幫助醫師觀察、判斷受測者的症狀。受測者會透過健身器材(如跑步機)或居家運動(如爬樓梯)，做高度運動量測試，來誘發經歷過的氣喘症狀。同樣地，受測者運動前後也會用肺量計紀錄數據。 替代的激發試驗：另外，醫師還可能透過吸入測試，來刺激呼吸道，來模擬平常受刺激時的狀況。 乙醯甲膽鹼激發試驗(Methacholine challenge)：使用會和呼吸道的平滑肌細胞作用的吸入劑，刺激支氣管收縮。 自主通氣過度試驗(Eucapnic voluntary hyperventilation，EVH Challenge)：呼吸困難時，醫師會建議患者吸入帶氧氣、二氧化氮和氮的乾空氣，來刺激呼吸。 甘露醇試驗(Mannitol Challenge)：吸入這種乾粉末，能引發呼吸道表面的水分流失，以及呼吸道黏液分子運動(Molecular motion)；分子運動能控制發炎反應，造成呼吸道過敏患者的支氣管收縮。 排除其他狀況 醫師或許會指定其他附加的測試，透過結果，來排除和運動引發性氣喘相似的病症(如下)： 聲帶障礙(Vocal cord dysfunction)。 過敏(Allergies)。 肺病(Lung disease)。 心律不整(Irregular heartbeats，arrhythmia)，或其他心臟狀況。 胃食道逆流(Gastroesophageal reflux disease)。 運動引發性氣喘如何治療 醫師可能會開立藥物，讓患者運動前，或長期性的每天服用。以下運動前可服用的藥物： 吸入速效乙二型交感神經興奮劑(Short-acting beta 2 agonists，SABAs)：這是種吸入型藥物，能幫助擴張呼吸道，這種藥物是最廣泛被使用，且公認為最有效的運動前藥物。然而，每天使用SABA並不推薦，因為身體可能有抗藥性。這些藥物包括了沙丁胺醇(Albuterol，藥品名：ProAir HFA, Proventil HFA, Ventolin HFA), Levalbuterol(藥品名：Xopenex HFA)和匹布特魯(Pirbuterol，藥品名：Maxair)。 異丙托溴銨(Ipratropium，Atrovent HFA)：這是種吸入型藥物，能幫助呼吸道放鬆。一般的異丙托溴銨，可以和噴霧劑一起使用。 長期控制病情的藥物： 醫師可能會開立長期的藥物來，讓患者在運動前可以服用，幫助控制潛在的慢性氣喘： 吸入型類固醇能抑制呼吸道發炎。患者可能需要服用藥物約2~4週，才能達到最好效果；這些藥物包括： 二合一吸入劑型：含有類固醇，合併長效吸入型乙二型交感神經興奮劑(Long-acting β2-agonist, LABA)，能鬆弛呼吸道。醫師會開立這類藥物作為長期的病情控制，同時也會建議病人在運動前使用。該二合一吸入劑型(Combination inhalers )有舒利迭(Advair Diskus，含Fluticasone 和 Salmeterol), 吸必擴都保定量粉狀吸入劑(Symbicort，含Budesonide 和 Formoterol), 固定量複方加壓定量吸入劑(Dulera，含Mometasone 和 Formoterol)。 白三烯調節劑(Leukotriene modifiers)：這是種口服藥物，對某些人來說，能抑制發炎反應。這類藥物能每天使用，或者在運動前至少2小時前使用，作為預防性治療。這類藥物包括Montelukast (藥品名：欣流Singulair), Zafirlukast (藥品名：雅樂得Accolate)和Zileuton(藥品名：齊留通Zyflo, Zyflo CR)，其潛在副作用包含了行為與情緒的變化，憂鬱恐有自殺念頭，請諮詢醫師如果您有這些症狀。 運動引發性氣喘的生活調整與居家療法 以下這些方法可以幫助改善運動引發性氣喘： 運動前做10分鐘暖身。 冷乾天氣中，記得戴口罩或圍圍巾運動。 如果患有過敏，記得避開刺激物，例如：空氣汙染較嚴重時，別在外頭運動。 如果有感冒或其他呼吸道感染時，請避開激烈運動。 維持規律運動，保持身體與呼吸道健康。 在學校時，如果小孩曾經歷過運動性引發氣喘，請諮詢醫師在學校時，應該多留意哪些事情，也可以整理出SOP文件，告訴老師、教練，以及護理師等學校人員，小孩的氣喘該如何處置。

誘發氣喘的因子不只存在於外部環境，我們的住家也深藏了很多，例如黴菌、塵蟎、寵物皮屑等過敏原，都是致病元凶。因此，如何消弭以上的過敏原，就成了減少氣喘風險的重要關鍵。 事實上，美國預防醫學期刊(American Journal of Preventive Medicine)的研究指出，透過居家環境的改善，減少暴露於過敏原或刺激物中，便能提升氣喘病人的生活品質，對成人和兒童病人都是。此報告也顯示出，改善住家環境後，發生氣喘症狀的天數減少、小孩缺課的天數減少，每年因氣喘掛急診的次數，同樣也減少了。因此自行居家照顧，對於改善兒童及青少年患者的生活品質，以及生產力，有實質的效果。 為了妥善治療氣喘，必須了解住家環境的狀況，最常見的居家氣喘誘發因子，包括塵螨、寵物、蟑螂、齧齒類和黴菌等過敏原，以及刺激物如香菸、室內空氣汙染因子等。透過幾個策略，可以減少家裡這些氣喘誘發因子，例如改善居家狀況、調整抽菸和沒有封好食物等不良習慣。此外，提供以下7種方法，可有效控制氣喘誘發因子： 1. 塵蟎 可選擇過敏原無法滲透，或是抗塵螨的枕頭及床罩，並用超過60度C以上的熱水，清洗床單，若無法取得熱水，那麼使用冷水、清潔劑及漂白水，也能達到幾乎一樣的功效。移除舊地毯，並用除濕機或中央空調，把家中的濕度降到60%以下。此外，請避免躺在有軟墊的家具上，或是在上面睡覺。也請減少小朋友床上的填充玩偶數量，並且每週清洗玩偶。 如果可以的話，試著讓家裡以外的人，每週吸塵清理住家1~2次。其他人在外來的打掃人員清理房間時和清理完後，短時間內不要靠近。如果是自己吸塵打掃，請使用防塵口罩(一般店裡購買即可)，以及附有HEPA濾網或雙層集塵袋的吸塵器。 2. 黴菌 可以透過將黴菌從硬質、沒有孔洞的表面移除，來保護對黴菌敏感的人；丟棄發霉的材質(例如地毯、天花板磚)；以及找出潮濕導致黴菌生長的來源，包括修復漏水的水龍頭、水管以及其他水源。 3. 蟑螂 移除食物和水源、把桌面和地板收拾乾淨、垃圾桶封好、小心存放食物、用誘餌根除蟑螂、封住家裡的裂縫和小洞，來防止蟑螂接近。注意不要讓食物或垃圾暴露在外，使用有毒的餌、硼酸(Boric acid)，以及捕捉蟑螂的陷阱，比用化學殺蟲劑好，因為當氣喘患者吸進殺蟲劑時，可能會受到刺激。 如果使用噴霧，家中應該要能徹底通風，而且氣喘患者在氣味消失前，不應該回家。此外，使用上述這些方法時要特別小心，如此家裡的幼兒才不會接觸到蟑螂藥和有毒物品。 4. 寵物 不要讓寵物待在家裡，是對敏感的病人在減少寵物皮屑上，最有效的方法，如果做不到，那麼替代方案就是不要讓寵物靠近臥室，這樣可減少空氣中近5倍的寵物皮屑過敏原程度。病人的臥室門應保持關閉，並移除附有軟墊的家具和地毯，或讓寵物離這些東西愈遠愈好，高效率的空氣清淨機，也可以減少空氣中的皮屑。 5. 家鼠和溝鼠 結合多種害蟲管理技術，能幫助減少來自家鼠和溝鼠的過敏原。這些技術包括把鼠洞填起來、吸塵、清潔、使用低毒性的殺蟲劑、放置陷阱，以及小心存放食物。 6. 室內汙染物 如果可以的話，不要使用燃燒柴火的爐子、煤油暖爐、壁爐、不通風的瓦斯爐或其他暖爐。試著遠離濃重的氣味和噴霧，例如香水、爽身粉、髮型噴霧、油漆、新地毯，或密集板、塑合板等建材。可以的話，請選擇無味無香的個人清潔和護理用品。 7. 抽菸 患有氣喘或有家裡有過敏兒的抽菸者，應該透過心理諮商和其他心理支持系統，來停止抽菸。若父母不願戒菸，根據研究，完全禁止在家裡抽菸，也能減少香菸暴露量，量雖然不多，但仍值得做。 家中很多誘發因子，都會使氣喘症狀惡化，有效的居家照護，需要多方且全面的處理。應透過上述7種方法，立定目標消除或減少所有可能的過敏原，建議同時採取多種方法，如果只採取單一種，則效果會很有限。

在職場中，您可能會因工作環境之故，而讓自己暴露在例如氣體、油煙或灰塵之類的過敏原中，這些過敏原也被稱為可能的氣喘誘發因子。您曾經想過工作和氣喘間的關聯嗎？以下將進一步解說職業型氣喘(Occupational asthma，又稱work-related asthma，與工作相關的氣喘)以及相關資訊。 定義與症狀 職業型氣喘是一種肺部缺陷，由存在於職場中的氣體、油煙、灰塵或其他物質，所導致或引發的氣喘症狀，因為呼吸道狹窄以及呼吸道肌肉壁痙攣而發生。其氣喘症狀和其他的氣喘相似，包含喘鳴、呼吸短促、咳嗽以及胸悶。也可能出現鼻塞、眼睛受到刺激、流淚及流鼻水。 此類的氣喘可能會依您接觸到的過敏性物質、暴露在過敏原中多久的時間、產生什麼過敏反應以及其他原因，而產生不同的症狀。症狀一般在暴露於該物質之後，很快就會產生，在您離開工作場合之後，症狀可能就會消失，等到您返回工作崗位後，可能又會復發。若您接觸該物質已有很長一段時間，可能會有慢性或終身的氣喘症狀。若您未從事劇烈運動，卻有呼吸短促現象或是症狀惡化，應立即就醫。 造成的原因與併發症 氣喘是因肺部腫脹所引起的，當氣喘發作時，呼吸道腫起而通道變窄，接著氣流就會被限制。若呼吸道很敏感，吸進去的物質就會誘發氣喘症狀，有些工作場合的物質會導致氣喘，包含如下： 化學物質：例如塑膠、地毯、泡沫、橡膠、黏著劑、染劑、酸酐(Anhydrides，又稱失水酸)、人造樹脂、絕緣材料。 金屬：例如硫酸鎳(Nickle sulfate)、鉑(Platinum)和鉻(Chromium)。 植物成分：例如穀物、咖啡豆、麵粉、麥片、棉花、亞麻、木瓜蛋白酶(Papain)。 動物性物質：例如頭髮、寵物皮屑、毛皮以及排泄物。 環境性物質：例如煙霧、氯氣(Chlorine gas)和二氧化硫(Sulfur dioxide)。 清潔劑：有些清潔用品裡面潻加的酵素。 若您長期暴露於任何上述的物質中，症狀可能會惡化，並發展成永久性的氣喘症狀以及肺病。 危險因子 若您已患有氣喘或過敏、有氣喘家族病史或吸菸，都會增加罹患職業型氣喘的風險。某些特定職業也會增加罹患職業型氣喘的風險，包括烘焙師、製藥師、實驗室工作人員、清潔劑製造人員、伐木工人、農夫、冶金師以及磨坊工人。 診斷與治療 職業型氣喘的診斷，和其他類型的診斷相似，醫師會詢問您的疾病史，並做健康檢查，接著用X光、肺功能檢查、尖峰呼氣流速計和一氧化氮測驗，來測試肺功能，並用皮膚過敏測試和刺激測試，來確定特殊的肺刺激物。 治療職業型氣喘最好的方式，是避免暴露在會引發氣喘症狀的物質中。您可考慮換工作，或調到不同的單位，以避免接觸到這些物質，或是使用設備來保護呼吸道。 氣喘藥物可以協助您應付氣喘症狀，常見的藥物包括如下： 氣喘控制藥物：每天服用以控制氣喘症狀，例如吸入型皮質類固醇(Inhaled corticosteroids)、口服白三烯素修飾劑(Oral leukotriene modifiers)，吸入型長效乙型受體素(Inhaled long-acting beta agonists)、結合多種吸入器(Combination inhalers)以及茶鹼藥片(Theophylline pills)。 快速緩解氣喘藥物：在氣喘發作時短時間提供緩解，例如吸入型短效乙型受體素(Inhaled short-acting beta agonists)、溴化伊普托品(Ipratropium)、口服及靜脈注射皮質類固醇(Oral and intravenous corticosteroids)。 若過敏原引發氣喘或使氣喘惡化，可能會需要過敏誘發型氣喘的治療方式。或許會建議使用過敏藥物和過敏針劑。 Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷及治療。

有氣喘疑慮或症狀時，相信您心裡會有很多疑問，以下是8個可請教醫師的氣喘相關問題，供您就醫時參考。 1. 晚上咳嗽或呼吸短促就是氣喘嗎？ 支氣管氣喘是一種慢性呼吸道感染疾病，會伴隨下列4種症狀：咳嗽、呼吸困難、喘鳴(Wheezing)以及胸悶。這些症狀在夜晚或清晨時會加劇，同時會有呼吸道阻塞的現象。若您有夜晚咳嗽和呼吸困難的狀況，表示可能患有氣喘，不過仍需要醫師來確診。 2. 什麼狀況該就醫治療？ 當您本身或發現別人有下列症狀時，代表應立即送急診以避免發生不幸： 每分鐘呼吸速率＞25次 每分鐘脈搏＞115下 發紺(Cyanosis)、出汗 寂靜肺(Silent lungs) 無法有效率地呼吸 嚴重呼吸困難 3. 氣喘患者該運動嗎？ 運動有益健康，包括有氣喘的人也不例外。適合氣喘者的運動包括：散步、騎單車、游泳、氣功等。只要不是過度操練、跑步或武術之類的運動都可，請注意，不要在寒冷或乾燥的天氣狀況下運動。若對運動類型有任何疑問，做之前請先諮詢醫師的意見，確保您的身體狀況適合從事該運動。 4. 氣喘會遺傳嗎？ 氣喘有基因的遺傳因子，因此若病人有氣喘，他的小孩患氣喘的風險是30~50%，如果父母雙方都有氣喘，生下的孩子有氣喘的機率是50~70%。相反地，如果雙親中沒人有氣喘，孩子患氣喘的機率是10~15%。 5. 為什麼小孩的氣喘很難診斷？ 對小孩來說，要他們分辨是支氣管氣喘，還是病毒性或細菌性的疾病相當困難，因為和病毒感染及細菌引起的呼吸道疾病一樣，支氣管氣喘也是呼吸道感染，唯一的差別是，氣喘屬於慢性疾病。 6. 有氣喘的人也能正常成長發展嗎？ 只要配合適當的治療，以及避免觸發氣喘的因子，身體的疾病都能在症狀緩和後，甚至完全逆轉病情。 7. 懷孕時可以使用藥物治療氣喘嗎？ 為了確保孕婦的健康及胎兒的發展，懷孕期間控制好氣喘是必要的，氣喘藥物對胎兒的影響不大，因此仍能使用。但請注意，使用任何藥物前，都必須先諮詢您的醫師，以獲得進一步的相關資訊。 8. 如何處理氣喘發作？ 若您出現任何的氣喘症狀，請立刻停止運動或任何您正在從事的活動，好好休息，並使用醫師指示的氣喘藥物。氣喘病人可以運動，但不可過度運動，而且一旦發現呼吸困難，就應立刻停止。 為了避免運動期間氣喘發作，應選擇適合的運動，攝取足夠水分以避免脫水，且在運動前5分鐘，就應該補充水分。

氣喘是什麼？和過敏有什麼關係？ 氣喘主要由下列兩種原因導致： 氣管收縮（或進入肺部的呼吸管）阻礙氣流進入肺裡。 因為氣管內膜腫起，分泌黏液，導致氣管阻塞。 過敏反應是導致上述這兩個原因的關鍵之一，這些原因使病人呼吸困難、胸腔疼痛、慢性咳嗽、喘鳴。大約有20~25%有鼻腔過敏的人， 同時患有氣喘(Asthma)。相對的，有20~80% 的氣喘患者，同時受過敏性鼻炎所苦，兩者之間有一定的關聯性。然而過敏並非氣喘的唯一原因，另外一個導致氣喘的原因，則是空氣汙染。 過敏症狀和氣喘 過敏和氣喘皆可導致呼吸症狀，例如咳嗽或呼吸道阻塞，然而有些症狀是單一疾病獨有的。過敏會導致以下症狀： 流眼淚和眼睛發癢 打噴嚏和流鼻水 喉嚨搔癢起疹且產生蕁麻疹(Urticaria) 氣喘一般不會導致上述的症狀，但有氣喘的人，常有下列的經驗： 胸悶 喘鳴 夜間或清晨呼吸困難地咳嗽 過敏還會有其他症狀嗎？ 過敏反應會發生在身體其他部位，並導致該部位產生症狀，例如以下： 發癢起疹 蕁麻疹 消化不良 皮膚發紅 過敏反應可能同時發生在身體一至多處，另一方面，同一個人的過敏反應，可能會因時間而改變。例如一個新生的嬰兒可能有過敏性濕疹，他們成長時，濕疹會更難以照顧，年紀較大的人，則可能會有頸部疼痛、乾咳和腹痛。 過敏和氣喘的治療方式 如我們所知，所有的症狀都是由身體曝露在過敏原中所導致，這些過敏原會刺激身體，釋出導致生病症狀的化學物質。因此，最合理的治療方式是，減少與異物接觸的機會，可能的話，檢視並改變環境，例如，若對犬貓過敏，則離他們遠一點。若對灰塵過敏，則經常打掃房子，並使用空氣清淨器。若無法避免過敏反應，應使用藥物預防過敏反應並減緩症狀。 對於過敏性鼻炎，可使用抗組織胺(Antihistamine)或解鼻充血劑(Decongestant)藥物，使用其中一種或兩種都可，依有無鼻塞而定。 對於第一代抗組織胺產品如鹽酸二苯胺明(Iphenhydramine，或稱苯拉君，Benadryl)，病人可能會有嗜睡、工作困難，或無法駕駛等副作用。 二代抗組織胺，例如柔他錠(Loratadine，或稱克敏能，Claritin)、非索非那定(Fexofenadine Hydrochloride ，又稱艾來錠劑，Allegra)不會導致嗜睡。此外，醫師可能會在鼻腔噴劑中，加入皮質類固醇(Corticosteroid)。然而抗組織胺和解鼻充血劑的作用，是減緩症狀而非治癒疾病。治本的方式，可能需要免疫治療(或過敏針劑)。 諮詢醫師，按照步驟限制暴露在過敏原中的機會，即使是同時患有氣喘和過敏的人，依然可以有效控制這兩種症狀。

一般人知道，有些食物會引發氣喘(Asthma)發作；反之，有些食物則可能改善症狀，這也是為什麼擁有好的飲食習慣很重要，因此，如果依循下列步驟，維持良好飲食習慣，對於控制氣喘很有幫助。 1. 肥胖攸關氣喘風險 肥胖時常有許多併發症，容易提高許多疾病的風險，而氣喘就是其中一例；肥胖和飲食控制的關聯性是十分緊密的，因此，如何計畫性的控制飲食就顯得關鍵，不妨諮詢減重門診、營養師，來制定減重計畫，他們會依據個人健康狀況，來設計專屬飲食，透過專家協助，瘦身的執行效果也會比單打獨鬥來得有效率，也更安全。 2. 攝取營養素助抗炎 蔬菜和水果富含優質的維生素C(Vitamin C)、維生素E(Vitamin E)以及β-胡蘿蔔素(β-Carotene)等抗氧化劑(Antioxidants)，可以減輕肺部發炎反應。另外，蔬菜和水果也有豐富纖維，有助於抗發炎，因此，平時可以多吃柑橘類水果(例如：柳橙、葡萄柚、萊姆、檸檬、橘子)、莓果類(例如：草莓、覆盆莓、藍莓、黑莓)；綠葉蔬菜(例如：羽衣甘藍、菠菜、花椰菜)、橘色蔬菜(例如：胡蘿蔔、紅椒)。 除了攝取蔬果類之外，也應該食用富含Omega-3不飽和脂肪酸(Omega-3 Fatty Acids)的食物， 同樣具有抗發炎的好處，在鮭魚、鮪魚和胡桃等食物裡，可以找到該營養素的蹤跡。 3. 避開食物誘發因子 若您有氣喘，可能會對某一類食物過敏，不慎食用有誘發氣喘發作的風險，幸好這樣的情況不常見，但仍須小心避開，常見的誘發氣喘的食物包括：牛奶、雞蛋、貝類、花生、發酵品、小麥、芝麻。 4. 少吃加工食品 加工食品往往添加許多化學物質，容易影響較敏感的氣喘病人： 亞硫酸鹽(Sulfites)： 會使用如二氧化硫(Sulfur dioxide)以及偏亞硫酸氫鈉(Sodium metabisulfite)等亞硫酸鹽類來維持食物色澤以及讓食物可以保存得更久。亞硫酸鹽一般存在於葡萄酒、果乾、啤酒以及罐頭食品中。 味精(Monosodium Glutamate，簡稱MSG，又稱麩胺酸-鈉)：味精能用來提味，讓食物變得好吃，外頭常吃到的食物，包括肉汁、杯湯以及醬油可能都含有味精，因此，如果有空在家煮菜，少放味精，儘量用天然食材或香料，來增加食物的美味，不僅吃得好，也用得健康。 色素：許多食品為了增添色澤，會添加色素，例如黃色、紅色或綠色等顏色到食品裡，同樣需要多注意，少吃一點。 水楊酸鹽類(Salicylates)：很多食物原本就含有水楊酸鹽類，例如醬油、即溶咖啡、啤酒等。 另外，氣喘患者應確定那些食物是誘發因子，這樣就可以避開吃到這些食物，建議能透過測試，包括血液測試或皮膚測試，來確認是否對某些東西過敏。 5. 購買前注意食品標籤 食品標籤能提供消費者關於食物的詳細資訊，包含從食物成分、營養素，到化學添加物都需要標示清楚，消費者若對標籤上列的任何成分過敏，就能輕鬆過濾掉該產品。 合適的飲食能幫您控制氣喘，並減少氣喘發作的風險，試著多吃蔬果，避免含化學添加物或可能誘發氣喘的食品，讓身體不再為吃下肚的東西煩惱擔憂。 Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷及治療。