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申請外籍看護的手續繁瑣，其中以巴氏量表的評估最為複雜且耗時，從申請至確定結果，通常要1~2個月，每3年還要重新評估1次，對於需要長期照護的患者與家屬來說十分不便；行政院勞動部與衛生福利部於113年9月宣布，放寬外籍看護服務的申請門檻，讓更多族群免除巴氏量表的評估步驟，直接申請外籍看護。 巴氏量表是什麼？申請流程為何？哪裡可以下載？有哪些用途？哪些族群放寬評估？《Hello醫師》為您深入解析。 巴氏量表是什麼？ 巴氏量表（Barthel Index）是一種日常生活功能的評估量表，主要用來測量病患的治療效果及退化狀況，量表分數愈低，表示患者的生活自主能力愈差。 巴氏量表的用途在於透過評量，了解病患須要何種醫療照護（健保居家護理、外籍看護或長照服務），以及是否符合各種醫療照護的申請資格。 巴氏量表申請4大用途 申請健保居家護理服務：醫師除了須開立居家照護醫囑單，醫療人員也會透過巴氏量表進行評估，確認對象是否符合健康保險申請之收案標準。 申請外籍看護：申請須由醫院開立診斷證明書及傳遞單，另依據巴氏量表評估個案的日常生活能力，確認是否符合申請資格。 申請十年長照服務：「十年長期照護計畫」為政府因應失能人口增加，所推出的綜合照護計畫，服務內容包括居家服務、日間照顧、家庭托顧、輔具購買（租借）及居家無障礙環境改善服務、老人餐飲服務、交通接送服務、長期照顧機構服務、居家護理服務、居家（社區）復健服務、喘息服務等。 醫師臨床評估與診斷 巴氏量表申請流程？期限多久？ 巴氏量表申請流程分為以下3個步驟： 準備巴氏量表：巴氏量表的正式名稱為「病症暨失能診斷證明書」，申請者可點此下載，或向合作的仲介公司索取。 赴醫院進行評估：若病患有固定回診的醫療院所，可先與該單位確認是否能開立巴氏量表，因為醫師如果較了解病患狀況，便較能做出適切評估；若沒有，也可前往衛福部核可之院所接受評估。若病患行動不便，難以出門，許多縣市皆有提供到宅評估服務，可撥打長照專線1966，或向各縣市長照管理中心諮詢。 寄送申請資料：若您成功開立量表，分數也符合欲申請的照護服務之標準，請將量表連同其他申請所需資料，寄至長期照顧管理中心進行審核；請注意，巴氏量表的有效期限為60天，逾期就須重新申請。 【延伸閱讀：失智症「自我檢測」量表：老年癡呆症前兆、阿茲海默症測試】 巴氏量表放寬3類人免評 自核定長照服務之日起，使用照顧服務持續6個月以上者。 經1名神經科或精神科專科醫師臨床診斷，失智評估量表為輕度以上（1分以上）者。 擴大身心障礙免評項目： －將失智症放寬至輕度 －肢體障礙及罕見疾病不限病症 －新增2類別：呼吸器官失去功能之障礙程度達重度以上、吞嚥機能失去功能之障礙程度達中度以上。 【延伸閱讀：預防勝於尋獲！失智老人防走失6對策，不幸走失別慌，先做這件事就對了！】 巴氏量表下載連結 衛生福利部  病症暨失能診斷證明書【1121013修訂版】 衛生福利部  巴氏量表 巴氏量表表格 巴氏量表分數怎麼看？申請外籍看護的分數標準？ 巴氏量表評估項目共有10項，每種項目皆有相應的分數；診斷後的總分愈低，表示患者自理能力愈差，愈需要倚賴他人協助。 巴氏量表的分數分成5個等級： 完全依賴：0~20分 嚴重依賴：21~60分 中度依賴：61~90分 輕度依賴：91~99分 完全獨立：100分 經過巴氏量表的評估，符合以下標準者就能申請外籍看護： 年滿85歲以上，屬於輕度依賴者（91~99分，量表中任何1項失能） 年滿80歲以上，屬於嚴重依賴者（60分以下） 未滿80歲，需要全日照護者（35分以下） 具特定身心障礙重度等級項目之一者 （圖片授權：達志影像） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Line：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

每年農曆7月15號是中元節，也是祭拜好兄弟的重要日子；究竟中元普渡怎麼拜？中元普渡時間？普渡供品有哪些？普渡供品怎麼擺放？普渡流程有哪些禁忌？拜門口好兄弟要說什麼？《Hello醫師》為您一次解說！ 中元普渡日期與時間 2024中元節與中元普渡日期 2024年中元節為國曆8月18日，不過，中元普渡日期不僅限在這一天進行，事實上，從農曆7月1日俗稱「鬼門開」起，至農曆7月30日（國曆為8月4號至9月2號）期間，任何一天都可以舉行中元普渡儀式。 根據台灣傳統習俗，由寺廟主持的中元普渡祭典儀式稱為「公普」，由民間如公司行號或家族舉行的則稱為「私普」，或稱「聯合普渡」，通常會選在中元節這一天舉行；不過，因應現代人生活型態改變，有的大型集合住宅管理委員會常會選擇農曆七月的周末，作為聯合普渡的日子。 中元普渡時間與拜拜順序 若要在中元節當天完成所有普渡儀式，建議將所有祭拜對象，包含神明、祖先、地基主、普渡公及好兄弟等，依先後順序於下午5點前完成所有拜拜儀式。 神明、祖先：建議先拜神明與祖先，以示尊敬，祭拜時間為上午至中午12點。 地基主：祭拜完神明及祖先後，接著拜地基主，建議下午3點前完成祭拜。 普渡公、好兄弟：先祭拜普渡公，再拜好兄弟；祭拜時間為下午1點後至下午5點前。 中元普渡怎麼拜？中元普渡流程解說 中元普渡拜拜儀式流程大同小異，只有部分差異，可按照祭拜對象區分： 神明：點三炷香，燒香祭拜三輪後，就可以擲筊確認出現聖杯後，再進行金紙燒化。 祖先：點三炷香，每3～5分鐘添一次酒，總共添加三次酒；不用等香完全燒完，即可燒金紙。 地基主：祭拜方向由廚房對外拜，或是對著窗戶、流理臺的方向；點一或三炷香，每3～5分鐘添一次酒，總共添加三次酒；不用等香完全燒完，即可燒金紙。 普渡公：須在室外完成儀式，朝馬路方向祭拜；點三炷香，燒香祭拜三輪後，再進行金紙燒化，接著就可以拜好兄弟。 好兄弟：須在室外完成儀式，朝向馬路方向拜；燒香前每樣供品都要插香及普渡旗，且先倒第一回酒，點三炷香；香燒到一半後，再倒入一次酒，再點一次香，重複這個步驟，共添加三次酒及三次香，再進行金紙燒化。 中元普渡要拜祖先嗎？祖先可以提早拜嗎？ 依照傳統習俗，若家中有供奉祖先，須在中元節一併祭拜。中元節可以提早先拜祖先，只須謹記，祭拜順序應在祭排於普渡公與好兄弟前。 中元普渡要拜地基主嗎？ 若家中沒有祭拜地基主的習慣，可改至住家附近的土地公廟拜拜，或省略不拜。 中元普渡供品：中元普渡要拜什麼？供品擺放建議 中元普渡供品的建議組合： 神明：三個空杯、一壺酒（後續會依祭拜流程添酒）、鮮花、蠟燭、熟食飯菜、三牲（包含雞、豬、魚）、水果、太極金或天金。 祖先：三個空杯、一壺酒（後續會依祭拜流程添酒）、熟食飯菜、三牲（包含雞、豬、魚）、雙數副碗筷、水果、茶酒、刈金、大銀。 地基主：三個空杯、一壺酒（後續會依祭拜流程添酒）、熟食飯菜（飯菜肉）、兩副碗筷、刈金、小銀。 普渡公：六個空杯、一壺酒（後續會依祭拜流程添酒）、一壺茶（後續會再添加）、鮮花、蠟燭、水果、三牲（包含雞、豬、魚）、黃香、金紙。 好兄弟：六個空杯、一壺酒（後續會依祭拜流程添酒）、一壺茶（後續會再添加）、蠟燭、慶讚中元旗普渡旗、三牲（包含雞、豬、魚）、水果、新的臉盆（包含毛巾、牙膏、牙刷、梳子、肥皂）、黑香、銀紙。 供品可準備白米、罐頭、餅乾零食、泡麵等乾糧。 中元普渡水果推薦 蘋果、柚子、橘子、桃子、棗子，數量建議以單數為主。 建議不要準備鳳梨、香蕉、李子和梨子等，因諧音有「旺來」、「招你來（台語發音之蕉、李、梨)」之意；另外，也避免拜整串類的水果，例如：葡萄、龍眼、荔枝，因有「死一整串」的負面含義，建議可將其剪開擺放。 中元普渡公怎麼拜？普渡公供品擺放位置？ 將以下供品由內（門口）向外（馬路）擺放： 水果、金紙 三牲 香爐、鮮花、蠟燭 六個空杯、一壺酒、一壺茶 好兄弟供品擺放位置 將以下供品由內（門口）向外（馬路）擺放： 供品插普渡旗（餅乾零食、罐頭、乾糧） 水果、紙錢 三牲 六個空杯、一壺酒、一壺茶 蠟燭 香爐 臉盆加水、乾淨毛巾、牙刷、牙膏（擺放在地上的小凳子上） 中元普渡供品擺放示意圖 中元普渡拜好兄弟、普渡公要說什麼？ 可參考以下普渡疏文範本 普渡公：普渡公，今天是農曆7月15日中元節，準備三牲、素果、鮮花，邀請普渡公來享用，祈求保佑平安順利，國泰民安。 好兄弟：今天是農曆7月15日中元節，供養十方孤魂來享用，準備臉盆讓你洗手臉，三牲、素果、鮮花及供品，歡迎各位好兄弟享用（忌祈願）。 中元普渡祭拜注意事項 普渡公及好兄弟皆須要在家門外祭拜，不然會請好兄弟入家門。 祭拜好兄弟時，不必提及自己及他人的名字，若是參與公普或聯合普渡，僅須說明廟宇名或社區名即可。 中元普渡拜拜6大禁忌一次看 拜好兄弟時勿提及自己及他人姓名。 注意祭拜順序及時間，應於太陽下山前完成普渡儀式。 避免拜整串類的水果或鳳梨、香蕉、李子、梨子，此外牲禮熟食拜完後，須盡快食用完畢，避免長時間高溫暴露而腐敗。 保持莊重，切勿輕浮嬉鬧、亂開玩笑。 家中帶喪之人不宜參與普渡。 拜好兄弟時不祈求任何事物，只邀請他們享用。 《Hello醫師》提醒您，在中元普渡期間，了解正確的普渡日期與流程，並注意相關禁忌，不僅能夠表達對先人的敬意，也能祈求家中平安順遂。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

衛生福利部於6月16日公布最新113年國人十大死因統計結果，其中癌症已連續43年穩居榜首；與112年相比，標準化死亡率下降4.5%，死亡人數也減少2%。其中 COVID-19 死亡驟減，而自殺死亡卻逆勢上升，這些變化背後隱含哪些趨勢？《Hello醫師》為您一次解答！ 為何113年死亡率下降？ 衛福部指出，113年死亡人數為201,383人，較112年減少4,192人（-2.0%），死亡率為每十萬人口860.2人，下降2.3%；以WHO 2000年世界人口結構計算的標準化死亡率則為每十萬人口410.3人，下降4.5%。 死亡人數下降，主要與新冠疫情大幅趨緩有關。COVID-19死亡人數從112年的8,962人降至113年的2,962人，年減66.9%，使整體死亡人數顯著下滑；同時糖尿病死亡人數也減少962人。但從長期趨勢觀察，隨高齡人口增加，死亡人數將持續攀升。 圖片來源：衛生福利部 113年國人十大死因排名 113年十大死因統計中，癌症與心臟疾病仍居前2名；肺炎排名升至第3，腦血管疾病與糖尿病分列第4與第5。 原第6名的COVID-19驟降至第14名，使高血壓性疾病、事故傷害等排名依序上升。值得注意的是，「蓄意自我傷害（自殺）」首次進入十大死因榜單，位居第10名，年增率達4.2%。 圖片來源：衛生福利部 排名 死因 死亡人數 年增率 1 癌症 54,032 +1.7% 2 心臟疾病（高血壓性除外） 23,276 -0.6% 3 肺炎 17,259 +3.3% 4 腦血管疾病 12,463 +0.7% 5 糖尿病 10,663 -8.3% 6 高血壓性疾病 8,928 0.0% 7 事故傷害 6,924 -2.0% 8 慢性下呼吸道疾病 6,193 +0.5% 9 腎炎、腎病症候群及腎病變 5,679 -2.3% 10 自殺 4,062 +4.2% 113年十大癌症死因排名 113年癌症死亡人數為54,032人，每十萬人口有230.8人因癌症死亡，標準化死亡率為113.3。與去年相比，癌症死因排行未變，其中肺癌、肝癌、結腸直腸癌穩居前3名；卵巢癌與前列腺癌的死亡率持續上升，其餘多呈下降趨勢。 圖片來源：衛生福利部 排名 癌症類別 死亡人數 死亡率（每十萬） 1 氣管、支氣管與肺癌 10,495 44.8 2 肝和肝內膽管癌 7,513 32.1 3 結腸、直腸與肛門癌 7,007 29.9 4 女性乳癌 3,050 25.7 5 前列腺癌 1,897 16.4 6 口腔癌 3,687 15.7 7 胰臟癌 2,970 12.7 8 胃癌 2,221 9.5 9 食道癌 2,076 8.9 10 卵巢癌 799 6.7 男、女性十大癌症死因排名 根據113年統計，男性癌症死亡率為每十萬人口279.9，女性則為183.1。 男性：肺癌、肝癌、結直腸癌仍列前3名，前列腺癌標準化死亡率上升明顯。 女性：肺癌、乳癌、結直腸癌為三大死因，卵巢癌與子宮體癌皆上升。 圖片來源：衛生福利部 圖片來源：衛生福利部 從年齡看113年癌症死亡人數 113年癌症死亡人數中，年齡層集中於55歲以上，占比高達87%。其中，65～74歲族群死亡人數最多；而85歲以上的總死亡人數達61,726人，占總體死亡30.7%。 圖片來源：衛生福利部 113年疫情死亡趨緩、自殺警訊浮現 113年死亡率下降固然可喜，惟自殺進入十大死因的事實仍令人關注，尤其25~64歲年齡層上升明顯，社會與心理健康政策需更加強化。 另一方面，COVID-19死亡大幅下降，反映過去防疫與疫苗策略的長期成果，雖疫情已趨緩，但公衛防疫工作仍須持續推進。 自殺解決不了問題，卻留給家人無比悲痛。請珍惜生命，再給自己一次機會。 自殺防治諮詢安心專線：1925（依舊愛我│24小時免付費專線，手機或市話均可打） 生命線協談專線：1995 張老師專線：1980

看到別人上完廁所沒洗手好噁心，但是你知道，洗手方法不對也很噁心嗎？趕快學習正確的洗手方法，以後不再白做不正確的動作，也可以順便教育其他人，預防細菌傳播，守護公共衛生！ 什麼時候該洗手？ 不只是上完廁所要洗手，生活中有很多情況，也都必須洗手以防細菌上身，列舉幾種常見的狀況，提醒您記得洗手： 準備食物之前、之後，或過程中。 準備進食之前。 接觸嘔吐、腹瀉病患前、後。 處理傷口前、後。 如廁完畢後。 幫寶寶換完尿布，或協助完小孩上廁所後。 擤鼻涕、咳嗽、打噴嚏後。 接觸到動物、動物的食物或排泄物後。 處理完垃圾後。 配戴隱形眼鏡之前。 使用棉條或月亮杯前、後。 手用肉眼看起來明顯很髒時。 洗手5步驟：濕、搓、沖、捧、擦 濕：用乾淨的水將手沾濕，冷熱皆可。把水龍頭關掉，繼續下一步。 搓：將肥皂塗抹於手上，兩手對搓，手心、手背、指縫、指甲縫隙都要洗到。這個步驟至少要進行20~60秒，或是唱完一首「生日快樂」歌。 沖：用乾淨的清水，將肥皂、汙垢沖洗乾淨。 捧：若水龍頭受面沾滿肥皂，可先捧一點水將它沖掉，再關起來。 擦：用乾淨的紙巾、布料，或烘手機將手擦乾。 若沒水和肥皂則用乾洗手 如果出門在外，無法很快找到水和肥皂洗手，就請記得出門前要帶乾洗手，請選擇酒精成分至少有60%的產品。用乾洗手時，雙手對搓的時間也一樣要有20~60秒，且整隻手，包括指縫，都要抹到。

免疫力的重要大家都知道，擁有良好的免疫力才能夠抵抗細菌或病毒的入侵，保護身體免於各種的疾病，免疫力要好，說來簡單，但許多人不一定每項都有做到，這包括了攝取充分的營養、規律的運動、良好的生活習慣、良好的睡眠等各項要件相輔相成。 如果你發現自己常常生病、覺得疲勞或是有各種症狀或不適，就可能代表有免疫力低下。以下介紹免疫力不佳的原因和症狀，以及增強免疫力的方法，並且教你如何用營養改善免疫力。 免疫力是什麼？ 免疫系統並不是由單一器官運作，而是需要多種身體內運作都獲得平衡，才可以讓免疫系統達到最佳的狀態。雖然目前沒有醫學證實好的生活型態絕對會有好的免疫力，但是科學家也有經過調查，發現良好的生活習慣和營養均衡，的確可能有助於免疫功能，並且為身體健康帶來其他好處。 人體的免疫系統可以分為先天性與後天性兩種。免疫系統是複雜的網絡，可以保護我們免受生活中各種有害微生物及某些病毒的侵害。免疫系統可以識別細菌、病毒和寄生蟲等外來入侵者，並立即採取抵抗的行動。 先天性免疫力可說是天生我們就具有的保護屏障，包括： 皮膚阻止大多數病原體 身體的黏液捕獲病原體 胃酸破壞病原體 汗水和眼淚中的酶有助於產生抗菌的化合物 免疫系統細胞攻擊所有進入人體的外來細胞 後天性免疫能力則是學會識別病原體的系統，經我們體內的細胞和器官（如脾臟、骨髓和淋巴結）的調節。 當異物進入人體時，這些細胞和器官會產生抗體，並導致對該有害物質具有特異性的免疫細胞（包括不同類型的白血球）繁殖，攻擊並破壞該有害物質。接著我們的免疫系統會透過記住外來物，如果下次外來侵襲的物種再次進入體內時，這些抗體和細胞就能更有效地發動攻擊，迅速將這些不速之客破壞掉。 免疫力低下的原因 年齡漸增：隨著年齡的增長，我們的內臟器官的效率可能會降低。諸如胸腺或骨髓等與免疫相關的器官，所生產負責抵抗感染的免疫細胞數量減少。此外，衰老有時也與微量營養素缺乏有關，而這可能會使免疫功能下降。 環境毒素：像是煙、菸、空氣中的懸浮微粒等，這些都會損害或抑制免疫細胞的正常活動。（推薦閱讀：致命的PM2.5與懸浮微粒：4招預防戶外空氣汙染） 體重超重：肥胖與輕度慢性發炎有關，脂肪組織會產生促進發炎過程的脂肪細胞因子。研究也如早期的結論，肥胖也已被確定為流感病毒的危險因素之一，這可能是由於 T 細胞（一種白血球）的功能受損所致。 飲食不良：營養不良或缺乏一種或多種營養的飲食，會減少和損害免疫細胞和抗體的活性。（推薦閱讀：這些症狀竟與自律神經失調有關？改善從營養著手） 慢性疾病：容易導致自身免疫和免疫缺陷疾病發作，並可能使免疫細胞喪失功能。 慢性精神壓力：壓力會釋放皮質醇等激素，從而抑制發炎和白血球的作用。 缺乏睡眠和休息：睡眠是身體恢復的時期，人體在睡覺時會釋放出一種抗感染的細胞因子。睡眠不足會降低這些細胞因子和其他免疫細胞的數量。（推薦閱讀：女性罹患率高！壓力睡眠等導致偏頭痛） 免疫力低會出現的症狀 壓力大容易生病 如果因工作或感情上的壓力，在一段時間後生了一場病或是感冒的話，很可能是免疫力過低所造成。 根據美國心理學會（American Psychological Association，簡稱 APA）的報告指出，長期承受壓力會減弱免疫系統的反應。因為壓力會減少人體的淋巴細胞，淋巴細胞屬於白血球的其中一種，能幫助抵抗感染。當淋巴細胞的數量越少，得到感冒的機率就越大。 經常感冒 成年人一年當中得到幾次感冒都算是正常的，且大多數人會在 7~10 天內恢復。在感冒期間，免疫系統需要 3~4 天才能產生抗體抵抗細菌。 常出現腸胃症狀 如果你經常腹瀉或便祕，也可能是免疫系統差的警訊。研究指出，將近 70％ 的免疫細胞位於消化道中，在那裡的好菌和微生物可保護腸道免受感染，並提升免疫能力。如果腸道的好菌減少，就可能會增加慢性發炎和自體免疫疾病的風險。 傷口癒合慢 燙傷、割傷或擦傷後，皮膚將進入傷害控制模式。身體透過向傷口輸送營養豐富的血液來幫助新生皮膚，從而保護傷口。此癒合過程取決於健康的免疫細胞。但是，如果你的免疫系統遲鈍，則不僅皮膚再生緩慢，傷口也較難以癒合。 經常發炎感染 如果身體經常發炎或感染，也可能是免疫系統正在釋出危險的警訊。美國過敏氣喘與免疫學會（American Academy of Allergy Asthma and Immunology，簡稱 AAAI）指出，成年人免疫力差的可能跡象包含： 一年內有四次以上的耳朵感染 一年中兩次出現肺炎（Pneumonia） 一年內患有慢性鼻竇炎或細菌性鼻竇炎三次以上 一年需要兩個以上的抗生素療程 經常感到疲倦 生活中許多事情總讓你蠟燭兩頭燒的話，想必一定會感覺到疲憊，但是如果已經睡眠充足了，仍感覺到非常勞累的話，就可能要留意是免疫系統釋出警訊了。 當我們的免疫系統努力工作的時候，體力也會跟著下降，因為身體會嘗試減少能量來增強免疫系統，來抵抗病菌。 免疫失調的改善方法 認識了免疫力差的可能警訊，不知道你自己符合了幾項呢？如果想增強免疫力，可以試著從良好的生活習慣開始培養。以下是幫助提升免疫力的方式： 飲食均衡 睡眠充足 經常健身 勤洗手 定期施打疫苗（延伸閱讀：時間到就要打！孩子接種疫苗時程表） 維持健康體重 不要抽菸（抽菸費用計算器 — 快來算算你能省下多少錢） 盡量減少壓力 另外也可透過以下方法來提升免疫力： 穩定腎上腺素的飲食方式 腎臟頂端的腎上腺負責產生壓力荷爾蒙，穩定的壓力荷爾蒙可加強免疫力，反之，慢性壓力則會造成免疫力逐漸減弱。那麼，該如何吃飯才能維持穩定的腎上腺素？ 建議每三到四個小時吃一次，並且記得攝取足夠的蛋白質，一般成年人建議每天攝取 60 克蛋白質，也就是每餐平均需 15~20 克，例如優格、雞肉、魚肉等都是不錯的選擇。 避開引起身體發炎的食物 發炎是身體正在受到外在威脅時產生的一種免疫反應，而有些食物會引發體內發炎，包含高度加工的食物、精製糖和碳水化合物，和紅肉、肥肉、酒精等。現在許多人發現麵筋、乳糖和乳製品也會引起發炎反應，因為這些食物會有損消化環境。而當腸道受損或受阻時，實際上它會啟動發炎串聯反應，使身體處於防禦狀態，進而影響體內激素的平衡。 用營養增強免疫力 人體內的免疫功能在反應的過程中不同的階段需要多種不同的微量營養素，而目前已被確證實對免疫細胞的生長和功能都非常重要的營養素，包括： 維生素 C（如芭樂、奇異果、木瓜） 維生素 D（如鮭魚、鮪魚、蛋黃、蘑菇） 鋅（如生蠔、小麥胚芽、牛肉、南瓜子） 硒（如巴西堅果、牡蠣、沙丁魚） […]

淋巴結腫大的定義 什麼是淋巴結腫大？ 當淋巴結大於一公分以上就可定義為淋巴結腫大（Swollen glands, Lymphadenopathy）。淋巴結主要集中在下巴、頸部、腋下或腹股溝（鼠蹊）的人體表層，存在著大小不一、約 0.5 ~ 1 公分的正常淋巴結，平時雖不易察覺，不過一旦觀察到這些淋巴結所在位置逐漸腫大時，就得注意其大小變化及相關症狀，如疼痛、發燒、發炎、體重減輕等。 在人體表層的淋巴結腫大是最常見、也最容易被發現及診斷的一種，例如日常生活中，常因感冒而發現頸部兩側有突起的結節，且觸壓時會痛，這就是淋巴結為了抵禦感冒病毒，啟動免疫反應所造成的淋巴發炎現象，不必過度擔心；不過另一種是位於內臟層、無法觸摸到的淋巴結腫大，不僅不容易診斷，還可能需要進一步評估檢查。 淋巴結腫大的原因 淋巴結腫大的主要原因有三大類： 1. 感染性疾病：一般的感冒，上呼吸道病毒感染、結核病或愛滋病都是常見造成淋巴結腫大的原因。 2. 惡性腫瘤（癌症）：淋巴結也是癌症最容易轉移的組織之一，而惡性淋巴瘤（淋巴癌）則是直接從淋巴結長出的惡性腫瘤，兩種狀況都會造成淋巴結腫大。 3. 免疫性疾病：當體內免疫系統被過度活化，會刺激淋巴結腫大，常見的自體免疫疾病，如紅斑性狼瘡或結締組織疾病皆有可能會造成淋巴結腫大。 實際造成淋巴結腫大的可能有很多，最常見的是一些輕微的病毒或細菌感染引起的淋巴結腫大，以下列舉常見的幾種原因： 感冒 扁桃腺炎(Tonsillitis) 淋巴腺熱(Glandular fever) 喉嚨感染(咽喉炎等) 耳朵感染 牙膿瘍(Dental abscess) 蜂窩性組織炎(Cellulitis) 德國麻疹(Rubella)：感染德國麻疹病毒，導致出現全身性不規則紅色小丘疹。 麻疹(Measles)：感染性極強的病毒型傳染病，會引起特殊的紅色或褐色皮疹。 巨細胞病毒(Cytomegalovirus, CMV)：經由唾液、尿液等體液傳染的常見病毒型傳染病。 肺結核(Tuberculosis, TB)：會引起持續性咳嗽的細菌型傳染病。 梅毒(Syphilis)：一種細菌型的性感染疾病。 貓抓病(Cat scratch disease)：一種被貓抓傷感染的細菌型感染疾病。 人類免疫缺乏病毒(HIV)：一種感染人類免疫系統細胞的病毒，會攻擊自體免疫系統並弱化抵抗力，若不治療會發展成愛滋病(AIDS)。 全身性紅斑狼瘡(Lupus)：患病後免疫系統會開始攻擊關節、皮膚、血球及器官，是一種自體免疫系統疾病。 類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis)：免疫系統過度活化，開始攻擊關節內組織，也是一種自體免疫系統疾病。 類肉瘤病(Sarcoidosis)：或稱結節病，會使身體器官長出微小的紅色肉芽腫。 癌細胞：因腫瘤、癌細胞造成的淋巴結腫大，會出現腫大數週痊癒緩慢、甚至持續變大、淋巴結觸摸時堅硬無痛，會有夜間盜汗、體重減輕等症狀。 淋巴結腫大的症狀與自我檢查 最常見的淋巴結腫大是身體正在對抗發炎的徵兆，表示身體正在產生免疫反應，此時受感染而發炎的淋巴結會突然腫大、疼痛，患者也可能會出現喉嚨痛、咳嗽或發燒等症狀，雖然腫塊可能會有典型的紅、腫、熱、痛的發炎現象，造成患者相當不適，但這種由病菌感染的淋巴結腫大（如感冒），通常會在 2~3 週內自行復原。 摸起來不痛的淋巴結腫大更可怕 另一種淋巴結腫大的原因是癌症的轉移或惡性淋巴瘤，此時淋巴結會腫大，但卻沒有紅腫熱痛的症狀，容易被忽視，但腫瘤仍會不斷地成長，因此若發現有可疑的腫塊，請盡速前往醫院評估診斷。（推薦閱讀：什麼是腫瘤？良性與惡性腫瘤成因及自我檢查） 淋巴結腫大：惡性腫瘤 v.s. 一般感染 惡性淋巴結腫大與感染造成淋巴結腫大的區別在於， 惡性淋巴結腫大：腫大速度較慢，但腫瘤會逐漸成長、不會自行消腫，早期不會有明顯的疼痛，腫塊的觸感也較硬，容易固著於周邊組織而不易滑動 感染造成的淋巴結腫大：通常會有明顯的觸痛感、腫大速度較快，但感染康復後，腫塊也會隨之消失，此外，腫塊的質地較軟，觸診時容易在皮下滑動。 以上資訊僅供參考，實際診斷仍需有經驗的醫師做臨床觸診；因為以上雖為常見特徵，但仍常有例外，不應將其作為診斷惡性淋巴結的依據，有任何的可疑的腫塊或是淋巴結腫大，應盡速就醫。 惡性淋巴結腫大自我檢查 在頸部、腋下與鼠蹊部是淺層淋巴結的位置，也是發生淋巴結腫大時，民眾能自行警覺的地方。平時可以時常自我檢查，觀察是否有不正常的腫塊或硬塊發生。檢查頸部淋巴結時，應該包括雙側耳後、鎖骨上方、胸骨上方；而腋下淋巴結檢查可搭配乳房檢查，即使是男性也需要自我檢查。 頭頸部：惡性淋巴結腫大也和原發腫瘤位置息息相關，例如：口腔癌、舌癌、鼻咽癌的腫瘤，常常轉移至頸部的淋巴結，因此，如有發生口腔潰瘍許久不能癒合、容易流鼻血、張口困難等症狀，合併頸部淋巴結腫大時，就有可能是頭頸部的癌症合併淋巴轉移。 乳房及腋下：乳癌經常合併腋下淋巴結的轉移，因此在自我乳房檢查時，除了檢查雙側乳房外，雙側的腋下也應該一併仔細自我檢查。（推薦閱讀：預防乳癌從預約開始！20歲開始預約乳房檢查） 骨盆：腹骨盆腔的腫瘤如子宮頸癌、攝護腺癌，可能會轉移至鼠蹊部的淋巴結。 淋巴結腫大的診斷與治療 淋巴結腫大的病人大多數是因為良性的淋巴結增生所造成，所以不必過度擔心，交由醫師的專業檢查，多數患者均可獲得完善的診治，如有需求，可能需要配合長期的追蹤觀察變化，避免延誤最佳治療時機。 什麼時候該看醫師？ 當感染的情況復原，腫大的淋巴結就會恢復原樣，一般來說，小於兩公分的淋巴結，或會痛的淋巴結（較可能是感染所致），可能比較無害；不過，如果淋巴結伴隨以下狀況，建議盡速就醫： 持續變大或存在已超過兩週 沒有明顯的原因就出現腫大的淋巴結 伴隨有喉嚨痛、吞嚥困難或呼吸困難等 壓起來很硬或類似橡膠硬度，或不會移動 伴隨有持續發燒、夜間盜汗、體重莫名減輕等症狀 如何診斷淋巴結腫大？ 醫師將視需要為患者安排血液檢查、超音波掃描、電腦斷層掃描，及活體組織切片，以協助確診。 超音波導引切片：通常用於淺層的淋巴結，可以利用超音波找到該淋巴結，進行切片。 電腦斷層導引下切片：通常適用於較深部的病灶，利用電腦斷層定位可疑的淋巴結，進行切片檢查。 外科手術切片：依病情的需要，可以請外科醫師直接進行手術，將整顆淋巴結取下進行檢查，如果電腦斷層或超音波仍無法取得檢體時，也會考慮以外科手術的方式取得檢體。 如何治療淋巴結腫大？ 感染引起的淋巴結腫大通常會自己痊癒，治療淋巴結腫大的方式，會依上述三種不同成因有所不同。 以最常見的病菌感染來說，感染源清除後，淋巴結會自癒消腫，如有需要，患者可以使用一些止痛藥，如：乙醯胺酚(Paracetamol)或布洛芬(Ibuprofen)止痛，但請勿讓 16 歲以下的未成年人服用阿斯匹靈(Aspirin)。 若經診斷是由癌症造成的淋巴結腫大，就需以癌症治療為主，需要接受全身性化學治療，或其他的癌症治療方式。 一些民眾可以自己注意的保養或舒緩方式包括： 補充充足的水分 […]

夏天來到，相信很多人都會想要到海邊衝浪消暑一波，但請不要輕忽了太陽光輻射的危險，它含有光線、紅外線、紫外線、X 射線、伽瑪射線，而約有 8% 太陽輻射是紫外線。隨著臭氧層變得稀薄，也加劇了太陽輻射量和曬傷的風險。 既然這樣，那透過日曬機這種「人工曬黑」的方式獲取維生素 D ，是不是能避免紫外線的傷害呢？這其實是一個迷思，根據以色列衛生署的資料，日曬機所釋放的 UVA（Ultraviolet radiation A）甚至比太陽還要強，不僅會讓皮膚變得粗糙和增加皺紋，還可能導致皮膚癌（Skin cancer）。若皮膚細胞持續因曬傷而遭到破壞，亦會引發細胞突變和疾病，若皮膚上有痣的形狀或顏色出現變化，尤其當它的大小超出了六毫米，請向專業皮膚科醫師洽詢。 以下列出三個夏季太陽的危險性，提醒民眾務必做好防曬作業。（同場加映：皮膚曬傷怎麼辦？前中後期這樣照顧） 1. 脫水 在大熱天，我們的身體會大量排汗，若未攝取足夠的水分，很容易出現體液不平衡的狀況。此外，有嘔吐和腹瀉併發症歷史的患者也會有較高機率發生脫水症狀。為了安全起見，請在運動前就做好補充水分的準備，好確保身體流失的水分能得到正確補足。以下是三種脫水等級，以及其對應的症狀與治療。 輕微脫水：身體失去的水分超過體重的 2%，覺得口渴、臉漲紅、噁心、心跳快速、激動不寧反應、身體機能下降；請小口慢慢地喝水。 中度脫水：身體失去的水分為體重的 3~5%，暈眩、頭痛、噁心、嘔吐、呼吸困難、心跳快速、嚴重無力感；可能需要靜脈輸液補充水分。 嚴重脫水：身體失去的水分大於體重的 6%，出現嚴重的視覺和聽覺干擾、幻覺，應給予靜脈點滴，並馬上送急診。（同場加映：小孩熱天脫水不能等～應對和預防措施） 2. 熱傷害 太陽輻射造成的傷害其實不只是曬傷而已，它是循序漸進的破壞皮膚細胞過程，就以曬傷為例，通常也要於接觸過多紫外線的四到五小時後，症狀才會一一呈現出來。五個熱傷害種類如下，另外，如果發現曬傷又發燒，請向醫師求助，且它還可能伴隨劇烈疼痛，以及起水泡。 熱衰竭：這是身體因大量排汗流失水分和鈉所做出的反應，症狀有口渴、大量出汗、體溫上升、頭痛、噁心、暈眩、排尿降低、身體無力和煩躁。 熱痙攣：當大量的排汗造成體內水鈉量耗乏，就會導致肌肉痙攣，疼痛部位包括手臂、腹部、腳部，通常發生在勞力工作、出汗量大的人身上。 熱疹：往往起因於汗水悶在衣物底下，導致汗水堵住汗管，引致皮膚搔癢，好發於炎熱又潮濕的環境當中。症狀有丘疹群和小起泡，通常出現於頸部、上半胸部、乳房下方、手肘皺褶與鼠蹊部。 橫紋肌溶解：屬熱傷害及或過度身體訓練導致的病況，可造成肌肉破裂和甚至死亡。當肌肉組織分解後，電解質和蛋白質將釋放到血管裡，引致心律不整和癲癇，損壞腎功能。症狀包括：肌肉痙攣和疼痛、異常深的尿液顏色（像茶或可樂）、身體無力、運動耐力下降，但也有些人沒有任何症狀。 熱暈厥：當一個人站太久，或從坐、躺姿突然起身，亦會有短暫、輕微的暈眩感，影響因素包含身體適應不良及脫水。 中暑：這是最嚴重的熱傷害，且可致命，根據美國疾病管制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention，簡稱 CDC）的資料，它會導致體溫迅速飆高，造成排汗系統故障，身體無法冷卻下來，於 10~15 分鐘，體溫即可超過 40°C。要注意的症狀有大量出汗、皮膚熱且乾、體溫極高、混淆、口齒不清、癲癇、失去意識。（同場加映：酷夏中暑可致死！症狀與急救5招必知） 3. 皮膚癌 此外，長期的紫外線輻射可能會造成皮膚癌的產生，且年齡愈大，其風險就會愈高，畢竟我們每一天都在接觸太陽光，以下舉出三種常見皮膚癌，提醒民眾切勿掉以輕心。 基底細胞癌：常見於遭曬傷的皮膚，可能呈現黑色或粉紅色的凸起物，可長在男人的鬍鬚部位。雖然它通常不會擴散至其他部位，但仍會變大變深，建議及早處理。 鱗狀細胞癌：太陽光輻射、燒傷或皮膚慢性潰瘍皆可引發。在少數病例中，癌細胞會擴散到淋巴結，或其他器官。根據情況，有可能需要透過手術治療。 惡性黑色素瘤：屬罕見但極危險的皮膚癌，它可以發生在皮膚、黑痣、胎痣、眼睛，也可能擴散到腦、肺、肝，或其他器官，並常見於家族遺傳。及早診斷黑色素瘤很重要，癌細胞愈小，擴散的機率就愈低，而最好的方法即是透過手術移除它。（同場加映：是痣還是瘤？黑色素瘤的致癌危機）

寶林茶室爆發近年罕見的重大食物中毒事件！衛生福利部表示，經解剖2位死者遺體及相關個案檢體，共檢出22件邦克列酸（原稱米酵菌酸），確認是國內首例邦克列酸中毒案。6月11日再新增一名死者，共造成6人死亡。 衛生福利部疾病管制署4月26日公布「寶林茶室信義A13店專案」結案報告，累計通報達35例，加上6月11日新增的死亡個案，共造成6人死亡。據疾管署監測，33例邦克列酸陽性者，都曾在3月19日到24日間於寶林茶室信義遠百A13店，食用粿條或河粉；不過，疫情範圍為寶林茶室信義遠百A13店，並無擴及其他分店。目前。衛福部抽樣檢驗35件食材中，包括粿條、香蘭葉及在來米粉等主要食材，都呈陰性反應，反而是在廚師手部及餐廳環境中檢驗到邦克列酸毒素。 究竟邦克列酸毒素怎麼產生？哪些食物有較高風險？不小心吃下肚後有哪些風險？如何處理與預防？《Hello醫師》為您帶您認識邦克列酸，聰明遠離。 邦克列酸（米酵菌酸）是什麼？怎麼產生？ 邦克列酸（Bongkrekic Acid）原稱為米酵菌酸，但因名稱中的『米』引發部分民眾對米製品的疑慮，因此，衛生福利部召開專家會議，邀請食品、毒物、臨床醫療、食品檢驗等領域的專家學者進行討論，共同決議將米酵菌酸改用音譯名稱「邦克列酸」。 邦克列酸在國內相當罕見，由唐菖蒲伯克氏菌（Burkholderia gladioli）或稱椰毒伯克氏菌產生，是一種較罕見的粒線體毒素，主要由玉米或椰子類食物發酵而產生，存在於土壤與各種植物中。溫度介於22到30°C時，是最利於毒素生長的環境。印尼、中國及莫三比克都曾發生過這類食物中毒案例。 當食物中出現邦克列酸時，就算經過清洗、浸泡，甚至是高溫、高壓方式烹煮後，也無法去除其毒性；有研究資料指出，人吃下1到1.5mg就可能造成死亡，另外也有研究使用大鼠做測試，吃下2mg/100g，會在2到5小時內死亡。 邦克列酸的生長條件 溫度：22-33°C 酸鹼值：6.5-8.0 氯化鈉：<1.5–2% 脂質型態：甘油、油酸、月桂酸、肉荳蔻酸、棕櫚酸、椰子脂肪濃度 20-50% 邦克列酸（米酵菌酸）毒素為何這麼強？ 台灣大學毒理研究所教授姜至剛說，人體內的粒腺體有如細胞的發電廠，提供細胞運作的適當能量，邦克列酸產生的毒素，會抑制三磷酸腺苷（ATP）的功能，身體所有細胞瞬間失去能量。 姜至剛說，由唐菖蒲伯克氏菌（Burkholderia gladioli）所產生的邦克列酸毒素，會讓身體耗氧量大的器官最快受到損傷，當身體所有細胞無法運作的情況之下，會出現如肝臟衰竭、代謝性酸中毒，甚至腦部、心臟肌肉全都因此癱瘓。 因此，即使邦克列酸濃度極低，吃進身體後，前期發作時會出現身體無力、頭暈、腹痛、嘔吐、腹瀉等症狀，導致腸胃道無法正常運作，進而使得腸胃道黏膜受損，造成血便、血壓急速下降，所以有病患在送到醫院前就已呈現心肺功能停止（OHCA）狀態。 根據文獻報導，邦克列酸半衰期長達102小時，每4天後，體內的量才會少一半，因此很快在數小時到數天內導致患者死亡，死亡率從30%到100%，可知其毒性相當高。 邦克列酸易出現在6大食物 當澱粉等食物經過長時間發酵，或浸泡在水中，沒有獲得適當保存時，就容易產生邦克列酸（米酵菌酸菌），特別是以下6類食材最常出現： 發酵玉米麵粉 變質的澱粉 黑/白木耳 糯米湯圓 馬鈴薯粉製品 甘藷粉製品 邦克列酸中毒10大症狀 中毒後邦克列酸會攻擊肝臟、腎臟與大腦等器官，由於這類毒物在台灣較少見，且初期症狀和一般食物中毒、消化不良類似，容易讓人掉以輕心，如果吃完東西後2個小時內出現以下症狀，要特別注意： 胃部不適 噁心、嘔吐 腹脹、腹痛 全身無力 頭暈 嗜睡 器官充血 水腫 急性肝腎功能損傷 少尿 血尿 死亡（致死率從30%至100%） 邦克列酸吃下肚該怎麼辦？ 邦克列酸中毒後目前沒有藥物可以解除毒性，只能針對患者的症狀做治療，並給予支持性療法。若不小心吃下肚，建議做到以下3點： 催吐：盡快排出胃部食物，減少毒物對身體的影響。 儘速就醫：及早治療，避免較輕微症狀，演變成全身性的問題。 保留食餘檢體：保留有問題的食物，提供醫療單位檢驗，以利正確診斷與治療。 邦克列酸食物中毒 預防5重點 由於目前沒有簡單且有效的方式可以檢測邦克列酸，邦克列酸也不會因洗滌或烹煮而被破壞，因此，預防是關鍵；衛福部建議民眾不要食用長期存放於不當環境的澱粉發酵食品。另外，建議也從以下5點來避免吃下有問題的食物： 製作發酵類食品時要勤換水 避免長時間浸泡食物，或應放入冰箱保存 維持環境與食品衛生 不食用變質與長期放在不當環境的澱粉發酵食品 避免生食 印尼、中國、莫三比克都曾出現邦克列酸中毒事件，影響人數統計： 國家 統計區間 影響人數 死亡人數 印尼 1951~2013 9336 1112 中國 1953~2014 2359 905 莫三比克 2015 200 75 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： FB：https://helloyishi.tw/uzLBu LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8 [embed-health-tool-bmi]

一位工作規律的國小老師來求診，自己並不認為生活有壓力或操勞的問題，但是她卻每天都覺得疲憊，晚上卻又睡不太著，週而復始始終無法改善疲勞感，這種不知為何而來的疲倦，就類似自律神經失調的症狀，這似乎是現代人常見的毛病，該如何改善？功能醫學專家許崇恩醫師認為營養調理是關鍵之一，這也是很多人不知道的觀念。 求診患者以失眠為大宗 許醫師表示，多數求診病患通常都超過 50 歲，但是 35 歲以上的也不少。其中最多人有的狀況是失眠，包含入睡困難、斷斷續續的睡眠、多夢，或是全身痠痛，忽然暈眩、胸悶、焦慮、憂鬱。 患者一般接受三、四次營養治療後，就能感到明顯改善，之後如果保養得宜，可能就不需要回診，或視情況維持一個月到三個月治療一次的頻率。 情緒不穩大多缺乏鎂離子 許醫師指出：「造成情緒不穩定有很多種原因，不過最常見的就是缺乏鎂離子」。（推薦閱讀：鎂的功效與作用：9種食物高鎂又健康） 當我們的壓力荷爾蒙升高的時候，就會加速消耗鎂離子並排出體外，缺乏鎂會使大腦容易焦慮、憂鬱，使病患更容易受到下一個壓力事件影響，然後更容易讓鎂離子流失，一直惡性循環下去。 當然，其他營養素如維生素B群或是維生素 C 也都可以幫助穩定情緒，也有研究指出維生素 D 可以幫助對抗憂鬱，不過關鍵在於每個病患的狀況不同，需要經過深入評估再做客製化的療程，比方說如果患者的憂鬱情形是由甲狀腺機能低下（Hypothyroidism）造成，那麼營養配方就會有所不同，舉例來說，就可以考慮補充硒來改善。（推薦閱讀：甲狀腺功能低下飲食大補帖！飲食請吃這4種） 值得一提的是，雖然硒不太會因為壓力而被消耗，但許醫師提醒，硒普遍存在於海鮮中，但是海鮮卻也含有汞，而這會造成硒被消耗掉。另外，硒如果補充過多也會有毒性，建議仍需要諮詢專業醫師。 【延伸閱讀：B群推薦品牌15款2024最新！B群怎麼吃、攝取量詳解】 硒是什麼？ 硒是種可以幫助排毒和抗氧化的營養素，而這兩種功能需要透過酵素來執行，而酵素則需要營養素和微量元素的幫忙。你可能聽過「肝臟是解毒的器官」，這是因為肝臟具有很多的解毒「酵素」，而硒元素就具有幫忙排毒和抗氧化的酵素作用。 講到抗氧化，你可能也會聯想到許多營養素都跟抗氧化有關，像是兒茶素、維生素 C、白藜蘆醇等等，但是在治療上，必須根據已經有研究證明具有治療效果，並考量患者本身的情況來選擇。（延伸閱讀：抗氧化控血糖～火龍果的6大健康好處） 80 歲心衰竭患者 營養治療後能去公園運動 談到有沒有比較特別的治療個案，許醫師提到，有位特地從南部上來看診，已經 80 幾歲的婆婆，行走困難、需要人攙扶，心臟衰竭（Heart failure）的狀態很嚴重，但在打了三、四次營養點滴後卻有明顯好轉，可以自行去公園運動，現在可以維持不錯的生活品質。雖然心臟沒辦法恢復到以前的狀況，但是至少可以不用面臨臥床不起的狀態。 聽起來很神奇，其實該個案治療並沒有依靠什麼特殊靈藥，反而僅是鎂離子這樣常見又基本的營養素。許醫師表示，鎂離子不僅能幫助放鬆，還能幫助細胞製造能量。很多人認為心血管疾病就是等於心血管堵住，最終造成心肌梗塞（Myocardial infarction）。但有些研究指出，心血管堵住也不見得會讓下面的血管壞死。 許醫師說，細胞要活著主要是看能不能產生能量，就算這條河流被堵住，或是河水不夠（血液流通的不多）只要產能效率高，細胞就能活著。而心臟是大量耗能的一個器官，如果可以讓心臟很有效率的產能的話，就能很快改善症狀。（延伸閱讀：預防心血管疾病！4 大飲食原則保護心臟） 營養補充從維生素 C 和鎂開始 壓力大除了會加速鎂離子的流失，也會耗損維生素 C。研究發現，腎上腺中含有高濃度的維生素 C，而分泌腎上腺素則需要消耗大量的維生素 C，所以常常處於壓力、緊張的狀態下，我們的壓力荷爾蒙會大量製造和利用，進而造成維生素 C大量流失。 鎂或維生素 C 對於抗壓（緊張、焦慮）的效果相當不錯，不過有些人也擔心攝取過多的維生素 C 會造成腎結石（Kidney stones）。關於這個問題，許醫師認為風險很小，如果再加上鎂離子一起服用，可讓風險降低更多。 所以，如果大家覺得短期或長期壓力影響了自己的健康，甚至自律神經失調等等的症狀，許醫師也建議，不妨可以從鎂和維生素 C 開始補充起。 營養素的需求因人而異 許醫師提到，常規醫學通常會認為「需要的情況下再補」，但如果要以調整體質作為目的，有些人體內的細胞可能天生會比一般人需要更多特定的營養素才夠，因此需要個人化評估 一般來說，受自律神經失調所苦或是長期健康狀況不佳的人，可能腸胃吸收也不是很好，導致透過飲食攝取營養的效果不盡理想。對於這樣的人，採用靜脈營養療法取代從食物吸收，會比較快速見到效果。 同樣是治療失眠問題，但營養配方可能完全不同。有些診所可能會事先制定菜單，取名為類似「舒眠減壓針」之類的，進行一視同仁的治療，這本身不一定有錯，但學習功能醫學的許醫師比較要求自己以系統性生物學的方式，進行全人評估，考慮到許多層面的問題後，制定的配方內容才能精準有效。 因此，看似是同樣的症狀，但不一定是採用某種既定的方式來治療。舉例來說，上述心臟衰竭的婆婆，其實主訴是嚴重失眠（因為她不認為心臟衰竭有機會能改善），但許醫師考慮到她的心臟狀況，抓住這個重點治療，於是不論失眠、胸悶、心悸、頭暈、疲勞…等問題，都一起改善了。（推薦閱讀：減肥、掉髮、骨質流失？醫師解答女性常見營養問題） 功能醫學點滴 vs 常規醫學點滴 加護病房的點滴通常需要提供熱量，可能包含了蛋白質、脂質、葡萄糖等等，但是功能醫學所用的營養點滴則為零熱量，並非急重症的治療所用。 許多人會擔心營養點滴打久了會不會有副作用？許醫師表示，營養點滴只是將原本所缺乏的營養補回來而已，但並不會造成依賴性。重點在於良好的飲食和生活習慣，如果長期只透過注射靜脈營養，而沒有透過進食的話，腸胃會退化，也可能使其他器官的功能變差。 功能醫學專家：許崇恩醫師 現任：日本元氣診所 院長 專長：營養點滴、科學養生、預防衰老 經歷： 美國功能醫學院完訓醫師(AFMCP+APMs) 林口長庚醫院 醫師 鍾馨診所 美容與抗衰老醫師 百善健康事業股份有限公司 創辦人 林口長庚整型外科異體複合移植中心 研究醫師 日本元氣診所粉絲專頁 ｜日本元氣診所官方網站｜許崇恩醫師的養生下午茶

與傳統手術相較，達文西手術有傷口小、出血量少及恢復期短等優點，近年在台灣醫界逐漸普及，但其高額的手術費用，對患者來說卻是一筆不小的負擔；值得慶幸的是，自112年3月有17項達文西手術納入健保給付，113年7月12日中央健康保險署再通過46項手術補助。 究竟達文西手術是什麼？和傳統及微創手術有何不同？手術費用多少？有哪些項目納入健保給付？《Hello 醫師》為您一次深入解析！ 達文西手臂手術是什麼？ 達文西機械手臂手術，俗稱達文西手術，是微創手術方式之一，全世界約有3000多套機械手臂，台灣有超過35套；一套完整器械包含以下3種機器： 達文西機械手臂 控制檯 影像檯 達文西機械手臂由1~4支機械手臂組成，不同機型的設置不同，其手臂可分別裝上不同手術器械與高階攝影機；手術時，醫師會在患者身上開3~6個約1公分的傷口，讓機械手臂深入患部。 手術器械的最前端，就像是縮小的人體手腕，可以模擬醫師的手部動作，即使手術的空間狹窄，例如腹腔內部，機械手臂也能完成細緻的手術動作。 達文西手術控制檯 達文西手術進行時，醫師不用像傳統手術般站在患者身邊，而是坐在控制台內，透過螢幕觀看攝影機回傳的3D立體影像，再以雙手操作控制台的機械，遠端遙控機械手臂。 達文西手術機械手臂前端 達文西機械手臂3大優點 機械手臂動作靈活、精細：除了能模擬人手進行抓取、旋轉等動作外，手臂的最前端還可720度旋轉，在體內的狹小空間執行精細的動作。 3D立體、高解析度影像：攝影機採取雙鏡頭設計，可呈現3D影像，更可放大患部10倍以上，讓醫師看得更清楚，避免傷害到周邊血管與神經組織。 傷口小：手術傷口小，降低感染機會，且疼痛感較小、出血量少、患者恢復期短。 達文西手術費用參考表 達文西機械手臂手術因具備專利，且器械特殊，手術費用較傳統或微創手術高，費用約數萬元至數十萬元不等，視手術時間長度、複雜度與器械使用情形而定。 《Hello 醫師》參考數家醫院的收費標準（不含健保給付），整理如下： 心臟手術：18-30萬元 腸胃手術：17-26萬元 婦科手術：14-21萬元 食道手術：19-31萬元 耳鼻喉科手術：9-12萬元 泌尿系統手術：15-31萬元 一般外科手術：12-20萬元 達文西手術費用健保給付 65項手術治療 達文西手術是高端精密的治療設備，治療費用也較高，對多數患者來說，是一筆額外的負擔；有鑑於此，健保署自112年3月1日，宣布將17項達文西手術納入健保給付後，113年7月12日又再通過給付46項手術治療，同年9月1日開始實施，目前健保共給付共65項達文西手術。 病患若符合下列給付標準（適應症）者，健保將給付2萬~16萬元的費用，民眾僅須自付特殊材料之差額，減輕治療負擔。 腎臟 根治性腎切除術 泌尿道手術 攝護腺癌切除手術 膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術合併正位新膀胱重建 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併雙側輸尿管迴腸經皮分流術 疝氣修補 腹壁疝氣修補術-併腸切除 腹壁疝氣修補術-無腸切除 鼠蹊疝氣修補術-併腸切除 鼠蹊疝氣修補術-無腸切除 腹壁疝氣修補術，嵌頓性-無腸切除 腹壁疝氣修補術，復發性-無腸切除 鼠蹊疝氣修補術，嵌頓性-無腸切除 鼠蹊疝氣修補術，復發性-無腸切除 心臟手術 主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣的置換手術 心房切割隔間之不整脈手術 瓣膜成形術 A.S.D.修補 胸腔手術 縱膈腔腫瘤切除，腫瘤<5cm 縱膈腔腫瘤切除術≧5cm 肺 肺葉切除術 肺分葉切除術 食道手術 食道切除術 食道再造術以大腸重建 食道再造術以小腸重建 食道胃管重建術 婦科手術 全子宮切除術 子宮頸癌全子宮根除術 次全子宮切除術 子宮肌瘤切除術 後腹膜腔淋巴腺切除術 骨盆腔淋巴腺切除術 陰道懸吊術 骨盆腔子宮內膜異位症切除術(重度) 婦癌分期手術 直腸、胰臟及十二指腸 低前位直腸切除術 胰臟尾端部分切除術 胰臟尾關部分切除術-脾臟保留 胰臟體部分切除術 […]