懷孕第19週：懷孕失眠怎麼辦？孕婦必知安眠藥風險
醫學審稿： 賴建翰醫師 · 身心科 · 博士身心醫學診所
進入懷孕第19週，寶寶從頭部到臀部長度約為15.3公分，跟一顆牛番茄的大小差不多，體重約240克，大概同兩片鮭魚排重。此時的胎兒愈長愈大，乳牙的牙胚也開始鈣化，但想看到胎兒的第一顆乳牙長出，仍需等到新生兒滿6個月大之後才比較有機會。
懷孕第19週的身體變化與症狀
來到懷孕第19週後，準媽媽可能因肚子變大而變得行動不靈活，容易感覺疲倦，卻可能有失眠問題。其他可能出現的孕期不適與生理變化還有：
懷孕第19週的生活與注意事項
懷孕失眠好困擾！
懷孕是對準媽媽生理與心理的巨大考驗，統計指出，孕婦有睡眠障礙的比例高至70%以上，而且隨著預產期的接近可能更加嚴重。若準媽媽在懷孕末期睡眠品質不佳，生產的過程可能會拉長、剖腹產的機率也會增高。然而，究竟導致孕期睡不好的原因有哪些？
孕婦為何睡不好？
內分泌變化
準媽媽於孕期會大量分泌雌激素（Estrogen）、黃體酮（Progesterone，又稱黃體素）、催乳素（Prolactin）等，很可能讓基礎體溫升高，使準媽媽因燥熱而輾轉難眠。而黃體酮的攀升也會影響膀胱收縮，使得孕婦睡眠容易被尿意打斷。
膀胱與腸道受壓迫
隨著胎兒的成長，準媽媽的子宮容易壓迫膀胱或腸道．除導致腰酸背痛之外，孕婦也可能出現頻尿、尿失禁或胃食道逆流，造成孕婦夜間難以入眠。
橫膈膜被頂住
子宮的擴張不僅影響到準媽媽的膀胱、胃部，也可能會壓迫位於腹部上方的橫隔膜，使得孕婦呼吸變得短促，尤其當成臥姿時，孕婦的呼吸次數會提高，以獲取足夠氧氣，導致睡眠品質受到影響。
情緒起伏
懷孕時內分泌的變化不只影響身體，也會影響心情。除準媽媽的情緒容易有高低起伏之外，對未來的焦慮、擔憂更會造成不小的心理壓力，甚至引發失眠等睡眠障礙。（延伸閱讀：懷孕第9週：留心產前憂鬱，旁人要支持）
做惡夢
準媽媽可能會做一些與嬰兒和生產相關的惡夢，若因此而心情「鬱卒」，請找信賴的親友、師長、枕邊人，或是心理師、醫師諮詢，千萬別悶在心裡。（另可參考懷孕第5週以呼吸練習面對心情起伏的章節）
懷孕可使用安眠藥嗎？
一般而言，有睡眠障礙的準媽媽通常優先以非藥物的方式進行治療，以避免藥物副作用對腹內胎兒造成不良影響。但若無辦法睡得安穩，甚至已經嚴重影響日常生活，建議準媽媽們應進一步與醫師討論是否有接受藥物治療的必要性。
針對孕婦使用安眠藥物的安全性，美國藥物食品管理局（FDA） 列出了A、B、C、D、X分級，排名愈後對於孕婦的風險愈高。以下列出常見安眠藥對孕婦與胎兒的影響：
苯二氮平類
多數苯二氮平類（Benzodiazepine）安眠藥屬於D級（已證實對人類胎兒有傷害），甚至有部分為X級。因此懷孕婦女應嚴格禁止使用苯二氮平類的安眠藥，以免胎兒可能出現：
- 唇裂
- 疝氣
- 幽門狹窄
- 心臟缺陷
- 發育遲緩
- 顏面缺陷
- 智能受損
非苯二氮平類
常見非苯二氮平類（Non-benzodiazepine）安眠藥主要有2種，但皆不建議作為孕婦的第一線失眠用藥：
- 佐沛眠（Zolpidem）：屬於C級藥物，雖然經動物實驗發現可能導致胚胎畸形，但仍無法得知是否在人類身上有相同結果。
- Zopiclone：屬於C級藥物，可能會影響新生兒的體重與，但是對於孕婦的用藥安全之研究資料仍然不足。
第一代抗組織胺藥物
相較於上述的安眠藥物，第一代抗組織胺藥物中的Diphenhydramine是相對安全的孕婦用藥。Diphenhydramine屬於副效型安眠藥，藉由其導致嗜睡的副作用，達到改善失眠的效果，但由於效果不如主效型安眠藥，因此在懷孕前應減少使用，以免藥效不佳。
上述的安眠藥對準媽媽與寶寶的不良影響相對闕如，懷孕期間若有任何用藥問題，一定要諮詢醫師再決定是否要服用，讓孕婦與胎兒都安全。
懷孕失眠並不一定要使用藥物治療
美國的研究報告指出：服用佐沛眠或者Eszopiclone等安眠藥的受測者，與服用安慰劑的受測者相比，其實只快了8~20分鐘入眠。與其完全依賴安眠藥的幫助，準媽媽們不妨也可嘗試非藥物的助眠方式，例如按摩、改變睡姿、睡前避免使用3C產品等。（推薦閱讀：懷孕失眠真惱人…改善與預防方法）
孕婦建議睡姿
對於懷孕19週的準媽媽來說，無論採取何種睡姿，只要感覺舒適、較無壓迫感，都有助加快孕婦進入睡眠狀態。若有腰痠或其他不舒服的狀況，不妨使用小枕頭墊在腰後或雙腿間，幫忙分擔壓力。
當到了懷孕後期，仰睡很可能因肚子壓迫而難以入睡，因此建議準媽媽們可改以「左側臥的睡姿」為主。此睡姿不但可以減少對孕婦心臟的壓迫，也可避免壓迫到下腔靜脈，導致下半身的靜脈無法順利回流，降低胎兒死亡的風險。另有研究指出，側睡有助提高寶寶出生時的體重。
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（圖片授權：達志影像）
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