肺腺癌是什麼？
肺腺癌（Lung adenocarcinoma）屬於肺癌中的非小細胞肺癌（Non-small cell lung cancer，簡稱 NSCLC）。肺腺癌始於分泌黏液的顆粒細胞（Glandular cell），通常會在肺泡（Alveoli）之中增長，位於肺部外緣，與其他癌症相比，肺腺癌往往生長得更慢。
台灣人肺癌在流行病學上部分特徵與西方國家不同，例如：女性肺癌的發生率特別高。以美國的資料來說，肺癌患者中有40％屬肺腺癌。就台灣來情況來說，肺腺癌佔台灣新診斷肺癌 70% 以上。
總的來說，50%以上的肺癌病患不抽菸，且超過9成的肺癌女性患者都不抽菸。東亞地區不吸菸的女性，罹患肺腺癌的比率高過於癮君子，且近年肺腺癌有年輕化趨勢。不過為何如此原因未明，醫界仍在努力找出答案。（推薦閱讀：肺癌3大原因：抽菸、空氣汙染、遺傳和病史）
肺腺癌症狀與前兆
肺癌是個無聲又致命的疾病，因為肺部內少有末端神經，造成肺腺癌初期「無感」，讓我們無法提早感覺不適。以下是常見的肺腺癌警訊與症狀：
症狀可能會因人而異。但若呈現多個所述症狀，且持續一段時間，務必諮詢醫師了解狀況。（詳細了解：肺癌症狀與 9 大前兆：久咳不癒、胸痛、體重下降）
肺腺癌原因？
肺腺癌 vs. APOBEC 酵素
肺癌的成因取決於基因的穩定性，或是環境致癌物的刺激。基因不穩定就容易受癌細胞的破壞，受破壞後也不容易修復。（推薦閱讀：不只有菸酒！四種生活中常見一級致癌物）
中央研究院2020年7月發表，找到台灣女性不抽菸卻罹患肺腺癌的原因，元兇就是癌細胞突變印記「APOBEC 酵素」。中研院指出，有高達74%從未抽菸年輕女性（小於60歲），體內 APOBEC 突變印記程度高。
另外，中研院發表報告中也指出，暴露於致癌物而引起的基因突變 ，也可能是癌症早期的主要驅動因素。
因此當生活在不良環境或有不良生活習慣，免疫力又不足以清除異常細胞時，就會容易導致癌症。（推薦閱讀：不只有菸酒！四種生活中常見一級致癌物）
肺腺癌8大風險因子
肺腺癌是肺癌的一種，所以觸發肺腺癌的危險因子與觸發癌症的因子有所重疊。包括：
肺腺癌分期
肺腺癌的分期，也就肺腺癌的分期，也就非小細胞肺癌分期主要是依據依據美國癌症聯合委員會（American Joint Committee on Cancer）的TNM癌症分期系統，並以此為非小細胞肺癌分期：
- 腫瘤（Tumor，簡稱 T）：腫瘤多大了？肝臟中有幾顆腫瘤？腫瘤是否已擴散至肝臟裡的靜脈血管。
- 淋巴結（Node，簡稱 N）：癌細胞是否已擴散至周邊的淋巴結。
- 轉移（Metastasis，簡稱 M）至遠端：癌細胞是否轉移到離病灶更遠的臟器諸如肺部等處。
（延伸閱讀：癌症分類與分期）
肺腺癌第0期
腫瘤只在氣管的最表層細胞中被發現，並未深入到其他肺部組織中。癌症尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或遠處（M0）。
肺腺癌第一期
肺腺癌第1a1期
以下2種情況皆屬肺腺癌第1a1期：
1. 肺腺癌仍屬微浸潤腺癌 （Minimally invasive adenocarcinoma，簡稱 MIA），腫瘤的直徑不超過3公分，而癌細胞入侵肺部更深組織部分，直徑不超過0.5公分。癌症尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或身體的遠處（M0）。
2. 腫瘤的寬度不超過1公分，還沒到達內臟胸膜（Visceral pleura，圍繞肺部的膜），並且不影響支氣管（T1a）的主要分支。癌症尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或遠處（M0）。
肺腺癌第1a2期
腫瘤的直徑1~2公分，但還沒到達內臟胸膜，也不會影響支氣管的主要分支（T1b）。癌細胞尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或遠處（M0）。
肺腺癌第 1a3 期
腫瘤的直徑大於2公分，但小於3公分，尚未長到內臟胸膜，也不會影響支氣管的主要分支（T1c）。癌症尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或遠處（M0）。
肺腺癌第1b期
腫瘤具有以下1種或多種特徵（T2a）：
- 寬度大於3公分，但小於4公分。
- 已經長到主支氣管，但在突起處不到2公分的範圍內（氣管分成左右主支氣管的位置），並且其寬度不超過4公分。
- 已長至內臟胸膜，寬度不超過4公分。
- 部分堵住了呼吸道，寬度不超過4公分。
癌症尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或遠處（M0）。
肺腺癌第二期
肺腺癌第2a期
腫瘤具有以下1個或多個特徵（T2b）:
- 腫瘤直徑大於4公分，但小於5公分。
- 已經長到主支氣管，但在突起處不到2公分的範圍內（即氣管分成左右主支氣管的位置），直徑大於4公分，但小於5公分。
- 腫瘤已經長到內臟胸膜，直徑大於4公分，但小於5公分。
- 腫瘤部分阻塞氣道（直徑大於4公分，但小於5公分）。
癌症沒有擴散到附近的淋巴結（N0）或身體遠處的部位（M0）。
肺腺癌第2b期
下列3種情況皆屬肺線腺癌第2b期。
1. 腫瘤的寬度不超過3公分，還沒長到包圍肺的膜，並且不影響支氣管的主要分支（T1）。 它已經擴散到肺內和 / 或支氣管進入肺的區域周圍的淋巴結（肺門淋巴結）。癌症與淋巴結在同一側（N1）。癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。
2. 癌症還沒擴散到肺內和 / 或支氣管進入肺的區域周圍的淋巴結（肺門淋巴結），這些淋巴結與癌症在同一側（N1）。 癌症尚未擴散到身體的遠處（M0），而且還符合以下1項或多項特徵（T2）：
- 寬度大於3公分，但小於5公分。
- 腫瘤已經長至主支氣管，但不在突起的2公分範圍內（氣管分裂成左右主支氣管的位置），且直徑不超過5公分。
- 腫瘤已經長至內臟胸膜，且小於5公分。
- 腫瘤部分阻塞了呼吸道，且小於5公分。
3. 癌症尚未擴散到附近的淋巴結（N0）或身體的遠處（M0）。 並具有以下1項或多項特徵（T3）：
- 寬度大於5公分，但小於7公分。
- 已長至胸壁（又稱體壁胸膜）、膈神經（Phrenic nerve）或心臟周圍的囊膜，又稱心包膜（Parietal pericardium）。
- 在同一個肺葉（Lobe）中有2個或多個獨立的腫瘤結節。
肺腺癌第三期
肺腺癌第3a期
下列3種情況皆屬肺線腺癌第 3a 期。
1. 寬度不超過3公分，尚未長至包圍肺部的膜，並且不影響支氣管的主要分支（T1）。 癌症已經擴散到突起周圍的淋巴結（氣管分裂成左右支氣管的位置）或肺之間的空間，其稱為縱隔（Mediastinum）。
這些淋巴結與主要肺部腫瘤在同一側（N2）。 癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。
2. 癌症已經擴散到突起周圍的淋巴結（氣管分裂成左右支氣管的位置）或肺之間的空間（縱隔）。 這些淋巴結與主要的肺部腫瘤（N2）在同一側。 癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。 腫瘤具有以下1種或多種特徵（T2）：
- 寬度大於3公分，但小於5公分。
- 它已經長成主支氣管，但不在突起的2公分範圍內（氣管分裂成左右主支氣管的位置），且直徑不超過5公分。
- 已經長至內臟胸膜，且小於5公分。
- 部分阻塞了呼吸道，且小於5公分。
3. 癌症還擴散到肺內和 / 或支氣管進入肺的區域周圍的淋巴結（肺門淋巴結）。 這些淋巴結與癌症在同一側（N1）。 癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。腫瘤具有以下1種或多種特徵（T3）：
- 寬度大於5公分，但小於7公分。
- 已長至胸壁（又稱體壁胸膜）、膈神經或心臟周圍的囊膜（心包膜）。
- 在同一個肺葉中有2個或多個獨立的腫瘤結節。
肺腺癌第3b期
下列4種情況皆屬肺線腺癌第3b期。
1. 癌症的寬度不超過3公分，尚未長出包圍肺部的膜，並且不影響支氣管的主要分支（T1）。 癌症已擴散到身體任一側鎖骨附近的淋巴結，和 / 或已擴散到主要腫瘤或另一端的肝門或縱隔腔淋巴結（Mediastinal lymph nodes）（N3）。 癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。
2. 癌症已擴散到身體任一側鎖骨附近的淋巴結，和 / 或已擴散到主要腫瘤另一端的肝門或縱隔腔淋巴結（N3）。 癌症還沒擴散到身體的遠端（M0）。腫瘤具有以下一種或多種特徵（T2）：
- 寬度大於3公分，但小於5公分。
- 它已經長成主支氣管，但不在突起的2公分範圍內（氣管分裂成左右主支氣管的位置），且直徑不超過5公分。
- 已經長至內臟胸膜，並且小於5公分。
- 部分阻塞了呼吸道，且不大大於5公分。
3. 癌症已經擴散到隆突周圍的淋巴結（氣管分裂成左右支氣管的位置）或肺之間的空間（縱隔）。這些淋巴結與主要肺部腫瘤（N2）在同一側。癌症尚未擴散到身體的遠端（M0）。腫瘤具有以下一種或多種特徵（T3）：
- 寬度大於5公分，但小於7公分。
- 已長至胸壁（又稱體壁胸膜）、膈神經或心臟周圍的囊膜（心包膜）。
- 在同一肺葉中有2個或多個獨立的腫瘤結節。
4. 癌症已經擴散到隆突周圍的淋巴結（氣管分裂成左右支氣管的位置）或肺之間的空間（縱隔）。 這些淋巴結與主要的肺部腫瘤在同一側（N2）。 癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。 腫瘤具有以下1種或多種特徵（T4）：
- 寬度大於7公分。
- 已經長至介於肺（縱隔）、心臟，靠近心臟的大血管（例如主動脈）、氣管、連接喉嚨與食道處， 以及將胸部與腹部、中樞或脊柱分開的肌肉（氣管分裂成左右主支氣管的位置）。
- 在同一肺的不同肺葉中有2個或多個單獨的腫瘤結節。
肺腺癌第3c期
下列2種情況皆屬肺線腺癌第3c期。
1. 癌症已擴散到身體任一側鎖骨附近的淋巴結，和 / 或已擴散到主要腫瘤或另一端的肝門或縱隔腔淋巴結（N3）。癌症尚未擴散到身體的遠處（M0）。腫瘤具有以下1種或多種特徵（T3）：
- 跨度大於5公分，但小於7公分。
- 已長至胸壁（又稱體壁胸膜）、膈神經或心臟周圍的囊膜（心包膜）。
- 在同一肺葉中有2個或多個獨立的腫瘤結節。
2. 癌症已擴散到身體任一側鎖骨附近的淋巴結，和 / 或已擴散到主要腫瘤或另一端的肝門或縱隔腔淋巴結（N3）。癌症尚未擴散到身體的遠端（M0）。腫瘤具有以下1種或多種特徵（T4）：
- 寬度大於7公分。
- 已經長至介於肺（縱隔）、心臟，靠近心臟的大血管（例如主動脈）、氣管、連接喉嚨與食道處， 以及將胸部與腹部、中樞或脊柱分開的肌肉（氣管分裂成左右主支氣管的位置）。
- 在同一肺的不同肺葉中有2個或多個單獨的腫瘤結節。
肺腺癌第四期
肺腺癌第4a期
下列2種情況皆屬肺線腺癌第4a期。
1. 任何大小的癌症，可能已經或可能還沒有發展成附近的結構（任何 T 型）。它可能到達或未到達附近的淋巴結（任何 N）。此外，符合以下任何1項（M1a）：
- 癌症已經擴散到另一肺。
- 在肺部周圍的液體中發現癌細胞（稱為惡性胸腔積液）。
- 在心臟周圍的液體中發現癌細胞（稱為惡性心包積液）。
2. 任何大小的癌症，可能已經或可能沒有發展成附近的結構（任何 T 型）。它可能到達或未到達附近的淋巴結（任何 N）。它已作為單個腫瘤擴散到胸部外部，例如擴散到遠處的淋巴結或器官，如肝臟、骨骼或大腦（M1b）。
肺腺癌第4b期
任何大小的癌症，可能已經或可能沒有發展成附近的結構（任何 T 型）。它可能到達或未到達附近的淋巴結（任何 N）。它已在胸部外擴散為1種以上的腫瘤，例如擴散到遠處的淋巴結和 / 或其他器官，例如肝臟、骨骼或大腦（M1c）。
【延伸閱讀：《早安健康》汪建民去年才有1症狀竟肺腺癌四期！醫曝肺腺癌8症狀「常被誤認是感冒」】
肺腺癌的檢查與治療
多數肺癌都是因患者身體出現明顯的症狀後才被發現。隨著患者身體呈現可能為肺癌的症狀，醫師會依照症狀進行不同的檢測，來確認有無癌細胞，或其他疾病情形。
以下列出肺癌診斷的主要方法，一但確診後，再判斷其癌症分期和擴散之程度。討論治療方式。（推薦閱讀：肺癌很致命！X光等5種方法幫助診斷）
肺腺癌如何檢查？
- 胸部X光檢查（X-ray）
- 低劑量肺部電腦斷層（Computed tomography，簡稱 CT）
- 核磁共振（Nuclear Magnetic Resonance Imaging，簡稱 NMRI）
- 腫瘤標記（Biomarkers）
- 活體組織切片（Biopsies）
肺腺癌治療方法
- 手術
- 放射治療（Radiation therapy）
- 化學治療（Chemotherapy）
- 標靶治療（Targeted therapies）
- 血管新生抑制劑（Angiogenesis inhibitors）
- 免疫療法（Immunotherapy）
肺腺癌檢測、診斷和治療方法的合適性可能會因人而異，需與專業醫師討論。（推薦閱讀：肺癌的診斷與治療：斷層掃描或生檢）
肺腺癌預防8重點
- 戒菸
- 拒吸二手煙
- 拒吸油煙
- 定期檢查
- 多吃蔬果（推薦閱讀：吃蔬果抗肺癌～5維生素增強抵抗力）
- 出門戴口罩避空汙
- 避免化學物質毒害
- 保持愉快的心情
肺腺癌的照護重點
- 若沒食慾，可少量多餐，細嚼慢嚥。（推薦閱讀：吃得少食慾不振有解！11招補足熱量）
- 勿喝大量液體，以免因飽脹引發噁心。
- 採清淡飲食，避免味道濃烈與油膩的食品。
- 均衡飲食。
- 多喝開水，除非醫生限制飲水量。
- 避免攝取刺激性食物。
- 化學治療後避免進出公共場所，外出時戴口罩避免受其他的細菌、病毒感染。
- 發燒時要就診。
（圖片授權：達志影像）
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