肺腺癌早期症狀不明顯，常延誤診斷。《Hello醫師》解析肺腺癌前兆、原因與分期，說明各期存活率與治療建議，並提供檢查方式與預防方法，幫助您掌握肺部健康。
文章目錄
肺腺癌是什麼？
肺腺癌（Lung adenocarcinoma）是最常見的肺癌亞型，屬於非小細胞肺癌（Non–small cell lung cancer, NSCLC）的一種。
肺腺癌通常起源於肺部外圍的小氣道或肺泡上皮細胞，腫瘤生長速度相對較慢，但早期多無明顯症狀，因此容易延誤診斷。
肺腺癌的危險因子除了吸菸外，還包括二手菸、室內燃燒油煙、空氣污染、職業暴露（如石棉、氡氣）、家族病史與特定基因突變（如EGFR、ALK、KRAS等）。
（延伸閱讀：晚期肺癌治療及存活率解析！名醫詳解EGFR肺癌標靶治療藥物）
肺腺癌症狀與前兆
肺腺癌早期通常缺乏明顯症狀，腫瘤可能在肺部周邊緩慢生長多年而不被察覺，因此常於健康檢查或低劑量電腦斷層掃描中意外發現。隨著腫瘤體積增加或侵犯周圍組織，可能出現下列症狀與警訊：
- 持續性咳嗽：超過2~3週未改善，或原有慢性咳嗽明顯加重。
- 咳血或痰中帶血：因腫瘤侵犯血管或氣道黏膜所致。
- 呼吸困難：腫瘤阻塞氣道、引起肺不張或伴隨胸腔積液時發生。
- 胸痛或肩背痛：腫瘤侵犯胸膜、肋骨或神經時，疼痛位置通常固定且持續。
- 聲音沙啞：若腫瘤壓迫或侵犯迴喉神經（Recurrent laryngeal nerve）。
- 反覆肺炎或氣喘樣症狀：腫瘤引起局部阻塞與感染。
- 全身性症狀：如體重減輕、食慾下降、疲倦、骨骼疼痛等，可能提示疾病已進展或轉移。
部分患者在初診時即因腫瘤轉移症狀就醫，例如：
- 腦轉移：頭痛、嘔吐、癲癇發作或神經功能異常。
- 骨轉移：局部骨痛、病理性骨折。
- 肝轉移：黃疸、右上腹不適。
- 腎上腺轉移：可能長期無症狀，僅在影像檢查發現。
由於肺腺癌的臨床表現多樣且不具特異性，若為高風險族群（例如50~74歲且有吸菸史、長期暴露於油煙或空污環境、具肺癌家族史），即使僅出現輕微症狀，也應儘早進行胸部影像檢查，以爭取早期診斷與治療時機。
導致肺腺癌的原因？不只抽菸、空汙！
肺腺癌的發生與多種環境、生活型態及基因相關因素有關，其中部分因子在台灣具有特殊流行病學意義。常見原因與危險因子包括：
1.吸菸與二手菸
吸菸是肺癌最重要的致病因素，雖然肺腺癌與吸菸關聯性相較鱗狀細胞癌、小細胞肺癌略低，但吸菸者罹患風險仍顯著高於非吸菸者。
二手菸暴露同樣增加肺腺癌風險，世界衛生組織（WHO）指出，長期暴露二手菸的非吸菸者，其罹患肺癌的風險約增加20%~30%。
2.空氣污染與室內污染
長期暴露於懸浮微粒（PM2.5）、氮氧化物等空氣污染物，與肺腺癌的發生密切相關。
台灣常見的室內污染來源包括長時間使用瓦斯爐烹飪、油煙、燃燒香或蚊香等，其中廚房油煙在亞洲女性肺腺癌患者中特別值得關注。
3.職業暴露
接觸石綿（Asbestos）、砷、鎳、鉻化合物及氡氣（Radon）等已知致癌物質會顯著提高風險。
氡氣是一種天然放射性氣體，可從土壤或建材釋放進入室內，長期吸入會損害肺細胞DNA。
4.家族病史與遺傳因素（含驅動基因）
具有肺癌家族史者，風險顯著高於一般人，可能與遺傳基因變異或共同環境暴露有關。
臨床上，肺腺癌常見驅動基因（Driver alterations）包括EGFR、ALK、KRAS、ROS1、BRAF、MET exon 14 skipping、RET、NTRK、HER2/ERBB2等；這些基因異常不僅影響致癌機轉，也決定了標靶治療的適用性與效果。
5.APOBEC酵素與突變印記
APOBEC（Apolipoprotein B mRNA‑editing Catalytic Polypeptide‑like）為一群胞嘧啶去胺酶（Cytidine deaminases），在特定壓力或炎症環境下會對單股DNA產生C→U去胺反應，導致特徵性的突變印記（常見為SBS2／SBS13）。
多項研究顯示，在東亞、尤其是不吸菸女性的肺腺癌中，APOBEC相關突變活動比例偏高；這提供了「非吸菸者肺腺癌」的重要分子線索，亦可解釋部分病例與吸菸暴露不相符的致癌途徑。
臨床意涵，APOBEC活性增加與腫瘤內異質性與演化相關，可能促進耐藥與復發；雖非傳統環境危險因子，但屬於內在分子機轉，在台灣女性肺腺癌的流行病學觀察中特別值得一提。
6.慢性肺部疾病與其他因素
慢性阻塞性肺病（COPD）、肺結核病史、間質性肺病等會增加肺腺癌的發生機率。另外，飲食中抗氧化物攝取不足、長期免疫抑制狀態（如器官移植後）亦可能影響發病風險。
重點整理
對高風險族群進行低劑量電腦斷層早期篩檢，並在確診後完成分子檢測，是目前預防與精準治療的關鍵策略。
肺腺癌分期與病況
肺腺癌的分期（stage）是根據腫瘤大小、侵犯範圍、淋巴結轉移狀況與遠端轉移等因素綜合判定，常用的系統是AJCC（American Joint Committee on Cancer）第8版TNM分期。分期的準確判定對治療規劃、預後評估及臨床試驗納入條件皆至關重要。
肺腺癌TNM分期系統說明
1.T（Tumor，腫瘤）：依據原發腫瘤的最大直徑與侵犯鄰近結構的情況進行分級（T1~T4）。例如：
- T1：腫瘤≤3公分，未侵犯肺葉支氣管近端或臟層胸膜。
- T2：腫瘤>3公分且≤5公分，或伴有臟層胸膜侵犯、主支氣管受累（距隆突≥2公分）、部分肺塌陷或阻塞性肺炎。
- T3：腫瘤>5公分且≤7公分，或侵犯胸壁、膈神經、心包等鄰近結構。
- T4：腫瘤>7公分，或侵犯縱隔、心臟、大血管、氣管、食道、椎體等重要結構，或同側不同肺葉多發腫瘤結節。
2.N（Node，淋巴結）：依轉移淋巴結的位置分為N0（無轉移）至N3（雙側縱隔或鎖骨上淋巴結轉移）。
3.M（Metastasis，轉移）：M0表示無遠端轉移，M1則依轉移部位細分為：
- M1a：對側肺轉移、胸膜或心包播散。
- M1b：單一遠端器官轉移。
- M1c：多個遠端器官或多個部位轉移。
肺腺癌臨床與病理分期的差異？
- 臨床分期（cTNM）：根據影像學（CT、PET-CT、MRI）、支氣管鏡檢查與組織學檢查等資料判定。
- 病理分期（pTNM）：在手術切除後，透過病理檢查（包括切緣、淋巴結數量與受累範圍）來最終確定。
病理分期通常比臨床分期更準確，但對於無法手術的患者，只能依臨床分期作為治療依據。
肺腺癌分期與治療方向
- 第1、2期（早期）：腫瘤局限於單側肺葉或鄰近結構，通常可考慮手術切除，術後視病理結果評估是否需輔助化療或放療。
- 第3期（局部進展期）：常伴有縱隔淋巴結轉移，治療策略較複雜，可能採化療合併放療、術前新輔助治療或綜合治療。
- 第4期（晚期／轉移期）：以系統性治療為主，包括標靶治療、免疫治療與化療，並視情況進行緩和醫療
肺腺癌各期存活率
根據國際大型統合分析與台灣癌症登錄資料，肺腺癌患者的5年存活率會隨分期明顯下降：
- 第1期：約68%~92%
- 第2期：約53%~60%
- 第3期：約13%~36%
- 第4期：低於10%
預後亦受分子型態、PD-L1表達、治療反應與共病狀況影響。
重點提示：正確的TNM分期是制訂治療策略的核心。對疑似早期患者，建議在多專科團隊（MDT）討論下完成影像與侵入性檢查，避免低估或高估病情，確保選擇最適合的治療方式。
【延伸閱讀：《早安健康》汪建民去年才有1症狀竟肺腺癌四期！醫曝肺腺癌8症狀「常被誤認是感冒」】
肺腺癌檢查方法有哪些？
肺腺癌的診斷需要綜合影像檢查、病理檢查及分子檢測等方式，目的在於確認腫瘤存在、鑑別良惡性、確立分期並指引治療策略。以下為常用檢查方法：
1.影像檢查
（1）胸部X光
- 為最基本的肺部篩檢工具，能發現較大病灶。
- 但對於周邊小腫瘤或早期肺腺癌敏感度不足，容易漏診。
（2）低劑量電腦斷層（Low-dose CT，LDCT）
- 可偵測直徑數毫米的小結節，早期肺腺癌篩檢的首選。
- 對高風險族群（如長期吸菸者）可降低肺癌死亡率。
（3）高解析度電腦斷層（HRCT）
- 提供更清晰的肺部結構影像，便於分析病灶位置、大小、邊界與密度。
- 有助於判斷腫瘤與支氣管、血管及胸膜的關係。
（4）正子斷層攝影（PET-CT）
- 評估腫瘤代謝活性與全身轉移情況。
- 常用於分期與治療效果評估。
2.痰液細胞學檢查
- 檢查痰液中是否存在癌細胞。
- 對中樞型肺癌較敏感，對周邊型肺腺癌敏感度有限。
3.支氣管鏡檢查（Bronchoscopy）
- 透過內視鏡直接觀察氣道，並可取組織作活檢。
- 對於中樞氣道腫瘤診斷率高，對周邊病灶可配合超音波引導（EBUS）取樣。
4.經皮肺穿刺活檢（Transthoracic Needle Aspiration, TTNA）
- 在影像導引下，經皮膚穿刺肺部結節以取得組織。
- 適用於周邊型或無法經氣管鏡到達的病灶。
- 需注意氣胸與出血等併發症風險。
5.外科手術切片
- 當其他檢查無法確診時，可能透過胸腔鏡（VATS）或開胸取得組織切片。
- 同時可兼具診斷與治療功能（如小結節切除）。
6.分子與基因檢測
- 針對確診的肺腺癌組織，進行EGFR、ALK、ROS1、BRAF、KRAS、MET、RET、NTRK、HER2等基因突變檢測，以及PD-L1表現檢測。
- 有助於選擇標靶治療或免疫治療方案。
重點提醒
肺腺癌治療完整解說
肺腺癌的治療取決於腫瘤分期、病患整體健康狀況、基因突變型態以及治療目標（根治或延緩病程）。主要治療方式包括手術、放射治療、化學治療、標靶治療、免疫治療，必要時多種方法合併使用。
1.手術治療
適應症：多用於1期、2期及部分3期肺腺癌患者，尤其腫瘤局限於肺部且無遠端轉移時。
手術方式：
- 肺葉切除術（Lobectomy）：標準治療，移除腫瘤所在的整個肺葉。
- 亞肺葉切除術（楔形切除或段切除）：適用於肺功能不足、無法耐受肺葉切除者。
- 全肺切除術（Pneumonectomy）：僅限腫瘤範圍過大、無法保留肺葉的情況。
輔助處理：手術後可能需輔助化療或放療，以降低復發風險。
2.放射治療
適用情況：無法手術、術後殘餘腫瘤、局部復發或緩解症狀（如骨轉移疼痛）。
常見方式：
- 立體定位放射治療（SBRT）：適合早期、無法手術者，可高精準度照射腫瘤並保護周邊組織。
- 適形放射治療（3D-CRT）與調強放射治療（IMRT）：針對腫瘤形狀設計劑量分布，提高治療精準度。
3.化學治療
主要藥物組合：鉑類藥物（如順鉑 Cisplatin、卡鉑 Carboplatin）合併紫杉醇（Paclitaxel）、培美曲塞（Pemetrexed）、吉西他濱（Gemcitabine）等。
使用時機：
- 輔助治療：手術後使用以降低復發率。
- 新輔助治療：手術前先縮小腫瘤，增加切除率。
- 晚期或轉移期：作為延長存活與緩解症狀的全身治療。
4.標靶治療
適應症：腫瘤基因檢測有特定突變者。
常見標靶藥物與對應基因：
- EGFR突變：厄洛替尼（Erlotinib）、吉非替尼（Gefitinib）、奧希替尼（Osimertinib）。
- ALK重排：克唑替尼（Crizotinib）、艾樂替尼（Alectinib）。
- ROS1重排：克唑替尼（Crizotinib）、恩曲替尼（Entrectinib）。BRAF V600E：達拉非尼（Dabrafenib）合併曲美替尼（Trametinib）。
- KRAS G12C：索托拉西布（Sotorasib）。
- MET擴增或外顯子14跳躍突變：卡馬替尼（Capmatinib）、替泊替尼（Tepotinib）。
- RET融合：普拉替尼（Pralsetinib）、Selpercatinib。
- HER2突變：曲妥珠單抗德魯替康（Trastuzumab deruxtecan）。
5.免疫治療（Immunotherapy）
原理：透過免疫檢查點抑制劑（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）恢復T細胞攻擊癌細胞的能力。
常見藥物：
- PD-1抑制劑：帕博利珠單抗（Pembrolizumab）、納武利尤單抗（Nivolumab）。
- PD-L1抑制劑：阿替利珠單抗（Atezolizumab）、度伐利尤單抗（Durvalumab）。
使用條件：需進行PD-L1表現檢測，評估用藥可能性與效果。
6.綜合治療與支持療法
- 多模式治療：針對局部晚期或轉移性肺腺癌，常結合化療、放療、標靶與免疫治療。
- 支持療法：止痛、營養支持、肺復健、心理照護等，以改善生活品質。
肺腺癌照護4大重點
肺腺癌患者在治療過程與療程結束後，都需要全面性的照護計畫，以維持生活品質、減輕副作用並降低併發症風險。照護可分為症狀管理、營養支持、心理社會支持與生活方式調整等面向。
1.症狀與副作用管理
- 呼吸道症狀：如咳嗽、氣促、痰多，可透過止咳藥物、祛痰劑或吸入治療緩解。若有胸腔積液，需由醫師評估抽吸或胸膜固定術。
- 疼痛控制：腫瘤侵犯胸膜、骨骼或神經可能引起疼痛，可依疼痛強度使用止痛藥（NSAIDs、鴉片類）或局部放療。
- 化療副作用：如噁心、掉髮、骨髓抑制，應與醫療團隊討論預防與緩解方案。
- 標靶與免疫治療副作用：例如皮疹、腹瀉、肝功能異常或免疫相關炎症，需及時回報醫師並接受對症治療。
2.營養與體力維持
- 高蛋白、高熱量飲食：有助於手術與治療後恢復、減少肌肉流失。
- 少量多餐：減輕胃腸不適與治療期間食慾不振。
- 必要時營養補充：經營養師評估後，可使用高熱量、高蛋白配方或補充維生素與礦物質。
（推薦閱讀：吃得少食慾不振有解！11招補足熱量）
3.心理與社會支持
- 心理諮商與支持團體：幫助患者面對疾病焦慮、憂鬱與壓力。
- 家庭參與：增加患者的情感支持與生活協助，減輕其日常壓力。
- 社會資源：申請長期照護服務、醫療補助與交通協助等。
4.生活方式調整
- 戒菸：可減少治療併發症並降低第二原發癌風險。
- 規律運動：在體力允許下，選擇輕至中度運動，例如散步、伸展維持心肺功能與免疫力。避免感染：治療期間免疫力較低，應勤洗手、避免接觸流感或呼吸道感染者，必要時施打疫苗（需與醫師討論時機）。
如何預防肺腺癌？
雖然無法完全避免肺腺癌，但透過降低危險因子與健康生活型態，可有效降低罹患風險。
1.戒菸與避免二手菸
- 完全戒菸是預防肺癌最有效的方法，即使已戒菸多年，也能逐漸降低風險。
- 避免暴露於二手菸與三手菸，同樣能減少肺部細胞長期暴露於致癌物的機會。
2.減少職業與環境暴露
- 避免長期接觸石棉、氡氣、鎳、鉻、柴油廢氣等致癌物質。
- 若在高風險職場（礦坑、建築、化工業），需遵守防護規範並定期健康檢查。
3.健康飲食與生活習慣
- 高蔬果、高纖飲食：富含抗氧化物質，有助減少細胞損傷。
- 適量運動與維持健康體重，可降低癌症與慢性病風險。
- 避免過量飲酒，以減輕對免疫系統的負擔。
4.高風險族群篩檢
- 依據美國USPSTF建議：50~80歲、且吸菸史≥20包年者，建議每年一次低劑量電腦斷層（LDCT）檢查。
- 在台灣，高風險族群也可與醫師討論是否需要定期LDCT篩檢。
（圖片授權：Shutterstock）
若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected]
健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群：
[embed-health-tool-bmi]
