呼吸道健康

一名年約20歲的張姓年輕人，日前被母親帶來醫院，就醫時他臉色蒼白，還不停咳嗽，由於平時有抽菸習慣又久咳不癒，張媽媽不禁擔心他是否罹患肺癌；所幸經醫師診斷後為慢性支氣管炎，讓張媽媽稍微鬆了一口氣。 究竟為何會罹患慢性支氣管炎？可能會引發哪些症狀？需進行哪些治療才能有效改善？快跟著《Hello醫師》一起了解吧！ 什麼是慢性支氣管炎？ 慢性支氣管炎（Chronic bronchitis）為慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）的種類之一，好發於40歲以上男性，主因多為患者長期抽菸、工作時吸入粉塵等因素，導致氣管、支氣管黏膜與其周圍組織出現慢性發炎反應。 當支氣管發炎後，其管狀構造便會開始腫大，並分泌過多的黏液，阻礙管道內空氣流通，進而引發咳嗽或呼吸困難等不適症狀。相較於急性支氣管炎，其症狀持續時間較長，可能長達3個月，甚至是2年以上。（延伸閱讀：酷酷嗽現警訊！7種咳嗽沒那麼簡單） 慢性支氣管炎4大原因 以下為4種可能引發慢性支氣管炎的原因： 長期抽菸（延伸閱讀：抽菸比加工肉危險？致癌物分級全解析） 空氣汙染 長時間暴露在廚房油煙、過多粉塵或有毒氣體的環境 慢性呼吸道疾病（如氣喘、肺氣腫） 慢性支氣管炎6大常見症狀 慢性支氣管炎患者因肺部氣體交換功能不良，往往會出現「咳、痰、悶、喘」等症狀，而其病情進展速度較慢，初期可能僅在冬天較易發生咳嗽、多痰的情形，夏天症狀則較輕。 隨著病情持續進展，症狀可能逐漸加重，出現咳嗽加劇，或者痰呈泡沫黏液狀。此外，慢性支氣管炎症狀大多會反覆發生，以下為慢性支氣管炎6種常見症狀： 慢性咳嗽（乾咳或有痰的咳嗽） 咳痰 胸悶 呼吸急促與費力 疲倦 輕微發燒 如何診斷慢性支氣管炎？ 若出現咳嗽、咳痰、呼吸急促等症狀，長達3個月以上，便應盡快就醫檢查。而慢性支氣管炎如果未能及早就醫診治，便可能會引起支氣管擴張症、肺阻塞等併發症。 就診時，醫師除了會以問診及基本的身體檢查，判斷患者是否罹患慢性支氣管炎外，還會透過以下2種方法進一步診斷： 胸部X光檢查：主要是利用輻射線透射人體成像，以檢查患者有無慢性支氣管炎、肺積水或肺炎等疾病。 肺功能檢查：透過肺功能測試、支氣管激發試驗、支氣管擴張試驗等肺功能檢查，可了解患者目前的肺活量，以確認病患肺功能受損的情形與嚴重性，檢查時間約10~30分鐘。 慢性支氣管炎以藥物治療為主 一般而言，治療慢性支氣管炎需透過長期藥物治療，才能有效改善咳嗽、呼吸急促等不適症狀，以下為3種治療慢性支氣管炎的常見藥物： 支氣管擴張劑：支氣管擴張劑可依作用時間，分為短效乙二型擬交感作用劑（Short-Acting b2 Agonists）、短效膽鹼性拮抗劑（Short-Acting Antimuscarinic Agents）與長效乙二型擬交感作用劑（Long-Acting b2 Agonists），此類藥物可緩解支氣管黏膜水腫或肌肉痙攣，以擴張呼吸道，促進氣體交換，改善慢性支氣管不適症狀。 皮質類固醇藥物：服用皮質類固醇藥物，可減緩支氣管發炎症狀及擴張支氣管。 止咳化痰藥物：服用止咳化痰藥物，可有效減少咳嗽頻率、咳嗽嚴重度並改善胸悶等不適症狀。服用後搭配飲用適量的水，更有助於稀釋痰液，以利患者咳出。 4方法預防慢性支氣管炎：戒菸、加強呼吸道保養 想要預防慢性支氣管炎，平時不妨採取以下4種方法： 盡早戒菸或避免處於二手菸環境，以防尼古丁破壞支氣管，引起發炎反應。 暴露於遭受汙染（如粉塵、空汙或油煙）的環境時，應配戴口罩，避免有害物質或塵埃進入呼吸道與肺部。（同場加映：空汙好致命！口罩、禁菸遠離空汙，改善空汙6大Tips這樣做） 使用加濕器，因為溫暖潮濕的空氣能緩解咳嗽，並幫助呼吸道排出分泌物，並注意家居環境的清潔、通風、保暖，以改善慢性呼吸道疾病。 冬季時應加強口、鼻、喉及四肢等部位的保養，且避免接觸已感染慢性呼吸道疾病患者，才能有效降低罹患慢性支氣管炎的風險。 （圖片授權：達志影像）

27歲的張小姐近年咳嗽愈加頻繁，特別是晚上睡覺時，總是得咳個幾分鐘才能入睡，半夜也會不時咳嗽影響睡眠。尤其當天氣變冷、換季或是待於冷氣房較久時，症狀還會進一步加劇。 張小姐赴醫院看診時，醫師細問她情況後，判斷她的症狀應為氣喘所致。張小姐聽了十分吃驚，她從小沒有過敏、氣喘病史，為什麼醫師會說她氣喘呢？ 其實，即使從小沒有過敏或氣喘病史，成年後也可能罹患氣喘。本文將為你說明為何成年後也會罹患氣喘，教你如何判斷氣喘，以及認識氣喘檢查可能會使用的診斷方式。 成年也會「喘」！氣喘人口增加的5大因素 氣喘好發於幼年患者，並伴隨著過敏病史，但近年來，成年後才出現氣喘的盛行率愈來愈高，從7%成長至10%以上，相當於每10位成人就有1人氣喘。 現代生活及工作型態、環境因素及空氣汙染等因素，導致成人氣喘人口逐漸上升，以下列出5項導致氣喘的主要因素： 環境因素：長期暴露於環境中的過敏原及化學物質，例如塵蟎、蟑螂、動物皮屑、黴菌、菸害及甲醛。（延伸閱讀：夏天蟲蟲危機！蟑螂、蒼蠅等居家常見蟲類介紹） 遺傳與基因：遺傳為氣喘的重要風險因素，若一個同卵雙胞胎中，有一人患有氣喘，則另一人也有氣喘機率為25%。然而，罹患氣喘的風險是由基因加上環境暴露的程度共同決定，因此即使幼年沒有氣喘，成年後仍可能因長期曝露不良環境而氣喘。 空氣汙染：長期暴露於空氣汙染與得到氣喘的機率存在正相關，空氣中PM10濃度增高10毫克/立方米，氣喘盛行率增高12.8%。 肥胖：肥胖也會提高氣喘的發生率，根據台灣成人氣喘臨床照護指引，若BMI≥25，氣喘發生率會提高50%，若BMI≥30則會提高90%。 職業性氣喘：所從事之職業會接觸大量氣喘誘發因子，如藥物、木屑、化學品、金屬、消毒劑、麵粉及乳膠，並缺少防護措施。（延伸閱讀：職業型氣喘是什麼？必知原因與治療） 「喘」才是氣喘？其實這些都是氣喘症狀！ 若僅從字面意思判斷，氣喘患者應該皆有「喘」的症狀，但其實氣喘症狀十分多樣化，不同個案（胖瘦、年齡及有無過敏、呼吸道或肺部疾病）、氣喘嚴重度等，都會影響氣喘的症狀表現。 一般而言，常見的氣喘症狀包括以下4種： 喘鳴呼吸聲 呼吸困難 咳嗽 胸悶 其中，喘鳴呼吸聲並非指患者出現跑步後呼吸急促、很喘的樣子，而是指呼吸時，患者喉頭發出「咻咻咻」的呼吸聲。此聲音可大可小，有時可小至難以聽見，嚴重則會發展為呼吸困難，也就是大喘。 亦有患者氣喘發作時，完全沒有喘鳴聲、呼吸困難或胸悶，僅出現慢性咳嗽，就像感冒一樣，三不五時便會咳嗽，但過一段時間又自行好轉。 由此可知，單憑是否會喘無法評估是否患有氣喘，較適合的方式是透過症狀及病程變化進行綜合性的判斷。 怎麼知道自己有沒有氣喘？掌握4點評估關鍵 由於氣喘的症狀十分多樣，不同病患的氣喘症狀皆不相同，因此通常醫師會透過以下臨床表現，以及患者在何種情況下會出現症狀，進行綜合診斷，而民眾亦可自行評估是否符合以下4點敘述，及早就醫接受進一步檢查： 4個氣喘常見症狀（喘鳴呼吸聲、呼吸困難、咳嗽、胸悶），同時存在2種以上。 症狀常在夜間及清晨惡化。 症狀及嚴重度會反覆變動。 症狀會因上呼吸道病毒感染（如感冒）、運動、過敏原暴露、氣候變化、大笑、暴露於刺激性氣體、氣味或菸而發作。 氣喘看什麼科？ 有鑑於台灣過敏及氣喘人數眾多，政府亦長期推廣氣喘照護的相關措施，因此一般家醫科、耳鼻喉科或兒科診所皆能診治氣喘。 若希望可接受更深入的診斷及評估，可赴醫院的胸腔內科求診，若懷疑有過敏問題則可赴過敏免疫風濕科看診。 常見氣喘檢查項目 醫師通常能藉由臨床診斷判斷病人是否患有氣喘，並開立治療氣喘用的類固醇吸入劑，但有時若病患病情較為複雜，例如合併患有其他肺部疾病或出現非氣喘常見症狀，醫師便可能安排以下檢查進行進一步的評估。 肺功能檢查：檢查病患的呼氣量、呼氣流速是否正常。 PEF（尖峰呼氣流速）監測：透過對流速計呼氣，快速評估氣喘的嚴重度及控制情況。 過敏原檢測：確定病患是否對特定過敏原出現過敏反應。 支氣管激發測試：透過吸入特定刺激物，判斷呼吸道是否有反應過度的情形。 胸部影像學檢查：如X光及電腦斷層掃描，用以偵測及排除患者是否有結構性肺部疾病。 （圖片授權：達志影像）

黃小姐最近常到醫院照顧罹患肺炎的爸爸，因此不小心染上了感冒，本來不以為意，但咳嗽卻愈來愈嚴重；擔心被傳染肺炎的她，趕緊掛號看診，最後發現是急性支氣管炎。 究竟除了感冒，還有哪些原因會造成急性支氣管炎？有哪些常見症狀？又需進行何種診斷與治療？本文將為你一次解惑！ 急性支氣管炎多由病毒感染引發 急性支氣管炎（Acute bronchitis）大多是由病毒感染所致，如流感病毒、鼻病毒、冠狀病毒等，一旦致病菌由鼻腔進入，病患便會出現鼻塞、流鼻水、喉嚨痛等上呼吸道症狀，等到致病菌進入下呼吸道後，支氣管就會產生發炎反應，分泌大量黏液，進而引發咳嗽。 另外，長期抽菸或時常處於充滿粉塵或有害物質環境者，則可能導致支氣管發炎而出現急性或慢性支氣管炎，且因其支氣管黏膜多數皆已遭到破壞，也較不易復原。（推薦閱讀：壓力大來根菸好嗎？女性抽菸的動機與健康危害） 相較於慢性支氣管炎患者，需經歷長達3個月以上的病程，急性支氣管炎病患則大多能在7~10天內自行痊癒，但咳嗽的症狀仍可能持續數星期至數月才會消失。 急性支氣管炎常見6症狀 急性支氣管炎患者可能出現以下6種常見症狀： 乾咳 咳出綠色或黃色的痰液 胸悶或胸口不適 疲倦 呼吸急促 輕微發燒 何時應就醫？如何診斷急性支氣管炎？ 雖然急性支氣管炎與普通感冒一樣，即使不就醫，亦可靠自身免疫力慢慢恢復，但若患者出現呼吸困難、咳血或膿痰持續2天，或者咳嗽3週以上，還合併胸痛與發燒等症狀，則應盡快就醫檢查，否則可能會引發肺炎。（你也想知道：感冒怎麼好的快？4大感冒飲食+2道美味食譜、緩解不適吃起來） 一般而言，醫師會先透過問診的方式，詢問患者有無劇烈咳嗽、鼻塞、流鼻涕或呼吸急促等症狀，以及確認症狀持續時間。之後，醫師才會考慮為病患進行胸部X光及肺功能檢查等肺部理學檢查，進一步確認是否為急性支氣管炎，還是其他呼吸道疾病所致。 急性支氣管炎治療方法：針對不同症狀服用藥物 急性支氣管的發炎反應是暫時性的，當感染或刺激物消失，發炎反應也會慢慢緩解，因此治療重點以緩解不適症狀為主，如咳嗽可給予鎮咳劑、發燒則給予退燒藥，若合併細菌感染者，如博德氏桿菌（Bordetella），則會開立抗生素進行治療。（延伸閱讀：喉嚨痛吃感冒藥起紅疹？搞懂5大常見感冒藥成份、副作用，遵5原則好安心） 若發展為慢性支氣管炎，醫師便會請病患接受長期的藥物治療，如開立支氣管擴張劑、皮質類固醇或止咳化痰藥物，以有效減緩患者的不適症狀。   預防急性支氣管炎：定期打流感疫苗、戴口罩、戒菸 老人、幼童、具慢性疾病或免疫功能低下等高危險族群，皆可依照政府每年公告的流感疫苗施打時程，至各大醫療院所施打疫苗，以避免因流感而引發急性支氣管炎的風險。 出入公共場所請配戴口罩、勤洗手，並盡量減少與呼吸道疾病患者近距離接觸，以防遭到流感病毒、鼻病毒、冠狀病毒等致病菌感染。 冬季時，應加強口、鼻、喉及四肢等部位的保養，並且多補充營養，避免疲勞，降低得到感冒、流感或感染其他致病菌的風險。（同場加映：天氣變化大！預防季節性流感，65歲以上打這3種疫苗最安心！） 盡早戒菸或避免處於二手菸環境，以防尼古丁破壞支氣管，而使其出現發炎反應。 （圖片授權：達志影像）

72歲的王伯伯每天都會抽1包菸，菸齡已長達40年，但最近半夜睡覺時，經常不斷咳嗽且痰多，導致他難以入睡，甚至覺得呼吸困難，讓他不堪其擾，因而自行購買成藥，想止咳化痰，但吃了3個月仍無好轉跡象，便決定就醫檢查。 經胸部X光與肺功能檢查後，王伯伯才知道自己有肺氣腫的問題，需搭配藥物治療，並定期追蹤才能及早控制病情，進而改善肺功能。 本文將為你介紹可能引發肺氣腫的原因、常見症狀，並提供3個預防肺氣腫的小撇步，與你一起守護肺部與呼吸道健康。 肺氣腫是什麼（Pulmonary emphysema）？ 肺氣腫（Pulmonary emphysema）是種慢性肺部疾病，患者可能因長期吸入香菸或其它有害物質，導致肺泡彈性減弱，造成呼吸時空氣滯留於終末細支氣管與肺泡內部，無法有效進出肺臟，進而破壞肺泡壁，使其失去彈性，呈現腫大的狀態。 肺氣腫原因說明 造成肺氣腫的主要原因為抽菸，其它還包括呼吸道反覆感染、空氣汙染，或者長期吸入二氧化矽、石綿、煤灰等有害物質，皆為罹患肺氣腫的高危險因子。（延伸閱讀：無法治癒的疾病！矽肺病的原因與預防） 然而，少數肺氣腫患者則與遺傳疾病有關，如罹患a1抗胰蛋白酶缺乏症，肺部便可能會因缺少a1抗胰蛋白酶的保護，使肺部組織失去彈性，因而引發肺氣腫。   肺氣腫6大症狀有這些 肺氣腫早期大多無症狀，一旦病程拉長後，便可能會產生以下6種症狀： 咳嗽 呼吸困難、急促（推薦閱讀：呼吸困難快檢查！COPD嚴重程度不一樣） 咳痰 疲倦 食慾不佳 體重減輕 肺氣腫診斷：X光、肺功能檢查、CT 若出現上述症狀，即有可能罹患肺氣腫，需盡快就醫檢查，尤其是長期抽菸或患有呼吸道疾病者，更應多加注意。赴醫院檢查時，醫師可能會透過以下方式確認患者是否罹患肺氣腫： 胸部X光檢查：利用輻射線透射人體成像，以檢查患者有無肺氣腫、肺積水或肺炎等疾病。 肺功能檢查（Pulmonary function test）：透過肺功能測試、支氣管激發試驗、支氣管擴張試驗等肺功能檢查，可測量患者目前的肺活量與肺容積，以確認病患肺功能受損程度，檢查時間約10~30分鐘。 電腦斷層檢查（Computed tomography）：電腦斷層檢查是利用連續的X光照射患者胸部，取得患者的多張肺部橫切面X光照片，以利醫師更精確的了解患者肺部病變狀態。 肺氣腫怎麼辦？會好嗎？2種肺氣腫治療方法一次了解  一般而言，肺氣腫可使用藥物治療，並經醫師評估後進行肺部復健運動，改善呼吸急促、咳嗽等不適症狀，相關治療方法如下： 1. 藥物治療 支氣管擴張劑：支氣管擴張劑為治療肺氣腫的主要藥物，包括乙二型交感神經刺激劑、抗膽鹼藥物或2者併用，而其中又以吸入型支氣管擴張劑的治療效果最佳；若為作用時間較長的長效型支氣管擴張劑，每天只需使用1次，即可有效控制症狀，避免病情惡化。 吸入性類固醇：如輔舒酮、可滅喘等吸入型類固醇藥物，皆可降低患者肺部的發炎反應、改善肺功能，並提高其生活品質，但在部分患者可能會因藥物殘留口中，而引發口腔念珠菌感染，或出現聲音沙啞及皮膚瘀青等副作用。 2. 肺部復健運動 對於肺氣腫患者而言，平時若可多練習肺部復健運動，不僅能協助體內氣體交換，降低疲倦、呼吸困難或急促等不適症狀，還能增進呼吸肌肉的力量與耐力，將位於深處的痰液咳出。不過，在做肺部復健運動前，應先接受醫師評估，以免造成病況加劇。（延伸閱讀：腹式呼吸提升肺功能！肺部復健6要項） 肺部復健運動主要可分上肢、下肢及腹部復健3大類，而上肢復健運動可分為無負重擴胸運動、無負重舉臂運動及負重舉臂運動，透過上述運動，便可使肺氣腫病患肩膀、手臂與肩部肌肉運動，以增進胸廓通氣量及上臂肌肉的強度及耐力。 下肢復健則可分為抬腿運動、下床坐椅、固定式腳踏車、原地踏步運動及使用輔助物步行訓練，病患藉由上述4種方法，改善活動時的肌耐力，並搭配抬臀運動、走坐運動及使用砂袋加壓腹部等方式進行腹部復健，以增進呼吸肌功能，並改善運動耐力。 及早戒菸、保護呼吸道預防肺氣腫找上你 想要預防肺氣腫，平時不妨採取以下3種方法： 盡早戒菸或避免處於二手菸環境，以防尼古丁傷害呼吸道，導致肺部腫大。 暴露於遭受汙染（如粉塵、空汙或油煙）的環境時，應配戴口罩，避免有害物質與懸浮微粒進入呼吸道，於肺部沈澱。（同場加映：致命的PM2.5與懸浮微粒：4招預防戶外空氣汙染） 冬季時應加強口、鼻、喉及四肢等部位的保養，且避免接觸已感染慢性呼吸道疾病患者，才能有效降低罹患慢性支氣管炎的風險。 （圖片授權：達志影像）

每年五月的第一個星期二是「世界氣喘日」，全球氣喘倡議組織（Global Initiative for Asthma, GINA）於2024年的宣導主題為「氣喘教育再強化」（Asthma Education Empowers）。 根據台灣胸腔暨重症加護醫學會的提供之資料統計，在台灣氣喘人口近200萬人，其中有16%氣喘患者過度依賴「緩解用吸入劑」，即急救吸入劑（外觀通常為藍色），導致氣喘惡化、發作次數愈加頻繁。 究竟原因為何？讓《Hello醫師》向你說明過度使用急救吸入劑的危險性，以及國內針對氣喘病患推行哪些照護措施，幫助您選擇正確的治療方式，阻止氣喘惡化。 年用3支以上緩解用吸入劑，急診住院風險增加72% 台灣有逾3成氣喘患者，每年使用超過3支緩解用吸入劑（急救吸入劑），對此，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台大醫院胸腔內科王鶴健教授表示，1年若使用超過3支以上緩解用吸入劑，急診住院風險會增加72%，死亡風險也會高出9成。 氣喘的成因來自於免疫反應所引發的慢性呼吸道發炎，造成上層黏膜腫脹、氣管管腔變窄及氣管過度敏感，進而出現呼吸困難、喘鳴、胸悶及慢性咳嗽等症狀。 由此可知，氣管變窄乃是慢性發炎所致，而緩解用吸入劑（也就是短效支氣管擴張劑）的功效為擴張已收縮支氣管平滑肌，並無消炎功用，因此長期使用緩解用吸入劑擴張氣管，而忽略致病的發炎情況，反而會使氣管反覆發炎、逐漸變厚硬化，最後造成病況惡化，氣喘發作頻率增加，症狀也愈加嚴重。 吸入型類固醇才是治療良藥，但近半病患不願使用 當病患發生氣喘時，通常氣管都有一定程度發炎，而吸入型類固醇作為氣喘治療的第一線藥物，可有效減緩氣管發炎，進而達到緩解氣管緊縮、降低氣管敏感度、減少氣喘症狀發生的功效。 換言之，吸入型類固醇在氣喘治療上扮演的是治本的角色，而緩解用吸入劑則僅治標不治本。（延伸閱讀：過敏亂用鼻噴劑，小心愈噴愈塞！鼻噴劑3大種類、功效與使用方法） 長期使用吸入型類固醇可改善氣管慢性發炎，避免氣管逐漸狹窄、黏液增生及氣管愈發敏感，導致可能危及性命的急性氣喘發生。然而，許多人因抱有對類固醇的誤解，如使用類固醇會導致月亮臉、水牛肩等症狀，而不願使用藥效安全的吸入型類固醇。 氣喘患者使用吸入型類固醇。 相較於藥力強效、透過血液循環及腸胃道吸收的口服類固醇；吸入型類固醇由於是吸入呼吸道系統，不會產生全身性副作用，且劑量僅口服類固醇的1/30，相當於連續使用1個月吸入型類固醇等同於服用1顆口服類固醇，安全性極高。（延伸閱讀：氣喘藥「欣流」副作用會使人躁動、憂鬱，過敏兒還能繼續吃？） 無論何種年齡層及族群，使用吸入型類固醇皆非常安全；若未按時使用，任由氣喘逐漸惡化，反而易造成更嚴重的後果。 台大醫院胸腔內科 王鶴健教授 政府民間共同推動照護措施，守護氣喘病患的健康 有鑑於許多氣喘病患不具備正確的氣喘照護知識，造成氣喘病情惡化、醫療資源浪費，健保署、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國診所協會全國聯合會也攜手出席「棄喘不氣喘」線上記者會，宣導民眾以吸入型類固醇取代舊式傳統吸入器的正確照護觀念。 衛福部所推行的氣喘照護計畫，也在中華民國診所協會的合作與推廣之下，於過去9個月內新增228間配合基層診所，讓氣喘病患可獲得更完善的照護及衛教服務。 圖片出處：衛福部健保署 什麼是健保氣喘照護計畫 由衛福部健保署提出的健保氣喘照護計畫，是一個以患者為中心、全方位的照護計畫，參與計畫之基層診所醫師會依據每位患者的狀況，如氣喘嚴重度、身體狀況及其他疾病，給予適當的診療指引，並定期追蹤患者的氣喘控制狀況，教導正確氣喘衛教觀念。 如欲查詢氣喘照護計畫參與之醫療院所，可至衛福部健保署「查詢各醫療給付改善方案院所名單」網站查詢。 好安心！緩解用吸入劑警示預防過度用藥 亞東醫院於過去推出「氣喘治療『緩解用吸入劑（急救）』警示系統」，當醫師為氣喘病患看診時，若遇到過去一年已處方3支以上緩解用吸入劑之患者，其系統會跳出警示，以協助醫師評估處方建議，並藉機教導病患以吸入型類固醇為主的衛教觀念，幫助病患有效控制病況、避免病情因用藥不當而惡化。 （圖片授權：達志影像）

近年在治療過敏及氣喘上，經常使用欣流（Singulair）這款藥物，因其不含類固醇，但卻和吸入型類固醇一樣，具備長期控制氣喘的功效，因此廣受病患接受，但美國食品藥物管理局（FDA）卻指出欣流具有使人躁動、憂鬱，甚至產生自殺念頭的副作用，讓氣喘兒的父母頓時緊張起來，紛紛考慮停藥。 過敏兒應該要繼續服用欣流嗎？讓《Hello醫師》從欣流的藥理作用切入，告訴你欣流是否安全、哪些人可以繼續服用，以及治療過敏及氣喘的其它選擇。 欣流（Singulair） 正式名稱：欣流膜衣錠 學名：Montelukast 劑量類別：咀嚼錠4毫克及顆粒劑、咀嚼錠5毫克、膜衣錠10毫克 適應症：適用於預防與長期治療成人及小兒氣喘，及防止運動引起的支氣管收縮，另外也可緩解成人及小兒的過敏性鼻炎症狀。 以往氣喘治療以吸入型類固醇這類抗發炎藥物作為主軸，但後來醫學研究開發出抗白三烯素（又稱白三烯素抑制劑、拮抗劑），可降低白三烯素的活性，減輕氣喘發炎過程引起的各種症狀。常見藥物有Singulair（欣流）與Accolate（雅樂得錠）與Zileuton等。 欣流副作用很危險嗎？服用竟有輕生念頭？ 美國食品藥物管理局（FDA）於2020年發表聲明指出欣流可能具有神經精神病學相關副作用，如躁動、憂鬱、沮喪、失眠、抽搐或產生自殺念頭，並要求欣流藥品仿單需添加副作用警語。 事實上，欣流在學理上雖可能引發上述副作用，但實際發作機率極低，國內也未曾出現上述不良通報。 欣流一般以3個月為1個療程，每月皆需定期回診讓醫生評估效果，服藥副作用通常好發於初期，因此可及早停藥，長期服用安全性佳。 然而，在FDA的聲明中明確指出，不建議症狀輕微患者，如過敏性鼻炎患者，服用欣流，而合併氣喘症狀的過敏性鼻炎患者則可繼續服用。（延伸閱讀：過敏藥有哪些？盤點5大常用過敏藥效，這種類固醇副作用大） 吸入性類固醇副作用低 適合控制長期過敏症狀 欣流在治療氣喘上屬於輔助藥物，主要用藥仍以吸入型類固醇為主，但因為部分民眾對於類固醇存有疑慮，因此傾向於使用欣流。 然而，吸入型類固醇劑量極低，約口服類固醇的1/30，使用30天約等同於服用1顆口服類固醇，使用方法是用透過口部吸入，直接將藥物傳到肺部，因此不會經全身性血液循環系統，產生全身性副作用，如對肝、腎造成傷害，而且長期使用的話，控制效果極佳。（延伸閱讀：類固醇不可怕！合理使用能減少副作用） 因此，過敏性鼻炎合併氣喘的病患可將吸入型類固醇作為治療的主要方法，並與醫師溝通，視病況嚴重程度輔以欣流治療，而單純為鼻子過敏的病患，則可透過類固醇鼻噴劑來進行長期控制與改善。 類固醇鼻噴劑是透過噴於鼻腔吸入的方式，將類固醇送於患部，全身性類固醇吸收率極低，副作用低且安全性高，是改善鼻過敏的主流藥物。（延伸閱讀：過敏亂用鼻噴劑，小心愈噴愈塞！鼻噴劑3大種類、功效與使用方法） （圖片授權：達志影像）

在季節轉換之際，很容易一不小心就感冒，開始咳嗽、喉嚨痛或流鼻水；為了儘早痊癒，多數人除了會到診所看醫生外，也可能直接至藥局買感冒藥。 然而，市售感冒藥種類琳瑯滿目，成分通常也相當複雜，究竟出現哪些症狀時該服用感冒藥？各成分又具有哪些副作用？就讓《Hello醫師》為你解答！ 出現5症狀建議服用感冒藥 一般而言，感冒得仰賴患者自身的免疫系統與病毒對抗，通常可在1週內痊癒，而感冒藥僅能緩解過程中的不適，因此許多輕微感冒患者並不會服用感冒藥。 但若感冒症狀已經明顯影響生活品質，如以下5種情況，則建議服用感冒藥緩解： 發高燒（體溫超過38.4度） 嚴重喉嚨痛（吞嚥會痛） 嚴重鼻塞、流鼻水 鼻竇疼痛（延伸閱讀：慢性鼻竇炎：原因、症狀、診斷、治療） 以下情況請就醫 如患者出現發燒持續5天以上或呼吸困難、短促等症狀，應盡速就醫診斷，已確定是否為感冒引發之併發症。 吃感冒藥讓你昏昏欲睡？5種常見感冒藥成分、副作用 在前往藥局購買綜合感冒藥時，建議應於購買時詢問專業藥師，以避免錯誤用藥。 在市售綜合感冒藥當中，含有多項能抑制感冒症狀的成分，包括用來止痛退燒的乙醯胺酚（Acetaminophen）、治療流鼻水的抗組織胺類藥品，還有緩解鼻塞的解鼻充血劑等藥品。 以下為各位介紹市售綜合感冒藥中常見的5大成分，以及服用後分別會出現的副作用： 1. 抗組織胺：緩解流鼻水、助眠 抗組織胺內含苯海拉明（Diphenhydramine）及氯菲安明（Chlorpheniramine），能有助於緩解流鼻水等過敏反應，並具助眠效果。（推薦閱讀：吃什麼能讓你一覺到天亮？5大助眠必吃食物、方法一次看） 建議用量 建議苯海拉明每次應服用25~50毫克、每4~8小時1次，且每日最多只能攝取300毫克；氯菲安明則建議每次應服用2~4毫克、每次4~6小時1次，且每天最多24毫克。（實際用量依醫師、藥師與藥品仿單為準） 藥品副作用 在服用內含抗組織胺成分的感冒藥後，可能會出現下列3種副作用： 嗜睡（延伸閱讀：狂打哈欠！小心是睡眠藥物和心理問題） 食慾增加 尿滯留（主要以老年人為主） 2. 止咳劑：抑制咳嗽 止咳劑含Noscapine、Dextromethorphan等成分，各自能藉由不同作用方式，抑制咳嗽發生，降低咳嗽對日常生活的影響。 建議用量 Noscapine每天最多只能服用3次，每次劑量應為10~20毫克；Dextromethorphan每次可攝取10~20毫克，每4小時1次；若為Dextromethorphan的緩釋型，每天則應服用2次，每次劑量為60毫克，2者每日最多都只能攝取120毫克。（實際用量依醫師、藥師與藥品仿單為準） 藥品副作用 下列為服用止咳劑後，可能會出現的4大副作用： 輕微頭痛 輕微嗜睡 疲憊 偶有過敏反應 3. 解鼻充血劑：緩解鼻黏膜充血、鼻塞 解鼻充血劑（去鼻塞充血劑）主要內含偽麻黃鹼（Pseudoephedrine）、脫羥腎上腺素（Phenylephrine）等成分。 建議用量 建議偽麻黃鹼每次攝取劑量為30~60毫克，每4~6小時服用1次，每日最多只能攝取240毫克；脫羥腎上腺素每次建議服用5~10毫克，每4-6小時1次，每日最多僅可攝取60毫克。（實際用量依醫師、藥師與藥品仿單為準） 藥品副作用 儘管上述2種成分能有效緩解鼻黏膜充血，並改善惱人的鼻塞症狀，但可能會引發以下7種副作用： 心悸 頭痛 高血壓 失眠 噁心 腹脹 皮膚起紅疹 4. 解熱鎮痛劑：退燒、止痛 解熱鎮痛劑含有乙醯胺酚（Acetaminophen），幫助人體退燒、止痛（頭痛和喉嚨痛）等作用。 建議用量 每次須服用500毫克，1天服用4次，建議於3餐飯後及睡前使用，且1天最多僅能服用4000毫克。（實際用量依醫師、藥師與藥品仿單為準） 藥品副作用 然而，服用解熱鎮痛劑過後可能會有下列4種副作用產生： 過敏反應 紅疹 肝臟產生毒性物質（使用過量時） 腎臟產生毒性物質 5. 中樞神經興奮劑：緩解疲憊感 中樞神經興奮劑的種類繁多，其中更有不少屬於毒品範圍。民眾可購得的感冒藥中大多僅會添加能使中樞神經興奮的咖啡因（Caffeine），不僅可有效緩解感冒可能會出現的疲憊感，還具有止痛效果。 不過也因攝入咖啡因後，會使人於短時間內提高血壓，故高血壓、心臟病患者不應擅自購買此類藥物使用。（推薦閱讀：吃懂高血壓藥物：如何降低血壓、高血壓藥的副作用與用藥須知） 另外，消化道潰瘍患者也可能會因攝取含咖啡因成分的藥物，而使腸胃道受到刺激，並促使胃酸分泌或造成胃黏膜組織損傷；癲癇及心律不整的病患則應避免使用，以防病症加劇。 建議用量 建議每日服用3次中樞神經興奮劑（咖啡因），每次攝取10~50毫克。（實際用量依醫師、藥師與藥品仿單為準） 藥品副作用 以下為中樞神經興奮劑可能對人體帶來的副作用： 心悸 頭痛 躁動不安 失眠 服用感冒藥應遵循「5不」原則！ 不亂買：如需購買感冒藥，請至有藥師執業之合法藥局購買，並檢視外包裝有無衛生福利部核准的藥品許可證字號，切勿購買來路不明的藥品，並遵守「不聽、不信、不買、不吃、不推薦」的原則，才可避免吃錯藥、吃到假藥，降低不必要的健康風險。 不過量：感冒容易出現的咳嗽、流鼻水等症狀，並不會隨著服用的感冒藥劑量增高，而較快痊癒，反而還會提高感冒藥的副作用。 尤其綜合感冒藥通常含有多種複方成分，如含有乙醯胺酚的退燒及止痛藥，一旦服用過量，即可能導致肝損傷；而用於舒緩流鼻水的藥物，若服用過多，則會因其內含抗組織胺成分引發嗜睡，因此請民眾切記遵照藥物仿單及醫囑服藥。 不併用：市售綜合感冒藥內含多種藥品成分，故不建議與其它感冒藥品合併服用。如需合併服用其他藥品時，應主動告知醫師或藥師正在使用的藥品，並聽從醫師與藥師的建議服藥，以免出現不良反應。 不飲酒：使用綜合感冒藥期間應避免飲酒，因綜合感冒藥部份成分與酒精會產生交互作用，可能會加重嗜睡情形，甚至導致肝損傷。（延伸閱讀：打完疫苗能喝酒？三高、癌症能打疫苗？接種新冠疫苗10大常見問題） 不輕怠：感冒藥並無預防感冒或殺死病毒之功效，如服用感冒藥後3天症狀尚未獲得改善或變得更加嚴重，便應儘速就醫檢查。 （圖片授權：達志影像）

每逢季節交替之際，天氣變化大，長者一不注意便容易感染季節性疾病，例如流感、肺炎等；接種疫苗，除了有助於建立完整保護力，也能降低感染與重症風險。 《Hello醫師》特別整理出3種適合65歲以上長者接種的疫苗，相關接種注意事項與價格，協助你評估適合自己或親友長輩的疫苗類型，盡早施打最安心。 65歲以上打疫苗3大推薦與介紹 過了耳順之年後，人體對氣溫變化的抵抗力也逐漸下降，諸如冬、秋冬或春夏交替的時期，皆是老人感染流感的高峰期。當流感高峰來臨時，也建議年滿65歲之長者可考慮選擇接種以下3類疫苗，降低常見傳染病的威脅： 過了耳順之年後，人體對氣溫變化的抵抗力也逐漸下降，諸如冬、秋冬或春夏交替的時期，皆是長者感染流感的高峰期。當流感高峰來臨時，也建議年滿65歲之長者可考慮選擇接種以下3類疫苗，降低常見傳染病的威脅： 1.肺炎鏈球菌疫苗：價格、多久打一次、公費資格 疫苗簡介：肺炎鏈球菌疫苗可分為2種，13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13），內含13種血清型，能終生免疫，主要適用於小朋友和追加接種者；23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23），內含23種血清型，產生抗體較迅速，主要適用於高危險群及65歲以上老人。（延伸閱讀：肺炎鏈球菌疫苗比一比！13價和23價疫苗成分、副作用、公費施打條件報你知） 建議成人施打時程：65歲以上長者建議接種1~2劑，依照疫苗接種歷史，又可分為以下5種情形： 一、從未接種過：接種1劑PPV23或PCV13；或先接種1劑PCV13，間隔1年後再接種1劑 PPV23。 二、 65歲後接種過1劑以上PPV23：間隔1年後可再接種1劑PCV13。 三、 65歲前接種過1劑以上PPV23：滿65歲後與前一劑PPV23間隔至少5年再接種1劑PPV23；或間隔至少1年接種1劑PCV13；或間隔至少1年接種1劑PCV13，且與前一劑PPV23間隔至少5年，可再接種1劑PPV23。 四、65歲前接種過PCV13：滿65歲後與PCV13至少間隔1年後再接種1劑PPV23。 五、65歲前接種過PCV13與1 劑（含）以上PPV23：滿65歲後與前一劑PCV13間隔1年以上，且與前一劑PPV23至少間隔5年，再接種1劑PPV23。 費用：13價肺炎疫苗約為3000元；23價則約1000元。目前衛福部提供公費23價肺炎疫苗給未曾接種過且滿71歲以上長者，不過部分地方政府則有放寬公費接種範圍，如新北市、台北市與高雄市均放寬至年滿65歲以上之長者接種。 接種副作用：少數人會發生注射部位疼痛、紅腫，多於接種後2天內消失，極少會有發燒、倦怠等嚴重副作用。建議民眾接種完成後，留院觀察後30分鐘再離開。 注意事項：若正在發燒或患有急性中重度疾病，建議等待病情穩定再行施打。 2.季節性流感疫苗：多久打一次、公費資格 疫苗簡介：流感疫苗為死病毒製成的不活化疫苗，施打後並不會因此罹患流感。目前國內提供三價流感疫苗及四價流感疫苗施打，而四價相較三價多1種B型疫苗株，效力更佳，因此目前公費疫苗也為四價流感疫苗。 建議成人施打時程：每年施打1劑。 費用：50歲以上長者可接受公費施打。 接種副作用：可能會有注射部位疼痛或紅腫，少數人則會出現發燒、頭痛、肌肉痠痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等症狀。為預防嚴重過敏反應，民眾接種應於診所或附近停留30分鐘，以便獲得立即性的醫療協助。 注意事項：對蛋或蛋白過敏者，應事先告訴醫師，並在施打後觀察有無過敏反應。另外，有服用抗凝血藥物或凝血功能異常者，施打後則須加壓注射部位超過2分鐘，觀察是否有血腫或是持續出血。（延伸閱讀：感冒不能打流感疫苗？打過1次就免打？破解流感疫苗5大迷思） 3. 帶狀皰疹疫苗：價格、副作用 疫苗簡介：帶狀疱疹疫苗是一種活性減毒疫苗，讓毒性降低的水痘帶狀疱疹病毒進入人體，以使人產生抗體。 建議成人施打時程：50歲以上，不論先前是否有帶狀皰疹病史，建議施打1劑。 費用：目前皆為自費，1劑約為6000元。但各地方政府有不同補助，可向醫院或衛生局詢問。 接種副作用：接種部位可能出現發紅或腫脹局部反應，偶爾也會引發頭痛、手臂或腿部疼痛。 注意事項：接種前曾服用特定抗病毒藥物，需接種後14天，才能重新服用藥物。另外患有嚴重免疫系統缺失、接受水痘疫苗、孕婦或使用抗皰疹藥物者，則建議先向醫師諮詢是否應該施打。而在施打後4週，由於體內仍有病毒，不應捐血。（延伸閱讀：「皮蛇」上身OMG！帶狀皰疹要打疫苗嗎？帶狀皰疹怎麼吃？預防皮蛇看過來!） 接種疫苗後不舒服怎麼辦？ 多數疫苗副作用應於數天內改善，但若遲遲未癒，或有持續發燒、嚴重過敏反應，如呼吸困難、氣喘、眩昏、心跳加速等不適症狀，應儘速就醫釐清病因。 （影像授權：達志影像）

台灣流感高峰期約從每年12月開始，直至隔年3月才開始下降，一旦罹患流感，全身無力、頭痛、發燒等症狀往往會嚴重影響生活。定期接種流感疫苗，能降低感染風險、減輕感染症狀。《Hello醫師》您解答關於流感疫苗5大疑問，幫助您在疫苗打與不打之間，做出最適合自己的判斷。 1.感冒可以打流感疫苗嗎？ 由於流感疫苗屬於不活化疫苗，即「疫苗中的病毒是沒有活性的病毒」，因此即便是感冒、腹瀉、過敏等輕微疾病，都不會影響民眾接種疫苗，但若在打疫苗前，出現以下幾種問題，建議先暫緩接種，待症狀痊癒或病情穩定後，再交由醫師評估能否能接種疫苗： 發燒 本身有嚴重疾病（例如癌症） 免疫力缺損或是長期服用抑制免疫力的藥物（如類固醇或抗癌藥物） 對疫苗成份過敏 曾對流感疫苗產生嚴重副作用 2.打流感疫苗就不會感冒？ 許多人認為流感症狀與感冒相似，若施打流感疫苗後，就可避免感冒。不過，一般感冒的致病原其實是來自數百種不同的病毒和細菌，而流感的致病原則是流感病毒，2者不盡相同。 因此，接種流感疫苗後產生的保護效果亦有個別差異，故少數人也有可能在自身保護力不足的情形下，罹患感冒或其他流感病毒。此外，在完成接種流感疫苗後，至少需於2週後才會產生保護力，而非接種後立刻見效。 3.去年打過流感疫苗，今年就不用再打？ 由於流感病毒極易產生變異，而每年流行的病毒株亦會稍有不同，前次施打疫苗對不同抗原型之病毒並不具免疫力，且保護效果也會隨之降低。 即使流感病毒未發生變異，且疫苗成分相同，接種4~6個月後保護效果也可能因此下降，通常保護力不超過1年，因此建議每年均須接種1次。 4.很少生病可以不用打流感疫苗？ 所有人皆可能罹患流感，僅有患病風險高低之差異，所以對抗流感最佳方法之一，便是每年施打1劑流感疫苗。 根據國外文獻指出，流感疫苗之保護力會隨著年齡或身體狀況而有所差異，對於18歲以上成人因確診流感而住院的保護力約有41%，入住加護病房的流感重症保護力則可達82%。 儘管多數感染流感的人皆為輕症，約1週即可痊癒，但由於老年人、幼兒及慢性病病患等流感高危險族群罹患流感後易引起併發症，出現肺炎、腦炎、心肌炎等其他嚴重之繼發性感染或神經症狀，甚至導致死亡，所以這類高風險族群應特別注意，並且建議於指定時間接種流感疫苗，才可預防流感所致之併發症。 5.流感疫苗可以和其他疫苗一起打？ 流感疫苗不會與其他不活化疫苗互相干擾，可以同時接種在相異部位，或間隔一段時間再來接種，如肺炎鏈球菌疫苗、日本腦炎疫苗等常見的兒童疫苗，建議民眾無論接種任何疫苗前，皆應先告知醫師近期有無接種其他疫苗，以利醫師評估。 由於正值新型冠狀病毒流行期間，民眾除了會考慮施打流感疫苗外，也會接種新冠疫苗，以防止疫情蔓延，而為了避免副作用發生，目前衛福部疾管局建議，流感疫苗與COVID-19疫苗接種時間應間隔7天以上。（同場加映：不只能打新冠疫苗！10大公費疫苗種類、施打對象一次告訴你！） （圖片授權：達志影像）