40多歲的黃先生菸齡長達20多年，平時亦有心律不整的問題，日前發現自己走路時容易喘，但休息一陣子後症狀又會消失，因此不以為意，拖延1週後發現症狀加劇、走路實在喘到不行時，才趕緊至附近的醫院檢查，最終經醫師診斷為「急性肺水腫」，需立即住院治療。
究竟哪些原因會導致肺水腫？會出現何種症狀？該進行哪些診斷與治療？《Hello醫師》將於本文為你一次說明！
什麼是肺水腫（肺積水）？
肺水腫（Pulmonary edema，又稱作肺積水）主要是因肺臟的微血管壁受損，促使肺靜脈壓或肺泡上微血管細胞膜的滲透性增加，使肺部血管內液體滲出血管外的速度，超過腎臟可排除的能力，進而引發肺水腫。
肺積水≠肋膜積水
「肺積水」是指水分蓄積在肺部組織內；「肋膜積水」則為水分蓄積在肺臟與胸腔壁之間的肋膜腔內。
肺積水原因：心因性、非心因性肺水腫
肺水腫一般可分成急性與慢性肺水腫，急性肺水腫病程進展較快，約3個月內就會康復；慢性肺水腫病病程則會超過3個月，而兩者又可依據病因分成以下2類：
1. 心因性肺水腫
下列8種心臟相關疾病，皆導致患者左心房功能運作不良，讓肺部血液難以回流至心臟，增加肺靜脈與微血管壓力，造成血液中的液體滲入肺組織間隙，最終引發肺水腫：
2. 非心因性肺水腫
- 糖尿病
- 腎臟病
- 甲狀腺相關疾病（延伸閱讀：喉嚨痛、脖子腫感冒了？這年紀的女性易罹患亞急性甲狀腺炎）
- 睡眠呼吸中止症
- 酒精成癮
- 急性高山症（推薦閱讀：登山客必看！做好這些準備不留遺憾）
肺水腫可分3階段！肺積水症狀一次搞懂
肺水腫患者的典型症狀通常包含呼吸困難、呼吸急促，而依症狀進展可分成以下3階段：
- 第1階段「肺部間質性水腫期」：此時肺臟的間質組織會開始出現水腫，並受到壓迫，進而影響到細小支氣管，引發肺水腫。患者出現的症狀多為夜間發作性的呼吸困難、呼吸時聽到明顯的呼吸音，血壓升高、心跳加速等。
- 第2階段「肺泡性水腫期」：患者會出現嚴重呼吸困難、易產生窒息感，皮膚及口唇還可能會發紫，並伴隨咳嗽與出汗，而咳嗽時所吐出的痰液呈粉紅色，泡沬多，呼吸時亦會發出異音。
- 第3階段「休克期」：若肺水腫未能妥善治療，微血管血液恐大量外滲，使血液於短期內迅速減少，因而容易導致心源性休克，患者意識會開始變得薄弱，嚴重時還會導致昏迷與心肺功能衰竭。
何時應就醫？如何診斷肺水腫？
如出現上述症狀，便應及早就醫檢查，而通常醫師會採用以下4種方法為病患進行診斷：
- 胸部X光：經由輻射線透射人體成像，以確認患者肺部周邊是否有異常浸潤的情形，進而判斷肺部微血管有無滲透性水腫的問題。
- 心電圖：醫師可經由心電圖上所顯示的波型，判斷患者的心臟是否有心跳過快及心律不整等症狀。
- 動脈血液氣體分析：可監測患者動脈血液中氧氣與二氧化碳的含量，以確認其肺部氣體交換情形。
- 血液檢查：透過血液檢查，可得知病患血液中氧氣的含量，並確認患者是否有心肺功能衰竭等問題。
肺積水治療方法：提供氧氣、藥物治療消水腫
一般而言，醫師會先對肺水腫患者進行氧氣治療，並使用人工呼吸器，以維持病患正常呼吸，再視情況以藥物治療，消除患者體內水腫，以下介紹3種治療肺水腫的藥物：
- 麻醉性止痛劑：如嗎啡類藥物，可幫助病患減輕焦慮，使其呼吸減慢、變深，以改善氧合情況，減少患者對氧的需要量。 （延伸閱讀：用不好變毒品！麻醉止痛藥使用與分類）
- 利尿劑：有助於將過量液體從腎臟排出，減輕心肺負擔。
- 強心藥：服用後可增強患者心肌收縮力，提高心輸出量，以防止肺水腫症狀加重。
肺水腫照護須知
肺水腫患者住院期間，應配合醫護人員指示及服藥，每日詳細記錄心輸出、輸入量及體重變化，以評估用藥成效。此外，患者也須避免從事費力與激烈活動，於上下床活動時，則應採漸進方式。
照護者可協助肺水腫病患採高坐臥姿，避免將下肢抬高，以減少靜脈回流量，出院後建議患者應定期就醫追蹤，接受超音波及胸部X光檢查，以確認肺水腫是否再度復發。
（圖片授權：達志影像）
