「痛風」又稱「富貴病」或「帝王病」，因為在古代，通常只有富人才有機會經常大魚大肉、飲酒笙歌作樂；但隨著現代生活水平提升，痛風早已不再是富人專利，不僅盛行率大幅升高，罹病年齡層也有年輕化趨勢；據統計，台灣30歲以上的男性人口中，痛風盛行率高達3.3%，換算下來，全台灣痛風人口至少約40萬人。
究竟痛風是什麼？為什麼會痛風？痛風有哪些前兆、症狀？如何快速止痛？《Hello醫師》一次深入解說！
痛風（Gout）是什麼？
痛風是一種因為身體無法正常代謝普林，導致高濃度尿酸長期累積所引發的慢性疾病，屬於關節炎的一種，又稱作「代謝性關節炎」。
痛風急性發作時，關節會紅腫和發熱，產生強烈疼痛，讓病患無法正常行走或睡眠；若演變為慢性痛風，關節處則會形成「痛風石」，導致關節腫脹和變形。
為什麼會痛風？痛風原因解說
人體內的尿酸是普林（Purine，又稱嘌呤）經代謝後的最終產物，正常情況下，身體代謝普林所產生的尿酸會溶於血液，輸送至腎臟進行後續的代謝工作，最後以尿液的形式排出體外。
當攝取的普林過多，或腎臟代謝尿酸的能力減少時，過多的尿酸就會在身體關節處，形成尿酸鹽結晶，導致痛風。
尿酸是體內核酸，也就是普林最終的代謝產物；因此，痛風的原因可分成尿酸生成過多、尿酸代謝減少等兩類：
尿酸生成過多的原因
- 攝取過多高普林食物或酒精
- 遺傳體質
- 白血病
- 惡性腫瘤
尿酸代謝減少的原因
如何分辦痛風？痛風前兆與位置
痛風是由高尿酸血症演變而來，高尿酸血症初期通常無症狀，當感覺有症狀時，往往已患病一段時間；發病時，關節處會出現紅、腫及熱等症狀，常見部位為雙腳的大拇指，其他部位包括：
- 腳踝
- 膝蓋
- 手肘
- 手腕
- 手指
痛風初期症狀有哪些？認識痛風症狀4階段
痛風的病程一般會經過以下4個階段：
- 無症狀的高尿酸血症：通常是在例行性的抽血檢查時，發現尿酸值偏高，但沒有關節炎的症狀。
- 急性痛風性關節炎：四肢關節發生急性的紅、腫、熱、痛等症狀，尤其是末梢關節，例如腳大拇趾、足背及腳踝，病患可能會痛到行動困難，甚至無法行走。
- 痛風發作間歇期：在第一次急性痛風發作，腫脹慢慢消失後，便進入間歇期；此階段關節雖然不會痛，但不代表痛風已經好轉，須積極接受治療，避免急性症狀再次出現。
- 慢性痛風關節炎：經歷數次急性期和間歇期的交替後，痛風會進入慢性期，此時疼痛次數會更加頻繁，身體各處關節也可能形成痛風石，導致關節變形。
痛風飲食表：痛風不能吃什麼一次看！
以下依據食物的普林含量，分成痛風急性發作期、日常飲食照護，以及建議忌口食物等3種類別；在痛風急性發作時，飲食須以低普林食物為主；若痛風穩定，進入間歇期，或已確診高尿酸血症，則可吃適量食用中普林含量的食物，並避免食用高普林食物。
| 痛風急性發作期 | 日常飲食照護 | 建議忌口或少吃 | |
| （低普林含量食物） | （中普林含量食物） | （高普林含量食物） | |
| 普林含量 | 0~25毫克／100公克 | 25~150毫克／100公克 | 150~1000毫克／100公克 |
| 奶類及乳製品 | 各種低脂乳類及乳製品 | 豆奶 | 優酪乳、養樂多等發酵乳品 |
| 蛋、肉類 | 蛋類（每週不超過3顆） | 各種家禽類 | 內臟類 |
| 海鮮類 | 旗魚、黑鯧魚、草魚、鯉魚、秋刀魚、鱔魚、鰻魚、烏賊、蝦、螃蟹、蜆仔、魚丸、鮑魚、魚翅 | 馬加魚、白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、四破魚、白帶魚、烏魚、吻仔魚、海鰻、沙丁魚、小管、草蝦、牡蠣、蛤、小魚乾、白帶魚皮、干貝 | |
| 豆類及豆製品 | 豆腐、豆乾、味噌。綠豆、紅豆、花豆、皇帝豆、豌豆、黑豆 | 黃豆、發芽豆類 | |
| 油脂類 | 適量植物來源油脂，如腰果、杏仁、核桃等核果類，芝麻、葵花子仁、南瓜子仁、松子等種子類 | ||
| 全榖根莖類 | 胚芽米、白米、糯米、米粉、小麥、麥片、麵粉、麵線、玉米、馬鈴薯、甘藷、芋頭、冬粉、太白粉、樹薯粉、藕粉 | ||
| 蔬菜類 | 白菜、菠菜、空心菜、芥藍菜、花椰菜、胡蘿蔔、韭菜、芹菜、蕃茄、蘿蔔、洋蔥、瓜類 | 青江菜、四季豆、菜豆、敏豆、洋菇、鮑魚菇、海帶、海藻、筍乾、金針、銀耳、蒜、九層塔 | 豆苗、蘆筍、乾燥紫菜或香菇 |
| 水果類 | 各種新鮮水果 | ||
| 其他 | 葡萄乾、龍眼乾、番茄醬、冬瓜糖、蜂蜜、果凍 | 枸杞、栗子、蓮子 | 肉汁、肉湯、雞精、酵母粉 |
痛風看什麼科？
痛風若症狀輕微，或僅須定期回診拿藥，可赴家醫科、內科等基層診所；若症狀嚴重、須接受醫師詳細檢查與診斷，可赴大型醫院的風濕免疫科看診。
痛風治療及舒緩方法
以下依據痛風病程的4個階段，解說治療及照護方法：
1.無症狀的高尿酸血症
發現高尿酸血症時，須進一步追蹤檢查有無其他疾病，例如高血壓、高血糖、心臟病、腫瘤、腎功能不全或血液疾病，以便及早治療。
病患須避免服用誘發高尿酸血症的藥物，例如利尿劑、阿斯匹靈或抗結核藥物等；若因病情所需，請與醫師討論是否更換藥物或減少劑量。
2.急性痛風性關節炎
- 按時服藥以抑制炎症反應及改善疼痛，並且不可自行調整降尿酸藥物的劑量。
- 限制高普林食物的攝取量，例如甲殼海鮮類、肉臟類或濃肉汁，並且停止飲用任何酒精類飲料。
- 若無心臟衰竭、腎臟衰竭、肺積水等疾病，無須水分攝取者，每天請飲用2000c.c.的水分，幫助排除尿酸及預防尿路結石。
- 發炎關節處要多休息，減少活動量；睡覺時，可利用護架支托及抬高患部，避免壓迫到發炎關節。
- 改變姿勢時，動作須緩和，避免碰撞；下床時要注意安全，必用時可用枴杖或助行器支撐。
3.痛風發作間歇期
- 遵照醫師處方定期服藥，切勿擅自停藥或改服來路不明的偏方。
- 依照上方的痛風飲食表，控制普林的攝取量。
- 每天攝取至少2000c.c.的水分。
- 避免任何可能誘發痛風的因素，例如肥胖、飲食不正常、飲酒、壓力、寒冷或受傷等。
- 適度運動或活動身體，避免肌肉萎縮或關節僵硬。
- 痛風病患因尿液偏酸，易有尿路結石，若出現血尿或一側腰部劇痛，請盡速就醫。
4.慢性痛風關節炎
無傷口的處理方法
- 痛風石形成處的皮膚，容易因衣物或其他刺激而發炎，因此病患應穿著質料柔軟且透氣的衣物。
- 穿著柔軟舒適的鞋子，以保護患部。
- 保持皮膚清潔及完整，避免受傷，同時每天檢查患部有無傷口。
- 切勿擅自切開痛風石，傷口不只難以癒合，而且容易併發感染。
- 定期執行復健運動，來維持關節的活動度，必用時可用夾板等輔具來支撐關節。
有傷口的處理方法
痛風石破裂所造成的傷口，容易遭受細菌感染，並可能因此併發壞死性筋膜炎，而導致敗血症，產生致命風險，因此，在治療及照護上須格外注意：
- 若併發感染，醫師通常會給予抗生素治療，病患務必遵照醫師指示按時服藥。
- 換藥時，傷口若有液體流出，請盡量清除，避免感染。
- 若傷口散發惡臭，有惡化趨勢，請立即回診，醫師會視病況決定是否施作清創手術。
痛風快速發作怎麼辦？止痛藥物介紹
- 非類固醇抗發炎藥物（NSAID）：布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen）以及吲哚美辛（Indomethacin）對於緩解痛風急性症狀有明顯效果，不過高劑量的非類固醇消炎藥，可能導致胃痛或胃潰瘍。
- 秋水仙素（Colchicine）：秋水仙素一樣可用於止痛、消腫，在急性期結束後，每日服用小劑量的秋水仙素，能預防痛風再次發作；大劑量的秋水仙素，可能引發噁心、嘔吐和腹瀉（Diarrhea）等症狀。
- 皮質類固醇（Corticosteroids）：通常在患者不適用上述兩種藥物的情況下，會給予皮質類固醇達到消炎止痛的功效，不過，副作用可能會讓血糖與血壓升高。
- 降尿酸藥物：若痛風病情嚴重，產生痛風石，甚至造成關節變形，可能會使用黃嘌呤氧化酶抑制劑（Xanthine oxidase inhibitors），例如：異嘌呤醇（Allopurinol），降低體內尿酸的製造量，其副作用可能會讓皮膚起疹子，或導致肝功能異常。
- 加速尿酸代謝藥物：除了抑制身體製造尿酸外，增加尿酸的排出量也是治療痛風的方法之一，以丙磺舒（Probenecid）為例，它能提升腎臟代謝尿酸的速度，但也會提高尿液所含的尿酸量，其副作用可能造成皮膚起疹、胃痛及腎結石。（延伸閱讀：腎結石飲食禁忌與建議｜預防結石、避免復發要吃什麼？）
【延伸閱讀：《早安健康》痛風原因與前兆一篇看懂！痛風症狀痛不欲生，該如何治療與控制？】
（圖片授權：達志影像）
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