癌症篩檢是對抗國人頭號死因的關鍵，根據衛生福利部最新數據顯示，111年癌症死亡人數為51,927人，占總死亡人數24.9%，87%集中於55歲以上的患者。
其實癌症早期治癒率高，但早期沒有症狀或不明顯，容易讓人忽略罹癌風險，因此癌症篩檢相當重要，確實篩檢可以達成早期診斷、早期治療，有效降低癌症的致死率。
究竟有哪些癌症需要定期篩檢、是否有政府補助？費用跟檢查頻率為何？跟著《Hello醫師》一起了解癌症篩檢的重要性。
癌症篩檢的意義
在健康或無症狀的狀況下，檢查是否有罹患癌症的可能，稱之為癌症篩檢，不過篩檢僅為初步檢查，並不等於診斷，而篩檢結果陽性不代表罹癌，須配合正式診斷才能確定。
由於許多癌症初期症狀不明顯，等到身體發出警訊往往為時已晚，因此癌症篩檢也是世界衛生組織（WHO）防治癌症的四大重點之一。
落實癌症篩檢有助早期發現癌症或其癌前病變，經早期診斷治療後，除了可以大幅降低死亡率外，若篩檢出癌前病變，也能避免變異的細胞發展為癌症。
癌症早期發現治癒率高
依台灣癌症登記資料庫顯示，五大癌症之早期（0~1期）的五年平均存活率分別為：女性乳癌達100%、肺癌為94%，大腸癌為93%，子宮頸癌為90.6%，口腔癌則為84.7%，其中，乳癌甚至到二期的存活率都還有95%。由此可見，如果能及早透過癌症篩檢找出癌症徵兆，再加上早期診斷與治療，癌症存活率是相當高的。
四癌篩檢升級！４＋１五大免費癌症篩檢
台灣每年有超過10,000人死於四大癌症（大腸癌、乳癌、子宮頸癌和口腔癌），四大癌症篩檢是目前最具成本效益的篩檢項目，協助患者早期發現、盡早治療，有效降低癌症死亡率。而自111年7月1日起開始，政府也新增肺癌篩檢：低劑量電腦斷層（簡稱LDCT），5大癌症免費篩檢的對象如下：
1. 大腸癌：糞便潛血檢查
根據110年癌症登記報告，大腸癌在連續15年為國人發生率最高的癌症後，首度被肺癌擠下，成為發生率次高的第二名。
大腸內的腫瘤、息肉會陰糞便摩擦而出血，黏附在糞便表面上排出，而糞便潛血可以檢測出其微量的血液，檢查是否有任何異常。若檢測為陰性，建議每2年做1次糞便潛血篩檢；檢測結果若為陽性，須接受大腸鏡檢查，或是鋇劑攝影+乙狀結腸鏡。（延伸閱讀：大腸癌的檢查：篩檢與診斷方式）
補助對象：50~74歲民眾，可接受每2年1次糞便潛血檢查。
2. 乳癌：乳房X光攝影檢查
乳癌為女性最常見的癌症，而最泛用的乳癌檢查方式便是放射師透過乳房X光攝影，利用壓迫板緊壓乳房，便可獲得清晰的乳房X光影像。若影像無任何異常，建議2年做1次乳房攝影；否則建議3~6個月內進行追蹤。（延伸閱讀：乳房自我檢查5步驟！7+7種乳房正常與異常變化）
補助對象：45~69歲婦女、40~44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，可每2年1次乳房X光攝影檢查。
3. 子宮頸癌：子宮頸抹片檢查
子宮頸癌初期症狀不明顯，等到患者發現身體不適時，通常已達癌症末期。國民健康署指出，子宮頸抹片檢查先以擴陰器先擴張陰道，再以小木棒輕輕地刮取子宮頸剝落的細胞，塗抹在玻片上、染色，再由顯微鏡觀察是否有癌變的現象。
若無任何異常，建議每3年做1次子宮頸抹片檢查；若有不明的鱗狀細胞，或是輕度癌前病變，3~6個月內必須再做抹片檢查和HPV檢測；若為癌症，則須接受切片檢查。
至於已經施打過子宮頸癌疫苗，是否還需要做抹片檢查？答案是「要」！建議已經施打過疫苗的女性，仍須定期檢查才能有效預防。那麼無性經驗的女性，需要定期做抹片嗎？國民健康署提及，無性經驗的女性得到子宮頸癌的機率較低，不過也能詢問醫師是否需要做抹片檢查。（推薦閱讀：預防子宮頸癌！子宮頸抹片費用及流程介紹）
補助對象：建議30歲以上婦女，可接受每3年1次子宮頸抹片檢查。
4. 口腔癌：口腔黏膜檢查
台灣口腔癌患者比例排名世界第一，主要好發於25~44歲男性，根據國民健康署指出，口腔癌平均死亡年齡為54歲，比起其他癌症早了10年以上。
口腔黏膜檢查係醫師以目測方式先檢查口腔黏膜，觀察是否有癌前的病變或是病灶。若為陰性，建議每2年做1次口腔黏膜追蹤；若檢查為陽性時，需至醫院口腔外科做進一步診斷，每3~6個月定期追蹤。
補助對象：30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸者、18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）原住民，可接受每2年1次口腔黏膜檢查。
5. 肺癌：LDCT低劑量電腦斷層
肺癌是全球死亡率最高的癌症，也是目前台灣110年度發生率最高的癌王。儘管台灣近十年肺癌死亡率已下降14.6%，但仍然高居臺灣癌症死因第一位，且存活率相對低，在105至109年間，新診斷肺癌患者的五年相對存活率僅38.2%，存活率較低主要是因為早期肺癌症狀不明顯，出現顯著症狀時，診斷已多為晚期。早期肺癌（0-1期）五年存活率達9成以上，但第4期就只剩1成，不同期別的存活率差距甚大。
在各方專家多年合作規劃下，自111年7月1日起，政府開始實施肺癌篩檢補助，提供肺癌高風險族群每兩年一次免費LDCT檢查，將肺癌納入我國第五癌篩檢。
補助對象：
- 具肺癌家族史：50 – 74歲男性或45 – 74歲女性，其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌。
- 重度吸菸者：50 – 74歲且吸菸史達*30包-年以上，有意願戒菸或戒菸未達15年之重度吸菸者。（*包-年=平均每天吸菸包數＊吸菸年數。（例如每天1包菸，共吸菸30年；或每天1.5包菸，共吸菸20年，皆為30包-年）
為什麼要做癌症篩檢？
政府針對這五種癌症進行篩檢補助，主要是因為其成本效益高、操作檢測簡單、容易推廣，且預防效果也相當不錯。例如子宮頸癌和大腸癌，它們從癌前病變發展成癌症的時程較長，如果能早期篩檢，就可以有效提高早期治療並痊癒的機會。此外，乳房攝影在國外也已經實證有良好的預防效果。
五大癌篩檢有效降低死亡率
根據世界衛生組織(WHO)及實證醫學所證實，五種癌症篩檢方法（子宮頸抹片、乳房X光攝影、糞便潛血檢查、口腔黏膜檢查、以及肺部低劑量電腦斷層檢查）能夠有效減少癌症致死率並提升存活率。國民健康署透過統計資料分析提供以下證據：
- 低劑量電腦斷層檢查(LDCT)：根據國際研究實證，LDCT對於重度吸煙者可降低20%的肺癌死亡率。
- 糞便潛血檢查：每兩年進行一次檢查，可以減少35%的大腸癌死亡率，並降低29%晚期大腸癌的發生率。
- 子宮頸抹片檢查：可以降低約70%的子宮頸癌死亡率。
- 乳房X光攝影檢查：每兩年進行一次乳房檢查，可以降低41%的乳癌死亡率，並減少30%晚期乳癌的發生率。
- 定期進行口腔黏膜檢查：對於具有嚼檳榔或吸煙習慣的男性，能減少26%的口腔癌死亡風險
其他癌症篩檢
以癌症發生率來看，肺癌與肝癌同樣很高，不過針對肝癌並沒有做出篩檢補助和近一步建議，原因是沒有成本效益高的篩檢方式，但不代表這些癌症不需要篩檢，例如在111年通過的肺癌篩檢補助，便是在經過專家研究討論後推行；若有家族史或屬於罹癌的高風險群，建議都應前往醫院諮詢，以下以肺癌和肝癌篩檢舉例說明。
肺癌篩檢
肺癌如果以定期接受肺部X光檢查來說，罹癌率並無下降，且成本效益不高，而 CT 電腦斷層則會有輻射劑量高、偽陽性機率高的問題。
因此根據目前研究，僅建議以下肺癌高風險群定期接受低劑量胸部電腦斷層篩檢(LDCT)。研究顯示，能降低高風險族群肺癌死亡率 20%。
需要肺癌篩檢嗎？6項指標檢查
根據癌症基金會的整理，符合以下其中1點就有可能是肺癌高風險群：
- 吸菸史統計值達15 （包含已經戒菸及有意戒菸者）： 吸菸史計算公式：每天抽菸 __ 包x抽 __ 年 = 吸菸史統計值。
例如每天抽半包、連續抽10年，等於0.5x 10=5；又或者每天抽2包、連續抽10年，吸菸史統計值則為20，可見抽菸量和菸齡都會影響肺癌風險。
- 二等親內有肺癌家族史者： 若二等親內有超過2位以上患有肺癌，則可能為肺癌家族史者。
- 有肺病病史者： 患有氣喘、肺炎、肺結核、肺纖維化、支氣管擴張症、慢性阻塞性肺病或其他相關肺部疾病者。
- 常煮菜且無使用抽油煙機設備達10年以上
- 暴露在二手菸害環境達1年以上： 非吸菸者，但每週平均有1天以上吸入菸草煙霧15分鐘以上。（同場加映：死於二手菸者女性占6成 女性抽菸傷害大）
- 職場環境易致肺癌者 職場環境屬金屬業、礦業、石油化學工業、石綿接觸者，或長期暴露在有粉塵、油煙、棉絮、化學物質、放射環境下等。（同場加映：無法治癒的疾病！矽肺病的原因與預防）
肝癌篩檢
肝臟超音波檢查
在台灣，9成肝癌是由慢性肝炎併發，除了B肝、C肝帶原者是高危險群，有脂肪肝的民眾更要多加注意。由於肝臟深處於腹腔內，一般檢查難以觸及，目前較好的篩檢方式為超音波，所以如果本身是慢性肝炎（B、C肝）帶原者或其他高風險群，建議定期於腸胃科監控肝指數和病毒活性，並且每1~2年做肝臟超音波檢查。（推薦閱讀：每 3 人 1 人有脂肪肝！盡早減肥避肝纖維化、肝硬化）。
血液檢查
除了超音波檢查，抽血檢驗也是篩檢肝癌最簡單方便的方法之一。血清中的「胎兒蛋白」（AFP）可以作為肝癌的腫瘤標記，正常人抽血檢驗胎兒蛋白若超過標準，就要注意是否有肝癌。
不過，必須再配合影像檢查才能作出準確的判斷，因為胎兒蛋白數值正常也不能判斷一定沒有肝癌。因此肝癌高風險群的定期追蹤應包括影像檢查會更為準確。（同場加映：認識肝癌）
影像檢查
透過超音波掃描、電腦斷層、血管攝影、核磁共振檢查等影像檢查方式，能夠彌補血液檢查的不足。其中腹部超音波是最方便、最不具侵入性的重要篩檢工具。如果高度懷疑罹癌風險，或懷疑腫瘤長在超音波掃描的死角，才需要電腦斷層等精密的檢查。
其他癌症篩檢：身體異狀勿忽視，及時就醫
雖然目前國際間尚無實證建議對攝護腺癌、胰臟癌、非何杰金氏淋巴瘤及子宮體癌的無症狀者進行篩檢，但如果民眾發現身體有以下異狀，則可能是癌症前兆，請務必就醫並遵循醫師指示，及早診治。
- 攝護腺癌：小便無力、頻尿、急尿及夜尿等排尿症狀或不明原因骨頭疼痛。
- 胰臟癌：對於40歲以上且無糖尿病家族史的人士，若近期出現新發糖尿病、上腹部或背部疼痛（疑似源自後腹腔）、經上消化道檢查未發現異常、體重顯著下降、出現黃疸、茶色尿伴隨著灰白色便（可能指示膽道阻塞）、無明顯原因的胰臟炎或脂肪便等症狀，可能是胰臟癌的警示信號。
- 非何杰金氏淋巴瘤：無明顯原因下出現持續高燒（體溫超過38°C）、半年內體重減少超過10%、夜間出現盜汗、以及頸部、腋下或鼠蹊部等淋巴腺處出現無痛性腫脹。
- 子宮體癌：異常出血現象，如月經周期不規則、持續性長期出血、長時間無月經後突大量出血，或是停經後出血，均可能是子宮體癌的警示信號。
癌症指數檢查≠癌症篩檢
另一種常見的篩檢是「血液腫瘤標記」，也就是俗稱的腫瘤指數或癌症指數；因為檢驗便宜，所以常出現在體檢的項目內。然而，除了PSA指數有3成機會早期發現攝護腺癌外，腫瘤標記並不適合單獨作為癌症篩檢工具。因為早期癌症的腫瘤標記數值不見得高；標記數值高也不見得是癌症，也有許多一般病症會造成腫瘤標記升高。（推薦閱讀：什麼是腫瘤？良性與惡性腫瘤成因及自我檢查）
愈年輕接受癌症篩檢效果更好？醫：可能無法檢出
既然癌症貴在及早發現與治療，是否愈年輕接受癌症篩檢更好呢？台東基督教醫院的鄭鴻鈞醫師表示：「台灣癌症病患的平均年齡超過40歲，因此太早做癌症篩檢無法檢查出疾病。」
鄭醫師接著補充，有癌症家族史者，可考慮於家人確診癌症的年齡往前推10年進行篩檢，「例如有家人在45歲被診斷出大腸癌，則可以在35歲左右進行癌症篩檢」。
進行癌症篩檢有壞處嗎？
定期接受癌症篩檢能有效預防癌症擴散，但部分篩檢方式具有潛在風險，且也有機率篩出偽陽性、偽陰性的問題，以下列出癌症篩檢可能產生的不良影響：
- 其他併發症：部分癌症篩檢可能引發併發症，例如篩檢大腸癌有時會利用乙狀結腸鏡或結腸鏡來檢查，過程中可能會導致結腸內膜撕裂。
- 篩出偽陰性：篩出偽陰性可能會讓病人對於病情大意，即使出現症狀也不會尋求醫療幫助，導致延誤治療時機。
- 篩出偽陽性：篩出偽陽性則會讓病人對於病情過於焦慮，篩出陽性後通常會有進一步的檢測或手術，容易造成過度診斷、過度治療的問題。
2大癌症不適合早期篩檢
癌症篩檢也不是樣樣都有效，過早或過度接受癌症治療，反而會造成患者正常器官機能受損，以下列出2種不適合早期篩檢或篩檢效果不佳的癌症供民眾參考：
- 胰臟癌：胰臟位於腹腔深處，早期症狀與腸胃不適相似，再加上胰臟癌的癌細胞發展過於快速，等到發現時幾乎已經為末期。
- 甲狀腺癌：甲狀腺癌的癌細胞發展過於緩慢且預後良好，早期發現癌細胞的治療價值並不高，反而會造成過度治療和過度診斷的風險。
（圖片授權：達志影像）
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