攝護腺肥大的定義
上廁所時總是上半天，覺得尿不乾淨或是尿不出來嗎？如果你是正步入中老年的男性，那很可能是攝護腺肥大的症狀。
攝護腺屬於男性生殖系統的一部分，包圍著尿道，負責製造精液裡含蛋白質的液體，是決定男性生育力不可或缺的器官，正常形狀和大小就像胡桃一樣。
良性攝護腺肥大（Benign prostatic hyperplasia，簡稱BPH）是男性的專屬常見疾病。因為攝護腺可稱前列腺，所以也有前列腺增生、前列腺肥大、前列腺腫大、良性前列腺增生等說法。（延伸閱讀：認識攝護腺：前列腺的功能、症狀與檢查方式）
攝護腺肥大在醫學上的定義為：組織學上的細胞增生、腺體的腫大，造成臨床上尿道阻塞的症狀，也就是下泌尿道症候群（Lower urinary tract syndrome, LUTS）。當攝護腺腫大時，尿道會因此受到擠壓、變窄，造成膀胱壁變厚。時間久了，膀胱壁變得較為衰弱，無法將尿液從膀胱完全排出，甚至造成急性尿滯留，造成尿不出來的現象。
攝護腺肥大的症狀
隨著組織增生造成攝護腺肥大，同時也會進一步引起排尿障礙。以下列出攝護腺肥大常見的症狀，但有些症狀因人而異，如果你對任何症狀感到疑慮，請諮詢醫師。
攝護腺肥大前兆：尿不乾淨、尿不出來
- 頻尿
- 排尿慢
- 尿流細小
- 急迫性尿失禁
- 有餘尿感
- 膀胱發炎
- 夜尿次數增多
攝護腺肥大晚期症狀
膀胱發炎、血尿、尿滯留、因為尿滯留造成的腎功能障礙，甚至引發尿毒症。
男性也可以檢查自我檢查，觀察是否有攝護腺肥大的症狀，建議參考 Hello 醫師整理的攝護腺肥大自我評量表。
攝護腺肥大5種原因
- 年齡：低於 40 歲的男性，鮮少有攝護腺肥大的症狀；接近 60 歲的男性，有大約 1/3 的人有中度到嚴重攝護腺肥大的症狀；而 80 歲左右的男性，大約 50% 以上有中度到嚴重攝護腺肥大的症狀。
- 家族病史：血緣關係近的親戚患有攝護腺肥大，自己罹患攝護腺肥大的風險就會提高。
- 種族背景：白人與黑人的男性，患有攝護腺肥大的風險較高。黑人男性可能比白人男性在更年輕時，就會出現攝護腺肥大的症狀。
- 不良的生活方式或習慣：抽煙、喝酒及肥胖。
- 其他內科疾病：肝硬化、高血壓
儘管攝護腺肥大的原因到目前仍然無法確知，不過一般認為是不平衡的荷爾蒙與細胞生長的變化，導致攝護腺肥大。此外，當症狀較為嚴重時，就可能需要進行手術。（推薦閱讀：攝護腺鈣化：攝護腺結石和鈣化有關係嗎？）
攝護腺肥大的併發症
攝護腺肥大嚴重時，也可能會引起其他併發症：
- 尿滯留（Urinary retention）
- 泌尿道感染（Urinary tract infections，簡稱UTIs）
- 膀胱結石（Bladder stones）
- 急性腎損傷（Acute kidney injury）
如何診斷攝護腺肥大？
為了診斷是否患有攝護腺肥大的問題，醫師會檢查症狀、過去的健康情形，並對進行身體檢查，醫師也可能做進一步的檢查：
- 肛門指診：醫師將手指伸入患者直腸內，檢查直腸前方的前列腺大小。
- 尿液檢查：分析患者的尿液，以確定是否有無感染。
- 抽血檢驗：檢驗血液確定腎臟是否有任何問題。
- 神經學檢查：檢驗腦部與神經系統是否正常，以摒除排尿問題是因腦、神經造成。
- 膀胱鏡檢查：醫師利用膀胱鏡（軟式或硬式），從尿道進入膀胱，以觀察患者的尿道、膀胱。
- 活體組織切片：醫師會取出患者的攝護腺組織切片，以檢查是否含有可能是攝護腺癌的癌細胞存在。
- 尿路動力學檢查：此為一系列針對尿道、膀胱儲尿、排尿是否順暢進行的檢查。
- 經直腸超音波檢查：這項超音波檢查，運用一種感測器裝置，從器官反射安全、無痛的聲波，以描繪出器官的結構。超音波可以檢測出攝護腺是否有任何異常。
- 前列腺特異性抗原（Prostate specific antigen，簡稱PSA）抽血檢驗：前列腺特異性抗原是前列腺分泌的一種物質，如果血液中前列腺特異性抗原的數值較高，這是前列腺肥大的明顯指標。
攝護腺肥大治療
1.藥物治療
攝護腺肥大的治療方法包括：改變生活方式、藥物治療和手術。採用哪一種治療方法，取決在攝護腺的大小、患者年齡、整體健康狀況，以及患者目前感到的不舒服程度。治療攝護腺肥大的藥物包括：
- α－阻斷劑（Alpha blockers）：這類藥物能舒緩攝護腺、膀胱的平滑肌（Smooth muscle），常見的藥物有：提勒松辛（Terazosin）、德夏沙辛（Doxazosin）、唐素羅辛（Tamsulosin）、亞氟索辛（Alfuzosin），和錫勒多辛（Silodosin）。
- 第五型磷酸二酯酵素抑制劑（Phosphodiesterase-5 inhibitors）：雖然這類藥物主要用來治療勃起障礙，近年來也被用在治療、減輕泌尿道症狀；藥物的效用能讓下泌尿道平滑肌獲得舒緩，如塔德拉氟（Tadalafil）。
- 5-alpha還原酶抑制劑（5-alpha reductase inhibitors）：當前列腺肥大時，這些藥物會阻斷二氫睪固酮（Dihydrotestosterone, DHT）的形成、累積，如：芬那斯特里（Finasteride）、杜特斯特里（Dutasteride）。
2.攝護腺肥大5種手術
手術1.經尿道前列腺切除術
經尿道前列腺切除術（Transurethral resection of the prostate, TURP）是治療攝護腺肥大的標準處理方法，內視鏡直視下利用非溶血的沖洗液和單極切割刀，將攝護腺組織一片片的切割下來，刮出類似隧道的空間，以便改善排尿狀況。此外，經尿道前列腺切除術目前屬於健保論件計酬給付項目，所以患者按健保規範繳部分負擔費用即可。
手術2.經尿道攝護腺雙極電刀氣化術或括除術
雙極技術能量大多集中在切割刀上，對於周邊組織和心律調節器的影響較小。利用生理食鹽水當沖洗液，可減少經尿道攝護腺的括除症侯群。
手術3.經尿道前列腺切開術（TUIP）
經尿道前列腺切開術（TUIP）適用於前列腺輕微增大、但症狀較嚴重的病人，手術不會切除前列腺組織，而在膀胱頸上作一個切口放寬尿道。
手術4.傳統攝護腺開腹式手術
指的是經由開腹手術直接移除攝護腺。
手術5.經尿道雷射手術
經尿道雷射手術的優點為：較不會出血、安全性高、恢復較快。
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（圖片授權：達志影像）
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