姿勢性低血壓

文: 醫學審稿: Dr. Stephen Lai
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姿勢性低血壓的定義

姿勢性低血壓 (Orthostatic hypotension 或 Postural hypotension) 又稱直立性低血壓、體位性低血壓,是指因為改變姿勢而突然引起低血壓症狀,例如:突然快速站起身,就有可能引起頭暈目眩等症狀。

姿勢性低血壓多常見?

姿勢性低血壓在台灣十分普遍,如果想知道更詳盡的資訊,請洽詢您的醫師。

姿勢性低血壓的症狀

常見的姿勢性低血壓症狀如下,不過並未列出所有症狀,因此,如果您對於姿勢性低血壓的症狀有任何疑慮,請洽詢您的醫師。:

什麼時候應該去看醫師?

如果只是偶爾感到頭昏眼花、頭暈目眩,有可能只是輕微脫水、低血糖、待在過熱的環境,或是久坐後起身等因素所引起,通常不是什麼太嚴重的健康問題。頭暈的症狀如果只是偶爾出現的話,不需要太過擔心。但如果您經常起身後常常感到頭暈、或姿勢性低血壓,那麼就有可能是其他嚴重疾病的徵兆,若症狀嚴重到失去意識 (即使只有數秒鐘的時間),情況可能相當危急,請務必盡快就醫。

建議您可以記錄低血壓症狀,例如症狀持續多久、當下您正在做什麼等等。如果低血壓發作的時機點十分危險 (例如開車的時候),就醫時也請務必提出和醫師討論。

姿勢性低血壓的原因

姿勢性低血壓最常見的原因是血管中的血液量不足,而血液量不足可能是因為腹瀉、嘔吐、服用利尿劑等等,導致身體脫水。失血、貧血 (Anemia),或者其他導致紅細胞數量減少等狀況,也有可能引發姿勢性低血壓,當人體內攜帶氧氣的紅血球減少時,就有可能出現暈眩、頭昏眼花等症狀。

有些人也會因為服用特定藥物而引發姿勢性低血壓,例如乙型阻斷劑 (Beta-blockers)、抗憂鬱藥物等等。長時間在炎熱環境中工作、運動,或者長期臥病在床,也是原因之一。另外,帕金森氏症 (Parkinson’s disease)、懷孕、心律不整、心臟瓣膜疾病 (Valvular heart disease) 等等,也都有可能引起姿勢性低血壓。

姿勢性低血壓的風險因素

引發姿勢性低血壓的可能因素有很多,包括:

  • 年紀 65 歲以上:人體心臟與頸動脈周圍的壓力受器 (Baroreceptors) 能調節血壓,但其功能會隨著年紀增長而減弱。除此之外,年長者的心臟跳動變慢,供血的速度也相對減緩。
  • 藥物影響:包括高血壓藥物心臟病 (Heart disease) 藥物,例如利尿劑、甲乙型交感神經阻斷劑 (Alpha and beta blockers)、鈣離子通道阻斷劑 (Ca-channel blockers)、血管收縮素轉化酶抑制劑 (Angiotensin converting enzyme inhibitors)、硝酸鹽藥品 (Nitrates) 。另外,帕金森氏症藥物、部分抗憂鬱藥物、部分抗精神病藥物、肌肉鬆弛劑,勃起功能障礙藥物、麻醉劑等等,也會提高姿勢性低血壓之風險。高血壓藥物若與其他處方藥或成藥合併服用,也有可能導致低血壓。
  • 特定疾病患者:許多疾病都會提高低血壓之風險,包括心臟疾病,例如心臟瓣膜疾病、心臟病發、心臟衰竭;神經系統疾病,例如帕金森氏症;造成神經病變(Neuropathy) 之疾病,例如糖尿病。
  • 長期處於高溫環境:待在高溫環境會造成大量流汗,可能造成脫水,以至於引起姿勢性低血壓。
  • 久臥於床:因病而久未於床的人身體十分虛弱,可能一起身就會姿勢性低血壓。
  • 懷孕:孕期間循環系統 (Circulatory system) 擴張快速,所以有可能造成血壓下降,這是正常現象,產後血壓就會回復到生產前的狀態。
  • 酒精飲酒有可能提高姿勢性低血壓之風險。

姿勢性低血壓的診斷與治療

以下資訊並非醫療診斷,想要有進一步的資訊,請隨時諮詢您的醫師。

如何診斷姿勢性低血壓?

醫師首先會先檢視患者的病史,若有需要的話,會近一步安排檢查,以確定是否有其他潛在的因素或疾病造成低血壓症狀。舉例來說,如果是因為服用了特定藥物而導致血壓下降,醫師可能會調整用藥劑量,或者建議換藥。

可能的檢查方式如下:

  • 傾斜床測試 (Tilt table test):檢測患者在姿勢改變的過程中,血壓數值的變化。在這項測試中,患者需要先在檢查床上平躺數分鐘,之後醫護人員便會慢慢將床面立起。
  • 血液檢查:檢視患者是否血糖或紅血球數量過低 (兩者皆為低血壓之徵象)。
  • 心電圖 (electrocardiogram, ECG 或 EKG) 檢查:觀測心電訊號,以確認是否有心律不整、供氧或供血不足等問題。
  • 心臟超音波檢查 (echocardiogram):透過超音波觀測心臟瓣膜之活動,以確認是否有潛在疾病。
  • 壓力測試:通常會在患者運動當下,或者服藥之後進行。

如何治療姿勢性低血壓?

要治療姿勢性低血壓,首要目標就是恢復正常血壓,包括增加血液量、減少血液聚集在下肢,並且促進血管將血液輸送至全身。通常治療不會著重於症狀本身,而是將重點放在解決低血壓的潛在原因,例如脫水、心臟功能異常等等。如果只是輕微的姿勢性低血壓,最簡單的治療方式就是起身後若感到頭暈,馬上坐下或躺下休息,通常症狀就會馬上好轉。

至於藥物引起的低血壓,通常醫師會建議改變藥物劑量,或者停止用藥。姿勢性低血壓可以透過以下方式改善、治療:

  • 生活習慣:醫師可能會建議您調整生活習慣,包括攝取充足水分、少喝或禁止喝酒、避免待在過熱的環境、睡覺時墊高枕頭、坐著時盡量不要雙腳交叉、起身時放慢速度等等。如果您沒有高血壓,醫師可能會建議您增加鹽分攝取量。若您餐後血糖下降,則醫師可能會建議您採取低醣的少量飲食穿彈性襪彈性襪、束腹等裝束可能有助於減少血液聚積在腿部,進而改善姿勢性低血壓。
  • 藥物:有些藥物也有助於改善姿勢性低血壓,例如:
  • 扶德隆錠 (Fludrocortisone) 經常用於增加體內供血量,促使血壓回升。
  • 邁妥林 (Midodrine) 則是透過抑制血管擴張來提高血壓。
  • 屈昔多巴 (Droxidopa):如果低血壓是因為帕金森氏症、多發性系統退化症 (Multiple system atrophy, MSA) 或自主神經障礙所引起,醫師會開立此藥。
  • 患者的症狀若無法透過生活習慣調整或上述藥物來改善,則可能會需要單獨或合併服用以下藥物:溴化吡啶斯狄明 (Pyridostigmine)、非類固醇類消炎藥(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)、咖啡因、依泊汀 (Epoetin)。

姿勢性低血壓的生活調整與居家療法

下列生活調整及居家療法可能有助於改善姿勢性低血壓:

  • 增加飲食的含鹽量:請注意,並非所有人都適合採行這個方法。鹽分攝取過多可能適得其反,導致血壓過度上升,引發其他健康問題。若欲增加鹽分攝取量,請務必先和醫師討論,並且斟酌食用份量。
  • 少量飲食:若您餐後血糖下降,則醫師可能會建議您採取低醣的少量飲食。
  • 補充維生素:貧血、缺乏維生素 B12 都有可能影響血管中的供血量、使姿勢性低血壓更嚴重,所以低血壓患者也可以適當補充鐵質與維生素,或許有助於改善症狀。
  • 攝取充足水分:體內水分充足可以預防低血壓。您若需要久站,或者從事任何可能引發低血壓之活動,建議您在事前先補充足夠的水分。
  • 避免飲酒:酒精可能加劇姿勢性低血壓之症狀,所以請減少或戒除飲酒。
  • 保持運動習慣、有氧與重訓兼顧,有助於改善姿勢性低血壓。避免在極度炎熱、潮濕的天氣或環境中運動。在您起身以前,可以先稍微活動、伸展小腿肌。如果起身時突然一陣低血壓,可以按壓大腿、腹部與臀部肌肉以緩解症狀。可以的話,試著屈膝微蹲、抬腿走路、踮腳尖。
  • 避免彎腰動作:如果您欲撿拾地上的物品,請屈膝以減少低血壓之風險。
  • 穿及腰彈性襪彈性襪:彈性襪可能有助於促進血液循環、改善姿勢性低血壓。 您可以在白天時穿著,不過記得睡前或躺下時須脫下。
  • 緩慢起身:從躺姿轉成坐姿時,試著放慢起身的速度,就能減少姿勢性低血壓所引起的暈眩感。此外,建議您起床時先別急著起身,可以先坐在床邊一分鐘平復血壓。
  • 墊高枕頭:睡覺時稍微提高枕頭的高度,有助於對抗地心引力。
  • 站立時多活動雙腳:如果您站立時突然低血壓,可以試試看雙腳交叉、用力擠壓,或者單腳抬放到窗台或椅子上,並且盡可能向前傾,這樣的動作有助於促進血液從雙腳回流至心臟。如果您有任何問題,請隨時向醫師諮詢,讓醫師更了解您的症狀,找出最適合您的治療方式。

Hello Health Group 並不提供醫療建議、診斷或治療。

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審核日期: 2019-08-07 | 最後修改日期: 2019-08-20

參考資料
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