心臟變得像章魚壺！心碎症候群的成因、症狀、診斷、治療

回想一下，你的人生中可曾有哪些事，在你的記憶裡留下深刻的痕跡？也許有與男女朋友分手、家人離世、珍貴友誼的結束，這些痛苦難耐的事；又或者是中了頭彩、一個意想不到的驚喜派對，這些讓人喜出望外的事。

你可能不知道，這些事不僅會影響你的心情，甚至還可能對你的心臟造成傷害。本文將為你介紹章魚壺心肌症（Takotsubo cardiomyopathy，又稱心碎症候群）是怎麼一回事。

什麼是心碎症候群？

心碎症候群的其他名稱還有壓力性心肌症（Stress cardiomyopathy）、心尖氣球症候群（Apical ballooning syndrome）。

聽名字可別嚇到了，心碎並不是指心臟真的一塊一塊的「碎掉」，而是發生這種心臟病症狀的人，往往都是經歷了讓人心碎的事情，引起極端的情緒和壓力變化，導致心臟出現病變。

心碎症候群除了由情緒心理（Emotional stress）所觸發（約占36%），也可能由身體生理壓力（Physical stress）所觸發（約占28%），如急性呼吸道損傷、手術、骨折、神經重大事故或其他身體疾病而引起。心理及生理因素兩者共同觸發約占8%，至於不明原因引起也有28%。

心碎症候群特別好發於女性（約占 90%），又以更年期中及更年期後為主，多數患者往往因情緒心理觸發症狀；然而，男性患者則以身體生理觸發為主。（推薦閱讀：女人 50 要當心！更年期與心臟病的關係）

心碎症候群成因及分類

典型的章魚壺心肌症最早是由Sato等日本學者在 1990 年發表。患者的左心室會變形，此時左心室的泵血能力下降，射出分率（Ejection fraction）減少；左心室形狀在左心室攝影圖（Left ventriculography）下，看起來就如同日本漁夫抓章魚時用的「章魚壺陷阱」。一般可分為以下4種類型：

心尖形

心尖形（Apical type）為典型的章魚壺心肌症。患者左心室的心尖與下半部，由於收縮力不足或無收縮而變成圓弧狀，而上半部基底（Base）心肌過度收縮則出現類似於壺頸的內縮形狀。約占章魚壺心肌症的 82%。

中段型

中段型（Ｍid type）為左心室中段收縮力減退或無收縮，合併基底和心尖段正常收縮或過度收縮。約占章魚壺心肌症的15%。

基底型

基底型（Basal type）則是心尖型的相反形態，又稱逆型（Reverse type），亦即基底段收縮力不足或無收縮，而心尖段反而過度收縮。約占章魚壺心肌症的2.2%。

局部型

局部型（Focal type）為左心室任何一段局部收縮力減退或無收縮，一般為前側壁段受影響較多。約占章魚壺心肌症的1.5%

關於章魚壺心肌症的原因仍在研究當中，目前多數學者認為，心碎症候群來自於患者體內的兒茶酚胺（Catecholamine，包含腎上腺素 Epinephrine、正腎上腺素 Norepinephrine、多巴胺 Dopamine）。（延伸閱讀：維持心臟健康：心臟保健與功能介紹）

患者經歷壓力事件後，體內突然產生大量的兒茶酚胺，造成心臟無法負荷快速增加的壓力而致病。

除了情緒劇烈變化可能導致心碎症候群，身體生理因素如氣喘（Asthma）、骨折、手術也可能引發症狀。另外，在罕見的情況下，某些藥物可能造成壓力荷爾蒙然上升而造成心碎症候群，包含：

• 腎上腺素（Epinephrine）
• 憂鬱症藥物（例如：Duloxetine、Venlafaxine）
• 左旋甲狀腺素（Levothyroxine）
• 非法的興奮藥物（例如：安非他命、古柯鹼）（推薦閱讀：介紹毒品與物質濫用在台灣狀況，毒品分級分類各有4種）

心碎症候群症狀

所有發生在急性冠心症（Acute Coronary Syndrome，簡稱 ACS）患者身上的症狀幾乎都可以在心碎症候群患者身上發生。舉凡胸痛、呼吸困難和暈厥通通雷同，所以心碎症候群被當成急性冠心症收住院檢查治療是不足為奇的。（延伸閱讀：女性心臟病發徵兆：胸痛、呼吸急、噁心）

在患者因急性冠心症的症狀而住院檢查時，雖然他們都有心肌缺氧造成的典型的心電圖變化及心肌旋轉蛋白（Troponin）的升高，但其中約有2%被發現其實是心碎症候群發作，而不是心肌梗塞（Myocardial infarction）。

因為在這群心碎症候群患者的心導管檢查，並沒有發現冠狀動脈阻塞或急性斑塊破裂，而且後來的左心室攝影圖也證實有典型的章魚壺心肌症的形狀。以下為心碎症候群可能引發的症狀：

• 胸痛（70~75%患者有此症狀）
• 胸部有壓迫、緊繃感
• 呼吸困難、急促（20~50%患者有此症狀）
• 手臂、肩膀疼痛
• 暈厥（8%患者有此症狀）
• 噁心、嘔吐
• 心悸（Palpitation）

什麼時候應該就醫？

如果你發現自己的情緒，在經歷某事後，產生劇烈變化且身體出現上述症狀，請立刻就醫。

心碎症候群的併發症

多數心碎症候群患者並不會發生致命性的併發症，僅有少數心臟驟停（Cardiac arrest）案例，五年內再發率約10~15%。

• 肺水腫（Pulmonary edema）
• 心臟衰竭（Heart failure）
• 低血壓（Hypotension）
• 心律不整（Arrhythmia）
• 心因性休克（Cardiogenic shock）： 9.9%的患者會在住院時發生心因性休克。（延伸閱讀：心因性猝死）
• 心臟驟停
• 血栓
• 死亡：4.1%。

提高罹患心碎症候群的風險有哪些？

研究指出，絕大部分的心碎症候群患者為女性，尤其又以更年期後的女性為主要好發族群。其他的風險因素如下：

• 抽菸
• 酗酒
• 高血脂
• 神經系統疾病（癲癇、頭部創傷）
• 精神疾病（焦慮症、憂鬱症）

心碎症候群的診斷方法

由於章魚壺心肌症與心肌梗塞症狀類似，一般都會先進行心導管檢查（Cardiac Catheterization）或稱冠狀動脈攝影（Coronary angiography），確定患者的血管有沒有堵塞情形，以判定患者是否為心碎症候群患者。當然，以下這些診斷方法也能幫助判別病症：

心電圖

患者通常會出現 ST 段上升（44%）或 ST 段下降（8%） 或 QTc 段拉長（48%），與急性心肌梗塞類似。（推薦閱讀：心電圖怎麼看？波型判讀及檢查流程介紹）

心臟超音波

藉由心臟超音波（Echocardiography）觀察患者心臟收縮時有無形狀異常，並且可計算射出分率（EF），通常心碎症候群的射出分率比心肌梗塞更差；在住院當天平均約為 EF=39%。

心臟超音波還可方便追蹤心臟功能有關射出分率的恢復速度。通常在住院的第2、3天就開始恢復，約在一個半月到2個月就接近完全恢復（EF=65%）。

心導管檢查

通常是必須作的檢查，一方面能證實心碎症候群患者的冠狀動脈是正常，或狹窄小於50%。另一方面也能觀察心碎症候群患者的心室形狀。

心臟核磁造影

對心碎症候群來說，心臟核磁造影（Cardiac MRI）既是輔助也是確診的有用工具。在心肌梗塞患者的診斷上，顯影劑的延遲顯影（Late gadolinium enhancement，簡稱 LGE）很常見而且明顯，但在心碎症候群患者上則比較罕見。這點有助於兩者的鑑別診斷。

核子醫學檢查

常用的檢查是心肌灌流掃描（Myocardial perfusion imaging，簡稱 MPI），注射放射性同位素（如鉈-201（Thallium-201）、碘或F-FDG）的核醫檢查製劑，觀測患者心臟造影，例如注射鉈-201可以看到心肌鉈閃爍造影（Myocardial thallium scintigraphy） 中，鉈吸收輕微減少。

心肌生化標記

心肌生化標記（Cardiac biomarker）：患者心臟酵素中的心肌旋轉蛋白（Troponin，又稱肌鈣蛋白）會升高（87%），這和心肌梗塞類似，但心肌梗塞的肌鈣蛋白峰值比心碎症候群高。

如果肌鈣蛋白 T（Troponin T）大於6ng/mL 且肌鈣蛋白I（Troponin I）大於 15ng/mL時，則心碎症候群比較不像，當然此時要考慮冠狀動脈阻塞。（推薦閱讀：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽）

心碎症候群的治療方法

一般並沒有針對心碎症候群的專門療法，通常會以支持性療法，輔助患者自行恢復，並視患者有無其他併發症，選擇所需的藥物。

若患者有接受妥善的醫療處置，心碎症候群的預後大多良好，患者的左心室功能約在數天內逐漸恢復，完全恢復則需3到4週。以下為可能使用的藥物：

• 血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors，簡稱 ACE）
• 第二型血管收縮素受體抑制劑（Angiotensin II receptor blockers）
• 乙型阻斷劑（β-Blocker）
• 利尿劑（Duretic）：用於治療出現水腫的病患。
• 抗凝血藥物：用於治療出現血栓的患者。

心碎症候群的預防方法

無論你是發病或未曾發病過的人，除了保持心情穩定之外，你還可以採用以下的方法，保護自己的心臟：

• 健康飲食（低膽固醇）（推薦閱讀：預防心血管疾病！4 大飲食原則保護心臟）
• 戒菸
• 多運動（延伸閱讀：規律運動10大好處：減肥、助眠、護膚、更「性」福）
• 少喝酒
• 排解壓力

以上這些方法可能有些老生常談，但它們同樣也是預防其他心血管疾病發生的重要關鍵。研究也指出，因一時的情緒壓力引發心碎症候群的患者，比起那些因疾病、神經失調、生理壓力所造成的心碎症候群患者，前者的預後會比較好。

（圖片授權：達志影像）