傳染病

擁有一套完整的衛生措施不可少，由於近期國內一位男性因出差緣故，被證實了感染廣泛抗藥性傷寒菌株(Extensively Drug-Resistant typhoid fever，XDR typhoid fever)，並造成嚴重腹瀉、發燒、紅疹等症狀。而且由於它的抗藥性很強，若不給予正確的治療恐有致命的風險，因此也被叫做「超級傷寒」，以下帶您一一了解。 我國也有4宗傷寒沙氏桿菌病例 此病毒屬於傷寒(Typhoid fever)的一種，會藉由傷寒沙氏桿菌(Salmonella typhi)引起腸胃道傳染；多發生在水源不乾淨，且醫療缺乏的地方。根據世界衛生組織(WHO)的資料，過去3年間，廣泛抗藥性傷寒菌株感染的病例已破5千宗病例，且疫情集中在巴基斯坦(Pakistan)，其中又以首府喀拉蚩(Karachi)和海德拉巴(Hyderabad)區域最為嚴重。其他感染的國家還包括有：印尼、柬埔寨、印度、菲律賓、緬甸、中國大陸，以及馬來西亞。 依據疾管署疫情統計資料顯示，截至2019年9月23日，我國共有18宗傷寒病例，其中4宗為本土病例。由於傷寒傳染性極強，因此只要處於較差的衛生環境下，都有可能受其病菌所感染，提醒民眾務必時時保持良好的清潔衛生。 所以即使離開疫區，回國也千萬別大意，因為傷寒的潛伏期約8~14天，但也有可能由3~60天不等，建議這段期間要留意觀察身體狀況，若出現持續性發燒、頭痛、腹痛、腹瀉、咳嗽等症狀，請馬上向專業醫師求助，並告知您的旅遊史及飲食史。 多數抗生素無效，出國請先打疫苗 由於傷寒沙氏桿菌有對抗生素的抗藥性(Antimicrobial Resistant，AMR)，且它能抵抗絕大多數的抗生素，因此根據台灣衛生福利部疾病管制署的資料，目前僅能透過使用後線抗生素進行治療，包含口服亞藥索黴素(Azithromycin)，或注射碳青黴烯類(Carbapenems)。如果近期計畫至傷寒高風險國家或地區，請於出國前2~4週先接受傷寒疫苗的諮詢及評估，特別是要前往較偏僻或衛生條件較差的民眾，凡滿2歲以上者皆可接受此疫苗接種。 要預防傷寒，最有效的方法就是確保食物充分煮熟再食用，並飲用煮沸過後的水，外出則使用瓶裝的礦泉水。此外，吃飯及如廁前後，都要用肥皂或洗手劑澈底洗手乾淨，這能大大降低細菌感染的風險。

透過蚊子傳染的疾病，例如登革熱(Dengue Fever)、屈公病(Chikungunya)，散播速度非常快，問題相當棘手，因此每年政府都會動用大量資源，防止病媒蚊孳生，和預防疾病爆發。然而，2019年7月，台灣竟出現了第1起屈公病的本土病例，截至同年9月15日，已有77人遭感染，其中本土病例占了11例。以下將詳細介紹屈公病的症狀，以及預防它的方法。 屈公病的症狀表現 根據世界衛生組織(WHO)，突然發燒和關節疼痛為屈公病的主要症狀，其他常見症狀包括肌肉疼痛、頭痛、噁心、疲勞和紅疹。其中關節疼痛會讓人感到非常虛弱，且症狀通常會持續數天或數週，有少數案例，最久甚至可長達數月或數年。 多數病人都能完全從屈公病康復，但偶爾也會出現眼睛、神經、腸胃道或心臟等部位的併發症，而且嚴重狀況不常見，除非對象是新生兒、65歲以上老人、抵抗力較低者，或患有高血壓(Hypertension)、糖尿病(Diabetes)、心血管疾病等慢性病。 一般來說，屈公病容易被誤診為登革熱，因為症狀相似，只是程度通常較輕微。可以參下圖，學會分辨屈公病與登革熱的差別。 (圖片來源：衛生福利部疾管署) 屈公病的傳染方式 根據衛福部疾病管制署，人類會因被帶有屈公病毒的病媒蚊叮咬而感染，但不會直接人傳人。病患在發病的前2天至發病的後5天期間，病毒會在血液中活動，稱之為病毒血症期(Viremia)；此時如果再被病媒蚊叮咬，病毒將在病媒蚊體內增殖，並使此病媒蚊具有傳播病毒的能力。可傳播屈公病毒的病媒蚊跟登革熱一樣，主要為埃及斑蚊(Aedes aegypti)，及白線斑蚊(Aedes albopictus)。 巡、倒、清、刷  防止病媒蚊孳生 目前沒有疫苗或抗病毒藥物能治癒屈公病，故治療通常僅以緩解症狀為主。這也是為什麼預防病媒蚊的孳生，是杜絕屈公病，和防止疫情擴大最有效的方式。疾管署提醒民眾，務必徹底執行「巡、倒、清、刷」的動作，以清除生活周遭的病毒孳生源。 巡：經常巡檢，檢查居家室內外有無可能積水的容器。 倒：倒掉積水，並將不要的器物予以丟棄。 清：收拾減少生活周遭閒置的容器，或將其倒置，勿再積水養蚊。 刷：去除蟲卵，所有欲持續使用的器具也都應徹底清潔。 疫區旅遊要小心  防蚊措施不可少 疾管署也呼籲，計劃前往屈公病流行地區的民眾，應做好防蚊措施，穿著淺色長袖衣褲，使用政府機關核可的防蚊藥劑，並居住在有紗門、紗窗的房舍。如果出現疑似屈公病的症狀，應儘速就醫，並告知醫療人員最近的旅遊和活動史，以利通報作業和診斷治療及早順利進行。

您知道伊波拉病毒疾病(Ebola Virus Disease，簡稱EVD)嗎？這個致死率高達90%的危險病毒，多集中在西非周邊的國家，至今仍持續地發生。根據世界衛生組織(WHO)的統計，非洲中部剛果民主共和國(Democratic Republic of the Congo)於2018年，共有33起伊波拉病毒死亡案例(死亡率61%)。對此，《國家地理頻道》更將1980年發生在美國的伊波拉事件改編成影集，現在就帶您來了解伊波拉病毒的5個真相！ 1. 伊波拉病毒攻擊免疫系統和器官 伊波拉病毒也被稱為伊波拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever)，因為當它侵入人體裡，就會殺死細胞並攻擊身體的免疫系統和器官，隨著細胞的凝血能力下降，就會出現嚴重出血的症狀。伊波拉病毒的潛伏期是2~21天，在這之前都不會有傳染給他人的危險，但若症狀開始出現，患者就要注意了，前期症狀包括感冒、發燒、疲倦、肌肉痠痛、頭痛、喉嚨痛；後期則會有嘔吐、腹瀉、皮疹、腎和肝疾病徵兆、無故瘀血。 2. 天然宿主是狐蝠經動物傳染給人 美國疾病管制與預防中心(CDC)資料顯示，伊波拉病毒有6種已發現的屬類，但只有4種會傳染給人，而我們熟知的伊波拉病毒，其實指的就是薩伊伊波拉病毒種(Zaire ebolavirus)，其名字因應發生在靠近伊波拉河的村莊而命名。 目前仍不清楚伊波拉病毒的來源，但科學家們推斷它是一種動物傳染病，而大蝙蝠科的狐蝠類，被認為是其天然宿主，病毒經由狐蝠傳播給其他動物，再傳染給人類。 3. 經體液傳播包含餵母乳和性行為 當人接觸到被伊波拉病毒感染之動物的血或體液，包含打獵和準備受感染動物的料理，病毒即會從傷口或黏膜侵入人體內，這就是「溢出物感染」(Spillover event)現象。但其實，真正可怕的是人與人之間的感染，因為病毒能從被感染者的體液進行傳播，包括血液、母乳、口水、嘔吐及排泄物，甚至連性行為和埋葬儀式，也都會提高感染的風險。 負責照顧伊波拉病人的醫護人員更要謹慎，記得要先穿好醫療手套，在救人要緊的當下，也要切記做好安全防範的步驟。 4. 至今無藥可醫但疫苗可降低發作 雖然至今並無藥物能治療伊波拉病毒，但有實驗疫苗(rVSV-ZEBOV)已證實能幫助降低伊波拉病毒的發作，現階段也已應用在剛果民主共和國的伊波拉疫情。針對伊波拉病毒病人，醫院能給予基本的醫療輔助，確保身體的含氧量、水分、血壓都處於正常狀態，其生存率還是仰賴自身的免疫能力，愈早接受治療，康復機率就愈高。 5. 勤洗手且離開疫區後自行隔離21天 為避免感染伊波拉病毒，最好的方式就是別去受到感染的疫區，若您不幸處在疫區中，要避免接觸感染源的體液和身體，包括不要直接碰觸動物和它的肉，尤其像蝙蝠和人猿類。 此外，謹記要勤洗手，當您在料理動物的肉、到醫院探病時，也務必要戴手套，以防病毒感染。當您離開疫區後，建議先與他人隔離21天，觀察自己身體的狀況是否出現感染的症狀，有任何不舒服請盡速就醫。

在身旁飛來飛去的蚊子，不斷在耳邊發出嗡嗡聲，著實令人討厭，最後還會停留在身上叮咬，造成皮膚紅腫、搔癢。牠們更是每年造成數百萬人生病的罪魁禍首。因此，聰明選對驅蟲劑、有效防止蚊子叮咬，預防登革熱(Dengue fever)，對自我保健有很大的幫助。 蚊子有感應二氧化碳的神經接收器 不知道您是否注意過，蚊子只會選擇某些特定的人為叮咬的目標？ 事實上，蚊子能在很遠的距離，就感覺到您的存在了，因為當您身體發熱排汗、呼吸吐氣排出二氧化碳時，就是蚊子最喜歡的，而且，黏膩汗水中的一些化學物質，也是蚊子的最愛。 驅除蚊子的驅蟲劑能發揮作用，是因為在它的成分裡，可幫助身體阻擋吸引蚊子的化學信號。驅蟲劑裡有多種活性成分，因此當您購買時，除了注意使用期限，也要留意是否能有效驅除不同的蚊子，以下介紹4類除蚊的方法。 防治方法1. 待乙妥驅蟲劑(Diethyltoluamide, DEET，俗稱敵避) 敵避驅蟲劑可能是市面上最早上市、效果最好的一種驅蟲劑，至今已銷售超過60年，在防止、驅除各種蚊子叮咬，保護身體免受壁蝨(Ticks)、蚋(Gnat)、恙蟲(Chigger)等侵擾上，都有很顯著的效果。 您可以將敵避直接擦拭在外露的皮膚上，但1天只能擦1次；由於可能造成皮膚過敏，因此請不要直接塗抹在被衣服覆蓋住的皮膚上。請注意，敵避不可接觸到眼睛，另提醒您使用此劑時，皮膚可能會有滑滑油油的感覺。 防治方法2. 避卡蚋叮(Picaridin)防蚊劑 避卡蚋叮是新上市的防蚊劑，能有效驅除帶有瘧疾(Malaria)病原的蚊子。跟敵避不同的是，避卡蚋叮沒有味道，使用後也不會讓人感到油油的，同時也不會損害衣物或塑膠等東西。 防治方法3. p-menthane-3,8-diol(PMD)驅蟲劑 它是從檸檬尤加利(Lemon eucalyptus，又稱檸檬桉)精油萃取、提煉後，合成的天然物質。研究人員發現，它可以很有效地驅除帶有西尼羅河熱(West Nile virus，一種腦炎病毒)病原的蚊子，跟敵避同樣都是很有效的驅蟲劑，對大多數人而言，使用上也都是安全的。 防治方法4. 其他驅蟲對策 您也可以試試其他3種除蚊的方法，如下： 香茅蠟燭 超音波電子驅蚊器 清除積水 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Line：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

每逢夏季戶外郊遊，就會傳出不少恙蟲病(Scrub typhus)的案例，根據衛生福利部疾病管制署表示，台灣每年都有恙蟲病的病例生，從4~5月時開始增加，6~7月為高峰期，在2015~2018年間，每年約有350~500個病例。雖然恙蟲病的感染傷口小，但也有造成死亡的風險，民眾仍須多加防範注意，以下介紹恙蟲病的症狀和3個預防方法。 恙蟲病又稱叢林斑疹傷寒，是由一種稱為恙蟲病立克次體(Orientia tsutsugamushi)的細菌所引起的病，該菌會寄宿在恙蟲幼蟲體內，若被有該菌的恙蟲幼蟲叮咬，就會因此感染，出現發燒、頭痛、全身痠痛、長皮疹等症狀。恙蟲病常見於亞洲與大洋洲的熱帶和亞熱帶地區，通常恙蟲會生長在荒野、田園、溪邊的草叢堆中，並伺機攀附在經過的人類或動物身上，而老鼠是最普遍的宿主。 恙蟲病的症狀 被恙蟲叮咬後，潛伏期有6~21天之久，而通常在10~​​12天時，會開始出現發燒、發冷、頭痛，及全身淋巴結腫大等現象，傷口在初期約為1公分的紅色硬塊，接著變為囊腫，破裂成傷口和結黑色的痂。通常第1週時，發燒的體溫會高達攝氏40~40.5度(°C)，並伴隨嚴重的頭痛和咳嗽，在發燒的第5~8天時，會出現斑疹(Macular rash)，並延伸到手臂和腿部，這類斑疹也許會迅速消失，但也可能變成斑性丘狀(Maculopapular)的疹子，顏色明顯。 嚴重的話，可能會有脈搏增加、血壓降低、脾腫大等症狀，並出現精神錯亂、昏迷、肌肉抽搐等，部分患者甚至可能會轉為肺炎(Pneumonia)和間質性心肌炎(Interstitial myocarditis)等，有致命的可能。若初期經過治療，最快可在36小時內開始退燒，若無，則高燒可能會長達2週以上。 預防恙蟲病的3個方法 1. 到郊外遊玩，或到有草叢堆的地方時，最好穿著長袖長褲和中高筒鞋，來遮蓋皮膚預防恙蟲叮咬。 2. 露出的皮膚，可使用經衛生福利部核准，含有DEET(敵避)的防蚊驅蟲劑，但不適用在嬰兒皮膚，或兒童的臉和手上，避免接觸到眼口鼻，且在活動結束後，最好盡快換洗衣物和清潔身體。 3. 住家附近或田園邊的雜草需定期清除，以免恙蟲孳生，也要做好衛生消毒，避免鼠患。

近來耳念珠菌(Candida auris)不斷在國際間擴散，入侵歐美亞洲等20多國，約半數案例都在短短90天內死亡，使全球提高警戒。根據紐約時報(The New York Times)報導，去年一名老人在紐約市的醫院做完腹部手術後，發現遭感染這種新菌種，儘管立即被隔離，卻仍在90天後死亡，且之後該病房每個角落皆遭汙染，使院方大動作消毒。 耳念珠菌是新型抗藥性菌種，台灣近年僅有一例確診為輕症，雖該患者日後痊癒，但民眾們仍不可輕忽。因為抗生素的長期濫用，英國研究指出，到了2050年時，恐將有1,000萬人受抗藥性細菌感染死亡。 什麼是耳念珠菌？ 耳念珠菌是一種真菌(Fungus，包含了酵母、黴菌等微生物)，最早於2009年在日本發現，它具有多重抗藥性(Multiple drug resistance)能抵抗多種抗真菌藥物，並且需用專門的實驗室技術，才可準確識別，傳統實驗室技術容易辨別錯誤，造成不當管理，便難以控制疫情在醫療環境傳播，目前被美國疾病管制中心(CDC)列入「緊急威脅」的名單。 耳念珠菌的傳播途徑 以目前的數據來說，耳念珠菌可透過接觸受汙染的環境表面或設備，或是人與人接觸等方式傳播，因此經常進出醫療機構的人，需特別注意個人衛生。 感染耳念珠菌後的症狀 耳念珠菌可能會進入血液並擴散至全身，會出現如發燒、疼痛和疲勞等症狀，嚴重的話會引發血液、傷口和耳朵等感染，但一般只從症狀來看是無法判斷的，必須經由檢驗才能確診。此外，雖然在呼吸道和尿液中也可採集到樣本，但目前仍未確認是否會導致肺部或膀胱感染。 感染的高風險族群 根據目前有限的數據資料顯示，感染耳念珠菌的高風險族群，包含手術後恢復期的病人、糖尿病(Diabetes)患者、使用廣效抗生素(Broad-spectrum antibiotic)和抗真菌藥者等，以及住院中免疫力差，或戴有呼吸器、血管留置導管、導尿管等患者。若身體健康、免疫力佳的人，則較不易受該菌威脅。 平時別忘飲食均衡、規律的運動和睡眠作息，才能養出好免疫力，並且盡量少用抗生素，進出公共場所記得勤洗手，保持良好衛生習慣，以減少感染機會。

麻疹（Measles）是我們每個人都耳熟能詳的疾病。雖然台灣從民國67年後，就開始全面施打麻疹疫苗，讓罹病率大幅降低，但在近年又有暫時升高的狀況，罹患麻疹後，身體不僅會出現紅疹及類似感冒的症狀，甚至還可能會發高燒。 究竟罹患麻疹與耳熟能詳的德國麻疹有何種差異？又會引發何種症狀？有哪些人需要特別注意？就讓《Hello醫師》帶你一起來了解這個高傳染性疾病「麻疹」吧！ 麻疹與德國麻疹有什麼不同？ 對麻疹不熟悉的人，可能會不太清楚麻疹和德國麻疹（Rubella）有何差別。首先，它們的病原體不同，麻疹是由麻疹病毒（Measles virus）感染；德國麻疹則是由德國麻疹病毒（Rubella virus）感染。（推薦閱讀：什麼是蕁麻疹？蕁麻疹的原因、症狀和治療） 在傳染途徑方面，麻疹與德國麻疹皆屬於呼吸系統的病毒感染，傳染性非常強，可透過口鼻飛沫或經由直接接觸感染者而傳染，例如暴露在感染者咳嗽或打噴嚏的空氣裡，且這類病毒能在物體表面存活好幾個小時。不過，德國麻疹病毒還可能透過胎盤垂直傳染，倘若孕婦受病毒感染，胎兒便可能罹患先天性德國麻疹症候群。 喉嚨痛、全身長紅疹子！麻疹常見症狀報你知 通常在感染到麻疹病毒後的10~14天內，病毒還在發展，所以不會有明顯症狀，之後則會開始出現咳嗽、發燒、流鼻水、喉嚨痛、肌肉痠痛、眼睛發炎（如結膜炎），及口腔內出現白斑，例如柯氏斑點（Koplik’s spot）等症狀，接著3到5天內皮膚會有紅疹子，且長達7天。這些紅疹通常從臉開始，再擴散到四肢等部位，並伴隨著高燒（體溫達攝氏40~41度）。 麻疹的高危險群 麻疹是導致世界上多數兒童死亡的主因，在2014年，全球因麻疹死亡的人數有11萬人，根據世界衛生組織（WHO）指出，其中大多是5歲以下的小孩。只要未接種過疫苗者，都有可能會感染麻疹，若常接觸外國旅客或到他國，或飲食中未攝取足夠的維生素A，以及抵抗力弱者，也都易遭感染。 麻疹的治療方法 目前沒有可治療的藥物，通常症狀會自然在2到3週內消失。但也可能有其他併發症，例如耳道遭細菌感染、支氣管炎（Bronchitis）、喉炎（Laryngitis）或哮吼（Croup）、肺炎（Pneumonia）及腦炎（Encephalitis）等，其中腦炎有可能在麻疹康復後才出現。需特別注意的是懷孕媽媽們，要避免得到麻疹，否則易導致早產、寶寶體重過輕或母親死亡。   如何預防麻疹？打麻疹疫苗就對了！ 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗（Measles, Mumps and Rubella，簡稱MMR）是目前主要用來預防麻疹的三合一疫苗，接種該疫苗可有效幫助預防麻疹、德國麻疹或腮腺炎（Mumps）等。而新生嬰兒可於12個月大時，施打第1劑MMR疫苗，滿5歲到上國小前，再施打第2劑。（推薦閱讀：時間到就要打！孩子接種疫苗時程表） 從未接種過的成人，也可自費施打，若過去曾感染過麻疹者，身體即有免疫力。提醒您，若出現疑似麻疹初期的症狀，請盡速就醫，並避免到戶外接觸人群。 （圖片授權：達志影像）