心理健康

複雜性悲傷的定義失去摯愛是一件很痛苦，卻十分常見的事。一般人遇到這種情形，通常會經歷一段時間的悲傷、麻木，甚至罪惡和憤怒。不過這些感覺通常會隨著時間消逝，讓人得以走出傷痛。 但是當失去的感覺不管過多久，都沒有改善，卻一直讓人感到很無力，就叫複雜性悲傷(Complicated grief)，或持續複雜哀慟疾患(Persistent complex bereavement disorder)，會讓人陷在痛苦的情緒裡面很久，且感覺很強烈，使之無法重拾原有的生活。 每個人經歷傷痛的過程都不同，但如果過了很長一段時間都無法走出以下1種或多種困難，就屬於複雜性悲傷，並可能需要靠專業協助，才能使內心恢復平靜： 接受失去的現實 允許自己感受失去帶來的痛苦 適應失去摯愛後的生活 建立和維持人際關係 複雜性悲傷有多常見 請與醫師討論可能的原因。 複雜性悲傷的症狀常見的複雜性悲傷症狀有： 想到摯愛時會感到強烈的悲傷和痛苦 除了摯愛的失去，不太會關注其他事情 極力避免會讓人想起摯愛的事物，或對能讓人想起摯愛的事物過度執著 對失去的摯愛有強烈的渴望和思念 有困難接受死亡 感到麻木或抽離 對失去充滿怨懟 覺得人生了無新意 易怒、煩躁 無法信任別人 不再能享受人生，或無法回想和摯愛有關的美好回憶 在失去摯愛後的幾個月內，經歷上述現象都是正常的，但當這些症狀始終無法消失，甚至變嚴重，就屬於複雜性悲傷。另外，以上可能並未包含所有症狀，若有問題請諮詢醫師。 什麼時候該看醫師 出現上述症狀或有任何疑問時，請諮詢醫師。每個人的身體都不同，諮詢醫師才能找到最佳的解決方案。 複雜性悲傷的原因複雜性悲傷通常是因摯愛過世而引起的，如果很親近的家人或配偶突然逝世，就可能會讓人很難接受，並一直傷心好幾年，以致影響個人的人際和工作關係。複雜性悲傷通不像憂鬱症(Depression)，會有生理上的致病原因，例如基因、體內化學平衡、個性或環境。 複雜性悲傷的風險因素複雜性悲傷的眾多風險因素如下： 摯愛意外地或暴力地死亡，例如經歷車禍、謀殺或自殺 喪子 和死去的人有非常親密或依賴的關係 缺乏支持系統或能給予支持的朋友 有憂鬱症或其他心理問題的疾病史 有童年創傷，例如被虐待或拋棄 對人生的改變缺乏抗壓力和適應力 有其他重大的生活壓力來源 複雜性悲傷的診斷與治療此篇文章並不代表任何醫療建議，請務必諮詢醫師以獲得進一步資訊。 複雜性悲傷如何診斷 經歷悲傷對每個人來說，都是不一樣的過程，因此複雜性悲傷很難確診，目前心理醫學界對症狀持續多久才算確診，也沒有一致的標準。有些醫師會在患者失去摯愛後的幾個月，發現症狀沒有減緩後確診；有些醫師則會在患者症狀出現超過6個月，並發現症狀有持續且強烈的現象時確診。 另外，複雜性悲傷跟重度憂鬱症(Major depression)之間有許多相似之處，有時甚至會同時出現，因此得到正確的診斷很重要。以下是醫師可能用來診斷複雜性悲傷的標準： 過世的人和患者十分親近 悲傷的症狀過一陣子仍沒有明顯減緩的徵兆 悲傷的狀況嚴重影響到患者正常生活的能力 複雜性悲傷如何治療 醫療人員會根據患者的症狀，決定最適合的治療方式。 心理治療 心理治療有時可以治療此症，其方法與治療創傷後壓力症候群(PTSD)類似。患者可以透過這種治療方式得到以下助益： 認識關於悲傷的反應以及複雜性悲傷的症狀、適應失去的能力，並重新定義人生目標。 和失去的摯愛展開假想對話，透過重述經歷死亡的過程，讓自己不要對關於摯愛的想法和畫面感到那麼心疼和痛苦。 探索和處理情緒。 增進自己應對傷痛的能力。 減少怪罪和罪惡的感覺。 藥物 目前還沒有很多關於複雜性悲傷治療藥物的研究，但對同時經歷憂鬱症的人來說，服用抗憂鬱藥或許會對病情有幫助。 複雜性悲傷的生活調整與居家療法以下生活調整與居家療法，或許能幫助患者應對複雜性悲傷： 遵守醫療計畫，定期進行心理治療或服藥。 多運動，因為可以減緩憂鬱、壓力和焦慮，並幫助轉移注意力。 好好照顧自己，讓自己有足夠的休息，維持健康的飲食，並不要用毒品、酒精等物來紓壓。 訓練自己對抗壓力、管理壓力的能力，不要讓自己陷入憂鬱、暴食等不健康負面情緒和行為中。 和自己信任的人保持聯絡，不要孤立自己，需要時才有人給予支持。 事先規劃特殊節日的度過方法，找到一個能讓人無憂的慶祝方法，因為節慶、紀念日等重要節日，特別容易勾起對摯愛的痛苦回憶。 學習新事物，例如煮飯、理財等，特別當您是那種對摯愛很依賴的人。過程中可以向親友尋求協助，或報名相關課程。 加入支持團體，雖然您可能不會想在失去摯愛後馬上加入，但或許能讓您在那裡找到同病相憐相惜的對象，並發展出別具意義的人際關係。 若有任何問題請諮詢醫師，並找出最適合您的治療方式。

急性壓力反應的定義特殊壓力事件發生後引發的某些症狀，就稱為急性壓力反應(Acute stress reaction)。「急性」表示這樣的症狀發作快速，但一般不會持續太久，而引發這種狀況的事件通常非常嚴重，例如嚴重的意外、突然喪失至親或其他創傷事件等。 除此之外，路上的交通事故每年都會導致許多傷亡人口，這類非預期事故也會對人造成直接或間接影響。急性壓力反應也可能是性侵或家暴案件的後果。 急性壓力反應有多常見 更進一步資訊請與醫師討論。 急性壓力反應的症狀急性壓力反應的症狀通常會在壓力事件後幾分鐘或幾小時內發作。一般很快就會穩定下來，不過有時候也會持許幾天或數週。下列為急性壓力反應的可能症狀： 焦慮、情緒低落、易受刺激、情緒起伏、睡眠品質不佳、不易專心、想獨處等心理症狀。 夢境一再重複或回憶重現(Flashback)，這些畫面帶有侵入性且令人不悅。 避開會引發回憶的事物，如避開人、對話或其他情況，因為這些事物會引起痛苦和焦慮。 莽撞或具有攻擊性的行為，有自我毀滅的特性。 感覺麻木或抽離感。 生理症狀可能有： 心悸 噁心 胸痛 頭痛 腹痛 呼吸困難 可能有些症狀未列出。若對症狀有任何疑慮請諮詢醫師。 什麼時候該看醫師 若有上述任何徵兆或症狀，亦或是有任何問題，請諮詢醫師。每個人的身體反應各有不同，請與醫師討論最適合您的治療方式。 急性壓力反應的原因急性壓力反應通常由下列因素導致： 嚴重意外 突然喪親 創傷事件 交通事故 性侵 家暴 急性壓力反應的風險因素具下列經驗的人會有罹患急性壓力反應的風險： 經歷恐怖攻擊事件 經歷重大災害 經歷戰爭 軍人也有更高的風險會發生急性壓力反應 急性壓力反應的診斷和治療這裡提供的資訊無法作為任何醫療建議的替代方案。更多資訊請諮詢醫師。 如何診斷急性壓力反應 更進一步資訊請諮詢醫師。 如何治療急性壓力反應 急性壓力反應也可能不需要任何治療，因為通常隨著壓力事件結束且有好好處理的話，症狀就會消失。不過了解造成症狀的原因，並和朋友或家庭成員討論壓力來源也許會有幫助。不過有些人有的症狀可能較嚴重，或會導致長期的症狀，這時下列3種方式可能有幫助： 1. 認知行為治療(Cognitive behavioural therapy，CBT) 認知行為治療是一種透過聊天來進行的療法，這種治療方式會使用某些思考方式可能引發或強化的特定心理健康問題為基礎。治療師會幫助您了解自己當前的思考模式，並找出所有具傷害性、沒有幫助以及錯誤的認知或想法。 這個治療方式目標是改變您的思考方式，避開這些想法並協助您建立更實際且更有幫助的思考模式。用來治療急性壓力反應的認知行為治療又稱為以創傷為焦點之認知行為治療(Trauma-focused CBT)。 2. 心理諮商 若症狀持續或很嚴重的話，心理諮商可能是個選擇。心理諮商能幫助您探索自己面對壓力和壓力症狀的方式。心理諮商一般由當地醫療單位提供，不過有些慈善團體提供線上資源和生命專線諮商(Helpline)的方式，也很有幫助。 3. 藥物 乙型交感神經阻斷劑(Beta-blocker)：是一種能幫助舒緩因壓力荷爾蒙引發身體症狀的藥物。乙型交感神經阻斷劑不具成癮性，不是鎮定劑(Tranquilizer)，也不會導致頭暈或影響表現，平時若需要時可以使用。 地西泮(Diazepam)：是一種苯二氮平類(Benzodiazepine)鎮定劑。一般很少使用，通常會只會在特殊案例下短期使用。這是一種具成癮性的藥物，而且會在使用後幾天效果就不再明顯。 急性壓力反應的生活調整和居家療法若有任何問題請與醫師討論最適合您的治療方式。

根據聯合國毒品與犯罪中心（United Nations Office on Drugs and Crime，簡稱UNODC）於2019年6月發布的《2019年世界毒品報告》（World Drug Report 2019）指出，全球的吸毒狀況加劇，毒品對健康的危害比我們想得更嚴重，目前全球有藥物濫用問題的人數達3千5百萬人，2017年時估計吸過毒的人達2.7億，其中15~64歲的人口中，約5.5%的人在前1年吸過毒。 根據英國劍橋大學成立的世界數據資料庫平台（Our World in Data），在2017年做的統計，在台灣，物質濫用（Substance abuse），包括過度使用酒精、鴉片類毒品及藥物和其他毒品，直接導致了954人死亡，間接導致死亡的人數想必更加龐大。 毒品在世界各地都是一大問題，不只有台灣，許多國家都嚴格禁止毒品的使用；不論攜帶或吸食都屬於違法行為，《Hello醫師》以下將帶大家深入了解各種毒品的類型、分級，以及人體在吸毒後可能會產生的8種後遺症。 毒品和成癮物質分4類 毒品和一些藥物，都會對大腦的中樞神經產生影響，但其作用不盡相同，因此分成以下4類： 中樞神經抑制劑（Depressants，又稱鎮靜劑）：一般用途為鎮靜或麻醉，能減緩或抑制中樞神經系統的功能，讓腦部的訊息傳遞變慢，少量的抑制劑會讓人感覺放鬆、較無拘束。然而，若大量使用則會導致嘔吐、意識不清、甚至死亡。（延伸閱讀：用不好變毒品！麻醉止痛藥使用與分類） 此外，中樞神經抑制劑還會讓你更難以專心、反應變慢，甚至無法反應，所以服用抑制劑的人必須避免操作重機具、開車。幾種常見的抑制劑有酒精、大麻、鴉片類藥物（例如海洛因、嗎啡）、苯二氮平類（例如安眠藥）。 中樞神經興奮劑（Stimulants）：和抑制劑相反，興奮劑會刺激中樞神經系統，能使腦部訊息傳遞加速，使人感到更有警覺心和自信，同時心跳加快，血壓體溫上升，食慾減退、易怒、失眠，大量服用可能產生焦慮、恐慌、癲癇發作、胃痛、妄想等症狀。咖啡因、尼古丁、安非他命、古柯鹼，都是興奮劑的一種。 中樞神經迷幻劑（Hallucinogens，又稱迷幻藥）：會扭曲現實、令人產生幻覺，甚至幻聽，情緒異常興奮、緊咬牙關、恐慌、妄想、胃部不適及嘔吐等症狀。K他命、一粒沙、天使塵(PCP)、蘑菇（Psilocybine）、大麻，皆屬於迷幻藥的一種。 吸入性濫用物質：例如吸食強力膠或有機溶劑，這種吸食行為被稱為「煉丹」。另外還有吸笑氣（Nitrous oxide，學名為氧化亞氮）、使用含亞硝酸酯類（Nitrites）成分的物品等。 不只毒品，菸酒咖啡因也會上癮 容易成癮的性質，再加上對人體的危害，讓這些藥物和有毒物質，被稱為「毒品」，不過根據以上的分類，我們可以發現，這些物質不乏安眠、麻醉藥物、香菸中的尼古丁，甚至是酒精及咖啡因也都對大腦有相當的影響，這些物質若是濫用，也很容易像毒品一樣成癮，對健康產生相當危害。因此，除了戒菸，飲酒或喝咖啡也都應適量，以免上癮。（推薦閱讀：壓力大來根菸好嗎？女性抽菸的動機與健康危害） 常見的毒品依法分為4級 根據台灣《毒品危害防制條例》，毒品分為四個等級有數百種，以下列舉較常見的毒品種類： 第1級：海洛因（Heroin，俗稱白粉）、嗎啡（Morphine）、鴉片（Opium）、古柯鹼（Cocaine）及其相類製品。 第2級：罌粟（Opium poppy）、大麻類的例如大麻（Marihuana）、安非他命（Amphetamine）、搖頭丸（為俗稱，主成分為MDMA，學名為亞甲二氧甲基苯丙胺）、一粒沙（LSD，學名為麥角二乙胺），其他俗稱還有搖腳丸、加州陽光、Elisa等。 第3級：FM2（俗稱約會強暴丸，Flunitrazepam，學名為氟硝西泮），通常製劑每顆為兩毫克。另有小白板（為俗稱，Triazolam，學名為三唑他）、K他命（為俗稱，Ketamine，又稱愷他命、K粉）、一粒眠（為俗稱，Nimetazepam，學名為硝甲西泮或硝甲氮平，又稱紅豆、K他命五號）等。 第4級：蝴蝶片（為俗稱，Alprazolam，學名為阿普唑他）、安定（為俗稱，Diazepam，學名為二氮平，又稱煩寧） 等。 長期使用毒品，對健康造成的危害是很難回復的，例如常見的警語：「拉K一時，尿布一世。」K他命（Ketamine），除了是毒品濫用的前3名，也是在台灣青少年間最氾濫的毒品之一。 吸食毒品後的8種常見後遺症 毒品除了會導致長期成癮、難以戒斷外，在吸食後，短時間內也會嚴重影響身心狀況，嚴重還可能直接死亡，以下8種為吸食毒品後容易出現的後遺症： 睡眠減少或睡眠習慣改變。 食慾不振。 多話、情緒不安。 反應過度激烈。 精神常處於緊張、亢奮。 妄想及行為暴躁、血壓上升。 意識模糊不集中或精神恍惚。 嚴重者會精神分裂並致死。 台灣毒品及藥物濫用問題有些仍無法可管 根據法務部進行的《台灣毒品盛行率之比較研究》指出，2012 年全球毒品盛行率約為 5.2%，台灣約為 1.29%。台灣各類毒品的盛行率，除搖頭丸略高於平均值外，其它毒品盛行率均低於全球，台灣的毒品問題雖然看似無國外嚴重，但民眾切勿掉以輕心，因為除了常見毒品外，安眠藥及其他藥物的濫用，也是一大問題。 而且根據報導，目前聯合國揭示的新興毒品有971種，預計2019年底將會破千，而國內新興毒品只有列管348種，代表有600多種的藥物和毒品濫用，在台灣仍無法可管，因此，除了立法更需要努力外，讓民眾對藥物和反毒的知識普及，也是很重要的一環。 少一份毒品，多一分健康；吸毒一時，終身危害。 ※ 戒毒諮詢專線：0800-770-885（0800-請請您-幫幫我） ※ 安心專線：0800-788-995（0800-請幫幫-救救我） （圖片授權：達志影像）

「你是忘記了，還是害怕想起來？」這句話是電影《返校》的知名台詞之一，事實上，不論是真的忘記了，還是只是害怕想起來，在心理學上都屬於防衛機制（Defense Mechanisms），一個最初由奧地利心理學家佛洛伊德（Sigmund Freud）所提出的概念，也就是潛意識用來保護內在自我（Inner Self）的策略（Unconscious Strategy），以維持一個人的人格和自我意象（Self-image），並且幫助降低焦慮感和負面想法。 協調超我與本我的衝突 佛洛依德認為，人的心理可以分成3個層面： 本我（Id）：負責滿足本能衝動的慾望。 超我（Super-ego）：屬於人格中的道德部份，由道德原則支配。 自我（Ego）：由生物慾望和社會規範相互協調，所折衷而產生的。 防衛機制就是自我用來解決超我與本我之間衝突的方法，不過防衛機制並不是想阻擋我們邪惡的想法，而只是想減少讓我們產生低自尊（Low Self-esteem），並消除我們對自己失望的想法。 另外，防衛機制可以幫我們減輕壓力、有效地轉移我們對自己的不合理信念（Irrational Belief），所以防衛機制並不全是壞事，只有當一個人太常運用防衛機制，才算不健康。 防衛機制及實際應用 多數心理學家認為，防衛機制也有原始及成熟之分，防衛機制愈原始，也代表行為會愈接近兒童時期的防衛機制，比較簡單，且不會太持久。 不過，隨著防衛機制成熟，作用的時間會更長，影響人格的層面也會比較深。以下依照成熟度，分別介紹12種防衛機制： 原始的防衛機制 否認作用（Denial）：一般來說，否認作用會讓人拒絕接受現實，或假裝某個傷人的想法、事件、行為從來沒有發生過。例如有些沉醉於酒精的人，他們會不願意承認自己是酒精上癮者，並會不斷強調自己的事業或是感情關係多成功。 退化作用（Regression）：根據佛洛伊德理論，當一個人承受過多壓力，就有可能回到性心理發展期（Psychosexual Stages）的口腔期（Oral Stage），行為反應都會變得像個小孩子一樣，因為這樣可以讓人感到比較有安全感，也比較開心。 行動化作用（Acting Out）：指的是以較極端的方式來宣洩心中的負面情緒，比如有的人生氣時會丟東西、捶牆壁，或甚至是自殘。小朋友得不到自己想要的東西時大聲哭鬧，也屬於行動化作用。 解離作用（Dissociation）：小時候經歷過家暴的人，特別容易發生解離作用。解離是指一個人失去時間感，或是暫時失去人格完整性，所以有可能失去某些片段的記憶，例如電視劇中常常出現的車禍喪失記憶的橋段，其實就是解離作用。（家暴會有什麼影響？請看：家暴缺乏愛～小孩變成霸凌者的原因） 投射作用（Projection）：指的是將自己沒辦法接受的想法或舉動，施加於其他人身上，或是推卸責任藉此得到解脫。舉例來說，有的人會很氣自己的另一半沒在聽自己說話，但事實上，往往是生氣的那個人，對另一半說的話常常心不在焉。 反向作用（Reaction Formation）：指做出的行為和心裡的想法總是相反，例如有些男生喜歡捉弄自己喜歡的女生。 比原始成熟一點的防衛機制 潛抑作用（Repression）：在佛洛伊德的理論中，潛抑作用是最基本的防衛機制，只要遺忘造成心理創傷的事件，就不會再度受傷或是被事件影響，例如電影《返校》的台詞「你是忘記了，還是害怕想起來？」。 替代作用（Displacement）：將接收到的情緒反應轉移到其他人身上，特別是身邊親密的人。比如說，在工作上被上司責備，員工不會反擊回去，但是回家後，可能會對自己的家人或是寵物大吼大叫。 理智化作用（Intellectualization）：指的是遇到不愉快的事情，或是某件事的結果不如預期，會想出一套說詞來安慰自己。 合理化作用（Rationalization）：指的是用看似合情合理的藉口去解釋某個行為，例如一個人遇到非常完美的對象，卻一直說服自己，對方可能有什麼讓人難以接受的缺陷。 抵消作用（Undoing）：或稱抵消行爲的效果，指的是一個人試圖挽回下意識傷人的行為或是話語。比如說，某個人對著身邊重要的親友，下意識講了一句很傷人的話，那麼他接下來會花很多時間去誇獎對方，彌補前面講出來或是做出來的事情。 成熟的防衛機制 昇華作用（Sublimation）：根據佛洛依德的理論，昇華作用可以說是最健康的防衛機制，指的是將心中不符合社會規範的原始衝動或慾望，以社會可以接受的方式表達出來，例如有的人以運動壓制性慾，或是利用幽默感傳達讓人難以接受的說詞。 補償作用（Compensation）：指的是自己生理或是心理上，有某些地方有缺陷，或是不盡滿意，自我就會發展其他的部分來彌補這個缺陷，例如從一場大病中逃過一劫的小孩，長大之後立志當醫師。 （圖片授權：達志影像）

認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）是一種心理治療方式，不僅有許多專家研究支持這個療法，實際的應用效果也相當卓越，最常見於治療飲食失調、憂鬱症（Depression）或受焦慮所苦的患者。有些醫師會建議，在輕、中度的憂鬱症，可以先進行認知行為治療，效果可能比服用抗憂鬱藥物來得有效。《Hello醫師》以下將詳細介紹認知行為治療，並與傳統心理治療做比較。 認知行為治療速度快效果佳 傳統的心理治療，大多是使用佛洛伊德的精神分析方式，一步步找出造成心理問題的根源，因此檢視和檢討過去是一大重點，但是這種方式需要長時間反覆地面談，過程不僅耗時、花費也較昂貴。 儘管患者最後可能仍能卸除心理防備、意識到自己的感情，達到覺知（Awareness）的狀態，不過，問題本身卻不一定能夠解決，因為背後的情感因素可能依舊存在。（推薦閱讀：家長看不見的問題！情感忽視造成的影響） 相反地，認知行為治療的重點較不放在檢討過去，而是著重於當下，並藉由影響患者的想法，改變原先不適當、想根除的行為；這種方式因療程不長，且應用範圍廣，也讓認知行為治療成為近代相當重要的一種心理治療方式。 認知行為治療的3大核心理念 根據美國心理學會（American Psychological Association, APA），認知行為療法的核心概念為下列3種： 心理問題的產生，可能來自錯誤或負面的思考，也就是所謂的認知扭曲（Cognitive Distortion）。 患者之所以會產生心理問題，可能來自過去習得的負面行為模式。 受心理疾病所苦的患者，都能透過學習更好的應對方式，進而減輕他們的各種症狀，並讓他們的生活重回正軌。 根據認知行為治療的理論，任何困擾或問題，其實都是由人們自己賦予某個事件的意義，所以雖然已發生的事情無法改變，但我們對這件事情的認知與想法，仍是可以改變的。不過，我們對事情的認知，很容易受慣性的思考模式影響，就像是戴著有色眼鏡在看世界。 因此，行為認知治療的目標，就是希望讓人們意識到自己戴的有色眼鏡，進而能改善認知扭曲的問題、並藉以轉變自己的思考模式。（同場加映：反芻性思考有毒！6 方法斷絕重複亂想） 常見認知行為治療作法 認知行為治療希望教導患者，雖然人們無法控制身旁的每一件事，但是可以控制自己的想法，藉由改變對事情解讀的方式，幫助人們應對各種情況。舉例來說，一個沒自信的人可能會對自己的外表或能力相當沒自信，甚至抱有負面想法，而漸漸形成一種負面思考模式，並開始逃避工作或上學等與社會接觸的機會。 一般情況下，心理師會先做功能性分析（Functional Analysis），請患者找出造成他沒自信的關鍵點，並加以分析。然而，此步驟對於患者而言其實並不容易，一旦當患者開始對這個信念有自我覺知之後，治療師就能開始專注於要改變的行為或信念，教導患者應用技巧，例如：有毒癮的人，治療師並不會直接命令患者戒除，而是透過一些技巧，模擬自己犯毒癮的情形，並加以避免或預防。 認知行為治療的應用 50多年前，心理醫師就開始利用認知行為療法，來治療憂鬱症，不過，認知行為治療能應用的領域其實相當廣，從心理疾病一直到減輕生活壓力、面對複雜難解的人際關係、走出傷痛等生活中各種的困難，都能夠處理。 能應用CBT的常見疾病或症狀包括：恐慌症、創傷後壓力症候群（PTSD）、廣泛性焦慮症、失眠症（Insomnia）、各種恐懼症、兒童憂鬱症、物質上癮（毒品）、邊緣性人格疾患（Borderline Personality Disorder, BPD） 、飲食失調等心理疾病，甚至是夫妻爭吵或一般情緒問題，皆能透過認知行為治療，而達到改善的效果，以避免壓力導致更嚴重的問題發生。（同場加映：焦慮症是什麼？6 大類型您可能都聽過） 4種認知行為治療 根據英國認知行為治療協會，認知行為治療的基礎，是藉由個體的情緒與行為的模型所建立，治療方式相當多元，甚至讓患者也能自我治療。以下介紹4種常見的認知行為治療種類： 理性情緒行為治療：這種方式的目標在於辨別、並改變患者不理性的信念，藉由不斷挑戰這些信念，最終讓病患發現自己的問題，進而改變信念。 認知治療：重點在於辨別和改變不正確或扭曲的思考模式、情緒反應或行為。 多重模式治療：此種模式是一種綜合性的治療，考量到不同個體可能面對不同狀況，並以7個層面來解釋人格，並加以治療，而這7個層面分別為：行為（Behavior）、情感反應（Affective Processes）、感覺（Sensation）、形象（Images）、認知（Cognition）、人際關係（Interpersonal Relationships）和藥物效應（Drug / Biological Function），簡稱BASIC I.D.。 辯證行為治療：此種認知行為治療主要能處理人的思考模式，並結合情緒控制以及正念冥想（活在當下）的概念，來幫助患者解決心理問題，主要能運用在自殺防治或治療邊緣性人格患者上。 （圖片授權：達志影像）

如果您有看過電影《82年生的金智英》（原文名稱：82년생 김지영），或許能更了解電影中想傳達韓國社會的性別歧視及不平等，以及潛藏在社會中的「厭女文化」。 諷刺的是，電影上映後，韓國各大評分網站，男性都給電影過低的評價，女性則給到近滿分的好評。這樣的社會現象，在心理學上稱之為厭女症（Misogyny，又稱女性貶抑），《Hello醫師》本文將為您詳細介紹厭女症所表現出來的行為模式。 不論男女都可能會有厭女症 在心理學上，厭女症並不是真的討厭女性，而是因為看不慣女性某些「反常」的行為，或是認為女性「該有身為女性要有的樣子」。舉例來說，整個社會認為傳統女性應該遵循「在家從父、出嫁從夫、夫死從子」的觀念。然而，當女性開始站出來為自己發聲、打破成規，看不慣的人就會產生這樣的厭女心態。 因此，厭女症並不只限於韓國，世界各地都有可能發生，而且別認為男生才有這樣的心態，甚至女生也會有。厭女雖然算不上是疾病，但心理學上，它仍是大男人主義的表現形式，同時也是一種社會學中的意識形態（Ideology），也就是社會大眾的共識。 厭女症的形成 一般來說，有厭女症的人並不會意識到自己有這樣的心態。厭女症屬於無意識的仇恨，除了前面提到的社會意識形態外，根據研究，也有可能是在早期發展時，特定的女性造成了某些心理創傷，例如母親家暴、母親對孩子的情感忽視，或是姐妹、女老師，甚至是被女朋友用錯誤的方式對待。 這些都有可能在大腦的皮質下區域（Subcortical matter）種下仇恨的種子，而這樣的種子會持續在腦中成長，經過大腦中的恐懼處理（Fear processing）和記憶區域（Memory areas），最後影響感性及理性的決策，形成日後的厭女症。 男女表現出不同的厭女症行為 男生、女生所表現出的厭女行為是不同的，且並不容易察覺，這是因為他們不一定會全部都表現出來，以下為您舉例男女間的表現有何差異。 女性的厭女症特徵 認為女人就該結婚生子、勤儉持家、維持溫柔婉約的形象，並且沒有過任何婚前性行為。 認為女人就該永遠站在男人身後，成為男人的溫柔鄉。 看不慣嘗試打破成規的女人。 男性的厭女症特徵 將女性視為獵物。 性格轉換很快，像是有雙重人格。 對女生的承諾常常光說不做，但是卻十分遵守對男生的承諾。 和女生約會習慣遲到，與其他男生出去則很守時。（延伸閱讀：問世間情為何物？4種愛情心理症狀） 在女生面前總愛表現出驕傲自大、控制慾強，且以自我為中心。 對女人的好勝心特別強，如果輸給女人會感到特別挫敗，但若是贏了，反而能夠客觀地面對。 對待男性朋友及女性朋友的方式不同，尤其會對女性朋友和女同事品頭論足。 無意識地讓女性難堪，例如開不得體的玩笑，或是在感情中強行要求發生性行為。 約會時喜歡反其道而行，比方說，女生喜歡傳統的紳士行為，這時有厭女心態的男生對女生就像對待兄弟一樣，甚至直接要求女生買單。如果女生是較獨立，想各付各的帳單時，男生反而想唱反調，直接幫忙點餐、買單。 發生關係時，容易忽略女生的感受，或是只享受女生口交，性愛時也喜歡採用後背位，避免眼神交流。（推薦閱讀：別再一招打天下！4種經典愛愛體位學了嗎） 一夫一妻制對他們來說沒有任何意義，他們容易劈腿，並且認為女人就只是他們的所有物。 常常無緣無故消失、結束一段感情，隔一段時間後出現，再以花言巧語挽回女生。 如果沒有在厭女症初期形成時，開始修正的話，就很難改變這樣的想法，雖然聽上去很讓人難過，但改變一個觀念所需要的時間本就長，女生們應該要有自信和想法地去做想做的事，別被厭女文化限制。 （圖片授權：達志影像）

對於易胖體質的人來說，每次進食前，都可能會擔心會不會又吃得太多，導致體重計上的數字不小心又增加了。雖然大家都知道肥胖(Obesity)是引發眾多疾病的因素之一，但是極端苗條也是一種病態，有些人可能受到普世價值觀的影響，過度控制飲食，引發厭食症(Anorexia)。本文將帶您了解厭食症的產生原因、症狀以及可能的治療方式。 什麼是厭食症 厭食症全名為神經性厭食症(Anorexia nervosa)，屬於一種心理和生理互相影響而引發的疾病，造成其產生原因眾多，主要有以下3種： 基因：雖然沒有確切的研究指出，基因對厭食症有直接影響，但是遺傳的「人格特質」，可能會成為引發厭食症的原因之一。另外，如果家族中有人罹患厭食症，其他家族成員獲得厭食症的機會也將提高。 心理因素：焦慮(Anxiety)、缺乏自信以及容易受到他人意見左右的性格，是厭食症患者的好發族群。另外，部分心理疾病如，如強迫症(OCD)，會使患者因為外在環境所給予的壓力或是觀感，獲得厭食症的機會比一般人高。 環境因素：環境因素往往跟心理因素脫不了關係，五花八門的減肥廣告、世人對肥胖負面觀感，或受到他人霸凌，都可能成為厭食症的推手，而由於青少年對社群媒體相當敏感，又容易受到同儕壓力影響，使得厭食症更容易在青少年上出現。 厭食症的9症狀 聽過哈哈鏡嗎？由於鏡面曲面的變化，站在鏡子前所映照出的自己，可能出現高矮胖瘦等不同樣貌，而在厭食症患者的眼裡，不管看任何鏡子，可能都會產生「天啊！我也太胖」的想法，他們可能對自己的身材強烈不滿，對「瘦」產生了扭曲的執念與意象，並且對吃這件事充滿罪惡感。以下為9種厭食症可能產生的症狀： 體重過瘦卻不自覺，甚至遠低於BMI值18.5的過瘦標準。 刻意斷食，但並非基於有嚴謹研究的間歇性斷食；即便有進食，吃的量也相當少，並且會強烈避免自己攝取高糖分或高脂肪的加工食物。 為了讓自己的體重更有效的下降，厭食症患者可能會購買減肥藥，除了體重降低外，也可能因為藥物的副作用，而引發其他併發症。 可能經常感覺到頭暈、皮膚乾燥，或是出現掉髮的情況。 女性厭食症患者可能會出現停經症狀。 由於運動是常人認知對於減肥有效的方式，但厭食症患者可能會做超出人體負荷的運動量，以求體重減低。 厭食症患者可能會使用利尿劑和瀉藥，加快排出身體中的尿液和糞便，以求最大化的減低自身重量。 出現便祕(Constipation)或是腹痛的症狀。 精神渙散且有失眠情況。 厭食症對身體造成的影響 進食是身體獲得營養的重要途徑，吃的不夠，除了供給人體各器官和組織的營養減低，也會減緩能量的產生，讓厭食症患者變得虛弱、缺乏活動力，在嚴重缺乏營養的情況下，會對大腦或腎臟等器官所造成的損害。即便在之後控制住病情，其損傷也不一定能完全恢復，在精神疾病當中，厭食症的致死率為位列前茅。以下為厭食症的相關併發症： 貧血 骨質疏鬆 肌肉流失 停經 睪固酮減少 電解質異常 腎臟問題 厭食症的3種治療方式 一般來說，厭食症幾乎沒有有效的預防方式，但是如果您發現朋友或家人有不吃東西或體重過輕等厭食症的情況，早期發現並予以治療，可以減低厭食症對身體的危害。 關於厭食症的治療方式，需要同時從心理和生理方面著手，而且並不像感冒一樣，可以數天內就馬上改善。一旦痊癒後，如何維持穩定的進食習慣，是相當重要的課題，否則仍然可能因為壓力，造成情緒波動，導致厭食症復發。以下為相關治療方式： 補充營養：如果患者處於嚴重營養缺乏的情況，住院後會先讓患者吊點滴以及補充所需的營養素，雖然無法根除厭食症的「因」，但是可以降低厭食症所造成的「果」，為了避免患者拒絕進食，在病情嚴重的情況下，可能會使用鼻胃管餵食。 心理治療：心理治療最困難的一環，往往是讓患者認知到自己有病在身，需要別人的幫助。厭食症的治療除了有針對患者個人的治療方式外，家人的陪伴與支持也是不可或缺的一部份。一般來說，認知行為治療(CBT)是治療大多數心理疾病常用的方式，目的是改善患者的低自信心與其他負面心理，從而建立進食的正面印象，重燃吃的慾望；而對於未成年的厭食症患者來說，家庭治療是一種有效的治療方式，透過監護者觀察並管控患者的飲食，達到維持營養和恢復體重的效果。另外，也有種稱為小組治療的方式，透過厭食症患者的彼此互動，而加強治療的效果，但是這種方式也有可能引起患者的比較行為，彼此搶著當最瘦的，因此詳細的做法，仍有賴於醫師的專業判斷。 藥物治療：目前沒有任何藥物可以直接治療厭食症，但是視情況使用抗憂鬱藥物，改善患者的心理狀況，對於病情可能有所幫助。

其實每個人內心可能都會有暗自自卑的地方，即使是蔡依林這麼紅的歌手也會。她的其中一首歌《怪美的》，MV以自黑的方式呈現過去的減肥史，更坦言自己缺乏自信。 然而，當人在長時間缺乏自信，甚至產生憂鬱情緒時，極有可能會轉為自卑情結（Inferiority complex），開始變得容易在乎別人的看法與認同，還會因一件小事，而難過好幾週。 究竟為何會產生自卑？如果有自卑情結可能會出現哪些症狀？又可透過何種方法增強自信心？就讓《Hello醫師》帶你一起了解，學會如何不被自卑感綁架。 自卑源自於過去經歷 奧地利心理學家阿爾弗雷德．阿德勒（Alfred Adler）把自卑情結分為2種： 原生自卑（Primary inferiority）：指的是在孩童時期，尤其是常常被拿來和其他人比較的小孩，會讓他們覺得自己很沒用，成年後形成自卑感。（推薦閱讀：別再比較了！低自尊父母有低自尊小孩） 次生自卑（Secondary inferiority）：是指成人後，為了掩蓋小時候的不足，而設立了某個目標，但卻無法達成，進而產生自卑感。 不同於阿德勒，現今的心理學者大多以低自尊（Low Self-esteem）來統稱自卑感或自卑情結等現象。 自卑情結的8大症狀 適當的自卑有時會是讓人進步的動力，但是過度的自卑，有可能讓人變得脆弱，進而影響到身體健康。要如何判斷一個人是否有自卑情結，可以參考以下8種特徵： 不斷需要他人的認同：有可能是因為小時候缺少爸媽的肯定，所以長大後就特別希望能獲得別人的讚賞，或是在做每一件事情前，都要問過別人的意見。 太過在乎別人的看法：我們多少會在乎別人的看法，或是因為負面的評價，而傷心難過，但是，如果太在乎每一件枝微末節的小事，讓自己承受過多壓力，那有可能是自卑情結。 把自己的需求擺在最後：有的人把自己的需求擺在最後，好像自己一文不值，但是時間一久，可能會讓自己感到憤怒或怨恨。 無法承受太具體的批評：有時候具建設性的意見可以讓人進步，但是有自卑情結的人，即使只是一件小事，都可能讓他們心情低落好幾個星期。 過度渴望奉承：小小的奉承的確能讓人心情愉悅，但有的人會到「沒有得到誇獎就不想做事」的程度，就有些嚴重了。 容易拖延：因為擔心自己沒辦法把事情做好，所以有自卑情結的人會一直拖延進度。（延伸閱讀：做事拖延有好有壞！專家研究這麼說） 與社會脫節：有自卑情結的人，覺得別人會因為自己不夠好，所以會避免與人交流。 喜歡挑別人錯誤：因為覺得自己有許多不足，轉而點出別人的錯誤，轉移其他人的注意力。 如何增強自信心？跟著13個小撇步克服自卑感 產生自卑情結的原因可能包括經歷過家暴、霸凌、情感忽視（Childhood Emotional Neglect, CEN）或創傷事件，嚴重時也可能會併發憂鬱症（Depression，又稱抑鬱症）、B型人格疾患（Borderline Personality Disorder, BPD）或是焦慮症（Anxiety）。 而治療自卑情結最有效的方式就是心理治療，透過談話可重新導正患者的負面想法。然而，除了受自卑情結所苦的人之外，一般容易自卑的人，也可以嘗試以下13種方法增加自信心： 條列出自己的優點和成就，放在顯眼又安全的位置，可以時刻提醒自己。 時刻提醒自己是個特別的人，雖然有些缺點，但是對自己要抱持正向想法。 多花一些時間整理自己的儀容，多學著打扮自己。 均衡飲食、規律運動和充足睡眠，健康的生活可以提升自信心。 少給自己一些壓力。 保持居住空間乾淨舒適，也可以做些小裝飾。 多做一些喜歡的事。 休閒時間從事藝術活動，例如藝術、音樂、詩歌，或是唱歌跳舞等可以表達自我的活動。 訂下小目標，並且是一定可以達成的目標，增加成就感。 一步步完成一直拖著不做的事情。 學著對人友善，替別人做一些小事。 多和關係好的家人朋友聚在一起。 遠離會傷及自尊的人事物。 （圖片授權：達志影像）

聽過邊緣型人格障礙（Borderline Personality Disorder, BPD）嗎？可別被病名的「邊緣」2字誤導了，這和我們日常中聽到的「邊緣人」是完全不同的2件事。邊緣型人格障礙，也稱作邊緣型人格疾患或B型人格障礙，是指患者容易出現極端行為或是情緒時常不穩定。 曾經有很長一段時間，邊緣人格都是概括的類别，泛指所有無法依既定標準歸類的精神疾患，直到近幾10年，才確定邊緣型人格障礙症的症狀及診斷和治療方式，《Hello醫師》以下將進一步介紹。 邊緣型人格障礙的症狀 早期邊緣型人格障礙不容易被診斷出來，因為邊緣型人格障礙的某些症狀和其他精神病相似，有時候還會伴隨其他精神疾病一起出現，例如焦慮症（Anxiety disorder）、創傷後壓力症候群（Posttraumatic Stress Disorder）、躁鬱症（Bipolar disorder）、憂鬱症（Depression，又稱抑鬱症），及神經性暴食症（Bulimia nervosa）。 根據美國精神醫學學會出版的《精神疾病診斷與統計手冊第4版》（DSM-IV），邊緣型人格障礙的症狀包含以下9種，只要符合其中5項或以上，就有可能罹患邊緣型人格障礙： 不論是真的有可能發生，還是自己幻想出來的，患者會極力避免被親人好友拋棄。 與人相處的應對方式不穩定、情緒反覆無常，並會表現出操控他人的意圖。 扭曲且不穩定的自我意象（Self-image），進而影響到心情、價值觀、意見、目標和關係維繫。 行為浮躁，甚至可能衝動行事不顧後果，例如過度消費、危險駕駛、濫用藥物、濫交等。 出現自我傷害的行為，包含企圖自殺，或是以自殺威脅他人。 沮喪、易怒、焦慮等情緒會持續幾小時，但很少會持續到幾天以上。 長時間感到空虛或無聊。 不適當、過於激動，或是無法控制的發怒，通常也帶有羞愧和罪惡感。 產生解離感（Dissociative feelings），或是壓力相關的偏執意念。（延伸閱讀：有人要害我！秒懂被害妄想症多恐怖） 不同於DSM-IV，世界衛生組織（WHO）發布的《國際疾病傷害及死因分類標準第十版》（ICD-10）則把邊緣型人格障礙，稱為情緒不穩定人格（Emotionally Unstable Personality Disorder, EUPD），且分為以下2種類型： 衝動型：衝動型會出現情緒不穩定、易失控、經常與人衝突等行為，尤其當衝動行為受阻或受批評時。 邊緣型：邊緣型對於自我形象和目標會感到不確定，並長期感到空虛，容易陷入強烈及情緒不穩定的關係中。 邊緣型人格障礙的3大成因 雖然造成邊緣型人格障礙的原因，目前還有待商榷，但專家已經研究出3個較有可能的原因： 基因遺傳：並非指特殊的基因會造成邊緣型人格障礙，而是家族史中若是有近親出現病史，那就會有更高的機率發展出此病症。 環境因素：生活中經歷重大創傷事件，例如家暴或是性暴力，又或是幼兒時期離開照顧者，或是經歷過孩童期的情感忽視（Childhood Emotional Neglect, CEN）。 大腦功能：患有邊緣型人格障礙的人，大腦中的情緒調節系統（Emotional Regulation System）會跟一般人不一樣之外，大腦控制情緒的部分，和做出判決的部分無法互通，導致病人情緒反覆無常。 如何治療邊緣型人格障礙？ 治療邊緣型人格障礙的方式分成3種： 心理治療：包含辯證行為治療（Dialectical behavior therapy, DBT）、認知行為療法（Cognitive behavioral therapy, CBT）和精神動力學心理治療（Psychodynamic psychotherapy）。 藥物治療：雖然藥物無法根治邊緣型人格疾患，但可以幫助病人舒緩相關症狀，如抗憂鬱劑（Antidepressants），幫助舒緩情緒和焦躁不安的反應。 短期住院治療：若是病人承受極大的壓力，甚至以自殺威脅等過度激烈的行為時，就建議送醫觀察，也保障病人的生命安全。 自殺解決不了問題，卻留給家人無比悲痛。請珍惜生命，再給自己一次機會。 自殺防治諮詢安心專線：0800-788995 （24小時） 生命線協談專線：1995 張老師專線：1980  （圖片授權：達志影像）

在感情中，當痛苦的感覺漸漸多過於幸福時，可能會讓人萌生想分手的念頭。但是，要結束一段感情，可能對有些人來說，是件簡單的事，但是對某些人來說，卻是非常非常難的，寧可繼續無感的關係，並不是為了某些目的而不甘願分手，而是因為害怕。而在英文中，有個名稱專門用來形容這樣的人，稱作 FOBU（Fear of Breaking Up 的縮寫），中文即為害怕分手的意思。以下將介紹 FOBU 的成因、心理狀態及改善方法。 年輕人容易受 FOBU 所苦 FOBU 是一種行為模式，任何年齡或工作的人可能都會有 FOBU 的傾向，但平均來說，約在西元 1980~2000 年出生的年輕族群，也就是大家俗稱的 Y 世代（Generation Y），最容易受到 FOBU 所影響。現在的人，尤其是年輕人，幾乎都用文字或影音訊息交流，取代以往和對方直接面對面的互動，而像這樣遠距離的相處模式，如果在相處上遇到挫折時，也許比起人和人相處時所造成的打擊稍微小一點，但是久而久之，它卻也會讓年輕人的內心更加脆弱，使他們比起父母或祖父母等年紀大一點的人，還需要更多時間來撫平某些創傷。（時間會沖淡一切，在分手後好好享受久違的單身生活吧！失戀無罪！痛哭之後享受單身樂） 害怕分手如何克服 改變現況總是需要勇氣的，對於大多數人來說，當感情維持很長一段時間之後，若要談分手也要勇氣，因為這會改變原本已習慣的生活模式，並且重新適應很多事情。對 FOBU 症狀的人來說，更是他們最不願面對的事情，而他們之所以害怕分手，主要是來自低自尊心、害怕孤單與重新開始的感覺。以下將進一步介紹 FOBU 的原因，和如何調整心態來幫助改善： 低自尊心作祟：低自尊心和缺乏自信，會讓人維持不健康的人際關係。心理學家表示，一個不知道自己的優點的人，下意識地其實已經準備好受到惡劣的對待，且這些人真的相信自己不應該得到愛。若你感到痛苦，卻選擇忽視感情問題，建議你透過下列方式，來建立信心。透過練習來建立信心後，再重新檢視自己的感情生活，真正有自信的人，可以看到自己是否真的需要維持這段感情。（多關心自己，先認識自己才能建立自信！你認識自己嗎？了解自我意象建立自信） 原諒自己：不要因為過去的錯誤而不斷責備自己，而要放眼未來。（推薦閱讀：反芻性思考有毒！6方法斷絕重複亂想） 投資自己：可先感興趣的事情開始，學習新的事物，先看重自己。 鼓勵自己：永遠不要對自己說「反正我就是個失敗的人」或「我是個笨蛋」等負面的話，人都是獨一無二的，我們都值得最好的。 年齡壓力太大：儘管現代人的結婚年齡已經愈來愈晚，但是對於 30、40 多歲的人來說，年紀大仍舊是會造成感情焦慮，或害怕分手的一大原因。他們往往認為已經到了適婚年齡，就沒有資格對伴侶太挑剔，於是選擇將就和眼前的這個人走入婚姻。或者是婚後因為擔心老了就沒人相伴，而不敢離婚。對於這種情況，社會學家表示，其實人們還是可以在任何年齡階段找到真正的幸福，根據國外調查，在45歲以上離婚後的女性，表示自己在離婚後反而更幸福。英國心理治療師夏洛特·弗里德曼（Charlotte Friedman）表示，年紀大的時候離婚，也有它的優勢，因為孩子可能已經長大了，父母也可以比較自由地去做想做的事、安排自己的時間。 太在意別人的想法：有些人因為在意旁人的輿論壓力，例如家中長輩的壓力、朋友的議論或同事的眼光，而選擇維持痛苦的關係。但是，分手和離婚應該是當事人之間的事情，當兩人經過理性的討論、決定之後，其實旁人都會給予尊重和支持，即使不然，也不需要過度在意別人的想法。 「至少還有人陪」的心態：「至少還有人陪」是大多數 FOBU 症狀的人都有的心態，研究指出，如果想離婚的女性，有多位潛在伴侶的話，就比較可能會提出離婚。如果要克服這種至少有人陪的心態，首先還是要建立自尊心，積極的生活，選擇相處起來真正感到快樂的人，而不是消極繼續忍受另一伴。 認為世上沒有幸福的婚姻：有些受困在感情中不分手的人，一開始就誤以為世界上根本沒有幸福的感情或婚姻，所以視這樣的痛苦為理所當然。心理學家認為，這種觀念可能是來自童年時期，感覺不到父母之間的愛，或是過去的戀情都是悲劇收場。受這樣問題所苦的人，建議在結婚前，可以先和心理諮商師聊聊。 每個人都值得幸福快樂的生活，請勇敢地替自己的幸福作決定。有些造成 FOBU 的原因，是因為他們根本不知道該如何獨處，或是如何過單身生活。沒關係的，即使單身，也可以多多和家人朋友聊天、談心。如果心裡還是感到非常痛苦，不妨找心理諮商師談談，會有所幫助。 （同場加映：問世間情為何物？4種愛情心理症狀）