其他關節與肌腱疾病

膝蓋扭傷的定義膝蓋扭傷指的是支撐膝蓋的四條韌帶中的任一條受傷的情形。膝蓋的四條主要韌帶如下： 後十字韌帶 前十字韌帶 內側副韌帶 外側副韌帶 膝蓋扭傷有多常見？ 在從事負重下曲膝或扭轉動作的運動時，您罹患膝蓋扭傷的風險特別高。膝蓋扭傷常見於從事步調快速運動的運動員，如足球、美式足球、裝棍球或曲棍球。若想知道更多資訊，請與您的醫師討論。 膝蓋扭傷的症狀膝蓋扭傷有下列常見的症狀，不過膝蓋扭傷的症狀與其他膝蓋傷害的症狀相似，因此有些症狀可能沒有列出來，若您對症狀有任何疑慮的話，請冾詢您的醫師。 膝蓋疼痛： 受膝蓋扭傷之苦的運動員會有不同程度的疼痛，傷勢的嚴重度會影響痛的程度。膝蓋痛如果是悶悶的抽痛，還算是輕微扭傷；如果是持續的尖銳刺痛，則是嚴重的扭傷。一般來說，只要讓膝蓋休息，疼痛感就會消退，但一活動後又會開始痛了。 膝蓋腫脹：膝蓋扭傷通常伴隨著腫脹，而腫脹的程度視扭傷的嚴重性會有所不同，與受傷的時間也有關係。 活動受限：膝蓋扭傷後，受傷的韌帶會無力，並伴隨著局部腫脹，而且會限制運動員的活動能力。 斷裂聲： 運動員在扭傷的當下可能會聽見「啵」或「啪」的斷裂聲，這個聲音代表4條主要膝韌帶中的1條在受傷當下已撕裂，扭傷的程度較為嚴重。 無法耐重：韌帶受傷後，伴隨而來的膝蓋發炎與壓痛會讓膝關節難以承受，或甚至無法承受重量。 膝蓋鎖扣：如果在受傷那一次側的腿上施加重量，膝蓋會有被扣住的感覺，這種情況在站立、行走、跑步時會發生。膝蓋鎖扣的方向可用來推測受傷的韌帶是哪一條。舉例來說，外側副韌帶受傷會導致膝蓋鎖住的方向微靠腿內側。 雖然膝蓋四條主韌帶中的任一條扭傷時，都有可能發生瘀青，但最常造成瘀青的是前十字韌帶扭傷。瘀青會在膝蓋骨上或膝蓋骨4週出現。膝蓋扭傷通常要經過幾個小時或休息1天過後，症狀才會完整呈現，尤其是較輕微的膝蓋扭傷更是不容易即時發現。 什麼時候該看醫師？ 如果您有以上任一個徵兆或症狀，或者您有任何問題的話，請冾詢您的醫師。因為每個人的身體都有些許不同，最好是與您的醫師討論什麼方法對您自己是最佳方案。 膝蓋扭傷的原因大多數的膝蓋扭傷之所以會發生是因為： 外力直接衝擊膝蓋。 突然煞停或改變方向，而對膝蓋造成壓力。 過度拉伸膝關節或伸直過度。 膝蓋扭傷的風險因素任何運動員都有可能發生膝蓋扭傷，但是有些風險因素會增加膝蓋扭傷的發生率，例如： 穿不合適的鞋：運動員的鞋子應該要符合該運動員的人體工學，且適合所從事的運動。不合適的鞋會給膝蓋施加更多壓力，令運動員的意外風險增加。 舊傷：曾經扭傷過膝蓋韌帶的人，再度扭傷的機率較高。 非預期的出力：若是增強訓練或運動競技等級的速度過快時，可能會增加膝蓋扭傷的風險。 激烈和接觸性運動：例如，足球、美式足球、女子籃球員有較高的膝蓋扭傷風險。 膝蓋扭傷的診斷與治療以下資訊並非醫療診斷，想要有進一步的資訊，請隨時諮詢您的醫師。 如何診斷患有膝蓋扭傷？ 膝蓋是個複雜的關節結構，診斷上有其挑戰性。醫師若是懷疑病患有膝蓋扭傷的可能，會試圖排除其他可能的疼痛原因，如半月板撕裂或肌腱受傷之類的因素。醫師也會記得檢查病患是否有其他傷勢，如病患可能同時有膝蓋扭傷和膝蓋骨脫位的問題。診斷膝蓋扭傷時常見的方法如下： 理學檢查：理學檢查是診斷程序中相當重要的部分。醫師會評估所有的膝蓋韌帶，這時候，運動員要能夠保持放鬆，因為這對準確評估韌帶的狀態來說很重要。 病史檢視：醫師會想要知道膝傷發生的時間、症狀有哪些、病患是否有舊傷等。醫師會詢問病患的症狀，譬如是否有特定的動作造成疼痛或無力，或是否有特定的姿勢或動作會減緩疼痛。 醫學成像術：包括X光、磁振造影等，可以讓膝蓋裡的解剖結構視覺化，藉此測量韌帶傷害的嚴重性。醫學成像術也可協助確認膝蓋裡其他結構是否有受損。例如，病患可能在膝蓋扭傷的同時，也有骨折、軟骨受傷或半月板撕裂等狀況。X光可在診斷骨折時派上用場，磁振造影則可使軟組織，如肌腱或韌帶的傷害視覺化。 如何治療膝蓋扭傷？ 在完全治療膝蓋扭傷前，需要進行醫學評估，確認傷勢的嚴重性。這裡提供一些膝蓋扭傷的治療方法，以及病患可以採取哪些步驟，讓自己的疼痛和腫脹得以在看醫師前的數小時或數天前得到舒緩。 疑似膝蓋扭傷的立即處置 膝蓋受傷可能會在幾秒內造成強烈的疼痛和腫脹，因此，RICE方法和消炎藥可以在等待醫療診治前先幫助減緩症狀，RICE 方法代表著(休息 Rest、冰敷 Ice、加壓包紮 Compression、抬高 Elevation)。除此之外，RICE方法還可以幫助穩定腿部，減少醫療評估前後的疼痛，例如： 休息：讓患側膝蓋休息，降低對關節造成二次傷害的風險。 冰敷：用毛巾包住冰塊或用冷敷袋敷在患側膝蓋，15分鐘間隔後暫停一下，避免凍傷皮膚。冰敷關節處可以消腫。 加壓：將有彈性的繃帶纏繞在膝蓋旁邊，給關節施加輕微的壓力，降低局部發炎的症狀。病患不應該將繃帶纏得太緊，以免造成疼痛或阻斷血液循環。 受傷的膝蓋應該用枕頭或其他柔軟物件抬高，以避免血液匯集在患處造成腫脹。 可以提供如布洛芬(Ibuprofen)等非類固醇消炎藥給運動員，用以降低受傷膝蓋的腫脹。 為了確保膝關節和韌帶不會受到進一步的傷害，在回到負重活動或運動訓練前，請務必尋求醫療協助。 膝蓋扭傷的非手術治療 大部分的膝蓋扭傷可以用非手術的程序治療，主要著重在使膝蓋完全回復力量。 物理治療： 在初始的止痛治療階段之後，以物理治療方式治療膝蓋扭傷是很常見的。物理治療會包含不同的運動組合，目的是強化膝部力量和增進、恢復膝部彈性。 而且，物理治療的長度和強度會因為幾個因素有所改變，如年齡、病史、運動競技的程度、膝蓋扭傷的嚴重度等。物理治療有兩大元素： 重量訓練：物理治療師會讓病患舉起重量不多的物品，重複動作組合，這類運動可能包括阻力帶、配重支撐架或給膝關節用的運動器材。隨時間推移，在經過控制、循序漸進的方法中，重複運動的數量和舉起的重量會逐漸增加。 彈性拉伸：物理治療師也可能會想要定期規律地測量運動員的膝關節活動範圍，因而教他們拉伸運動，讓膝關節活動範圍增加。一般來說，如果運動員的膝關節活動範圍和彈性完全恢復，即代表該名運動員快要可以回到運動訓練的行列中。 膝蓋扭傷的手術治療 在膝蓋嚴重扭傷時，可能需要動手術，才能修復受損的韌帶。通常只有韌帶完全撕裂的患者，才會建議進行手術。一般情況下，膝蓋韌帶要動手術治療，是以關節鏡的方式進行，侵入性極低。關節鏡手術會在膝蓋的前側或後側切一道小開口，讓迷你相機進入腿內攝影，用來判斷膝蓋受損的程度。判斷完後，會讓小工具進入膝蓋，移除或修補受損的組織。

膝蓋痛、不舒服，或膝蓋做完手術過後，有時需要做物理治療，才能改善不適的症狀。以下將介紹物理治療對膝蓋痛的治療項目、流程、注意事項等細節，希望能幫助大家減輕膝蓋痛帶來的煩惱。 物理治療在治療什麼？ 物理治療能幫助患者更快地恢復正常生活，並重拾膝蓋問題產生前喜愛的體能活動。針對膝蓋痛的物理治療，包含： 儀器治療：像是雷射、超音波、體外震波等，處理肌肉、韌帶組織上的問題。 徒手治療：物理治療師運用雙手或輔助器械，放鬆緊繃疼動的膝蓋周遭組織，或調整髕骨關節排列位置。 運動治療：包含肌力訓練及伸展運動；增強下肢肌力，以減少膝蓋所需承受的壓力；而伸展運動則可以增加身體的柔軟度及活動範圍，讓膝關節動起來更靈活有彈性。 物理治療的大致流程和注意事項 首重診斷評估 找出膝蓋痛原因 膝蓋痛發生時，比起一昧自行服用止痛藥、貼痠痛藥布等。更建議到合格醫療院所就診，接受醫師專業的診斷，及物理治療師的功能性評估。找出膝蓋痛的原因，才能對症下藥，從根本解決膝蓋痛問題。 先以儀器治療或搭配藥物治療緩解急性疼痛 急性膝蓋痛發生時，十分令人難受。這時大多會先以物理治療中的儀器治療（熱敷、電療等），或搭配醫師開立的藥物治療（口服藥物或針劑注射），先初步緩解疼痛。也建議患者在膝蓋痛急性發作期間，先減少會對膝蓋產生大量衝擊的動作或活動，例如本身有登山健走習慣，建議先休息幾天。也建議避免大量的蹲站動作等。 接受物理治療師的治療性運動指導 待急性強烈的膝蓋痛被初步緩解後，物理治療師會給予患者治療性運動指導。包含肌力訓練、伸展運動等。加強核心肌群、臀部和下肢的肌力和肌耐力，加強膝關節的穩定性，降低衝擊力道對膝關節的負面影響。搭配伸展運動，舒展緊繃的肌肉，並增加柔軟度，柔軟有彈性的肌肉動起來更靈活，也更不容易二度受傷。 自行確實並安全的執行運動治療 除了肌力訓練和伸展運動，一些特殊的緩解疼痛及降低膝蓋壓力的動作，可能也會包含在物理治療的運動治療項目之內。因此，物理治療師交代患者回家做的「運動功課」可能會有一點多。運動治療的療效，高度仰賴患者的配合程度。因此建議每天撥出一些時間，在家中確實做運動功課。 開始運動前，應該先暖身，讓膝蓋周遭的肌肉、、韌帶等身體組織進入準備狀態，以免造成運動傷害。暖身可以是一些和緩、強度低的動作，例如快走或踩飛輪機 5~10分鐘，讓身體熱起來。主要的物理治療矯正性運動做完後，也請務必進行幫助身體冷卻的收操伸展。 以固定頻率接受治療 並持續運動 針對膝蓋疼痛的合適物理治療頻率，依個人病況而有所不同。除非醫師或物理治療師有特別囑咐，不然通常需要至少 4~6 週，才會有一些成效。療程結束後，初步緩解疼痛。患者仍需自行持續運動，以維持膝蓋健康。 留意日常生活膝蓋保健 走而非跑的上下樓梯，若膝蓋疼痛加劇時，可考慮兩步一階上下樓梯。上樓時以好腳先上，下樓時以壞腳先下，並扶著扶手以策安全。 在膝蓋疼痛狀況仍不穩定情況下，建議選擇低衝擊性的運動，如瑜珈和游泳，而非跑步、登山等。 即使是做定點式有氧運動、深蹲等，仍盡量在墊子上進行，不要直接在堅硬的地板上做。 穿合適的鞋子運動，讓鞋子和足部發揮最佳的避震功能，避免地面衝擊力道影響膝蓋。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Line：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

膝蓋截骨手術的定義 如果膝蓋只有部分區塊受到關節炎影響，醫師就可能會建議膝蓋截骨手術。如果您有弓型腿或膝外翻(又稱O型腿或X型腿)，截骨手術會與其他類型的膝蓋手術，如軟骨手術等合併進行。膝蓋截骨手術的過程，會將骨楔自脛骨或大腿骨移除或填入，藉此將身體重心自膝關節受損處轉移至他處。 什麼時候需要做膝蓋截骨手術？ 健康的膝蓋，骨頭的一端會有平滑的軟骨包覆，讓相接的骨頭得以順利活動。骨關節炎(Osteoarthritis)會對軟骨造成傷害和磨損，使軟骨表面變得粗糙。當軟骨表面不再光滑，股骨(大腿骨)和脛骨間的空隙就會縮減，導致膝蓋向內或向外彎曲(哪一側的膝蓋軟骨變粗糙，就往那一側彎)。在脛骨上方或大腿骨下方取出或插入骨楔，可以拉直這類的彎曲，將重心移到未受損的膝關節，進而延長膝關節的壽命。 膝蓋截骨手術的注意事項 膝蓋截骨手術對某些人來說存在風險，例如患有類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis)的患者，就不適合接受膝蓋截骨手術。骨外科醫師會決定此術是否適合患者，而通常適合此術的人會符合以下條件： 體型纖瘦、常運動且年齡未滿60歲。 只有膝蓋的一側會疼痛，而且膝蓋骨底下不會痛。此類患者通常會膝蓋痛的主要原因，是身體的活動方式以及久站。 患者的膝蓋能完全伸直，且至少能彎曲90度。 膝蓋截骨手術的風險 截骨手術的風險不高，但可能的併發症包括感染、血栓、膝關節僵硬、血管和神經受損、手術失敗。有時候，例如第一次手術無效時，患者會需要進行二次手術。進行膝蓋截骨手術前，了解手術的相關風險很重要，若有任何問題請諮詢醫師。 如何為膝蓋截骨手術做好準備？ 外科醫師會先檢視患者的膝部X光照，確認進行膝蓋截骨手術是否妥當，以及需要矯正的幅度為何。手術時患者會被麻醉，因此術前不能飲食。如果有正在每天服用的藥物，外科醫師會決定患者在手術當天的早上是否需要停藥。 膝蓋截骨手術手術流程 手術過程一般需要1~2個小時，患者會被全身麻醉，或脊柱麻醉(只有下半身失去知覺)。 外科醫師會在需要重新建模的骨頭位置，劃開一道口。視膝受損的位置不同，手術部位可能包含脛骨或大腿骨。 患者如果做的是最簡單的膝蓋截骨手術(或稱開楔截骨手術)，外科醫師會劃開整塊骨頭，打蓋膝蓋骨，填入植骨，再用鋼板和鋼釘固定。 另外一種方法是切開脛骨或大腿骨(或稱閉合˙式截骨手術)，取出骨楔，再用金屬零件結合固定被切開的骨頭邊緣。 手術成功且復原後，患者的大腿肌肉(股四頭肌)會強化，膝關節的活動範圍和平衡能力也會增加。 膝蓋截骨手術的復原 視手術的複雜程度和患者的康復狀況，可能可以當天返家，也可能要在醫院過夜。無論如何，患者都會需要拄拐杖約2個月，或使用支撐架、石膏讓骨頭復原。通常術後3~6個月，就可以完全恢復正常的活動狀態。以下是一些術後照護的方法和建議： 疼痛管理：外科醫師和護理師都會盡力幫助患者減少術後的疼痛，可能會給予的藥物包括鴉片類藥物(Opioids)、非類固醇消炎藥(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)和局部麻醉藥。減輕疼痛讓身體舒適，可以讓患者恢復得比較快。鴉片類藥物的止痛藥效果優異，但因屬於成癮性麻醉藥，使用時一定要遵守醫師的指示，一旦疼痛症狀開始改善，就該立即停止服用。 回診：術後仍需就診，讓醫師追蹤自己的狀況。醫師會照X光，檢查手術的復原狀況，並告知何時可以開始負重和復健。 負重：外科醫師會指示患者何時可以增加腿部的負重。 復健：物理治療師會為患者規劃運動方案，以維持膝蓋的活動範圍，並恢復肌肉的強度。

膝蓋痛可能會影響您的日常生活，若您患有膝蓋痛，那麼您的療程可能會涵蓋物理治療(Physical therapy)，但是，您或許聽過一些關於物理治療的迷思，而讓您錯失物理治療能帶來的好處。因此，下列5種最常見的迷思，就讓我們為您一一解釋。 1. 物理治療沒有效？ 有些人認為物理治療或運動對膝蓋痛毫無好處，但除非您接受物理治療的頻率過低，或沒有確實執行物理治療師指導的治療性運動，物理治療基本上不會完全沒效果。若您害怕在膝蓋痛的狀況下運動，或不敢嘗試較新穎的治療方式（如體外震波），很可能會影響物理治療的療效。事實上，在合格且有經驗的物理治療師執行及指導下，做運動和儀器治療都是安全的，因此請您放心勇敢嘗試吧！若有任何疑問，也請隨時詢問物理治療師或醫師。 2. 運動後膝蓋更痛，代表完全不能運動？ 剛開始做針對膝蓋痛的治療性運動，尤其是本來沒有運動習慣的人，可能會感到肌肉痠痛和僵硬，膝蓋好像比還沒做運動前更痛。這是因為您的肌肉動的比平常還要多，只要疼痛在 24-48 小時內減緩，都屬於正常狀況。運動訓練結束後的 1-2 天，您有很高的機率會產生上述情形，請諮詢物理治療師，什麼時候適合再開始運動，以及如何舒緩疼痛。進行物理治療師指導的治療性運動前，先做一些暖身及伸展運動，都可能有效地幫助您解決問題，但如果身體太過疼痛或是痠痛讓您無法正常活動，請告知您的物理治療師。因為運動不適等問題誰都會發生，而追根究底，或許只是這些運動不適合您而已，而非膝蓋痛的人就完全不能運動。 3. 膝蓋痛沒有好轉，就該停止療程？ 凡事並非一蹴可成，尤其是針對膝蓋痛的物理治療，以在健保院所以儀器治療為主，一週治療 2-3 次。或在自費物理治療所以徒手或運動治療為主，一週治療 1-2 次來說，通常可能需要 6-8 週才能看到一些進展（但仍依個人病況不同而有差異）。做物理治療的過程中，疼痛會漸漸被舒緩，若有執行治療性運動，核心肌群、臀部和下肢的肌力和肌耐力也會慢慢增強，因此建議讓物理治療成為生活中的一部份，沒有去院所做物理治療的日子，也在家中執行物理治療師指導，有助舒緩膝蓋疼痛的矯正性運動，才有助於您的膝蓋維持長久的健康狀態。 4. 物理治療能治癒各種原因和程度的膝蓋疼痛？ 造成膝蓋痛的原因有很多，例如退化性關節炎、跑者膝、髕骨肌腱發炎等，且每個人的膝蓋痛程度也略有不同。因此適用於每個人的物理治療項目、頻率會不太一樣，有時膝蓋痛也不是只做物理治療，就能夠被治癒的。需合併藥物治療（口服藥物或針劑注射）、體重控制等，才能有效舒緩膝蓋痛。 5. 體重不會影響膝痛？ 體重確實會影響膝痛，因為體重過重會讓膝關節承受更大的壓力，在體重過重的狀況下，即使只是簡單的上下樓梯，也容易讓膝關節受傷。已經有研究指出，過重會增加罹患骨性關節炎(Osteoarthritis)的風險，骨性關節炎是因為關節磨損造成最常見的關節病變。因此減重和維持適當的體重確實能讓您降低膝蓋痛的風險。而且運動能讓您瘦的健康，所以請和您的醫師還有物理治療師討論您現在的體重，或許您的療程中需要納入針對減重的項目（例如更多的有氧運動）。 有時您可能會認為物理治療好像效果不彰，運動過程中產生的不適，也可能讓您覺得膝痛好像變更嚴重了，但事情的真相並非如此，希望這篇文章能讓您更了解針對膝蓋痛的物理治療，一起打破迷思。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Line：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

肩關節手術的基本概念 肩關節是旋轉肌群和四條肌肉及肌腱組成， 是連結手臂上方和肩胛骨的關節部位。不過，當旋轉肌破裂或肩關節夾擠，則會造成旋轉肌損傷，這個時候就必須透過肩關節手術來進行修復。 為什麼要進行肩關節手術？ 若患者的症狀太過嚴重，無法以非手術方法治療，或是在試過其他療法後症狀並未改善，那麼就必須接受肩關節手術來治療症狀。 肩關節手術的風險因素 手術前明白風險和併發症十分重要。若您有任何問題，請諮詢您的醫師，以獲得更多資訊。 肩關節夾擠或輕微旋轉肌破裂的患者可透過改變活動方式、運動及物理療法，使症狀獲得改善。 一般止痛藥如乙醯胺酚(Paracetamol)和抗炎止痛藥如布洛芬(Ibuprofen)亦有改善症狀的效果。 在肩膀注射類固醇(Steroid)及局部麻醉有時也能減輕疼痛。 若您患有嚴重旋轉肌破裂，手術可能是您讓肩膀情況好轉的唯一選擇。 肩關節手術的過程與術前準備 手術前，您一定要告知醫師最近的用藥情況、過敏或任何身體狀況。手術前，依照醫師指示停止飲食非常重要。基本上您應該在術前獲得明確指示，包括術前幾小時是否可以進食。大部分的案例中，術前6小時應該禁食。您也許可以在術前幾小時喝一些液體類，如咖啡。 肩關節手術的過程 此項手術通常需要全身麻醉，手術時間通常需要約45分鐘~1小時。肩關節夾擠通常需要透過關節鏡治療(又稱微創手術)。醫師會移除任何增厚組織，並鬆開緊繃的組織，且會刮除一些骨頭。醫師也可能會透過微創手術來修復旋轉肌群中的肌肉。然而，這可能會演變為開放式手術，並在術後，醫師會使用骨釘固定住您的骨頭。 手術後當天您即可返家，但任何縫線與縫合夾通常會在1~2週後才拆除。您可能需要1年的時間來使肩膀恢復力氣、進行正常活動。然而，規律的運動可助您盡快恢復正常活動。但在您開始運動前，請徵詢您的醫師，以獲得更多資訊。請注意，手術後，您有可能無法完全回復到肩膀受損前的狀態。 肩關節手術的術後恢復 任何手術都有風險，即使是關節鏡手術，風險仍包括，手術部位周遭的神經或是靜脈感染及損傷。但是，現代手術的技術和術後觀察能力已大大減少此類問題產生。手術後產生疼痛、壓痛及僵硬都屬正常，其中特定的併發症如下： 出血 肩關節活動度受限 感染 血塊 嚴重疼痛、僵硬，手臂及手掌無法施力 (又稱複雜性局部疼痛症候群，Complex regional pain syndrome) 神經損傷 旋轉肌再度破裂或破裂處無法癒合 遵守醫師的術前指示，如禁食或暫時停止服用特定藥物，可降低併發症的風險。

大部分的人其實不知道怎麼描述自己的病況，膝蓋痛的種類又那麼多，講不清楚醫師要怎麼治療呢？本文將提供一些有助於病患描述症狀的方向，讓大家就醫時能更有效地得到正確的診斷，以及適合的治療方法。 專心觀察膝蓋痛的位置 精確地描述疼痛的位置，可以幫助醫師做精確的診斷。例如膝蓋前側疼痛，可能代表罹患脛骨粗隆炎(Osgood-Schlatters disease)；膝蓋後側疼痛，可能是關節炎(Arthritis)，或軟骨撕裂(Cartilage tear)；若疼痛部位在膝蓋裡面，則可能是肌腱、韌帶或軟骨組織的問題。 回想膝蓋痛開始的時間 如果很難形容疼痛的確切位置，可以試著回想疼痛是從何時開始的，也有助於醫師診斷病因。例如突發性膝部疼痛，經常是因為跌倒而造成不尋常扭傷，或使膝蓋遭受強烈撞擊，軟骨或韌帶通常會在事發後 24 小時內出現瞬間的疼痛感。若膝蓋沒有來由地突然開始疼痛，且持續一段時間，則可能代表膝蓋潛藏著其他待診斷的問題。（同場加映：膝蓋痛吃什麼？吃這些幫助緩解膝蓋發炎） 更多細節資訊都有助於診斷 可以嘗試描述膝蓋痛發時的狀況，提供醫師更多相關診斷資訊，有發現以下事項都可告知醫師： 疼痛在早晨，或靜止一段時間後惡化。 疼痛在一天過後，或走動一段時間後惡化。 疼痛在進行特定活動後惡化，例如爬樓梯、走路、蹲在花園裡，或跟小孩一起騎腳踏車後。 膝蓋腫脹，可以把腫脹發生的時間點告知醫師。 膝蓋內部感覺有兩塊粗糙的東西在相互磨損。 膝蓋發出奇怪的聲音。 感覺走路無力，必須扶著東西才不會跌倒。 持續為膝蓋痛的狀況做筆記 醫師可能會建議患者寫下疼痛筆記，以協助診斷，值得紀錄的事項包括： 一天之中感到最疼痛的時間點，及發生時在做的事。 為疼痛程度打分數，例如 1 到 10 分，1 分最輕微，10 分最嚴重。 有哪些活動是因為疼痛而阻礙您進行的。 （推薦閱讀：「痛」不會說謊！10種疼痛量表看這裡）

膝蓋痛除了物理治療、手術和居家療法，有時也能透過藥物得到緩解，特別是針對類風濕性關節炎或痛風所引起的膝蓋問題。用藥物治療膝蓋痛時，醫師可能會以注射的方式進行。以下要介紹的，是幾種常用於治療膝蓋痛的藥物。 非類固醇消炎藥 非類固醇消炎藥（Non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）的用途是減緩發炎，經常用於治療關節炎，亦可用於治療其他發炎症狀。但能不能使用需視患者的健康情況而定，例如有腎臟或肝病的人，就不適合使用。此類藥物的作用，是阻止在體內引起發炎的酵素發揮作用，尤其是Cox-1、Cox-2酵素，讓身體停止製造控制發炎的前列腺素，進而減少腫脹和疼痛。一般人可以在藥局買到這類藥物的成藥，或是請醫師開處方籤取得。 皮質類固醇 皮質類固醇（Corticosteroids）和運動員用來增肌、強化運動表現用的同化類固醇不同。同化類固醇是禁藥，而皮質類固醇則是一種仿造人類荷爾蒙皮質酮的化合物。皮質類固醇可以減少會造成發炎的化學物質生成，可以口服，也可以直接注入膝蓋。如果用注射的方式服用，每隔幾個月會需要重新注射一次。 鎮痛劑 鎮痛劑（Analgesics）的唯一目的是緩解疼痛，醫師會在手術中使用，使病人失去意識，或感覺麻痺。這種藥物可能的副作用包含胃痛，和胃食道逆流。如果患者因藥物過敏，或有腎臟、肝臟問題，而無法使用非類固醇消炎藥時，醫生有可能會建議使用鎮痛劑，以達到止痛效果。

關節僵硬的定義 關節僵硬是指關節的活動度受限或活動困難，而且不是因為關節無力或活動時疼痛所導致，有些關節僵硬的人仍可以完全活動該關節，只需要花費比較多的力氣。 關節僵硬有多常見 關節僵硬很常見，雖然大多是發生在老年人身上，不過任何年齡層的人都可能發作，不過只要避開危險因子，就能有效降低發作的風險。 關節僵硬有哪些症狀 與關節僵硬相關的徵兆及症狀： 關節疼痛或腫脹 移動時關節處發出聲響 關節變形 關節僵硬的原因 隨著年齡，關節、肌肉及骨骼多年的使用損耗，關節僵硬成為許多人面臨的困擾，多數人只是在早晨起床時感覺關節僵硬，這是因為平躺睡眠數小時後，關節的潤滑液減少，因此才在隔天早晨感覺活動困難。以下為可能導致關節僵硬的原因。 類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis, RA)：大部分關節僵硬的原因是關節炎，類風濕性關節炎是常見的關節炎之一，通常在年齡30~60歲時發作，是一個主要影響關節的長期持續性免疫系統疾病，這表示患者的免疫系統會攻擊身體健康的部位，包含關節裡的粘膜，而導致關節發炎、腫脹疼痛及僵硬，長期下也可能導致關節變形及骨頭侵蝕(Bone Erosion)；類風濕性關節炎沒有特效藥，因此症狀完全無法消除，只能透過藥物或其他療法加以控制，然而，一旦此病惡化，關節失能有可能導致避免。 骨關節炎(Osteoarthritis, OA)：另一種常見的關節炎即是骨關節炎，有時亦被稱為退化性關節炎(Degenerative arthritis)，通常發作於65歲以上的老年人。由於關節的磨損所導致，關節中保護骨頭的軟骨，因長期使用而磨損無法再保護您的骨頭，隨著症狀惡化，骨頭容易破裂，或形成骨刺。在骨關節炎晚期，關節中的軟骨已完全磨損殆盡，骨頭相互摩擦導致疼痛、關節僵硬及失能，可用替換部分軟骨及關節中的潤滑液來治療骨關節炎。改變生活型態療法有減重以降低關節的壓力也很有效，對一些較嚴重的個案，置換關節手術可能是必須的。 全身性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus, SLE)和類風濕性關節炎(RA)：兩種都是自體免疫系統疾病，您的身體會攻擊自己的器官和組織，當紅斑性狼瘡攻擊您的關節時，就會造成關節僵硬、腫痛，而紅斑性狼瘡很難診斷，因為它的很多症狀跟其他疾病的症狀很類似，可能必須觀察數月後才能將它與其他疾病區分出來。如同類風濕性關節炎，全身性紅斑狼瘡也是慢性的，一旦發病，終生都會受其影響，因為無特效藥，於是治療多著重在控制及減輕症狀。 滑囊炎(Bursitis)：關節內的骨頭、韌帶或肌肉之間充滿著擁有潤滑液的封閉性囊，而當這些囊袋發炎時即為滑囊炎，症狀是發炎的關節僵硬疼痛，滑囊炎通常是暫時性的，治療方式就是讓發炎的部位暫停活動休息數週，因此您必須在短期內減少肢體活動讓關節休息，就能緩解滑囊炎及關節僵硬。 痛風：不像其他造成關節僵硬的症狀，痛風是突如其來的，可能在您熟睡時發作，因此當您醒來時，關節感覺異常疼痛，嚴重疼痛和關節無力就是痛風的典型症狀，痛風可能發作於任何部位的關節，大腳趾常是大部分人最經常發作的第一個部位，痛風也是關節炎的一種，男性患者多於女性患者，但女性患者多半在停經後才會發作，痛風會不斷的復發，但其症狀是可治療的。 骨癌(Bone cancer)：是少見導致關節疼痛、僵直的直接原因，骨癌患者可能會有關節、骨頭痛，並感覺骨頭的某一部位腫脹敏感，並非每個人都會有疼痛感，因此很多人在骨癌蔓延而導致其他症狀產生前都未能發現自己已罹患骨癌。癌症是可以治癒的，但治療的成效卻視骨癌的大小、位置及骨癌腫瘤的類型等多項因子而定，治療骨癌的方式有放射線治療、化學治療及手術。 上述是關節僵硬的常見原因，若需要更精確的診斷，請諮詢醫師。 關節僵硬的症狀 若有以下情形，請立即就醫： 快速腫脹 嚴重疼痛 關節變形 關節紅腫，觸摸時溫度很熱 關節無法彎曲 若您有疑慮或出現上述症狀，請諮詢您的醫師。每個人的狀況都不太一樣，最好與醫師討論，才能獲得最妥善的治療。 關節僵硬的生活調整與居家療法 下列生活調整及居家療法可能有助於改善關節僵硬: 熱敷或冰敷 服用消炎藥 減重 養成運動習慣 均衡飲食 食用魚油和葡萄糖胺等營養補充品 若您有任何疑慮，請諮詢醫師，以獲得最妥善的照護。

通常不嚴重的膝蓋痛無需手術治療，只要適當休息，以及接受適合的治療就能好轉。但是完全休息都不動，不代表膝蓋會變得更健康。讓我們來聽聽物理治療師的建議吧！ 1. 不要休息太久 在床上躺著休息、不活動，減少走動的時間和距離。都可能讓你覺得膝蓋痛有好轉，但是休息太久可能會讓肌力變弱，長期下來會影響膝關節穩定度，使膝蓋承受更大的壓力，連帶導致膝蓋痛變得更嚴重或復發。建議找出適當自己的運動並養成運動習慣， 若不確定自己的膝蓋適合哪種運動，可諮詢醫師或物理治療師。總之，不要休息太久。 2. 務必要做運動 如同上述， 運動很重要。膝蓋痛患者適合的運動包含肌力增強運動、伸展運動、緩解疼痛運動和低衝擊性運動。正確並安全的做運動，會使肌力和肌耐力增強、更有彈性、也更靈活。維持運動習慣也能讓肌肉不易受傷。物理治療師會依個人情況提供合適的運動建議，像是走路和游泳都是好選擇，但不建議在膝蓋痛未得到緩解的狀況下跑步，因為跑步會讓膝蓋承受較大的壓力。此外，還有針對膝痛患者設計的治療運動，物理治療師會教導您如何安全有效地做。 3. 選擇合適的鞋 鞋子有緩衝作用，保護您在運動時足部不會受傷。也提供避震效果，第一時間接收地面傳來的衝擊力道。避免過大的衝擊力，沿著下肢往上傳遞到膝關節，對膝關節產生負面影響。根據不同活動選擇鞋子很重要，舉例來說，休閒鞋適合走路，但網球鞋或籃球鞋都不太適合，因此不建議穿網球鞋或籃球鞋走太路。若您患有骨關節炎(Osteoarthritis)或本身有長短腳問題，可能需要特製的鞋墊，請選擇穿起來覺得舒服好走的鞋子，必要時搭配鞋墊調整。。 4. 減重有助於避免膝蓋傷害 對於體重過重的膝蓋痛患者，減重對緩解膝蓋痛有很大的幫助。研究證實，體重每增加一公斤，膝蓋就會增加四公斤的壓力，所以即使「只」減掉一到兩公斤的體重，也會對膝蓋痛產生幫助。（同場加映：膝蓋痛吃什麼？吃這些幫助緩解膝蓋發炎） 5. 注意善待自己的身體狀況 運動不該讓人受傷，雖然剛運動時可能會有點痛或不適，但這都是正常現象，因為您的肌肉必須比平常還用力，所以不要就此停住。在運動後 24-48 小時內，疼痛不適通常會慢慢緩解。假如感到太過疼痛，而且症狀逐漸加劇，請馬上立馬諮詢醫師或物理治療師，因為可能是膝蓋的組織結構，或其他相關部位出了問題，或這項運動不適合您，。運動有時像是一種磨練，但請善待自己的身體，不要過度操練身體。 若症狀持續加劇請務必就醫 膝蓋痛發生時，請找醫師進行診斷治療，並搭配影像學檢查，如 X 光、超音波檢查等，找出病因。也建議搭配進行物理治療，物理治療師能確保您能安全且有效地執行對緩解膝蓋痛有幫助的運動。治療過程中若膝蓋疼痛症狀沒有被緩解，反而加劇，請立即就診，避免延誤就醫讓病況加劇。物理治療師能讓您更了解自身膝蓋痛的情況，以及提供適合您身體狀況的治療性運動指導。只想著要運動還不夠，一定要正確且安全地運動，才能越動越健康。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：info@helloyishi.com.tw 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Line：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

最近濕冷的天氣，讓許多人感覺到膝蓋開始作怪，尤其是膝蓋曾受傷或開刀的人，更容易感到不舒服。請評估自己的膝蓋疼痛程度，若是膝關節手術後病人或有扭傷而高度疼痛者，請尋求專業醫師協助；若因天氣變化而產生低至中度的疼痛，不妨參考以下六種方式，在家也可簡單改善膝蓋疼痛現象。 1. 膝蓋扭傷拉傷 4步驟立即處理 膝蓋扭傷或拉傷時，立刻處理對傷勢有極大幫助。治療拉傷和扭傷有四步驟，可記住這個簡單的口訣「RICE」：休息(Rest)、冰敷(Ice)、加壓包紮(Compression)、患處抬高(Elevation), 它是結合了這四個英文字的首字母，合起來剛好是「米」的英文字, 所以很容易記。 受傷後請用冷毛巾或冰袋冰敷膝蓋，如果沒有冰塊，也可利用冰箱裡的任何冷凍食品以毛巾包裹後代替，之後再用彈力繃帶包裹膝蓋，以減少內部出血與腫脹，但不要綁太緊以確保血液能正常循環，休息時也請記得將膝蓋抬高。 2. 使用生薑 減輕疼痛 多攝取含有生薑成分的健康食品或營養補充品，或在煮菜時加入新鮮的生薑。生薑除了可緩解胃部不適和噁心之外，還可以緩解其他的疼痛。研究發現，若生薑與關節炎處方藥配合服用，有助於減輕疼痛。 3. 冷熱交替法 刺激血液循環 平時可以用冷熱交替刺激膝蓋的血液循環，而受傷後的 24 小時也是要用冷熱交替 。因為熱敷會使血管擴張加速血液循環，可防止關節血管堆積物質而僵硬。但為了避免血流量過多，在熱敷後換成冷敷減輕疼痛和腫脹，並使血管恢復到正常的狀態。請注意熱敷的溫度不要過高，大約攝氏 38~40 度，時間約 4~6 分鐘，接著冷敷的溫度大約攝氏 10~16 度，敷大約 1~3 分鐘。（推薦閱讀：受傷後要冰敷還熱敷？這樣分辨就對了） 4. 適度運動 控制體重 每天適度運動保持關節活動，可幫助減少膝蓋疼痛的現象。有氧運動可加強支撐膝蓋的肌腱並增加靈活性，重量訓練和拉筋伸展也同樣有正面效果。可選擇像步行、游泳、騎自行車等等。但對關節炎患者來說，最好讓膝蓋休息或少做運動。此外，體重過重也容易使膝關節疼痛更嚴重，請控制體重否則膝蓋負擔會太大。 5. 練太極拳 太極拳結合了心肺耐力、肌肉鍛鍊，進而改善身心平衡和促進靈活度。此外，它也適合任何年紀的人鍛鍊。一項關於關節炎和風濕症的研究發現，練習太極拳對關節炎患者特別有益，它可以減少慢性疼痛並提振精神。 6. 氨基葡萄糖和軟骨素 氨基葡萄糖和軟骨素是兩種關節補充劑，可促進關節健康。研究表示，這兩種補充劑可能對關節疼痛嚴重的人，有比較明顯的改善，對於輕度至中度關節炎患者的效果不大。