其他呼吸道疾病

楊同學是一位22歲並有180公分的年輕人，某日在打球時，右側胸部突然劇痛，之後就持續出現胸悶和咳嗽，而且每次呼吸都感覺右胸都不太舒服。 楊同學就醫時，醫師診察呼吸聲、安排胸部X光檢查，發現他因肺泡破裂，引起原發型自發性氣胸。原發型自發性氣胸好發於年輕男性，特別是身材高瘦者。《Hello醫師》向你說明肺泡是什麼？肺泡為什麼會破裂並引起氣胸？自發性氣胸的種類與症狀為何？ 肺泡是什麼？ 人的呼吸系統就像一顆上下顛倒的樹，愈往下的分支會愈多也愈細。空氣從鼻腔或口腔進入人體後，首先經過氣管，從氣管往下延伸，再分成左與右的支氣管，連接兩側肺葉。 進入肺葉後，支氣管繼續分支成更細小的小支氣管，然後細支氣管，最後到達末端的最小單位「肺泡」。肺泡數量約3億多個，是體內唯一可以交換氣體、擴散氣體的場所，其肺泡壁薄而濕潤，佈滿於交換氣體的微血管。（延伸閱讀：年輕人不會得肺癌？肺癌手術後不會復發？破解肺癌5大常見迷思！） 為什麼肺泡會破裂而引起氣胸？ 肺臟與胸壁之間有一層肋膜腔，內部有組織液來負責潤滑，以減少肺臟與胸壁之間的直接摩擦。當空氣因疾病或外傷，自肺部或氣管進入肋膜腔，造成肺臟壓迫並影響呼吸時，就可稱之為「氣胸」。 氣胸的原因分為3種： 肺泡破裂，空氣進入肋膜腔。 胸腔中的中空器官，如氣管、食道破裂，穿出肋膜而進入肋膜腔。 胸壁因穿刺傷而導致外界空氣進入肋膜腔。 肺泡破裂可分為原發型自發性氣胸與續發型自發性氣胸等2類型，以下是針對肺泡破裂的說明。 肺泡破裂類型1：原發型自發性氣胸 原發型自發性氣胸顧名思義就是在無肺部疾病或外傷的情況下發生，約每十萬人會有9人的發生率，男女比例約6：1，發生於40歲以下的病患佔85%；其中又以吸菸者或身材高瘦者較常見，還有15~25歲的年輕男性也是高風險族群。 身材高瘦者的肺部尖端，較常出現變質的氣泡，容易導致漏氣。臨床上，80%患者氣泡破裂而發病時，正處於日常生活或休息狀態，僅9%在運動時發病；換言之，即使沒有運動，年輕身材高瘦者的氣泡也可能無故破裂。 肺泡破裂類型2：繼發型自發性氣胸 續發型自發性氣胸多由肺臟特定或潛在疾病影響而發生，常見病因包括： 慢性阻塞性肺病（肺阻塞） 肺結核 氣喘（延伸閱讀：如何判斷氣喘？教你4點自我評估，長期咳嗽、喘鳴恐為氣喘症狀！） 肺炎 肺癌 肺纖維化 馬凡氏症 還有一種少見疾病會導致氣胸，稱為月經性氣胸（Catamenial pneumothorax）。這是與子宮內膜異位有關的疾病，常見於子宮內膜異位的中年婦女，其氣胸通常發生於月經來潮後48小時，多發生於右胸。 胸痛、胸悶快就醫！氣胸的症狀與後遺症 胸壁佈滿感覺神經，因此當空氣進入肋膜腔，壓迫胸壁與肺臟時，首要症狀就是患側胸痛。最初幾小時通常是尖銳性疼痛，隨後逐漸轉為鈍痛。胸痛通常會因咳嗽或深呼吸加重，但疼痛感經過24~72小時會逐漸消失，不過氣胸仍然存在。對於肺臟塌陷程度較小的病患，胸痛有時是唯一出現的症狀。 另一種常見的症狀是呼吸困難。若氣胸範圍過大（大於40%），氣體體積就會壓迫肺部，造成呼吸困難。其他常見症狀包括： 劇烈咳嗽 咳血 胸部緊縮感 全身倦怠 此外，氣胸也可能引起下列併發症，導致生命危險；若發現有疑似氣胸症狀，請盡速就醫，千萬不可因症狀緩解而輕忽。 張力性氣胸（Tension pneumothorax）：指肋膜腔壓力過大導致肺臟塌陷，因換氣量不足而缺氧休克，其症狀包括血壓下降、心跳加快以及發紺，需盡速就醫。 血胸：指肺部塌陷造成肋膜血管拉斷，需接受胸管引流治療。若出血不止，則需接受開胸手術。 兩側氣胸：相當罕見且發生率小於1%，但若發生需立即胸管引流。 縱膈腔氣腫：因血管或小支氣管鄰近的肺泡破裂所致，常見於年輕男性，其症狀除胸痛或胸悶外，也可能造成吞嚥困難。 膿胸：指肋膜腔積膿，通常是胸管置流術的污染所致，需接受抗生素治療並保持引流管暢通。 （圖片授權：達志影像）

肺阻塞（COPD）是一種呼氣氣流受阻、呼吸道慢性發炎的疾病。依據衛福部資料，在台灣，每年近5000人因肺阻塞而死，或因肺阻塞而減少最多11年壽命（70歲以下患者）。 菸是肺阻塞的主要原因，約9成COPD病患都是抽菸所致，但近4成病患仍持續抽菸，損害健康與壽命。究竟為何菸是肺阻塞的主因？肺阻塞的症狀為何？應如何治療？《Hello醫師》為您深入解說。 COPD慢性肺阻塞是什麼？ 肺阻塞全名為「慢性阻塞性肺疾病」（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD），因衛教考量而縮寫為肺阻塞。 肺阻塞是一種不可逆的呼吸道阻塞疾病。當人長期吸入香菸或其他有害微粒或氣體，肺臟與呼吸道會出現慢性發炎，導致肺泡無法貼附小呼吸道、肺部喪失回彈力、小呼吸道腫脹及呼吸道纖維化，種種損害造成小呼吸道阻塞，呼氣氣流受組。 肺阻塞為諸多肺病的總稱，其中包含慢性支氣管炎與肺氣腫等2個主要疾病： 慢性支氣管炎：因氣管支氣管叢的黏液分泌過多，導致慢性咳嗽及咳痰，通常1年當中會發作3個月以上，且病況會持續超過2年。 【 延伸閱讀：咳嗽咳不停還生痰？慢性支氣管炎6症狀愛注意！保養支氣管就靠4撇步 】 肺氣腫：肺部細支氣管的氣腔出現永久性擴張，且肺泡壁與細支氣管已嚴重受損與纖維化。 【 延伸閱讀：長期抽菸恐致肺氣腫！咳嗽、呼吸困難要小心，學會3招輕鬆預防 】 肺阻塞3大症狀 肺阻塞常見症狀包含慢性咳嗽、有痰與呼吸困難。COPD病人初期可能會有間歇性咳嗽，隨著病況加劇，會演變為每日或整天咳嗽，但很少只有夜間咳嗽。咳嗽程度與肺部機能的衰退不絕對相關，有些COPD病患的肺功能雖已阻塞，但卻不太咳嗽。 痰量在肺阻塞病患之間也有很大的差異性，多數病患痰量不多，質地黏稠、顏色淺淡，但若肺阻塞急性惡化或併發感染時，痰量會增加、變濃稠，有時也會痰中帶血。 在呼吸困難方面則會漸進式地緩慢惡化，最終影響嚴重日常生活，甚至生命危險。多數病患感到呼吸困難時，年紀多已50歲以上，且肺功能呈中度以上氣道阻塞。 【延伸閱讀：呼吸困難快檢查！COPD常見症狀與嚴重度分級】 慢性肺阻塞會好嗎？治療、照護一次看 慢性肺阻塞的治療目的在於避免惡化、減輕症狀、改善病患健康與活動能力，其治療的首要之務就是戒菸，以減緩肺功能持續下降。其他治療方法包括： 1.藥物治療 慢性肺阻塞需長期以藥物控制，常用藥物如下： 支氣管擴張劑：擴張氣管以降低呼吸困難程度。 袪痰劑：稀釋痰、幫助排痰。 類固醇：抗發炎降低氣管腫脹。 抗生素：控制肺部感染。 2.飲食治療 在飲食方面，患者需食用低醣、高脂及高纖食物，避免產氣食物，並盡量少量多餐、細嚼慢嚥，以減緩呼吸困難的現象。 低醣、高脂：避免血中的二氧化碳過高，增加換氣難度。 高纖維：預防便秘以免阻礙呼吸。 避免產氣食物：預防腹脹。 3.氧氣治療 當病患肺部已不能從空氣中吸取足夠氧氣時，病患可依醫師指示在家使用氧氣。氧氣可預防缺氧的合併症，如頭暈、頭痛、神智不清、心臟衰弱、心跳不規律等，對病患幫助良多，也能改善病患的活動力，但需切記不過度使用，避免加重呼吸困難。 4.運動訓練 運動訓練可增加COPD患者的活動耐力、減緩氣喘症狀，特別是使用大肌肉群且模仿日常生活的動作，例如散步或舉手。 一般而言，上肢運動比下肢運動需要更多的通氣量，所以COPD患者從事上肢動作時，會比下肢動作更加費力，但也更有效。建議每週可執行3~5天包含上肢運動的訓練，每次運動時間僅需30分鐘。 5.呼吸訓練 腹式呼吸與噘嘴呼吸訓練可減少呼吸頻率、增壓潮氣容積，並避免呼吸急促時無法正常呼吸。建議每天練習至少3次，每次10分鐘。 噘嘴呼吸：以鼻子吸氣幾秒鐘，吐氣時將嘴唇圍起呈似吹口哨狀，接著緩慢吐氣約4~6秒，其吸氣與吐氣的時間比例約1：2。 腹式呼吸：將一手放於胸部，另一隻手放於腹部，感受呼吸狀況。開始時，用鼻子深吸氣使腹部突起，並做短暫停留；吐氣時收縮腹部，接著噘起嘴唇慢慢呼氣。盡量將氣吐盡，使腹部縮扁。吐氣後放鬆腹肌自然吸氣，其吸、吐氣的時間比例同為1：2。 COPD主要原因：抽菸 導致肺阻塞的原因眾多，但主要原因就是菸。菸含有各種有害物質，會影響肺彈性纖維的修復與合成，抑制纖毛運動，使痰不易排出，在肺內堆積導致發炎，無論一手菸和二手菸皆有害。根據衛福部國建署衛教資料，每天吸1根菸，吸30年就會有肺阻塞；每天抽2包菸以上，約10~20年肺阻塞就會提前報到。 肺阻塞的其他可能原因如下： 空氣汙染：戶外空汙如汽機車廢氣、工業廢氣、焚化爐煙霧，室內空汙如油煙、燒香，或特定職業場所的粉末與化學物質。 呼吸道感染：呼吸道感染為肺阻塞的發病與惡化的重要因素，兒童時期有重度下呼吸道感染者，成年後較容易肺功能下降、出現呼吸道症狀。 過敏：過敏體質與氣喘會造成呼吸道刺激，使呼吸道慢性發炎、支氣管平滑肌收縮。 缺乏抗胰蛋白酶：在台灣較少見，與遺傳因素有關。 肺阻塞1分鐘自我檢測 醫學界有多種問卷、方式可用於評估是否有肺阻塞，但以台灣胸腔暨重症加護醫學會推出「1分鐘358登階測試」最為簡單易做。若您符合以下狀況，建議可自行檢測，並依結果注意肺部狀況或盡速就醫： 長期吸菸 慢性咳嗽（長達3週） 濃痰 呼吸有喘鳴聲 運動易喘 1分鐘358登階測試 檢測方法：找一座樓梯，用手錶或手機計時1分鐘，在時間內往上爬。 檢測結果： 0~30階：1分鐘內未達30階者，屬於高風險族群，請檢視有無抽菸史及喘、咳、痰等3大症狀，並盡速就醫檢查。 30~50階：1分鐘內達30~50階者，屬於中度風險族群，需多注意自身的肺功能。 50~80階：1分鐘內超過50階者，表示肺功能正常，屬於低風險族群。  （圖片授權：達志影像） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

65歲張伯伯上個月感冒改善後，卻咳嗽不止，呼吸時還伴隨些微疼痛，一開始他還不以為意，自行購買成藥，但持續吃了1週仍未改善；更糟糕的是，跟前1週相比，出門走動反而更容易喘，胸痛也愈來愈嚴重。張伯伯到大醫院檢查後，醫師發現他患有膿胸，需立即住院治療。 膿胸是什麼？原因為何？膿胸有哪些症狀？《Hello醫師》為您一次解惑！ 什麼是膿胸（Empyema）？  人體肺臟是由2層肋膜所包覆，而2層肋膜間的縫隙則稱作肋膜腔，一旦因肺炎、手術傷口讓細菌侵入肋膜腔內，便會使肋膜腔遭受感染，產生過多的肋膜積液，並造成發炎細胞出現浸潤，進而引發膿胸。 （推薦閱讀：被牛奶嗆到咳成肺炎？吸入性肺炎8症狀快就醫！教你6招預防嗆咳） 肺炎是膿胸的主要原因！膿胸分期一次看 膿胸的感染源可區分為細菌感染、結核菌感染、真菌感染、寄生蟲感染及病毒感染，其中以細菌染最為常見，而導致細菌感染最主要的因素為肺炎，其他還包括食道膿瘍破裂、肝臟膿瘍，胰臟炎、深頸部膿瘍，或者因開胸手術傷口感染、胸腔開放性傷口等，皆可能引發膿胸。 一般而言，膿胸多會依照以下3階段進展： 急性期（Acute phrase）：通常會發生在肺炎早期（數小時至第1週內）肋膜會因發炎反應造成通透性增加、吸收不良，產生肋膜積液，而此時積液多為正常的體液，顏色多呈黃褐色澄清貌，液中的蛋白質與糖分則接近正常體液，並無白血球存在。 轉變期（Transitional phrase）：肺炎發生後約第1周到第2週間，細菌便會侵入肋膜液中，引起人體發炎免疫反應，使白血球及發炎細胞進入肺部，其餘陣亡的白血球及被殺死的細菌則會形成膿，而其中纖維母細胞會分泌纖維質，將戰場隔離，以隔絕細菌擴散。此時體液會變濁，甚至形成膿，體液中的白血球與蛋白質也會隨之上升、糖分下降，逐漸趨向酸性（pH值下降）。 慢性期（Chronic phrase）：若患者仍未接受治療，就會進入慢性期。此時新生血管將會進入周圍纖維壁中，將原本軟軟類似布丁的膠質，轉變為又硬又厚的纖維壁，並將膿胸慢性化。 膿胸7大常見症狀 當患者出現膿胸時，可能會引發以下7種常見症狀： 乾咳 胸痛，尤其在深呼吸時疼痛感會加劇 呼吸困難 出汗過多（尤其是盜汗） 畏寒 發高燒 體重突然下降 如何診斷膿胸？ 若出現上述症狀，請盡快就醫，接受醫師診療。一般而言，胸部X光是診斷膿胸最基本的檢查，可發現是否出現肺炎浸潤及肋膜積液，若同時合併上述症狀，便可能為膿胸。 醫師可能會考慮為患者安排胸部超音波檢查，並在超音波導引下將肋膜液抽出送檢查，檢查項目包含一般體液分析、蛋白質葡萄糖生化檢查、白血球、紅血球，細胞學檢查、細菌培養等。 膿胸3大治療方法 若經醫師診斷為膿胸，通常需要住院接受治療，而治療目標主要為控制感染的情形、改善肺部擴張，以避免長期肺功能受損。而治療方法包含施打抗生素、進行胸腔引流術，或者透過胸腔鏡手術清創，以下分別為大家介紹： 抗生素治療：膿胸處於第1期時，醫師多會替患者施打廣效性抗生素，待病原培養結果出來後，再針對肋液膜中內含的細菌種類及患者對於藥物的敏感性，調整抗生素的使用。 胸腔引流術：若膿胸患者進入第2階段後，醫師會利用胸腔引流管，將聚積於肋膜腔內的濃液引流至體外。 纖維溶解術：如果發現引流效果不佳，仍殘存積液及硬皮，則應會建議患者進行下一步治療。而經醫師評估不適合進行胸腔鏡手術者，可考慮接受纖維溶解術。醫師會透過胸管灌注纖維溶解劑，藉以分解肺部的纖維沉積物，使膿液順利排出，療程約需3~7日。 胸腔鏡手術：目前膿胸手術以胸腔鏡為主流，醫師會從患者胸壁上開2~3個傷口，放入胸腔內視鏡及器械，打通一包分隔的積液腔室，將積液及沾黏的纖維組織清除，並剝離附著在肋膜與肺臟上增厚的硬皮，讓肺臟能再度擴張，手術時間約1~2小時，而患者僅需住院約2~5天。 膿胸居家照護5原則 當膿胸治療完畢後，請遵守以下5大原則，以免膿胸再次復發： 出院後須依照醫囑按時服藥。 若出現發燒、咳濃痰、呼吸困難等症狀，應馬上就醫回診。 平時可勤做肺部復健運動，以促進肺部擴張。 維持均衡飲食、適當運動、充足的睡眠及良好的衛生習慣，以降低感染肺炎的風險。（延伸閱讀：肺部纖維化～新冠肺炎對各器官的影響） 減少出入人多擁擠的密閉式公共場所，多到戶外呼吸新鮮空氣為佳。 （圖片授權：達志影像）

年約67歲的黃先生，近日經常咳嗽、咳痰還帶血，讓他半夜不時就要起床吐痰；家人帶他就醫檢查後，醫師發現張先生的肺部有6公分陰影，診斷是「肺膿瘍」。 究竟肺膿瘍是什麼？造成原因為何？有哪些症狀？《Hello醫師》為您深入說明！ 什麼是肺膿瘍？ 肺膿瘍好發於老年人或免疫低下的族群，當肺部受到細菌感染後，便會引發肺部組織壞死，使肺部形成空洞，並聚積大量的細菌及參與免疫反應後的細胞，出現化膿物質，因而進展為肺膿瘍。 而膿胸與肺膿瘍的不同之處在於，其主要是因肺外的肋膜腔遭受感染，而產生發炎物質所致，與肺膿瘍遭感染的位置較為不同。（推薦閱讀：肺炎是重感冒？5大肺炎迷思別再亂傳） 肺膿瘍原因與類型 肺膿瘍可依照不同的成因，區分為原發性與繼發性肺膿瘍2種類型： 原發性肺膿瘍：常因肺部原發性感染所致，如牙周病、吸入性肺炎、壞死性肺炎、肺結核、胃食道逆流等。 繼發性肺膿瘍：繼發性肺膿瘍大多是因免疫力低下或其他肺部共病，包括支氣管擴張、肺氣腫、肺栓塞。此外，血行性感染（如感染性心內膜炎、腹部感染、導管感染、感染性血栓等）也可能會引發繼發性肺膿瘍。   肺膿瘍8大常見症狀 肺膿瘍依據症狀持續的時間可分為急性與慢性，急性肺膿瘍症狀持續的時間通常會小於6週，而慢性肺膿瘍持續的時間則會超過6週。以下為肺膿瘍可能會出現的8種常見症狀： 咳嗽 咳膿痰：痰液多呈灰色及褐色且帶血，不時還會散發惡臭味（延伸閱讀：咳嗽咳不停還生痰？慢性支氣管炎6症狀愛注意！保養支氣管就靠4撇步） 呼吸困難 發燒 胸悶、胸痛 盜汗 食慾不振 體重突然下降 如何診斷肺膿瘍？ 若出現上述症狀，請盡快至醫院就診，以防病況加劇，引發支氣管肋膜瘻管、氣胸、膿胸等併發症，而醫師除了會經由問診，了解病患是否有上述典型症狀外，還可能會透過胸部X光檢查或胸部電腦斷層掃描，為患者進一步診斷有無肺膿瘍。 如何治療肺膿瘍？ 一般而言，肺膿瘍通常以抗生素治療為主，療程約6~8週，大多數患者經抗生素治療後皆可痊癒，但約有1~2成病患使用抗生素後，療效仍然不佳，出現持續發燒、咳血或膿瘍大於4公分，便須以導管進行膿瘍引流。 若合併大量咳血、支氣管肋膜瘻管、膿瘍破裂造成氣胸或膿胸、慢性膿瘍持續6週以上或膿瘍空洞直徑大於6公分，甚至引發敗血症者，則需透過肺葉切除手術，將受感染的肺葉與組織清除，以有效根治肺膿瘍。 肺膿瘍3大照護須知 病患在接受肺膿瘍的治療後，仍需遵照以下3種照護方式，以提高復原速度： 肺膿瘍患者應依照醫師指示服藥，並多加休息。 平時除了應多攝取蔬果，並以少量多餐的方式進食，補足體內所需的營養素外，也可適量攝取高蛋白或高熱量飲食，以補充因感染造成體內過度異化作用所消耗的熱量，並協助傷口盡快癒合。 建議病患可透過深呼吸的方式，將痰液從呼吸道咳出，以維持呼吸順暢。 （圖片授權：達志影像）

運動會喘是人體的正常反應，但若走路就會喘或莫名喘不過氣來，甚至出現腳水腫、腹水等症狀，就有可能是肺動脈高壓；若未及時治療，嚴重時可能心臟衰竭喪命。 究竟肺動脈高壓是什麼？有那些症狀？又該如何治療？《Hello醫師》帶您一次了解。 什麼是肺動脈高壓？ 肺部是全身血液進行氣體交換的器官，血液將過多的二氧化碳經由肺部排除，再藉由吸入新鮮氧氣，進入血液中，完成循環。 肺動脈高壓（Pulmonary Arterial Hypertension）意即肺動脈的壓力過高，肺部血管結構改變，使得通往肺部的血流阻力變高，肺循環壓力也隨之升高，導致心臟必須更費力跳動，才能將血液輸送至全身。當肺動脈壓力越來越高，心臟的負荷也會更加沉重，長期下來將導致右心室肥大，最後因心臟衰竭而死亡。 根據世界衛生組織（WHO）的定義指出，當肺動脈的休息狀態高於25mmHg，或是運動時高於30mmHg，就是肺動脈高壓。肺動脈高壓可以分為下列2種： 原發性肺高壓（Primary Pulmonary Hypertension）：發生原因不明，機率為百萬分之二，屬於罕見疾病的一種。 次發性肺高壓（PAH related to other disease）：由疾病引發的肺動脈高壓，如結締組織疾病（硬皮症、紅斑性狼瘡）、先天性心臟病、藥物，尤其以結締組織所併發的肺動脈高壓最為嚴重，通常等到診斷出來時已經為時已晚。 肺動脈高壓常見症狀 肺動脈高壓初期不易診斷，症狀不具特異性，很容易與其他心血管疾病混淆。肺動脈高壓的症狀包括下列： 喘不過氣、呼吸困難：活動後會感到上氣不接下氣。 慢性疲倦：非典型症狀，病患常感到很疲倦、時常睡不飽，做任何事情都費力。 暈厥、頭暈：爬樓梯、站立會有此情況。 下肢水腫：按壓小腿會出現凹陷。 咳嗽：多為乾咳，有時會出現血絲。 肺動脈高壓的分級 另外，世界衛生組織也制定了肺動脈高壓的分級： 第一級：病人在日常生活中沒有感到任何不適。 第二級：稍微活動身體時會造成呼吸困難、疲勞、胸痛。 第三級：病人的日常生活受到多處限制，稍微活動便會感到呼吸困難、疲勞，甚至幾乎暈厥。 第四級：病患已經無法負荷日常活動，已經有明顯的右心衰竭現象。 肺動脈高壓的症狀難以診斷，世界衛生組織統計，從發現症狀到確診肺動脈高壓，平均需要2年，大部分病患都是在末期才被診斷出來，因此治療效果常不如預期。 3種藥物治療肺動脈高壓 過去，肺動脈高壓曾是相當棘手的病症，不過，近20多年研究推進之下，肺動脈高壓治療已經有顯著改變，透過下列方式，可以治療肺動脈高壓： 藥物治療： 藥物可以分為下列3種，醫師會評估病患狀況並給予不同的藥物治療： 內皮素受體拮抗劑（Endothelin receptor antangonist）：可以防止心血管緊縮，副作用易導致下肢水腫、影響肝功能。 第五型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5 inhibitors）：讓肺部血管擴張，副作用為頭痛、拉肚子、畏光、視力模糊。 前列腺環素（Prostacyclin derivatives）：將血管擴張並抑制血小板凝固，副作用容易產生咳嗽、臉紅、下顎痠痛。 肺臟移植手術： 為治療肺動脈高壓的最後防線，當藥物已經無法減緩病患症狀，或是在服用藥物期間，出現心肺功能下降問題，可請醫師評估後再進行肺臟移植手術。 醫師呼籲，若民眾出現疲倦、容易喘氣等症狀，千萬別忽略，盡早就醫診斷及治療，病患也能恢復正常生活。 （圖片授權：達志影像）

50歲的楊先生，在健檢時發現肺部長了2公分大的肺結節，醫師建議定期接受胸部X光檢查；追蹤2、3年下來，肺結節都沒有惡化，然而某次定期檢查過程中，肺結節竟突然增大，甚至擴散至鄰近的肺葉與支氣管，需盡快進行切除手術。 究竟肺結節的形成原因為何？肺結節症狀有哪些？哪些手術才能治療肺結節？《Hello醫師》為您完整解說！ 肺結節是什麼？ 肺結節（Pulmonary nodule）是一種於肺部形成的異常物質，大小通常小於3公分，而大於3公分的病灶就稱作腫塊；患者大多於肺癌篩檢時發現的，多數屬於良性，通常不會產生任何不適症狀。 肺部結節6大高危險族群 以下為肺結節常見的6大高危險族群： 長期抽菸 經常吸入二手菸 具肺癌家族病史 曾患肺部慢性發炎疾病：如肺結核、慢性阻塞性肺病 長期暴露於空汙或致癌環境：如礦工、石綿接觸者 習於烹調者：經常煮食，並在料理時以煎、炒、炸烹調方式居多，或不使用抽油煙機者。 延伸閱讀：長期抽菸恐致肺氣腫！咳嗽、呼吸困難要小心，學會3招輕鬆預防 延伸閱讀：死於二手菸者女性占6成　女性抽菸傷害大 肺結節3大型態 肺結節的型態可分為實質結節、部分實質結節及沒有實質結節的毛玻璃病變結節，以下為大家分別介紹： 實質結節：如同透明玻璃上塗滿厚厚黑泥土的鈣化組織。 部分實質結節：是一種不均勻的結節，像是透明玻璃塗抹攙上水的泥土，有些地方很黑（含有實質結節），有些地方較為透明，有些地方則看起來霧霧的。 沒有實質結節的毛玻璃結節：沒有實質結節的毛玻璃結節就如同在透明玻璃上噴上水的霧霧感，看起來較不透明。 肺結節警訊：出現11種症狀恐患肺癌！ 儘管多數肺結節屬於良性，但少部分肺結節可能會隨著時間而增長，出現惡性腫瘤，進而引發肺癌，出現以下11種症狀： 長期咳嗽 咳痰 咳血 胸悶 胸痛、肩膀痛或背痛 聲音沙啞 呼吸急促 吞嚥困難或疼痛 食慾不振 反覆性肺炎 支氣管炎 定期做肺癌篩檢及早揪出肺結節！ 定期接受肺癌篩檢，除了可有助於患者及早發現肺部結節，還能預防肺癌發生。建議若為以下4類族群，可及早至醫院接受胸部X光或低劑量電腦斷層檢查： 每年抽菸超過30包，且年齡介於50~80歲者 戒菸未超過15年者 具肺癌家族史者（延伸閱讀：肺癌的診斷與治療：斷層掃描或生檢） 有肺部病史（如肺結核、慢性阻塞性肺病）者 患者接受胸部X光檢查或低劑量電腦斷層檢查後，醫師可透過檢查結果確認肺部是否有結節形成，以下將分成3種肺結節大小，說明其引發惡性腫瘤的可能性，以及是否需要接受進一步的治療： 小於0.5公分：當結節小於0.5公分，不必進行其他治療，可持續就醫追蹤。在肺癌篩檢的1年後，先進行低劑量電腦斷層掃描，即便結節未有明顯變化，之後每年還是需要接受1次胸部X光檢查，而2~3年則需進行1次低劑量電腦斷層掃描，作為定期追蹤的依據，以確保肺結節無惡化的跡象。 介於0.5至1.5公分：建議3個月後再進行1次低劑量電腦斷層掃描。如果發現結節變大，就必須高度懷疑是惡性腫瘤，建議接受切片檢查或手術切除。 若結節沒有變化或縮小，建議於第1年追蹤，接受低劑量電腦斷層掃描，此時如果腫瘤大小沒有變化，之後每年都要進行胸部X光追蹤，並且2~3年進行1次低劑量電腦斷層掃描。 大於2公分：當肺結節大小大於2公分，建議接受切片檢查或直接以手術切除，以免進展為肺癌。（延伸閱讀：各大癌症篩檢：定期篩檢4大癌症效果佳！政府補助條件一次看） 結節變成惡性腫瘤需手術！2大治療方法報你知 發現肺結節後，如果因為體積太小或位置的關係，無法以細針穿刺切片，會建議進行胸腔鏡手術切片治療。一般而言，手術當中會進行冷凍切片檢查，若檢測結果為良性腫瘤，醫師於切片後就會縫合傷口。 當肺結節不斷增長、大於3公分，經醫師診斷為惡性腫瘤時，則會依照標準流程，進行肺葉切除手術，並請患者繼續定期就醫追蹤，以防止其再度復發。（同場加映：什麼是肺腺癌？肺腺癌原因、症狀、診斷、治療、預防） 3招預防肺部結節與肺癌 除了可定期接受肺癌篩檢，檢查是否長出肺結節外，平時也可透過以下3撇步，防止肺結節與肺癌找上你： 戒菸、拒吸二手煙：有抽菸習慣者應盡早戒菸，也須避免處於二手菸環境，以防尼古丁傷害呼吸道，引發肺部疾病，進而形成肺結節或惡化為肺部腫瘤。 避免吸入過多油煙：建議在家做飯多用蒸、煮、低溫烹調或水油混合烹調等方式，並避免以煎、炒、炸等烹飪方法，減少產生大量油煙，污染室內空氣。料理時，也別忘了使用抽油煙機，防止油煙四處亂竄，才能有效降低肺結節形成的風險。 身處於有害物質環境應自我保護：長期暴露在某些重金屬物質（如鉻、鎘等）、柴油引擎廢氣、接觸化學物質的工作環境（如金屬業、冶礦業、石棉業等）或暴露在放射線環境下工作，皆可能提高罹患肺癌的風險。若因工作場合難以避免，建議應戴口罩或穿著防護衣，以免身體接觸過多的致癌物質。 （圖片授權：達志影像）

一名6個月大的男嬰在出生後常出現喘鳴聲，父母相當擔心他是否罹患呼吸道疾病，趕緊就醫診治。起初醫師將其診斷為氣喘，後續治療發現喘鳴聲未能改善，醫師便建議透過支氣管鏡查看氣管情形，檢查後男嬰原來是患有「先天性氣管狹窄」。 究竟造成氣管狹窄的原因有哪些？氣管狹窄時會出現何種症狀？如何治療才能解決氣管狹窄問題？本文帶你來了解！ 先天V.S.後天  檢視氣管狹窄4大原因 氣管狹窄（Bronchiarctia）主要是因氣管腔內疤痕增生，導致管徑縮小，才會出現氣管狹窄的情形。而氣管狹窄又可分為先天性與後天性，以下分別說明致病原因： 先天性氣管狹窄：嬰兒的前腸若在胚胎發育早期，出現氣管與食道分段不平均的狀況，便可能導致先天性氣管狹窄。 後天性氣管狹窄：後天性氣管狹窄原因包括如胸部曾因鈍物挫傷、進行過氣管重建手術、氣切手術或長期插管等外在因素。此外，若遭致病菌反覆感染所罹患的肺結核、自體免疫疾病、結締組織疾病、類澱粉沉積症等疾病，皆可能產生氣管狹窄的問題。 而當患者若有甲狀腺、食道、氣管與縱膈腔等處的惡性腫瘤，也會佔據氣管腔，對氣管產生壓迫並發生氣管狹窄的問題。 呼吸聲異常、咳嗽要小心！氣管狹窄5大常見症狀 氣管狹窄病患由於管腔狹窄的位置的不同，或是姿勢上的差別，例如躺著時比坐著的症狀更明顯時，症狀也會不太一樣。以下為氣管狹窄5種常見症狀： 咳嗽 呼吸困難 長期聲音沙啞（延伸閱讀：聲音沙啞、喉嚨痛好崩潰？靠4招避免聲帶長繭，維持天籟美聲） 異常呼吸聲：吸氣時出現喘鳴音，吐氣出現哮鳴音 呼吸道分泌物：如痰液有排出困難 氣管狹窄應何時就醫 由於氣管狹窄症狀與多數呼吸道疾病所引發的症狀相似，若出現上述症狀，請盡快至胸腔內科就醫，讓醫師進一步專業診斷。 4大檢查診斷氣管狹窄 肺功能檢查：透過患者的吹氣量，了解目前的肺活量多寡以評估氣管狹窄的程度。 胸部X光：經由輻射線透射人體成像，可確認病患氣管狹窄的位置。 電腦斷層掃描檢查：利用X光的光束穿透身體，再以電腦解讀接受器的X光顯像，協助醫師觀察氣管狹窄的部位，確認狹窄的程度與範圍。 支氣管鏡檢查：醫師會先將一個直徑約0.6公分、長約80公分的支氣管鏡，由氣管放入，觀察氣管腔內是否有疤痕增生或沾黏的情形，以便於診斷造成氣管狹窄的原因。 治療氣管狹窄2方法 外科重建手術：經醫師評估可接受外科重建手術者，即可透過此手術切除氣管狹窄部位並重建，以解決病患呼吸困難的症狀，維持呼吸道暢通。 內視鏡手術：針對年紀大、心肺功能較差、氣管狹窄部位過長等不適合進行外科重建手術的患者，醫師會以需內視鏡介入的治療方式，包括支氣管鏡氣球擴張手術、經氣管鏡氣球擴張術、雷射手術或氣管支架等，改善氣管狹窄所引發的不適症狀。 氣管狹窄病患照護3大原則！ 照顧氣管狹窄病患時建議可遵照以下3大照護原則，協助患者即早康復： 適時抽痰：協助維持患者呼吸道順暢，而抽痰前可鼓勵患者深呼吸與咳嗽，並每2小時為臥床病患翻身1次及拍背，促進痰液排出。 觀察患者：是否有呼吸困難、臉色蒼白、四肢冰冷或發紫的症狀，以確認其生命徵象、意識狀態、氧合狀態穩定與否。 保持警覺：當病患有呼吸不順、胸口有壓迫感、聲音嘶啞的症狀，且經由拍痰等方式清除痰液，仍無法改善呼吸狀況及氧合狀態時，應立即協助就醫治療。（同場加映：呼吸困難、不順怎麼辦？看哪科？認識原因、症狀、治療） （圖片授權：達志影像）

75歲的陳伯伯最近咳嗽頻繁，起初以為只是感冒，但沒幾天卻出現發燒及呼吸困難。送加護病房後，醫師發現他罹患了左下葉肺炎，並併發呼吸衰竭，必須插管治療來維持正常呼吸。 除了肺炎會引發呼吸衰竭外，還有哪些原因會造成呼吸衰竭？如何治療呼吸衰竭？《Hello醫師》為您詳細說明！ 什麼是呼吸衰竭（Respiratory failure）？ 呼吸衰竭是指當患者呼吸系統發生問題，其肺部無法獲得足夠的氧氣，也不能將二氧化碳順利排出體外，執行正常的生理功能，而導致出現缺氧與呼吸性酸中毒，進而引起一連串生理和代謝功能失調，以及病理與生理改變的臨床綜合症狀。（推薦閱讀：睡覺鼻塞、呼吸困難？鼻中膈彎曲8症狀，嚴重恐失去嗅覺） 呼吸衰竭原因有哪些 當呼吸功能運作的任一環節出了問題，都會造成呼吸衰竭，包括氣喘發作、罹患慢性阻塞性肺病，例如慢性支氣管炎、肺氣腫，以及新冠肺炎、呼吸中樞和神經肌肉病變等。 即使肺部可能沒有病變，也會造成中樞性呼吸衰竭，導致病患呼吸型態改變，出現呼吸快慢深淺不勻、呼吸減慢，甚至呼吸停止。例如顱內感染、顱腦損傷、中毒性腦病變、腦幹中風等原因，皆會引起腦水腫，並導致中樞性呼吸衰竭。 呼吸衰竭症狀3階段 當呼吸衰竭發生，患者便會出現喘的症狀，以下依「喘」的程度分成3大階段： 輕微喘：患者會於咳嗽、爬3~4層樓時感到喘。 中度喘：病患通常會於躺下、運動中或爬1~2層樓後，感到喘不過氣。 重度喘：到了重度階段，患者可能隨意做一個動作或坐著就會喘。 此外，呼吸衰竭嚴重時還可能會出現發紺，甚至窒息，導致患者出現全身性休克、腎功能損傷、腸胃道功能障礙、代謝性酸中毒或永久性腦損傷等問題。 呼吸衰竭3大檢查診斷方法 診斷呼吸衰竭病況嚴重與否前，醫師除了詢問病史外，也會經由以下3種檢查方式，作為治療的依據： 胸部X光：由輻射線透射人體成像，可觀察患者是否患有肺氣腫、肺炎等肺部疾病。 肺功能檢查 ：藉由吹氣量，可了解患者目前的肺活量狀態，並協助醫師判斷通氣障礙的性質，進而診斷是否患有呼吸衰竭。 動脈血液氣體分析：透過監測病患動脈血液中酸鹼值、氧氣及二氧化碳含量，可確認其肺部內氣體交換的情況，以判斷進一步的治療方法。 呼吸衰竭3大治療方法 經過上述檢查後，醫師便會透過下列3種治療方法，維持患者正常呼吸： 氣管內插管及使用侵入性呼吸器：提供確切的氧氣濃度，精準的控制氣道壓力，清除呼吸道分泌物，以及有效給予充足的呼吸容積和流量，是常用來治療呼吸衰竭的方式。 不插管且使用非侵犯性呼吸器：使用口鼻面罩連接呼吸器，不需插管，便可提供正壓輔助病患呼吸，但缺點是機械通氣效果不如侵犯性呼吸器，且強烈的氣流還是會使病患不舒服，還有非侵犯性呼吸器適用範圍窄，僅對慢性阻塞性肺病及心臟衰竭併肺水腫的患者有明顯的幫助。（你也想知道：呼吸困難、下肢水腫竟是心臟無力！心臟衰竭7大前兆愛注意） 不插管也不使用呼吸器：當患者即使插管、使用呼吸器也無法保證能治癒其疾病，如癌症末期、嚴重器官衰竭，或有嚴重失智或年齡較大時，醫師便會給予此類患者氧氣面罩及持續的藥物治療，以取代呼吸器治療。 （圖片授權：達志影像）

黃媽媽帶小朋友去遊樂園回來，過幾天小孩就開始喉嚨痛、發燒及拉肚子，原以為是感冒，但看了醫生、吃藥之後，病情仍未改善；二次前往診所檢查，醫生才說可能感染腺病毒。 究竟腺病毒是什麼？感染原因為何？有哪些感染症狀？《Hello醫師》為您介紹腺病毒的傳染途徑、診斷及預防方法。 腺病毒是什麼？和流感病毒一樣嗎？ 腺病毒（Adenoviruses）是感染人類黏膜的主要病毒之一，血清類型多達50多種以上，並會因此導致不同的症狀，最常見為呼吸道症狀，其次為眼睛發炎，腹瀉及紅疹等。 腺病毒和流感病毒、呼吸道融合病毒不同，但經常同時出現於秋冬、春夏等交際之時，並造成一定規模的疫情，且三者都可能引發中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎及肺炎。 腺病毒重點 腺病毒流行期：一年四季都可能發生 腺病毒潛伏期：5~12天（平均8天） 腺病毒高危險族群：6個月大至5歲兒童、長者或免疫力低下族群 腺病毒症狀大人、兒童差異？ 不同型別的腺病毒，所引發症狀不同，但多數情況下，腺病毒症狀與感冒、流感極為相似，包括： 咳嗽 喉嚨痛 流鼻水、鼻塞 發燒 鼻竇炎 中耳炎 但腺病毒具有以下特色： 發燒持續時間較久，最長可達1週以上 常有咽喉炎所致的化膿性扁桃腺炎；若合併結膜感染發炎、眼睛充血發紅，則稱為「咽結膜炎熱」 常造成兒童腹瀉 特定型別的腺病毒還會造成出血性膀胱炎、血尿 兒童感染腺病毒的症狀往往較成人嚴重，也較容易出現咽喉炎、中耳炎、腸胃炎及肺炎等併發症，特別是小於1歲、體重低且免疫不全的孩童，因此若懷疑家中小孩感染腺病毒，請立即就醫檢查與治療。 腺病毒多久會好？治療方法？ 腺病毒病程約7~14天，目前臨床上無有效對抗腺病毒的藥物，所以醫師會採取支持性療法，針對不同症狀對症下藥，並給予不同的照護建議，例如： 發燒：退燒藥 咳嗽有痰：止咳藥、化痰藥 鼻塞：鼻塞藥 腹瀉、腸胃炎：清淡飲食搭配止瀉藥，並多補充水分、電解質 結膜炎：使用含類固醇的消炎眼藥水 咽喉炎：溫冷軟食配合消腫止痛藥 腺病毒有快篩嗎？ 醫師除了透過上述症狀初步診斷是否遭腺病毒感染，更進一步，還會以病毒培養或快篩試劑檢測，確認患者是否遭腺病毒感染： 病毒培養：大多遭腺病毒感染的患者，會出現呼吸道症狀，因此醫師通常會以咽喉拭子伸入患者的喉嚨，擦拭咽喉壁3次，採集病患位於咽喉的黏膜。但又依出現的症狀有不同檢查。若出現腸胃道症狀，醫師可能會請病患收集少許糞便來進行病毒培養。若經診斷為結膜炎，醫師則會收集其眼結膜分泌物並培養病毒，經電子顯微鏡觀察後，確認其中是否存在腺病毒。不過，病毒培養所需時間較久，往往結果出來後，患者也差不多好了。(你也想知道：年輕人也會長「老人斑」？脂漏性角化症常見原因、治療方法） 使用快篩試劑：與病毒培養相比，使用快篩試劑的檢驗速度較快，約需10分鐘就可知道結果。醫師多會使用咽喉拭子、鼻子拭子、鼻咽沖洗液或角結膜拭子等方式收集黏膜，以確認其體內是否帶有腺病毒抗原。 腺病毒預防2重點 保持手部清潔：平時應養成勤洗手的好習慣，以防感染腺病毒，尤其是在觸摸口、鼻或眼之前，曾碰扶手或門把等公共設施，或者遭呼吸道分泌物污染，更應注重雙手清潔。若身邊沒有洗手設備，不妨使用75％酒精溶液，以搓揉雙手的方式徹底為其消毒。（同場加映：洗手要勤也要正確！乾濕2洗法防細菌） 避免處於空氣流通欠佳的大眾場合：除了應隨時保持室內空氣流通，也須避免前往人多擁擠或空氣流通欠佳的大眾場所，以防遭到腺病毒感染。若需至此類場域，建議應於出門前配戴口罩，降低遭腺病毒傳染的風險。 （圖片授權：達志影像）

40多歲的黃先生菸齡長達20多年，平時亦有心律不整的問題，日前發現自己走路時容易喘，但休息一陣子後症狀又會消失，因此不以為意，拖延1週後發現症狀加劇、走路實在喘到不行時，才趕緊至附近的醫院檢查，最終經醫師診斷為「急性肺水腫」，需立即住院治療。 究竟哪些原因會導致肺水腫？會出現何種症狀？該進行哪些診斷與治療？《Hello醫師》將於本文為你一次說明！ 什麼是肺水腫（肺積水）？ 肺水腫（Pulmonary edema，又稱作肺積水）主要是因肺臟的微血管壁受損，促使肺靜脈壓或肺泡上微血管細胞膜的滲透性增加，使肺部血管內液體滲出血管外的速度，超過腎臟可排除的能力，進而引發肺水腫。 肺積水≠肋膜積水 「肺積水」是指水分蓄積在肺部組織內；「肋膜積水」則為水分蓄積在肺臟與胸腔壁之間的肋膜腔內。 肺積水原因：心因性、非心因性肺水腫 肺水腫一般可分成急性與慢性肺水腫，急性肺水腫病程進展較快，約3個月內就會康復；慢性肺水腫病病程則會超過3個月，而兩者又可依據病因分成以下2類： 1. 心因性肺水腫 下列8種心臟相關疾病，皆導致患者左心房功能運作不良，讓肺部血液難以回流至心臟，增加肺靜脈與微血管壓力，造成血液中的液體滲入肺組織間隙，最終引發肺水腫： 心律不整 高血壓 先天性心臟病 心肌病變 心肌炎 瓣膜性心臟病（如二尖瓣膜脫垂、主動脈閉鎖不全等） 冠狀動脈心臟病 心肌梗塞 2. 非心因性肺水腫 糖尿病 腎臟病 甲狀腺相關疾病（延伸閱讀：喉嚨痛、脖子腫感冒了？這年紀的女性易罹患亞急性甲狀腺炎） 睡眠呼吸中止症 酒精成癮 急性高山症（推薦閱讀：登山客必看！做好這些準備不留遺憾） 肺水腫可分3階段！肺積水症狀一次搞懂 肺水腫患者的典型症狀通常包含呼吸困難、呼吸急促，而依症狀進展可分成以下3階段： 第1階段「肺部間質性水腫期」：此時肺臟的間質組織會開始出現水腫，並受到壓迫，進而影響到細小支氣管，引發肺水腫。患者出現的症狀多為夜間發作性的呼吸困難、呼吸時聽到明顯的呼吸音，血壓升高、心跳加速等。 第2階段「肺泡性水腫期」：患者會出現嚴重呼吸困難、易產生窒息感，皮膚及口唇還可能會發紫，並伴隨咳嗽與出汗，而咳嗽時所吐出的痰液呈粉紅色，泡沬多，呼吸時亦會發出異音。 第3階段「休克期」：若肺水腫未能妥善治療，微血管血液恐大量外滲，使血液於短期內迅速減少，因而容易導致心源性休克，患者意識會開始變得薄弱，嚴重時還會導致昏迷與心肺功能衰竭。 何時應就醫？如何診斷肺水腫？ 如出現上述症狀，便應及早就醫檢查，而通常醫師會採用以下4種方法為病患進行診斷： 胸部X光：經由輻射線透射人體成像，以確認患者肺部周邊是否有異常浸潤的情形，進而判斷肺部微血管有無滲透性水腫的問題。 心電圖：醫師可經由心電圖上所顯示的波型，判斷患者的心臟是否有心跳過快及心律不整等症狀。 動脈血液氣體分析：可監測患者動脈血液中氧氣與二氧化碳的含量，以確認其肺部氣體交換情形。 血液檢查：透過血液檢查，可得知病患血液中氧氣的含量，並確認患者是否有心肺功能衰竭等問題。 肺積水治療方法：提供氧氣、藥物治療消水腫 一般而言，醫師會先對肺水腫患者進行氧氣治療，並使用人工呼吸器，以維持病患正常呼吸，再視情況以藥物治療，消除患者體內水腫，以下介紹3種治療肺水腫的藥物： 麻醉性止痛劑：如嗎啡類藥物，可幫助病患減輕焦慮，使其呼吸減慢、變深，以改善氧合情況，減少患者對氧的需要量。 （延伸閱讀：用不好變毒品！麻醉止痛藥使用與分類） 利尿劑：有助於將過量液體從腎臟排出，減輕心肺負擔。 強心藥：服用後可增強患者心肌收縮力，提高心輸出量，以防止肺水腫症狀加重。 肺水腫照護須知 肺水腫患者住院期間，應配合醫護人員指示及服藥，每日詳細記錄心輸出、輸入量及體重變化，以評估用藥成效。此外，患者也須避免從事費力與激烈活動，於上下床活動時，則應採漸進方式。 照護者可協助肺水腫病患採高坐臥姿，避免將下肢抬高，以減少靜脈回流量，出院後建議患者應定期就醫追蹤，接受超音波及胸部X光檢查，以確認肺水腫是否再度復發。 （圖片授權：達志影像）