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美坐磺胺曲美普林(Sulfamethoxazole+Trimethoprim)

美坐磺胺曲美普林的基本概念|美坐磺胺曲美普林的注意事項與使用禁忌|使用美坐磺胺曲美普林的潛在副作用|使用美坐磺胺曲美普林的潛在交互作用|美坐磺胺曲美普林的建議用量

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美坐磺胺曲美普林的基本概念

此藥是美坐磺胺(Sulfamethoxazole)和曲美普林(Trimethoprim)兩種抗生素的合成物,主要用於治療多種不同的細菌感染,如中耳、尿道、呼吸道或腸道的感染,也可用於預防並治療特定類型的肺炎(Pneumonia),如肺囊蟲肺炎(Pneumocystis pneumonia),但對病毒性感染無效,如流感。

美坐磺胺曲美普林如何使用

  • 使用前請搖勻藥物,並用專用裝置測量劑量,而不要用一般家用湯匙測量。
  • 口服配方應搭配食物或液體服用。
  • 使用此藥時,正常攝取液體和正常排尿,可以降低腎結石形成的危險,也可以預防晶尿症(Crystalluria)
  • 服藥後若胃部不適,食物或牛奶或許能幫助舒緩。
  • 患者無法口服此藥時,可以使用靜脈注射方式,而靜脈注射的配方,應該稀釋後再注入。
  • 要使抗生素發揮最佳效用,最好定時服藥。
  • 就算症狀在服藥後的數天內消失,也要把處方藥吃完,擅自停藥會讓感染復發。
  • 用藥後若狀況沒有改善,甚至惡化,請告知醫師。

美坐磺胺曲美普林如何保存

最好儲存於室溫、乾燥、陰涼處。不可將藥物置於浴室或冰箱,以防藥物損壞。不同牌子的藥物會有不同的儲存方式,請務必詳閱藥物說明書或諮詢藥師以了解如何保存。而為了安全起見,請將藥物放於兒童、寵物無法觸及之處。除非醫師或藥師有指示,否則不可將藥物沖入馬桶,或倒入洗手台。其它保存注意事項如下:

  • 濃縮注射液瓶應保存在30°C以下,但不應冷藏。
  • 靜脈注射的稀釋溶液應該在製備後盡快使用,不得超過24小時不使用,且不得冷藏。若已不小心存放於低溫環境,應丟棄不用,不然藥品可能會有沉澱。

美坐磺胺曲美普林的注意事項與使用禁忌

  • 此藥具嚴重副作用危險,因此不應用於年齡未滿2個月的孩童。
  • 使用非必要的抗生素或誤用抗生素,會藥效降低。
  • 使用此藥前,請告知醫師您的過敏、用藥和疾病史,特別是關於腎臟病、肝病、特定血液疾病(如紫質症Porphyria、因葉酸鹽不足引起的貧血等)、氣喘(Asthma)、骨髓抑制(Bone marrow suppression)、特定代謝疾病(如稱蠶豆症Favism)、甲狀腺功能低下(Underactive thyroid)、礦物質失衡(如血鉀含量過高或過低)的疾病。
  • 此藥可能會讓活菌疫苗,如傷寒(Typhoid)疫苗的功能變差。除非有醫師指示,否則在使用此藥期間,不要接種免疫疫苗。
  • 手術前,應告知醫師目前正在使用的所有藥物,包括處方藥、非處方藥、草藥,以及此藥。
  • 此藥可能會讓人對陽光敏感,因此請減少在待在太陽底下的時間,並不要使用日曬機或日光燈。待在戶外時要使用防曬油、穿戴防曬衣物。如果曬傷或皮膚起泡發紅,應立刻尋求醫療協助。
  • 此藥可能會影響糖尿病患的血糖濃度,請依指示定期監控,並將結果告知醫師,以讓失醫師適時調整您的糖尿病藥、運動療程或飲食。
  • 老人可能會對此藥的副作用較敏感,並會特別顯透過皮膚反應、血液疾病、出血或瘀血、高血鉀等症狀顯現。
  • 愛滋病患可能會對此藥的副作用特別敏感,並容易引發皮膚反應、發燒和血液疾病。
  • 此藥不建議在孕期中使用,特別是即將臨盆前,否則可能傷害胎兒。
  • 此藥會透過母乳害嬰兒,並對早產,或有特殊疾病(如黃疸Jaundice、高膽紅素血症Hhigh blood levels of bilirubin、蠶豆症Favism等)的嬰兒造成不良影響。
  • 如果預計要在患者洗腎當天使用此藥的複方,建議在洗完腎成後再使用。

美坐磺胺曲美普林對孕婦或哺乳婦女的影響

根據美國食藥局(FDA)的懷孕用藥分級制度,此藥品的安全分級是D。

• A=沒有危險

• B=若干研究顯示沒危險

• C=可能有些危險

• D=已證實有危險

• X=有禁忌,孕婦不可服用

• N=危險性未知

【更多懷孕週期注意事項,請參考懷孕保養/懷孕週期專區】

使用美坐磺胺曲美普林的潛在副作用

醫師之所以會開立此藥,是因為醫師判斷此藥對患者的利大於弊。大多服用此藥的人都不會有嚴重副作用或過敏反應,以下是一些服藥注意事項及應對措施,有些副作用可能未列於此,若有任何疑慮請諮詢醫師或藥師:

  • 此藥有可能造成噁心嘔吐腹瀉沒胃口。若這些症狀持續甚至惡化,請聯絡醫師。
  • 延長或重複使用此藥期間,可能會導致口腔念珠菌,或新的酵母菌感染。如果您發現口腔中有白斑、陰道分泌物改變,請聯絡醫師。
  • 以下為嚴重副作用,發生的話請立即告知醫師:
    1. 肌肉無力。
    2. 心智或心情有明顯轉變。
    3. 出現腎病徵兆,如尿量改變、血尿等。
    4. 極度嗜睡。
    5. 出現低血糖徵兆,如突然出汗、發抖、飢餓、視線模糊頭暈、手腳麻木等。
    6. 持續性的頭痛咳嗽、喉嚨痛、發燒,及噁心嘔吐。
    7. 脖子僵硬
    8. 痙攣
    9. 心跳過快、過慢,或心律不整
    10. 嚴重皮疹剝落,或史蒂芬文生症候群(Stevens-Johnson syndrome)
    11. 血液疾病,如顆粒性白血球缺乏症(Agranulocytosis)、再生不良性貧血(Aplastic anemia)等。
    12. 肝、損傷
    13. 皮膚長水泡發癢、腫脹,特別是在臉部舌頭、喉部。
    14. 臉色蒼白、關節痛、呼吸困難眼睛或皮膚泛黃、不尋常的疲勞
    15. 持續腹瀉、腹部或胃部疼痛痙攣、糞便中有血或黏液。可能是困難梭狀桿菌相關的腹瀉(Clostridium difficile-associated diarrhea),會在治療中,或停止治療後的數週至數月間發生。

使用美坐磺胺曲美普林的潛在交互作用

美坐磺胺曲美普林可能會與正在服用的藥物產生交互作用,改變藥物效用,或增加嚴重副作用的風險。為了避免潛在的藥物發生交互作用,服用此藥前應將完整藥單交給醫師,包括正在服用的處方藥、非處方藥、草藥。為了安全,未經醫師許可也請勿自行用藥、停藥,或更改劑量。會與此藥產生交互作用的藥物包括:

  • 華法林(Warfarin)等血液稀釋劑、多非利特(Dofetilide)、 甲烯胺(Methenamine)、甲胺蝶吟(Methotrexate)等。
  • 雖然大多數抗生素不太容易影響藥丸、貼片、避孕環等荷爾蒙避孕工具,但若有在使用還是請告知醫師。
  • 此藥可能會干擾某些實驗室的檢驗結果。

食物或酒精會與美坐磺胺曲美普林的交互作用

食物、酒精有可能會和美坐磺胺曲美普林產生交互作用,進而改變本藥物的療效並且增加副作用的風險,因此在服藥前,請諮詢醫師或藥師應避免哪些食物和酒精。

疾病與美坐磺胺曲美普林交互作用

美坐磺胺曲美普林的效用,可能會因自身健康受影響,嚴重時可能導致身體狀況變糟,或改變藥物的效用,因此服用前請務必讓醫師或藥師了解您當下的身體狀況。

美坐磺胺曲美普林的建議用量

以下資訊不代表醫療建議,服藥前務必詢問過醫師和藥師。

美坐磺胺曲美普林的一般成人劑量

治療肺囊蟲肺炎

  • 口服:每天每公斤體重15~20毫克(以曲美普林成分為基礎),將1天的總分量均分成4份 ,每6小時服用1次,維持1421天。
  • 靜脈注射:每天每公斤體重10~20毫克(以曲美普林成分為基礎),將1天的總分量均分成3~4份 ,每6~8小時服用1次,最多服用14天。

預防肺囊蟲肺炎

用於免疫抑制,且屬於肺囊蟲肺炎高危險族群者。每天口服1次服用800毫克的美坐磺胺,和160毫克的曲美普林,相當於1顆雙倍強效錠。每日最大劑量不應超過1600毫克美坐磺胺,和320毫克曲美普林。

泌尿道感染(Urinary tract infectionUTI)

用於治療因大腸桿菌、克雷伯氏菌類、腸道菌、摩根式桿菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌異感菌株所引起的泌尿道感染

  • 口服:每12小時口服800毫克的美坐磺胺,和160毫克的曲美普林,維持1014天。
  • 靜脈注射:嚴重感染者每日每公斤體重應服用8~10毫克(以曲美普林成分為基礎),將1天的總分量均分成2~4份 ,每6812小時服用1次,最多服用14天。最大建議劑量為每日960毫克(以曲美普林成分為基礎)

治療桿菌性痢疾(Shigellosis)

治療被志賀氏菌的易感菌株感染,所引起的腸道炎。

  • 口服:800毫克美坐磺胺,和60毫克曲美普林,每12小時口服1次,維持5天。此劑量相當於1顆雙倍強效錠,或2顆單強度錠。
  • 靜脈注射:每天每公斤體重8~10毫克(以曲美普林成分為基礎)1天的總分量均分成2~4份 ,每68 12小時服用一次,維持5天,最大建議劑量為每日960毫克(以曲美普林成分為基礎)

治療支氣管炎(Bronchitis)

肺炎鏈球菌,或嗜血桿菌引起的慢性支氣管炎急性惡化時,醫師可能會開立此藥。服用劑量為口服800毫克美坐磺胺,和160毫克曲美普林,相當於1顆雙倍強效錠,或2顆單強度錠。每12小時口服1次,維持14天。

治療旅行者腹瀉(Traveler’s Diarrhea)

口服800毫克美坐磺胺,和160毫克曲美普林,相當於1顆雙倍強效錠,或2顆單強度錠,每12小時1次,維持5天。

治療腎小管炎(Pyelonephritis)

口服800毫克美坐磺胺,和160毫克曲美普林,相當於1顆雙倍強效錠,或2顆單強度錠,每12小時口服1次,維持10天。

治療中耳炎(Otitis media)

口服800毫克美坐磺胺,和160毫克曲美普林,相當於1顆雙倍強效錠,或2顆單強度錠,每12小時口服1次,維持14天。

治療膀胱炎預防(Cystitis prophylaxis)

400毫克美坐磺胺,和80毫克曲美普林,相當於1顆單強度錠,每天睡前口服1次。某些臨床醫護人員,會建議女性患者性交後服用低劑量的此藥,例如13次於睡前服用,並只要患者有感染風險就應持續服藥。

治療腹股溝肉芽腫(Granuloma inguinale)

美坐磺胺800毫克,和160毫克曲美普林,相當於1顆單強度錠。每天口服2次,維持至少3週。

治療腦膜炎(Meningitis)

6~12小時進行靜脈注射,每公斤體重10~20毫克(以曲美普林成分為基礎)。對β-內醯胺類抗生素(beta-lactam)過敏的病患,可在使用此藥時一併使用氯黴素(Chloramphenicol)做為替代。

治療土壤絲菌病(Nocardiosis)

  • 皮膚感染:每公斤體重每天5~10毫克(以曲美普林成分為基礎),以靜脈注射或口服方式,服用2~4劑。
  • 嚴重感染肺部或腦部:一開始先靜脈注射,每公斤體重每天15毫克(以曲美普林成分為基礎),分成2~4劑使用,維持3~4週,接著每公斤體重每天10毫克(以曲美普林成分為基礎),分成2~4劑使用。後來轉換成口服療法後的劑量為每8~12小時服用2顆雙倍強效錠,320~1600毫克。

療程時間目前未有妥善的標準結論,不過多數專家建議,局部治療具基本免疫能力的患者,至少要6月的療程,而免疫功能缺失,或有中樞神經系統疾病的患者,則要6~12個月以上。

治療攝護腺炎(Prostatitis)

美坐磺胺800毫克,和160毫克曲美普林,相當於1顆單強度錠,每12小時口服一次。急性攝護腺炎需服用10~14天,慢性攝護腺炎則需1~3個月。

治療鼻竇炎(Sinusitis)

美坐磺胺800毫克,和160毫克曲美普林,相當於1顆單強度錠,每12小時口服一次。療程時間要10~14天,對某些反復發作或頑固性的鼻竇炎,則可能需要3~4週。

治療弓漿蟲寄生症(Toxoplasmosis)

12小時以靜脈注射的方式施用,每公斤體重5毫克(以曲美普林成分為基礎) 。視感染的性質和嚴重性,一般需要治療4~6個月以上。例如愛滋病患,一般會先投予4~6週的高劑量治療,並終其一生都要持續口服。

治療上呼吸道感染(Upper respiratory tract infection)

美坐磺胺800毫克,和160毫克曲美普林,相當於1顆單強度錠,每12小時口服一次。

針對在使用腎臟藥物者的劑量調整

  • 肌酸酐清除率(CrCl)低於每分鐘15毫升者:不得使用此藥。
  • 肌酸酐清除率每分鐘15~30毫升:降低此藥50%的用量。
  • 肌酸酐清除率每分鐘超過30毫升:使用標準劑量。

針對在使用肝臟藥物者的劑量調整

  • 嚴重肝損傷:不得使用此藥。
  • 輕度至中度肝損傷:建議謹慎使用此藥。

美坐磺胺曲美普林的兒童劑量

治療中耳炎

針對年齡2個月以上的小兒病患,治療由肺炎鏈球菌,或嗜血桿菌易感菌株引起的急性中耳炎。此藥並非專用於中耳炎預防或長期使用,只有當醫師判斷此藥的優勢會大於其他抗生素時,才會開立此藥。劑量為每公斤體重4毫克(以曲美普林成分為基礎),每12小時服用1次,維持10~14天。

治療泌尿道感染

用於治療年齡2個月以上,因大腸桿菌、克雷伯氏菌類、腸道菌、摩根式桿菌、奇異變形桿菌、普通變形桿菌異感菌株所引起的泌尿道感染。

  • 口服:每公斤體重4毫克(以曲美普林成分為基礎),每12小時服用1次,維持10~14天。
  • 靜脈注射:嚴重感染的話,每天每公斤體重8~10毫克(以曲美普林成分為基礎),以靜脈注射方式均分成2~4劑使用,每6、8或12小時1次,維持10~14天,最大建議劑量每天不超過960毫克(以曲美普林成分為基礎)。

治療桿菌性痢疾

治療年齡2個月以上,由志賀氏菌易感菌株引起的腸道炎。

  • 口服:每公斤體重4毫克(以曲美普林成分為基礎),每12小時服用1次,維持5天。
  • 靜脈注射:嚴重感染的話,每天每公斤體重8~10毫克(以曲美普林成分為基礎),以靜脈注射方式均分成2~4劑使用,每6、8或12小時一次,維持5天,最大劑量為每天960毫克(以曲美普林成分為基礎)。

治療肺囊蟲肺炎

年齡2個月以上,每天每公斤體重15~20毫克(以曲美普林成分為基礎),以口服或靜脈注射方式使用,每24小時服用的分量均分成4份,每6小時服用1次,維持14~21天。

有緊急狀況或用藥過量時

若服用過量或有突發狀況,請立即撥打119或就近急診。

如果忘記服藥

若您忘記服藥,應立刻補充服藥,但若已快到下次服藥時間,就不應該補服,而應繼續按照規定的時間服藥,請勿同時服用2次的劑量。

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參考資料

Sulfamethoxazole / Trimethoprim Dosage. https://www.drugs.com/dosage/sulfamethoxazole-trimethoprim.html. Accessed April 20, 2018.

Sulfamethoxazole-Trimethoprim Suspension, (Final Dose Form). https://www.webmd.com/drugs/2/drug-3409-1071/sulfamethoxazole-trimethoprim-oral/sulfamethoxazole-trimethoprim-suspension-oral/details. Accessed April 20, 2018.

作者頭像
文:Shane Chen, 撰寫於26/08/2019
醫學審稿: 賴建翰醫師
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