「年老、手術、住院」小心肌肉流失危機!只補蛋白質還不夠,HMB幫助維持肌肉
你是否曾發現,明明體重沒有明顯變化,體力卻不如以往?甚至連走路、爬樓梯或提重物變得更加吃力?其實,這些變化背後,可能與肌肉量逐漸流失有關。 隨著年紀增長,肌肉也會隨之流失,因此,肌肉管理不應只停留在單一階段的補充,而是需要依不同情境調整營養策略。 從一般人最常見的日常老化,到特殊情況如手術前後,甚至是復健期間,不同狀況下都可能面臨肌肉流失,若沒有認真補養,有可能肌肉量流失,造成體力不足,甚至復原受阻的惡性循環。 《Hello醫師》帶您了解在不同狀態下,如何透過營養補充與身體調整,維持肌肉量與好體力。 明明沒變瘦,體力卻變差?您可能已經流失部分肌肉 與體重變化相比,肌肉流失更不容易被察覺。許多人外表看似沒有明顯改變,但實際上肌肉量可能已逐漸下降,卻因為脂肪增加而被誤導。等到出現體力下滑或活動有困難時,肌肉往往已經流失一段時間。 肌肉在人體扮演的角色,就像支撐房屋的樑柱。當結構逐漸受損,即使外觀看不出差異,整體穩定性卻可能已經不如以往;更可能進一步增加失能與併發症風險。 同時,肌肉量也與身體功能高度相關。當肌肉不足時,不僅會影響行動能力,也可能增加跌倒風險,並與術後恢復不良及再住院風險上升有關。 肌肉流失最常見的原因?3大關鍵情況需注意! 過去常有的迷思,就是肌肉流失只發生在高齡族群,但其實隨著個人體質及面臨狀況不同,有些肌肉流失可能在短時間內快速發生。 以下從日常老化、手術病後到復健過程,不同情況下可能造成的肌肉流失風險進行說明: 自然老化:肌肉量逐年下降的隱性變化 肌肉流失與年齡密切相關。研究顯示,人體肌肉量約在25~30歲左右達到高峰,之後逐漸下降;40歲後流失速度會更明顯1。臨床資料指出,40至80歲期間,肌肉量可能下降約30~50%2。 這類變化多半是長期累積,而非突然發生。初期可能只是體力變差或容易疲倦,但若未及時注意,會逐步影響行動能力與生活品質。 在營養建議上,世界衛生組織(World Health Organization, WHO)於《高齡整合照護指南》(Integrated Care for Older People Guidelines, ICOPE)中指出,對於具有營養不良風險的族群,若無法從日常飲食中攝取足夠的蛋白質與熱量,可透過口服營養補充品作為輔助,以支持身體功能3。 台灣肌少症專家小組(Taiwan Advisory Panel for Sarcopenia, TAPS)也建議,除維持足夠蛋白質攝取外,若日常飲食無法達到需求,可透過口服營養補充品介入;其中,HMB對肌肉健康具較佳實證效益,對肌少症或具風險族群,也可納入營養補充策略4。 不過,蛋白質補充仍需依個人狀況調整,尤其是腎功能較差者更需留意。此外,不同蛋白質來源在吸收速度與利用效率上存在差異,單一來源未必能提供穩定且持續的支持5。 圍手術期:短時間內的快速流失 多數人提到手術營養,往往只想到「術後要補」,但事實上,肌肉流失往往在手術前後就已經開始累積6。若等到術後才補充營養,可能已錯過部分關鍵時機。因此,近年醫學逐漸強調「從手術前就開始介入營養支持」7。 所謂「圍手術期」(perioperative),是指從手術前、手術當下到術後恢復的一整段期間,強調在不同階段持續進行整體營養與身體管理。 相較於老化的慢性變化,這段期間內的肌肉流失,往往在短時間內快速發生。根據《聯席專家會議圍手術期減少肌肉流失專家建議2025年版》,腸胃道或骨科病人在此期間的肌肉流失盛行率約為16%至50%,且與術後併發症增加、住院天數延長及死亡率上升有關7。 臨床觀察也顯示,住院與臥床會對肌肉造成顯著影響: 住院3天,肌肉量可能流失約10%8 急性臥床10天,肌肉流失可達18%9 臥床6週,肌力可能下降約40%10 在手術或疾病壓力下,身體會進入較高的分解狀態,加上活動量下降與進食不足,使肌肉在短時間內快速流失。 因此,現今臨床強調「圍手術期整體營養管理」,針對重大手術病人,建議術前進行營養評估,並於術前7至14天介入營養支持,術後持續補充與追蹤,以協助恢復7。 復健階段:功能恢復與肌肉不足的落差 當手術或疾病的急性期,如住院、臥床或病情較不穩定的階段結束後,肌肉流失的威脅依舊存在,不會立即消失,往往會延續至復健階段,進而影響恢復進度7。 許多患者在復健時,會出現「想動但沒力」的情況。這不僅是體力不足,更與肌肉量與肌力尚未恢復有關。若肌肉基礎不足,即使進行訓練,也可能因耐受度不足而影響效果。 研究指出,肌力與活動能力高度相關。肌力較佳的患者,通常能更早下床活動,併發症風險也較低7。 此外,住院與臥床造成的肌肉流失,往往會延續至復健階段。若未同步補足營養與訓練基礎,復健進展可能受限,甚至延長恢復時間。 為什麼只補蛋白質,還是不夠? 蛋白質是肌肉合成的重要原料,但在肌肉流失的情境中,關鍵不只是「有沒有補」,而是補得是否完整、是否符合身體當下的代謝狀態。 首先,蛋白質並非攝取越多越好。對部分族群而言,長期過量攝取可能增加身體代謝負擔,特別是本身有腎臟疾病者,更需要依個人狀況調整攝取方式。 其次,肌肉的變化並非「單向進行」。人體同時存在「合成」與「分解」兩種機制,在手術、疾病或活動量下降時,分解作用往往會上升,使身體處於不利於肌肉維持的狀態11。此時,即使補充蛋白質,也未必能完全抵銷流失12。 此外,研究也指出,β-羥基-β-甲基丁酸(β-hydroxy β-methylbutyrate, HMB)作為白胺酸(leucine)的代謝產物,在肌肉代謝中具有特定角色13;但人體從食物中轉換HMB的效率有限。單純補充蛋白質,可能不足以全面支持肌肉維持。 因此,近年營養策略逐漸轉向更整體的思考方式,不再只看蛋白質含量,而是同時考量營養組成與身體狀態,建立更完整的肌肉支持策略。 雙軸營養策略:補充「優質蛋白質 + HMB」幫助維持肌肉 在肌肉流失的過程中,身體面對的不只是「原料不足」,還包含代謝狀態的改變。除了補充蛋白質外,如何在分解作用增加的情況下維持肌肉代謝平衡,也同樣重要。 因此,臨床營養逐漸從單一補充,轉向同時兼顧「營養供應」與「代謝調節」的雙軸策略,以更全面支持肌肉健康。 1.補充優質蛋白質:穩定供應胺基酸 蛋白質是肌肉合成的基礎,但不同來源在吸收速度與利用方式上有所差異: 乳清蛋白:屬於快速吸收型,可短時間提升血中胺基酸濃度 酪蛋白:屬於慢速吸收型,有助延長胺基酸供應時間 大豆蛋白:提供植物性來源,適合不同飲食需求族群 若能搭配不同來源的蛋白質,有助於同時兼顧「即時補充」與「長時間供應」,減少蛋白質供應出現空窗的情況。 部分市售營養補充品即採用「三重優蛋白」配方概念,透過乳清蛋白、大豆蛋白與酪蛋白的搭配,形成不同消化吸收速度的蛋白質來源,讓胺基酸能分段釋放,支持肌肉生長與組織修復。 歐洲臨床營養與代謝學會(ESPEN)建議,對於高齡者或疾病相關營養不良族群,應提高蛋白質攝取量,並優先選擇高品質蛋白質來源,以支持肌肉維持與恢復14。 2.補充HMB:協助維持肌肉、減少分解 除了補充蛋白質外,在壓力或疾病狀態下,肌肉流失往往與分解作用增加有關。因此,如何在提供原料的同時,協助身體維持肌肉代謝平衡,也成為重要方向。 HMB是白胺酸的代謝產物之一,在肌肉代謝中扮演重要角色。研究指出: HMB可能有助於減少肌肉蛋白分解13 有助支持肌肉代謝與維持13 在圍手術期或肌肉流失風險族群中,可作為營養補充策略的一部分4,7 臨床建議指出,在圍手術期或肌肉流失風險族群中,HMB可作為營養補充的一部分,有助於維持肌肉健康4,7。 台灣肌少症相關專家共識亦指出,對於肌少症或具風險族群,HMB可納入營養補充策略,以協助減緩肌肉流失4。 需要注意的是,人體從食物中將白胺酸轉換為HMB的效率有限,實際可產生的量相當少,因此日常飲食中往往難以攝取足夠HMB13。在特定情境下,僅靠蛋白質攝取,未必能提供完整支持。 不同階段怎麼補?日常、術後、復健一次看懂 由於肌肉流失的原因與速度會隨情境改變,對應的策略也需要調整。在日常保養階段,重點在於維持規律活動、均衡飲食,以及確保蛋白質攝取充足,以延緩肌肉流失速度。 在手術或疾病期間,則需特別留意營養攝取是否足夠。臨床建議指出,對於營養不良或具風險的患者,可透過口服營養補充品補足蛋白質與熱量需求,以支持恢復過程7。 在復健階段,營養與訓練需同步進行。除了持續進行肌力與功能訓練外,適當的營養補充也有助於提升訓練效果,使身體逐步恢復原有功能。 從現在開始調整營養策略,留住肌力與生活品質 肌肉流失並非只發生在單一時期,而是可能在不同階段持續累積,進而影響身體功能與生活品質。 從日常保養,到手術與疾病後的恢復,再到後續的功能重建,每一個階段都需要不同的應對方式。 透過適當的營養補充與生活調整,並結合優質蛋白質與HMB的整體營養策略,有助於在不同情境下維持肌肉量,支持身體穩定運作。 及早關注肌肉健康,並建立長期的管理策略,才能在未來維持良好的活動能力與整體健康狀態。 1.Lexell J, et al. J Neurol Sci 1988;84:275-94. 2.Patel HP, et al. Age Ageing 2013;42:378-84. 3.World Health Organization Integrated care for older people approach (ICOPE) 2024 4.Taiwan Sarcopenia Expert Group (TAPS). […]










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