男性健康

攝護腺肥大是中老年男性常見困擾之一，但也有不少人因抱有迷思而延遲接受手術，導致膀胱纖維化或嚴重到須洗腎等後遺症。目前攝護腺肥大手術從傳統電刀、雷射到微創水蒸氣術式，至少有7種選項，每種手術的進行方式、傷口大小及住院天數各有不同，費用與後遺症風險也都有所差異，究竟該如何選擇？ 《Hello醫師》為您專訪宏仁醫院副院長暨泌尿權威名醫許毓昭醫師，深入解析各種攝護腺肥大手術的特點、風險與適用對象，幫助您挑選最合適的治療方式。 文章目錄 攝護腺肥大手術基礎知識：攝護腺肥大是什麼？ 攝護腺肥大手術3大類：電刀、雷射、微創 攝護腺肥大手術費用多少？健保給付與自費差異一次看 攝護腺肥大手術住院幾天？手術時間與恢復期全整理 攝護腺肥大手術有後遺症嗎？性功能會受影響？有哪些限制？ 攝護腺肥大手術怎麼選？比較費用、住院天數與適合對象 攝護腺肥大手術完整比較表 攝護腺肥大手術基礎知識：攝護腺肥大是什麼？ 隨著年紀漸長，許多男性會出現夜尿頻繁、排尿需用力，甚至排尿後仍滴滴答答、有解不乾淨的感覺，這些都可能是攝護腺肥大的初期症狀。 許毓昭醫師說明，許多患者對於攝護腺肥大症狀常不以為意，「因為不像癌症會死人」，就像「溫水煮青蛙」一樣，常等到尿不出來，才想到要就醫。 攝護腺肥大是什麼？症狀與肥大原因？ 攝護腺（Prostate），又稱前列腺，是男性特有的腺體，位於骨盆腔深處、膀胱出口的前方，環繞著尿道；其主要功能為分泌部分精液與激素，是男性生殖系統的一部分。 攝護腺在男性青春期後，就維持一定的大小，但過了40歲後，良性增生機率大增；加上生活型態改變、飲食西化，如大量攝取紅肉、高脂肪或高糖食物等，提高慢性發炎的風險，而慢性發炎正是誘發攝護腺肥大的潛在因素之一。 根據統計，50以上男性中，每2人就有1人面臨攝護腺肥大的困擾，而且年紀愈大，發生率愈高。 攝護腺肥大會造成2大類症狀： 尿道阻塞症狀：因攝護腺腫大壓迫尿道，導致尿流變慢、排尿困難、解不乾淨、間歇性排尿等。 膀胱儲尿異常：包括頻尿、夜尿、尿失禁，嚴重時可能併發尿路感染、腎或膀胱功能衰退。 許毓昭醫師說，男性約從40歲起，就可能出現頻尿等輕微症狀；進入50歲後，則會因症狀加重而就醫；邁入60歲後，多數患者都需開始接受藥物治療。 攝護腺肥大一定要手術嗎？何時該考慮開刀？ 許毓昭醫師表示，是否需要接受手術，會從2大面向綜合判斷：一是病患主觀自述的症狀嚴重程度，二是醫師客觀檢查所得的數據。 1.病患自述症狀：使用AUA評分表衡量 臨床上常使用「AUA症狀評分表」（又稱 IPSS，國際攝護腺症狀評分表）來評估症狀的嚴重程度。該量表共7題，每題5分，總分35分。 若得分超過7分，建議開始進行藥物治療；若超過21分，則建議接受手術治療。評分表不僅協助醫師評估，也能幫助病患理解自身症狀是否已影響生活品質。 2.醫師客觀檢查：評估殘尿量與膀胱代償能力 除了問卷評分，醫師也會透過觀察排尿速度與排尿後的殘尿量，來判斷膀胱是否出現代償性疲乏。若殘尿量明顯上升、尿速變慢或不穩，可能表示膀胱功能正在衰退，即使病人未察覺，也應及早介入治療，以避免病情惡化。 許毓昭醫師提醒，若忽視攝護腺肥大造成的後果之一，就是可能出現膀胱纖維化，等就醫時，膀胱功能可能已受影響；若尿液長期無法順利排出，恐導致腎臟積水，進一步造成腎功能惡化，最嚴重甚至需洗腎。 因此，若患者泌尿道反覆感染、出現尿結石，或因攝護腺肥大產生其他泌尿併發症，便會建議考慮手術。但並非所有人都一定要動手術，而是依據整體狀況與症狀對生活的影響，以及是否存在進一步風險，綜合評估後，與病人共享決策。 攝護腺肥大手術3大類：電刀、雷射、微創 許毓昭醫師說明，目前治療攝護腺肥大的手術方式可分為3大類： 傳統電刀手術（TURP） 雷射手術 微創低侵入性治療（Minimal Invasive Surgical Therapy，簡稱 MIST） 這些手術在適應症、操作方式與恢復時間上各有差異，選擇時須依病人的身體狀況、生活需求與經濟預算綜合評估，以下詳細說明： 攝護腺肥大傳統電刀刮除術（TURP） 電刀刮除術是歷史最悠久、應用也最廣泛的手術方式，透過鋼絲加熱原理的電刀與電燒設備，從尿道伸入，刮除攝護腺中間肥大的部分。 許毓昭醫師解釋，這項手術的原理就像拿一支精細的湯匙刮橘子，將果肉，也就是肥大的攝護腺組織刮除，保留果皮，也就是攝護腺的外層包膜，避免日後尿液流經時從攝護腺流出。 電刀刮除術分為2種操作方式： 1.單極電刀刮除術（Monopolar TURP） 單極電刀刮除術在手術過程中，會使用純水或蒸餾水進行沖洗，若手術時間較長或病人腎功能不佳，可能導致體內吸收過多純水，引發鈉離子偏低，進而產生「水中毒」風險。 現今因有雙極電刀與其他新型手術技術，逐漸取代單極電刀刮除術，執行機率已大幅下降。 2.雙極電刀刮除術（Bipolar TURP） 操作方式與單極相似，差別在於使用生理食鹽水作為沖洗液，更符合人體滲透壓，可有效降低水中毒風險，是目前較常採用的傳統手術方式。 整體而言，電刀手術的手術時間較長、恢復期也相對較慢。由於電燒產生的熱效應較深，潛在風險包括傷及勃起神經與控尿神經，可能影響性功能與排尿控制。 攝護腺肥大雷射手術 雷射手術是目前較為常見的攝護腺肥大治療方式之一，依操作方式可分為3種類型：汽化術、切割術與剜除術。 各種術式的雷射種類雖然不同，但原理類似，都是透過高能雷射光被攝護腺組織中的水分與血紅素吸收，在短時間內產生破壞性作用，同時雷射高溫可在組織表面形成一層凝結痂。許毓昭醫師指出，止血效果非常好，幾乎不需要特別止血。 1.汽化術 汽化術通常採用綠光雷射。當攝護腺組織吸收雷射能量後，會在達到沸點時汽化，進而達到消融與去除的效果。 優點是出血量極少，操作流程穩定；但由於手術時間較長，不適合處理體積過大的攝護腺，否則可能出現「汽化不完全」問題。 2.切割術 切割術常使用銩光、紅光等雷射作為「手術刀」，將肥大的攝護腺組織一塊塊切除。操作時須特別留意切割層面是否正確，避免傷及攝護腺外層包膜，因此對醫師的技術與經驗要求較高。 切割術可處理體積較大的肥大組織，效果穩定，但手術時間與止血效果視施術者手法而異。 3.剜除術 剜除術則是使用雷射刀從攝護腺與包膜的界線剝離，就像拿湯匙沿著橘子肉與果皮之間的縫隙繞一圈，完整將果肉分離，再用雷射將增生組織推開、絞碎，最後經由尿道沖洗排出。 許毓昭醫師提醒，剜除手術流血量極少，但手術難度高，對醫師技術要求最高。術後初期可能因為「挖太乾淨，病人膀胱還是用過去習慣的力道去推，所以可能一笑或用力就會漏尿」，不過大多能隨著時間而改善。患者於術後也有一定的機率會發生尿失禁，或是射精功能障礙等併發症 攝護腺肥大微創手術 雖然電刀與雷射手術已廣泛應用多年，但麻醉、手術時間動輒1~2小時，而且須住院數日，對高齡或有多重共病的患者來說，風險相對較高。 因此，近年微創低侵入性治療（Minimal Invasive Surgical Therapy，簡稱MIST），便成為患者期待減少手術及住院時間且恢復期短的新選項。 許毓昭醫師解釋，目前微創低侵入性治療以「攝護腺水蒸氣消融術」與「攝護腺拉提手術」最為成熟，兩者副作用少、效果已獲研究與臨床經驗支持。 1.攝護腺水蒸氣消融術 顧名思義，水蒸氣消融術是透過高溫蒸氣使攝護腺肥大細胞凋零、萎縮，因此無需開刀與切割；而手術時，醫師會先進行麻醉，將細小裝置經由尿道置入攝護腺內。 該裝置可釋放103度蒸氣，並於攝護腺中形成穩定的熱區，平均溫度約70度，以溫和的方式讓細胞凋零，因此也不會傷及周圍神經與性功能結構。 水蒸氣消融術的手術時間僅約15分鐘，可於門診完成，術後無需住院。由於不會破壞神經、也無手術傷口，因此副作用極低。不過須留意，攝護腺組織在術後會先腫脹再萎縮，因此仍需短暫放置尿管。 2.攝護腺拉提手術 攝護腺拉提手術原理，則是透過特殊金屬釘將攝護腺兩側固定並拉開，使尿道通路暢通，改善排尿。 術後通常不需放置尿管，也無需住院，適合希望快速恢復日常生活的患者。不過，攝護腺拉提手術是使用植入物「金屬釘」拉開，若術中金屬釘效果不預期，可能會需補釘，因而產生額外的醫療支出。 此外，根據臨床研究，這類手術是透過物理性拉開並非真正減積，術後可能會再次增生，5年再治療率也相對較高。 攝護腺肥大手術費用多少？健保給付與自費差異一次看 攝護腺肥大的手術方式眾多，不同術式也有極大的費用差異。以下整理目前常見手術的健保與自費給付情況： 1.有健保給付的手術 單極電刀刮除術：健保全額給付，病患無需自費。 雙極電刀刮除術：健保全額給付，病患無需自費。 2.自費手術（健保僅給付住院與麻醉費用） 雷射手術：需自費，費用約為15萬-18萬元。 水蒸氣消融術：需自費，費用約15萬元。 攝護腺拉提術：需自費，費用約18萬-30萬元，視病人條件與釘子數量而定。 提醒：上述費用僅供參考，各醫療院所的定價會因院別級別、設備耗材、攝護腺大小與手術複雜度而異，建議術前向就診醫療機構詳加確認。 攝護腺肥大手術住院幾天？手術時間與恢復期全整理 不同的攝護腺肥大手術，在手術時間、住院天數與尿管放置時間上皆有差異；以下整理各手術方式的恢復期與術後狀況： 1.傳統電刀刮除術 住院時間通常最長，約需5~7天。由於術中出血量較多，術後需觀察止血狀況與尿管能否順利拔除。再加上手術傷口深、恢復期長，術後3個月內需避免騎機車或腳踏車，否則可能因震動導致出血。 手術時間：約30分鐘~2小時，依攝護腺大小而定 住院天數：約4~5天 安置尿管：約3~5天 2.攝護腺雷射手術 雷射手術雖然仍需住院，但住院時間相對較短，約為3~4天。因雷射具有較佳的止血效果，對周圍組織及神經傷害小、恢復速度快。 手術時間：約30分鐘~3小時，依攝護腺大小與術式而異 住院天數：約3~4天 安置尿管：約1~3天 3.攝護腺水蒸氣消融術 水蒸氣消融術可於門診完成，手術時間僅約15分鐘，術後無需住院，可直接返家，僅需觀察尿管放置與排尿狀況。根據病人膀胱功能與術後腫脹情形，尿管可能需放置數天至2週不等。 手術時間：約15分鐘 住院天數：無須住院，可直接返家、騎摩托車 安置尿管：數天至一周，視個人恢復狀況而定 4.攝護腺拉提手術 如前所述，攝護腺拉提術是透過類似千斤頂的方式，將肥大的攝護腺撐開以疏通尿道，因此療效立即顯現。多數病患在手術當天即可恢復排尿功能，通常不需放置尿管。  手術時間：15~30分鐘 住院天數：無須住院 安置尿管：不用尿管或短暫安置1~2天 攝護腺肥大手術有後遺症嗎？性功能會受影響？有哪些限制？ 許毓昭醫師表示，許多病患在手術前最擔心的，就是是否會有後遺症，尤其是「性功能影響」與「控尿能力」。事實上，後遺症的風險會依不同手術方式與個人條件而有所不同，常見情形如下： 1.性功能影響 傳統電刀刮除術，容易傷及神經，可能會導致勃起功能障礙，不過，新式微創手術的風險已大幅降低。此外，攝護腺手術後常見的性功能變化是「逆行射精」，即射精時精液未從尿道排出，而是倒流至膀胱。 許毓昭醫師解釋，這是因為部分手術會將膀胱內括約肌一併刮除，導致射精時失去「阻擋的門」，精液就會逆流。 很多病人在性行為達到高潮時，因沒有射出東西而產生心理上的落差，甚至因此影響男性自尊，「覺得不像男人」，但若年紀較大或較少性行為，對此就可能不需有太多顧慮。 2.控尿能力（漏尿、尿失禁） 這也是許多男性最擔心的攝護腺後遺症，若手術範圍較深、靠近控尿神經，術後可能短暫出現尿急或漏尿。這類情形多為暫時現象，術後約1個月內可自然恢復。 許毓昭醫師補充：「部分雷射手術，如剜除術，雖然出血少，但如果挖得太乾淨、膀胱尚未適應，就可能會暫時漏尿。因此通常會建議病人術後幾天先包尿布，以防萬一。」 以下整理攝護腺肥大手術後遺症與限制比較表： 攝護腺肥大手術怎麼選？比較費用、住院天數與適合對象 面對眾多手術選擇，許多患者會問：「到底該選哪一種才好？」許毓昭醫師說明，在協助病患選擇攝護腺肥大手術時，會根據以下5大面向綜合評估： 年齡與身體狀況：年紀較大、有多重共病（如中風、心血管疾病、糖尿病）、或無法承受全身麻醉的患者，較適合水蒸氣消融術或拉提手術這類低侵入性治療。若患者年輕、身體狀況佳，則可考慮雷射或傳統電刀手術。 性功能與性生活頻率：若仍有性生活需求、希望保留性功能，病人可選擇水蒸氣手術或其他微創手術，因為對神經影響極小；反之，若年齡較高或性功能並非首要考量，也可接受雷射或電刀手術。 攝護腺大小：電刀或雷射手術較無攝護腺大小的限制；水蒸氣消融術原先設計適用於30-80克的攝護腺，不過，目前歐盟適應症已無體積上限。 工作型態與生活習慣：若無法住院、希望快速回到工作崗位（如司機、工人、上班族），則建議選擇恢復期短的微創術式。許毓昭醫師說，有些病人必須騎機車上下班，若採用雷射或電刀就無法騎車，因此建議選擇水蒸氣消融術。 經濟預算與保險考量：健保給付的電刀手術成本最低；若重視術後生活品質與功能保留，且願意自費，則可考慮水蒸氣手術等微創手術。 許毓昭醫師強調：「沒有絕對最好的手術，只有最適合病人的選擇。我們的角色是像蛋糕店，把所有口味擺出來，讓病人選擇合胃口、也合需求的那一款。」 攝護腺肥大手術完整比較表