兒童健康

5歲多的洪小弟坐在推車上，天真可愛的模樣，一點都看不出他是位開放性脊柱裂病友；自出生後，洪小弟已歷經16次各式手術治療，但因為脊柱裂屬於脊髓損傷疾病，所以終身「無法正常排尿」。台北慈濟醫院副院長、小兒泌尿專家楊緒棣醫師11日在「自導自助　看見奇『脊』」活動記者會中指出，脊柱裂孩子經常因尿不出來、尿不乾淨造成反覆泌尿道感染或腎臟水腫、發炎、衰竭，甚至面臨洗腎命運，呼籲健保能補助自助式導尿管，讓孩子健康長大。導尿對病童非常重要。 台北慈濟醫院楊緒棣副院長（由右至左）、洪媽媽、脊柱裂病友鄭同學、台北慈濟醫院個管師廖婉菲及脊柱裂病友洪小弟（前排），期盼病友們不用帶著尿袋出門。黃欣妍攝 脊柱裂病友終生的苦 排尿困難 全台約有5,000名脊柱裂患者，「脊柱裂」是胎兒在母體發育時，因脊椎骨閉合不全使脊髓外露或脊髓被拉扯受損，當脊髓損傷位置不同而有各類不同的併發症；脊柱裂有顯性、隱性之分，排尿困難是所有病友共同面對的問題。楊緒棣副院長指出：「脊柱裂病人因為膀胱變小、尿道括約肌無法放鬆，這兩種原因都會導致尿不乾淨、反覆泌尿道感染，加上神經受損無法感受尿意，若未定時導尿就會漏尿，對生活與健康都有很大影響。」 多種自助式導尿管。 改自助式導尿 可活得像一般人 目前健保給付留置型的尿管與尿袋，但並不給付自助式導尿管及相關醫材，楊緒棣副院長說：「留置型導尿管容易出現泌尿道感染、發燒、腎功能損傷與敗血症等併發症，加上小小年紀背著尿袋不僅生活不便，也容易受到同儕霸凌，很多病友看診時都相當自卑。」 洪媽媽表示：「當初考量洪小弟的生活與心理，和先生討論決定選擇自助式導尿方式，但因為沒有健保補助，每個月必須額外支出三萬元，這對許多病友家庭來說都是一筆不小的負擔，雖然如此，當孩子學會自我導尿後，就能和一般人一樣生活，不用背著尿袋接受異樣眼光」。 另一位脊柱裂病友鄭同學目前就讀高中，小學三年級以前都使用留置型尿袋，後來學習自我導尿；鄭同學在記者會上分享：「使用留置型尿袋時，每天都要擔心身上的尿管被拉扯，行動必須非常小心翼翼，自從改用自助式導尿後，身上沒有尿袋與尿管，2個小時去一次廁所導尿，感覺自己跟一般人一樣」。 醫呼籲健保補助自助式導尿 楊緒棣副院長強調：「病友若能學會自助性清潔導尿，只要帶著一根導尿管生活，再配上隔夜式導尿管，生活幾乎可以不受影響。人生因為一根導尿管從此變成彩色的，曾有80歲的病友能自在出國旅行，完全不受影響」。歐美日本等國家已補自助性導尿管，期盼台灣有更多人了解脊柱裂疾病，讓病友們受到更好的照護權益、減輕生活負擔。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

【聽醫師的話】 × 黃斯煒醫師專欄 這陣子因為新冠肺炎而發燒來看診的小孩非常非常多，西V麵（編按：黃斯煒醫師自稱）最近遇到一個有趣的事情。西V麵遇到一個媽媽帶著新冠肺炎的孩子來看診，在跟媽媽說明了新冠肺炎要注意的事項後，西V麵就開了退燒藥「安佳熱」給小孩。媽媽問西V麵說：「小孩有蠶豆症，是不是不能吃安佳熱？」西V麵第一次被問這個問題，但稍微回想了一下，自己當兒科醫師這麼多年，遇到蠶豆症的孩子這麼多，加上「安佳熱」這個藥這麼常在使用，如果有禁忌症，西V麵不可能不知道呀。因此，我就和媽媽說，「蠶豆症的孩子也可以吃安佳熱呀，我們平時也會讓蠶豆症的孩子吃，無特別禁忌喔。」但媽媽還是一臉狐疑。 原本這件事情原本西V麵也不以為意。但事隔不到兩天，一位資深兒科護理師就Line給西V麵，同樣也是問自己的孩子有蠶豆症呀，是不是不能吃安佳熱！？同時這位護理師也說，那我們平常也是會給病房蠶豆症的小孩吃安佳熱啊？這樣沒問題嗎？ 聽到這邊，西V麵就想到是不是有一些網路消息出現，加上最近發燒小孩真的多呀．才會同時讓大家在這個時候注意這個問題。再者，其實西V麵自己也有蠶豆症患者，平時發燒、頭痛也是不避諱地吃普拿疼(成分跟「安佳熱」相同)，也從來沒發生過什麼問題呀。雖然西V麵也覺得這應該會有問題，不過被問了這麼多次之後，也覺得確認一下比較安心。 先講結論：只要是在「正常治療劑量」下，蠶豆症的孩子是可以使用安佳熱的。 https://helloyishi.com.tw/parenting/childrens-health/other-child-health-issues/g6pd-deficiency/ 安加熱主要成分是什麼？有何風險？ 「安佳熱」這種退燒藥的主要成分是acetaminophen，就和我們平常吃的「普拿疼」是同樣一種藥物。而蠶豆症的孩子，對於一些特定的藥物會產生溶血的反應，因此應該要避免這些藥物。所以問題就是，蠶豆症的人使用acetaminophen會不會造成溶血呢？ 其實現在絕大多數的建議，都認為蠶豆症患者使用acetaminophen「應該是」安全的。只要在正常劑量下使用，並觀察孩子有無溶血症狀，如眼白變黃、皮膚變黃、茶色尿等症狀，在這樣的狀況下使用是安全的。 那為什麼我們要說「應該是」安全的，不能說「百分之百」安全呢？爸爸媽媽一定都希望能夠「百分之百」安全，「一定沒事情」這樣的說法。其實原因是因為，有極少的個案報告中，在兒童跟成人在食入過量的acetaminophen後，造成嚴重的急性溶血。這種案例全世界大概每3-5年會出現一個個案報告，算是極為少見。也就因為這樣的個案，就沒辦法說acetaminophen在蠶豆症的孩子身上使用，是「百分之百」安全。 那有些家長會問：「啊沒有別的藥嗎？那不能用別的藥嗎？」是可以，另外一種兒童常用的止痛藥誓炎熱消，學名是ibuprofen。但如果真的要仔細說，近年研究也是發現蠶豆症的孩子使用ibuprofen，也不是「百分之百」沒事情，也是有可能造成急性溶血。這個研究的結果，ibuprofen造成蠶豆症孩子急性溶血的機率約為萬分之一到十萬分之一，機率也是非常低。 蠶豆症孩子使用退燒藥須注意3症狀 因此，蠶豆症的孩子使用退燒藥，不論「安佳熱」或是「炎熱消」其實都是相對安全的選擇。家長真的很擔心的話，可以多注意孩子用藥後的狀況，看看有沒有皮膚變黃、眼睛發黃或是茶色尿的狀況產生，這樣就可以放心囉。 另外，網路上資訊非常非常多呀，虛虛實實、實實虛虛。如果無法分辨何為正確資訊，那還是要直接詢問專業醫療人員。 （圖片授權：達志影像）   ※若有任何健康相關問題，歡迎隨時與我們聯繫：[email protected]

「胸痛」在小兒科病人中並不算少見，不論是幼稚園、國小的孩子，有時就會指著自己胸口說「這邊會痛」，抑或是青少年族群，也常發生「胸口悶悶的」、「心臟的地方會痛」；家長就會直覺反應：「會不會是心臟出了問題！」 在成人族群中，許多嚴重的心血管問題確實很常以「胸痛」的方式表現：像是急性心肌梗塞、主動脈剝離或嚴重心律不整等；這些問題都需要及時發現及時治療，否則會有生命危險。反觀小兒科病人，真是心臟血管問題所導致的「胸痛」，相對來說是少見的。 到底是什麼原因導致小孩胸痛呢？這胸痛在未來會不會造成後遺症？有辦法治療嗎？ 為什麼會胸悶、胸痛呢？ 依照人體的結構來說，胸腔中最重要器官就是心臟跟肺臟；心臟負責將血液送到肺部做氣體交換，並將血液送到全身各處，提供其他器官氧氣及養分。因此心臟跟肺臟是維持生命的重要器官。 當然，胸腔中不只有這兩個器官而已；從外到內來說，胸腔最外層是由「皮膚」所包覆；再往內側，則是有許多「肌肉」覆蓋，負責胸腔及 上肢的活動；更往內層，則是有「骨骼」架構出胸廓，保護裡面的器官。 胸腔中的器官與組織，除了剛剛所提到、位於中間偏左側的心臟，以及兩側的肺臟之外，還包含氣管、食道、橫隔膜、主動脈等；只要上述器官出現問題，就可能會以「胸痛」、「胸悶」的方式表現。 除此之外，有些腹部器官的疾病，有時也會以胸痛的方式表現。因此會造成胸痛的問題其實很多種，不全是心臟的問題。 小孩胸痛、胸悶的原因是什麼呢？ 原因有很多，但要先跟大家說，絕大部分都不是心臟的問題！ 這些感覺胸痛的小孩、青少年，在門診或急診經檢查後，真由心臟問題所造成的胸痛，大約只有2-5%；也就是100個胸痛來就診的孩子中，其中95位以上，其實都不是心臟的問題！ 不是心臟問題？那到底是哪些問題呢？ 最常見的原因：不明胸痛和肌肉骨骼疼痛 這兩個原因佔了所有孩童胸痛的6到7成；這類問題大多是因為運動痠痛、運動傷害、外傷、肌肉骨骼發炎所引起的。由於這些疾病恢復良好，幾乎不會有後遺症，因此治療上也是採取症狀治療就可以了。 此外，在肌肉、骨骼造成的胸痛中，其中有一個疾病叫做 Precordial catch syndrome，或叫做Texidor Twinge，是一種良性的胸痛，在兒童和青少年間也很常發生；一般表現是會在休息的時候發生突發性的胸痛，持續幾秒到幾分鐘不等，一般3分鐘內會結束；在胸痛發生的期間，做深呼吸也會讓疼痛加劇；此外就沒有其他症狀。這種胸痛原因不明，一般認為是肋間神經受到刺激後引發的胸痛；這類胸痛是良性的，目前認為不會造成生命危險。 第二常見的胸痛原因，是呼吸系統的問題，也就是肺部、氣管、支氣管這些地方出了問題。 其中最常見的疾病就是氣喘發作；氣喘發作時常伴隨胸悶和胸痛，所以如果孩子本身有氣喘的病史，當發生胸痛時，其實是氣喘發作，而不是心臟的問題喔！另外像是肺炎、氣胸這些問題，也常造成孩子有胸痛的狀況產生。 第三常見的原因是腸胃道問題。 家長們可能會想說，腸胃道跟胸痛有關係？怎麼會有關係呢？ 胸痛的孩子中，10位中大約有1位其實是因為消化道問題所造成的胸痛。常見像是胃食道逆流、食道炎、胃炎、胃潰瘍等。這些聽起來都是一些大人的疾病，小朋友也會發生嗎？沒錯，這些疾病其實在孩童、青少年也會發生喔！ 這些腸胃疾病跟飲食習慣有很大的關係：像是愛吃高油、高熱量食物，愛吃宵夜、愛喝茶、喝咖啡或愛吃辛辣和刺激性食物等，都容易造成胃食道逆流發生。所以這類的胸痛，除了藥物治療外，更重要的是生活習慣要做修改，才能避免反覆發生。 第四常見的原因是「心理」問題所造成的胸痛 這樣的胸痛在青少年更為常見。像是學校課業壓力、與同儕相處問題、感情問題、心情問題等，這些問題有時會轉化成身體上的不舒服，造成胸痛發生。這樣的問題，還比心臟問題還要常見喔！ 最後、也是第五常見的原因才是心臟的問題 心臟問題雖然是很少見造成胸痛的原因，但由於這些心臟問題都有致命的可能性，當然是要非常小心！這類問題可粗分成三類： 結構性心臟病；結構性心臟病是指心臟結構上有問題，除了出生之後就一直存在的「先天性心臟病」，也有像是川崎症所造成的「冠狀動脈瘤」、或者基因問題所造成的心肌病變。 感染發炎疾病：感染發炎疾病就像是心肌炎、心包膜炎、心內膜炎這些疾病，主要是心臟本身產生了發炎反應，導致收縮力收到影響、或是發生一些心律不整的問題。 心律不整：心律不整則是代表心臟不正常的跳動，這樣的跳動會導致收縮力變差，進而引發胸痛產生。 好複雜！那小孩胸痛要怎麼辦呀！怎麼知道是不是心臟的原因。 小孩胸痛當然是要去看醫生！ 這邊主要告訴大家，胸痛有很多原因，醫師是可以透過「病史詢問」和「生理檢查」，診斷孩子的胸痛是屬於哪一類。以上這麼多胸痛的原因，其實大多可以僅透過問診跟簡單的檢查就診斷，不一定要靠抽血、X光或更進一步檢查。 當然，一些胸痛的狀況，醫生會更加小心。如果孩子有以下狀況，要小心是不是心因性胸痛，需要「儘速」就醫： 運動、出力時發生胸痛 胸痛伴隨心悸、心跳很快 胸痛伴隨昏厥、失去意識 家族中有猝死的病史 本身有先天性心臟病、川崎症或是結締組織疾病 胸痛前有發燒、感冒 發生胸痛我要注意什麼事情呢？ 胸痛發生的狀況可以讓診斷更加精準，所以如果孩子發生胸痛之時，可以記錄胸痛發作時的狀況，如： 胸痛發作時間持續多久？ 多久發生一次？ 胸痛位置？ 呼吸會不會痛？ 發生時在做什麼？ 做什麼事情可以讓胸痛不痛？做什麼事情會讓胸痛更痛？ 有無其他地方疼痛？ 有無心悸、心跳很快、心臟亂跳的感覺 小兒科病人的胸痛，大多不是心臟原因所造成的。至於是哪種原因，需要仰賴醫師的專業判斷，才能找出確切病因，加以治療。 ※本文為黃斯煒醫師獨家授權刊登，未經同意，請勿任意轉載。 （圖片授權：達志影像）   https://helloyishi.com.tw/parenting/childrens-health/other-child-health-issues/growing-pains-symptoms-and-ways-to-ease/

蠶豆症是人類常見的一種遺傳性疾病，也是國內常見的先天性代謝異常疾病，平均100 個新生兒中，就有3個病例，其中男性發生率比女性高；究竟蠶豆症發生的原因為何？有那些症狀應該注意？《Hello醫師》帶您了解了解蠶豆症，幫寶寶健康長大。 蠶豆症原因？ 蠶豆症（原名葡萄糖六磷酸鹽脫氫鋂缺乏症，簡稱G-6-PD缺乏症）是紅血球內葡萄糖新陳代謝異常的疾病。 葡萄糖六磷酸鹽脫氫鋂是一種酵素，在人體內協助葡萄糖進行代謝，過程中會產生一種物質（NADPH）保護紅血球。蠶豆症患者缺乏這種酵素，讓紅血球容易遭受特定物質破壞發生溶血反應，嚴重時會發生急性溶血性貧血，甚至有生命危險。 蠶豆症發作症狀為何？ 若患有蠶豆症時，發病時會有下列的症狀： 新生兒黃疸：因黃疸而住院的新生兒中，約30%是因為蠶豆症所引起，若出現溶血性的黃疸，必要時需進行換血治療。大部分的寶寶2~3天可以恢復，少部分寶寶會產生核黃疸，將造成永久性的神經傷害。 急性溶血性貧血：體內紅血球若因感染、服用藥物或是吃到蠶豆時，氧化壓力會上升，導致急性溶血性貧血的症狀，臉色會蒼白、全身黃疸、精神不佳、深茶色的尿液，嚴重時有呼吸窘迫、心臟衰竭，甚至生命危險。 慢性溶血性貧血：少數的蠶豆症病患會有慢性溶血現象，通常都是偶發的，肝臟、脾臟都會變得腫大。 為何蠶豆症患者男性多於女性？ 正常人都有23對（46個）染色體，其中第23對為性染色體，男性為XY染色體，女性為XX染色體。因蠶豆症的異常基因位於X染色體上；若是女性帶有一個缺陷的X色體，另個一正常的X染色體會彌補不足，症狀會較輕微或是不易發病；若是男性，因只有一個X染色體，因此只要有一個異常的X染色體，就會得病，這也是為什麼主要患者為男性、且症狀較嚴重的原因。 遺傳蠶豆症的寶寶發育會受影響？ 蠶豆症是很常見的遺傳性疾病，若能多注意寶寶的身體狀況平日隨時注意避免各類易引起溶血的物質，或在發生溶血時趕緊送醫治療，通常不會有任何後遺症。 至於蠶豆症並不會影響寶寶發育，包括身高，體重及智能等各方面的發展；所以，請父母不用過度擔心，只要平日多加注意，可以像其他孩子一樣正常健康地長大。 蠶豆症不能吃什麼？如何預防症狀發作？ 由於蠶豆症是染色體基因異常，屬於先天性的代謝疾病，目前並沒有方法可以將缺乏的酵素活性正常化；以下依據衛生福利部國民健康署建議，主要是預防症狀發生，讓蠶豆症患者一樣可以過得健康： 勿隨意服藥：有些藥物會引紅血球的氧化反應，需要用藥時務必要請教醫師，切勿自己服用成藥。 避免吃蠶豆及蠶豆製品；若母親哺育母奶，也不可食用蠶豆及蠶豆製品。 家中衣櫥或廁所不可放置樟腦丸：主要避免naphthalene（荼丸） 不使用紫藥水（龍膽紫） 若發現孩子有黃疸、臉色蒼白、貧血或解尿呈深茶色（或可樂色）時，應儘速送醫診治 隨身攜帶G6PD備忘卡，以便就醫時告知醫師 避免硫磺胺類藥物、解熱止痛劑、抗瘧疾藥物 此外，若含有薄荷（menthol）、樟腦（camphor）及甲基水楊酸（Methyl Salicylate、冬青油）等成分的吸入劑、擦劑及滴鼻劑等產品，衛生福利部也曾發布新聞稿指出，廠商應在仿單上加註「嬰兒及2歲以下幼童（含嬰兒）禁止使用」警語，家長也應特別留意。 蠶豆症的遺傳基因檢測 蠶豆症是政府對新生兒的篩檢項目之一，醫師會將剛出生48小時的新生兒採取少量的腳跟血液進行先天性代謝異常的檢測。現代的醫療發達，懷孕之前也可以先去醫院做檢測，了解家族是否有蠶豆症的基因。

注意力不足過動症（ADHD）是幼兒常見的問題，坐不住、總是跑來跑去、無法靜下心好好看故事書或是吃飯，總是讓爸媽很頭疼。有些新手父母會認為小孩會出現這些行為只是單純調皮搗蛋罷了，但其實過動症是大腦生病的徵兆，今天Hello醫師就來教各位家長過動症的判別方法，以及要怎麼帶著孩子克服過動症。 ADHD是什麼？ 注意力不足過動症（ADHD，Attention-deficit hyperactivity disorder）俗稱過動兒，常常好發於兒童以及青少年，是一種神經發展遲緩的疾病，與大腦功能的失調有關。目前並沒有明確的發病原因，但根據研究顯示，ADHD可能和下列2種原因有關： 先天性遺傳 孕婦孕期間抽菸、酗酒 多數患有ADHD的人，大腦的神經傳導物質有失衡現象，例如負責發出訊息的多巴胺（Dopamine）分泌比一般人低，前額葉、大腦基底核、小腦都比一般人來得小，前額葉的活動也比較不活躍，連帶影響患者的行為較衝動、專注力。 注意力不集中就是過動兒？ADHD的症狀與特徵 很多人誤以為小孩只要動來動去就是有ADHD，不過ADHD還需要透過下列的3大特徵來做判斷： 注意力不集中：比同齡小孩更容易心不在焉、常常弄丟東西、缺乏組織力。 活動量高、躁動：無法好好排隊、無法長期安靜地坐著，總是動來動去。 行為衝動：不經思考就做出行動、經常會傷害到他人、常常打斷別人的活動、插話。 ADHD的其他診斷標準 然而，過動症不單只是靠著上述症狀作判別，還得根據DSM-V精神疾病診斷與統計手冊的標準來進一步確認孩子是否有ADHD： 12歲之前發病 發生至少2種症狀，並持續6個月以上 在至紹2個以上的場所發生 明顯造成社會、學業、職業功能上的損害 非其他精神疾病所引起 符合這些要點，並去醫院檢查後，才能判定有過動症。因此也呼籲各位爸爸媽媽們，別看到孩子調皮搗蛋就擔心有過動症，需要參考上述準則，以及透過醫師診斷，千萬別自己嚇自己。 過動症評估表 若您很擔心孩子患有過動症，可填寫以下中文版SWAN線上量表，進行初步評估；SWAN量表為國際間評估過動症的常用工具，不過有時即使測驗出來的分數偏高，仍不表示孩子患有過動症，實際上仍須經由醫師觀察、診斷及反覆測驗才能確定。 SWAN 專注力及自制力量表 過動兒智商與一般人不同嗎？ 有過動症的孩子，智商和一般人無異，也可以編列到一般班級上課，只是因為無法長時間專心以及躁動，才會讓學業成績不突出，必須透過特殊的學習治療法，讓過動症孩子願意學習、建立信心。 如何治療過動兒？ADHD的治療方法 那麼ADHD有治療的辦法嗎？答案是有的，可以透過下列方式來治療有ADHD孩子： 藥物治療：可以改善兒童的注意力不集中、活動量過高，須長期服用。服用藥物期間可以搭配其他治療法，讓成效更佳。 行為管理：ADHD小孩理解力、專注力有限，不斷提醒之下很難有效果。因此必須讓孩子知道經驗行為的後果，孩子才會知道哪些行為可以做，哪些不能做。 認知行為治療：適用於8歲以上的兒童、青少年，主要是處理孩子的思考方式，認知行為治療可以教導患者的自我控制與管理技巧，處理負面情緒以及想法。 親職訓練：家長的訓練也是治療過程中很重要的一環，需要讓父母了解什麼是過動兒、教導父母如何運用認知與行為管理孩子，以及接受家裡有過動兒的事實。 父母怎麼陪伴ADHD過動兒？ ADHD小孩因學習狀況不佳、行為躁動，常常會在學校受到同儕的孤立，會很沒有自信，也會感到寂寞。除了學校老師要關心，父母的行為也很重要： 給予條件的愛：要時時刻刻告訴自己很愛孩子，不是有好的表現才說，要讓愛充滿在小孩的生活環境。 給予肯定和鼓勵：ADHD小孩在生活中如果有小小的進步，也請爸媽們不吝給予稱讚以及鼓勵，讓孩子可以感受到信心。 幫助孩子找出優點：鼓勵孩子找出自己與眾不同的地方，每個人都有值得欣賞的特點，藉此讓他們找到價值、重建自信。 擁有ADHD小孩的父母，身心壓力都會相當沉重，也因為必須時時刻刻照料小孩，時常忽略自己生活需求以及心理健康狀況，因此父母除了照顧孩子，也別忘了要好好照顧自己，才能做孩子堅強的後盾。

有小男孩的家長們大多遇過小男孩包皮底下有一塊硬硬的東西，就像是汙垢。而把包皮推開後，那白白黃黃的汙垢看似像膿且味道難聞，這並非孩子生病了，有經驗的家長就知道是「包皮垢」。 包皮底下的白色物質是包皮垢，也是人體自然產生的汙垢之一，不僅小孩有，連成年男人也會有。究竟包皮垢是什麼？包皮垢是否會對泌尿系統造成影響？幼童的包皮又該如何正確清洗？讓《Hello醫師》來解答。 包皮垢是什麼？ 包皮垢是由包皮內面皮脂腺的分泌物，以及包皮的死皮細胞累積而成，顏色多為白色或黃色，質地多呈硬塊或黏稠狀且包皮垢氣味難聞而易使新手爸媽恐慌，誤以為寶貝患病。 嬰幼兒因包皮無完全褪下，或長期包皮因清潔不完全的習慣下，就會產生包皮垢。 包皮垢對健康會造成影響嗎？ 包皮垢因有個「垢」字，使人誤認為是不潔、亟需清洗的壞東西；也常有謠言表示，包皮垢會造成幼童尿道感染，或造成另一半罹患子宮頸癌等對包皮垢的指控。 針對此論述，根據台灣男性學醫學會會訊之長庚紀念醫院林口總院泌尿科醫師王大民表示，造成幼童尿道感染是多重因素導致，例如衛生習慣或泌尿問題等。 根據包皮垢的相關研究，發現包皮長短決定一人是否易有包皮垢，而僅有1/4具有包皮垢的受檢者帶有導致尿道感染的細菌。同理，北歐男性普遍沒割包皮，但女性罹患子宮頸癌的發生率卻未因此較高，亦說明包皮垢並非致病主因，而取決於個人衛生習慣問題。 包皮垢怎麼洗？依年紀和包莖狀況而定 包皮垢雖非泌尿道感染的致病原因，但仍為影響因素之一，如同汗水本身無害，卻提供細菌滋長的環境。所以，包皮垢是否需要徹底清除，也直接影響著生殖器的衛生情況。以下依據年紀與包皮成長狀況，提供3大階段清潔包皮垢的相關建議： 0~5歲嬰幼兒：包皮強行推開恐受傷 5歲前的嬰幼兒生殖器大多處於包莖狀態，由於包皮垢在幼兒期不會造成負面影響，且考量嬰幼兒的包皮若強行拉下清洗，可能導致包皮受傷撕裂。若是包皮受傷反而容易造成感染、使包皮結痂緊縮，讓包莖變得更嚴重。因此5歲前嬰幼兒通常毋須清洗包皮垢。 5歲以上兒童：適時推開清洗 多數嬰幼兒滿5歲之後，包皮會漸漸褪下，此時可適度清洗包皮垢，但仍毋須強求。因部分5歲以上嬰幼兒的包皮仍處於無法完全褪下，若強行拉扯恐有受傷疑慮，並造成小孩疼痛害怕。 建議父母可諮詢醫師，瞭解正確的包皮清潔方式與健康狀況。以下提供3種包皮問題的處置方法： 若正常包莖狀態並無感染，建議洗澡時輕輕用手拉下，加快包皮褪下進度。 若包皮過長，可看診並依醫師指示塗抹低劑量類固醇，加速包皮鬆開， 若嚴重包莖或陰莖反覆發生感染，建議看診並接受包皮割除手術。 包皮完全褪下的兒童或成人：每天洗澡定期清洗 若小孩仍有包莖現象，包皮垢通常不會造成任何問題，但若包皮已可褪下，細菌便容易趁此侵入包皮與包皮垢中，若未固定清洗包皮、除去包皮垢，就可能使生殖器感染、發炎、紅腫，甚至出現疼痛或流膿情形，更遑論異味或影響伴侶出現泌尿道感染。 而任何包皮可完全褪下之兒童與成人，都建議應每日清洗包皮內側，同時將細菌、病毒、汗水及包皮垢等清潔去除，避免造成尿道感染或龜頭炎等疾病。 （圖片授權：達志影像）

孩子是爸媽們的心頭肉，多數父母當在嬰兒身上，發現有大片紅斑時，特別是臉部和脖子的部位，都會不知所措且異常緊張，擔心寶貝孩子從小就壞了樣，或可能得一輩子帶著顯眼的胎記見人。 其實，「鮭魚紅斑」就是先前《Hello醫師》曾說明過的嬰兒血管瘤 的一種，因此也經常和「葡萄酒色斑」、「嬰兒血管瘤」一併討論，其，而產生「鮭魚紅斑」的原因為何，「鮭魚紅斑」又該如何治療，發生「鮭魚紅斑」時一定會變胎記嗎？ 就讓《Hello醫師》為爸媽們一次解惑！ 嬰兒血管瘤≠鮭魚紅斑、葡萄酒色斑 嬰兒血管瘤常被稱為鮭魚紅斑，但兩者在醫學上實為不同病變，多數時候是為了方便病人理解而以此稱呼。嬰兒血管瘤（Hemangioma infantile）為良性的血管腫瘤，由血管內皮細胞異常增生、腫大所致，等同於身體其他部位的血管瘤，如腦部血管瘤、肝臟血管瘤，只是發生位置為皮膚。（延伸閱讀：皮膚長紅痣？「櫻桃血管瘤」上身小心肝異常、7成以上好發年長者！） 而鮭魚紅斑（Salmon Patch）、葡萄酒色斑（Port-wine stain）則是血管畸形（Vascular malformations ），意即血管產生結構上的異常，導致血管顏色顯露於表皮上。 相對於血管瘤，血管畸形的病變位置柔軟、扁平，容易受外力影響而改變顏色，像是用手按壓時顏色會消散，且通常沒有增生期或消褪期，會一直維持相同外觀或結構，唯鮭魚紅斑會隨著年齡增長而消散。 鮭魚紅斑：前額、後頸最常發生 鮭魚紅斑是一種暫時性的胎記，顏色呈粉色或鮭魚似的肉紅色，通常出現在前額區域如眉間、眼睛周圍，或頭部後方、後頸部，因此又稱為天使之吻（Angle’s kiss），或送子鳥的叼痕（Stork bite），意指送子鳥叼著寶寶後頸所留下的痕跡而來。 在胎兒的發育過程中，因血管會在皮膚層下擴張。擴張過程中若有過多的血液流向特定區域，便會造成鮭魚紅斑。由於鮭魚紅斑為微血管擴張所致，因此當寶寶大哭，或洗完澡、天氣太熱而體溫升高時，顏色就會加深，但溫度降下後就會恢復正常。 鮭魚紅斑會消失嗎？需要治療嗎？ 鮭魚紅斑一般無需治療，待嬰兒滿1~2歲後就會自行消退，但也可能晚至6~7歲才褪色。不過亦有研究指出，約有半數人的鮭魚紅斑會持續至成年，終生不會消褪。若小孩的鮭魚紅斑生長部位十分顯眼，且至6~7歲以後仍未消失，父母可考慮讓小孩接受脈衝染料雷射（Pulse dye laser system, PDLS）治療。 脈衝染料雷射所射出的雷射光，可使擴張血管內的紅血球吸收雷射光的熱能，進而使血液凝固、微血管萎縮，並且不會造成疤痕及傷口。只要定期接受雷射治療，鮭魚斑便會漸漸褪去，徹底消失。（推薦閱讀：皮膚長疹紅又癢別亂抓！了解玫瑰糠疹原因、症狀、治療） 葡萄酒色斑不會消失、建議及早治療去除 葡萄酒色斑同為微血管異常擴張所致，新生兒的發生率約千分之三，其顏色如同其名，為葡萄酒似的暗紅色、紫紅色或淺紅色，並可能出現於臉部、頸部或四肢。 相較於鮭魚紅斑，葡萄酒色斑無論是外觀、病況或治療都較為棘手。葡萄酒色斑不會隨著年齡增加而消失，反而會加深顏色、病變處會突起、變厚，並可能合併其它神經或結締組織的病變，如長於臉部，可能會引起眼睛或神經方面的異常。（你也想知道：寶寶臉長紅疹、皮膚掉屑？ 嬰兒脂漏性皮膚炎一次改善） 當長於四肢時，即可能造成骨骼或肌肉方面的異常；長於背部脊椎處，亦恐發生脊隨血管異常，因此建議及早赴醫檢查，諮詢醫師是否應盡早去除，避免惡化後引起其它併發症。 成年後顏色加深的葡萄酒色斑 葡萄酒色斑的主要治療方法也是脈衝染料雷射，小孩愈早接受治療，治療的效果愈好。因血管尺寸尚小、血管壁較薄，容易透過雷射去除。一般而言，若在幼年或葡萄酒色斑尚為突起時接受治療，通常每3~6個月治療1次，照射3~6次後即可；反之，若已成年且葡萄酒色斑已經突起，便需治療約6~12次即可去除。 （圖片授權：達志影像）

我們常聽到關於嬰兒發展「七坐、八爬、一歲站」的順口溜，究竟有無其參考價值？若家中寶寶表現不如預期、甚至感覺「比較慢」，會有不良影響嗎？每位孩子從出生開始，其生理機能就逐步往成熟的方向發展，而每個孩子發展軌跡都不盡相同，參考衛福部國民健康署嬰幼兒的兒童發展連續圖可發現，寶寶們在相同的生理年齡已經可以做出發展里程碑的動作。 這裡指的即是約有8成的孩子在相同的生理年齡時，已可做出該項動作，但如果落後，就需要注意孩子可能有「發展遲緩」的狀況。發生遲緩的部分可能在不同的發展面向，如認知、動作、語言等，可說是較容易被父母們觀察而警覺的重要指標，更進一步，就可能是所謂的「粗大動作發展遲緩」。 究竟「粗大動作發展遲緩」指的是什麼？我們又該如何了解家裡的寶寶有「粗大動作發展遲緩」呢？ 什麼是粗大動作發展遲緩？ 「粗大動作發展遲緩」的兒童，即是指在行走、爬行、跳躍、跑步等大肢體動作，發展成熟的速度明顯慢，或是動作品質如平衡、協調、耐力顯著較差。其實，嬰幼兒的發展有許多面向，但孩子們的爬行、站立、行走等粗大動作，是較容易被我們觀察而警覺的部分。舉例來說，當孩子經常跌倒、動作笨拙、或老是喊累要大人抱等都是警訊。 透過檢視發展里程碑，我們就能夠確保孩子在動作發展的步調上，是否與同儕進度相同。   發展遲緩知多少？ 「發展遲緩」指的是 孩子與大多數同年齡的兒童做比較後的「相對結果」： 在同齡兒童中約有90％已具備爬行、站立或行走等相關能力，但若孩子仍無法執行或表現時，或孩子發展落後其生理年齡20％以上，就應懷疑有遲緩的可能。   此時即有必要透過詳細完整的專業醫療評估，並持續追蹤一段時間後判定是否具「發展遲緩」的可能。 幼兒期的粗大動作的發展指標 每個年齡階段，孩子都在經歷大腦、神經、肌肉與骨骼等生理各方面的發育。從嬰幼兒早期的原始生理反射，逐漸隨著大腦成熟而整合消失、頭頸部開始的肌肉動作穩定、視覺從灰濛到能夠辨別物體，檢視幼兒發展有許多可觀察的重點。 6大年齡發展指標這樣看 依據年齡作為區分，我們列出以下各年齡時應發生的粗大動作的發展指標，以及在足齡時就應完成的指標動作有哪些，幫助爸媽留心孩子的發展狀況： 滿4個月： 趴臥且骨盆貼在床板上時，頭胸可以抬離床面 從仰臥的姿勢拉扶孩子做起，頭會跟上抬起而不垂墜 扶坐時，寶寶的頭幾乎都維持抬起 滿6個月： 直立姿勢抱著寶寶時，脖子可以豎直讓頸部維持中正 能自己翻身，由俯臥趴撐翻成仰臥 可以自己坐在有靠背的椅子上 滿9個月： 不需大人攙扶就能坐穩 能獨立自己爬行（腹部貼地、匍匐前進） 滿12個月： 雙手扶著傢俱會走幾步 牽著雙手可以走幾步路 可以拉著物體自己站起來 滿1歲半： 可以走得很快、走得很穩 扶著欄杆或牽手能夠上樓梯 滿2歲： 會自己上下樓梯 會自己由椅子上爬下 會踢球（短暫的單腳站立另一腳踢球） 學齡前的粗大動作的發展指標 寶寶在滿二足歲後，大多開始進入幼兒園的幼幼班就讀，進行學齡前的校園生活與學習。此時幼兒們的動作發展也有了新的躍進，我們可以觀察到更多有爆發力、穩定的動作出現！ 家長、學校老師則能透過日常生活中的各式活動表現，檢視孩子是否有落後的情況： 2~3歲： 不扶東西可以雙腳同時離地跳 會手心朝下丟球或東西 3~4歲： 不需牽扶就可自己上下樓梯 不扶東西。可以單腳跳一下 4~5歲： 能夠腳趾腳跟相接，向前走2~3步 不扶東西，能夠單腳連續跳五下以上 5~6歲： 不扶東西，可以單腳站10秒鐘 能夠雙腳立定跳遠45公分遠 動作發展指標落後怎麼辦？ 綜合以上觀察條件與標準，一旦觀察到家中的孩子疑似有動作發展指標落後的現象時，切記不要有鴕鳥心態，或拖拖拉拉、延後尋求專業協助的時間。若孩子疑似動作發展慢，建議應與孩子一同前往專業醫療院所之復健科，由治療師、醫師共同進行發展評估，確認是否為全面或單項能力的遲緩，提供確切之診斷並及早開啟早療計畫。（你也想知道：當沉默不是金～兒童語言障礙的原因） 早期療育：3~6歲為黃金治療期、治療結果達10倍以上！ 當我們能夠越早發現孩子動作發展落後的情形，就越能及早透過積極介入與職能治療、物理治療，為動作發展落後的孩子即時治療！一般來說，6歲以前是早期療育的黃金階段，若能在3歲之前開始療育，效益更是高達10倍。因此，當家中幼兒發生動作發展較慢時，家長也先別慌，只要透過完善的療育計畫以及積極的參與，您家中的寶貝也可以趕上！ 「粗大動作發展遲緩」3大重點！ ➡︎「發展遲緩」指的是 孩子與大多數同年齡的兒童做比較後的「相對結果」： 在同齡兒童中約有90％已具備爬行、站立或行走等相關能力，但若孩子仍無法執行或表現時，或孩子發展落後其生理年齡20％以上，就應懷疑有遲緩的可能。   ➡︎粗大動作發展指標：分為幼兒期（4個月～2歲前）與學齡前（2歲～6歲）之觀察年齡區段。   ➡︎疑似粗大動作發展遲緩時：3~6歲為最佳黃金治療期，應赴專業醫療院所由復健科治療師與醫師協助評估。   （影像授權：達志影像）

無法忍受衣服標籤接觸皮膚時的刺痛感？排隊時總很介意別人不經意碰到自己的身體而惱怒？就連光著腳丫走在沙子上這種看似稀鬆平常的小事，你的孩子卻完全無法忍耐? 明明只是不小心輕輕碰到、甚至看似善意親暱的肢體接觸，當你的孩子也出現上述這些反應，甚至因此動不動就讓他\她暴跳如雷外，對生活中的正常觸碰更是異常敏感而反應激烈，究竟爸媽應該怎麼辦才好？ 其實原來是孩子們對於感官知覺中的觸覺感知過度敏感，而產生了早期療育領域中經常探討的「觸覺防禦」情形，此族群也被稱為「觸覺敏感」。然而，什麼是「觸覺防禦」，當孩子發生觸覺防禦的行為時，爸媽們該如何協助？觸覺防禦又是否能治癒呢？ 「觸覺敏感」導致防禦行為：輕忽恐將影響生活 由於觸覺系統是人體最先發展的感覺系統，隨著成長過程而不斷接收來自外界的碰觸、按壓、冷熱、疼痛，甚至於皮膚上毛髮拂動等各種刺激，成為探索外界環境時極關鍵的媒介之一。人們透過溫度變化、碰觸的力道輕重將直接或間接影響情緒外，伴隨而來的反射行為而引發出動作和認知能力，可說是幫助孩子與外界環境互動的重要過程。（推薦閱讀：研究：童年親子關係好，長大後較幸福，較不易罹患慢性病） 但若發生嚴重的觸覺敏感或失調，就會造成個體對觸覺刺激產生防禦的激烈行為與表現，即是所謂的「觸覺防禦」。而常見的觸覺防禦症狀又可分為以下6種最為普遍： 6大常見「觸覺防禦」症狀 對特定材質之衣物反應激烈 抗拒洗澡、梳頭、修剪頭髮或指甲 無預警被碰觸常過度反應 排斥接觸特殊質地如赤腳走過沙地、碰觸顏料或黏膠 即使被輕碰卻感覺被拍打而產生過激反應、拒絕社交 對溫度變化高度敏感且反應於行為上 Ayres博士於1976年提出感覺統合理論(Ayres Sensory Integration®)中指出，「感覺統合」是一種大腦具備的功能，當孩童們主動攝取、調節、組織各種感官刺激時，感覺統合就負責促使人體表現出各種合宜的行為表現。對於觸覺敏感的孩子來說，由於他們對皮膚接受到的感官刺激反應的閾值（threshold）、亦稱為臨界值（當對象發生某種變化所需的某種條件值）過低時，只要有些許風吹草動，便會觸覺敏感者的大腦警鈴大作。 觸覺感知閾值低的孩子會產生異於同儕的反應模式；像是被動反應模式的孩子，對於正常強度刺激會產生不舒服感覺，也稱為「觸覺敏感」。而當反應強烈導致出現主動躲避行為者，職能治療專業將之稱為「觸覺防禦」。 6成以上過動症患者 可能具「觸覺防禦」症狀 此外，根據以色列的研究指出，患有注意力不足過動症的男孩有2/3的機率同時具有觸覺防禦的現象與症狀，因此對於原本就需及時療育的孩子，建議父母們應有警覺意識，當孩子出現強烈的情緒行為與反應時，是否部分由觸覺防禦所造成？而更進一步透過醫師診斷後，通常會安排具「觸覺防禦」者接受「感覺統合治療」。 在台灣，具備專業的感覺統合訓練、同時亦是唯一法律限定可進行「感覺統合治療」的專業醫事人員為「職能治療師」。但目前在網路資訊、或部分教育單位對於感覺統合仍多有誤解，卻宣稱可提供感覺統合治療與其介入的好處，但其判定上仍有賴專業職能治療師協助，建議民眾應審慎理解、避免被誤導外，若不確定家中的孩子是否具有「觸覺防禦」的問題而需進一步安排「感覺統合治療」，不妨尋求合格並具認證的職能治療師，個別進行專業之臨床評估。一分鐘認識「觸覺防禦」 觸覺感知閾值低的孩子會產生異於同儕的反應模式；部分孩子對於正常強度刺激會產生不舒服感覺，也稱為「觸覺敏感」。 當反應強烈導致出現主動躲避行為者，職能治療專業將之稱為「觸覺防禦」。 對於觸覺敏感的孩子來說，當皮膚接受到的感官刺激反應的臨界值threshold（當對象發生某種變化所需的某種條件值）過低時，只要有些許風吹草動，便會使觸覺敏感者的大腦警鈴大作。 感覺統合治療：約6週可減輕「觸覺防禦」行為 許多孩子由於觸覺防禦的行為與症狀，經常遭遇平日之社交人際與適應外界的困擾。觸覺防禦者常被抱怨，對別人無心的舉措反應劇烈，甚至以暴跳如雷的情緒反應使周遭的親友或民眾受到驚嚇。 然而，具「觸覺防禦」症狀的孩子們，其實是因大腦感覺調節失常而屢遭誤會，甚至受到父母的誤解，誤以為是孩子為了尋求關愛而故意乖張，卻反造成孩子已感覺極度不舒服、仍需被貼上脾氣古怪的標籤，何其無辜！ 根據2015年的小樣本研究中，具有觸覺防禦的10名男孩與8名女孩受試者中，當經過6週的感覺統合治療後，透過前後的評測發現，其觸覺防禦的反應呈現下降，不僅對於無害的觸覺刺激接受度提高，受試者更因此得以進一步接受其他介入治療。 感覺統合治療對觸覺防禦之3大改善效果： 提供孩子們感官刺激：可幫助中樞神經系統整合 幫助孩子抑制與調節感覺訊息：可協助觸發適切的反應行為 提升孩子的活動量：進而減低孩子依賴與拒絕社交的傾象 由於觸覺是透過人體最大的器官皮膚來感知，傳遞觸覺的前側系統並會將訊息傳遞到主管情緒的邊緣系統中。因此我們能觀察到孩子在自我安撫時多以吸吮手指、或成人透過搓揉雙手、摸肩頸等方式表現，以調節舒緩情緒。也證實觸覺與發展、情緒表現皆有關鍵的作用。 觸覺防禦可改善、及早發現及早治療 在知名的哈洛的恆河猴實驗中，相較於能供給奶水的鐵絲猴媽媽，即便是對照組的布偶猴媽媽無法提供食物、滿足幼猴飢餓的生理需求，小猴子尋求的仍是有溫暖絨毛觸感的布偶猴慰藉。而於2022最新發表於Science期刊研究中，更提出能解釋觸覺引發正向情緒的神經肽傳導機制。 綜合觸覺相關之研究結果與臨床經驗顯示，若於日常生活中，觀察到孩子對於觸覺此基本而重要的感覺刺激調適不良，恐將對其未來生活適應造成廣泛影響，因此當孩子反應出被輕觸就暴怒、對特定材質之環境或衣物有激烈行為時，建議父母應自更多生活細節中觀察，並儘速安排就近醫療院所之復健科進行諮詢與診察。 （影像授權：達志影像）