消化道健康

脂肪肝在台灣相當常見，許多人在健檢報告中看到「脂肪肝」，往往不以為意，認為只是肝臟「油一點」，只要沒有症狀就不需處理。 事實上，脂肪肝不只代表肝臟有問題，而是與血糖、血脂、血壓等代謝狀態密切相關，因此，又被稱為「代謝危機」。 若長期忽略，可能從脂肪堆積進展為代謝性脂肪肝炎、肝纖維化，甚至肝硬化，也可能進一步增加心血管疾病與整體死亡風險，是心血管疾病重症與肝癌的危險指標。 《Hello醫師》專訪金田勤耘聯合診所楊子緯醫師，帶你了解：脂肪肝是慢性病嗎？會導致哪些疾病？是否會演變成肝癌？以及發現脂肪肝後，該如何正確追蹤與管理。 文章目錄 脂肪肝是慢性病嗎？ 脂肪肝會導致什麼疾病？ 脂肪肝會變肝癌嗎？ 脂肪肝可以改善嗎？關鍵在「及早發現與正確介入」 減重與改善脂肪肝的藥物新選擇 改善脂肪肝以「調整生活型態為主，藥物為輔」 脂肪肝是慢性病嗎？ 脂肪肝俗稱「肝包油」，指肝細胞內脂肪堆積超過肝臟重量的5%。過去為了區分是否由飲酒過量造成脂肪肝，臨床上通常會分為「酒精性脂肪肝」與「非酒精性脂肪肝」。 楊子緯醫師表示，近年醫學界將「非酒精性脂肪肝」更名為「代謝性脂肪肝（MASLD）」，除了因為過去命名不夠精確，也避免讓人誤以為只與飲酒有關，反而產生污名化問題。 楊子緯醫師指出，在排除飲酒因素後，若透過超音波等影像檢查發現脂肪肝，且同時具有下列任一項代謝風險因子，即可診斷為代謝性脂肪肝： 肥胖或過重：BMI ≥ 24kg/m²，或男性腰圍 > 90cm、女性 > 80cm 血糖異常：空腹血糖 ≥ 100 mg/dL，或糖化血色素 ≥ 5.7%，或已診斷糖尿病 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg，或舒張壓 ≥ 85 mmHg，或已服用降血壓藥 三酸甘油酯偏高：TG ≥ 150 mg/dL，或正在服用降血酯藥 高密度脂蛋白過低：男性 < 40 mg/dL、女性 < 50 mg/dL 根據社團法人台灣肝病醫療策進會發布之《代謝性脂肪肝及脂肪肝炎認知調查》，成人代謝性脂肪肝盛行率約33%，相當於每3人就有1人有代謝性脂肪肝，等於近700萬人陷肝病危機；而在這些人中，約1成、也就是70萬人可能進展為代謝性脂肪肝炎（MASH）。 楊子緯醫師強調，脂肪肝並非只是肝臟的問題，而是與血糖、血脂、血壓等整體代謝狀態密切相關；因此，脂肪肝不應被視為單次檢查異常，而是需要長期管理的慢性疾病。 脂肪肝為何是慢性病？會對身體造成哪些影響？ 脂肪長期堆積在肝臟，會慢慢影響身體的代謝調節能力，並出現以下變化： 肝臟代謝功能下降：肝臟在糖類與脂質代謝中扮演關鍵角色，當脂肪堆積過多時，會影響其正常功能，使代謝調節能力下降。 胰島素阻抗增加：脂肪堆積會干擾胰島素作用，使身體對胰島素的敏感度降低，進一步影響血糖穩定。 血脂代謝異常：肝臟脂肪堆積常伴隨三酸甘油酯上升、高密度膽固醇下降，使脂質代謝逐漸失衡。 慢性發炎反應增加：脂肪組織與肝臟細胞可能釋放發炎相關物質，使身體處於慢性發炎狀態。 脂肪肝會導致什麼疾病？ 脂肪肝的影響不只侷限在肝臟，還可能影響全身健康。 楊子緯醫師表示，脂肪肝的影響可分為「肝臟本身」與「肝臟以外」2個部分。 1.肝臟本身的影響 脂肪肝相關疾病可依嚴重程度，大致分為以下不同階段： 一、脂肪肝（單純脂肪堆積） 指肝臟內脂肪堆積，但尚未出現明顯發炎或細胞損傷的狀態。多數人在此階段沒有明顯症狀，通常是健檢時才發現。 二、代謝性脂肪肝（MASLD） 當脂肪肝合併代謝異常（如肥胖、血糖、血脂或血壓異常）時，即符合「代謝性脂肪肝（MASLD）」的診斷。此時代表肝臟脂肪堆積已與全身代謝失衡密切相關，疾病風險相對提高。 三、代謝性脂肪肝炎（MASH） 當脂肪堆積進一步引發肝臟發炎與細胞損傷時，即可能發展為代謝性脂肪肝炎，是脂肪肝較為嚴重的型態。 當肝臟出現發炎反應時，代表肝細胞已開始受到損傷；若發炎持續存在，可能逐步影響肝臟的代謝與修復能力，並增加後續惡化為肝纖維化，甚至肝硬化的風險。 楊子緯醫師說，一般脂肪肝發炎到肝纖維化，可分為第一到第三期；若到了第四期，就是肝硬化，也代表肝癌風險會隨之增加。 楊子緯醫師說明，透過最常見的超音波檢查雖可發現脂肪肝，但無法判斷是否已有發炎，因此通常需搭配抽血檢查肝指數來評估，如GOT、GPT。 若肝指數異常升高，且排除病毒性肝炎、酒精或藥物等因素後，便可能與脂肪肝相關的發炎有關。 2.肝臟以外的影響 除了肝臟本身，脂肪肝也與多種慢性疾病風險增加有關，且影響會延伸至全身，其中以心血管疾病最為關鍵。 1.心血管疾病風險顯著上升 相較一般人，有脂肪肝的人心血管疾病風險明顯較高，包括心肌梗塞、中風與動脈粥樣硬化等問題。 楊子緯醫師表示，有脂肪肝的人，心血管疾病相關死亡風險約為一般人的4倍；另外，社團法人台灣肝病醫療策進會資料也顯示，約7成代謝性脂肪肝炎患者的死因與心血管疾病有關。 2.糖尿病與代謝疾病風險增加 脂肪肝與糖尿病關係密切，當脂肪長期堆積且未改善，可能進一步影響血糖調控能力。 楊子緯醫師指出，若已有脂肪肝且未改善生活型態，未來罹患糖尿病的風險為一般人2倍以上。當血糖長期失衡，不僅會影響胰臟功能，也可能造成血管與神經的慢性損傷，增加多重併發症風險。 3.整體死亡風險提高 除了特定疾病風險上升外，脂肪肝也與整體死亡風險增加有關。楊子緯醫師強調，有脂肪肝的人整體死亡率約增加4倍以上；此外，肝臟相關併發症死亡風險更可高達16倍。 脂肪肝會變肝癌嗎？ 脂肪肝確實有可能進一步發展為肝癌，但通常並非直接發生，而是經歷一連串由輕到重的疾病進程，一般俗稱為「肝癌三部曲」。 楊子緯醫師表示，當脂肪肝進展至發炎後，會逐漸造成肝臟纖維化，進一步發展為肝硬化，而肝硬化後，罹患肝癌的風險也會隨之提高。 若脂肪肝持續惡化，其病程如下： 脂肪肝 ➜ 代謝性脂肪肝(MASLD) ➜ 代謝性脂肪肝炎（MASH） ➜ 肝纖維化 ➜ 肝硬化 ➜ 肝癌 1.脂肪肝（初期堆積階段） 此階段以脂肪堆積為主，肝臟尚未出現明顯發炎或損傷，多數人沒有症狀。若能及早調整生活型態，仍有機會逆轉。 2.代謝性脂肪肝（MASLD）（風險升高階段） 當脂肪肝同時合併肥胖、血糖、血脂或血壓等代謝風險因子時，即符合「代謝性脂肪肝（MASLD）」的診斷。 相較於單純脂肪堆積，此階段代表肝臟脂肪問題已與全身代謝失衡連動，未來進展為代謝性脂肪肝炎、糖尿病或心血管疾病的風險明顯提高。 3.代謝性脂肪肝炎（MASH）（發炎啟動階段） 當脂肪持續堆積、開始引發發炎反應時，代表肝細胞已開始受損。這個階段是疾病惡化的關鍵轉折，若未控制，後續風險將明顯上升。 4.肝纖維化（結構改變階段） 當發炎長期存在，肝臟會啟動修復機制，逐漸形成纖維組織。隨著纖維化程度增加（第一至第三期），肝臟結構與功能會逐漸受損。 資料顯示，若為代謝性脂肪肝炎（MASH）且已合併肝纖維化，約38%患者最終會進展為肝硬化，顯示此階段已進入疾病惡化的關鍵時期。 5.肝硬化（不可逆損傷階段） 當纖維化持續惡化，肝臟組織被大量纖維取代，即進入肝硬化階段。此時肝功能明顯下降，並可能出現腹水、食道靜脈曲張等併發症。 6.肝癌（最終惡化風險） 在肝硬化的基礎上，肝細胞長期受損與再生，可能增加基因突變機率，進而提高肝癌發生風險。 資料指出，代謝性脂肪肝炎（MASH）患者的肝癌盛行率高達11.5%，代表當疾病進展至發炎階段後，長期累積的風險不容忽視。 脂肪肝可以改善嗎？關鍵在「及早發現與正確介入」 不過需注意的是，並非所有脂肪肝患者都會進展至肝癌。若能及早改善生活型態，例如：控制體重、減少高熱量、高澱粉及高糖等食物，同時養成運動習慣，避免久坐、久站，脂肪肝與相關發炎仍有機會逆轉或改善。 在臨床上，脂肪肝最常見的問題是「未被診斷」或「被低估」，導致疾病持續進展。 1.沒症狀不代表沒有風險，及早診斷與追蹤很重要 楊子緯醫師指出，脂肪肝近年最大的問題之一在於「診斷不足」，許多患者即使已出現異常指標，仍未積極處理。 他分享有患者在健檢中發現肝指數（GPT）超過正常值2~3倍，卻沒有就醫，甚至間隔半年才再次檢查。當醫師詢問原因時，患者反而認為「這次已經算低了，以前更高」，顯示對疾病風險的認知不足。 脂肪肝初期通常「不痛不癢」，沒有明顯症狀，若長期忽略，肝臟發炎可能持續累積，逐步進展為肝纖維化，甚至肝硬化。楊子緯醫師提醒，當肝臟纖維化程度越高，心血管疾病等相關風險也會隨之上升。 2.體重控制是改善脂肪肝的關鍵 脂肪肝的形成，多與長期熱量攝取過多、活動量不足有關。 楊子緯醫師以「肝臟像儲油槽」作為比喻，表示當身體攝取的熱量沒有被消耗，就會轉換為脂肪並堆積在肝臟；當堆積過多，甚至會影響其他器官，例如胰臟功能，進而增加糖尿病風險。 臨床觀察顯示： 減重約5%~10%，肝指數可能開始改善 減重達10%~15%，肝臟脂肪可明顯下降 減重15%以上，可改善代謝性脂肪肝炎 因此，脂肪肝的改善不只是「體重變輕」，而是整體代謝狀態的調整。 3.脂肪肝不只可以改善，還有機會逆轉 歷年研究顯示，透過減重與生活型態調整，脂肪肝與部分發炎狀態有可能改善；但若已進展至肝纖維化，逆轉難度相對較高。 楊子緯醫師指出，這也是過去脂肪肝治療上的一大困境；雖然脂肪堆積可以下降，但對於已形成的肝纖維化，缺乏有效的治療方式。 不過，隨著醫學進展，近年已出現可針對「代謝性脂肪肝炎（MASH）」與肝纖維化的治療藥物，讓過去較難逆轉的病程，開始有了新的治療可能。 減重與改善脂肪肝的藥物新選擇 楊子緯醫師表示，近年研究顯示，一款原本應用於控制體重與血糖的GLP-1受體促效劑藥物，在脂肪肝治療上具顯著幫助。 臨床研究發現： […]