癌症

卵巢癌治療方法多因臨床分類而有區別，可分為手術治療、化學治療、放射線治療以及追蹤治療，究竟卵巢癌的手術治療方式為何？復發機率高嗎？《Hello醫師》將為您進一步詳細介紹。（延伸閱讀：癌症治療簡介） 卵巢癌的手術治療 卵巢癌手術需動到的部位，主要包括： 卵巢切除 子宮切除 輸卵管切除 骨盆腔內的淋巴結切除 骨盆腔內的大網膜（Greater omentum）切除 腹水檢查 骨盆腔旁淋巴腺的採樣 動脈旁淋巴腺的採樣 上述手術可能會動到大腸或是小腸，所以在進行卵巢癌手術之前，患者必須先接受灌腸；如果癌細胞並無從卵巢轉移到它處的跡象，醫療團隊可能會依病患有無生小孩的意願，選擇進一步手術的方式： 打算生育的病友：想生小孩的話，可採取保守的治療方式，只切除有惡性腫瘤的一邊卵巢，同時施行大網膜切除及淋巴腺的取樣；另一側健康的卵巢以及子宮則可保留。 不打算生育的病友：若未來沒有生小孩的計畫，則可切除子宮及雙側卵巢，並切除大網膜切除，並在淋巴腺取樣。 什麼是大網膜？ 大網膜是腹膜的一種，負責在體內連結與固定各個臟器。無論有沒有打算生育，都需要切除大網膜，這是因為肉眼看不清的癌細胞轉移，必須切下以病理組織診斷，並作為治療的依據。同理可證，淋巴腺的轉移，也無法由肉眼清楚斷定，所以有必要取出附近的淋巴結，施行組織病理檢查。 卵巢癌要不要化療？ 在接受卵巢癌手術治療後，大部份患者仍須接受化學治療，以消滅體內殘存的癌細胞。傳統的化學治療，大約每 3~4 週一次，至少需要施行6次。約5成病人對化療會有副作用反應，包括： 影響肝臟、腎臟、神經和骨髓的功能 噁心、嘔吐 血小板降低，凝血功能不好，容易出血（延伸閱讀：化療一定會掉髮？斷食能餓死癌細胞？破解6大癌症治療的常見迷思） 目前治療癌症的藥物不斷更新，可以使用的藥物種類不少，包括： 紫杉醇（Paclitaxel）合併卡伯拉丁注射液（Carboplatin） 紫杉醇合併順鉑（Cisplatin） 癌得星注射劑（Cyclophosphamide） 卵巢癌的追蹤治療與標靶藥物  當卵巢癌療程結束後，病患一定要定期回診追蹤檢查；一般來說，每3個月應接受追蹤治療。包括： 病理學檢查 癌症指標血液的 CA-125 的抽血檢查 骨盆腔及腹部的電腦斷層和磁共振 剖腹探查手術 在化療之後，一般病人也會服用標靶藥物。 標靶藥物能夠抑制腫瘤基因，藉此殺死癌細胞；服用標靶藥物的好處是不會同時毀滅正常的細胞，也較不會像化療一樣帶來許多的副作用，大多數病人較能接受。常見的卵巢癌標靶藥物如下： Niraparib（截永樂） Bevacizumab（癌思婷） Olaparib（令癌莎） 不過，許多標靶藥物並無健保給付，價格昂貴，因此，病患在選擇接受標靶藥物治療之前，須先與醫護團隊確認，是否可以申請健保給付。 卵巢癌的復發 卵巢癌在3年內復發的機率高達 7~8 成，須再接受化療，甚至可能得進行第二次或第三次手術。值得注意的是，卵巢癌一旦復發，後續再次復發的間隔會一次比一次短，假如治療後1年半復發，第二次復發可能就只隔1年，第三次復發可能只在間隔半年後。（延伸閱讀：認識癌症） 利用標靶藥物配合化療，對癌細胞轉移或腫瘤的生長發展都有抑制的作用，很多晚期的病人得到很好控制，甚至能延長存活期五到十年，為卵巢癌患者帶來一線曙光。以下為延緩復發藥物： Liposomal doxorubicin Gemcitabine（吉西他濱） Topotecan（托普樂肯） 【點我前往卵巢癌專區】

癌症的分期能幫助我們看出體內癌細胞分佈的情形，有助於確認癌症的嚴重程度以及最佳的治療方式。卵巢癌（Ovarian cancer）當然也不例外。卵巢癌確診後，醫師需要判定癌細轉移的狀況，卵巢癌的分期就成了極度重要的指標。 卵巢癌的分期解析 卵巢癌之所以需要動刀，有一部份原因是因為手術需要採集組織的樣本檢驗，判斷癌症分期。基本上，癌症分期的數字愈小，癌細胞轉移與擴散程度也就愈少。可分為早期、晚期。以數字來分可分為五期，從第零期到第四期。在英文的用法中，會以羅馬數字來標明，第一期是 I，第四期就是 IV。而我們為了分類更加詳盡，還會以英文字母來區分同一個分期內程度不同的嚴重狀況。或是依照 TNM 系統（tumor-node-metastasis）分法。儘管每位卵巢癌病友罹癌的過程與症狀都一定有個別的差異，但若是處於相同的癌症分期，往往醫師也會給予大同小異的療程。（同場加映：癌症分類與分期） 卵巢癌的分期 下列三因素是以英文縮寫被稱為 TNM 癌症分期系統，並以此為卵巢癌分期： 腫瘤（Tumor，簡稱 T）：原發腫瘤的大小和局部侵犯的程度，有無擴散至子宮。 癌細胞擴散到附近的淋巴結（Node，簡稱 N）：癌細胞是否擴散到骨盆內或是主動脈周圍的淋巴結。 從卵巢轉移（Metastasis，簡稱 M）至遠處：癌細胞是否轉移到離病灶更遠的臟器，如肝、腎。 T、N、M 三組縮寫後面也會接續數字與其他英文字母。英文字母排序愈後面，或是數字愈多，則代表癌細胞發展地愈完整。 卵巢癌第一期 癌細胞出現於卵巢或輸卵管內部（T1），並沒有擴散到鄰近淋巴（N0）或遠端器官（M0）。 第 1a 期：癌細胞僅出現在一邊的卵巢或輸卵管之內，且骨盆與腹水（Ascites）內沒有出現癌細胞（T1a）。癌細胞尚未擴散到周邊的淋巴節（N0）或遠端的器官（M0）。 第 1b 期：癌細胞出現在兩側的卵巢或輸卵管之內，但未出現在外側，且骨盆與腹水內也無癌細胞（T1b）。癌細胞尚未擴散到周邊的淋巴結（N0）或遠端的器官（M0）。 第 1c 期：癌細胞出現於一側或是兩側的卵巢或輸卵管之內（T1c）。第 1c 期還可以再細分為三期： 第 1c1 期： 若腫瘤周圍的組織在手術過程中破裂（Surgical spill），造成癌細胞溢出到腹部和骨盆之中。 第 1c2 期： 卵巢或輸卵管的表面有惡性腫瘤，或是在動手術前，腫瘤周圍的組織已經破裂，這可能會使癌細胞溢出到腹部和骨盆中。 第 1c3 期：在腹水中或在腹腔灌洗液之中發現癌細胞。 卵巢癌第二期 癌細胞出現於一側或是兩側的卵巢或輸卵管之內，並已擴散到骨盆腔內的其他的臟器，或出現了的原發性腹膜癌（Primary peritoneal cancer）（T2），不過並沒有擴散到周邊的淋巴結（N0）或遠端的器官（M0）。 第 2a 期：癌細胞已經入侵到子宮或是輸卵管，或是雙邊的卵巢（T2a）。癌細胞尚未擴散至周邊的淋巴結（N0）或是遠端的器官（M0）。 第 2b 期：癌細胞生長於卵巢附近的器官，諸如：膀胱、乙狀結腸（Sigmoid colon，也就是大腸和直腸兩者接合之處）或直腸等臟器的表面若是內部（T2b），癌細胞尚未擴散至附近的淋巴結（N0）或是遠端的器官（M0）。 卵巢癌第三期 癌細胞已擴散至腹腔或淋巴結。 第 3a 期：癌細胞擴散到腹腔內，惡性腫瘤須使用顯微鏡下才可看得出來。 第 3a1 期：癌細胞出現於一側或是兩側的卵巢或輸卵管之內。或出現了的原發性腹膜癌（T1）。原發性腹膜癌的癌細胞可能已經擴散到骨盆腔內的器官（T2）。癌細胞僅僅擴散到腹膜後的淋巴結（也就是骨盆腔、主動脈旁的淋巴結），癌細胞尚未擴散至遠端的器官（M0）。 第 3a2 期：癌細胞出現於一側或是兩側的卵巢或輸卵管之內，或出現在原發性腹膜癌，且癌細胞可能已經擴散到骨盆腔外的器官。在手術過程中，無法以肉眼看到腹部（也就是骨盆腔外部）癌細胞，但是在實驗室檢查時，在腹部內膜能夠發現了微小的癌細胞沉積物（T3a）。癌細胞可能已擴散到腹膜後的淋巴結（N0 或 N1）但尚未擴散至遠端的器官（M0）。 第 3b期：癌細胞出現於一側或是兩側的卵巢或輸卵管之內。或出現了的原發性腹膜癌。 原發性腹膜癌的癌細胞可能已經擴散到骨盆腔外的器官。 癌細胞沉積物大到讓外科醫師能夠以肉眼所見，但是癌細胞沉積物的尺寸尚未超過兩公分。（T3b） 癌細胞可能已擴散到腹膜後的淋巴結，也可能沒有。（N0 或 N1） 癌細胞尚未擴散至肝臟或是脾臟內部等遠端的器官。（M0） 第 3c 期：癌細胞出現於一側或是兩側的卵巢或輸卵管之內。或出現了的原發性腹膜癌。 原發性腹膜癌的癌細胞可能已經擴散到骨盆腔外的器官。 癌細胞沉積物的大小已超過兩公分。 癌細胞沉積物可能位於肝臟或脾臟的外側。（T3c） 癌細胞可能已擴散到腹膜後的淋巴結，也可能沒有。（N0 或 N1） 癌細胞尚未擴散至肝臟或是脾臟內部等遠端的器官。（M0） 卵巢癌第四期 癌細胞已轉移至肝臟、肺臟，或其他的臟器。 第 4a 期：能在惡性肋膜積水（Malignant pleural effusion，肺部周圍的液體） […]

肝癌（Liver Cancer）是國人十大癌症排名第四名，男性排名第二的癌症。一旦肝癌確診後，醫師接著就要判定癌細胞轉移的狀況，好為接下來的治療做準備，這時候肝癌的分期就成了極度重要的指標。本文將為你介紹肝癌的種類以及肝癌的分期系統。 肝癌的分類 肝癌依照病理的分類，臨床上可分為四種主要類型： 肝細胞癌 肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma，簡稱 HCC）就是俗稱的肝癌（Hepatoma），源自於肝臟中的肝細胞惡性變化所產生的腫瘤。肝癌常常發生於慢性 B 型、C 型肝炎患者以及肝臟硬化受損的患者身上，佔成人肝癌約 85%，尤其以男性為主。（推薦閱讀：肝病4階段：發炎 纖維化 肝硬化 肝衰竭） 膽管癌 膽管癌（Cholangiocarcinoma）發生於組成膽管的細胞，約佔肝癌發生率的 12%。膽管癌可分成「近端膽管癌」與「末稍膽管癌」。近端膽管癌發生於靠近膽管的上端，接近膽囊的位置。末端膽管癌則是位於靠近膽管的下端。 血管肉瘤 血管肉瘤（Angiosarcoma）也被稱為血管瘤（Hemangiosarcoma），是一種極罕見的癌症，只佔肝癌發生率的 1%。它源自肝臟的血管內，通常發生於 70~80 歲的老年族群。 肝母細胞瘤 肝母細胞瘤（Hepatoblastoma）也是非常罕見的肝癌種類。大多發生於兒童身上，通常是三歲以下的兒童，且以男孩居多。 肝癌的分期 肝癌確診後，醫師需要判定癌細胞轉移的狀況，好依據做出治療計畫，肝癌的分期就成了極度重要的指標。 癌症分期的數字愈小，代表癌細胞轉移與擴散愈少。可分為早期，也就是第一期。以此類推，晚期就是第四期。在英文的用法中，會以羅馬數字來標明，第一期是 I，第四期就是 IV。而我們為了分類更加詳盡，還會以照英文字母的順序來區分同一個分期內程度不同的嚴重狀況。（認識癌症如何分期：癌症分類與分期） 肝癌有幾種不同的分期系統，以下介紹的是依據美國癌症聯合委員會（American Joint Committee on Cancer，簡稱 AJCC）的肝癌分期，以英文縮寫來稱之，又稱 TMN 癌症分期系統： 腫瘤（Tumor，簡稱 T）：腫瘤多大了？肝臟中有幾顆腫瘤？腫瘤是否已擴散至肝臟裡的靜脈血管。 淋巴結（Node，簡稱 N）：癌細胞是否已擴散至周邊的淋巴結。 轉移（Metastasis，簡稱 M）：癌細胞是否轉移到離病灶更遠的臟器，如肺部等。 T、N、M 三組縮寫後面也會接續數字與其他英文字母。英文字母排序愈後面，或是數字愈多，則代表癌細胞發展地愈完整，詳細內容可以從下列圖表得知： 肝癌第 1 期 第 1a 期：單一肝癌腫瘤大小為兩公分以下，尚未入侵至血管（T1a）；癌細胞尚未轉移至周遭的淋巴結（N0）；癌細胞尚未轉移至遠端的器官（M0）。 第 1b 期：單一肝癌腫瘤大小為兩公分以上，尚未入侵至血管（T1b）；癌細胞尚未轉移至周遭的淋巴結（No）；癌細胞尚未轉移至遠端的器官(M0)。 肝癌第 2 期 單一肝癌腫瘤大小為兩公分以上，且癌細胞已入侵至血管，或是有多個肝癌腫瘤，但是大小都不超過五公分（T2）；癌細胞尚未轉移至周遭的淋巴結（N0）；癌細胞尚未轉移至遠端的器官（M0）。 肝癌第 3 期 第 3a 期：有多個腫瘤，而且其中至少有一顆腫瘤大於五公分（T3）；癌細胞尚未轉移至周遭的淋巴結（N0）；癌細胞尚未轉移至遠端的器官（M0）。 第 3b 期：至少一個腫瘤，無論大小為何，已侵犯肝臟的大靜脈的主要分支（肝門脈和肝靜脈）（T4）；癌細胞尚未轉移至周遭的淋巴結（N0）；癌細胞尚未轉移至遠端的器官（M0）。 肝癌第 4 期 第 4a 期：至少有一個腫瘤或是多個腫瘤（無論大小為何）已侵犯至周邊的淋巴結（N1）； 癌細胞尚未轉移至遠端的器官（M0）。 第 4b […]

通常肺癌（Lung cancer）在早期都無症狀，有出現症狀的肺癌患者，較有可能是因其他身體問題引起，甚至有的人會被誤診為一般肺炎、感冒，或過敏。本文將介紹肺癌症狀前兆，請民眾多加注意。美國肺臟協會（American Lung Association）也提醒，若病患察覺有任何不妥，可以在看診時表達所見與想法，幫助醫師做出正確的醫療判斷，進而提高肺癌治療的成功率，畢竟只有你最了解你的身體狀況。 肺癌初期為什麼無症狀 肺癌初期之所以沒有症狀，是因為肺的神經末端少，人之所以會感覺疼痛等不適症狀，是因為神經線所觸發的身體反應，所以肺腫瘤可以在不引起任何疼痛或不適下成長。對此，美國肺癌基金會（Lung Cancer Foundation of America）指出，很多肺癌早期診斷都是於非肺癌的檢測及篩檢時，偶然被發現的。（同場加映：什麼是腫瘤？良性與惡性腫瘤成因及自我檢查） 可能呈現的肺癌症狀 以下列出患者可能會呈現的肺癌症狀，其症狀或會因人而異，請留意，當只有其中所述的一個症狀，大可不用太擔心，但若呈現多項以下症狀，且持續一段時間，請務必諮詢醫師並進一步檢查。 常見肺癌症狀： 咳嗽、沙啞持續三週以上，或逐漸惡化，或長期的咳嗽出現變化。（延伸閱讀： 肺癌的症狀與9大前兆：久咳不癒、胸痛、體重下降） 咳血（即使是少量也要注意），或鐵鏽色的痰。 持續胸痛或肩痛，在咳嗽、大笑，或深呼吸時更痛。 沒有原因的喘鳴或呼吸困難。 肺感染頻繁或復發，包括像肺炎、肺氣腫，或支氣管炎。 疲勞或無力。 當癌細胞轉移到其他身體部位，則可能會造成以下肺癌症狀： 骨痛或骨折，像是在背部或髖部。 血栓。 沒食慾。 體重無故減輕。 肺癌轉移到腦，造成神經系統變化，症狀包括像頭痛、暈眩、癲癇、手腳無力或麻痺、平衡障礙。 肺癌轉移到肝，造成黃疸。 淋巴結腫脹，像是在頸部或鎖骨以上的部位。 可能引發的肺癌症候群 另要留意，有的肺癌可引發其他的症候群，包括以下三種病症。但這些症狀多半並不是肺癌症狀，而很有可能是因其他身體問題所致，所以若有任何問題請向專業醫師諮詢，以備及早診斷和治療。 當肺癌位在肺的上半部位，或稱潘科斯特腫瘤（Pancoast tumor），其可影響有些連結於眼睛和部分臉部的神經，進而引致霍納氏症候群（Horner’s syndrome）。值得留意的是，潘科斯特腫瘤較可能為非小細胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer），且有時會造成嚴重肩痛。 2. 上腔靜脈症候群 上腔靜脈為一個大血管，負責將頭部和手部的血液傳送到心臟，其會經入右肺的上半部位和胸部的淋巴結，而當肺腫瘤生長在此部位，將造成血液的擠壓，這就是上腔靜脈症候群（Superior Vena Cava syndrome）。其症狀包括臉部、頸部、手臂、上半胸部的腫脹，胸部可能也會有瘀血狀況，若影響腦部，則會有頭痛、暈眩，以及意識變化的症狀。 3. 伴腫瘤症候群 有的肺癌會分泌荷爾蒙類物質，使其侵入患者的血液，於遠端組織和器官引發健康問題，但實際上，癌細胞還未轉移至該部位，此病症叫做伴腫瘤症候群（Paraneoplastic syndrome）。此為一種綜合症，可發生在任何肺癌類型，但最常見於小細胞肺癌（Small Cell Lung Cancer），有時候，它可能會以早期肺癌症狀呈現，造成誤診。 【點我前往肺癌專區】

根據美國癌症協會（American Cancer Society）的資料，多數肺癌（Lung cancer）都是因患者身體出現明顯的症狀後才被發現的。本文將剖析肺癌治療與診斷的各種方法，值得注意的是，真正的肺癌診斷是在實驗室裡做的細胞樣本研究，而只要給予透徹的分析，就可知道其肺癌類型及癌細胞特性，這可幫助醫師做預後治療的判斷。 肺癌診斷 倘若患者身體呈現可能為肺癌的症狀，醫師可進行不同的檢測，以確認有無癌細胞，或其他疾病情形。請留意，肺癌的高風險族群可透過低劑量的電腦斷層（Computed Tomography，簡稱 CT）掃描作肺癌診斷，而一般來說，肺癌篩檢通常會針對 55 歲者以上的重度抽菸者，或過去 15 年已戒菸的人。 以下列出肺癌診斷的主要方法，於診斷後，再判斷其癌症分期和擴散之程度。不過，檢測方法的合適性可能會因人而異，需與專業醫師討論。 （同場加映：肺癌分類與分期：小細胞癌與非小細胞癌） 首先，醫師會為患者做身體檢查，以找出或會呈現的肺癌症狀和警訊，包括其他健康問題，此外，藉由了解患者的疾病史，可進一步了解症狀及可能的風險因子。 成像檢測 此檢測以 X 光、磁力、聲波、放射性物質呈現患者體內的狀況，可於肺癌診斷前或後進行，方法如下。 胸部 X 光 電腦斷層掃描（又稱 CT 掃描） 核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，簡稱 MRI） 正子斷層掃描（Positron emission tomography，簡稱 PET） 骨骼掃描 痰液細胞病理檢驗 若患者有咳嗽症狀且產生痰，採樣研究或能觀察其有無癌細胞。此檢測較適用於診斷位在氣管的肺癌，像是鱗狀細胞肺癌。基於這樣，若醫師判斷患者可能有肺癌，即使其痰中無呈現癌細胞，也需要透過其他檢查方式進一步觀察。（你也想知道：陳文茜不抽菸也得肺癌？遠離肺癌2大必知、40歲以上這檢查做起來） 胸腔穿刺術 當患者有肋膜積水的狀況，醫師可藉由胸腔穿刺術移除部分積水，生檢查看其是否為因為癌細胞擴散至肋膜所致，或是有其他疾病因素。而如果證實是惡性肋膜積水，且患者呈呼吸困難症狀，透過此穿刺術移除肋膜積水，或能讓患者呼吸較順暢。 生檢 指異常細胞採樣，方法包括以下七種： 支氣管鏡術：藉由輕導管放入嘴巴，一直延伸到喉嚨和肺部，以檢查主要氣道有無腫瘤或阻塞狀況。 縱膈腔鏡：在頸部做切口，並從胸骨後採淋巴結樣本。 胸腔鏡檢查：在患者胸部和背部做小切口，然後以一根細管子檢查內部組織。 穿刺生檢：有別於支氣管鏡切片檢查，皮膚的 CT 掃描指引肺部穿刺檢查採取細胞樣本，取得的檢體比較充分。 細針抽吸細胞：以細針從肺部或淋巴結中取出組織或液體樣本。 開胸手術：做長切口打開胸腔，並取出淋巴結和其他組織進行生檢。 支氣管鏡超音波：使用超音波技術，引導支氣管鏡由定位和拍攝腫瘤，並採樣研究。 肺癌治療 按照肺癌類型與分期，以及患者的健康狀況與意願，醫師或會進行不同的肺癌治療，以下逐一舉出。特定病例的患者也有可能會選擇不接受治療，通常是治療肺癌副作用大過治療肺癌本身的好處時，醫師或會建議給予緩和療護，目的僅為治療肺癌症狀。 當癌細胞僅僅在肺部，醫師會進行手術移除該肺癌腫瘤及部分健康細胞組織，此外，胸部淋巴結也可能會被採樣做生檢。肺癌治療的手術可依切除部份分成： 肺楔狀切除：移除肺部小區塊，其連同腫瘤和部分健康細胞組織一併移除。 肺節切除：移除大部分的肺部，但不指整個肺葉。 肺葉切除：移除整個肺葉。 肺部分切除：移除一整個肺。 化療 此治療藉由藥物殺死癌細胞，其可使用一個或多個化療藥物進行治療，方法為口服或靜脈注射。通常藥物的混合使用會有幾個治療階段，或數週，或數個月，好讓患者有足夠的康復時間。化療可單獨進行，也可搭配手術或放射線治療的方式進行。另外，針對肺癌末期患者，其也可作舒緩疼痛和症狀使用。 （同場加映：肺癌末期的肺部積水與治療方法） 放射線治療 藉由高能量光束殺死癌細胞，能源包括像 X 光和質子，在治療過程，患者會先呈躺姿，然後會有放射線儀器繞著其移動，使能量精確的導入特定的身體部位。同樣的，放射線治療可搭配手術或化療使用，也可作舒緩疼痛和症狀使用。 另有一種叫立體定位放射治療（Sereotactic body radiotherapy，簡稱 SBRT），屬強烈的放射線治療。這是從各個角度導入很多輻射能量，適用於不能接受手術的小細胞肺癌患者，以及當肺癌轉移到身體其他部位的患者。 標靶治療 藉由阻隔癌細胞中的特定異變，進而將導致癌細胞死亡，多使用在肺癌末期或肺癌復發的狀況。請注意，有的標靶治療只適用於有某些基因突變的人，因此，患者的癌細胞或需要先經過實驗研究，才能判斷此類藥物有無治療效果。 免疫治療 如果患者本身不具特殊基因表現（無基因突變），等於沒有標靶藥物可以用。免疫治療的目的為增強或是調整人體自身的免疫系統，藉此來打敗癌細胞。通常此治療會用於肺癌局部末期及已轉移到其他身體部位的癌症。 （影像授權：達志影像）

當肺癌（Lung cancer）開始轉移或擴散，亦指到了肺癌末期的階段，而若當癌細胞侵入肋膜，則會造成肋膜積水。由於肺部結構很大，加上肺癌症狀並不明顯，因此有的患者在初診就已經是晚期肺癌，或於治療後又復發，本文將探討肺癌末期的基本觀念，包含肺癌末期治療與症狀控制的可行方法。 肺癌轉移與肺癌局部末期 所謂的肺癌局部末期，其實就是說明肺癌細胞已擴散，但仍在肺部周圍的細胞組織，包括像胸壁或肋膜。至於肺癌轉移，乃指肺癌已擴散到其他身體部位，所以也叫做轉移癌或二次癌症。 根據英國癌症研究（Cancer Research UK）的資料，並不是每個肺癌都會轉移，但若發生肺癌轉移，常見的轉移部位有以下幾個。 鄰近的淋巴結 其他肺部部位或另一個肺 腦部 骨頭 肝 腎上腺 （延伸閱讀：晚期肺癌治療及存活率解析！名醫詳解EGFR肺癌標靶治療藥物） 肺癌末期存活率 論肺癌末期存活率，想必很多患者都很想知道，特指肺癌的後續變化，以及治療方可採取的策略。不過，因為每個人的肺癌病況不同，建議還是請教醫師，他們才是最了解關於患者狀況與肺癌的專家。 美國癌症協會（American Cancer Society）依據癌細胞轉移擴散的距離做分類，計算從肺癌出現轉移，到肺癌第四期時出現遠端轉移的五年存活率約為： 非小細胞癌 鄰近轉移：35% 遠端轉移：6% 小細胞癌 鄰近轉移：16% 遠端轉移：3% 當被診斷肺癌末期時，可能會感到驚嚇又沮喪、焦慮和不知所措，這都是正常的情緒表現。但也請別太過悲傷或焦慮，其實很多人在進一步了解自身肺癌病況後，反而會覺得更容易調適。大家在諮詢醫師時，可了解以下四個層面： 肺癌診斷目的 肺癌病況預估發展 肺癌治療的選擇 肺癌治療如何幫助 肺癌末期治療方法 通常肺癌到了末期都無法被治癒，肺癌末期治療僅只能幫助改善症狀，減緩癌細胞擴散的速度，藉此控制肺癌，並提升生活品質。患者或會接受同為肺癌早期的治療，有的則作緩和療護，以下舉出三個肺癌末期治療。 標靶治療 一般用作肺癌復發或非小細胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，以下簡稱 NSCLC）末期的治療，標靶治療的功能多為抑制癌細胞的成長，小細胞肺癌（Small Cell Lung Cancer）則仍處臨床試驗階段，根據澳洲維多利亞癌症協會（Cancer Council Victoria）的資料，此治療目前有以下兩種常見的肺癌相關基因突變因子。 EGFR 突變（Epidermal Growth Factor Receptor，中文為上皮生長因子受體） ALK 突變（Anaplastic Lymphoma Kinase，中文為間變性淋巴瘤激酶） 但過不久，癌細胞可能會對該標靶治療藥物產生抗藥性，因此醫師會給予另一類靶治療藥物，這也被稱作二線用藥。相較於化療藥物，標靶治療副作用並不多，但仍要注意，包括像噁心、腹瀉、嘔吐、痤瘡類皮疹等其他皮膚變化。 免疫治療 藉由刺激身體的免疫系統攻擊癌症，免疫治療或對 NSCLC 有治療效果，好比說，納武利尤單抗（Nivolumab）和帕博利珠單抗（Pembrolizumab）可解除肺癌細胞於免疫細胞上所設的「限制」，進而使免疫系統能全力攻擊肺癌。 請注意，免疫治療藥物和化療不一樣，其副作用會因影響之器官有別，但可能會有像呼吸急促和腹瀉的症狀。 （同場加映：癌症免疫治療與其副作用） 緩和治療 為緩和療護的一環，目的為控制癌症症狀和提升生活品質，不是治療癌症，其可於肺癌末期的任何階段使用。若於初診發現已為肺癌末期，或治療後肺癌復發，醫師或會討論緩和治療的需要性，以舒緩肺癌症狀，像是疼痛或呼吸急促，同時減緩肺癌擴散速度，治療面向可包括化療、放射線治療、標靶治療等。 如果有肋膜積水的狀況，醫師可能會給予胸腔穿刺術，以排掉肺部的積水。 【點我前往肺癌專區】

攝護腺癌（Prostate cancer，又稱前列腺癌）症狀有哪些？根據美國莫菲特癌症中心（Moffitt Cancer Center）的資料，它屬最常見的男性癌症之一，更是排名台灣男性十大癌症第五名，但攝護腺癌的早期症狀不明顯，且症狀易與其他健康問題混淆，導致治療易被拖延。若有數個疑似症狀，仍建議及早諮詢專業醫師了解，因為攝護腺癌早期是相對好治療的。 攝護腺癌早期極少症狀，宜主動就醫檢查 英國攝護腺癌慈善組織 Prostate Cancer UK 提醒，即使身體沒有任何攝護腺癌症狀，可能也潛在一些無法察覺的風險因子。又由於攝護腺癌早期症狀相當不明顯，如擔心罹患攝護腺癌，建議還是求診醫師，請醫師診斷是否有攝護腺癌較為保險，特別是 50 歲以上、有家族史的族群更要當心。此外，當泌尿系統出現異常現象時，建議就醫請專業醫師檢查評估。（推薦閱讀：攝護腺鈣化：攝護腺結石和鈣化有關係嗎？） 有些人之所以會出現早期攝護腺癌症狀，是因為癌細胞生長處靠近尿道，並因為增生的癌細胞壓在尿道上，導致患者排尿習慣出現改變。不過一般而言，攝護腺癌會始於攝護腺的外部，或其他非尿道之處，因此少會出現壓迫到尿道並引發相關症狀的情況，再加上這種排尿變化，通常較可能是攝護腺肥大或其他健康問題引起，難以藉此判斷是否為攝護腺癌引起。 攝護腺癌症狀 換句話說，若呈現以下所述症狀，並不意味著罹患了攝護腺癌，反之，攝護腺癌患者也可能沒有任何以下症狀，所以建議民眾，特別是 50 歲以上的高風險族群，應定期就醫諮詢檢查。 攝護腺癌雖「無感」，但仍應特別注意的以下五個攝護腺癌症狀，因為當攝護腺癌出現這些症狀時，通常都是當腫瘤逐漸侵犯尿道、膀胱頸等地方的時候。 頻繁排尿，尤其於晚上。 排尿、射精時疼痛或有灼熱感。 開始排尿困難、停止排尿困難。 忽然出現勃起功能障礙。 血尿、血精。 其他早期攝護腺癌症狀可能有： 尿流異常地弱。 排尿結束會滴尿。 突然尿急，有時還沒到廁所就漏尿。 清空膀胱有困難，或感覺膀胱無法正常清空。 呈坐姿時，攝護腺周圍無故疼痛。 攝護腺癌轉移症狀 若攝護腺癌轉移到攝護腺以外，或其他身體部位的情況，則可能引發以下症狀： 下半身腫脹。 血尿、血精。 勃起問題，或維持勃起困難。 異常排便習慣。 體重無故減輕。 背部、髖部或骨盆疼痛。 另外約有 20~30% 的攝護腺癌病患，因為癌症已經轉移到骨頭，尤其是脊椎並引發疼痛，在就診後才發現自己罹患了攝護腺癌。 【點我前往前列腺癌專區】

許多人都認為攝護腺癌（或稱前列腺癌）不會致命，但其實並不然，名媛孫芸芸父親孫道存、台灣棋王吳貴臨等就是因攝護腺癌而辭世，攝護腺癌的發生率及死亡率在台灣逐年增加，分占男性癌症的第5位及第6位，雖然早期發現的病友5年存活率接近百分之百，但若發生轉移，5年存活率僅剩不到4成2，高死亡率堪稱是男人的無聲殺手。 究竟攝護腺癌是什麼？攝護腺有哪些症狀？會有前兆警訊嗎？致病原因為何？《Hello醫師》為您深入說明！ 攝護腺癌（前列腺癌）是什麼？ 攝護腺癌屬生長緩慢的癌症，早期通常沒有明顯症狀，所以多數男性患者都會輕忽，導致確診時往往已是晚期，並有轉移的狀況出現。 根據衛福部統計處發布的111年國人死因統計結果顯示，111年攝護腺癌死亡人數為1,830人，死亡率10年上升47.5%，是65歲以上人口主要死因之一。 攝護腺是什麼？位置在哪？ 攝護腺為男性生殖系統的一部分，外型就像一顆胡桃，位在膀胱下方、直腸前側，並裹著尿道。值得留意的是，隨著年紀增長，攝護腺會變大，有時會造成排尿困難等問題，通常發生於較年長的男性。 根據美國攝護腺癌基金會（Prostate Cancer Foundation）的資料，攝護腺可劃分成兩個區塊，分別如下。 攝護腺周邊區：攝護腺後側，接近直腸。 攝護腺過渡區：裹著尿道的區塊，接近攝護腺中間部位。 另外，攝護腺周圍也有其他重要部位和器官，一起幫助保持健康的男性特徵和性機能，如下： 儲精囊：位於攝護腺其上，分泌和儲存大部分的精液。 神經血管叢：由血管和神經線組成，或銜接於攝護腺的兩側，幫助控制勃起功能。 膀胱：位於攝護腺正上方，儲存尿液。 尿道：銜接膀胱、攝護腺及陰莖，將精液和尿液排出體外。 直腸：位於攝護腺後方。 https://helloyishi.com.tw/cancer/prostate-cancer/staging-and-types-of-prostate-cancer/ 攝護腺癌症狀有哪些？攝護腺癌有前兆嗎？ 攝護腺癌初期大多沒有徵兆，或症狀不具特異性，容易與好發於50~60歲的良性攝護腺肥大症狀混淆，導致多數病患經常忽略警訊，在確診時已是晚期。 攝護腺癌症狀多於第三或第四期出現，可能症狀包括： 頻繁排尿，尤其在晚上，有時甚至會緊急 排尿困難：尿會中斷、無法排空 尿流弱或不順、滴尿，或無法排尿 排尿不適、會痛，或有灼熱感 勃起困難 射精的量減少 射精疼痛 尿或精液有血 直腸有壓或疼痛 骨頭疼痛 下背、髖部、骨盆或大腿呈疼痛或僵硬 食慾減少 體重減輕 攝護腺癌原因？ 通常在男生青春期，攝護腺會受雄性激素刺激而成長，幫助表現男性特徵和促進生殖力；然而，若攝護腺細胞發生癌變後，癌細胞也會藉由雄性激素來幫助生長。 攝護腺癌的常見風險因素包括： 家族遺傳：攝護腺癌好發於50歲以上男性（99.9%），有15%病例與家族遺傳和基因有關。 基因：目前證實有8種基因與攝護腺癌有關流，尤其是HPC1。 發炎與感染：慢性發炎已證實與諸多癌症，例如攝護腺癌、大腸癌或食道癌等有關；研究顯示，有性病史或攝護腺炎的男性有較高機率罹患攝護腺癌。 其他因素：例如高脂飲食或攝取過多紅肉等。 攝護腺的細胞生長可分為兩種類型，詳情如下： 良性生長 多為良性攝護腺肥大（Benign Prostatic Hypertrophy，以下簡稱 BPH），此非攝護腺癌狀況。 很少對生命造成威脅。 不浸潤鄰近細胞組織。 不轉移到其他身體部位。 可被移除且通常不會復發，即使復發的成長速度很慢。 惡性生長 成為攝護腺癌。 可對生命造成威脅。 可浸潤鄰近器官和組織，像是膀胱和直腸。 可轉移到其他身體部位，像是儲精囊、淋巴結或骨頭。 可被移除，但可能會復發。 基本上，近乎全部的攝護腺癌皆為腺癌，亦指癌細胞始於腺細胞，其他罕見的攝護腺癌類型則包括： 小細胞癌 神經內分泌細胞癌 鱗狀細胞癌 移行細胞癌 攝護腺癌診斷與分期 做攝護腺癌早期診斷，通常醫師會使用以下兩種檢測，以檢查有無攝護腺癌症狀，建議民眾在決定接受攝護腺癌篩檢前，先和醫療照護人員諮詢。不過，其檢測仍有不足之處，若呈現異常結果，可能是感染或攝護腺肥大引起，並非攝護腺癌的緣故。 PSA（Prostate Specific Antigen，中文為攝護腺特異性抗原）血液檢測 肛門指診 若檢測評估一個人可能有攝護腺癌風險，下一步亦是做生檢，其一般會以門診程序進行，泌尿科醫師將藉由細針和超音波，移除小部分的攝護腺組織做採樣，研究細胞為良性或惡性成長。 當生檢結果證實有攝護腺癌，病理學家會做分級（Grading）和分期（Staging），以定義攝護腺癌的成長進度和擴散程度，以下做解釋。 攝護腺癌分級：評估攝護腺癌細胞的成長和擴散速度。 攝護腺癌分期：闡述攝護腺癌細胞目前的位置、其擴散性，以及有無轉移到其他身體部位。 攝護腺癌如何治療？ 攝護腺癌常見的轉移部位，以骨轉居多，約佔75%，其次是轉移至內臟器官或淋巴腺者約佔15%，骨轉移合併內臟器轉移10%。 雖然轉移性攝護腺癌的治療選項多，但不同的治療策略影響後續疾病發展及病友存活期；根據標準治療指引，臨床初始治療為去勢療法（ADT），透過藥物或手術方式盡可能地降低體內男性荷爾蒙的濃度，但通常在治療1~3年後癌細胞會產生抗性，當病友血清中睪固酮濃度低至去勢標（<50ng/dL），但癌細胞仍持續增長者，則進入「轉移性去勢抗性攝護腺癌」，不僅治療棘手，還具快速高死亡率。 標靶藥物PARP抑制劑為近年的新治療選項，透過抑制聚合酶PARP的活性，阻斷癌細胞DNA修復機制，進而導致癌細胞凋亡。 臨床研究結果顯示，PARP抑制劑單獨使用於帶有BRCA突變基因的病友，可以有效延長無疾病惡化存活期，較新一代的荷爾蒙療法高出三倍，而若是與新一代的荷爾蒙療法併用，則可用於不分基因型的轉移性去勢抗性攝護腺癌友，且與新一代的荷爾蒙療法相比，影像學無進展生存期增加8~11個月，疾病惡化或死亡的風險也降低3成以上。 此外，無論是單獨使用或合併使用，PARP抑制劑能使腫瘤縮小、降低PSA指數，亦讓病友維持較好的生活品質。 攝護腺癌預防與照顧 攝護腺癌是台灣男性十大癌症排名第五的癌症，且罹癌率和死亡率有年年成長的跡象，這可能與台灣社會高度發展，高齡化、篩檢攝護腺方便等脫不了關係，再加上現今國人高脂飲食的習慣，都是使攝護腺癌歷年登上台灣男性十大癌症排名的因素。 想要預防任何一種癌症，包括攝護腺癌在內，得先有健康的生活習慣。需要瞭解攝護腺癌的徵兆與症狀，並注意攝護腺癌的風險因素。 （影像授權：達志影像） 【點我前往前列腺癌專區】

根據衛生福利部的資料，乳癌是我國婦女發生率第一名的癌症。但乳癌治癒率高，早期發現的存活率更高達九成以上，所以早期發現是非常重要的。 什麼是乳癌 乳癌（Breast Cancer）是由乳房乳腺管細胞或是由腺泡細胞，經由不正常分裂、繁殖所形成之惡性腫瘤。且因為乳房有豐富的血管和淋巴系統，因此也造成了乳癌細胞容易擴散的情況。 乳房的構造與乳癌 基本上，乳房是由乳葉、乳管及間質組織所組成，乳葉的功能是製造乳汁；乳管連著乳頭，能讓乳汁排出，而間質組織為脂肪組織及包圍乳管和乳葉的韌帶、血管及淋巴管。一般而言，我們所談的乳癌指的是乳腺癌，依乳癌細胞的來源又可區分為乳葉癌或乳管癌。 乳癌的分類與分期 乳癌依據不同的分類方式，可分成很多種類型，主要以「病理」和「荷爾蒙受體」兩種方式來區分乳癌。（推薦閱讀：乳癌治療方式選擇：荷爾蒙（激素）受體檢測是關鍵） 以病理區分 乳管原位癌（Ductal carcinoma in situ，簡稱DCIS） 浸潤性乳癌（Invasive breast cancer） 以荷爾蒙受體與基因區分 荷爾蒙受體陽性HER-2陰性的管狀A型（Luminal A） 荷爾蒙受體陽性HER-2陽性的管狀B型（Luminal B） 荷爾蒙受體陰性HER-2陽性型（HER2過度表現型） 三陰性乳癌 特別類型的乳癌 三陰性乳癌（Triple-negative breast cancer） 發炎性乳癌（Inflammatory breast cancer，簡稱 IBC） 乳癌的分期 乳癌主要分為五期，零期為非浸潤性癌，又稱原位癌，一到四期則為浸潤性癌。 分期 0 分期 1 分期 2 分期 3 分期 4（延伸閱讀：乳癌末期遠端轉移：乳癌四期症狀明顯，5年存活率低） 除了數字之外，醫師也會用依循腫瘤、淋巴結及轉移分期系統（TNM Staging System）來診斷癌症分期，「T」描述腫瘤的大小，「N」描述是否涉及局部淋巴結，「M」描述轉移情況，即癌症向身體遠處擴散。（進一步了解關於 TNM 癌症分期的方式，請閱讀：癌症分類與分期） 乳癌的症狀 乳房或腋下、腋窩有新腫塊。 乳房增厚或腫脹。 乳房皮膚凹陷。 乳頭區域或乳房發紅或剝落的皮膚。 輕拉乳頭或乳頭附近感到疼痛。 乳頭流血。 乳房大小或形狀產生任何變化。 乳房任何部位感到疼痛。 （推薦閱讀：乳房自我檢查5步驟！7+7種乳房正常與異常變化） 什麼時候該求助醫師？ 雖然這些症狀也不全然代表是乳癌的徵兆，但原則上，只要上述症狀持續發生並困擾著你，就請立刻請專業的醫師檢查和治療。若有家族乳癌病史則應更加注意。（推薦閱讀：胸部硬塊不一定是乳癌！乳癌的前兆、症狀、診斷） 乳癌的成因與風險 乳癌發生的確切原因目前仍不明，且多是在多種因素共同作用下造成，影響罹患風險的主要因素包括女性荷爾蒙雌激素（Estrogen）和年紀的增加，以下是一些乳癌的危險因子： 年齡增加 基因突變 暴露於雌激素的時間較久 緻密型乳房 乳癌或非癌性乳癌的病史 乳癌或卵巢癌家族史 服用激素（推薦閱讀：女性預防乳癌：了解乳腺癌的原因與風險） 無懷孕與生產史 缺乏運動 停經後過重或肥胖 乳癌的診斷與復發率 診斷乳癌通常透過以下方法檢測： 乳房檢查（Breast […]

卵巢癌（Ovarian cancer）是卵巢細胞發生病變，並長出惡性腫瘤，且值得注意的是，卵巢癌缺乏有效的篩檢工具，加上初期的症狀大多又不明顯，因此極難在早期發現，而被稱為「婦女的沉默殺手」，根據最新的癌症報告指出，2019年共有1,677名卵巢癌患者、其中683名病患過世，名列女性十大癌症第7名。 卵巢癌被診斷出來時，通常都已經擴散至骨盆腔與腹腔，成為較晚期的癌症，也因此在婦科癌症中，卵巢癌的死亡率相對較高。想要多了解有關卵巢癌的知識，就讓《Hello醫師》帶你一起了解。 卵巢位置 卵巢是女性的內生殖器，共有兩個，位於子宮的兩側。卵巢的尺寸約是一粒杏仁的大小，能夠產生卵子、雌激素（Estrogen）、黃體素（Progesterone）。卵巢由輸卵管與子宮相連，卵子通過輸卵管從卵巢輸送到子宮。（同場加映：卵巢癌和基因有關？了解卵巢癌原因、風險與預防方法） 卵巢每個月會有15~20個卵泡發育成長。留在卵巢內的卵泡細胞，受黃體素與雌激素的作用為懷孕的準備。如果排出的卵子沒有受精，增厚的子宮內膜就會剝落，形成月經。（同場加映：女生必知！4月經症狀潛藏的健康危機） 卵巢癌能活多久？卵巢癌分期與存活率 卵巢癌第1期：惡性腫瘤只出現在卵巢。（5年存活率90%） 卵巢癌第2期：癌細胞擴散到骨盆腔內的其他臟器，如：子宮、輸卵管、膀胱、結腸、直腸等。（5年存活率70%） 卵巢癌第3期：惡性腫瘤不僅僅出現於卵巢、骨盆腔內，並且已侵犯到腹腔內組織或後腹腔淋巴結。（5年存活率39%） 卵巢癌第4期：卵巢癌最常轉移至腹腔、骨盆腔以外的器官，包括肝、肺、腎、骨頭等。（晚期5年存活率17%） 卵巢癌的分類 若以組織學（Histology）分類來說，依不同的細胞而加以區分： 上皮細胞腫瘤（Epithelial stromal tumor）：佔60~70% 上皮細胞覆蓋著卵巢，它是卵巢的最外面一層，卵巢癌大都來自於上皮細胞。最常見的上皮細胞腫瘤可以分成5種型態： 腺體型（Adenocarcinoma） 漿液型（Serous）  黏液型（Mucinous） 子宮內膜型（Endometrioid） 無法分類（Undifferentiated） 生殖細胞腫瘤（Germ cell tumor）：佔20% 生殖細胞腫瘤實為罕見，往往發生在年輕女性身上。 性腺基質腫瘤（Sex-cord stromal tumor，另譯間質瘤）：佔6% 性腺基質細胞負責生成荷爾蒙，比較能在早期發現並且診斷出來。 卵巢癌前兆12大症狀 早期卵巢癌細胞只留在卵巢時，大多沒有什麼症狀。當腫瘤逐漸長大時，便會壓迫到鄰近器官或神經，一些輕微的症狀就會出現，但也常常被忽略： 腹部腫脹感 用餐時很快就飽了 體重減輕 下腹部不適 消化不良 便祕 頻尿 噁心 腰痛 腹痛 坐骨神經痛 月經異常 若腫瘤大小超過15公分的時候，症狀會更加嚴重： 外觀可見腹部隆起、也可摸得出來 併發腹水（Ascites） 呼吸困難 出血 嘔吐而無法進食 卵巢癌的主因與風險 醫學界目前尚未明白卵巢癌的主因，除了家族病史與特殊基因外，醫學界也推測與現代人飲食西化和肥胖有很大的關聯。以下就是卵巢癌的主要危險因子： 好發於50~60歲的女性 BRCA基因突變者 家族遺傳病史 長期服用雌激素 初經過早與停經過晚 肥胖 乳癌病史 從來沒有懷孕或不孕的女性 抽菸 有多囊性卵巢 （延伸閱讀：高齡產婦小心！卵巢癌高風險群看這裡） 卵巢癌診斷 影像學檢查：包括超音波或電腦斷層，可以評估卵巢的大小、形狀和結構。 血液檢查：可以檢測卵巢癌細胞表面的一種蛋白質（CA-125）。 手術：取得腫瘤樣本和腹水，用來確認卵巢癌的診斷，或是開刀做腹腔鏡檢查卵巢和四周的情形。 卵巢癌的治療 手術治療 醫師為了盡可能移除所有的腫瘤，切除手術對卵巢癌是必要的基本治療，被稱為卵巢癌「減積手術」（Debulking surgery），切除的位置包含以下： 子宮 卵巢 輸卵管 骨盆腔內的淋巴結 骨盆腔內的大網膜（Greater omentum） 如果是卵巢癌第一期，而患者又希望保留生育力，手術的範圍可以縮小，只要切除生病的卵巢和輸卵管，患者仍然保有生育能力。（延伸閱讀：不能不知！卵巢癌患者傳宗接代4方法） 化學治療 化學治療通常是在開刀後所做的輔助性治療，要把殘存在體內的癌細胞消滅，以及延長復發時間達到治療效果。目前以紫杉醇（Paclitaxel）合併卡伯拉丁注射液（Carboplatin）治療卵巢癌的效果最佳，可有效延長存活時間及減輕化療所引起的副作用。 追蹤治療 當作完手術治療、化學治療或其他治療之後，病患仍須要定期回門診接受追蹤檢查，減低卵巢癌復發的風險。一般來說，每3個月應接受追蹤治療。如果發現還有癌細胞，仍需要繼續治療。 【點我前往癌症專區】 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Hello醫師 Line：https://lihi3.cc/Ur9VD […]