糖尿病

常常聽到人們說糖尿病患者不能吃白飯，只能吃糙米這種低GI飲食來穩定血糖，不讓血糖波動太大，不過這是真的嗎？糖尿病患者要怎麼吃才不會讓血糖波動過大？讓游能俊醫師為大家介紹什麼是GI值，以及糖尿病患者要怎麼選擇食物才能吃得健康又開心。 GI值是什麼？ GI值是升糖指數（Glycemic index，以下簡稱GI），用來衡量不同碳水化合物影響血糖程度的指數。指的是在一定的時間內，食物讓血糖上升的程度，這是一個比較值。（推薦閱讀：GI 值是什麼？升糖指數低有助減肥） 若以白麵包作為對照食物（GI值訂為100），相較之下白米飯是91、而燕麥的GI值只有43，所以代表攝取相同份量時，血糖上升的程度為：白麵包>白米飯>燕麥。水果也有高中低GI的差別，例如西瓜的GI值高達103，所以糖尿病人吃西瓜的話，血糖可能會上升很快；葡萄GI值 66，蘋果則只有53，它的GI值幾乎是西瓜的一半。（推薦閱讀：第二型糖尿病別怕吃水果！6種低 GI 水果這樣吃） 選擇GI值越低的食物，血糖上升程度較少，容易維持血糖的穩定性。GI 值超過70就是高GI值食物，56~69是中GI值，55 以下則是低GI值。 食物的GI值會因為加工、製備、熟化過程而改變。例如將白飯煮成稀飯、水果打成汁，GI值就會升高；品種也會影響GI值，例如糯米的GI值就高達132，華人節慶時常吃的粽子、粿、湯圓、米糕、麻糬等，都是糯米製品，食用時應特別注意分量。 白米飯屬高升糖食物，但是將它冰過之後，其中的澱粉會產生變性作用，產生「抗性澱粉」，抗性澱粉經證實可以幫助控制血糖，糖尿病營養品、麵條、麵包、特製熟飯也會加入抗性澱粉，血糖上升速度就不會那麼快。 在白米飯裡面加些的醋，也可以延緩血糖的上升。但是包壽司的米飯還會再加糖，就會失去效果。每種食物營養素不同，GI值也各有不同。無論是從熱量或GI值考量，蔬菜都是最優的選擇，豆魚肉蛋類及油脂類GI值偏低，但大量攝取會造成熱量、蛋白質攝取過多。（同場加映：糖尿病血糖控制靠飲食！5個控糖撇步遠離糖尿病）   3點落實低GI飲食 在了解什麼是GI值之後，游能俊醫師會教糖尿病患者要如何選擇低GI的食物： 1. 全穀雜糧取代精製白米白麵 穀類經去殼加工等過程時，膳食纖維會被去除掉，幾乎只剩下容易增加血糖的碳水化合物。因此習慣吃白米飯的人，可以再加入富含纖維的雜糧，例如燕麥、薏仁等，延緩澱粉的分解和吸收速度；麵類則可以選擇蕎麥或全穀製品。（同場加映：高纖血糖穩！糖尿病喝豆漿連豆渣一起喝） 2. 不選擇黏糊、稀爛的食物 煮得糊稠的稀飯或麵線雖然容易消化，但也容易讓血糖快速上升！另外，水果打成果汁或果泥後，分子會變細，血糖也容易竄高。因此，盡量要維持食物的原型比較好。（延伸閱讀：吃這樣好消化！7 種食物組合竟然很配） 3. 每餐搭配大量蔬菜 大量的蔬菜富含纖維質，可以有效地延緩血糖增加，還能增加飽足感。選擇低升糖指數的飲食較有飽足感，血糖較為平穩，更可以降低血中胰島素值，減少脂肪形成。要注意的是，低GI並不完全等於低升糖，低GI的醣類食物總量吃多了，例如糙米飯一次吃了2~3碗，血糖仍會大幅增加！ 【點我前往糖尿病專區】

減醣就降糖 含醣類食物包括米飯、麵食類、水果與奶類，這些食物經過消化吸收後，會產生葡萄糖，血糖便隨之增加。雖然醣類食物種類對血糖的影響不同，升糖指數（GI）高低，指的就是食物的相對比較程度，醣類食物的攝取分量仍是血糖增幅的最主要關鍵，學習醣類分量的調整，是每位糖友的必修課。相較於發病前的飲食，糖尿病患者幾乎都需要減少醣量的攝取，所有藥物治療也是建立在減醣的基礎上。（推薦閱讀：澱粉、碳水化合物這樣吃！控血糖5招遠離肥胖和糖尿病） 多低才是低醣 在減醣的調整上，到底要減到剩下多少才算低醣飲食，醫學界並沒有經過大量研究與試驗得到共識與定義，過去美國糖尿病協會（American Diabetes Association，簡稱ADA）曾建議一日糖量130公克（約9份醣，1份醣=含糖15公克），但近10年來，已經不特別建議醣類的具體數量與百分比。 所以低醣不難，就從低於一日9份醣開始，例如平均一餐控制米飯分量約5~7分滿（熟飯80~100公克），只要注意水果不過量，就已經邁入低醣飲食的初級班。（同場加映：抗性澱粉減肥顧腸道！常見抗性澱粉食物這樣吃效果加倍） 低醣的好處 醣類食物除了會使血糖上升，也與脂肪生成有關，醣類食物是造成血糖高低起伏最重要的因素，固定醣類數量才能控制忽高忽低的血糖變化。在藥物治療下，餐後血糖的增幅會下降，但未必能控制至目標範圍，藥物對餐後血糖的下降能力不但因人而異，更是有限度的，需要檢測餐後血糖值才能確認。一般建議餐後兩小時血糖目標值是低於160mg/dL，或是餐後減餐前血糖差距需小於60mg/dL。   減少醣量，相對的餐後血糖一定比較低，可以得到血糖控制改善的效果，藥物使用也相對的有可能減少。當使用藥物有造成低血糖風險時，進行減醣飲食一定要增加血糖監測，醫療團隊需進行適度調整藥物，才能同時避免發生低血糖。（推薦閱讀：血糖正常值是多少？飯前飯後血糖、糖化血色素這樣看） 醣類食物生成的血液葡萄糖在人體代謝途徑上，除了提供熱量外，會轉成肝醣儲存，若還有剩餘，就會生成脂肪。因此，減醣飲食也會有助於減少脂肪與體重，效果和減脂飲食不相上下。 游能俊診所比較了2016及2017新就診追蹤滿9個月個案，2016年病患接受傳統醣量修正建議（n=183），2017 年則接受低醣飲食衛教（n=156），證實低醣飲食讓更高比率病患減輕體重，在採行相同積極調整及追蹤治療基礎上，使用胰島素治療（2016:2017；34.2% vs. 31.3%）與血糖控制達標狀況相近（A1C < 7%, 2016:2017； 50.0% vs. 49.7%），2017年患者接受口服胰島素促泌劑比率較2016年低（2016:2017；43.7% vs. 17.0%）。（延伸閱讀：胰島素注射衛教：注射部位、步驟與胰島素保存須知） 減醣有配套 對一向飯麵主食量大的人，成功減醣的關鍵從改變進食順序開始，無論是蔬菜或是蛋白質先吃，延後吃主食，都可以兼顧飽足感與減醣。肌肉量不足者可以先吃一些蛋白質，以確保一餐的蛋白質可以達到足量；體脂肪過多者，可以先吃蔬菜，避免過多的高油脂肉類，造成熱量攝取過多，不利於減脂。肉的優選排行為：魚＞雞、鴨、鵝＞豬、羊、牛。 許多人注意到要減少米飯醣量，卻改吃麵食，對力行減醣者，可進食的麵食約與米飯等量。1份飯含醣約40公克；1份麵含醣約50公克，兩者差異不大，而吃麵時往往蔬菜與蛋白質比吃飯時少很多，如果不額外增量蔬菜與蛋白質，很難兼顧減醣與飽足。 減醣飲食並不會減少食物攝取總量，無論所增加的是蔬菜、蛋白質，或是兩者同時增加，這些食物在胃消化所需時間比飯麵延長許多，除了更容易得到飽足外，有許多人會增加腸道排氣與排便量。因此，當增量蔬菜時，儘量不要完全是粗纖維多的深綠色葉菜，搭配不同顏色（例如各種彩椒、紅白蘿蔔、菇類、瓜類等），可以吃得豐盛又美味，也比較好消化吸收。（同場加映：麥角硫因抗氧化！吃杏鮑菇3大好處） 蛋白質選擇上也同樣建議多樣化，但高油脂的家畜肉品比例要少一些，避免攝取過多熱量不利減脂；烹調上避免油炸，才能減少反式脂肪對血管健康的危害。相較於黃豆與肉，蛋是更重要的蛋白質來源，特別針對咀嚼功能減退的老人與偏向蔬食者。血液膽固醇的數量主要是內生性身體自己製造的，食物來源約只佔2成，新的醫學與營養學指引，已經不再限制蛋的攝取。 水果不僅含醣，過量果糖攝取，會使血糖上升，並增加脂肪，以水果替代減量的主食，是減醣者常犯的錯誤。每日5蔬2果的建議是針對一般大眾，並不適用於減醣控糖者。除了蔬菜需超過5份（1份=100公克生菜=半碗熟菜=5公克糖）外，2果必須是1天最多2次水果，1次不超過半碗，才能真正達到減醣效益。（同場加映：第二型糖尿病別怕吃水果！6種低GI水果這樣吃） 醣是人體生理運作所需的基本營養素，極端的無碳水飲食與生酮飲食，連蔬菜都要限制攝取量，這類飲食沒有足夠的醫學研究證明有長期效益，更充滿了眾多注意事項及風險。減醣飲食不僅適用於控糖者，也適用於預防糖尿病及改善肥胖的人。改變飲食習慣，「減醣享食，控糖不難」，醫療團隊更應主動了解，並指導患者進行對健康有益的生活型態的改變。（延伸閱讀：維生素C、鉀助降血糖？認識糖尿病營養補充品） 【點我前往糖尿病專區】 （內文圖片授權：達志影像）

我們都知道糖尿病患者需要特別注意飲食方式和內容，那豆漿適不適合糖尿病患者呢？根據美國糖尿病學會（American Diabetes Association）的研究資料，豆漿可以降低伴有腎臟病變的第二型糖尿病（Type 2 diabetic）患者血液中的 D-二聚體（D-dimer）值。 D-二聚體的水平愈高，代表血液中血塊愈多，發生靜脈血栓症、肺栓塞的風險就愈高。研究也指出，大豆蛋白可能會調節第2型糖尿病腎病變（Diabetic nephropathy）的發炎反應。 另外，和牛奶相比，豆漿的磷含量較低，因此更適合糖尿病腎病變患者，但是需要特別注意攝取量。以下介紹糖尿病患者該如何安心喝豆漿。 糖尿病患者可喝無糖豆漿 糖尿病患者喝無糖豆漿並沒有太大問題，因為豆漿含醣量不高，平均來說，每100毫升無加糖的豆漿，僅有1.8公克的碳水化合物。而牛奶含醣量則高出許多，240c.c.的牛奶就含有12公克的乳糖，換算下來，平均每100c.c.的牛奶就含約4.32公克的碳水化合物。 對糖尿病患者來說，牛奶恐怕不是理想飲品，需要特別將乳醣計入一天當中所攝取的糖份總量。那麼糖尿病患者喝豆漿有什麼好處？該怎麼喝才好？我們一起往下看： 高纖可幫助穩定血糖 對糖尿病患者而言，讓血糖穩定是首要的任務，其中，纖維扮演重要角色。 人體消化澱粉的地方主要在小腸，當我們同時攝取纖維和澱粉的時候，因為澱粉的外面沾黏有纖維，可讓分解酶不會直接接觸到澱粉，便能拉長分解時間，使吃下肚的食物為低升糖指數（Glycemic index，又稱GI值），延緩血糖上升的速度。 鼓勵糖尿病患者連豆渣一起喝 由前述我們可得知，糖尿病患者在選擇食物的時候，以高纖尤佳。一般外面買到的豆漿，基於口感的緣故，在豆漿製作的過程中會過濾掉豆渣，但豆渣其實可以提供豐富膳食纖維，因此大家如果想在家裡做豆漿，建議不妨試試將豆渣一起喝下，當作我們常喝到的綠豆沙飲品飲用。 【點我前往糖尿病專區】 （圖片授權：達志影像）

糖尿病的定義 糖尿病是影響身體血糖的代謝疾病，因為不同病因，可分為幾個不同的類型，最主要是體內胰島素（Insulin）缺乏或功能不全，對糖類的利用能力減低，甚至完全無法利用而造成血糖過高，久而久之便可能導致其他嚴重問題，如心臟病、視網膜病變、神經病變或腎臟病等。 正常情況下，我們吃進的碳水化合物會被分解為葡萄糖（Glucose，又稱血糖），糖釋放到血液中，造成血糖上升，進而刺激胰臟分泌胰島素，促進血液中的葡萄糖，進入細胞，供應細胞所需的能量。 但是糖尿病患者會因為胰島素分泌不足或身體無法有效利用，所以造成血糖過高。當血糖超過腎臟的負荷時，血液中的糖分便會經由尿液排出，故稱為糖尿病。 根據國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation,IDF）調查顯示，2021年全球人口中，20~79歲族群約有5.37億人患有糖尿病，約佔全球十分之一；根據預估，到了2030年，糖友人口將遽增至6.43億，到2045年更將增至7.83億。 糖尿病的類型 根據衛生福利部統計處資料指出，糖尿病位居於2022年國人十大死因第6位，死亡數較2021年成長7.3%，是死亡率成長最多的前三大疾病；然而隨著飲食生活習慣的改變，罹患第二型糖尿病的人也越來越多。 糖尿病類型包括： 第一型糖尿病（Type 1 diabetes）：是因自體免疫或病毒等問題造成先天性胰島素缺乏所引起的糖尿病，詳情請閱：第一型糖尿病。 第二型糖尿病（Type 2 diabetes）：成人階段才因遺傳、不當生活習慣等因素而誘發的糖尿病，詳情請見：第二型糖尿病。 潛伏性成人自體免疫糖尿病（Latent Autoimmune Diabetes in Adult, LADA）：是成人階段才發展出來的第一型糖尿病，又稱為第1.5型糖尿病（Type 1.5 diabetes）、免疫性成人型糖尿病，詳情請見：第 1.5 型糖尿病。 其他型糖尿病：又稱續發性糖尿病，因其他疾病或治療而引發的糖尿病，例如：基因缺陷、胰臟疾病、內分泌疾病，如皮質類固醇過多、生長激素過多，或注射生長激素及利尿劑、避孕藥及類固醇等相關藥物。 妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，簡稱GDM）：指懷孕前沒有糖尿病病史，但在懷孕時卻出現高血糖的現象，詳情請見：妊娠糖尿病。 糖尿病的症狀 第一型糖尿病患在初期診斷時，常發現有多渴、多尿的症狀，並常合併糖尿病酮酸中毒。但第二型糖尿病多數患者初期都沒有明顯症狀，直到透過驗血、有高血糖相關症狀或合併其他急性疾病，甚至視力模糊、罹患心臟病後，才發現自己有這種疾病。 整體來說，糖尿病常見相關症狀有： 口渴 頻尿 容易飢餓 體重沒來由的下降 疲勞和虛弱 視力模糊 頭痛、頭暈 糖尿病要看哪一科？ 因為糖尿病並沒有特定的患部，所以可能會讓第一次看診或有糖尿病的相關疑問者，不知道要掛哪一科。基本上，糖尿病是看內分泌新陳代謝科，如果沒有相關的門診可以掛號，也可以先掛內科或是家醫科。 糖尿病的風險 由於第一型糖尿病屬於自體免疫問題，有第一型糖尿病家族病史的兒童、年輕族群罹患的可能性相對較高；而家族同時有LADA病史的人，在年滿30歲以後，也會有較高罹病的風險。（同場加映：第一型糖尿病成因與風險） 第二型糖尿病，則主要受個人生活型態影響，如糖尿病前期者、肥胖、年滿45歲、家人患有第二型糖尿病、每週運動少於3次、曾經患有妊娠糖尿病，或是出生超過4000克的人，都較可能成為第二型糖尿病患者。 （同場加映：糖尿病風險多，不是吃甜才會得！第二型糖尿病容易家族遺傳） 另外，近幾年研究也顯示，阿茲海默症與糖尿病有明顯的關係，糖尿病前期者和第二型糖尿病患者在晚年罹患阿茲海默症風險更高，阿茲海默症也因此被稱為是第三型糖尿病。 糖尿病的飲食與習慣 對糖尿病前期或糖尿病高風險族群來說，維持血糖穩定及控制體重是預防糖尿病的關鍵；其中，飲食習慣更是影響血糖、體重的重要因素，建議養成定時進食的習慣，以少糖、少油、少鹽為原則。 另外，根據世界衛生組織（World Health Organization,WHO）建議，成人每週運動量須超過150分鐘，建議可維持每週3~5天、每次30分鐘的運動習慣；透過適度的運動，不僅能夠幫助維持體重，如快走、游泳、慢跑，更能維持身體健康最佳狀態。 適時搭配穩糖保健品 糖尿病前期或高風險族群，除了調整飲食習慣之外，也可選擇穩糖保健品，適時輔助身體維持正常機能。近年來，市面上出現多種穩糖產品，苦瓜胜肽是其中的熱門成分，苦瓜胜肽是從苦瓜中萃取的小分子蛋白質，與一般蛋白質相比，胜肽分子更細小，更容易被人體吸收，因此苦瓜胜肽也常應用於促進新陳代謝、調節生理功能以及調整體質等用途。 穩糖保健食品挑選2大重點 1.通過專利技術：穩糖有保障 在選購穩糖保健品時，可注意是否有通過專利技術，例如有超臨界萃取技術的日本專利ConstanGI®，可達到高達20倍濃縮倍數，保留最大程度的活性成分，增強調節血糖的效果。 2.添加專利複方成分：穩糖更全面 穩糖產品若有添加複方成分，如高成本的美國專利肉桂萃取對調節血糖有加成作用，雙重礦物質包括美國專利的鉻和鋅等，也都有助改善代謝及穩糖效果，維持體內醣類的正常代謝。 對於糖尿病前期或糖尿病高風險群的人，除了改變飲食和生活習慣之外，同時也可以考慮使用穩糖產品，提早進行血糖的保健和調控；若您已經被診斷罹患糖尿病，則建議在醫師的指導下服用藥物，並在醫師或個案管理師建議下，選擇適合的穩糖產品，維持身體機能。 糖尿病的照顧與預防方法 糖尿病的照顧 糖尿病患者需要經常注意血糖水平，血糖過高或過低皆可能造成危險；另外，也有造成其他嚴重併發症的可能，例如罹患其他急性疾病或是引發感染，或是正在服用某些藥物等。為了避免這些問題，請確保正確服用糖尿病藥物，遵循糖尿病飲食並定期檢查血糖。（推薦閱讀：糖尿病血糖控制靠飲食！5個控糖撇步遠離糖尿病） 糖尿病的預防 第一型糖尿病與自身遺傳體質關係密切，或許沒有第二型糖尿病有明確的預防方法，但有鑒於近年第二型糖尿病的爆增，不管您是否為高危險群，都應該為了避免成為糖尿病一族，保持健康生活習慣。包括均衡飲食、維持適當體重及培養運動習慣，同時也應戒菸、避免吸入二手菸和過度飲酒，以減低將來患上糖尿病的機會。（推薦閱讀：如何預防第二型糖尿病？掌握控制體重與運動兩大原則） 【點我前往糖尿病專區】 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

Q1：我的家人真的非常排斥吃藥，如果單靠控制飲食與運動，是否能有效地控制糖尿病呢？ 血糖控制是靠胰臟的胰島細胞，若胰島細胞有缺失就會造成血糖無法在理想範圍內，而造成各種慢性病變。而糖尿病的問題在於血糖控制已經沒有靠山，所以若沒養成習慣依賴口服藥物或額外施打胰島素，幾乎是不可能控制的。 不過，糖尿病前期的族群，也就是餐前或平時血糖相對較正常人高，但是未達到糖尿病的診斷標準的這群人，餐前空腹血糖介在100~125mg/dL之間未達到126 mg/dL。這樣的族群，真的需要趕快改變自己的習慣，節制進食能量，定時間歇運動，就可以回復正常人的血糖標準。 呼籲已經有糖尿病診斷的病人朋友，如果已經有被醫師要求要接受糖尿病衛教，則定時量血糖和口服藥物都不能少，並做為日常生活的一部份。 養成好習慣，可以幫助預防晚年糖尿病控制不良，避免造成更多病變，維持自己與家人的生活品質。 Q2：什麼併發症是糖尿病患者最容易得到的？ 末梢細微血管產生病變，導致血液供應不足，是糖尿病併發症多的主要原因。最常見的併發症有3種： 周邊末梢神經病變：患者會出現手麻腳麻症狀，嚴重會導致糖尿病足，如果惡化，下肢會逐漸失去知覺，連有傷口都不知道，造成愈來愈嚴重的軟組織感染。 眼部視網膜病變：因為視網膜就是微血管供應的構造，如果血糖控制不佳，病人晚期出現的慘況就是甚至連調整胰島素刻度，都不能精準配合，容易形成惡性循環。（推薦閱讀：糖尿病視網膜） 腎臟病變：腎臟血流與過濾尿液機制，是由腎絲球的小血管提供的功能，因此最常見的腎衰竭病因，其實大多是糖尿病控制不佳，導致腎絲球過濾產生缺失，並伴隨蛋白尿的情況。 Q3：在失智的老人身上常發現有糖尿病，請問糖尿病有可能對認知功能退化造成影響嗎？原因是什麼呢？ 失智症未必是糖尿病造成，但糖尿病會對血管造成病變，會因此影響腦部血液供應，所以糖尿病控制不佳，當然也會是腦部慢性病變的病因之一，也就加重失智的風險了。 嚴重的糖尿病會干擾神經功能，除了末梢神經病變而導致手麻腳麻、糖尿病足、加重失智之外，病人步態的平穩也可能受到影響，增加更多發生意外的機率。（延伸閱讀：第三型糖尿病｜阿茲海默症是大腦的糖尿病！？） Q4：長期吃降血糖的藥會不會對身體有不好的影響？副作用有哪些？ 每個血糖藥都有它的副作用，所以依照病人病情與條件的不同，服用的藥物組合也不同，考量藥效強度和其副作用的不同，互相加成搭配。以最基礎的血糖藥雙胍類（Biguanide）藥物為例，本身最大禁忌症就是心臟腎臟不好的病人，尤其該藥物著名的副作用就是在腎衰竭的病人身上造成乳酸血症（Lacticemia）。 其他藥物也有心、肝、腎的各種禁忌症，尤其磺醯尿素類（Sulfonylureas）類的藥物很容易造成在病人的胃口突然改變，進食熱量不足而造成低血糖，也是臨床上常見危險狀況。 現在的糖尿病藥物已經有進步，副作用越來越少，如DPP4-inhibitor類，就看該國家該地區的醫療保險制度是否對於這些新藥物有所補助，成為病人的福音。 Q5：姜醫師您好，我的家族成員並沒有糖尿病的病史，但是我因為上班的關係，作息不正常加上又常喝咖啡，這樣會不會有機會得糖尿病？ 造成糖尿病的原因中，遺傳佔很大一部份，但喝咖啡並不是原因之一，作息不正常也不能算是直接因子，而是在作息不正常後，很可能會導致不正常進餐，長期下來達到代謝症候群的生理病理標準（如肥胖、血壓、空腹血糖、血脂皆超出正常負擔範圍）而誘發糖尿病的發生。 Q6：醫師你好，如果我的 BMI 過重，是否比較容易得到糖尿病？ 體重過重（BMI>24）及肥胖（BMI>27）、腹圍過大（男性的腰圍 ≧90cm、女性腰圍 ≧80cm），是糖尿病的高度危險因子，建議適度控制體重。另外比較新的觀點，相同體重中減少體脂肪比例，增加肌肉量，會讓糖尿病發生的機率更低。（延伸閱讀：糖尿病風險多，不是吃甜才會得！第二型糖尿病容易家族遺傳） Q7：家有長輩散步時摔跤，在網路上看過許多關於糖尿病患者的傷口特別難以照料，想知道有哪些需要注意的。 糖尿病因為相對高血糖，將很多血液蛋白成分糖化，免疫蛋白受抑制造成免疫缺失之外，凝血與修復功能亦不例外，這是造成傷口癒合差又感染風險極高的原因。 又加上末梢神經病變，所以糖尿病的病人腳部因為創傷產生傷口，是沒有知覺的，這是非常危險的事，意思是常常不知覺造成傷口又不容易好，感染門戶大開。 最好的方法是減少糖尿病長者足部創傷的機會，檢視居家環境與輔具，另外，傷口要勤用優碘消毒、紗布換藥。若傷口有滲漏的情形，未經臨床醫療人員同意，切勿濫用人工皮，這些都是在傷口癒合前，減少感染或惡化的撇步。 Q8：請問只有胖的人會得到糖尿病嗎？本身屬於吃不胖的體質，但算是很愛喝含糖飲料，心裡還是有點擔心。 其實不論胖瘦，都有機會得到糖尿病。臨床上，不少初次血糖失控的病人都是相當瘦的。 事實上，一般在確定沒有遺傳因素，以及從未歷經過發現血糖失控的情況之下，「吃不胖的體質」代表代謝還算佳，比較不用擔心糖尿病。 但是還是需要多注意，糖尿病在發生初期會有「多吃、多喝、多尿」的徵兆，病人的體重反而處於減輕的狀態，還比較得意自己身體較為苗條，忽略了這個警訊。 Q9：我罹患第一型糖尿病已20年了，最近被診斷多囊性卵巢，想懷孕生不了，做了兩次人工受孕也都流產，請問該怎麼做較適當？目前糖化血色素7.2，還有如果懷孕了小孩子會遺傳嗎？ 糖化血色素僅是提供檢視個人是否長期穩定控制，與下一代狀況無關，不過您的測值仍算偏高，需要加強。另外，糖尿病有遺傳特性，尤其第一型糖尿病，會比別人提早經歷更多的血糖不穩與併發症，所以一旦懷孕，要有心理準備為孩子安排資源和做好的人生規劃。（延伸閱讀：糖尿病懷孕沒問題！血糖控制最重要） Q10：請問姜醫師，糖尿病是有機會根除的嗎？還是只能予以控制？ 基本上，依據病患本身的健康狀況，維持良好飲食習慣避免代謝症候群，才有機會不靠藥物，回復到正常的狀況。其實與糖尿病共存未必是負擔，只要控制得當，也可與正常人的生活一樣，只是需要維持良好的生活習慣與型態，然而這也是一般人為了保持健康而需要培養的好習慣。 醫師的話 「糖尿病的照顧除了飲食、血糖控制，很多生活細節都要費心留意，患者也常常因此而焦慮、受苦。在我看過的病人中，糖尿病患實在不計其數。我也看過獨居病人因為視網膜病變，看不清針筒刻度，導致無法好好施打胰島素的情形，所以我相當清楚病友及親友照顧的辛苦，但是我要告訴所有糖尿病友，糖尿病不必是生命的負擔，我將藉這次機會，透過 Hello 醫師平台，幫助所有民眾解答關於糖尿病的疑問。」 － 整合醫學科 姜醫師 【點我前往糖尿病專區】 （內文圖片授權：達志影像）