骨骼與肌肉

脊椎側彎(Scoliosis)，是脊椎向一側歪斜的現象，若您有此症狀，那麼可能會影響到您的外觀，與走路的姿勢。因此為了避免脊椎側彎，我們必須了解這個症狀與造成的原因，這樣就可有效地避免有可能造成您身體不適的憾事。 脊椎側彎的症狀是什麼？ 外觀上的症狀 一般正常的脊椎會在背上排成一直條，從側面看起來是很正常的曲線。但若您患有脊椎側彎，那麼您就會看到異常的彎曲現象，如呈現C型、S型的曲線。另外，您也可以用X光檢測您是否有脊椎彎曲。除此之外，若您站直身體，並將上半身向前傾，手指盡量碰到腳趾頭，然後就可觀察是否有以下脊椎側彎的症狀： 一邊的肩膀比較高。 一側的臀部比較高。 一邊的肩胛骨看起來特別突出。 腰線不對稱。 身體重心偏向一邊。 長短腿。 神經系統引起的疼痛與麻木感。 脊椎側彎通常不會引起疼痛，不過若您出現疼痛，可能是因為脊椎有神經系統方面的問題。雖然這樣的情形很少見，但若您的年齡在8~11歲，則較有可能出現與神經系統有關的疼痛與麻木感。 脊椎側彎的原因有哪些？ 分娩出現異常狀況：生產時出錯可會能讓脊椎生長異常。 患有影響腦與神經系統的疾病，像是腦性麻痺(Cerebral palsy)、肌肉失養症(Muscular dystrophy)。 受傷、生病、開刀、感染，而影響到脊椎。 哪些是脊椎側彎的風險因素？ 若你符合以下危險因子，則較可能有脊椎側彎。但這並不代表你一定有，而是比較有機會出現脊椎側彎。 脊椎側彎通常出現青少年時期，脊椎正在發育生長的時候。 雖然兒童不分男女都會經歷青春期，但是女孩出現脊椎側彎的機率比較高，也可能因為症狀惡化而必須採取治療。 家族病史：脊椎側彎有遺傳性，若您的家人有脊椎側彎，那麼您比一般人有更高的機率罹患脊椎側彎。 脊椎側彎並不是屬於非常危險的疾病，但會影響到您的外觀與走姿。其中罹患的原因目前尚不清楚，也比較難以避免其風險因素。但是，只要檢查身體外觀或用X光檢查，都能及早發現，並及早治療。

坐骨神經痛(Sciatica)是一種脊髓問題，會影響到您下肢的神經根部，而引發疼痛，不過只要透過有效的治療，那麼您的症狀就會改善。大部分的人，一生中都有可能經歷過一次這樣的痛。因此，認識一個屢見不鮮的疾病是很重要的，尤其是當您有一天有可能會遇到的時候，預防就是最好的治療，因此，下列幫您整理了這個常見疾病您不可不知道的 2 項知識。 1. 坐骨神經痛並非基因所引起 坐骨神經痛的原因是您的下背出了問題，像是脊髓退化或受傷，而並非基因的問題。例如椎間盤突出(Herniated disc)就會引發坐骨神經痛，而椎間盤是位處脊髓內兩個骨頭之間的盤，若外部破裂，會導致內部柔軟的部分，突出到堅硬的外部，這樣子話就會對神經產生壓迫、引起疼痛。坐骨神經痛是屬於個人的疾病，並不會遺傳。因此，若您的家人有坐骨神經痛，您也不一定會罹患本疾病。 2. 引發坐骨神經痛的5種症狀 很多人以為坐骨神經痛只是一種籠統的疾病名稱，而非專門的病症。但是事實上，坐骨神經痛不只是個名詞，還是一種疼痛的症狀。坐骨神經痛這種疾病，是其他脊髓部位，如椎間盤，壓迫到坐骨神經，而引發背部、往下到腿部、腳與腳趾頭的疼痛感。坐骨神經痛的診斷，著重於引發疼痛的原因，若治療好這個原因，那麼您的疼痛的情形就會獲得改善。最常見的5種原因包括： 腰椎椎間盤突出症(Lumbar disc herniation/ lumbar slipped disc)：若外部破裂，導致內部柔軟的部分突出到堅硬的外部，就可能對附近的神經或脊髓產生壓迫。 椎間盤退化：椎間盤老化後就會變得脆弱，這樣子會產生過度的運動，進而刺激神經並引發疼痛。 狹部脊椎滑脫症(Isthmic spondylolisthesis)：其中一個脊椎盤向前滑落到下方的脊椎盤，而影響神經的根部，進而引發疼痛。 腰椎管狹窄症(Lumbar spinal stenosis)：脊髓的管道變得狹窄，影響到脊髓。 其他病因：以上幾點是坐骨神經痛最常見的病因。然而，還有其他比較不常見的原因，像是脊髓感染，或是會影響到脊髓的脊髓腫瘤，都有可能引發坐骨神經痛。

膝蓋痛可能會影響您的日常生活，若您患有膝蓋痛，那麼您的療程可能會涵蓋物理治療(Physical therapy)，但是，您或許聽過一些關於物理治療的迷思，而讓您錯失物理治療能帶來的好處。因此，下列5種最常見的迷思，就讓我們為您一一解釋。 1. 物理治療沒有效？ 有些人認為物理治療或運動對膝蓋痛毫無好處，但除非您接受物理治療的頻率過低，或沒有確實執行物理治療師指導的治療性運動，物理治療基本上不會完全沒效果。若您害怕在膝蓋痛的狀況下運動，或不敢嘗試較新穎的治療方式（如體外震波），很可能會影響物理治療的療效。事實上，在合格且有經驗的物理治療師執行及指導下，做運動和儀器治療都是安全的，因此請您放心勇敢嘗試吧！若有任何疑問，也請隨時詢問物理治療師或醫師。 2. 運動後膝蓋更痛，代表完全不能運動？ 剛開始做針對膝蓋痛的治療性運動，尤其是本來沒有運動習慣的人，可能會感到肌肉痠痛和僵硬，膝蓋好像比還沒做運動前更痛。這是因為您的肌肉動的比平常還要多，只要疼痛在 24-48 小時內減緩，都屬於正常狀況。運動訓練結束後的 1-2 天，您有很高的機率會產生上述情形，請諮詢物理治療師，什麼時候適合再開始運動，以及如何舒緩疼痛。進行物理治療師指導的治療性運動前，先做一些暖身及伸展運動，都可能有效地幫助您解決問題，但如果身體太過疼痛或是痠痛讓您無法正常活動，請告知您的物理治療師。因為運動不適等問題誰都會發生，而追根究底，或許只是這些運動不適合您而已，而非膝蓋痛的人就完全不能運動。 3. 膝蓋痛沒有好轉，就該停止療程？ 凡事並非一蹴可成，尤其是針對膝蓋痛的物理治療，以在健保院所以儀器治療為主，一週治療 2-3 次。或在自費物理治療所以徒手或運動治療為主，一週治療 1-2 次來說，通常可能需要 6-8 週才能看到一些進展（但仍依個人病況不同而有差異）。做物理治療的過程中，疼痛會漸漸被舒緩，若有執行治療性運動，核心肌群、臀部和下肢的肌力和肌耐力也會慢慢增強，因此建議讓物理治療成為生活中的一部份，沒有去院所做物理治療的日子，也在家中執行物理治療師指導，有助舒緩膝蓋疼痛的矯正性運動，才有助於您的膝蓋維持長久的健康狀態。 4. 物理治療能治癒各種原因和程度的膝蓋疼痛？ 造成膝蓋痛的原因有很多，例如退化性關節炎、跑者膝、髕骨肌腱發炎等，且每個人的膝蓋痛程度也略有不同。因此適用於每個人的物理治療項目、頻率會不太一樣，有時膝蓋痛也不是只做物理治療，就能夠被治癒的。需合併藥物治療（口服藥物或針劑注射）、體重控制等，才能有效舒緩膝蓋痛。 5. 體重不會影響膝痛？ 體重確實會影響膝痛，因為體重過重會讓膝關節承受更大的壓力，在體重過重的狀況下，即使只是簡單的上下樓梯，也容易讓膝關節受傷。已經有研究指出，過重會增加罹患骨性關節炎(Osteoarthritis)的風險，骨性關節炎是因為關節磨損造成最常見的關節病變。因此減重和維持適當的體重確實能讓您降低膝蓋痛的風險。而且運動能讓您瘦的健康，所以請和您的醫師還有物理治療師討論您現在的體重，或許您的療程中需要納入針對減重的項目（例如更多的有氧運動）。 有時您可能會認為物理治療好像效果不彰，運動過程中產生的不適，也可能讓您覺得膝痛好像變更嚴重了，但事情的真相並非如此，希望這篇文章能讓您更了解針對膝蓋痛的物理治療，一起打破迷思。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Line：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

肩關節手術的基本概念 肩關節是旋轉肌群和四條肌肉及肌腱組成， 是連結手臂上方和肩胛骨的關節部位。不過，當旋轉肌破裂或肩關節夾擠，則會造成旋轉肌損傷，這個時候就必須透過肩關節手術來進行修復。 為什麼要進行肩關節手術？ 若患者的症狀太過嚴重，無法以非手術方法治療，或是在試過其他療法後症狀並未改善，那麼就必須接受肩關節手術來治療症狀。 肩關節手術的風險因素 手術前明白風險和併發症十分重要。若您有任何問題，請諮詢您的醫師，以獲得更多資訊。 肩關節夾擠或輕微旋轉肌破裂的患者可透過改變活動方式、運動及物理療法，使症狀獲得改善。 一般止痛藥如乙醯胺酚(Paracetamol)和抗炎止痛藥如布洛芬(Ibuprofen)亦有改善症狀的效果。 在肩膀注射類固醇(Steroid)及局部麻醉有時也能減輕疼痛。 若您患有嚴重旋轉肌破裂，手術可能是您讓肩膀情況好轉的唯一選擇。 肩關節手術的過程與術前準備 手術前，您一定要告知醫師最近的用藥情況、過敏或任何身體狀況。手術前，依照醫師指示停止飲食非常重要。基本上您應該在術前獲得明確指示，包括術前幾小時是否可以進食。大部分的案例中，術前6小時應該禁食。您也許可以在術前幾小時喝一些液體類，如咖啡。 肩關節手術的過程 此項手術通常需要全身麻醉，手術時間通常需要約45分鐘~1小時。肩關節夾擠通常需要透過關節鏡治療(又稱微創手術)。醫師會移除任何增厚組織，並鬆開緊繃的組織，且會刮除一些骨頭。醫師也可能會透過微創手術來修復旋轉肌群中的肌肉。然而，這可能會演變為開放式手術，並在術後，醫師會使用骨釘固定住您的骨頭。 手術後當天您即可返家，但任何縫線與縫合夾通常會在1~2週後才拆除。您可能需要1年的時間來使肩膀恢復力氣、進行正常活動。然而，規律的運動可助您盡快恢復正常活動。但在您開始運動前，請徵詢您的醫師，以獲得更多資訊。請注意，手術後，您有可能無法完全回復到肩膀受損前的狀態。 肩關節手術的術後恢復 任何手術都有風險，即使是關節鏡手術，風險仍包括，手術部位周遭的神經或是靜脈感染及損傷。但是，現代手術的技術和術後觀察能力已大大減少此類問題產生。手術後產生疼痛、壓痛及僵硬都屬正常，其中特定的併發症如下： 出血 肩關節活動度受限 感染 血塊 嚴重疼痛、僵硬，手臂及手掌無法施力 (又稱複雜性局部疼痛症候群，Complex regional pain syndrome) 神經損傷 旋轉肌再度破裂或破裂處無法癒合 遵守醫師的術前指示，如禁食或暫時停止服用特定藥物，可降低併發症的風險。

脊椎側彎(Scoliosis)，指的就是脊椎出現異常彎曲的現象，有些症狀很輕微，病患只需要給醫師檢查、追蹤即可；但其他比較嚴重的就需要治療。幸好，大多數的治療方式並不需要開刀。下面要跟大家介紹一些不需要動手術，就能夠治療脊椎側彎的療法。 持續觀察固定回診 若脊椎彎曲的現象很輕微、而且您還在發育，通常會建議持續觀察病情就好。醫師每4~6個月會檢查一次，確認脊椎側彎的狀況，再看是否需要接受治療。 穿戴支撐器避免更嚴重 若您還在發育、或是病情變嚴重、又或者脊椎中度至重度彎曲，醫師就有可能會建議您穿戴支撐器，雖然支撐器無法治癒脊椎側彎，但可以避免病情變得更嚴重。醫師會依照脊椎側彎的位置、有多少地方彎曲、脊椎的可塑性、您整體的健康狀況和您另外患有的疾病，來決定您該穿哪種支撐器。而且， 醫師會與設計支撐架的專家合作，來做出最適合您的支撐器。 支撐器分為兩種：塑膠支撐器與動態支撐器。最常見的塑膠支撐器通常會罩住上半身的前後，從腋下、腰部到下腹部和臀部都罩住。動態支撐器則用一種軟帶來固定在您的身上，若穿著寬鬆衣服，通常就看不太出來有穿支撐器。若您擔心支撐器會限制您的行動能力，請您不必擔心，因為支撐器通常不會限制到您的行動，您也還是可以做某些運動。 對於正在發育的青少年而言，支撐器每天要穿戴數小時，直到停止發育才可以結束穿戴。女生通常是第一次生理期來的2年後停止發育，男生則是開始每天刮鬍子或是停止長高後，才算停止發育。每天穿戴的時間愈長，效果就愈好；通常一天需要穿16~23小時。 物理治療兼改善呼吸 研究指出，物理治療可以改善脊椎側彎，讓脊椎變直一點，也可以改善呼吸狀況。除此之外，瑜伽和按摩也對脊椎側彎有幫助，但目前沒有證據指出能夠治療脊椎側彎。請務必諮詢醫師，看看您是否適合做瑜伽以及按摩。 其他不需動手術的療法 脊椎神經治療(Chiropractic treatment，又稱脊椎矯正)、電流刺激(Electrical stimulation)、服用營養補充劑等其他治療方式，都可以讓背部肌肉變強壯、減少脊椎受到壓力。脊椎側彎通常不會帶來危險，大多數的病例也不需要治療。即使需要治療，也會優先採取不需開刀的方法。因此，請您諮詢您的醫師，以了解您適用哪種不需要開刀的治療方式。

大部分的人其實不知道怎麼描述自己的病況，膝蓋痛的種類又那麼多，講不清楚醫師要怎麼治療呢？本文將提供一些有助於病患描述症狀的方向，讓大家就醫時能更有效地得到正確的診斷，以及適合的治療方法。 專心觀察膝蓋痛的位置 精確地描述疼痛的位置，可以幫助醫師做精確的診斷。例如膝蓋前側疼痛，可能代表罹患脛骨粗隆炎(Osgood-Schlatters disease)；膝蓋後側疼痛，可能是關節炎(Arthritis)，或軟骨撕裂(Cartilage tear)；若疼痛部位在膝蓋裡面，則可能是肌腱、韌帶或軟骨組織的問題。 回想膝蓋痛開始的時間 如果很難形容疼痛的確切位置，可以試著回想疼痛是從何時開始的，也有助於醫師診斷病因。例如突發性膝部疼痛，經常是因為跌倒而造成不尋常扭傷，或使膝蓋遭受強烈撞擊，軟骨或韌帶通常會在事發後 24 小時內出現瞬間的疼痛感。若膝蓋沒有來由地突然開始疼痛，且持續一段時間，則可能代表膝蓋潛藏著其他待診斷的問題。（同場加映：膝蓋痛吃什麼？吃這些幫助緩解膝蓋發炎） 更多細節資訊都有助於診斷 可以嘗試描述膝蓋痛發時的狀況，提供醫師更多相關診斷資訊，有發現以下事項都可告知醫師： 疼痛在早晨，或靜止一段時間後惡化。 疼痛在一天過後，或走動一段時間後惡化。 疼痛在進行特定活動後惡化，例如爬樓梯、走路、蹲在花園裡，或跟小孩一起騎腳踏車後。 膝蓋腫脹，可以把腫脹發生的時間點告知醫師。 膝蓋內部感覺有兩塊粗糙的東西在相互磨損。 膝蓋發出奇怪的聲音。 感覺走路無力，必須扶著東西才不會跌倒。 持續為膝蓋痛的狀況做筆記 醫師可能會建議患者寫下疼痛筆記，以協助診斷，值得紀錄的事項包括： 一天之中感到最疼痛的時間點，及發生時在做的事。 為疼痛程度打分數，例如 1 到 10 分，1 分最輕微，10 分最嚴重。 有哪些活動是因為疼痛而阻礙您進行的。 （推薦閱讀：「痛」不會說謊！10種疼痛量表看這裡）

膝蓋痛除了物理治療、手術和居家療法，有時也能透過藥物得到緩解，特別是針對類風濕性關節炎或痛風所引起的膝蓋問題。用藥物治療膝蓋痛時，醫師可能會以注射的方式進行。以下要介紹的，是幾種常用於治療膝蓋痛的藥物。 非類固醇消炎藥 非類固醇消炎藥（Non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）的用途是減緩發炎，經常用於治療關節炎，亦可用於治療其他發炎症狀。但能不能使用需視患者的健康情況而定，例如有腎臟或肝病的人，就不適合使用。此類藥物的作用，是阻止在體內引起發炎的酵素發揮作用，尤其是Cox-1、Cox-2酵素，讓身體停止製造控制發炎的前列腺素，進而減少腫脹和疼痛。一般人可以在藥局買到這類藥物的成藥，或是請醫師開處方籤取得。 皮質類固醇 皮質類固醇（Corticosteroids）和運動員用來增肌、強化運動表現用的同化類固醇不同。同化類固醇是禁藥，而皮質類固醇則是一種仿造人類荷爾蒙皮質酮的化合物。皮質類固醇可以減少會造成發炎的化學物質生成，可以口服，也可以直接注入膝蓋。如果用注射的方式服用，每隔幾個月會需要重新注射一次。 鎮痛劑 鎮痛劑（Analgesics）的唯一目的是緩解疼痛，醫師會在手術中使用，使病人失去意識，或感覺麻痺。這種藥物可能的副作用包含胃痛，和胃食道逆流。如果患者因藥物過敏，或有腎臟、肝臟問題，而無法使用非類固醇消炎藥時，醫生有可能會建議使用鎮痛劑，以達到止痛效果。

關節僵硬的定義 關節僵硬是指關節的活動度受限或活動困難，而且不是因為關節無力或活動時疼痛所導致，有些關節僵硬的人仍可以完全活動該關節，只需要花費比較多的力氣。 關節僵硬有多常見 關節僵硬很常見，雖然大多是發生在老年人身上，不過任何年齡層的人都可能發作，不過只要避開危險因子，就能有效降低發作的風險。 關節僵硬有哪些症狀 與關節僵硬相關的徵兆及症狀： 關節疼痛或腫脹 移動時關節處發出聲響 關節變形 關節僵硬的原因 隨著年齡，關節、肌肉及骨骼多年的使用損耗，關節僵硬成為許多人面臨的困擾，多數人只是在早晨起床時感覺關節僵硬，這是因為平躺睡眠數小時後，關節的潤滑液減少，因此才在隔天早晨感覺活動困難。以下為可能導致關節僵硬的原因。 類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis, RA)：大部分關節僵硬的原因是關節炎，類風濕性關節炎是常見的關節炎之一，通常在年齡30~60歲時發作，是一個主要影響關節的長期持續性免疫系統疾病，這表示患者的免疫系統會攻擊身體健康的部位，包含關節裡的粘膜，而導致關節發炎、腫脹疼痛及僵硬，長期下也可能導致關節變形及骨頭侵蝕(Bone Erosion)；類風濕性關節炎沒有特效藥，因此症狀完全無法消除，只能透過藥物或其他療法加以控制，然而，一旦此病惡化，關節失能有可能導致避免。 骨關節炎(Osteoarthritis, OA)：另一種常見的關節炎即是骨關節炎，有時亦被稱為退化性關節炎(Degenerative arthritis)，通常發作於65歲以上的老年人。由於關節的磨損所導致，關節中保護骨頭的軟骨，因長期使用而磨損無法再保護您的骨頭，隨著症狀惡化，骨頭容易破裂，或形成骨刺。在骨關節炎晚期，關節中的軟骨已完全磨損殆盡，骨頭相互摩擦導致疼痛、關節僵硬及失能，可用替換部分軟骨及關節中的潤滑液來治療骨關節炎。改變生活型態療法有減重以降低關節的壓力也很有效，對一些較嚴重的個案，置換關節手術可能是必須的。 全身性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus, SLE)和類風濕性關節炎(RA)：兩種都是自體免疫系統疾病，您的身體會攻擊自己的器官和組織，當紅斑性狼瘡攻擊您的關節時，就會造成關節僵硬、腫痛，而紅斑性狼瘡很難診斷，因為它的很多症狀跟其他疾病的症狀很類似，可能必須觀察數月後才能將它與其他疾病區分出來。如同類風濕性關節炎，全身性紅斑狼瘡也是慢性的，一旦發病，終生都會受其影響，因為無特效藥，於是治療多著重在控制及減輕症狀。 滑囊炎(Bursitis)：關節內的骨頭、韌帶或肌肉之間充滿著擁有潤滑液的封閉性囊，而當這些囊袋發炎時即為滑囊炎，症狀是發炎的關節僵硬疼痛，滑囊炎通常是暫時性的，治療方式就是讓發炎的部位暫停活動休息數週，因此您必須在短期內減少肢體活動讓關節休息，就能緩解滑囊炎及關節僵硬。 痛風：不像其他造成關節僵硬的症狀，痛風是突如其來的，可能在您熟睡時發作，因此當您醒來時，關節感覺異常疼痛，嚴重疼痛和關節無力就是痛風的典型症狀，痛風可能發作於任何部位的關節，大腳趾常是大部分人最經常發作的第一個部位，痛風也是關節炎的一種，男性患者多於女性患者，但女性患者多半在停經後才會發作，痛風會不斷的復發，但其症狀是可治療的。 骨癌(Bone cancer)：是少見導致關節疼痛、僵直的直接原因，骨癌患者可能會有關節、骨頭痛，並感覺骨頭的某一部位腫脹敏感，並非每個人都會有疼痛感，因此很多人在骨癌蔓延而導致其他症狀產生前都未能發現自己已罹患骨癌。癌症是可以治癒的，但治療的成效卻視骨癌的大小、位置及骨癌腫瘤的類型等多項因子而定，治療骨癌的方式有放射線治療、化學治療及手術。 上述是關節僵硬的常見原因，若需要更精確的診斷，請諮詢醫師。 關節僵硬的症狀 若有以下情形，請立即就醫： 快速腫脹 嚴重疼痛 關節變形 關節紅腫，觸摸時溫度很熱 關節無法彎曲 若您有疑慮或出現上述症狀，請諮詢您的醫師。每個人的狀況都不太一樣，最好與醫師討論，才能獲得最妥善的治療。 關節僵硬的生活調整與居家療法 下列生活調整及居家療法可能有助於改善關節僵硬: 熱敷或冰敷 服用消炎藥 減重 養成運動習慣 均衡飲食 食用魚油和葡萄糖胺等營養補充品 若您有任何疑慮，請諮詢醫師，以獲得最妥善的照護。