骨骼與肌肉

僵直性脊椎炎是一種先天免疫疾病，又稱為關節黏連性脊椎炎，俗稱「竹竿病」，台灣約有5萬~8萬名患者1；因全身系統性疾病發炎，導致脊椎發炎，甚至連眼睛、腸胃及其他關節都可能遭受炎症攻擊2；由於身體常出現疼痛的症狀，常被誤認為運動傷害造成或其他疾病，導致延誤就醫，進而造成更嚴重的後遺症，如失明、腎臟病變2。 《Hello醫師》邀請林口長庚風濕免疫科主治醫師方耀凡，向大家說明如何及早發現僵直性脊椎炎與臨床主要治療方式，以及患者日常生活注意事項，幫助讀者建立正確的知識，妥善控制僵直性脊椎炎病情，維持健康生活。 僵直性脊椎炎為何稱為竹竿病？ 方耀凡說，脊椎分成頸、胸及腰三節，僵直性脊椎炎大多發生在胸、腰椎，但也可能出現在頸椎；一般人的脊椎椎間盤可增加腰椎活動度，若患有僵直性脊椎炎，隨著骨頭沾黏程度惡化，脊椎正常該有的角度與曲度便會消失，變成有如一根竹竿直挺的狀態，因此又稱為「竹竿病」。 僵直性脊椎炎：與遺傳基因有關 父親患有僵直性脊椎炎，小孩罹病機率為10％ 風濕病醫學會指出，若父親為僵直性脊椎炎患者，小孩有10％的機會罹患僵直性脊椎炎；因此若家長本身為僵直性脊椎炎患者，可在子女10歲左右時，進行檢查3。方耀凡說，這種疾病比較特別的是「父母給你什麼，你也很難預防」，因此，「早期診斷、早期治療」就更顯重要。 僵直性脊椎炎案例 方耀凡說，根據臨床統計，僵直性脊椎炎的平均確診年齡約26歲，多數病人仍以年輕族群為主，但他印象較深刻的是，曾收治一名約50幾歲的患者，在檢康檢查時才發現有脊椎沾黏，但過去對疼痛「忍耐力特強」，才一直沒有立即就醫。 由於僵直性脊椎炎具有遺傳特性，方耀凡特別提醒這名患者，注意家人有無相關症狀，果然發現有位17、8歲的家人常喊背痛，甚至痛到下不了床，當時家人還誤會他是裝病不想上學，後來經採用發炎指數和基因檢測等方法，才發現他也患了僵直性脊椎炎。 僵直性脊椎炎為何難以發現？ 方耀凡說，不管在國外或國內，僵直性脊椎炎常出現「延遲診斷」，也就是從症狀發生到確診，大約有4~9年4；其主要原因是好發族群以年輕人居多，若出現疼痛症狀，通常會先到骨科或復健科接受診斷，但可能因為對年輕人的警覺較低或非風濕免疫專科，就可能錯過早期診斷的機會，以致出現「延遲診斷」。 方耀凡說，僵直性脊椎炎與其他類風濕疾病的免疫性疾病不同，無法透過常規的抽血檢查來確定診斷，即使是下背痛或肌肉韌帶疼痛，也與常見的疼痛不同，最大差異在於「愈動愈不痛，愈不動愈痛」，有些病人甚至在睡覺時會在半夜痛醒；所以，若疼痛狀況超過3個月，就應提高警覺，及早就醫。 僵直性脊椎炎女性比例緩慢增加 過去數據顯示，僵直性脊椎炎的男女患者比例約3比15，但方耀凡說，從健保資料庫統計資料顯示，近幾年僵直性脊椎炎的男女比正在慢慢接近，也就是女生數量正在緩慢增加；其主要原因是過去不少女性患者可能認為症狀比較沒那麼嚴重，所以沒有就醫，隨著近幾年僵直性脊椎炎的觀念普及，就醫比例也逐漸攀升。 僵直性脊椎炎症狀 方耀凡指出，出現以下症狀都應該注意並就醫檢查，特別是有僵直性脊椎炎家族史者，即要特別留意可能是僵直性脊椎炎，及早前往風濕免疫科就診： 背部疼痛持續3個月以上6 虹彩炎7 乾癬8      香腸趾/指9      腳後跟肌腱炎7（穿鞋時將腳跟塞入鞋子時有明顯疼痛） 克隆氏症／潰瘍性結腸炎10（腹痛、腹瀉及長期血便） 僵直性脊椎炎特色 方耀凡表示，僵直性脊椎炎有別於一般背痛的特點是「愈動愈不痛，愈不動愈痛」，有些患者會在半夜痛醒，也有些人甚至連穿鞋或彎腰撿錢都有困難。 方耀凡說，有些患者的疼痛情況一久，人體會將疼痛訊號放大，以致出現「纖維肌痛症候群」，也就是患者的肌肉神經對於疼痛變得愈來愈敏感，這些狀況比較容易出現在女性患者身上，但有時又檢查不出到底什麼器官出問題，因此，反而容易遭誤會是患了「公主病」。 僵直性脊椎炎併發症：關節類、非關節類 方耀凡說，僵直性脊椎炎患者常見的併發症包括關節類和非關節類，關節類的併發症可能會導致下背疼痛，並且會進一步延伸至上背部，也就是所謂的「竹竿病」；此外，也可能引起膝蓋關節發炎，以及肌肉神經對疼痛愈來愈敏感的纖維肌痛症，後者又特別好發於女性。 非關節類的併發症涉及視力問題（虹彩炎）、心血管老化，若未得到適當控制則可能導致失明等。 僵直性脊椎炎治療要多久？ 方耀凡說，僵直性脊椎炎具體治療方案會根據病情的嚴重程度以及是否有延誤就醫的情況而有所調整。 僵直性脊椎炎看哪科？ 方耀凡建議如果有家人出現相關症狀，應引起警覺並諮詢風濕免疫科專家，及早進行治療，這對於疾病的控制和預後都有很大幫助。 僵直性脊椎炎治療舒緩3大方法 方耀凡指出，僵直性脊椎炎雖是慢性病，但多數     的病人接受一般臨床常用的非類固醇類發炎藥治療後都可良好控制病情11，生活品質獲得明顯改善。 對於目前治療僵直性脊椎炎的方法包括藥物、運動和手術以下3種治療方向： 藥物治療有3種 對於大多數患者來說，藥物治療的效果是良好的，並且對藥物有良好的反應，以下介紹僵直性脊椎炎3種藥物： 非類固醇抗炎止痛藥 第一線藥物通常會先使用非類固醇抗炎止痛藥，即同時具有消炎和止痛的作用，對於多數患者而言，這些藥物是有效的，但也可能出現一些副作用，如過敏反應、腸胃潰瘍以及對腎臟的負擔，因此腎臟病患者不適合使用。 免疫調節劑 第二線藥物會選擇使用免疫調節劑，此類藥通常用於長期控制炎症疾病，以避免復發和過度的發炎反應，特別是針對骨頭已出現輕微沾黏，或者有周邊關節炎及著骨點發炎等患者，即會優先使用；多數患者都可接受，但缺點是存在一些過敏風險，以及藥物顆粒相對較大，可能比較難以吞嚥，因此少部分患者接受度不高。 新一代治療藥物 新一代的治療藥物可分為針劑的生物製劑與口服小分子藥物，2種差異在於針劑型可間隔一段時間再施打，但是口服小分子藥物要每天吃 ；此外新一代治療藥物價格較高，且健保給付條件較為嚴格。 手術治療：風險較高 方耀凡說，手術治療在僵直性脊椎炎中並不常見，因為手術風險較高，通常只在病情非常嚴重的情況下才會考慮使用。 僵直性脊椎炎運動舒緩4大原則 方耀凡說，僵直性脊椎炎的特性是「愈不動愈痛」，提醒患者別因著認真工作而忘記休息，建議維持規律運動習慣；若是冬天，脊椎容易緊蹦，也別忘記適時熱敷，加以舒緩疼痛症狀： 定時伸展 避免久坐、久躺，除了睡覺時間外，可設置鬧鐘提醒每半小時到1小時起身活動，保持關節的靈活性，可減輕疼痛。 伸展運動 建議選擇伸展運動和負重較小的運動，如游泳、瑜伽與太極拳等伸展運動，有助於保持關節的靈活性。 重訓需有專業指導 重訓需要有教練專業指導，以避免對腰部造成負擔。 僵直性脊椎炎的飲食、生活3大原則 方耀凡說因為體重過重會增加關節的負擔12，因此僵直性脊椎炎要注意飲食，控制體重；僵直性脊椎炎雖不像痛風，有明顯的飲食禁忌，但仍建議多採取以下飲食與生活習慣： 地中海飲食 在飲食方面，地中海飲食被認為具有抗發炎的效果，建議增加橄欖油等食物的攝取，減少發炎反應13。 睡眠環境 選擇支撐性好的床墊和稍低的枕頭，以減輕關節的壓力。 戒菸 吸菸會增加發炎反應，對關節健康有負面影響。 方耀凡最後建議，病友應該建立的正確觀念就是「早期診斷、早期治療」，雖不是可根治的疾病，但可以獲得很好的控制，所以如果家人有相關疾病，自己也出現相關症狀，就要提高警覺多小心；若已確診罹病，就應好好配合治療。 本衛教文章由台灣輝瑞協助刊登。 (PP-XEL-TWN-0379-202307) （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected]

女星徐若瑄為準備演唱會表演，在臉書自爆旋轉肌撕裂，只要練舞就會痛，必須接受治療。 旋轉肌拉傷或撕裂是常見的肩膀傷害，多數人受傷後，自認過一段時間就會復原，徐若瑄也是一樣；她在發文前個月前跌倒、肩膀受傷時，也未就醫，僅嘗試抹藥和貼藥膏。但要特別小心的是，若旋轉肌受傷後不立即治療，傷口恐隨時間惡化、產生劇痛，並增加後期治療難度。 究竟旋轉肌是什麼、旋轉肌撕裂的原因為何？《Hello醫師》向你深入說明，介紹旋轉肌撕裂的5大高危險族群，以及旋轉肌撕裂的症狀及治療方式。 旋轉肌是什麼？ 肩膀為人體活動度最高的關節，由內、外等2層肌肉所組成，內層的旋轉肌群（又稱旋轉肌袖，Rotator cuff muscle）較靠近骨頭，容易因過度使用而摩擦受損，造成肌腱撕裂。 肩膀肌肉組成 外層肌肉：前三角肌、中三角肌、後三角肌 內層肌肉：肩胛下肌、脊上肌、脊下肌、小圓肌 旋轉肌撕裂5大原因 年齡因素：肌腱會隨年齡增長有微小撕裂、鈣化、纖維血管增生等現象，故年長者較容易出現肌腱撕裂。 職業傷害、過度使用：不斷使用旋轉肌做重複動作，或將重物高舉過頭部，例如投擲棒球、舉重。 長期姿勢不良：久坐辦公族若長期圓肩，前胸肌會失衡並導致肩夾擠症候群，進而使肌腱磨損破裂。 肩膀肌肉鬆弛：平時若未鍛鍊肩部肌群，在日常生活中施力過猛、舉重物也易導致旋轉肌受傷。 家族史：家族基因具有肌肉缺陷，易導致肌腱拉傷或撕裂。 旋轉肌撕裂5大高危險族群 運動選手：舉重、排球、游泳等運動皆須將手高舉過肩膀，並用力施力。 舞蹈表演者：許多舞蹈表演皆含有繁複的肩膀動作，特別是須舉人的高難度動作。 物流業者：物流業司機、搬家工人由於須長期高舉重物，容易導致旋轉肌撕裂。 久坐辦公族：長期姿勢不良、圓肩易導致肩夾擠症候群，使肌腱日漸磨損斷裂。 車禍受傷者：車禍受傷易導致肩膀拉傷，傷者當下可能不自知，但日後肩膀疼痛症狀不見改善，便會發現是旋轉肌撕裂。 旋轉肌撕裂的症狀特色：舉手特痛、睡覺不動也痛  旋轉肌撕裂所造成的疼痛主要位於肩膀外側或上臂三角肌區域，疼痛性質為鈍痛或隱隱作痛，尤其當手臂抬高60~120度時。 旋轉肌撕裂的症狀特點如下： 手臂高舉過頭時，肩膀三角肌會疼痛。 夜晚睡覺時無論擠壓與否，肩膀都會有疼痛、腫脹或無力感，甚至因此痛醒失眠。 手臂側舉時會突然疼痛無力，無法舉起。 旋轉肌撕裂與肩夾擠症候群兩者雖皆會造成肩膀疼痛，但前者無論用肩與否，肩膀都會有疼痛情形，後者則通常在活動肩膀時才出現疼痛。 旋轉肌撕裂的治療：先用藥和復健，好不了再手術 旋轉肌撕裂會造成生活許多不便，諸多日常小事如梳頭、晾衣服、炒菜或舉手拿東西都可能造成疼痛，更遑論仰賴肩膀工作的物流業者、運動選手或表演者。 旋轉肌撕裂的治療可分為急性期、恢復期、維持期、手術修復等4階段： 急性期：重點在於緩解疼痛、發炎，預防肌肉萎縮。治療方法包括口服消炎止痛藥、局部藥物注射，或冰敷、電療、熱療、震波等復健物理治療。 恢復期：目標在於恢復肩關節活動度，正常從事日常活動或工作而不感到疼痛。醫師會藉輕度的藥物或復健改善症狀，傷者則須從事肩關節肌耐力的訓練活動，提升肩膀的活動性。 維持期：傷者持續執行肌耐力訓練，並在日常生活或工作中小心執行肩膀動作，預防旋轉肌再次受損或撕裂。 手術修復期：若歷經4~6個月的保守療法無法改善或旋轉肌撕裂過於嚴重，則須以外科手術進行修補。目前多採用傷口小、復原時間較快的關節鏡進行手術。 （圖片授權：達志影像）

台灣人熱愛燒烤、火鍋，尤其近年吃到飽盛行，不論四季、愈熱愈要吃。肉食、海鮮甚至是飲料、啤酒無限供應的誘惑，總讓不少上班族下班後就放縱大吃。然而，不少人卻因此吃出問題。由於火鍋涮煮食材後的高湯、紅肉、海鮮、啤酒甚至是手搖飲，都是高普林（purine）飲食，大吃後的隔天可能就會出現尿酸過高、半夜裡被痛醒、無法行走的急性痛風現象。 不要以為不會痛就沒事，就算沒有立即發作，因尿酸過高所產生的結晶，也會沉積在關節處，待天候變化、四肢末端循環變差時，痛風就又會找上門！究竟應該如何避免痛風發生？又該吃什麼才能緩解痛風？《Hello醫師》彙整出下列飲食，幫你遠離痛風好給力！ 痛風知多少：好發於40歲以上男性、高普林飲食成主因！ 根據台中中國醫藥學院附設醫院之免疫風濕過敏科醫師黃春明之研究顯示，高尿酸血症之盛行率在成人男性約為17.3%-25.8%，而台灣全人口之盛行率 則約為0.16-1.6%，並多好發於40~60歲的男性，女性則多發生於停經後；也因近年飲食習慣改變，如今痛風人口更有年齡下降的趨勢。 痛風是關節炎的一種，主要因體內尿酸過多或排泄尿酸時受阻，導致尿酸鹽過多並沉積於血液和組織中。由於尿酸是普林的代謝物，若愈常攝取高普林食物，在體內合成為尿酸，當尿酸值愈高、沉積於體內的時間愈久，就愈容易引發痛風的發生。 當痛風發生時，即引起關節發炎、疼痛、腫脹等不適，其中又以足部關節發生率較高， 踝關節次之。其餘如足背、膝關節，或於全身各處的關節也都有可能發生。 4大高普林飲食地雷要避開：內臟、酒精不能碰！ 高普林飲食誘惑無所不在，唯有避開或降低攝取量，才不會誘發痛風地雷發作： 內臟：如肝、腸等內臟 海鮮：小魚乾、甲殼類海鮮如蝦、蟹、貝類 肉汁：如濃湯、高湯、雞精等經長時間熬製的湯品 酒精、飲料：啤酒、手搖飲 30 歲以上台灣男性痛風盛行率5-10 倍： 4大飲食降普林、芹菜籽油超給力！ 4大類低普林飲食這樣吃！ 若想緩解痛風，也需從日常飲食著手，尤其針對常需加班應酬飲酒的上班族，代謝不佳且久坐不動的外食族，還有愛好海鮮肉食的愛吃族，都應轉而慎選低普林飲食並以飲水取代手搖飲，讓尿酸藉由尿液排出體外，並透過定期運動、定期檢查尿酸值或泡澡增加代謝功能，就可與痛風和平共存。 其中低普林飲食種類因所含的普林較低，平時可多食用。 其中每份100公克中僅含有0~25 毫克普林，可區分為下列4大類： 五穀根莖類：玉米、馬鈴薯、小麥、糙米、糯米、冬粉、義大利麵、 肉蛋類製品：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血 蔬菜：洋蔥、番茄、花椰菜、芹菜 奶製品：各種牛乳及奶製品 芹菜籽成新寵：中和尿酸、遠離痛風 而其中又以芹菜的營養價值相對廣泛；根據衛福部食品藥物管理署研究顯示，西洋芹與本土芹菜2者的熱量相去不遠，本土芹菜100公克有27大卡，西洋芹則是11大卡。然而，本土芹菜的β-胡蘿蔔素與維生素C幾乎是西洋芹的50多倍，營養價值更高，對養生者來說，選吃「本土芹」可說是事半功倍！ 但由於現代人外食居多，當難以補充相關營養時，亦可透過坊間芹菜籽相關營養補充品也是相當好的選擇，快速有效地幫助現代忙碌的上班族更有效率地緩解痛風。適量攝取芹菜籽不但可抑制影響血液尿酸值的黃嘌呤氧化酶（Xanthine Oxidase）活性，並可減少自由基氧化傷害而達到抗發炎與疼痛的作用。 另外，芹菜籽亦可中和體內高濃度尿酸、調降血壓，並強化代謝循環力，間接協助體內循環正常運作，作為日常養護亦有絕佳幫助，從此毋需擔心痛風來襲。 （影像授權：達志影像）

身為一名搬家工人，35歲的陳先生經常得搬動、肩扛各種傢俱及雜物，導致其腰痛愈加嚴重，得貼痠痛藥布才能入睡，直到某次工作時因搬運不慎而摔倒，難忍劇烈疼痛的他終於去醫院求診，才知道自己已有「椎間盤突出」（Herniated Disc）的現象。 其實不僅是體力勞動者，久坐辦公椅的上班族也可能遭遇椎間盤突出的問題，究竟該如何預防椎間盤突出，免於腰痛纏身？ 《Hello醫師》將由椎間盤的構造帶你逐步了解椎間盤突出的症狀與成因，以利於日常生活中加以避免。 椎間盤是脊椎間的軟骨 椎間盤與人體中樞神經息息相關。中樞神經包含脊髓、腦部。脊髓從腦部延伸，並由一節節的脊椎骨包在外頭保護著，而每一節脊椎骨之間空隙的緩衝軟骨，就是椎間盤。 當椎間盤受外力影響，導致變形、突出、破裂時，就會引發椎間盤突出，一般而言，椎間盤突出大部分發生在第4、5腰椎，或是第5腰椎、第1薦椎間。由於椎間盤與中樞神經以及脊椎骨相依，若是移位，就會導致神經受壓迫，出現四肢酸麻、疼痛等症狀。（延伸閱讀：脊椎壓迫性骨折：原因、症狀、診斷、治療） 椎間盤突出症狀有哪些？ 椎間盤突出病患除經常有下背疼痛的典型症狀外，患者還可能出現以下症狀： 下背疼痛 向健側傾斜（健側就是健康、未患病的一側） 坐骨神經痛 站立時骨盆傾斜 膝反射減弱 打噴嚏、咳嗽或彎腰可能加劇症狀，躺下則可舒緩 小腿、大腿後側有抽搐性疼痛 腿部發麻、無力 何時該就醫？ 若你符合以上任一疑似椎間盤突出症狀，或是有長期腰痛或經常性閃到腰等問題，皆因儘早就醫接受檢查，以免症狀不斷惡化。 醫生會依照嚴重程度，建議病人休息，或透過牽引手術、口服藥物、復健進行改善，若是情況太過嚴重，醫師評估過後，可能會於評估後進行手術。 椎間盤突出的原因：久坐、搬重物 椎間盤突出的成因非常多種，在流行病學研究顯示是一種多因性疾病，好發於需要久坐的上半族，以及建築工人、環保清潔工、搬運工、送貨員、護理人員等需經常搬重物、彎腰的工作型態。而長期處於全身垂直震動工作環境的職業，包括：大卡車、貨櫃車、火車司機等重型機具的駕駛，也屬於椎間盤突出的高風險群。 儘管工作性質是椎間盤突出的主要原因，基因、年齡、局部缺血、抽菸等因素，也被視為可能影響椎間盤突出的風險。 2關鍵預防椎間盤突出 平時若想預防椎間盤突出，則須盡量避免以腰椎受力，如：維持挺胸站姿、減輕體重，勿使椅子懸空等。以下針對久坐族與勞動者分別提供保護椎間盤的2點小撇步： 坐姿正確、不久坐：若因工作性質不得不久坐，仍因盡量每1小時起來走動、減輕腰部壓力。當坐在椅子上時，應保持雙腳踩地、雙手成90度垂直於桌面、挺直上身不駝背的姿勢，切勿因疲憊而斜倚在椅背或扶手，以免加劇椎間盤突出及脊椎側彎的風險。（推薦閱讀：坐有坐相！正確坐姿7點不再腰痠背痛） 練習以安全的姿勢搬動重物與彎腰：例如搬重物或撿拾物品時，以蹲下代替彎腰進行動作，若不得不彎腰時，則應保持脊椎中立、避免彎曲。以上姿勢可透過深蹲、硬舉等訓練，一方面學習動作模式，同時也可加強核心穩定度與下背部、腰部肌肉，減輕受傷與椎間盤突出風險。 2個簡單動作教你保養椎間盤 平時可利用10~15分鐘的空閒時間，進行以下伸展運動，有助放鬆腰部壓力，舒緩肌肉。然而若伸展時感受明顯疼痛，則應立刻暫停動作。 背部伸展運動：先是俯臥，然後用手掌撐起上半身，下腹部緊貼地面，維持30秒休息。 小腿後筋伸展運動：雙腳一前一後站立，雙手貼牆，前膝彎曲，後膝伸直或稍彎曲，像是弓箭步的姿勢，維持10~30秒。 （影像授權：達志影像）

大家可能都聽過足底筋膜炎（Plantar fasciitis），但是對跟骨骨刺（Heel spur）的認識相對少很多，其實約有 50% 罹患足底經膜炎的病人受跟骨骨刺所擾。由於人的體重長期由腳跟肩負，在反覆摩擦與刺激之下，容易造成腳跟附近的軟組織及脂肪墊磨損，日積月累之下，會在跟骨下方鈣化，最終變成骨刺。 跟骨骨刺一定要開刀嗎？ 很多人非常容易把「骨刺」與「疼痛」做連結，而解決方法似乎唯有開刀一途；不過只有 5% 的患者會因為跟骨骨刺產生痛感。事實上，跟骨骨刺大多是偶然在照 X 光的時候才被發現的，早期的醫生會把跟骨骨刺當成足底筋膜炎的痛感成因，還要大費周章動刀來移除；而現在的醫師不會以手術處理，畢竟跟骨骨刺與足底筋膜炎並沒有多大的關係；但若醫師懷疑跟骨骨刺的位置會壓迫到神經時，就得另外評估了。 成大醫院骨科部的林啟禎醫師曾發表文章指出，某位足跟痛的病友聽信其他診所醫生的建議，認為她右腳有跟骨骨刺，就一定需要切除；但是林醫師打了個比方：在台灣，近 15% 的人會在足部產生「副舟狀骨」（Accessory navicular bone），也就是多長一塊小骨頭，但大部份的人不會因此有任何的症狀或痛感。按照上述其他診所醫生「多長什麼，就多切什麼」的邏輯，難道要給這些人全部動手術嗎？答案顯而易見。 跟骨骨刺以保守治療為主 足底筋膜炎與跟骨骨刺都會造成「跟骨下方疼痛症候群」（Subcalcaneal pain syndrome），而跟骨下方疼痛症候群臨床上來說，仍以保守治療為優先，例如復健運動、熱敷、足弓鞋墊，或是使用體外震波治療（Extracorporeal shock wave therapy），也就是由儀器在非常短的時間內產生強大的能量脈衝，傳送到受傷的組織，破壞軟組織的鈣化現象，促進筋膜癒合。 https://helloyishi.com.tw/musculoskeletal-diseases/myalgia/standing-for-a-long-time/ 不論是罹患足底筋膜炎，或是有跟骨骨刺，面對要不要動刀的決定，Hello 醫師團隊建議你，還是要多方諮詢，才能做出最適合的選擇。

下顎骨折是最常見的骨折之一，通常都是受外力撞擊所致。 下顎骨折的原因 根據統計，造成下顎骨折的原因包含： 騎機車發生車禍 人身攻擊 運動傷害 跌倒 如何判斷下顎是否骨折？ 下顎骨折通常伴隨著下顎疼痛，患者可能會覺得牙齒無法咬合或張嘴，也可能會說話困難、下顎腫脹等，下顎骨斷裂可能傷及神經，導致臉頰或下唇感覺麻木，如果檢查口腔內部，或許會發現出血、牙齒排列異常或舌下瘀血等情況，顎骨斷裂甚至可能傷及耳道。 如果在受傷後觀察到這些症狀，請立即就醫，下顎受創可能會因為舌頭缺乏支撐，而導致呼吸困難，必須馬上送醫。 （同場加映：肋骨骨折） 如何診斷下顎骨折？ 醫師會先進行理學檢查，先觀察臉部外觀是否有明顯變形或腫脹，醫師也會先檢查顳顎關節（Temporomandibular joint, 簡稱TMJ）、神經及血管是否受損，並透過觸診確認下顎骨的狀況。 另外，醫師為了要評估您下顎骨移動的狀態，會請您咬緊某物，並檢查您的咬合情形。或是為了檢查下顎骨穩定度，醫師會請您咬住一根木棍，觀察是否能穩定叼著，並且可能會安排顎骨X光，或電腦斷層掃描幫助確診。 下顎骨折的治療 下顎疼痛並不代表有骨折，如果檢查後認為並無骨折現象，醫師會給您止痛藥，並指示暫時先吃軟的食物，然後再觀察復原情形。 萬一你的下顎骨折了，治療方式會視骨折的嚴重程度而定，當骨折或錯位，可能就需要進行手術。復原期間，下顎通常必須被固定，醫師會用繃帶繞過臉頰和頭部，使您無法將嘴巴張太開。腫脹疼痛可使用止痛消炎藥物，例如布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen）。下顎骨折痊癒需要時間，可能至少需要六週的時間不能張開下顎，必須吃流質食物來維持營養所需。

你也許曾經看過，脊骨神經治療師（俗稱：整脊師、整骨師）在矯正病患脊柱關節時，會發出「啪啪」的聲響，雖然聽起來嚇人，但只要經專業過評估和診斷，是相對低風險的治療。這種一般通稱「整骨」、「整脊」的脊骨神經學（Chiropractic）治療，是藉由快速精準的動作，將錯位的肌肉骨頭調整，以確保受傷的細胞組織能自行痊癒，改善肌肉軟組織的活動性。以下整理整脊治療的好處，以及應注意的安全守則，供各位民眾參考。 整脊整骨助舒緩身體疼痛和壓力 俗稱的整骨又叫脊椎徒手推拿治療（Spinal Manipulative Therapy，簡稱SMT），其最大的優點亦是不需承擔任何藥物或手術風險，就能恢復關節活動性，特別是脊椎的部分。此外，整脊也常用來舒緩因創傷組織傷害、長時間呈不正確坐姿、頸背痠痛和偏頭痛等情況造成的緩肌肉、骨頭及結締組織的疼痛，減低免疫系統的壓力。（推薦閱讀：久坐是萬病之源：坐式生活對身體的危害） 多數人經過整脊後，身體會頓然覺得很「鬆」，這是因為錯誤的關節排位導致的脊椎壓力被除去了，使脊椎上的神經細胞恢復原本的效率，人當然也就充滿活力了。事實上，我們的身體每天都在承受大大小小的壓力及疼痛，是你我所不會意識到的，長期下來就會衍生肌肉痠痛等問題，所以人才會變得很容易疲倦。 脊椎器官相互依賴 整脊保障健康 一個強壯的免疫系統，即代表一個健康的神經系統，要知道脊椎上的神經細胞與身體各別器官是緊緊相連的，倘若細胞組織出現失調，它就會影響免疫系統的正常運作。舉例來說，當胸椎和中頸椎部位走錯位，就可能會引致肺部異常，像是氣喘（Asthma）；若連接胃部的脊椎位置有偏差，恐怕會影響胃酸分泌，造成肚子不舒服。但相對的，脊椎關節若在正確的位置上，身體系統的運作就能發揮得力。 至於孕婦，整脊或許還能幫助生產的順利，因為女人的身體在妊娠期會經歷些許變化，像是體重增加、骨盆韌帶鬆弛。溫馨提醒，在進行整脊前，請務必先跟醫師報備你的疾病史和生活日常，以確保身體不會因此而受傷。 骨質弱別整骨 中風風險高 另外，有的人並不適合做整脊，包括患有關節炎（Arthritis）、骨質疏鬆症（Osteoporosis）、脊髓壓迫，以及正在接受血液稀釋(Blood-thinning)藥物治療的病人。而對癌症病人來說，則需先得到主治醫師的同意才行，其它要避免整脊的情況還有像手腳刺痛或無力、高風險的中風症狀、頸部上端骨頭異常。 雖然整脊相較於手術和藥物的副作用來得更安全，但這不代表它沒有風險。根據英國全脊骨療法組織皇家脊醫學院（Royal College of Chiropractors，簡稱RCC）的研究，頭痛和頸部問題都是很常見的整脊短期影響與風險，嚴重則恐造成椎間盤突出（Intervertebral disk herniation）、馬尾症候群（Cauda Equina Syndrome，簡稱CES）、中風，以及椎動脈剝離（Vertebral Artery Dissection，簡稱VAD）。 美國心臟協會（American Heart Association）也曾提醒，頸部整脊是有可能導致椎頸動脈剝離（Cervicocerebral Artery Dissection，簡稱CAD），並造成中風等問題。 整脊風險難預料 民眾應多留意 民眾請注意，整脊副作用可能於數小時之後出現，也可能過幾週後才顯現。其中，若是因此椎動脈剝離造成中風，警示症狀包含：頭或頸部疼痛、暈眩、口齒不清、感覺喪失、一邊的肢體鈍拙、走路困難等，倘若出現這些症狀，務必馬上送急診，切勿當作沒事。（同場加映：慢性疲勞、失眠、頭痛是自律神經失調？這樣做找回健康） 若尊照專業醫師或物理治療師的專業和安全進行，整脊是相對安全的，有的整脊師也會因為安全考量，避免調整頸部，因此整脊後的不適頂多是輕微的痠痛和僵硬；儘管如此，也建議民眾先做好功課，包括預約身體檢查、瞭解自己的身體狀況，如此除了避免風險，也能獲得最完善的整脊治療效果。最後，整脊不一定適用於每個人，如果經幾週治療仍不見有效，或許你可以考慮別的治療方法並作近一步的診斷和檢查。 編按：不少人習慣找國術館等傳統整復手法，感覺被「咖咖」一下痠痛緊繃就好了，雖然輕微的症狀可能相當有感，但牽涉到整脊手法，有一定風險，請民眾在肌肉骨骼上有任何問題、疼痛時，建議先前往復健科或骨科進行評估、診斷和治療，若仍有需求，可攜帶診斷證明前往自費物理治療所接受治療。

早晨悠然而醒，一下床踩地腳底板宛如針刺？或是慢跑上了癮，卻感到腳後跟痛得好像火在燒？當心也許是足底筋膜炎（Plantar fasciitis），又稱跑者足（Jogger’s heel），一般認為這好發於長輩身上的疾病，對於跑步姿勢不正確及久站的族群也有很大的影響，本文將介紹足底筋膜炎的風險與加速復原的方法，就讓我們來瞭解一下吧！ 足底筋膜炎的 6 種風險因子 足底筋膜炎的成因為腳趾連接至踵骨（Heel bone，即後腳跟的骨頭）的結締組織（Connective tissue）退化，以前會把此病誤診為跟骨骨刺（Heel spur），其實這兩者無關。以下是引發足底筋膜炎的六種風險因子： 年齡：40 ~ 70歲之間的成人罹患率最高。 性別：女性患者多於男性，孕婦在懷孕後期也容易好發足底筋膜炎。 肥胖：體重超標會增加足底筋膜韌帶（Plantar fascia ligaments）的壓力，進而增加風險。 運動類型：從事長跑、芭蕾或有氧舞蹈等運動，會給腳後跟更多的壓力，進而增加罹患的機率。 特定職業：負重的工人、餐廳服務生、百貨公司或是飯店的櫃檯人員等職業，需要久站或「腳上勤快」的工作，容易損壞足底筋膜。 先天的足部問題：扁平足、高足弓等足部問題，都會影響站立時體重的分配重心，可能會增加足底筋膜的壓力。 （同場加映：足底筋膜炎治療解析！腳底筋膜炎症狀、原因、看哪科一次看） 6 招加速足底筋膜炎復原 罹患足底筋膜炎之後，您可能需要 6~12 個月的時程才能康復。除了多休息與冰敷之外，不妨藉由以下的六點建議來幫助早日痊癒： 止痛藥：非類固醇的消炎藥物（NSAIDs）有助於緩解發炎。 復健運動：伸展您的小腿、阿基里斯腱、腳底板，或是做一些加強小腿肌與足背肌、足底肌的運動都緩解疼痛。可以請教復健科醫師、物理治療師來協助您在動作上的精準度。 足弓鞋墊：特殊用途的機能鞋墊能讓您行走時腳底有更多的緩衝，也更加舒適。市面上有主打「磁石按摩」或「磁性能量」的鞋墊，但有些研究顯示，這些偏方的功效，可能並非真的如產品所強調的如此有效。 （同場加映：久站傷腳～足部舒緩與鞋墊挑選對策） 後跟墊：我們每走一步，腳後跟接觸地面的同時，也增加足底筋膜的壓迫。後跟墊能提高腳跟，與足弓鞋墊一樣給腳底更多的緩衝，緩解不適。 睡眠腳部固定器：又稱足踝夾板托，或夜間可調式垂足板，因為大多數人以平躺姿勢睡覺時，兩隻腳會伸直，腳底朝下，而這樣的姿勢會使阿基里斯腱與足底筋膜呈現收縮的狀態，無法得到伸展，但如果使用垂足板讓腳掌與小腿呈垂直 90 度，就能幫助您在睡覺時伸展腳底板。 足踝護具：當其他的治療都無效的情況下，醫生可能會建議您打上石膏，或是穿上足踝護具強迫休息，但這只能減緩疼痛，無法根治足底筋膜炎。 上述的相關的商品，選擇很多，且手工訂製與開架商品之間價錢差異也很大，建議您可以先請教醫師或治療師之後再購買。

各位讀者們，您聽過女僕膝(Housemaid’s knee)或礦工膝(Miner’s knee)嗎？其實它的正式名稱為膝蓋骨前滑囊炎(Prepatellar bursitis，或稱髕前滑囊炎)，女僕膝是一種常見的膝蓋傷害，主要來自於長時間屈膝或經常重複性運動膝蓋，導致髕骨前囊(Prepatellar bursa)發炎，本文將帶您了解女僕膝引發原因和治療方法。 滑囊有潤滑功用 反覆摩擦易發炎 人的膝關節各有4個滑囊，它們最主要的功能是作為骨頭和細胞組織間的潤滑劑，避免皮膚、肌肉、肌腱和韌帶直接摩擦骨頭，而產生疼痛或受損。然而在反覆摩擦和壓力下，這些滑囊就會分泌更多的黏液，以保護骨頭關節，但同時卻會造成其它部位紅腫及疼痛。當關節中滑囊(Bursa)經反覆磨損，引發腫脹和發炎，就是所謂的滑囊炎(Bursitis)，根據發生部位的不同，也會有各種不同的滑囊炎。 膝蓋明顯腫脹疼痛是主要症狀 如同其名字的由來，造成女僕膝的最大原因就是重複性的跪膝動作，使得膝蓋骨及滑囊的受壓和發炎，導致蹲下和走路變得困難，由於家庭主婦、幫傭和工地人員時常進行這類動作，因此如果發現膝蓋明顯腫脹和疼痛時，很有可能已有滑囊發炎症狀。此外，跌倒或任何會帶給膝蓋衝擊的活動也可能提高女僕膝風險。 另一類女僕膝的高風險患者，則是患有類風溼性關節炎(Rheumatoid arthritis)的人，這類發炎性疾病(Inflammatory disease)患者往往會比一般人有更高的滑囊發炎機率。另外，痛風(Gout)或假性痛風(Pseudogout)病人若沒法排出尿酸(Uric acid)，而讓其積聚在關節中，可能也會導致女僕膝。 其實不只是成人，免疫系統較差的人也當小心，就連小孩也會有女僕膝的風險，這通常會發生在小孩膝蓋受傷的時候，如果不即時做清潔和消毒，細菌就會透過傷口侵入，造成滑囊感染，可能導致發燒等症狀。 女僕膝通常只需輔助治療 根據膝蓋滑囊的受傷狀況，女僕膝的治療方法可能有所不同，但一般只要經過幾週的輔助治療，膝蓋痛自然就會痊癒了。平時在家您也可以嘗試冰敷、用護膝和枴杖幫助走路，或者按照護理治療師的指示，做輕微的拉筋，這些方法都可以減輕膝蓋的不適，但請避免做會帶給膝蓋負擔的動作。 在藥物使用方面，為減緩滑囊炎的疼痛，醫生可能會先給予非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，如布洛芬(Ibuprofen)，以減輕發炎症狀。若症狀較嚴重，可能會考慮進行類固醇注射(Steroid Injection)，而如果以上方法都無效，醫生可能會透過手術將滑囊切除，多數病人的膝蓋在術後不久即能正常運動，出現長期或明顯副作用的機率不高。

肌肉痠痛或肌痛症的原因有肌肉僵硬、肌肉用力過度或肌肉傷害。除了適當的休息和非處方的止痛藥外，熱療或冷療也是有效、安全且居家又經濟實惠的舒緩方法。本文帶您了解何時和如何正確應用冷敷和熱敷療法，好幫助緩解症狀和預防未來並發症。 熱療治肌肉痠痛 作用方式：熱氣可以舒緩肌肉，消除疼痛和僵硬，同時能也促進受傷部位的血液循環，消除乳酸堆積。非發炎性肌肉痠痛像是過度勞累、肌肉抽筋和痙攣都很適合做熱療。熱療也對舒緩肌肉僵硬和關節發炎很有效。 方法：熱療的使用方式有加熱墊、熱蠟石療法、泡熱水澡、沖熱水澡或在疼痛部位熱敷。透過一定時間的療程，熱療可以達到最佳效果。15至20分鐘的熱療可以幫助舒緩肌肉僵硬和張力。中度到高度疼痛可以透過泡熱水澡30分鐘至兩個小時來舒緩肌肉。 注意事項：進行熱療時要小心，避免燙到，並避免和發熱膏一起使用。發炎、瘀青或腫脹請選擇使用冷療代替。有血管疾病、糖尿病、皮膚炎、深層靜脈栓塞和多發性硬化症(Multiple Sclerosis)等問題者，請勿使用熱療法。有心臟病或高血壓者，若想使用熱療法，責請先詢問您的醫師。 冷療治肌肉傷痛 作用方式：冷療減緩血液流動到受傷部位，減少肌肉腫脹的疼痛和減少發炎，它也減緩神經傳輸疼痛的訊息到大腦，能夠麻痹受傷的部位。這對於治療新傷很有效。當肌肉組織受到物理損傷，過幾天受傷區域會開始發炎。皮膚上呈現紅色、腫脹，碰觸它會感到熱痛代表那個部位發炎了。就這例子來說，冷療相對熱療有效，熱療可能導致反效果。 方法： 冷療可以透過泡冷水澡、製作冰敷包或敷一包冷凍的蔬菜、化學製冷袋或冷水洗過的布料。請勿直接冰敷，以毛巾包裹冰敷之物再使用。切勿長時間冰敷，一天內多次短暫冰敷效果最佳，每次不可超過20分鐘，好避免神經、組織和皮膚受傷。 注意事項：冷療時應只能皮膚接觸10至20分鐘，皮膚變紫色代表皮膚過度冰冷。 有感覺失調症狀者，例如糖尿病的人不應該在家裡使用冷療，以免療法使用過度。肌肉僵硬或關節僵硬和血液循環差的人也應避免使用冷療。 熱療和冷療何者最有效? 正確的使用熱療和冷療都很有效果，不僅便宜、簡單又安全。若你在決定該使用熱療或冷療時，可要考量受傷種類和位置。舉例來說，若你是肌肉傷害，前幾天最好使用冷療來減少發炎症狀，接著再用熱療來舒緩疼痛。 若你有關節炎，熱療能治療關節僵硬而冷療較適合治療腫脹和急性疼痛。根據關節炎基金會(Arthritis Foundation)熱療或冷療對關節炎都有幫助。 兩種療法的效果其實差不多。根據隨機對照比較中，每個測驗者皆服用400毫克的布洛芬，接著再將病人分成兩組，各使用半小時的加熱墊或冰敷袋。結果顯示，熱和冷療對都能輕微改善疼痛，兩種療法加上布洛芬的使用並不會改變結果。學者們因此建議可依個人的喜好選擇熱療或冷療。 儘管肌肉痠痛可以透過居家療法舒緩，系統性肌肉痠痛可能代表著身體出現狀況，必須盡快就醫。若疼痛非常嚴重，也請諮詢您的醫師，切勿拖延就醫。