親子教育

近年受飲食習慣及生活環境改變的影響，台灣發生性早熟徵狀的兒童愈來愈多；其中又以女生佔大宗，女孩性早熟的發生率為男孩的5-10倍。在兒童內分泌科門診，不少家長帶著7、8歲，胸部已發育的女孩，急著問醫師怎麼辦？小朋友提早發育，會不會長不高？ 《Hello醫師》向您說明性早熟的定義、性早熟的各種可能原因，並闡述家長最關心的問題，如性早熟就不會長高？性早熟是否需要治療？ 性早熟定義？小朋友性早熟原因分2種 女生約在8~13歲進入青春期，男生則是9~14歲；飲食與環境的改變，女生進入青春期的時間提前了1~2年，可能6~7歲就開始發育乳房，男生較不一致。 性早熟的定義：指兒童出現第二性徵的年齡過早 女生：乳房在8歲前發育或初經在10歲前到來 男生：睪丸在9歲前發育 性早熟依原因又可分為以下2種： 中樞型性早熟：又稱真性性早熟，指非腦部疾病所致，而是下視丘、腦下垂體及性腺軸因不明原因提早被活化，使性腺激素異常亢進所引起 週邊型性早熟：為週邊荷爾蒙腺體分泌異常所引發，可能的疾病包括腎上腺增生症、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤及睪丸腫瘤等 女孩性早熟的發生率為男孩的5~10倍，其中超過9成為無原因的特發性中樞型性早熟，而中樞型性早熟的男孩中，約有25~75%可發現腦部腫瘤或腦部感染等病理性原因。 性早熟可能原因？ 多數家長對於兒童發生性早熟常將重點放在飲食，但飲食只是性早熟的眾多原因之一，如環境荷爾蒙就是父母時常忽略的一環。 環境荷爾蒙係指環境中，會干擾人體荷爾蒙的物質，例如：塑化劑、雙酚A或防腐劑等。環境荷爾蒙可能以各種形式進入人體，例如農藥、殺蟲劑、化妝品、塑膠餐具、保麗龍餐具及家用清潔劑等，特定的食物例如速食、炸物也較容易含有環境荷爾蒙。 以下兒童為性早熟的可能原因： 遺傳 營養 肥胖 疾病，例如腦部病變或腫瘤 環境荷爾蒙 早熟動物及禽肉 成分不明的藥物或補品 性早熟症狀與影響 性早熟表示兒童的青春期提早，即第2性徵過早出現；在心理方面，性早熟易使小孩對身體感到疑惑，產生心理壓力，或因為身體與其他同儕的差異而被取笑；在生理方面，性早熟也較容易影響身高，日後發生代謝性疾病（例如三高）及性腺疾病（胸部、卵巢或攝護腺問題）的風險也較一般人高。 小朋友性早熟，身高就一定很矮？ 人的身高發展可分為以下兩部分： 出生身長 生長板關閉前每年長高的公分數 生長板關閉的時間點及每年長高的公分數，是影響兒童身高的主要因素。性早熟兒童的骨齡通常會超前，意即生長板提前關閉，壓縮骨骼生長的時間。若骨骼生長時間不足，便容易影響身高。 但若孩子性早熟，骨齡卻未超前，或骨齡雖然超前，但每年成長的公分數十分足夠，就不一定會影響身高。 性早熟要治療嗎？治療3重點一次看 性早熟未必需要治療，但需定期追蹤孩子的生長狀況。以下為性早熟是否需要治療的3大重點： 疾病嚴重度： 疾病嚴重度係指是否受潛在病理因素所致，例如腫瘤、身高的發展狀況，以及診斷當下對年齡與青春期的影響。若為其他疾病所致，便需積極處理，如安排骨齡檢查，預測未來身高是否不盡理想；若兒童接受骨齡及荷爾蒙檢查，發現性早熟過於提早，就要接受治療。 疾病發展速度： 若疾病發展快速，確定會影響身高或初經時間過早，可接受治療以減緩青春期的進展；反之，發展速度緩慢，僅需定期追蹤檢查。 兒童與家長的意願： 性早熟為一種慢性問題，需要長期治療，而台灣治療中樞型性早熟的第一線藥物為定期注射「性釋素類似劑」（GnRHanalogue），此藥物在臨床上已使用約20年，副作用小，可能的副作用如注射部位皮膚搔癢或腸胃不適等，平均治療療程為1年以上。目前僅有針劑，有多數病童不符合健保給付的條件，因此父母需承擔大筆的治療費用，這些種種因素都會影響治療的決定。 （圖片授權：達志影像）

初經是每位女性都會經歷的事情，象徵著青春期的到來，也意味身體性徵已逐漸成熟，具有受孕能力。《Hello醫師》為您詳細介紹初經年齡、前兆及顏色，告訴您月經來了該怎麼辦、初經為何來了又停，以及初經來了還會長高嗎等常見疑問。 月經幾歲來？初經年齡詳解 初經通常會在10~16歲來潮，即小學高年級至國中這段期間。每個人初經時間不同，有些人可能10~11歲來，有些則晚至15~16歲。若初經超過16歲仍未來，可能代表女性荷爾蒙失調或生殖器官異常，建議赴婦產科接受醫師檢查。 初經代表女生生殖器受荷爾蒙影響，開始週期性排出卵子，使子宮內膜增厚與充血。若女性在此時發生性行為並受精，精卵就會在增厚的子宮壁著床，逐漸孕育成胎兒；但若卵子並未受精，子宮內膜則會停止增厚並脫落，而其儲存的血液和殘餘細胞與黏膜會形成經血，從子宮頸口通過陰道，排出體外。 初經來了又停？初經天數說明 青春期少女因發育仍未完全成熟，月經在最初2~3年較不規則，每次週期可能短至2~3週，或長至幾個月，但通常落在21至42天間，也就是3至6週。週期的變化除了受卵巢功能影響外，也會受課業與生活壓力、飲食、睡眠及身體狀況而改變。 一般而言，月經期中出血約3~5天，超過7天就算異常，因此若超過1週仍流出少量的血，建議就醫檢查，以免出血量過多導致頭暈或身體虛弱。 初經前兆、症狀、顏色一次看！ 初經到來前，乳房受荷爾蒙影響，內部組織會腫脹和充血，因此會有脹痛感；有些女性則是會因子宮收縮及內膜剝落而肚子痛。 初經來潮的常見症狀： 胸部有硬塊 胸部脹痛 分泌物變多 肚子痛 肚臍下方有掉落感 上述症狀可能會於初經到來前出現，或持續好一段時間。若發現身體出現這些變化，就可準備衛生棉，已備不時之需。 若肚子悶痛且肚臍下方有明顯掉落感，感覺有東西流出陰道，或許就是月經來潮。若看到內褲上有紅血，或有血塊狀的粉色分泌物，這就是初經來潮的前兆。 月經突然來了怎麼辦？ 月經剛來時通常量都不多，可先用幾張衛生紙墊在內褲，若在學校就赴保健室借用，若在外則可去便利商店或藥局購買衛生棉。 初經來了還會長高嗎？ 青春期的早晚會影響身高發育。當女性進入青春期後，會開始分泌女性荷爾蒙，並刺激成長荷爾蒙分泌；在這段時間內，女性的骨骼及身高會有明顯成長。但隨著初經到來，骨骼的成長就逐漸放緩，因此進入青春期則身高成長的週期愈短。 較早進入青春期的少女跟同齡女生相比，身高雖然比較高，但隨著同儕進入青春期，身高的差距就會逐漸縮小，甚至逆轉，因為其他人骨骼成長的時間相對較長。 青春期的早晚與許多因素有關，包含遺傳、幼兒時期的照顧、飲食營養、環境汙染及疾病等，若女生的乳房早於8歲前發育，或初經在10歲前到來，就可定義為性早熟，建議可赴兒童內分泌科診斷，視發育狀況考慮接受治療。 （圖片授權：達志影像）

「我的孩子年紀這麼小，有需要做視力檢查嗎？」「我們夫妻都沒有近視，小孩的眼睛一定健康吧？」這些都是父母被問到「兒童需要做視力檢查」時常有的想法；其實，及早做視力檢查，才能確保幼兒眼睛健康發展，有益無害。 以弱視為例，每100位兒童中就有5位弱視，比例其實不低；高雄榮民總醫院指出，弱視的黃金治療期是6歲以前；換句話說，若您的小孩不幸弱視，又未能於6歲前治療，小孩可能終身都會有弱視的問題。 《Hello醫師》向您說明兒童幾歲可接受視力檢查、視力檢查包含哪些項目，以及有哪些注意事項。 兒童幾歲要視力檢查？ 兒童2歲時，視力約成人的20%，但到3歲時，便快速發展至80%，並於7歲大致發展完畢。換言之，兒童3歲時的視力已達可檢查的成熟程度，若有任何問題，例如弱視、斜視或散光，此階段都有很高機率被篩檢出來。 同時，3歲的小孩也比較穩定，具備溝通與表達的能力，可以教導他如何看視力表；也能用遊戲或鼓勵的方式，請兒童穩定坐在位置上，所以滿3歲時，就可考慮進行第一次的視力檢查。 啟動「學齡前兒童視力篩檢」，提前預防！ 近視從幼兒園階段就開始隨年齡快速攀升，據國際近視研究學會2023年資料顯示，台灣近視力高於全球平均值，幼兒園大班學齡前幼童近視盛行率達9%！ 學齡前為近視防治最關鍵時期，國民健康署於114學年度啟動「學齡前兒童視力篩檢」試辦計畫，針對幼兒園大班孩童提供斜弱視篩檢及散瞳屈光度數檢查，如有發現異常，則提供後續追蹤管理，有望精準掌握孩童視力狀況，助提早預防近視或控制度數增加。 兒童視力檢查3大項目 兒童視力檢查主要有3個項目： 視力： 視力代表眼睛視物的能力，其能力包含光從物體進入眼球，經過角膜、水晶體、視網膜、視神經與大腦等所產生的影像。常用的檢查工具為C字、E字的視力表。 度數： 度數代表光在眼球後聚焦的情況，聚焦點位於視網膜之前就是近視，之後則是遠視，若無法聚焦成一個點，則為散光。眼科醫師通常會使用驗光機進行檢查。 眼位： 眼位指眼球的位置。正常狀況下，當雙眼可以同時注視同一點時，代表眼位正常，但若兒童注視物體時，一眼會瞇起或偏頭，就可能有斜視的問題，意即眼位不正。 （延伸閱讀：兒童弱視5大原因說明！矯正弱視要趁早，小孩弱視注意5特徵、症狀） NTU立體圖檢查是什麼？ 除了上述3項檢查，眼科醫師可能還會安排NTU立體圖檢查，此檢查也是幼兒園、國小視力篩檢的基本項目。 NTU立體圖由台大眼科團隊研發，藉由讓兒童配戴紅綠或紅藍的眼鏡，讓小孩觀看以亂點組成的幾何圖形（方形、三角形），測試兒童的視覺立體感。此測試需連續答對5次才算通過，若未通過，兒童需進行追蹤檢查，以確認是否有斜弱視的可能。 由於幼兒的認知與口語表達能力尚未完全成熟，因此有時會有辨認方面的困難，加上紅藍眼鏡的品質、立體圖的角度與距離也會影響判讀，所以初次未通過時，父母不必太過擔憂，僅需依照醫師指示安排追蹤檢查即可。 3~7歲的兒童視力標準 各年齡兒童的視力標準如下： 3歲：0.5 4歲：0.6 5歲：0.7 6歲：0.8 7歲以上：0.9 若雙眼視力相差視力圖兩行以上，需接受追蹤檢查，例如5歲時，一眼視力0.9，另一眼視力0.7。 為什麼兒童視力檢查要點短效散瞳劑？ 多數眼科醫師進行兒童視力檢查前，都會建議使用短效散瞳劑（如：「每瞳令－明點眼液」，主要成分為Tropicamide）並等候30分鐘後進行視力檢查。這是因為兒童眼睛睫狀肌的調節能力很強，若兒童在視力檢查前幾天或長期近距離觀看3C用品，睫狀肌可能因用力過度，而形成「假性近視」。此時若未使用散瞳劑，醫師可能會誤判度數。 因此若已安排視力檢查，並確定醫師會使用散瞳劑，建議父母在檢查前幾天，可為小孩試點無添加藥物和防腐劑的人工淚液，讓小孩適應點眼藥水的感覺，以免小孩屆時過於害怕、抗拒，導致點藥失敗，或對赴眼科診所形成心理壓力，影響後續檢查。

「醫師醫師，請問有沒有什麼好的轉骨方，可以讓我們家這一隻長得更大隻一點啊？」診間裡，經常很多父母會如此詢問，無非是擔心小孩長不高，被當成矮冬瓜，想要趁著還小的時候趕緊幫他「轉骨轉大人」... 所謂「轉骨」其實只是孩童發育期的一個代稱，指的是當孩童進入青春期時，從孩童的體格及心智逐漸發育為成人的過渡時期。這個成長過程包含身高與體重的增長、生殖器官的成熟，以及思想的深化等，這其中孩童身高與體重的改變是最容易且明顯可以觀察到的。（延伸閱讀：小孩很矮長不高？身材矮小的原因） 怎麼知道孩子的生長有無異常？ 這裡提供簡易的0-20歲的生長曲線作為參考 持續觀察記錄孩子的身高體重，與生長曲線做對照可以評估孩子的生長情況。間接反映孩子的健康及營養狀況。 孩子的生長曲線若出現下圖(1)(2)(3)幾種狀況時，建議帶孩子至小兒專科醫師做進一步評估。 因為這些狀況，除了要考慮生長發育遲緩的問題外，還得評估生長內分泌或性腺發育是否有異常情形發生。 那些因素會影響孩童生長？ 身高的決定，基因遺傳影響佔八成左右，所以假設家族裡的成員身高都不高，未來想要孩子長高到像「移動長城」的姚明一樣，那是「謀可能低」（編按：意指台語「不可能」）。雖說如此，但還是有20%的努力空間，所以也不用太氣餒。 所謂的標的身高，是利用父母親的身高，經由簡易的數學公式，來預測未來孩子成長後的可能身高範圍。 男生(單位-公分)：(父親身高+母親身高+ 11) / 2 ，正負7.5 女生(單位-公分)：(父親身高+母親身高– 11) / 2 ，正負7.5 舉例：爸爸身高為170公分、媽媽身高為158公分，則其男孩的標的身高為（170+158+11）/2＝169.5公分；女孩的標的身高為（170+158-11）/2＝158.5公分。還有往上加7.5公分、往下減7.5公分的誤差範圍。 另外從生理學的觀點來看，身高的決定，是在於生長板的分裂，才能改變骨頭的長度，但是生長板分裂與否，主要跟生長激素有關，鈣質的影響相對較小。所以只是補充鈣質是很難長高的，必須要刺激生長板的生長分裂，才能有效地幫助長高。 對生長板的刺激主要包括化學性與物理性兩種： 化學性的刺激就是促進生長激素分泌： 生長激素是由腦下垂體24小時製造並釋放到血液中，但在白天，只有極少量的生長激素產生；而在晚上入睡後1至2小時後分泌量則會達到高峰，最佳黃金時間是夜晚10時至凌晨3時，因此，好的生長激素分泌除了要睡夠之外，還得要睡對時間才行。 因此生長發育階段的孩童應盡量在晚上十點前入睡，維持8-9小時睡眠時間。這其實就是所謂的「一暝大一寸」，也是為什麼孩子的睡眠會在成長中扮演這麼重要的角色。 另外，也有研究發現，喝下含糖飲料的孩童，體內的生長激素分泌容易受到抑制。所以如何幫助小朋友避免攝取過多的糖分，也是很重要的一環。 物理性的刺激就是運動： 跳躍性的運動，例如跳繩、跑步或球類運動，可以使生長板受到擠壓跟放鬆，刺激生長板的細胞分裂，增加骨頭的長度。 性腺發育如何影響生長呢？  中醫經典文獻《黃帝內經》提到：「女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子…。丈夫二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。」認為女童14歲、男童16歲左右，就會因為生殖器官與性腺激素的發育而進入青春期。 但現代由於飲食西化，青春期的發育時間往前提早了約2-3年，所以平均而言，女孩大約是11~12歲、男孩13~14歲便會開始「轉骨」，這時候就可以藉由中醫開始幫助調養。 我們需要注意的是，孩子的性腺是否過早發育！這樣子狀況我們習慣稱之為「性早熟」，主要可以藉由觀察孩子們的第二性徵是否提前出現作為警覺： 男生→九歲前睪丸、陰莖發育、變聲、長青春痘。 女生→八歲前乳房、陰毛發育，十歲前月經來潮。 性腺發育過早，會導致孩子的骨齡超前，也就是說孩子成長初期會比同年齡的兒童來的快，但因為骨齡超前，容易使生長板提早癒合，癒合之後就不再成長了，最終由於生長期的總和時間比較短，在最後的身高標的就會比較不理想。 中醫怎麼調理？ 中醫傳統療法講究成長黃金時期，「春夏養陽，秋冬養陰」，中醫在天人合一觀點下，認為在氣候逐漸轉涼的秋天，最適合為即將青春期的孩子調養身體，尤其自古流傳就認為，在節氣「白露」的時候更是給孩子開始轉骨的好時機。 因為春生、夏長、秋收、冬藏是自然界規律，所以，在秋冬養陰，替孩子蓄積足夠的營養及能量，是為了來年春夏陽氣生長順利而打基礎，如此才能增加未來成長的爆發力。 中醫認為小兒生長與中醫臟象中的腎、脾、肝、心密切相關。 腎主骨生髓：人體的生長有賴於腎精的生髓與充養，若腎精虧虛、腎氣薄弱，則骨髓生化乏源，影響骨頭生長緩慢。 脾為「後天之本」、「氣血生化之源」：小兒生長發育所需營養全賴脾之水穀精微吸收運化與氣血供給。 肝藏血，在體合筋：肝血充足，筋得其養，若肝血虧虛，筋骨失養，則肌腱、韌帶等支撐身體骨架的組織無法發育強壯。\ 心主血脈：若心血不足，腦髓失充，神不守舍，則夜寐不安，也會影響腦神經與智能成長的發育。 結論 簡單來講，想要長的又高又壯又聰明，就是要『吃得好，睡得飽，動得多』，把握這樣的原則，搭配中醫處方調整體質、免除影響生長的疾病阻礙，孩子才能在各方面成長發育高人一等喔！

許多父母發現小孩散光都非常吃驚，兒童散光通常是先天性的，與常看3C產品或孕期營養等無關，但有些因素確實會提高散光機率。 《Hello醫師》向您說明兒童散光的原因、症狀、檢查及治療，幫助您及早發現與治療兒童散光，守護兒童視力健康。 散光是什麼？ 散光（Astigmatism）俗稱亂視。在正常狀況下，當光線透過角膜和水晶體射至視網膜時，會聚焦成一個點。這個點若位在視網膜之前，就是近視；位在視網膜之後，則是遠視。散光指光線射進後並非聚焦成一個點，而是散開的影像。 左為正常聚焦成一點的光線，右為分散成多點的散光 散光主要因為角膜或水晶體的方向弧度不同所造成。角膜是眼球最外層的屈光構造，就像一個放大鏡。當光線射進眼睛時，正常角膜就會如同一個「圓形」的放大鏡，將光線集中成一個點，但若角膜並非圓形，而是橢圓形，光線就無法正常聚焦在單一點上。 多數人的角膜都偏橢圓形，形狀類似橫放的雞蛋，因此都會有一點散光。散光的度數在50~100度內屬合理範圍，但若在150度到200度以上，便需接受矯正，以免演變為弱視。 兒童散光的原因 兒童散光通常是遺傳所致，也就是先天性的，與看電視、滑手機、閱讀習慣不良或營養攝取等因素無關。若父母有散光，小孩有較高機率也有散光，但若父母沒有散光，小孩仍有散光的可能。 值得一提的是，角膜外傷、眼睛疾病、眼睛手術或揉眼睛等因素也會導致散光或使散光惡化，因此父母需注意不要讓小孩一直揉眼睛，若有眼睛問題則應盡早就醫檢查。 兒童散光的症狀 無論距離遠近，散光會使兒童看見的影像模糊或扭曲，或於特定方向時才會使視力變清楚。而兒童散光最大的問題，就是會導致弱視。 兒童的視覺系統在6歲以前是高度發展期，這段期間兒童所見的影像因散光而較為模糊，會影響大腦視覺系統的正常發育並造成弱視。弱視是不可逆的終身傷害，一旦兒童弱視且未於6歲以前矯正，隨著年紀增長跟著增加治療難度；超過9歲後便難以治癒，成為永久性的視力問題。 一般而言，散光超過150度，特別是斜向散光很有可能造成弱視，需接受矯正治療。（延伸閱讀：兒童近視怎麼辦？掌握小孩近視原因、治療！兒童近視不矯正，每年增加100度） 兒童散光的檢查與評估 兒童眼睛的調節能力很強，因此在接受視力檢查時，通常需使用散瞳劑讓睫狀肌放鬆，以此獲得正確的檢查結果。 兒童散光常見的檢查項目包括： 電腦驗光或檢影鏡：檢查角膜與水晶體的整體散光 角膜弧度檢查：辨別散光來源 若角膜散光度數過高，可能會使用裂隙燈觀察角膜，或建議加做角膜地形圖檢查，以釐清可能的角膜病變。 兒童散光的治療 兒童散光主要透過配戴矯正眼鏡治療，其治療重點有二：一是不讓度數繼續惡化，二是讓視覺系統正常發展而不要演變成弱視。 若散光度數不高，小孩僅需配戴一段時間的眼鏡即可，並持續追蹤兒童的視力發展，但若兒童的年齡與度數符合以下情況，便可能需長時間配戴眼鏡矯正： 1歲以下度數高於300度 1歲~2歲度數高於250度 2歲以上度數高於200度 此外，散光可分為順向散光與斜向散光等2種。順向散光較不易造成症狀，而斜向散光則容易引起視力扭曲或模糊。若小孩是症狀較嚴重的斜向散光，只要高於100度，家長就需考慮矯正治療。 （圖片授權：達志影像）

在母奶銜接配方奶，或單純替換配方奶的過程中，不少嬰兒會因換奶粉哭鬧或情緒煩躁，甚至厭奶或拉肚子。究竟為什麼寶寶換奶粉會哭鬧？怎麼換奶才能減少寶寶不適症狀？《Hello醫師》教你6個改善換奶粉哭鬧的方法。 為什麼嬰兒換奶粉會哭鬧？ 嬰兒換奶粉多是以下4種原因： 母乳銜接配方奶 無法完全親餵母乳 需要讓嬰兒逐漸適應其他食物 減少嬰兒出現腸胃不適，例如拉肚子、脹氣或過敏等情形 但在換奶過程中，若嬰兒對新奶粉感到不適，例如消化不良、容易脹氣或拉肚子或口味不合等，就容易哭鬧和煩躁，甚至影響睡眠。（延伸閱讀：換奶粉怎麼換？挑選配方奶及換奶的注意事項） 嬰兒不像幼童或成人，可自不同食物攝取營養或已有成熟的消化系統緩解特定食物所帶來的不適。在嬰兒滿6個月且開始嘗試副食品前，母乳和奶粉是唯一的食物，因此換奶粉會對嬰兒帶來極大影響。 多數換奶粉哭鬧的狀況，也可能是因為不適應牛奶蛋白，或無法承受大量乳糖刺激，有些家長會先嘗試換成水解蛋白或低乳糖奶粉，但嬰兒哭鬧狀況仍不見改善。以下有6個改善換奶粉哭鬧的方法，減輕家長的煩惱。（延伸閱讀：寶寶牛奶過敏怎麼挑奶粉？牛奶、豆製配方奶型態一次看） 6招改善嬰兒換奶粉哭鬧 方法1：除非有不適症狀，否則避免換奶 若嬰兒對目前的配方奶適應良好，且沒有任何不良症狀，建議可持續餵食相同配方奶，避免因親友推薦或長輩意見就隨意更換。家長最好在一開始就做足功課，選定好最合適的配方奶，避免中途更換。有時即使嬰兒沒有不適，也會單純因習慣或口味變化而哭鬧。 方法2：循序漸進換奶粉 新生兒的腸胃與口味都較成人敏感，循序漸進換奶粉可減少不良反應。建議可逐匙更換奶粉，例如：A奶粉需用4匙沖泡，要換成B奶粉時可階段性酌量添加。 初期：3匙A奶粉+1匙B奶粉 中期：2匙A奶粉+2匙B奶粉 後期：1匙A奶粉+3匙B奶粉 換奶粉的速度需依照嬰兒接受度，若嬰兒反應良好，最快可逐餐更換，但若嬰兒對舊奶粉有不適症狀，例如過敏起疹子等，則換奶粉的速度就可加快，甚至直接換成新奶粉。 方法3：注意餵奶方式 脹氣雖然是寶寶的常見症狀，但有時也是喝奶方式所致，例如： 躺著喝奶讓嬰兒溢奶或吐奶 奶瓶瓶口未讓寶寶含妥，吸入太多空氣 奶瓶嘴的洞口過大讓嬰兒一下喝太多 請選用瓶口大小適中的奶瓶，在餵奶時確保姿勢正確，讓嬰兒身體保持45度傾斜，並注意瓶口是否完全含妥。（延伸閱讀：麥擱吐啊～寶寶吐奶拍嗝有效嗎？嬰兒溢奶、吐奶原因解析） 方法4：維持奶瓶乾淨衛生 換奶粉拉肚子或便祕的情況並不少見，尤其配方奶本來就比母乳容易便祕，父母不用太過緊張。建議可先觀察幾餐，確認有無改善寶寶腹瀉或便祕狀況。 但有時嬰兒拉肚子未必是換奶粉造成，可能是衛生問題。在泡奶粉前，家長請務必確保奶瓶充分洗淨及消毒、沖泡的水質乾淨無毒，並徹底清洗或消毒雙手。 方法5： 仔細觀察嬰兒反應 當寶寶不願喝奶或一喝就哭，可能是因為想要媽媽抱、肚子還不餓或想睡覺，如何判斷嬰兒的生理與心理需求，需要父母仔細觀察和經驗的累積。 建議家長記下每次餵奶的時間，確保嬰兒不會餓過頭或餵食過多，若嬰兒不餓會用手推開奶瓶或將頭轉開。在嬰兒哭鬧時先觀察是否因太熱流汗、太冷發抖等身體狀況，並非因為換奶粉。（推薦閱讀：寶寶哭不停怎麼辦？判斷嬰兒哭鬧原因及6招安撫入睡） 方法6：換奶粉前先諮詢醫師 建議父母換奶粉前可先諮詢醫師，讓醫師了解寶寶狀況後判斷有無換奶必要。此外，醫師也可診斷寶寶哭鬧的狀況是否因腸絞痛、感冒或其他疾病所致。 需特別注意的是，若寶寶換奶後出現嚴重不適，例如過敏、血便或嚴重腹瀉等，請盡速就醫，避免延誤治療而影響嬰兒健康。（推薦閱讀：便便照比一比：從寶寶大便顏色型態看健康） （圖片授權：達志影像）

新生兒視力要到6歲才達成人水準，在此之前，孩子的視力都處於發展階段。從出生、滿月、2~6個月以及滿周歲，每階段的視力程度都不一樣。 《Hello醫師》依照嬰兒年紀，說明各階段的嬰兒視力及可看見的東西，並告訴您應注意哪些行為、眼睛狀態，確保新生兒的視力正常發展。 0~12個月嬰兒視力發展階段說明 嬰兒視力：新生兒剛出生時 範圍：18~25公分 顏色：無法區分顏色 焦點：無法定焦，容易斜視 形體：只能看見模糊影像 嬰兒視力：1~2個月大 範圍：20~30公分 顏色：只能看見明暗或黑白 焦點：可注視，眼睛會隨物體移動，但無法持久。雙眼協調尚未一致，容易斜視。 形體：隱約看見光線和簡單形象 寶寶的行為特色 寶寶開始注意自己的手 與父母有目光接觸 雙眼會跟隨燈光、臉孔與物體移動 面對旁人微笑時，似乎跟著微笑回應 嬰兒視力：3~5個月大 範圍：200~350公分 顏色：對於紅、藍和綠等強烈顏色較敏感，中間色例如灰色或淡色仍看不清楚 焦點：能聚焦也能穩定追焦 形體：能辨識人臉與物體輪廓 寶寶的行為特色 向物體或臉伸手 用他的手抓住物體（延伸閱讀：嬰兒愛吃手該阻止嗎？） 視線能在不同的人或物體間移動 雙眼正常直視且任一眼睛不會經常漂移或轉向 嬰兒視力：6~8個月大 視力：0.1~0.2 顏色：可辨識的顏色變多 焦點：能長期固視 形體：不只大型物體的輪廓和細節，連小東西例如硬幣、玩具都能看見 寶寶的行為特色 能夠認人，對熟人與陌生人有辨識能力 會注意他人說話的表情 能夠看到及伸手去拿硬幣大小的小物體 若此時寶寶仍無法以雙眼筆直望向焦點的正視，請赴醫檢查確認是否有斜視或鬥雞眼 嬰兒視力：9~12個月大 此階段寶寶的視力已達一定程度，無論顏色、視野和清晰度都很成熟。此時的成長重點在於提升手眼協調能力。嬰兒會積極爬行，伸手摸索環境，抓東西並將東西扔出，學習判斷事物之間的距離。（延伸閱讀：嬰兒撞到頭怎麼辦？寶寶撞到頭注意4症狀，「頭3天」是重要觀察期） 寶寶的行為特色 可用手指向書中的圖片 可尋找掉進容器或玩具的物品 9方法促進嬰兒視力發展 依據美國驗光協會（American Optometric Association）的資料，整理出9個促進嬰兒視力發展的方法，幫助提升寶寶視力、確保眼睛的正常發展： 嬰兒出生至6個月大 在嬰兒房使用夜燈或昏暗燈光，讓嬰兒夜間醒來也可額外練習用眼。 經常改變嬰兒床的位置或嬰兒睡的方向，使其感受不同方向的光線。 在嬰兒的注意力範圍內（約20公分）掛會晃的玩具或健力架。 適時在房內邊走動邊與嬰兒說話，讓嬰兒練習追焦。 餵奶或換尿布時，不固定同側，讓嬰兒平均使用雙眼。 嬰兒睡醒時，抱著在房間走動並指向物品，說出物品名稱。   嬰兒6~12個月大 給寶寶足夠時間在安全的地面爬行和摸索。 提供安全無毒的玩具，在陪同的情況下讓寶寶自行玩耍或丟撿。 平時或玩遊戲時，邊用嬰兒的手指向物品，邊說出其名稱。 （圖片授權：達志影像）

在台灣，新生兒早產兒的機率約8~10%，每年約2萬多名早產兒出生。早產是新生兒死亡最常見的直接原因，因此父母不可不慎，更須對早產兒有正確認識。《Hello醫師》向你說明早產兒的定義，教你計算早產兒的矯正年齡，並介紹早產兒常見併發症與後遺症。 早產兒定義 世界衛生組織對於早產兒有明確定義，在孕期20週~37週前生產，屬於「早產」；在20週前生產，由於胎兒存活率低，視為「流產」，而滿37週生產則稱為「足月」。 而早產依據週數不同，又可分為不同階段： 未滿28週：極早期早產兒 28~32週：早期早產兒 32~34週：中期早產兒 34~36週：晚期早產兒 由上可知，即使新生兒至36週才出生，仍屬於早產兒，只是胎兒成熟度較其他階段高。此外，早產兒也可依體重區分： 出生體重＜2500克：低體重早產兒 出生體重＜1500克：極低體重早產兒 基本上體重愈低、週數愈早，早產兒的健康狀況愈差。依據江婦產科的衛教資料，半數以上極低體重早產兒須仰賴呼吸器呼吸，並有呼吸窘迫、壞死性腸胃炎、視網膜病變等後遺症。而國泰綜合醫院婦產科主任蔡明松則進一步說明，22週前出生的早產兒存活率很低，須滿23週存活率才會提高；而滿28週後出生的嬰兒死亡率會顯著下降。若新生兒在23~26週出生，每安胎成功1天，存活率就會提高3%。（延伸閱讀：生產要自然還是剖腹？了解差異，聰明做選擇） 早產兒要算矯正年齡 由於早產兒在母親體內時間不足，身體機能未完全成熟，因此早產兒2歲前的身高、體重、頭圍等生長指標，以及認知發展或副食品添加時間等，都須採用「矯正年齡」評量，待嬰兒滿2~3歲後，就能使用實際年齡評量。（延伸閱讀：寶貝體重、身高有達標嗎？「兒童成長曲線」一張表秒懂寶寶發育） 矯正年齡的計算方式：「現在日期」-「預產日期」=「矯正年齡」 舉例來說，若母親預產期是9/1，到10/1時，矯正年齡就是1個月，11/1時矯正年齡就是2個月，以此類推。無論早產兒實際年齡為何，在2~3歲前，父母都須將矯正年齡加上去，評量各個生長指標。 例如7/1出生，預產期9/1，到12/1時，寶寶實際年齡雖為5個月，但矯正年齡有3個月，因此寶寶須視為2個月大來看待與照護。 早產兒後遺症與併發症 早產兒出生後，首要遇到的通常是呼吸問題，因為正常胎兒的肺部功能通常34~36週才會發展完成。其他問題則包括大腦、心臟、腸胃、眼睛等各器官發展不全所導致的疾病，以下分別說明： 呼吸窘迫與慢性肺疾病：肺部發育不成熟造成呼吸窘迫，若極端不全，則可能演變為慢性肺部疾病。 呼吸暫停：因腦部呼吸中樞未成熟所致，會隨著早產兒成長而逐漸改善。 開放性動脈導管：足月嬰兒的動脈導管通常會於出生後自然關閉。若未關閉，則會造成過多血液流向肺部，使腦部、腸胃道或腎臟等器官缺血。 腦部出血：由腦部血管發育不全所致，通常輕度出血影響程度低，但若重度出血則會影響神經功能，甚至死亡。 腦室旁白質軟化症：由於腦部血流異常，導致大腦缺氧、白質損壞，屬於嚴重併發症，可能會影響嬰兒智力與肢體活動能力。 腸胃功能不良與壞死性腸炎：因早產而導致消化功能不佳，多數極低體重早產兒須接受胃管餵食，嚴重者則會發生壞死性腸胃炎。 視網膜病變：因視網膜發育不成熟，出血而導致視網膜痂瘢化。通常愈早產、體重愈輕，發生率愈高。 聽力障礙：除早產、發育不成熟等因素外，因免疫力低下所造成的感染或服用藥物都可能造成聽力障礙。 疝氣：好發於極早期早產兒，通常會出現單側或雙側腹股溝疝氣，須接受手術治療。 （圖片授權：達志影像）

小瑜出生後，右眼皮底下有條淡淡紅線，隨著時間過去，這條紅線愈來愈突出。3個月大時，紅線已轉為外型如同草莓的血色腫瘤，，摸起來溫溫熱熱，看起還有點嚇人。小瑜媽媽趕緊帶她到小兒科就醫，醫師仔細檢查，發現原來小瑜罹患嬰兒血管瘤，出生3至6個月是快速生長期。幸好，小瑜媽媽就醫時間不算太遲，經治療後很快就能改善。 嬰兒血管瘤雖為良性腫瘤，但可能給孩子外貌帶來負面影響，甚至造成潰瘍、影響器官功能。《Hello醫師》向您說明嬰兒血管瘤的原因、種類及部位，以及相關治療資訊。 嬰兒血管瘤是什麼？ 血管瘤一般可分為2類，一類為真正的血管腫瘤，由血管內皮細胞增生所致，嬰兒血管瘤即屬此類，另一類則是血管畸形，由血管構造異常擴張所引起，如常見的葡萄酒色斑；這類血管畸形之血管瘤沒有退化期，一輩子皆會留存身上。 嬰兒血管瘤（Hemangioma infantile）多發生於新生兒時期，因此以嬰兒血管瘤稱之；若未妥善治療，可能到了嬰兒期甚至學齡期都還持續。 嬰兒血管瘤在快速生長期時，斑塊表面會有草莓狀的隆起，因此又稱為草莓樣血管瘤。新生兒的發生率約1至2%，女嬰的發生率為男嬰的2~5倍，約3成血管瘤如同胎記，出生時就在嬰兒身上，其餘7成則會在出生後1~4週出現。 為什麼會長嬰兒血管瘤？ 嬰兒血管瘤多為偶發性的，與遺傳關聯不大，可能導致嬰兒血管瘤的因素包括： 早產 胎兒體重過輕（低於1000g） 高齡產婦 多次懷孕 子癲前症 前置胎盤 嬰兒血管瘤的種類及部位 嬰兒血管瘤可能生長於身體各部位，其中以頭頸部發生率最高（60%），其次為軀幹（25%）及四肢（15%）。嬰兒血管瘤依其深度主要可分為3類： 表淺型：位於皮膚淺真皮層，外型為類似草莓的亮紅色凸起斑塊。 深層型：位於較深的真皮層或皮下組織，顏色呈淡藍色至紫色，表面摸起來十分平整。 混合型：混合上述2種類型，可能同時混雜2種不同顏色。 而嬰兒血管瘤依分布方式可分為2類： 局部型：血管瘤侷限於一小區域，病灶可能為圓形或斑塊狀。 帶狀型：血管瘤呈帶狀分布，漫布在一個大範圍內，容易伴隨其他異常，需就醫檢查。 新生兒血管瘤多久消失？嬰兒血管瘤的病程說明 嬰兒血管瘤依照生長狀況，可分為以下3個階段： 初期病灶：出生或出生不久時產生，呈紅紫色斑點，大小如同紅疹或被蚊蟲叮咬，但也有可能以淡紅色斑塊呈現。 快速生長期：快速生長期為出生後的3至~6個月，在此期間中，血管瘤會迅速變大、變硬，顏色亮紅。依據個體差異，快速生長期也可能提前至滿月開始，或晚至6個月大後。 緩慢退化期：經歷約3個月的快速生長期後，嬰兒血管瘤會開始緩慢退化，病灶變平，顏色從亮紅轉為灰紫，並逐漸分散消退。約3成血管瘤在3歲前消失，5成在5歲前消失，9成在9歲前消失，其患部可能會出現皮膚萎縮、血管擴張或脂肪纖維化（變成膨起的小肉球）等現象。 若嬰兒血管瘤會自己消失，那還需要治療嗎？ 嬰兒血管瘤雖然由於是良性腫瘤，且會自行消失，一般而言無需治療，但其生長部位若為臉部，則可能影響嬰兒的器官功能，如長於眼睛附近，易導致斜視、散光或弱視；、長於鼻子，可能會使鼻軟骨變形，影響呼吸；、若長於耳朵，恐讓耳朵畸形或影響聽力；、長於嘴唇，則可能造成吞嚥困難。，即使生長部位不在臉部重要器官附近，也可能給小孩外觀帶來嚴重影響，因此建議接受治療。 不過，即使新生兒血管瘤未長於臉部，也容易有潰瘍、出血或引發感染，亦可能因血管瘤過大、出血過多，造成心衰竭，進而導致生命危險。因此，安全之計便是仍建議請專業醫師診斷、及評估，決定是否需要立即治療，或任其自然生長及消退。 目前臨床上治療嬰兒血管瘤的第一線治療藥物有2種： Timolol（外用藥水）：適用於較小且表淺的血管瘤，具有輕微刺激性，需早晚使用，並避免碰觸眼口鼻。 Propranolol（口服藥）：適用較大且較深層的血管瘤，可抑制血管新生，不適合有低血壓或心律不整之嬰兒，因副作用包含低血壓、低血糖及心跳過緩。 一般而言，若早期接受治療，病灶多能獲得良好控制並漸進改善，若治療時間較晚，則至少需6個月以上的治療期，建議父母協助治療時需保持耐心，定期用藥、拍照記錄及回診檢查，並隨時注意嬰兒有無出現任何藥物副作用，以確保嬰兒健康無虞。 （圖片授權：達志影像）

有小男孩的家長們大多遇過小男孩包皮底下有一塊硬硬的東西，就像是汙垢。而把包皮推開後，那白白黃黃的汙垢看似像膿且味道難聞，這並非孩子生病了，有經驗的家長就知道是「包皮垢」。 包皮底下的白色物質是包皮垢，也是人體自然產生的汙垢之一，不僅小孩有，連成年男人也會有。究竟包皮垢是什麼？包皮垢是否會對泌尿系統造成影響？幼童的包皮又該如何正確清洗？讓《Hello醫師》來解答。 包皮垢是什麼？ 包皮垢是由包皮內面皮脂腺的分泌物，以及包皮的死皮細胞累積而成，顏色多為白色或黃色，質地多呈硬塊或黏稠狀且包皮垢氣味難聞而易使新手爸媽恐慌，誤以為寶貝患病。 嬰幼兒因包皮無完全褪下，或長期包皮因清潔不完全的習慣下，就會產生包皮垢。 包皮垢對健康會造成影響嗎？ 包皮垢因有個「垢」字，使人誤認為是不潔、亟需清洗的壞東西；也常有謠言表示，包皮垢會造成幼童尿道感染，或造成另一半罹患子宮頸癌等對包皮垢的指控。 針對此論述，根據台灣男性學醫學會會訊之長庚紀念醫院林口總院泌尿科醫師王大民表示，造成幼童尿道感染是多重因素導致，例如衛生習慣或泌尿問題等。 根據包皮垢的相關研究，發現包皮長短決定一人是否易有包皮垢，而僅有1/4具有包皮垢的受檢者帶有導致尿道感染的細菌。同理，北歐男性普遍沒割包皮，但女性罹患子宮頸癌的發生率卻未因此較高，亦說明包皮垢並非致病主因，而取決於個人衛生習慣問題。 包皮垢怎麼洗？依年紀和包莖狀況而定 包皮垢雖非泌尿道感染的致病原因，但仍為影響因素之一，如同汗水本身無害，卻提供細菌滋長的環境。所以，包皮垢是否需要徹底清除，也直接影響著生殖器的衛生情況。以下依據年紀與包皮成長狀況，提供3大階段清潔包皮垢的相關建議： 0~5歲嬰幼兒：包皮強行推開恐受傷 5歲前的嬰幼兒生殖器大多處於包莖狀態，由於包皮垢在幼兒期不會造成負面影響，且考量嬰幼兒的包皮若強行拉下清洗，可能導致包皮受傷撕裂。若是包皮受傷反而容易造成感染、使包皮結痂緊縮，讓包莖變得更嚴重。因此5歲前嬰幼兒通常毋須清洗包皮垢。 5歲以上兒童：適時推開清洗 多數嬰幼兒滿5歲之後，包皮會漸漸褪下，此時可適度清洗包皮垢，但仍毋須強求。因部分5歲以上嬰幼兒的包皮仍處於無法完全褪下，若強行拉扯恐有受傷疑慮，並造成小孩疼痛害怕。 建議父母可諮詢醫師，瞭解正確的包皮清潔方式與健康狀況。以下提供3種包皮問題的處置方法： 若正常包莖狀態並無感染，建議洗澡時輕輕用手拉下，加快包皮褪下進度。 若包皮過長，可看診並依醫師指示塗抹低劑量類固醇，加速包皮鬆開， 若嚴重包莖或陰莖反覆發生感染，建議看診並接受包皮割除手術。 包皮完全褪下的兒童或成人：每天洗澡定期清洗 若小孩仍有包莖現象，包皮垢通常不會造成任何問題，但若包皮已可褪下，細菌便容易趁此侵入包皮與包皮垢中，若未固定清洗包皮、除去包皮垢，就可能使生殖器感染、發炎、紅腫，甚至出現疼痛或流膿情形，更遑論異味或影響伴侶出現泌尿道感染。 而任何包皮可完全褪下之兒童與成人，都建議應每日清洗包皮內側，同時將細菌、病毒、汗水及包皮垢等清潔去除，避免造成尿道感染或龜頭炎等疾病。 （圖片授權：達志影像）