親子教育

腸套疊( Intussusception )是寶寶常見的腹腔疾病之一，當寶寶開始間歇性哭鬧、煩躁不安時，千萬別輕忽；特別是並非每個寶寶症狀都很明顯，因此父母們需要特別注意；《Hello醫師》帶您一起了解嬰兒腸套疊的常見症狀，以及如何治療才能讓寶寶健康。 發生腸套疊的原因 所謂的腸套疊，就是近端的腸子滑進遠端的腸套中，像是套杯子般疊在一起；有時小腸會套進大腸，或是大腸套入小腸；較為常見的，則是盲腸附近的小腸套大腸。 一旦腸子被套入其他腸子後，腸繫膜的血管會受到擠壓，腸壁的血液循環被阻斷，讓靜脈與淋巴液回流受阻後，造成淋巴外滲，切斷整個腸壁的血液供應，腸壁會壞死，需動手術將腸道切除。 目前醫界對於腸套疊的成因尚不清楚，但腸套疊好發於春夏交接、初冬時期，這兩段時間剛好是腸胃炎盛行的時候，可能與腹瀉、病毒感染有關。 寶寶有腹痛、血便要注意！腸套疊的症狀 3歲以下的嬰幼兒較容易發生腸套疊，當寶寶出現以下3大症狀及表徵時，家長們務必要提高警覺： 腹痛：痙攣性的腹痛，發作時，寶寶的腳甚至會彎曲至腹部。 嘔吐：初期發作時會吐奶，若腸子未恢復至原本位置，寶寶會開始吐出黃綠色的膽汁 血便：形狀似草莓果醬的血便，是腸黏膜出血以及腸黏液所混合而成。 不過，並非每個寶寶都會出現明顯症狀，有些嬰兒只是顯得焦慮不安，所以有些家長可能會因此忽略。 其實，腸套疊不只出現在嬰兒，成人也會發生，不過，兩者發生原因不完全一樣。成人罹患腸套疊，通常有較明顯的病灶，如癌症或腫瘤；寶寶的腸套疊大部分是沒有任何病徵，為原發性腸套疊（primary Intussusception），通常為病毒感染所引起。 腸套疊延遲就醫會有什麼後果？ 要診斷是否出現腸套疊，醫師除了依據上述症狀診斷之外，還會以下列方式安排進一步檢查： 超音波檢查：橫切面的腸套疊，在超音波下，如同心圓標靶，外環厚度約0.6公分：斜切時，性狀類似腎臟 觸診：在寶寶右上腹部摸到如香腸狀的塊狀物 肛診：手套可能會沾到血便。 有些家長不了解腸套疊，萬一延遲就醫，可能導致以下後果： 腸道組織可能會缺血 黏膜壞死出血 導致腸壁穿孔破裂 可能造成腹膜炎。 腸套疊的治療 醫師會視寶寶的嚴重程度進行不同的治療，常見方法如下： 灌腸復位：從直腸灌入鋇劑、空氣、水（或生理食鹽水），腸阻塞的部分會被液體推開，慢慢回到正確位置。灌腸復位較不適合已經併發腹膜炎或視疑似腸道破裂的寶寶，且若失敗時，必須進行開刀治療。 開刀手術：灌腸復位失敗時需要開刀，以腹腔鏡機械將腸道復位。 抗生素治療：進行治療之前就有腹膜炎的寶寶，醫師會給予抗生素、放置鼻胃管，等症狀穩定後再做評估。 腸套疊治療後仍有10%的機率復發 寶寶接受治療後，若腸道功能恢復正常，便能出院回家休息；此時，應盡量避免讓寶寶攝取刺激性或冰冷的食物，應改以好消化的食物替代；父母也須注意寶寶是否復發；有統計指出，以灌腸復位的寶寶約有10%機率會復發；手術切掉腸段的寶寶則是2~5%的機率。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

新生兒剛出生時，通常餓了就哭、喝奶喝飽了就睡，體重也快速增加；但常見到了約3個月大時，突然喝到一半就不想喝，喝喝停停或甚至抗拒大哭，讓不少父母擔心，寶寶到底怎麼了？其實，寶寶們大都會經歷一段厭奶期（Infantile Anorexia），《Hello醫師》帶您一起了解，何時會出現厭奶期？一直不喝奶有辦法可以解決嗎？ 嬰兒厭奶期：出生3~6個月後 厭奶期是許多嬰兒必經的成長過程，大多在出生約3個月至6個月後發生；一般來說，1歲以下發生都很正常。寶寶開始厭奶的原因主要如下： 味覺開始發育：對於奶粉的味道感到厭煩，想要嘗試其他新口味。 認知發展逐漸成長：寶寶開始對外界感到好奇，探索周遭環境會讓寶寶不專心吃奶。 成長速度趨緩：寶寶的成長速度逐漸趨緩、平穩，需要的熱量不如以往，也不像新生兒的時候愛吃奶。 長牙：寶寶長牙後會想要咬東西，漸漸不愛吸吮。 只要寶寶的體重、頭圍在生長曲線的正常範圍，且沒有出現生病症狀，爸媽們不需要太過擔心。 厭奶期症狀、特徵有哪些？ 寶寶的厭奶期症狀可以分成生理性與病理性，通常若是生理性厭奶，父母不需太過緊張；不過，若出現病理性厭奶，建議諮詢小兒科門診。 生理性厭奶： 活動力不錯卻不怎麼喝奶：怎麼活動都不會餓，餵奶時還會大哭、將頭別開。 喝奶時很容易分心：很容易在吃奶時到處東張西望，會被聲音、鮮豔的顏色吸引。 病理性厭奶： 活動力變差 體重下降 經常哭鬧 腸胃出問題 父母除了觀察寶寶有無上述症狀之外，也可以定期到診所、醫院追蹤寶寶的生長曲線，是否都在正常的範圍。（延伸閱讀：寶寶吐奶怎麼辦？拍嗝有用嗎？嬰兒溢奶、吐奶原因解析，6招處理嬰兒吐奶） 厭奶期怎麼辦？6招改善寶寶不喝奶 不強迫喝奶，試試看少量多餐：強迫寶寶在厭奶期喝完奶，可能會讓寶寶感到害怕。可以試著按照寶寶的意願給予適當的奶量，不想喝了就不強迫繼續進食。 多消耗體力：可以趁著寶寶對外界感到好其實，多消耗體力，讓寶寶容易感到飢餓。 餵食方式要改變：寶寶長牙後不喜歡吸吮東西，試著用湯匙餵食寶寶，增加一點新鮮感。 奶嘴孔洞大小要注意：有些寶寶會因為奶嘴的孔洞大小不合，喝奶時不順暢導致厭奶；可以檢查奶嘴孔洞是否有順利流出奶水，最好的速度大約是1秒1滴。 試著調整進食環境：寶寶已經開始對外界感到好奇，若吃飯時有過多的聲響會吸引注意力，可以換成安靜的地方壤寶寶喝奶，減少感官的刺激，寶寶也可以專心喝奶。 適時添加副食品：若寶寶已經4~6個月大時，可以視情況增加一些副食品，讓寶寶可以咬咬食物，訓練口腔、吞嚥的能力。（延伸閱讀：寶寶副食品停看聽！你做對了嗎？4~6月就能開吃） （圖片授權：達志影像）

近年愈來愈多父母會帶孩子去照骨齡，想知道兒童身高成長是正常、還是落後。究竟骨齡是什麼？為何能預測兒童身高？骨齡超前、落後又代表哪些意思？《Hello醫師》為您深入說明。 骨齡是什麼？ 醫學上，判斷兒童的發育狀況有2大標準，一是兒童的實際年齡，二是骨齡。骨齡（Bone age）顧名思義指骨骼的年齡，也就是骨骼發展的成熟度，通常用來與兒童的實際年齡做比較，評估以下項目： 影響生長發育的疾病 生長激素不足 性早熟 甲狀腺亢進或低下 營養不良 兒童的生長發育狀況 初經時間點 身高成長狀況 為什麼骨齡能判斷兒童發育狀況？ 嬰兒剛出生時，身體的許多骨頭都會以軟骨的形式存在，但隨著小孩的年紀漸漸增加，骨頭的密度逐漸上升、變硬，開始在X光上顯示骨頭的輪廓與形狀。由於人類的骨骼變化，能透過年紀進行預測，例如幾歲時骨骼的形狀、大小及位置通常呈何種樣子，因此骨齡就成為評估發育狀況的良好依據。 依據愛群兒童成長診所黃世綱醫師在兒童成長候診室網站指出，醫師使用X光照片判斷骨齡時，主要藉由以下3個重點評估： 骨骼出現的時間與位置 骨骼形狀與大小的變化 與周邊骨頭的關聯性 骨齡X光怎麼照？誰來照？ 測骨齡通常會使用兒童的「左手掌」，其原因有3： 手骨數量多，能得到豐富的參考依據。 左手通常是非慣用手，較不容易因受傷而影響判讀。 手離身體重要器官較遠，受到的輻射影響較少。 骨齡X光與一般X光無異，同樣由醫院放射科醫師負責，其步驟如下： 取下兒童左手與左手腕的配戴物品，將袖子拉過手腕。 為兒童與陪同者的生殖器與甲狀腺做適當防護 將兒童左手平放在X光片上，手指呈扇狀，中指與手臂呈直線，手掌和手腕則與X光片完整平貼。 放射科醫師拍攝手掌X光。 照完X光後，若在大型醫院受檢，放射科醫師會先做初步判讀，並撰寫報告，隨後兒科醫師則可能再對照骨齡圖譜或使用AI人性系統輔助判讀。 測骨齡看哪科？ 照骨齡可掛小兒內分泌科（兒童內分泌科）。 什麼時候需要照骨齡？ 有鑑於骨齡可評估兒童身高發育狀況、預測未來的身高，許多特別在意身高的父母，只要覺得小孩比別人矮，或是希望小孩可以長更高，就會帶小孩去測骨齡，但並不是所有小孩都需要照骨齡，骨齡落後也未必代表兒童長不高。（延伸閱讀：肥胖使女生青春期提早～原因與預防） 通常以下2種情況才需要照骨齡： 發育太慢 女孩13歲仍未出現第二性徵 男孩14歲仍未出現第二性徵 青春期前，身高每年未長足4~6公分 在生長曲線圖中，身高百分比位於第97位之後 發育太快 女孩未滿8歲就出現第二性徵 男孩未滿9歲就出現第二性徵 青春期前，身高一年長超過6公分 在生長曲線圖中，身高百分比位於第3位之前 骨齡落後、超前未必矮，生長曲線更重要！ 男生通常較女生較晚進入青春期，所以除了骨齡、生長曲線外，醫師還會用第二性徵來評估生長狀況。不少男生國中時期比同儕矮，骨齡和青春期也比較晚，但到了高中仍持續長高。這種情況用骨齡判斷就會不準，應綜合考量青春期進展、青春期前每年身高是否有長足4~6公分。 相反地，骨齡超前也不代表小孩長不高。許多女孩都會出現性早熟與骨齡超前，但不一定要視為嚴重的問題，例如若有女孩胸部9歲發育或骨齡超前半年或1年，若在青春期前每年身高都有長足4~6公分，對未來身高就影響不大，僅需持續追蹤檢查即可。 兒童身高發展的參考重點，主要還是看成長速度是否穩定及生長曲線有無偏離正常軌道，相較之下，骨齡可視為輔助的參考工具。 （圖片授權：Shutterstock）

注意力不足過動症（ADHD）是幼兒常見的問題，坐不住、總是跑來跑去、無法靜下心好好看故事書或是吃飯，總是讓爸媽很頭疼。有些新手父母會認為小孩會出現這些行為只是單純調皮搗蛋罷了，但其實過動症是大腦生病的徵兆，今天Hello醫師就來教各位家長過動症的判別方法，以及要怎麼帶著孩子克服過動症。 ADHD是什麼？ 注意力不足過動症（ADHD，Attention-deficit hyperactivity disorder）俗稱過動兒，常常好發於兒童以及青少年，是一種神經發展遲緩的疾病，與大腦功能的失調有關。目前並沒有明確的發病原因，但根據研究顯示，ADHD可能和下列2種原因有關： 先天性遺傳 孕婦孕期間抽菸、酗酒 多數患有ADHD的人，大腦的神經傳導物質有失衡現象，例如負責發出訊息的多巴胺（Dopamine）分泌比一般人低，前額葉、大腦基底核、小腦都比一般人來得小，前額葉的活動也比較不活躍，連帶影響患者的行為較衝動、專注力。 注意力不集中就是過動兒？ADHD的症狀與特徵 很多人誤以為小孩只要動來動去就是有ADHD，不過ADHD還需要透過下列的3大特徵來做判斷： 注意力不集中：比同齡小孩更容易心不在焉、常常弄丟東西、缺乏組織力。 活動量高、躁動：無法好好排隊、無法長期安靜地坐著，總是動來動去。 行為衝動：不經思考就做出行動、經常會傷害到他人、常常打斷別人的活動、插話。 ADHD的其他診斷標準 然而，過動症不單只是靠著上述症狀作判別，還得根據DSM-V精神疾病診斷與統計手冊的標準來進一步確認孩子是否有ADHD： 12歲之前發病 發生至少2種症狀，並持續6個月以上 在至紹2個以上的場所發生 明顯造成社會、學業、職業功能上的損害 非其他精神疾病所引起 符合這些要點，並去醫院檢查後，才能判定有過動症。因此也呼籲各位爸爸媽媽們，別看到孩子調皮搗蛋就擔心有過動症，需要參考上述準則，以及透過醫師診斷，千萬別自己嚇自己。 過動症評估表 若您很擔心孩子患有過動症，可填寫以下中文版SWAN線上量表，進行初步評估；SWAN量表為國際間評估過動症的常用工具，不過有時即使測驗出來的分數偏高，仍不表示孩子患有過動症，實際上仍須經由醫師觀察、診斷及反覆測驗才能確定。 SWAN 專注力及自制力量表 過動兒智商與一般人不同嗎？ 有過動症的孩子，智商和一般人無異，也可以編列到一般班級上課，只是因為無法長時間專心以及躁動，才會讓學業成績不突出，必須透過特殊的學習治療法，讓過動症孩子願意學習、建立信心。 如何治療過動兒？ADHD的治療方法 那麼ADHD有治療的辦法嗎？答案是有的，可以透過下列方式來治療有ADHD孩子： 藥物治療：可以改善兒童的注意力不集中、活動量過高，須長期服用。服用藥物期間可以搭配其他治療法，讓成效更佳。 行為管理：ADHD小孩理解力、專注力有限，不斷提醒之下很難有效果。因此必須讓孩子知道經驗行為的後果，孩子才會知道哪些行為可以做，哪些不能做。 認知行為治療：適用於8歲以上的兒童、青少年，主要是處理孩子的思考方式，認知行為治療可以教導患者的自我控制與管理技巧，處理負面情緒以及想法。 親職訓練：家長的訓練也是治療過程中很重要的一環，需要讓父母了解什麼是過動兒、教導父母如何運用認知與行為管理孩子，以及接受家裡有過動兒的事實。 父母怎麼陪伴ADHD過動兒？ ADHD小孩因學習狀況不佳、行為躁動，常常會在學校受到同儕的孤立，會很沒有自信，也會感到寂寞。除了學校老師要關心，父母的行為也很重要： 給予條件的愛：要時時刻刻告訴自己很愛孩子，不是有好的表現才說，要讓愛充滿在小孩的生活環境。 給予肯定和鼓勵：ADHD小孩在生活中如果有小小的進步，也請爸媽們不吝給予稱讚以及鼓勵，讓孩子可以感受到信心。 幫助孩子找出優點：鼓勵孩子找出自己與眾不同的地方，每個人都有值得欣賞的特點，藉此讓他們找到價值、重建自信。 擁有ADHD小孩的父母，身心壓力都會相當沉重，也因為必須時時刻刻照料小孩，時常忽略自己生活需求以及心理健康狀況，因此父母除了照顧孩子，也別忘了要好好照顧自己，才能做孩子堅強的後盾。

近年受飲食習慣及生活環境改變的影響，台灣發生性早熟徵狀的兒童愈來愈多；其中又以女生佔大宗，女孩性早熟的發生率為男孩的5-10倍。在兒童內分泌科門診，不少家長帶著7、8歲，胸部已發育的女孩，急著問醫師怎麼辦？小朋友提早發育，會不會長不高？ 《Hello醫師》向您說明性早熟的定義、性早熟的各種可能原因，並闡述家長最關心的問題，如性早熟就不會長高？性早熟是否需要治療？ 性早熟定義？小朋友性早熟原因分2種 女生約在8~13歲進入青春期，男生則是9~14歲；飲食與環境的改變，女生進入青春期的時間提前了1~2年，可能6~7歲就開始發育乳房，男生較不一致。 性早熟的定義：指兒童出現第二性徵的年齡過早 女生：乳房在8歲前發育或初經在10歲前到來 男生：睪丸在9歲前發育 性早熟依原因又可分為以下2種： 中樞型性早熟：又稱真性性早熟，指非腦部疾病所致，而是下視丘、腦下垂體及性腺軸因不明原因提早被活化，使性腺激素異常亢進所引起 週邊型性早熟：為週邊荷爾蒙腺體分泌異常所引發，可能的疾病包括腎上腺增生症、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤及睪丸腫瘤等 女孩性早熟的發生率為男孩的5~10倍，其中超過9成為無原因的特發性中樞型性早熟，而中樞型性早熟的男孩中，約有25~75%可發現腦部腫瘤或腦部感染等病理性原因。 性早熟可能原因？ 多數家長對於兒童發生性早熟常將重點放在飲食，但飲食只是性早熟的眾多原因之一，如環境荷爾蒙就是父母時常忽略的一環。 環境荷爾蒙係指環境中，會干擾人體荷爾蒙的物質，例如：塑化劑、雙酚A或防腐劑等。環境荷爾蒙可能以各種形式進入人體，例如農藥、殺蟲劑、化妝品、塑膠餐具、保麗龍餐具及家用清潔劑等，特定的食物例如速食、炸物也較容易含有環境荷爾蒙。 以下兒童為性早熟的可能原因： 遺傳 營養 肥胖 疾病，例如腦部病變或腫瘤 環境荷爾蒙 早熟動物及禽肉 成分不明的藥物或補品 性早熟症狀與影響 性早熟表示兒童的青春期提早，即第2性徵過早出現；在心理方面，性早熟易使小孩對身體感到疑惑，產生心理壓力，或因為身體與其他同儕的差異而被取笑；在生理方面，性早熟也較容易影響身高，日後發生代謝性疾病（例如三高）及性腺疾病（胸部、卵巢或攝護腺問題）的風險也較一般人高。 小朋友性早熟，身高就一定很矮？ 人的身高發展可分為以下兩部分： 出生身長 生長板關閉前每年長高的公分數 生長板關閉的時間點及每年長高的公分數，是影響兒童身高的主要因素。性早熟兒童的骨齡通常會超前，意即生長板提前關閉，壓縮骨骼生長的時間。若骨骼生長時間不足，便容易影響身高。 但若孩子性早熟，骨齡卻未超前，或骨齡雖然超前，但每年成長的公分數十分足夠，就不一定會影響身高。 性早熟要治療嗎？治療3重點一次看 性早熟未必需要治療，但需定期追蹤孩子的生長狀況。以下為性早熟是否需要治療的3大重點： 疾病嚴重度： 疾病嚴重度係指是否受潛在病理因素所致，例如腫瘤、身高的發展狀況，以及診斷當下對年齡與青春期的影響。若為其他疾病所致，便需積極處理，如安排骨齡檢查，預測未來身高是否不盡理想；若兒童接受骨齡及荷爾蒙檢查，發現性早熟過於提早，就要接受治療。 疾病發展速度： 若疾病發展快速，確定會影響身高或初經時間過早，可接受治療以減緩青春期的進展；反之，發展速度緩慢，僅需定期追蹤檢查。 兒童與家長的意願： 性早熟為一種慢性問題，需要長期治療，而台灣治療中樞型性早熟的第一線藥物為定期注射「性釋素類似劑」（GnRHanalogue），此藥物在臨床上已使用約20年，副作用小，可能的副作用如注射部位皮膚搔癢或腸胃不適等，平均治療療程為1年以上。目前僅有針劑，有多數病童不符合健保給付的條件，因此父母需承擔大筆的治療費用，這些種種因素都會影響治療的決定。 （圖片授權：達志影像）

初經是每位女性都會經歷的事情，象徵著青春期的到來，也意味身體性徵已逐漸成熟，具有受孕能力。《Hello醫師》為您詳細介紹初經年齡、前兆及顏色，告訴您月經來了該怎麼辦、初經為何來了又停，以及初經來了還會長高嗎等常見疑問。 月經幾歲來？初經年齡詳解 初經通常會在10~16歲來潮，即小學高年級至國中這段期間。每個人初經時間不同，有些人可能10~11歲來，有些則晚至15~16歲。若初經超過16歲仍未來，可能代表女性荷爾蒙失調或生殖器官異常，建議赴婦產科接受醫師檢查。 初經代表女生生殖器受荷爾蒙影響，開始週期性排出卵子，使子宮內膜增厚與充血。若女性在此時發生性行為並受精，精卵就會在增厚的子宮壁著床，逐漸孕育成胎兒；但若卵子並未受精，子宮內膜則會停止增厚並脫落，而其儲存的血液和殘餘細胞與黏膜會形成經血，從子宮頸口通過陰道，排出體外。 初經來了又停？初經天數說明 青春期少女因發育仍未完全成熟，月經在最初2~3年較不規則，每次週期可能短至2~3週，或長至幾個月，但通常落在21至42天間，也就是3至6週。週期的變化除了受卵巢功能影響外，也會受課業與生活壓力、飲食、睡眠及身體狀況而改變。 一般而言，月經期中出血約3~5天，超過7天就算異常，因此若超過1週仍流出少量的血，建議就醫檢查，以免出血量過多導致頭暈或身體虛弱。 初經前兆、症狀、顏色一次看！ 初經到來前，乳房受荷爾蒙影響，內部組織會腫脹和充血，因此會有脹痛感；有些女性則是會因子宮收縮及內膜剝落而肚子痛。 初經來潮的常見症狀： 胸部有硬塊 胸部脹痛 分泌物變多 肚子痛 肚臍下方有掉落感 上述症狀可能會於初經到來前出現，或持續好一段時間。若發現身體出現這些變化，就可準備衛生棉，已備不時之需。 若肚子悶痛且肚臍下方有明顯掉落感，感覺有東西流出陰道，或許就是月經來潮。若看到內褲上有紅血，或有血塊狀的粉色分泌物，這就是初經來潮的前兆。 月經突然來了怎麼辦？ 月經剛來時通常量都不多，可先用幾張衛生紙墊在內褲，若在學校就赴保健室借用，若在外則可去便利商店或藥局購買衛生棉。 初經來了還會長高嗎？ 青春期的早晚會影響身高發育。當女性進入青春期後，會開始分泌女性荷爾蒙，並刺激成長荷爾蒙分泌；在這段時間內，女性的骨骼及身高會有明顯成長。但隨著初經到來，骨骼的成長就逐漸放緩，因此進入青春期則身高成長的週期愈短。 較早進入青春期的少女跟同齡女生相比，身高雖然比較高，但隨著同儕進入青春期，身高的差距就會逐漸縮小，甚至逆轉，因為其他人骨骼成長的時間相對較長。 青春期的早晚與許多因素有關，包含遺傳、幼兒時期的照顧、飲食營養、環境汙染及疾病等，若女生的乳房早於8歲前發育，或初經在10歲前到來，就可定義為性早熟，建議可赴兒童內分泌科診斷，視發育狀況考慮接受治療。 （圖片授權：達志影像）

「我的孩子年紀這麼小，有需要做視力檢查嗎？」「我們夫妻都沒有近視，小孩的眼睛一定健康吧？」這些都是父母對於兒童需要做視力檢查常有的想法，但及早做視力檢查，才能確保幼兒眼睛健康發展，並於發現問題時提早處置。 以弱視為例，每100位兒童中就有5位弱視，比例其實不低，而弱視的黃金治療期是6歲以前；換句話說，若您的小孩不幸弱視，又未能於6歲前治療，小孩可能終身都會有弱視的問題。 《Hello醫師》向您說明兒童幾歲可接受視力檢查、視力檢查包含哪些項目，以及有哪些注意事項。 兒童幾歲要視力檢查？ 兒童2歲時，視力約成人的20%，但到3歲時，便快速發展至80%，並於7歲大致發展完畢。換言之，兒童3歲時的視力已達可檢查的成熟程度，若有任何問題，例如弱視、斜視或散光，此階段都有很高機率被篩檢出來；同時，3歲的小孩也比較穩定，具備溝通與表達的能力，可以教導他如何看視力表；也能用遊戲或鼓勵的方式，請兒童穩定坐在位置上，所以滿3歲時，就可考慮進行第一次的視力檢查。   兒童視力檢查3大項目 兒童視力檢查主要有3個項目： 視力： 視力代表眼睛視物的能力，其能力包含光從物體進入眼球，經過角膜、水晶體、視網膜、視神經與大腦等所產生的影像。常用的檢查工具為C字、E字的視力表。 度數： 度數代表光在眼球後聚焦的情況，聚焦點位於視網膜之前就是近視，之後則是遠視，若無法聚焦成一個點，則為散光。眼科醫師通常會使用驗光機進行檢查。 眼位： 眼位指眼球的位置。正常狀況下，當雙眼可以同時注視同一點時，代表眼位正常，但若兒童注視物體時，一眼會瞇起或偏頭，就可能有斜視的問題，意即眼位不正。（延伸閱讀：兒童弱視5大原因說明！矯正弱視要趁早，小孩弱視注意5特徵、症狀） NTU立體圖檢查是什麼？ 除了上述3項檢查，眼科醫師可能還會安排NTU立體圖檢查，此檢查也是幼兒園、國小視力篩檢的基本項目。 NTU立體圖由台大眼科團隊研發，藉由讓兒童配戴紅綠或紅藍的眼鏡，讓小孩觀看以亂點組成的幾何圖形（方形、三角形），測試兒童的視覺立體感。此測試需連續答對5次才算通過，若未通過，兒童需進行追蹤檢查，以確認是否有斜弱視的可能。 由於幼兒的認知與口語表達能力尚未完全成熟，因此有時會有辨認方面的困難，加上紅藍眼鏡的品質、立體圖的角度與距離也會影響判讀，所以初次未通過時，父母不必太過擔憂，僅需依照醫師指示安排追蹤檢查即可。 3~7歲的兒童視力標準 各年齡兒童的視力標準如下： 3歲：0.5 4歲：0.6 5歲：0.7 6歲：0.8 7歲以上：0.9 若雙眼視力相差視力圖兩行以上，需接受追蹤檢查，例如5歲時，一眼視力0.9，另一眼視力0.7。 為什麼兒童視力檢查要點短效散瞳劑？ 多數眼科醫師進行兒童視力檢查前，都會建議使用短效散瞳劑（如：每瞳令－明點眼液，學名Tropicamide）並等候30分鐘後進行視力檢查。這是因為兒童眼睛睫狀肌的調節能力很強，若兒童在視力檢查前幾天或長期近距離觀看3C用品，睫狀肌可能因用力過度，而形成「假性近視」。此時若未使用散瞳劑，醫師可能會誤判度數。 因此若已安排視力檢查，並確定醫師會使用散瞳劑，建議父母在檢查前幾天，可為小孩試點無添加藥物和防腐劑的人工淚液，讓小孩適應點眼藥水的感覺，以免小孩屆時過於害怕、抗拒，導致點藥失敗，或對赴眼科診所形成心理壓力，影響後續檢查。 （圖片授權：達志影像）

「醫師醫師，請問有沒有什麼好的轉骨方，可以讓我們家這一隻長得更大隻一點啊？」診間裡，經常很多父母會如此詢問，無非是擔心小孩長不高，被當成矮冬瓜，想要趁著還小的時候趕緊幫他「轉骨轉大人」... 所謂「轉骨」其實只是孩童發育期的一個代稱，指的是當孩童進入青春期時，從孩童的體格及心智逐漸發育為成人的過渡時期。這個成長過程包含身高與體重的增長、生殖器官的成熟，以及思想的深化等，這其中孩童身高與體重的改變是最容易且明顯可以觀察到的。（延伸閱讀：小孩很矮長不高？身材矮小的原因） 怎麼知道孩子的生長有無異常？ 這裡提供簡易的0-20歲的生長曲線作為參考 持續觀察記錄孩子的身高體重，與生長曲線做對照可以評估孩子的生長情況。間接反映孩子的健康及營養狀況。 孩子的生長曲線若出現下圖(1)(2)(3)幾種狀況時，建議帶孩子至小兒專科醫師做進一步評估。 因為這些狀況，除了要考慮生長發育遲緩的問題外，還得評估生長內分泌或性腺發育是否有異常情形發生。 那些因素會影響孩童生長？ 身高的決定，基因遺傳影響佔八成左右，所以假設家族裡的成員身高都不高，未來想要孩子長高到像「移動長城」的姚明一樣，那是「謀可能低」（編按：意指台語「不可能」）。雖說如此，但還是有20%的努力空間，所以也不用太氣餒。 所謂的標的身高，是利用父母親的身高，經由簡易的數學公式，來預測未來孩子成長後的可能身高範圍。 男生(單位-公分)：(父親身高+母親身高+ 11) / 2 ，正負7.5 女生(單位-公分)：(父親身高+母親身高– 11) / 2 ，正負7.5 舉例：爸爸身高為170公分、媽媽身高為158公分，則其男孩的標的身高為（170+158+11）/2＝169.5公分；女孩的標的身高為（170+158-11）/2＝158.5公分。還有往上加7.5公分、往下減7.5公分的誤差範圍。 另外從生理學的觀點來看，身高的決定，是在於生長板的分裂，才能改變骨頭的長度，但是生長板分裂與否，主要跟生長激素有關，鈣質的影響相對較小。所以只是補充鈣質是很難長高的，必須要刺激生長板的生長分裂，才能有效地幫助長高。 對生長板的刺激主要包括化學性與物理性兩種： 化學性的刺激就是促進生長激素分泌： 生長激素是由腦下垂體24小時製造並釋放到血液中，但在白天，只有極少量的生長激素產生；而在晚上入睡後1至2小時後分泌量則會達到高峰，最佳黃金時間是夜晚10時至凌晨3時，因此，好的生長激素分泌除了要睡夠之外，還得要睡對時間才行。 因此生長發育階段的孩童應盡量在晚上十點前入睡，維持8-9小時睡眠時間。這其實就是所謂的「一暝大一寸」，也是為什麼孩子的睡眠會在成長中扮演這麼重要的角色。 另外，也有研究發現，喝下含糖飲料的孩童，體內的生長激素分泌容易受到抑制。所以如何幫助小朋友避免攝取過多的糖分，也是很重要的一環。 物理性的刺激就是運動： 跳躍性的運動，例如跳繩、跑步或球類運動，可以使生長板受到擠壓跟放鬆，刺激生長板的細胞分裂，增加骨頭的長度。 性腺發育如何影響生長呢？  中醫經典文獻《黃帝內經》提到：「女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子…。丈夫二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。」認為女童14歲、男童16歲左右，就會因為生殖器官與性腺激素的發育而進入青春期。 但現代由於飲食西化，青春期的發育時間往前提早了約2-3年，所以平均而言，女孩大約是11~12歲、男孩13~14歲便會開始「轉骨」，這時候就可以藉由中醫開始幫助調養。 我們需要注意的是，孩子的性腺是否過早發育！這樣子狀況我們習慣稱之為「性早熟」，主要可以藉由觀察孩子們的第二性徵是否提前出現作為警覺： 男生→九歲前睪丸、陰莖發育、變聲、長青春痘。 女生→八歲前乳房、陰毛發育，十歲前月經來潮。 性腺發育過早，會導致孩子的骨齡超前，也就是說孩子成長初期會比同年齡的兒童來的快，但因為骨齡超前，容易使生長板提早癒合，癒合之後就不再成長了，最終由於生長期的總和時間比較短，在最後的身高標的就會比較不理想。 中醫怎麼調理？ 中醫傳統療法講究成長黃金時期，「春夏養陽，秋冬養陰」，中醫在天人合一觀點下，認為在氣候逐漸轉涼的秋天，最適合為即將青春期的孩子調養身體，尤其自古流傳就認為，在節氣「白露」的時候更是給孩子開始轉骨的好時機。 因為春生、夏長、秋收、冬藏是自然界規律，所以，在秋冬養陰，替孩子蓄積足夠的營養及能量，是為了來年春夏陽氣生長順利而打基礎，如此才能增加未來成長的爆發力。 中醫認為小兒生長與中醫臟象中的腎、脾、肝、心密切相關。 腎主骨生髓：人體的生長有賴於腎精的生髓與充養，若腎精虧虛、腎氣薄弱，則骨髓生化乏源，影響骨頭生長緩慢。 脾為「後天之本」、「氣血生化之源」：小兒生長發育所需營養全賴脾之水穀精微吸收運化與氣血供給。 肝藏血，在體合筋：肝血充足，筋得其養，若肝血虧虛，筋骨失養，則肌腱、韌帶等支撐身體骨架的組織無法發育強壯。\ 心主血脈：若心血不足，腦髓失充，神不守舍，則夜寐不安，也會影響腦神經與智能成長的發育。 結論 簡單來講，想要長的又高又壯又聰明，就是要『吃得好，睡得飽，動得多』，把握這樣的原則，搭配中醫處方調整體質、免除影響生長的疾病阻礙，孩子才能在各方面成長發育高人一等喔！

許多父母發現小孩散光都非常吃驚，兒童散光通常是先天性的，與常看3C產品或孕期營養等無關，但有些因素確實會提高散光機率。 《Hello醫師》向您說明兒童散光的原因、症狀、檢查及治療，幫助您及早發現與治療兒童散光，守護兒童視力健康。 散光是什麼？ 散光（Astigmatism）俗稱亂視。在正常狀況下，當光線透過角膜和水晶體射至視網膜時，會聚焦成一個點。這個點若位在視網膜之前，就是近視；位在視網膜之後，則是遠視。散光指光線射進後並非聚焦成一個點，而是散開的影像。 左為正常聚焦成一點的光線，右為分散成多點的散光 散光主要因為角膜或水晶體的方向弧度不同所造成。角膜是眼球最外層的屈光構造，就像一個放大鏡。當光線射進眼睛時，正常角膜就會如同一個「圓形」的放大鏡，將光線集中成一個點，但若角膜並非圓形，而是橢圓形，光線就無法正常聚焦在單一點上。 多數人的角膜都偏橢圓形，形狀類似橫放的雞蛋，因此都會有一點散光。散光的度數在50~100度內屬合理範圍，但若在150度到200度以上，便需接受矯正，以免演變為弱視。 兒童散光的原因 兒童散光通常是遺傳所致，也就是先天性的，與看電視、滑手機、閱讀習慣不良或營養攝取等因素無關。若父母有散光，小孩有較高機率也有散光，但若父母沒有散光，小孩仍有散光的可能。 值得一提的是，角膜外傷、眼睛疾病、眼睛手術或揉眼睛等因素也會導致散光或使散光惡化，因此父母需注意不要讓小孩一直揉眼睛，若有眼睛問題則應盡早就醫檢查。 兒童散光的症狀 無論距離遠近，散光會使兒童看見的影像模糊或扭曲，或於特定方向時才會使視力變清楚。而兒童散光最大的問題，就是會導致弱視。 兒童的視覺系統在6歲以前是高度發展期，這段期間兒童所見的影像因散光而較為模糊，會影響大腦視覺系統的正常發育並造成弱視。弱視是不可逆的終身傷害，一旦兒童弱視且未於6歲以前矯正，隨著年紀增長跟著增加治療難度；超過9歲後便難以治癒，成為永久性的視力問題。 一般而言，散光超過150度，特別是斜向散光很有可能造成弱視，需接受矯正治療。（延伸閱讀：兒童近視怎麼辦？掌握小孩近視原因、治療！兒童近視不矯正，每年增加100度） 兒童散光的檢查與評估 兒童眼睛的調節能力很強，因此在接受視力檢查時，通常需使用散瞳劑讓睫狀肌放鬆，以此獲得正確的檢查結果。 兒童散光常見的檢查項目包括： 電腦驗光或檢影鏡：檢查角膜與水晶體的整體散光 角膜弧度檢查：辨別散光來源 若角膜散光度數過高，可能會使用裂隙燈觀察角膜，或建議加做角膜地形圖檢查，以釐清可能的角膜病變。 兒童散光的治療 兒童散光主要透過配戴矯正眼鏡治療，其治療重點有二：一是不讓度數繼續惡化，二是讓視覺系統正常發展而不要演變成弱視。 若散光度數不高，小孩僅需配戴一段時間的眼鏡即可，並持續追蹤兒童的視力發展，但若兒童的年齡與度數符合以下情況，便可能需長時間配戴眼鏡矯正： 1歲以下度數高於300度 1歲~2歲度數高於250度 2歲以上度數高於200度 此外，散光可分為順向散光與斜向散光等2種。順向散光較不易造成症狀，而斜向散光則容易引起視力扭曲或模糊。若小孩是症狀較嚴重的斜向散光，只要高於100度，家長就需考慮矯正治療。 （圖片授權：達志影像）

在母奶銜接配方奶，或單純替換配方奶的過程中，不少嬰兒會因換奶粉哭鬧或情緒煩躁，甚至厭奶或拉肚子。究竟為什麼寶寶換奶粉會哭鬧？怎麼換奶才能減少寶寶不適症狀？《Hello醫師》教你6個改善換奶粉哭鬧的方法。 為什麼嬰兒換奶粉會哭鬧？ 嬰兒換奶粉多是以下4種原因： 母乳銜接配方奶 無法完全親餵母乳 需要讓嬰兒逐漸適應其他食物 減少嬰兒出現腸胃不適，例如拉肚子、脹氣或過敏等情形 但在換奶過程中，若嬰兒對新奶粉感到不適，例如消化不良、容易脹氣或拉肚子或口味不合等，就容易哭鬧和煩躁，甚至影響睡眠。（延伸閱讀：換奶粉怎麼換？挑選配方奶及換奶的注意事項） 嬰兒不像幼童或成人，可自不同食物攝取營養或已有成熟的消化系統緩解特定食物所帶來的不適。在嬰兒滿6個月且開始嘗試副食品前，母乳和奶粉是唯一的食物，因此換奶粉會對嬰兒帶來極大影響。 多數換奶粉哭鬧的狀況，也可能是因為不適應牛奶蛋白，或無法承受大量乳糖刺激，有些家長會先嘗試換成水解蛋白或低乳糖奶粉，但嬰兒哭鬧狀況仍不見改善。以下有6個改善換奶粉哭鬧的方法，減輕家長的煩惱。（延伸閱讀：寶寶牛奶過敏怎麼挑奶粉？牛奶、豆製配方奶型態一次看） 6招改善嬰兒換奶粉哭鬧 方法1：除非有不適症狀，否則避免換奶 若嬰兒對目前的配方奶適應良好，且沒有任何不良症狀，建議可持續餵食相同配方奶，避免因親友推薦或長輩意見就隨意更換。家長最好在一開始就做足功課，選定好最合適的配方奶，避免中途更換。有時即使嬰兒沒有不適，也會單純因習慣或口味變化而哭鬧。 方法2：循序漸進換奶粉 新生兒的腸胃與口味都較成人敏感，循序漸進換奶粉可減少不良反應。建議可逐匙更換奶粉，例如：A奶粉需用4匙沖泡，要換成B奶粉時可階段性酌量添加。 初期：3匙A奶粉+1匙B奶粉 中期：2匙A奶粉+2匙B奶粉 後期：1匙A奶粉+3匙B奶粉 換奶粉的速度需依照嬰兒接受度，若嬰兒反應良好，最快可逐餐更換，但若嬰兒對舊奶粉有不適症狀，例如過敏起疹子等，則換奶粉的速度就可加快，甚至直接換成新奶粉。 方法3：注意餵奶方式 脹氣雖然是寶寶的常見症狀，但有時也是喝奶方式所致，例如： 躺著喝奶讓嬰兒溢奶或吐奶 奶瓶瓶口未讓寶寶含妥，吸入太多空氣 奶瓶嘴的洞口過大讓嬰兒一下喝太多 請選用瓶口大小適中的奶瓶，在餵奶時確保姿勢正確，讓嬰兒身體保持45度傾斜，並注意瓶口是否完全含妥。（延伸閱讀：麥擱吐啊～寶寶吐奶拍嗝有效嗎？嬰兒溢奶、吐奶原因解析） 方法4：維持奶瓶乾淨衛生 換奶粉拉肚子或便祕的情況並不少見，尤其配方奶本來就比母乳容易便祕，父母不用太過緊張。建議可先觀察幾餐，確認有無改善寶寶腹瀉或便祕狀況。 但有時嬰兒拉肚子未必是換奶粉造成，可能是衛生問題。在泡奶粉前，家長請務必確保奶瓶充分洗淨及消毒、沖泡的水質乾淨無毒，並徹底清洗或消毒雙手。 方法5： 仔細觀察嬰兒反應 當寶寶不願喝奶或一喝就哭，可能是因為想要媽媽抱、肚子還不餓或想睡覺，如何判斷嬰兒的生理與心理需求，需要父母仔細觀察和經驗的累積。 建議家長記下每次餵奶的時間，確保嬰兒不會餓過頭或餵食過多，若嬰兒不餓會用手推開奶瓶或將頭轉開。在嬰兒哭鬧時先觀察是否因太熱流汗、太冷發抖等身體狀況，並非因為換奶粉。（推薦閱讀：寶寶哭不停怎麼辦？判斷嬰兒哭鬧原因及6招安撫入睡） 方法6：換奶粉前先諮詢醫師 建議父母換奶粉前可先諮詢醫師，讓醫師了解寶寶狀況後判斷有無換奶必要。此外，醫師也可診斷寶寶哭鬧的狀況是否因腸絞痛、感冒或其他疾病所致。 需特別注意的是，若寶寶換奶後出現嚴重不適，例如過敏、血便或嚴重腹瀉等，請盡速就醫，避免延誤治療而影響嬰兒健康。（推薦閱讀：便便照比一比：從寶寶大便顏色型態看健康） （圖片授權：達志影像）