「年老、手術、住院」小心肌肉流失危機！只補蛋白質還不夠，HMB幫助維持肌肉
你是否曾發現，明明體重沒有明顯變化，體力卻不如以往？甚至連走路、爬樓梯或提重物變得更加吃力？其實，這些變化背後，可能與肌肉量逐漸流失有關。 隨著年紀增長，肌肉也會隨之流失，因此，肌肉管理不應只停留在單一階段的補充，而是需要依不同情境調整營養策略。 從一般人最常見的日常老化，到特殊情況如手術前後，甚至是復健期間，不同狀況下都可能面臨肌肉流失，若沒有認真補養，有可能肌肉量流失，造成體力不足，甚至復原受阻的惡性循環。 《Hello醫師》帶您了解在不同狀態下，如何透過營養補充與身體調整，維持肌肉量與好體力。 明明沒變瘦，體力卻變差？您可能已經流失部分肌肉 與體重變化相比，肌肉流失更不容易被察覺。許多人外表看似沒有明顯改變，但實際上肌肉量可能已逐漸下降，卻因為脂肪增加而被誤導。等到出現體力下滑或活動有困難時，肌肉往往已經流失一段時間。 肌肉在人體扮演的角色，就像支撐房屋的樑柱。當結構逐漸受損，即使外觀看不出差異，整體穩定性卻可能已經不如以往；更可能進一步增加失能與併發症風險。 同時，肌肉量也與身體功能高度相關。當肌肉不足時，不僅會影響行動能力，也可能增加跌倒風險，並與術後恢復不良及再住院風險上升有關。 肌肉流失最常見的原因？3大關鍵情況需注意！ 過去常有的迷思，就是肌肉流失只發生在高齡族群，但其實隨著個人體質及面臨狀況不同，有些肌肉流失可能在短時間內快速發生。 以下從日常老化、手術病後到復健過程，不同情況下可能造成的肌肉流失風險進行說明： 自然老化：肌肉量逐年下降的隱性變化 肌肉流失與年齡密切相關。研究顯示，人體肌肉量約在25~30歲左右達到高峰，之後逐漸下降；40歲後流失速度會更明顯1。臨床資料指出，40至80歲期間，肌肉量可能下降約30~50%2。 這類變化多半是長期累積，而非突然發生。初期可能只是體力變差或容易疲倦，但若未及時注意，會逐步影響行動能力與生活品質。 在營養建議上，世界衛生組織（World Health Organization, WHO）於《高齡整合照護指南》（Integrated Care for Older People Guidelines, ICOPE）中指出，對於具有營養不良風險的族群，若無法從日常飲食中攝取足夠的蛋白質與熱量，可透過口服營養補充品作為輔助，以支持身體功能3。 台灣肌少症專家小組（Taiwan Advisory Panel for Sarcopenia, TAPS）也建議，除維持足夠蛋白質攝取外，若日常飲食無法達到需求，可透過口服營養補充品介入；其中，HMB對肌肉健康具較佳實證效益，對肌少症或具風險族群，也可納入營養補充策略4。 不過，蛋白質補充仍需依個人狀況調整，尤其是腎功能較差者更需留意。此外，不同蛋白質來源在吸收速度與利用效率上存在差異，單一來源未必能提供穩定且持續的支持5。 圍手術期：短時間內的快速流失 多數人提到手術營養，往往只想到「術後要補」，但事實上，肌肉流失往往在手術前後就已經開始累積6。若等到術後才補充營養，可能已錯過部分關鍵時機。因此，近年醫學逐漸強調「從手術前就開始介入營養支持」7。 所謂「圍手術期」（perioperative），是指從手術前、手術當下到術後恢復的一整段期間，強調在不同階段持續進行整體營養與身體管理。 相較於老化的慢性變化，這段期間內的肌肉流失，往往在短時間內快速發生。根據《聯席專家會議圍手術期減少肌肉流失專家建議2025年版》，腸胃道或骨科病人在此期間的肌肉流失盛行率約為16%至50%，且與術後併發症增加、住院天數延長及死亡率上升有關7。 臨床觀察也顯示，住院與臥床會對肌肉造成顯著影響： 住院3天，肌肉量可能流失約10%8 急性臥床10天，肌肉流失可達18%9 臥床6週，肌力可能下降約40%10 在手術或疾病壓力下，身體會進入較高的分解狀態，加上活動量下降與進食不足，使肌肉在短時間內快速流失。 因此，現今臨床強調「圍手術期整體營養管理」，針對重大手術病人，建議術前進行營養評估，並於術前7至14天介入營養支持，術後持續補充與追蹤，以協助恢復7。 復健階段：功能恢復與肌肉不足的落差 當手術或疾病的急性期，如住院、臥床或病情較不穩定的階段結束後，肌肉流失的威脅依舊存在，不會立即消失，往往會延續至復健階段，進而影響恢復進度7。 許多患者在復健時，會出現「想動但沒力」的情況。這不僅是體力不足，更與肌肉量與肌力尚未恢復有關。若肌肉基礎不足，即使進行訓練，也可能因耐受度不足而影響效果。 研究指出，肌力與活動能力高度相關。肌力較佳的患者，通常能更早下床活動，併發症風險也較低7。 此外，住院與臥床造成的肌肉流失，往往會延續至復健階段。若未同步補足營養與訓練基礎，復健進展可能受限，甚至延長恢復時間。 為什麼只補蛋白質，還是不夠？ 蛋白質是肌肉合成的重要原料，但在肌肉流失的情境中，關鍵不只是「有沒有補」，而是補得是否完整、是否符合身體當下的代謝狀態。 首先，蛋白質並非攝取越多越好。對部分族群而言，長期過量攝取可能增加身體代謝負擔，特別是本身有腎臟疾病者，更需要依個人狀況調整攝取方式。 其次，肌肉的變化並非「單向進行」。人體同時存在「合成」與「分解」兩種機制，在手術、疾病或活動量下降時，分解作用往往會上升，使身體處於不利於肌肉維持的狀態11。此時，即使補充蛋白質，也未必能完全抵銷流失12。 此外，研究也指出，β-羥基-β-甲基丁酸（β-hydroxy β-methylbutyrate, HMB）作為白胺酸（leucine）的代謝產物，在肌肉代謝中具有特定角色13；但人體從食物中轉換HMB的效率有限。單純補充蛋白質，可能不足以全面支持肌肉維持。 因此，近年營養策略逐漸轉向更整體的思考方式，不再只看蛋白質含量，而是同時考量營養組成與身體狀態，建立更完整的肌肉支持策略。 雙軸營養策略：補充「優質蛋白質 + HMB」幫助維持肌肉 在肌肉流失的過程中，身體面對的不只是「原料不足」，還包含代謝狀態的改變。除了補充蛋白質外，如何在分解作用增加的情況下維持肌肉代謝平衡，也同樣重要。 因此，臨床營養逐漸從單一補充，轉向同時兼顧「營養供應」與「代謝調節」的雙軸策略，以更全面支持肌肉健康。 1.補充優質蛋白質：穩定供應胺基酸 蛋白質是肌肉合成的基礎，但不同來源在吸收速度與利用方式上有所差異： 乳清蛋白：屬於快速吸收型，可短時間提升血中胺基酸濃度 酪蛋白：屬於慢速吸收型，有助延長胺基酸供應時間 大豆蛋白：提供植物性來源，適合不同飲食需求族群 若能搭配不同來源的蛋白質，有助於同時兼顧「即時補充」與「長時間供應」，減少蛋白質供應出現空窗的情況。 部分市售營養補充品即採用「三重優蛋白」配方概念，透過乳清蛋白、大豆蛋白與酪蛋白的搭配，形成不同消化吸收速度的蛋白質來源，讓胺基酸能分段釋放，支持肌肉生長與組織修復。 歐洲臨床營養與代謝學會（ESPEN）建議，對於高齡者或疾病相關營養不良族群，應提高蛋白質攝取量，並優先選擇高品質蛋白質來源，以支持肌肉維持與恢復14。 2.補充HMB：協助維持肌肉、減少分解 除了補充蛋白質外，在壓力或疾病狀態下，肌肉流失往往與分解作用增加有關。因此，如何在提供原料的同時，協助身體維持肌肉代謝平衡，也成為重要方向。 HMB是白胺酸的代謝產物之一，在肌肉代謝中扮演重要角色。研究指出： HMB可能有助於減少肌肉蛋白分解13 有助支持肌肉代謝與維持13 在圍手術期或肌肉流失風險族群中，可作為營養補充策略的一部分4,7 臨床建議指出，在圍手術期或肌肉流失風險族群中，HMB可作為營養補充的一部分，有助於維持肌肉健康4,7。 台灣肌少症相關專家共識亦指出，對於肌少症或具風險族群，HMB可納入營養補充策略，以協助減緩肌肉流失4。 需要注意的是，人體從食物中將白胺酸轉換為HMB的效率有限，實際可產生的量相當少，因此日常飲食中往往難以攝取足夠HMB13。在特定情境下，僅靠蛋白質攝取，未必能提供完整支持。 不同階段怎麼補？日常、術後、復健一次看懂 由於肌肉流失的原因與速度會隨情境改變，對應的策略也需要調整。在日常保養階段，重點在於維持規律活動、均衡飲食，以及確保蛋白質攝取充足，以延緩肌肉流失速度。 在手術或疾病期間，則需特別留意營養攝取是否足夠。臨床建議指出，對於營養不良或具風險的患者，可透過口服營養補充品補足蛋白質與熱量需求，以支持恢復過程7。 在復健階段，營養與訓練需同步進行。除了持續進行肌力與功能訓練外，適當的營養補充也有助於提升訓練效果，使身體逐步恢復原有功能。 從現在開始調整營養策略，留住肌力與生活品質 肌肉流失並非只發生在單一時期，而是可能在不同階段持續累積，進而影響身體功能與生活品質。 從日常保養，到手術與疾病後的恢復，再到後續的功能重建，每一個階段都需要不同的應對方式。 透過適當的營養補充與生活調整，並結合優質蛋白質與HMB的整體營養策略，有助於在不同情境下維持肌肉量，支持身體穩定運作。 及早關注肌肉健康，並建立長期的管理策略，才能在未來維持良好的活動能力與整體健康狀態。 1.Lexell J, et al. J Neurol Sci 1988;84:275-94. 2.Patel HP, et al. Age Ageing 2013;42:378-84. 3.World Health Organization Integrated care for older people approach (ICOPE) 2024 4.Taiwan Sarcopenia Expert Group (TAPS). […]
