癌症

熟齡婦女是子宮內膜癌（Endometrial cancer）的高風險群，當自己或身邊的親友不幸罹患子宮內膜癌時先別消沈，其實只要在子宮內膜癌尚未擴散或轉移前，治癒率高達九成；《Hello醫師》為您說明子宮內膜癌的診斷、分期及治療。 子宮內膜癌如何診斷？ 陰道異常出血是子宮內膜癌最易察覺的症狀；由於多數患者正處更年期前後，常有異常或是不規則出血的情形，很多女性會誤以為是更年期導致而輕忽。 小港醫院婦產科主治醫師劉奕吟醫師提醒，若已停經後（停經指的是無月經超過1年以上）出現陰道出血情況，就應盡快諮詢醫師。醫師通常會先利用例如腹部或陰道超音波，判斷子宮是否有紊亂、不均勻的回音區，以及確認子宮內膜厚度。一般而言，停經後女性子宮內膜厚度不應大於0.5公分。 劉奕吟醫師指出，若有增厚且合併出血現象，應進一步抽樣檢查內膜是否為子宮內膜癌，但須注意仍有約4%患者經超音波診斷未有內膜增厚之情形。（點此了解子宮內膜癌有哪些徵兆） 當懷疑為子宮內膜癌時，醫師會採取侵入式檢查來確定癌細胞的發展情形。主要診斷方式如下： 1.子宮內膜搔刮術 醫師將自陰道放入醫療用刮勺後，刮取少許子宮內膜組織供病理分析，以便判斷患者的子宮內膜是否有癌細胞存在與發展階段。 2.子宮鏡 子宮鏡其實就是內視鏡的應用之一，經由陰道將內視鏡放入子宮之中，除能採集子宮內膜組織，醫師還能藉內視鏡親眼確認病變位置及範圍，以改善子宮內膜搔刮術因無法目視、恐將遺漏病變組織的風險。（推薦閱讀：5大常見癌症診斷方式！一次看懂癌症診斷有哪些） 另外，若醫師懷疑子宮內膜癌細胞已隨著血液、淋巴轉移到子宮附近的器官，或較遠的肺部、肝臟，則可能會加上胸部X光、核磁共振檢查（MRI）提高診斷的準確度。 子宮內膜癌4大分期 病患的癌期因接受診斷與治療的時間不同，而有輕重之別與病變差異。子宮內膜癌主要分為4期，多數第一期患者在治療後幾乎都能完全治癒，但隨著病程的發展，各期患者的存活機率則向下遞減。 子宮內膜癌第一期 癌細胞只存在子宮內。 IA期：僅存在子宮內膜，或已侵入子宮肌肉層但範圍不到一半。 IB期：子宮肌肉層受癌細胞侵襲達一半以上。 子宮內膜癌第二期 癌細胞蔓延至子宮頸間質組織，但未擴散到子宮以外。 子宮內膜癌第三期 癌細胞已擴散至子宮體外。 IIIA期：侵襲子宮漿膜層或子宮附屬器官。 IIIB期：已轉移至陰道及子宮旁組織。 IIIC期：已轉移至骨盆腔或主動脈旁淋巴結。 IIIC1期：已轉移至骨盆腔淋巴結。 IIIC2期：出現主動脈旁淋巴結轉移或合併骨盆腔淋巴結轉移。（你也想知道：發生率排名第5！陰道異常出血可能是子宮內膜癌前兆） 子宮內膜癌第四期 癌細胞已侵襲膀胱或腸子的黏膜層，或發生遠處轉移。 IVA期：蔓延至膀胱、腸子黏膜層。 IVB期：已發生遠端轉移，包括腹腔、肝臟、肺臟、骨頭及腹股溝淋巴結。   子宮內膜癌治療方式：手術切除子宮為主 子宮內膜癌目前多以分期手術處理為優先，切除範圍包含輸卵管、卵巢和子宮、骨盆腔及主動脈淋巴結，清除後才能藉由病理組織得知最終準確的癌症分期。劉奕吟醫師表示：「第IA期病患通常藉由完整的子宮切除手術，就能治癒子宮內膜癌，不需後續的化療或放射線治療。不過若子宮內膜癌已發展至IB期以後，則需於術後合併放射線治療或化學治療，將體內肉眼不可見的癌細胞清除。」（你也想知道：5大超級食物預防子宮頸癌！吃好吃滿＋抹片、遠離子宮頸癌！） 其他輔助治療方式並有放射線治療與化學治療2種。針對體況不適合進行手術或是局部癌症復發的病患，可使用放射線療法。若癌細胞已遠處轉移或是擴散至淋巴結，則需藉化療廣泛性消滅癌細胞，才能降低未來再次復發的風險。常見的化療藥物種類包含鉑金類藥物（Cisplatin、Carboplatin）、紫杉醇（Paclitaxel）或小紅莓類藥物（Doxorubicin）。 子宮內膜癌的預後如何？ 預先了解治療後的結果如何是許多癌症病友或親人最為關心的重點之一。劉奕吟醫師表示：「一般而言，70~80%的子宮內膜癌被診斷出來時，僅侷限在子宮，患者的預後通常較佳，因此，更年期前後之婦女若有異常陰道出血的情況，應盡早就醫檢查。」 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Hello醫師 Line：https://lihi3.cc/Ur9VD Hello醫師 FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

談及女性常見癌症，乳癌與子宮頸癌肯定榜上有名，子宮內膜癌的成因與不正常的子宮內膜增生有關，究竟子宮內膜癌原因為何？前兆症狀有哪些？哪些人是高危險群？《Hello醫師》為您一次說明！ 子宮內膜癌的原因 女性的子宮壁由裡到外可分為3層，分別為子宮內膜層、平滑肌肉層與漿膜層，而子宮內膜癌便是源自子宮內膜病變所生成的惡性腫瘤。當癌症持續發展，子宮周遭的器官可能也會癌化，最終癌細胞可能會藉血液擴散到其它身體部位，如肝臟、肺部、骨骼等，也就是所謂的遠端轉移。（延伸閱讀：癌症分期、種類怎麼看？如何照顧癌症病人？癌症權威名醫來解答） 根據多數研究顯示，子宮內膜若長期受雌激素（Estrogen，又稱動情素）刺激與黃體素不足，將提高子宮內膜增生的風險，也就是子宮內膜的細胞過量生長，導致子宮內膜增厚或出血的狀況。 子宮內膜增生可進一步分為：單純性增生、複雜性增生與非典型增生3種，而通常僅有非典型子宮內膜增生有較高機率發展為惡性腫瘤，其它則多能透過黃體素輔助治療得以改善。值得一提的是，子宮內膜癌也是子宮體癌症中最常見的類型。 子宮內膜癌前兆、症狀？ 小港醫院婦產科主治醫師劉奕吟醫師指出，子宮內膜有惡性腫瘤的患者可能出現以下症狀： 陰道不正常出血：約75~90%患者有此症狀，例如月經週期不規則、月經出血量大且持續超過1週，停經後出血或更年期前後有異常出血情況。（延伸閱讀：非經期出血要看醫生？「排卵期出血」有這些症狀） 排尿困難或有不適感 性行為時疼痛（延伸閱讀：愛愛結束後要愛自己！性交後常見女性問題） 下腹疼痛 陰道分泌物異常：有血絲或異味 子宮內膜癌的高風險群 子宮內膜癌好發於50歲以上的熟齡女性，若已停經卻仍發現陰道有不正常出血，應有所警覺並盡早就診確認。而除了更年期女性須多加注意外，符合以下描述者也有較高罹病風險： 長期或過度補充雌激素：長期補充過多雌激素會讓子宮內膜增厚，但缺乏黃體素的保護時，可能提高罹患子宮內膜癌的風險。 患有卵巢相關疾病：多囊性卵巢患者因排卵時間不穩或長期不排卵，讓卵巢無法分泌黃體素，保護受到雌激素刺激的子宮內膜，讓罹患子宮內膜癌的機率增加。 服用乳癌治療藥物：部分治療乳癌的口服藥物可能有引發子宮內膜癌的疑慮，例如泰莫西芬（Tamoxifen），因此在使用藥物期間也須定期回診，確認患者子宮內膜的健康狀況。 肥胖：由於脂肪細胞會促進雌激素分泌，因此肥胖者有較高機率受高濃度雌激素刺激，引發子宮內膜增生。體重愈重，罹癌機率愈高。 糖尿病、高血壓：研究顯示糖尿病與高血壓患者罹患子宮內膜癌的機率較高。劉醫師表示，糖尿病患者因胰島素抗性、長期慢性發炎及卵巢分泌的激素較高為可能罹癌之原因。 未曾生育的女性：懷孕時會分泌黃體素保護子宮內膜，而未曾生育的女性缺少黃體素讓子宮內膜休息，因此得到子宮內膜癌的機率也比懷孕過的女性高。 子宮內膜增生如何預防？ 預防勝於治療！劉奕吟醫師建議民眾可以採取以下建議： 改變飲食，減少環境荷爾蒙的暴露：遠離油炸、燒烤、高糖分食物；少吃紅肉、加工肉製品，以及魚卵、蝦卵、蟹黃等富含動物性荷爾蒙的食品。 規律運動及減重：避免過多體脂累積在身導致肥胖，增加罹癌風險。 遠離塑化劑：減少購買塑膠瓶裝飲料，避免塑膠容器盛裝或加熱的食物或飲料，減少塑化劑釋出風險。 使用避孕藥：若月經不規則，慢性無排卵如多囊性卵巢的患者，可考慮諮詢醫師後，使用避孕藥減緩子宮內膜增生。 產後哺乳：研究顯示哺乳超過3個月，可以降低子宮內膜癌發生率，因為哺乳時體內雌激素維持在較低水平。正處孕期或哺乳期的婦女，不妨考慮延長母乳哺餵時間，不僅有助降低罹癌風險，也滿足寶寶的營養需求。 （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-ovulation]

我們常會在電影中看到血癌患者急需骨髓移植，然而，在急性淋巴性白血病（Acute lymphoblastic leukemia，簡稱 ALL）上可不見得是如此！其實ALL 與其他白血病的診斷和治療差異之大，當急性淋巴性白血病發生時，患者的預後和存活率是如何？本文將自急性淋巴性白血病的診斷、治療方式與預後為你深入介紹。 急性淋巴性白血病的診斷 由於癌化的大量淋巴芽細胞主要聚集在骨髓當中，因此要確切的診斷出患者是罹患哪種白血病，通常都得藉由骨髓穿刺得知。 醫師除了先了解患者的病史並進行理學檢查以了解是否有腹部脹大、出血等 ALL 可能導致的症狀，接著以抽血檢查確認全血細胞計數（CBC）和血液抹片檢查的結果，若當紅血球數量過低、血小板數量過低，大量未成熟白血球等狀況有異時，便會考慮進行骨髓檢查，利用骨髓穿刺針從腸骨嵴抽取少量骨髓，以檢查骨髓內的細胞分化狀況。 另外，因急性淋巴性白血病侵犯中樞神經的風險較高，醫師可能會要求疑似 ALL 患者做脊髓液檢查、即腰椎穿刺，以特殊針具從腰椎處抽取脊髓液，進一步檢查有無癌細胞存在。（延伸閱讀：癌症診斷的目的與方法：5種常見癌症診斷方式） 急性淋巴性白血病的治療方法 急性淋巴性白血病的治療與其他血癌類型一樣，都是以化學治療為主，以下為標準治療流程： 初期化療：大幅消滅癌細胞 第一階段為引導緩解期，為期約五週，醫師會使用 Prednisolone、Vincristine、Epirubicin（或 Idarubicin）、 L-asparaginase 等藥物，消滅患者身體中的癌細胞，並檢查患者體內的微量殘存白血病細胞數量，依據此點與是否有其他骨髓外侵犯狀況，將 ALL 患者分成：標準危險群、高危險群、最高危險群，危險度較高的患者的治療時間或藥物可能會增加，例如加上 VP-16 及 Cyclophosphamide 等藥效較強的藥物，或者有骨髓移植的必要。（推薦閱讀：最多兒童罹患的癌症！急性淋巴性白血病的成因與症狀） 鞏固治療：控制癌細胞數值 在第一階段完成後，雖然大部分的癌細胞都已經被消滅，但是仍須進行鞏固性治療，以免血癌復發，醫師會更換化療藥物，使用高劑量 MTX 或 6-mercaptopurine（6-MP） 等藥物，高危險群則會加上 Cytarabine 和 Cyclophosphamide ，而且在鞏固治療結束後，高危險群患者可能還需要進行再引導治療，基本上就是在進行一次引導緩解的療程，搭配骨髓檢測，以求癌細胞數量降到理想的數值，才能進行後續如中樞神經預防、骨髓移植等治療。 中樞神經治療：降低復發風險 如前文所述，診斷時需進行的腰椎穿刺，在引導和鞏固治療後，為了治療或預防 ALL 侵犯中樞神經，醫師會把抗癌藥物（MTX、Cytarabine、Hydrocortisone）自腰椎注射進去，融入脊髓液中以消滅可能潛藏在腦膜的癌細胞。除了腰椎注射之外，頭部的鈷六十放射線治療也具有類似效果，但因為後遺症較大，因此通常不會用於標準危險群。 定期用藥治療： 維持期需持續觀察 最後一個階段是維持期，患者需要定時接受注射或口服抗癌藥物持續兩、三年，避免潛藏的癌細胞再度復發，而這時使用的癌症藥物劑量也會減低，例如 Dexamethasone、Vincristine、6MP、 MTX 等等，但如果是最高危險群則仍須加上 VP-16、Cyclophosphamide、 Cytarabine。 新型靶向療法有望提供有效的抗白血病活性，同時降低傳統化學治療藥物的毒性。鑑於 ALL 中發生的多種分子和遺傳改變，單一藥物不太可能對所有 ALL 患者有效。由於能夠表徵每個患者白血病的免疫表型和基因型，作為個體化治療策略的一部分，靶向治療有望改善緩解和生存。 用來治療 CML 的酪胺酸激酶抑制劑已被成功用來治療 Ph 陽性 ALL，其他信號通路，如 PI3K/AKT/mTOR，也是小分子抑制有希望的目標。除了靶向細胞內途徑外，單株抗體還可識別細胞表面抗原。免疫偶聯物，例如 inotuzumab ozogamicin，與血癌細胞結合，可內化並釋放殺死癌細胞的細胞毒素。 至於 CAR-T 免疫療法則是透過患者自身的 T 細胞經過基因工程以識別白血病細胞，以誘導抗血癌免疫反應。 預防肺囊蟲肺炎併發症 化療不僅會破壞癌細胞，也會攻擊正常細胞，因此白血病友的免疫力也會隨之下降，容易發生細菌或病毒感染。其中特別危險的要屬肺囊蟲肺炎（Pneumocystis pneumonia），因此醫師可能會使用 Baktar 來預防。 急性淋巴性白血病需要骨髓移植嗎 多數兒童白血病友不需骨髓移植就有明顯的改善，但有少數患者（不超過 5%）在引導期沒有完全緩解，或是有特殊染色體突變（例如費城染色體）者，可能就需要進行骨髓移植。多數情況下，兒童白血病患只有再次復發時，才會考慮骨髓移植。 在達到完全緩解後，治療選擇包括對符合條件的患者進行鞏固和維持化療或異體幹細胞移植（Allo-SCT）。對於高危患者和復發/難治性疾病患者，Allo-SCT […]

癌症位列國人十大死因之首，罹患癌症絕對是每個人最不願意發生的事，但你能想像，有些孩子在出生後不久就成為癌症病友了嗎？本文將介紹急性淋巴性白血病、亦是俗稱的血癌，帶你了解急性淋巴性白血病的成因、症狀與急性淋巴性白血病的診斷和治療方式。 急性淋巴性白血病是什麼？ 急性淋巴性白血病（Acute lymphoblastic leukemia，簡稱 ALL）是最常發生的兒童癌症，發病高峰年齡為4歲，成年以後的發生率則明顯下降。 據統計，約有1/3的兒童癌症是白血病，因此也有人以兒童白血病代稱 ALL，不過兒童白血病還包含急性骨髓性白血病（Acute myeloid leukemia，簡稱 AML）和慢性骨髓性白血病（Chronic myeloid leukemia，簡稱 CML），但發生率都不及 ALL。 白血病的影響 急性淋巴性白血病對人體的影響自骨髓開始；因骨髓有著造血幹細胞，維持人體機能重要的白血球、紅血球、血小板，皆是由造血幹細胞分化而成。以 ALL 患者為例，其病變發生在由造血幹細胞分化成的淋巴母細胞（或稱淋巴芽細胞）。 在正常情況下，淋巴芽細胞會繼續分化產生自然殺手細胞（NK 細胞）、B 細胞與 T 細胞。然而 ALL 患者的淋巴芽細胞會發生癌變，導致大量的淋巴芽細胞不斷增殖，壓縮其他細胞無法正常生產，數量不足而引發症狀。 急性淋巴性白血病的原因？ 如同許多癌症一樣，急性淋巴性白血病的確切原因仍是個謎，一般常見的癌症危險因子，例如抽菸、喝酒、曾接受癌症治療等，幾乎都跟兒童比較無關。（延伸閱讀：不只有菸酒！四種生活中常見一級致癌物） 「果然是血癌是遺傳造成的吧？」有些人可能會這麼認為，但其實不盡然。 部分遺傳疾病如唐氏症（Down’s syndrome）、李-佛美尼症候群（Li-Fraumeni syndrome）雖然推估是白血病的危險因子，但統計發現因遺傳疾病而導致白血病的患者仍是少數。 在 ALL 中，染色體易位或染色體數目異常可導致前體淋巴細胞發生突變，從而形成淋巴母細胞。常見的突變包括 t(12;21) 和 t(9;22)，也稱為費城染色體。 目前研究可以告訴我們的是，染色體易位是許多白血病患者會發生的突變狀況。舉例來說，第 9 對和第 22 對染色體發生易位，稱為費城染色體（Philadelphia Chromosome），會生成一種稱為 BCR-ABL 的基因，有助白血病細胞生長。超過 90% 的慢性骨髓性白血病以及部分急性淋巴性白血病患者身上皆有發現費城染色體，不過大多是在成人身上才會見到。（延伸閱讀：癌症原因與風險） 急性淋巴性白血病9大症狀 兒童白血病的初期症狀跟許多兒童疾病相像，諸如食慾下降、發燒、疲倦等，容易導致誤診，不過 ALL 的病程發展很快，接下來患者可能有： 因血紅素降低而發生貧血 血小板不足而發生的現象，例如牙齦出血、流鼻血、皮下出血（皮膚會有點狀或塊狀的出血點或瘀青） 不明原因的體重減輕 骨頭或關節疼痛（延伸閱讀：小孩關節灼熱腫脹～可能就是痛風症狀） 白血病細胞侵犯到胸腺、淋巴腺、肝臟、脾臟等，引起器官腫大，比如肝、脾腫大的患者會有上腹部腫大的現象。 嚴重感染 骨髓外侵犯：癌細胞可能侵犯睪丸或中樞神經等非淋巴器官。 腫瘤溶解症候群（Tumor lysis syndrome）：因白血病細胞大量崩解，造成嚴重代謝異常，通常好發於 ALL 患者。 淋巴結腫大：頸部、腋下或鼠蹊等淋巴結聚集區域會腫大變硬，但並無疼痛感。 急性白血病傾向於非特異性表現，但最常見的表現特徵包括發燒、嗜睡和出血等。肝脾腫大、淋巴結腫大和肌肉骨骼等症狀（尤其是脊柱和長骨）也可以作為診斷的線索。成人也可能有更明顯的貧血相關症狀，如呼吸急促等；或與血小板減少相關的症狀，如過度瘀傷或月經週期過多等。 （圖片授權：達志影像）

回憶筆者約莫10年前在儀隊當兵，身邊弟兄們都是超過184的身高，加上每日操練出來的結實身材，要交到女友不是難事。 就在情人節過後的那個收假晚上，一名20來歲的弟兄跑來我身邊，跟我一起擦鞋一邊低聲地問我。「醫官，我女友說我的蛋蛋摸起來跟別人的不一樣……會是甚麼情況阿？」 我心想，你女友這不就不小心透漏她經驗豐富這件事了？ 「你之前都沒注意到嗎？」我回道，沒把心中的想法講出來。 「誰會沒事自己去摸蛋蛋啊？！」弟兄回答。 「那是怎樣的不一樣？」我追問。 「他說就硬硬的而且表面沒有很平滑，但是也都不會痛。」 慘了！無痛性不規則睪丸硬塊，典型睪丸癌表現。我立馬放下手邊的鞋子請他一同去廁所，我摸了睪丸之後臉色一沉，弟兄緊張地問道：「這是性病嗎？」 我回答：「是癌病變的可能性很高，我帶你去找連長請假明天轉三總檢查。」 後來手術切除後證實是睪丸癌，真的要謝謝他女友的豐富經驗神之手救了他一命。 睪丸癌發生率 睪丸癌（Testicular cancer）好發在15~35歲的男性，大多只發生於單側，約占男性癌症的1~2%，雖然只佔了少數的部分，但卻都是人生尚在起步階段的青壯年，不可不小心，比如足球新星Dylan Tombides就在年僅20歲時因睪丸癌延遲診斷而過世，尤其筆者看了抗癌鬥士的文章後，更是心有戚戚焉。 雖然睪丸癌盛行於青壯年，年長的男性若出現了睪丸硬塊，也是有睪丸癌的可能性，但更需要考慮淋巴癌的鑑別診斷。（延伸閱讀：隨著年齡老化～陰莖會有哪些改變？） 隱睪症增加睪丸癌風險 隱睪症（Cryptorchidism）的患者發生睪丸癌的機率是一般人的3~15倍。然而，隱睪症患者只佔了整體的10%左右，另外因為外傷或是感染導致睪丸萎縮也是危險因子之一。（延伸閱讀：腹股溝疝氣手術：認識不同疝氣類型與手術方式） 睪丸癌症狀 在睪丸癌早期幾乎不會有症狀，就像剛剛提到的例子，其典型的表徵是表面不規則的無痛性睪丸硬塊。 早期癌症通常都是毫無警訊的，需要靠抽血或是定期健康檢查及早診斷，好在睪丸是一個體外就能摸到的器官，不用昂貴的儀器即能自我檢查。（推薦閱讀：預防癌症11招！快速自我檢測癌症徵兆） 睪丸癌自我檢查 預防勝於治療，不過在認識該怎麼自行檢查睪丸之前，先來看看正常的睪丸長怎樣吧！ 一般正常成年人的睪丸大小，大約會比OK手勢圈起來的範圍再小一些，而睪丸質地則比去殼的水煮蛋再有彈性一點，大概是1個水煮蛋以上，鐵蛋未滿的概念。 雖然不是每個人都這麼幸運有女友（老婆）可以幫忙檢查，但我們有最忠實的雙手，自己的睪丸就靠自己救。建議在溫水淋浴後陰囊鬆弛的狀況下，進行以下步驟： 1. 將睪丸持在手中 2. 用大拇指與食指以轉動的方式檢查表面 3. 輕壓可感覺有彈性的睪丸質地 4. 在背部可摸到不規則且柔軟的副睪丸 若你發現睪丸有硬塊、不正常腫脹或疼痛，請儘速至泌尿科就診。 睪丸癌如何診斷與治療？ 理學檢查為主 除了自我檢查之外，如果你懷疑自己有睪丸癌而求診，理學檢查（也就是醫生的手）會是最優先也是最重要的檢查方式，通常會輔以超音波佐證，若懷疑是睪丸癌，就會抽血檢驗癌指數（AFP 及 B-HCG）。 然而，在少數的病例中，癌指數並不會異常，所以最主要還是有經驗醫師的理學檢查。 早期發現存活率高 若醫師高度懷疑是睪丸癌，便會進行根除性患側睪丸切除，由腹股溝完整摘除睪丸，再配合術後病理分類、癌指數高低，以及電腦斷層檢查是否有淋巴轉移，以制定後續治療。 睪丸癌若早期發現，通常僅需切除單側睪丸，且五年存活率高達95%左右，如果對側睪丸功能正常，一般不會影響生育。 不過一但出現淋巴轉移，或是術後癌指數仍過高，則必須考慮進一步化學治療或放射治療，甚至後續需要進行後腹腔淋巴結廓清手術（Lymph node dissection），五年存活率也會降至約五到八成，及早發現並就醫是睪丸癌最重要的救命步驟。（推薦閱讀：癌症治療簡介：手術、化療、放療、標靶、免疫療法．．．） （圖片授權：達志影像）

肝癌之所以可怕是因為肝癌通常沒有特別容易讓人察覺的症狀。肝臟是沉默的器官，這主要是肝臟沒有神經分佈，這也是為什麼早期肝癌並不會有疼痛感，讓罹癌患者容易掉以輕心。所以當發現肝癌時，經常已經是末期。本文將帶你來了解肝癌的症狀、前兆與診斷。（延伸閱讀：復發率高的肝癌：認識分期、分類與存活率） 肝癌的症狀與前兆 雖然肝癌症狀不明顯，但隨著肝癌細胞的增生和腫瘤位置的不同等等，我們的身體上還是漸漸會出現一些警訊與前兆，包括： 上腹部脹痛 由於肝臟本身沒有痛覺神經，所以小型肝癌大多不會帶來疼痛。不過，肝臟表面的包膜上卻是有痛覺神經的。所以，如果腫瘤剛好長在此處，就算再小，一旦頂到包膜就可能引起上腹部脹痛。（延伸閱讀：千萬不可輕忽啊！5個肝臟求救警訊） 黃疸 癌細胞如果長在膽管附近，一但癌細胞入侵，就會因肝內膽管擴張而出現黃疸。若腫瘤過大，以致大部分的肝臟組織被肝癌組織所取代時，也會引發黃疸產生。 下肢水腫、腹水、吐血 癌細胞如果長在肝門靜脈附近，很容易跑進血管內，讓肝門靜脈壓力升高，造成下肢水腫、腹水，引起腹脹或食道靜脈瘤破裂出血，輕者可能解黑便或血便，重者則可能大量吐血，有生命危險。 急性腹痛 若腫瘤血管破裂出血（所謂的肝癌破裂），會突然引起腹部劇烈疼痛，甚至引發休克與昏厥。 若出現下列症狀也要注意： 疲倦 食慾不振 腹脹 體重減輕 若到了肝癌晚期，癌細胞轉移至身體其他部位，則會引起不同的症狀： 轉移至骨骼引發疼痛 轉移至腦部引發頭痛、噁心、意識昏迷 轉移至肺部引發咳嗽、咳血 肝癌的診斷 肝癌的診斷方法如下： 血液檢查 抽血檢驗是篩檢肝癌十分方便的方式。血清中的「胎兒蛋白」（Alpha-Fetoprotein，簡稱 AFP）的數據可以作為診斷肝癌的指標，若超過標準，就要當心。 不過肝臟發炎之後，胎兒蛋白數值也可能會升高；一般而言孕婦的胎兒蛋白數值也會升高。由此可知，驗血發現胎兒蛋白異常千萬別妄下罹癌的定論，應該再配合其他的檢查才能確診。 影像檢查 肝癌確診前後的影像檢查目的，包括： 找出可能為癌症的區域 幫助醫師針對可疑區域進行檢體切片 檢查癌症擴散程度 引導治療 確認癌症治療是否有效 確認癌症是否復發（延伸閱讀：肝臟移植手術後～遵從醫囑避免併發症） 影像檢查能夠彌補血液檢查，種類包括限制： 腹部超音波掃描：超音波是肝臟最常見的首項檢查，無須入侵人體，即使小至1公分的腫瘤也能測出來。 電腦斷層（CT scan）：能夠找出超音波掃描無法測出的浸潤型腫瘤，是肝癌定位診斷的主要方法之一，也可用來精準輔助切片。若確診肝癌通常還會加做胸部電腦斷層掃描，來確定癌細胞是否有擴散。 磁振造影（MRI）：能夠找出超音波掃描無法測出的浸潤型腫瘤。有時能分辨腫瘤是良性還是惡性，同時還可查看肝臟周圍的血管是否有阻塞，並顯示癌細胞是否已擴散到其他部位。 血管攝影（Angiography）：若胎兒蛋白持續上升，而其他檢查都無法發現肝癌時，就需要施做血管攝影，這項檢查需要入侵人體，也會帶給患者不適。 病理組織診斷 取肝組織做病理檢查是診斷肝癌最準確的辦法，比如肝穿刺。 肝穿刺 肝穿刺又稱為肝切片，是用細針刺入病人的肝臟採取組織來做檢驗。但如果病人有腹水、意識不清，就不適宜做這個檢查。切片採檢種類包括： 針穿刺切片：以針頭穿刺皮膚入肝臟病灶地區取得檢體，通常會藉由超音波或電腦斷層掃描引導完成。 腹腔鏡切片：切片檢體可以再進行腹腔鏡同時採取，這樣醫師可以看到肝臟表面並針對異常區域採樣。 手術切片：透過手術移除部分或整個腫瘤，以及周圍部分正常肝組織，並進行採檢。 （圖片授權：達志影像）

乳癌依據不同的分類方式，可分成很多種類型，本篇主要以「病理」和「荷爾蒙受體」2種方式來替乳癌做分類，並在文末簡單介紹乳癌分期的概念。 乳癌依病理/擴散程度分類 根據乳癌的擴散程度，可分為原位癌（Carcinoma in situ，尚未擴散的癌症）和侵入性（Invasive ）癌。 乳管原位癌 乳管原位癌（Ductal carcinoma in situ, DCIS），又稱乳房原位癌。 在乳管或乳葉的周圍與旁邊的支持組織（如脂肪、纖維組織）會有一個由肌肉上皮細胞組成的界限，稱為基底膜（Basement membrane），當乳癌細胞還沒從乳腺導管發展到其它乳房組織，仍侷限在基底膜內，就稱為原位癌，屬於非浸潤性或浸潤前性乳癌。 侵入性乳癌 一旦乳癌細胞跨越了基底膜，擴散或入侵到周圍乳腺組織時，稱為侵入性或浸潤性乳癌（Infiltrative breast cancer）。其中，最常見的類型是： 浸潤性腺管癌（Infiltrating ductal carcinoma, IDC）：是最常見的乳癌種類，約佔所有侵入性乳癌的70~80% 浸潤性小葉癌（Infiltrating lobular carcinoma, ILC） 其他特殊類型 其他類型的侵入性乳癌仍有許多種，以下列舉2種侵入性乳癌： 三陰性乳癌（Triple-negative breast cancer） 罕見且難治療的侵入性乳癌。約佔所有乳癌的15%，是比較難治療的乳癌類型。三陰性指的是2種荷爾蒙受體及 HER2 檢測均呈陰性的乳癌。由於癌細胞缺少這3種受體，導致無法採用荷爾蒙治療藥物或標靶治療藥物進行全身治療，目前仍以化學治療為主，就算是癌症早期也使用化療。 三陰性乳癌在治療後，復發機率也較高，所以整體的存活率和恢復成效都較不理想，目前有待醫學專家研發出更有效的治療方法。 炎性乳癌（Inflammatory breast cancer，簡稱 IBC） 不常見的浸潤性乳癌，約佔所有乳癌的 1~5%。由於其徵狀與乳腺炎十分相似，因此可能會被誤以為是乳腺炎。大部分的乳癌，個案的乳房都會出現不明硬塊，但炎性乳癌通常沒有腫塊，癌細胞會阻塞皮下淋巴管，引起如發炎般的症狀。雖然可以單獨或合併使用手術，或放射治療提供有效的局部治療，但是也容易復發。 原位癌與侵入性癌最大的不同，在於原位癌並沒有入侵到旁邊的組織，因此也不會有進入血管或淋巴的機會，所以不會出現腋下淋巴、肝、肺等轉移癌。（延伸閱讀：胸部硬塊不一定是乳癌！乳癌的前兆、症狀、診斷） 依荷爾蒙受體或基因的乳癌分類 檢測乳癌組織中的動情激素受體（Estrogen receptor，簡稱 ER）、黃體激素受體（Progesterone receptor，簡稱 PR）與第二型人類表皮因子受體（Human epidermal growth factor receptor 2，以下簡稱 HER2）的表現，可將乳癌大致分為4種類型： 1. 荷爾蒙受體陽性HER-2陰性的管狀A型（Luminal A） 這種類型的預後較佳，若沒有多數淋巴腺轉移時，治療上除了手術之外可考慮只給荷爾蒙治療。 2. 荷爾蒙受體陽性HER-2陽性的管狀B型（Luminal B） 治療除了手術之外可給予化學治療合併荷爾蒙治療，若HER-2陽性則再加上抗HER-2標靶治療。 3. 荷爾蒙受體陰性HER-2陽性型（HER2過度表現型） 約有26%~30%的乳癌患者有HER2基因過度表現的現象。常給予化學治療加上抗HER-2標靶治療。 4. 三陰性乳癌 當腫瘤的3種受體表現皆呈陰性，就屬於三陰性乳癌。（延伸閱讀：乳癌治療方式選擇：荷爾蒙（激素）受體檢測是關鍵） 乳癌分期 乳癌主要分為5期，零期為非侵入性癌（原位癌），1~4期則為侵入性癌。除了數字之外，醫師也會用TNM分期來診斷癌症分期，T代表腫瘤的大小，N代表是否擴散到局部淋巴結，M代表轉移情況，即癌症向身體遠處擴散。（進一步了解關於TNM癌症分期的方式，請閱讀：癌症分類與分期） 醫師可能還會檢測體內某些物質的多寡，來協助判斷的癌症階段位於哪一分期，如： 女性荷爾蒙的受體，含雌激素（Estrogen）和黃體素（Progesterone）。 人類上皮因子接受體第二型蛋白的狀態（Human Epidermal Growth Factor Receptor 2, HER2），其為HER2基因的蛋白質產物。HER2過度表現的乳癌患者，腫瘤通常會生長更快。 乳癌第0期 第0期是非浸潤性乳癌，例如乳管原位癌，而目前仍沒有證據指出癌細胞或腫瘤會擴散或入侵周圍正常細胞，。 乳癌第一期 乳癌第1~4期一般指的是侵入性乳癌（癌細胞突破或侵入到周圍的正常乳房組織），一般乳癌第1期的狀況如下，分為1a 、 1b期： 乳癌第1a期腫瘤直徑小於2公分，且癌細胞局限在乳房組織內，尚未轉移至淋巴。 […]

10月是國際乳癌防治月，「粉紅絲帶」代表政府及各界對於乳癌防治議題的重視。據衛生福利部的113年統計資料指出，乳癌是女性最常見的癌症，發生率常年居冠、死亡率也僅次於肺癌，位居第二。近年乳癌呈年輕化趨勢，「及早預防、及早發現、及早治療」成為關鍵防治重點。以下為您介紹導致乳癌的原因及風險因子。 若擔心自己可能罹患乳癌，或屬於高風險群，建議定期做乳房檢查，一旦發現乳房或胸部有硬塊或異狀，請前往醫院接受檢查，若能早期發現，並妥善治療，乳癌治癒率將近100%，女性朋友一定要把握早期發現及治療的黃金時機。 乳癌成因：這12大原因提高乳癌機率 多數乳癌患者為45歲至69歲的女性，但近年乳癌有年輕化的趨勢；乳癌防治基金會董事長張金堅醫師為文指出，依目前國際的公認定義，在40歲以前罹患乳癌，統稱「年輕型乳癌（young breast cancer）」，在35歲以前則稱「極年輕型乳癌（very young breast cancer）」；在台灣小於40歲以下乳癌比率約為16.6%，美國為8%，而小於35歲在台灣約佔9%，也比美國高出2至3倍。 因此，即使未經常接觸一般熟知的危險因子（如：抽菸、喝酒等習慣），仍有機率罹患乳癌。研究指出，罹患乳癌的原因是由多種因素共同作用的結果，提高罹患乳癌風險的因素包括： 乳癌成因1. 年齡增加 乳癌的風險會隨著年齡的增長而增加，多數乳癌患者都在50歲後診斷出來。根據美國專門提供乳癌資訊的非營利組織的 Breastcancer.org 的資料顯示，從30~39歲的風險提升了0.44%，到了60多歲時，則高達近乎3.5%。 乳癌成因2. 基因突變 某些基因，例如BRCA1和BRCA2這2種抑癌基因（Tumor-suppressor gene）突變的時候，罹患乳癌和卵巢癌（Ovarian cancer）的風險就會提升。（同場加映： 乳癌基因檢測：目的、流程、步驟、檢測結果） 乳癌成因3. 暴露於雌激素的時間較久 雌激素會刺激乳腺癌細胞的生長，進而增加乳癌風險。例如12歲前就發生第1次月經，和55歲之後才進入更年期的女生，因為接觸雌激素的時間長，罹患乳癌的機率較一般女性高。或是肉類中的激素、DDT等農藥，當被人體分解時會產生類似雌激素的物質。 乳癌成因4. 緻密型乳房 乳房組織緻密有較密集的乳腺，比脂肪組織具有更多的結締組織，除了增加乳癌風險外，這也使乳房X光照上很難看到腫瘤，降低檢查的敏感性及診斷的正確度。 乳癌成因5. 乳癌或非癌性乳癌的病史 患有乳腺癌的女性更有可能再次患上乳腺癌。如果曾有一些非癌性的乳癌，例如非典型增生（Atypical hyperplasia）或乳小葉原位癌（Lobular carcinoma in situ）者，有較高的機率罹患乳癌。 乳癌成因6. 乳癌或卵巢癌家族史 如果母親、姐妹或女兒（一等親女性），或者爸爸或媽媽某一方有多位乳癌或卵巢癌的家庭成員，則罹患乳癌的可能較高。另外，患有乳癌的男性一等親也會增加女生罹患乳癌的風險。 乳癌成因7. 曾接受放射​​治療 30歲前曾在胸部或乳房部分進行放射治療者，例如何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin's lymphoma），中年後罹患乳癌的風險更高。 乳癌成因8. 服用激素 更年期採取的某些形式的荷爾蒙替代療法（Hormone replacement therapy, HRT），包括雌激素和孕激素的替代療法，使用5年以上則可能增加罹患乳癌的風險。另外，某些口服避孕藥可能會增加罹患乳癌的風險。 乳癌成因9. 無懷孕與生產史 30歲後第1次懷孕而沒有餵母乳的女性，罹患乳癌的機率可能比有懷孕並且餵母奶的女性更高。（延伸閱讀：新手媽媽餵母乳～7大問題答案在這） 乳癌成因10. 缺乏運動 不太運動的女生，罹患乳癌的風險更高。有愈來愈多研究指出，運動可幫助降低癌症發生機率，美國癌症協會（American Cancer Society）建議每週運動至少5天。 乳癌成因11. 更年期停經後過重或肥胖 更年期後過重或肥胖的女性，與體重正常的女性相比，罹患乳癌的風險更高。因為當卵巢停止產生激素時，脂肪組織是停經後人體的主要雌激素來源。（延伸閱讀：更年期女性喝豆漿致癌？破解雌激素迷思） 乳癌成因12. 抽菸喝酒 研究指出，飲酒量越高女性罹患乳癌的風險越高，因為酒精會影響肝臟代謝雌激素的能力，進而增加風險。至於抽菸的女性，則會受到香菸中的尼古丁刺激乳房上皮細胞活化，增加罹患乳癌的風險。 預防乳癌4大方法 每年約有一萬多名婦女罹患乳癌，其中近兩千名死於乳癌，對女性健康威脅極大。國民健康署提醒「及早預防、及早發現、及早治療」，把握黃金治療時機，是迎擊乳癌的最好方法。 美國癌症研究機構也指出，高達38%的乳癌是可以預防的。遠離菸、酒，保持飲食均衡及規律運動的生活態度，平時也須留意減少接觸塑化劑等有害物質，且適時釋放身心壓力。（推薦閱讀：乳房自我檢查5步驟！7+7種乳房正常與異常變化） 方法1. 挑選好油 脂肪攝取適量就好 每天的飽和脂肪攝取量，盡量控制在總熱量的10%以下，且將每天脂肪攝取量限制在30克左右。吃富含Omega-3脂肪酸的食物，例如鮭魚、種子類，少吃加工肉類、燒烤食物，也應避免吃含有反式脂肪的食物。 方法2. 多吃蔬果有助於預防乳癌 研究發現，相較於較少食用蔬果的女性，飲食較多蔬果的女性患乳癌的風險降低32~50%。 方法3. 紓解壓力和焦慮 雖然沒有直接的研究結果證實壓力和焦慮會增加罹患乳癌的機率，但是減壓並提高生活品質，可以幫助增強免疫力，例如：培養冥想、練瑜伽的習慣。 方法4. 定期乳房檢查 建議45歲後定期乳房X光攝影檢查，若發現任何異狀，請不要懷疑或卻步，立刻就醫進一步檢查和治療，積極地面對和治療，才能減少乳癌所導致的傷害。 目前政府預計於114年開始，放寬乳癌篩檢年齡，上下各增加5歲，擴大至40歲以上未滿75歲婦女，每2年1次免費乳房X光攝影檢查，二親等以內親屬罹患乳癌的婦女，更可以提前至40歲開始，歡迎民眾善用資源、照護自身健康。（建議閱讀：預防乳癌從預約開始！20歲開始預約乳房檢查） 【點我前往乳癌專區】 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8 FB：https://helloyishi.tw/uzLBu

感覺胸部有硬塊、乳房出現異狀就是乳癌前兆嗎？先別緊張，胸部出現異狀不代表就是乳癌的前兆或症狀。首先，乳房的外型有很多種，沒有所謂正常或標準的乳房形狀，其實大多數女生的胸部，兩邊也不全然是一樣或均勻的；若遇到月經、生小孩、減、增重或服用某些藥物等等，也都可能會影響乳房的外觀和感覺，因此容易讓女性擔心是乳癌徵兆。 不過為了預防乳癌，這樣的警覺是必要的，建議女性要時常檢查乳房及胸部的變化、或是否有不明的硬塊，如果懷疑是乳癌徵兆或症狀，或有以下提及的症狀，請及早就醫，因為早期發現乳癌並治療，治癒率是相當高的。 胸部有硬塊是乳癌前兆？ 胸部有硬塊、腫塊或乳房組織增厚等異狀，是許多女生會首先注意到的乳癌徵兆，但乳房出現異狀常常是良性的變化，建議定期作乳房檢查，並追蹤這些良性的腫塊是否有癌化的跡象，不必過於擔心。 纖維囊腫非乳癌 乳房最常見的腫塊類型有乳房纖維囊腫（Fibrocystic breast）和乳房囊腫（Cysts，水泡）兩大類。纖維囊腫會導致乳房發生非癌性變化，進而使乳房腫起、變軟和痠痛；而囊腫是在乳房中發展的液囊。 胸部有硬塊或異狀該看哪科？ 可以前往各大醫院的一般外科或乳房、乳癌門診做諮詢和檢查，建議可參考自己的病症或疑問，在看病之前先查詢醫師的專長背景，挑選合適的醫師。 乳癌前兆與症狀 不同類型、階段的乳癌可能會出現不同的症狀與徵兆。像是浸潤性腺管癌（Invasive ductal carcinoma, IDC）就可能會出現較明顯的乳房腫塊，而浸潤性小葉癌（Invasive lobular carcinoma, ILC）則可能會導致乳房增厚。（推薦閱讀：乳癌的分期與分類：原位癌與侵入性乳癌） 早期乳癌前兆與症狀 乳頭或周圍有皮疹或發紅 一邊或兩邊乳房大小或形狀產生任何變化 乳頭外觀出現如凹陷等變化 任何一邊的乳頭流血或流任何液體 乳房莫名疼痛並維持一段時間 乳房或腋下、腋窩出現腫塊或腫脹 乳房的皮膚凹陷（延伸閱讀：乳房有這些變化要小心！恐是健康警訊） 輕拉乳頭或乳頭附近感到疼痛 出現6症狀恐為浸潤性乳癌 乳房不適或搔癢 乳房顏色改變 乳房短時間內出現尺寸改變 觸感變化（變硬、變軟或溫度出現變化） 乳頭皮膚脫皮 乳房增厚或腫脹 符合幾項上述症狀，不一定代表罹患乳癌，建議如有符合上述的情況，可以前往醫院諮詢和檢查。（延伸閱讀：預防乳癌從預約開始！20歲開始預約乳房檢查） 特殊類型的乳癌症狀 發炎性乳癌 發炎性乳癌（Inflammatory breast cancer）這是一種比較少見的乳癌，其症狀可能與其他類型的乳癌不同。整個乳房可能看起來發紅、發炎並感到疼痛。乳房可能會感覺硬，皮膚可能看起來像橘皮。因為症狀非常相似，發炎性乳癌常被誤以為是乳腺感染（乳腺炎），而乳腺炎在更年期女性中並不常見。 乳房柏哲氏症 乳房柏哲氏症（Pagets disease of the breast）又稱乳頭濕疹樣乳癌，是特殊類型的乳癌，有時是乳癌的潛在徵兆。症狀是乳頭和周圍區域出現紅色鱗狀皮疹，可能會發癢，由於外觀與濕疹相似，所以乳癌初期有時會誤認為是濕疹。 其實光用乳房攝影也不一定可以準確地判斷是否罹患乳癌，甚至大多數發現的乳房腫塊並不會癌化，最好找醫師進行多項檢查和評估後才能確定。 乳癌檢查與診斷 乳癌的診斷方式如下： 1.乳房檢查 醫生會檢查你的乳房和腋下的淋巴結，是否有腫塊或其他異常情況。 2.乳房攝影 乳房攝影（Mammogram）簡單來說就是乳房X光檢查，通常用來篩檢乳癌。如果在篩檢乳房 X 光線照片上檢測到異常，醫師可能會建議再做一次乳房攝影，以便進一步評估。 3.乳房超音波檢查 使用超音波產生體內深處的結構圖像，可用來確定新的乳房腫塊是實心硬塊還是液體的囊包，並進一步治療。（推薦閱讀：得了乳癌怎麼辦？分期檢測法、乳癌治療簡介） 4.活體組織切片 取出乳房細胞樣本進行切片檢查（Biopsy）是診斷乳癌的一種方式。醫師會使用專門的針頭設備，在X光或其他影像儀器的操作下，從待檢查的部位取出組織樣本。醫師可能會在乳房內會留下一個小的金屬作為標記，以便在之後影像檢查中輕鬆識別該區域。 活檢樣本被送往實驗室進行分析，由專家確定細胞是否為癌細胞，並且會對活檢樣本進行分析，以確定涉及乳癌的細胞類型、侵襲能力，以及癌細胞是否具有激素受體，或其他可能影響治療選擇的因素。（推薦閱讀：乳癌治療方式選擇：荷爾蒙（激素）受體檢測是關鍵） 5.乳房核磁共振 磁振造影（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是使用磁鐵和無線電波來建立乳房內部的影像。而在進行乳房磁振造影之前，需要先注射染料，這與其他類型的成像檢查不同，核磁共振不使用輻射來建立圖像。 【點我前往乳癌專區】 （圖片授權：達志影像）

乳癌為我國婦女發生率第1位之癌症，好發於45～69歲之間，但乳癌若能愈早發現，治療成功機率愈高，而乳癌的檢測、診斷方式、治療方法有很多種，以下進一步介紹乳癌的診斷與治療方法。 乳癌分期檢測方法 一旦被診斷出乳癌，醫師會替你的乳癌階段分期，一般使用臨床分期，有助於醫師評估患者的預後（Prognosis）和最佳治療方式，但在手術前並沒有辦法分析活體採檢樣本，所以只能透過臨床分期。下列為臨床分期的檢測方法： 驗血，例如血液常規檢驗（Complete blood count，簡稱 CBC） 乳房攝影 骨骼掃描 乳房核磁共振 電腦斷層掃描（Computerized tomography，簡稱 CT） 正子斷層掃描（Positron emission tomography，簡稱 PET） 不過，並非所有女性都需要這些測試和程序，醫師會根據患者具體情況並考量個人症狀或副作用，選擇適當的檢驗方式。 更多關於乳癌分期的相關資訊，可參考：【乳癌的分期與分類：原位癌與侵入性乳癌】 乳癌治療7大方法詳解 乳癌治療方法取決於患者的乳癌類型與其擴散的程度，以下提供各種治療方式的簡介，包含： 手術治療 化療 放射治療 荷爾蒙療法 標靶治療 免疫療法 輔助與另類療法 乳癌治療手術 乳癌手術種類有許多種，包括移除癌細胞和淋巴結的手術，醫師會依據以下情況做決定病患適合哪種手術。 腫瘤大小 腫瘤位置 乳房大小 病患意願與感受 1. 乳房保留手術（Breast-conserving surgery） 又稱為「乳房局部切除手術」，可保留大部分乳房，只切除腫瘤及一些正常組織，包括腫瘤附近的一些皮膚。恢復後會輔以放射線治療。術後可能會有暫時性壓痛及局部腫脹，或有左右乳房不對稱情形。 2. 乳房切除手術（Mastectomy） 移除範圍包含全部乳房組織，有時連鄰近組織亦一併切除，包括： 乳房全部切除術（Simple/ total mastectomy） 移除包含乳頭的整個乳房， 但保留淋巴結或乳房下肌肉組織，術後會輔以放射線治療。由於淋巴結還存在，所以手臂腫痛的機率較小，乳房重建較容易。一般術後隔天即可出院，是最常見的乳癌手術。 改良型乳房根除手術（Modified radical mastectomy） 移除包含乳頭的整個乳房和淋巴結，但保留胸大肌或胸小肌，如此能維持胸部肌肉及手臂肌肉的張力，相較根除性乳房切除手術，手臂腫脹的情形較輕微。 3. 淋巴結手術 （Lymph node surgery） 若乳癌細胞擴散至腋下淋巴結，則必須採取清除手術。包含： 前哨淋巴結切片術（Sentinel lymph node biopsy，簡稱 SLNB） 前哨淋巴結是最有可能被乳癌細胞侵襲的淋巴腺。當乳癌細胞往腋下淋巴轉移時，通常會轉移的第一群淋巴結就是前哨淋巴結。醫師會在乳暈或腫瘤部分周圍皮內注射藍染料或放射同位性藥劑（radiaisotope），藉此找出並摘除前哨淋巴結，進行病理切片檢查，來確認是否有乳癌細胞轉移。目前已是早期乳癌病患標準的手術。（你也想知道：胸部硬塊不一定是乳癌！乳癌的前兆、症狀、診斷） 腋下淋巴清除術（Axillary lymph node dissection，簡稱 ALND） 能達到較好乳癌局部控制，並可幫助醫師精準判定乳癌期別，同時評估患者預後和術後製料，但副作用相對比較明顯。如今則演變成配合前哨切片術呈陽性後，再進行一次腋下淋巴結廓清手術，對於早期乳癌患者來說，相對減少不可復原的副作用。 2.乳癌化學療法 簡稱化療，使用特殊藥物來縮小或殺死癌細胞。可分為口服藥丸或靜脈注射藥物，或是兩者兼具。並非所有乳癌患者都須接受化療，但以下情況醫師會建議患者接受化療： 1. 手術後（Adjuvant chemotherapy，輔助性化療） 利用來殺死影像學檢查中無法探查到、但可能擴散或遺留的癌細胞。如果放任這些癌細胞生長，恐轉移其他部位形成新的腫瘤。輔助化療也能幫助降低乳癌復發的機率。 2. 手術前（Neoadjuvant chemotherapy，前導性化療） 前導性化療主要是希望能在手術前先縮小腫瘤尺寸，好降低手術複雜度。前導性化療通常用於在初次診斷時，因腫瘤尺寸過大，無法透過手術移除病例（局部晚期癌症）。這樣做醫師也可以同時觀察腫瘤對化療的反應。若腫瘤無反應，醫師則需要依照情況調整化療藥物。前導性化療同時還能殺死已擴散但尚未被查出的癌細胞，降低乳癌的復發機率。 對某些乳癌類型，若是在手術時發現殘餘癌細胞，醫師術後會建議再接受化療以避免癌症復發。 乳癌晚期：乳癌細胞已經出現擴散到乳房以外和腋下區域的患者，化療將會是確診或初步治療後的主要治療方式。治療時間的長短將取決於治療成效以及病患能接受的程度。（推薦閱讀：乳癌末期遠端轉移：乳癌四期症狀明顯、五年存活率低） 3.乳癌放射治療 使用能量較高的放射線殺死癌細胞。在下列情況，醫師會建議接受放射治療： 在乳房保留手術後，可有助降低癌症在同側乳房或附近淋巴結復發的機會。 乳房切除手術後，尤其是腫瘤大於5公分，且出現在多顆淋巴結，或在皮膚和肌肉等手術切口邊緣組織也發現癌細胞的情況。 […]