高血壓是「三高」當中最常見的慢性疾病，也是引起心血管疾病、糖尿病、腎臟病、腦中風等重大慢性病的主因之一！根據國民健康署統計，每4位國人就有超過1人患有高血壓，其中更有三成「不自知」，顯示高血壓初期症狀不明顯，容易被忽視。
值得注意的是，年輕族群（18-39歲）不僅有六成以上不知道自己有高血壓，對於高血壓擁有正確觀念的人更未達五成。以下就讓《Hello醫師》帶您了解高血壓有哪些症狀、原因、如何診斷、治療方式及飲食建議，幫助您做好血壓管理、預防疾病。
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什麼是高血壓？高血壓有什麼症狀？
什麼是「血壓」？血壓主要由兩個數值組成：
- 收縮壓（數字高的）：當心臟收縮時，血液被打入動脈，對血管壁造成的壓力
- 舒張壓（數字低的）：心臟舒張時，血液回流產生的壓力
當血壓長期高於正常範圍時，就是所謂的高血壓，持續過高的血壓會不斷衝擊血管壁，就會使原本強韌且有彈性的血管逐漸受損，導致失去彈性並出現斑塊堆積，使血管通道變窄、血流受阻，進一步影響到全身各個器官。
高血壓初期症狀不明顯
高血壓在早期沒有明顯症狀，卻會悄悄地對我們的血管造成不可逆的傷害，因此被稱為「隱形殺手」，許多人是在例行性的健康檢查，或是已經出現高血壓併發症後，才驚覺自己罹患高血壓。
雖然高血壓初期症狀不明顯，仍有部分患者可能出現以下症狀：
血壓急劇升高，進入嚴重高血壓的緊急情況時，可能會出現以下嚴重高血壓症狀，建議立即就醫：
- 噁心、嘔吐：血壓過高可能影響腦部，引起腸胃不適。
- 視力模糊：高血壓可能傷害視網膜，導致視力受損。
- 抽搐、昏迷：在極端嚴重的情況下，可能導致中風或腦出血。
血壓值多少算是高血壓？
根據2022年台灣高血壓指引，成人血壓應低於120/80 mmHg，當血壓值高於130/80 mmHg（收縮/舒張壓），即屬於高血壓，若血壓值介於兩者之間，則屬血壓偏高，為高血壓前期。
- 正常血壓：收縮壓／舒張壓＜120／80 mmHg
- 高血壓前期（血壓偏高）：收縮壓 ≧ 120~129 mmHg；舒張壓 < 80 mmHg
- 高血壓第一期：收縮壓／舒張壓 ≧ 130~139 / 80~89 mmHg
- 高血壓第二期：收縮壓／舒張壓 ≧ 140/90 mmHg
為什麼會高血壓？高血壓形成原因、風險因子有哪些
引發高血壓的原因並非單一因素，主要分為兩大類：「原發性高血壓」佔了九成以上，這類型的高血壓原因不明，但一般認為與生活型態或遺傳有關；「續發性高血壓」則是由特定疾病或藥物引起。
高血壓的形成原因
血壓的高低取決於兩個關鍵：心臟打出去的血量，以及血液在動脈流動時遇到的阻力；因此，如果心臟輸出的血愈多，或是血管變得愈狹窄，血液就更難通過，血壓就會升高。簡單來說，血壓就像水管裡的水壓：水流量大、管徑小，壓力就會比較高。
高血壓可控制風險因子
- 抽菸：尼古丁會導致血管收縮，並長期損害血管內壁，加速斑塊沉積，最終使血管變窄、血壓升高。
- 飲酒：過量飲酒會降低血管彈性，增加高血壓風險。
- 壓力：壓力會使心跳加速、血管收縮，造成血壓短暫升高。若長期處於高壓或以不良習慣應對，會增加高血壓風險。
- 缺乏運動：運動不足會導致血管彈性下降、體重增加，進而升高血壓。
- 肥胖：體重過重會增加心臟負擔，且脂肪會分泌物質影響血壓調節。
- 鹽分（鈉）攝取過多：過多的鈉會導致身體滯留水分，增加血液循環量，使血壓升高。
- 鉀攝取太少：鉀有助於平衡體內鈉含量。
- 慢性病：如糖尿病，高血糖會損害血管功能，影響血壓調節。
- 甲狀腺疾病：甲狀腺功能異常影響心臟與血管系統，導致血壓變化。
高血壓不可控制風險因子
- 年紀：隨著年齡增長，血壓升高的風險增加。
- 種族：黑人較其他種族更易罹患高血壓，且併發症更嚴重。
- 家族史：有高血壓家族史的人風險較高。
- 自體免疫疾病：如紅斑性狼瘡。
- 懷孕：孕婦容易出現妊娠期高血壓，通常在分娩後會改善。
高血壓會遺傳嗎？高血壓有年輕化趨勢？
另外，過去多認為高血壓是老年疾病，但現代人因飲食西化、缺乏運動及壓力過大，導致高血壓有明顯的年輕化趨勢。
收縮壓／舒張壓偏高的原因
舒張壓偏高（>120 mmHg）可能是因為吃太鹹或鈉攝取過多、缺乏運動、肥胖及過量飲酒等不良生活習慣，或因交感神經活性較高、周邊血管阻力升高及動脈彈性降低等生理因素所引起；此外，肺功能異常或慢性病也可能引起舒張壓升高。
為改善舒張壓偏高，應減少鹽分（鈉）攝取、控制體重、規律運動，並避免高壓環境與不良習慣。如果生活方式調整無效，需諮詢醫師以評估是否採用藥物治療，避免進一步健康風險。
而收縮壓偏高主要是因為老化、動脈硬化或更年期相關變化，導致動脈彈性減低所致；此外，長期高血壓或甲狀腺亢進也會導致收縮壓上升。因此，隨著老化過程，收縮壓可能會出現逐漸升高的現象，除了定期監測血壓、遵循醫囑外，也建議改善生活方式以做好血壓管理。
高血壓看哪科？如何診斷？
高血壓可以看家醫科、一般內科和心臟內科。高血壓的診斷方面，血壓量測是主要方式，一般透過醫師或醫護人員協助量測，可利用擺放在醫院內的血壓計，或是自行購買血壓計並照著使用說明操作，不過，根據最新的高血壓指引，建議民眾可以在家自行量測血壓（採用722量血壓原則），製作血壓紀錄表，更有利醫師判斷病情。
除了量測血壓外，醫師也可能進行以下檢查，確認有無心臟病和其他疾病的風險：
（同場加映：在家量血壓：血壓計種類、操作流程、注意事項、血壓標準）
高血壓的藥物治療
醫師會依據每個人的健康狀況、血壓高低與其他風險因素，使用不同藥物治療，治療目標正常會以低於130/80 mmHg為原則，並視年齡或是否合併腎臟病、糖尿病等情況調整。以下列出常見的藥物種類：
- 血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI）
- 噻嗪類利尿劑 （Thiazide diuretics）
- 血管收縮素受體抑制劑（Angiotensin Receptor Blocker, ARB）
- 鈣離子通道阻斷劑（Calcium channel blocker, CCB）
通常會優先使用上述藥物治療，若效果不佳則可能考慮使用以下藥物：
- 乙型阻斷劑（β-blocker）
- 甲型阻斷劑（α-blocker）
- 甲乙型阻斷劑（αβ-blocker）
- 醛固酮拮抗劑（Aldosterone antagonist）
- 腎素抑制劑（Renin inhibitor）
- 血管擴張劑（Vasodilators）
- 中樞抑制劑（Central-acting agents）
若已同時使用三種以上藥物（含利尿劑）仍無法控制，則可能是「頑固型高血壓」（Resistant hypertension），需進一步檢查是否有其他原因並調整治療；除了藥物治療也要搭配飲食控制、體重管理與運動等生活方式改變，才能更有效維持血壓。
