心臟是人體最重要的供血器官，一有異狀往往會造成患者出現明顯不適，因此能察覺心臟的異常徵兆的常識就相當重要。在眾多症狀中，疼痛往往是讓人最擔憂與害怕的，尤其當心臟或胸口出現疼痛感時該怎麼辦？胸口痛應該就醫嗎？《Hello醫師》將帶你了解狹心症（心絞痛）的症狀、診斷、治療方式。
什麼是狹心症？
狹心症也可以稱作心絞痛（Angina），指的是患者因心臟冠狀動脈堵塞，造成心肌接收血液量減少，而引起的胸痛症狀。因此，狹心症往往發生在冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease，又稱缺血性心臟病）患者身上。
狹心症的症狀
胸痛是患者最常會感覺到的症狀之一，但光憑個人感覺似乎又過於抽象。多數狹心症患者表示，他們的胸口就像被人緊緊地擰住，或有重物壓在上面般，讓他們喘不過氣來，或許可作為識別時的情境參照。除此之外，狹心症患者還可能有以下症狀：
需特別注意的是，因為女性的冠狀動脈微血管易有堵塞狀況，因此症狀不見得如多數男性有明顯的胸痛徵兆，但女性狹心症患者更可能出現的是以下非典型症狀：
- 下巴、背部、手臂、頸部疼痛
- 腹痛
- 如針刺般的疼痛
- 呼吸困難、急促
- 噁心、嘔吐
- 消化不良
- 異常疲勞
（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞）
狹心症的種類
根據心絞痛的不同表現，可以將其分為以下3種類型：
穩定型心絞痛
當從事運動或體育訓練時，因為心臟需要更多氧氣，當動脈狹窄時容易限制血流，便可能會引發穩定型心絞痛。有些人可能在平時沒有胸痛問題，但只要一爬樓梯或跑步就容易發生心絞痛，便是此原因。另外，情緒壓力、吸菸、吃大餐或天氣寒冷，也可能引發穩定型心絞痛發生。以下為穩定型心絞痛的特徵：
- 持續時間短（可能少於5分鐘）。
- 稍事休息或使用心絞痛藥物後，便可緩解症狀。
- 較能預測何時發生，而且跟之前心絞痛的症狀類似。
不穩定型心絞痛
不穩定型心絞痛則因動脈中的脂肪斑塊破裂，進而產生血液凝塊或血栓後，因此讓血管管徑變得非常狹小，造成明顯的心絞痛症狀。此類型比穩定型心絞痛更危險，如果血流減少的狀況遲遲沒有獲得改善，血管完全堵塞就會惡化成心肌梗塞（Myocardial infarction）。以下為不穩定型心絞痛的特徵：
- 休息時也會發作
- 無法透過休息或心絞痛藥物緩解，且會逐漸惡化
- 持續時間和強度通常比穩定型心絞痛還要久（可能超過30分鐘）
- 無法預測
變異型心絞痛
變異型心絞痛是1種由冠狀動脈痙攣，造成血液流量下降，所引起的心絞痛。因此也可稱為痙攣型心絞痛。此種症狀相當罕見，可能引發的原因包含冷天氣、吸菸、壓力、血管收縮藥物、吸食毒品等造成。以下為變異型心絞痛的特徵：
- 症狀較嚴重。
- 通常在休息時發作。
- 可透過心絞痛藥物緩解。
- 發作時間有規律可循，一般常在清晨或夜裡發作。
心絞痛何時該就診？
有胸痛合併以上症狀，也並非代表你一定有冠心病，仍需透過醫師檢查後，才能確定。若你經常性發生胸痛，則建議應至醫院檢查。若胸痛經常持續好幾分鐘，即便你已經休息或服用心絞痛藥物，但狀況仍未好轉，請立即就醫，這很有可能是心肌梗塞的前兆。
心悸與心絞痛的差異
許多人經常使用「心悸」來形容胸口或心臟不舒服的感覺，不過心悸其實主要指的是心臟跳動頻率或強度發生變化，以致於患者出現不適或有心臟「砰砰跳」的感覺；而心絞痛則是指心臟有明確的疼痛感出現。需要特別注意的是，心悸也可能合併心絞痛發作，因此建議只要感覺心臟不適，應盡快就醫接受醫師的專業診斷。
狹心症的危險因子
我們已經知道了狹心症的主因來自動脈狹窄，因此任何會提高血管脂肪堆積或造成血管損傷的行為，都將提高心絞痛的發生機率，例如：
狹心症的診斷方法
除了口頭問診外，醫師會透過以下方式檢查患者是否有狹心症，並區分其類型，以做出適當的醫療處置。檢查方式有以下幾種：
- 心電圖（Electrocardiography）
- 運動心電圖（Stress test）
- 心臟超音波（Echocardiography）（延伸閱讀：心臟不適要做心電圖還是X光？一次了解各類心臟檢查項目）
- 胸部X光
- 心導管檢查
- 電腦斷層掃描（CT scan）
- 核磁共振檢查（Crdiac MRI）
（點此了解更多心臟檢查項目）
狹心症的治療方法
心絞痛的治療方式很多，根據病況的嚴重性，可能會使用藥物或手術進行治療。以最常見穩定型心絞痛而言，患者應採坐姿休息，並將硝化甘油（Nitroglycerin）片含於舌下，如果狀況沒有好轉，請於5分鐘後再服用另1片，假如第2片服下5分鐘後疼痛仍然持續，請立即就醫。其他的治療方式如下：
藥物治療
- 抗血小板藥物：例如阿斯匹靈（Aspirin）或Clopidogrel，可幫助血液不容易凝結，降低血栓發生率。
- 降膽固醇藥物：例如史他汀（Statin），透過阻斷身體產生膽固醇所需的物質，降低膽固醇濃度並減輕血管斑塊堵塞狀況。
- 降血壓藥物：例如乙型阻斷劑（β-blockers）、血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors，簡稱ACEI）、鈣離子通道阻斷劑（Calcium channel blockers，以下簡稱CCB）。如果患者不能使用乙型阻斷劑和CCB，則可能會使用Ranolazine作為替代。
手術治療
對於採取藥物治療或生活型態改變效果不佳的患者，醫師可能會採用手術進行治療：
- 血管成形術（Angioplasty）：也稱為氣球擴張術。通常會將導管從患者股動脈放入，引導至動脈阻塞處後，讓氣球充氣撐開血管，增加血液流量，醫師可能會視情況決定是否放入支架，避免血管再度變得狹窄。
- 冠狀動脈繞道手術（Coronary artery bypass surgery）：若是多條冠狀動脈狹窄所引起的狹心症，可能需透過此手術移植別處血管，替代已嚴重堵塞的冠狀動脈。（延伸閱讀：冠狀動脈繞道手術）
- 體外反博治療（Enhanced external counterpulsation，簡稱EECP）：透過在腿部和臀部綁上加壓帶，在心臟舒張時，氣囊會充氣進行施壓；收縮時則會洩氣放鬆，讓心臟冠狀動脈的血流量增加。
狹心症的預防方法
以下方式不僅可以預防狹心症，如果你已經有心絞痛狀況發生，這些方法也能幫助你改善症狀：
- 戒菸。
- 不過度飲酒。
- 適時紓解壓力。
- 定期測量以了解自己的膽固醇、血壓指數是否正常。
- 保持體重適中不過胖。
- 健康飲食（少飽和脂肪）。（推薦閱讀：預防心血管疾病！4 大飲食原則保護心臟）
- 若你本身沒有心絞痛或心臟病史，應增加運動的頻率；若有固定運動習慣者，則建議與醫師諮詢，選擇適合你的運動方式。
（圖片授權：達志影像）
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