泌尿健康

對於洗腎病患來說，平常飲食要忌口，又要固定洗腎、洗肚子，加上本身的疾病，病患可能因此沒有胃口；若食慾不振還要強迫進食，絕對是件痛苦的事情，因此，有些醫師或營養師會建議，改吃營養品或打營養針；《Hello醫師》為您介紹洗腎病患的營養品及營養針挑選建議。（同場加映：台灣洗腎人口多！認識腎臟與洗腎原因） 洗腎容易造成病患營養流失 洗腎（Kidney dialysis）病患與一般心血管疾病患者不同，慢性腎臟病患者的體重愈重，死亡率反而下降，加上腎臟疾病患者的併發症包括心血管疾病（Cardiovascular Disease，簡稱 CVD）、貧血（Anemia）、鈣磷不平衡、腎性骨病變（Renal Osteodystrophy）、神經病變（Neuropathy）等，患者就更常出現瘦弱體型、營養不良的樣子。（同場加映：洗腎病患NG食物：高磷高鈉高鉀低生物蛋白） 根據研究，約有40∼70%慢性腎臟病患者有營養不良，約37~48%的慢性腎臟疾病患者有蛋白質熱量營養不良（Protein-energy malnutrition，簡稱 PEM）；若患者長期蛋白質、熱量攝取不足，容易造成脂肪與肌肉組織耗損，這也是為何慢性腎臟病患者死亡率及住院比例增加的原因。（同場加映：腎臟病安心喝豆漿：注意量並攝取優良蛋白質） 洗腎可以吃什麼補品？營養品、營養針怎麼選？ 以慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD）患者來說，60歲以下每天卡路里攝取量為每公斤 35大卡，60歲以上則是每公斤30到 35大卡；營養師會參考病患體位指標、飲食攝取型態、生化檢驗數值、活動量與生活型態等資料，評估營養不良的狀況，並給予適當的飲食修正與建議。 末期腎臟疾病與透析治療的患者如果出現食慾不佳或體重流失，就會建議補充腎臟病醫療營養品，但假使病患無法經口攝取營養素，就會考慮採用腸道營養（管灌飲食），或是靜脈營養補充。（延伸閱讀：洗腎病患飲食怎麼吃：低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵） 病患如果食慾不佳，可以選用市面上販售的口服洗腎專用營養品，這些產品具有蛋白質、脂肪及醣類等3大營養素，所以一般主食吃不下，或是食量不足的患者可以適度補充；完全不願意進食的病患，則建議採用同樣含有3大營養素的針劑營養品，效果和口服營養品一樣的效果；只要護理人員將其中的薄膜壓開，搖晃混合後就可以在透析過程中施打；但要注意的是，因針劑營養品滲透壓很大，只能在洗腎的透析廔管，或雙槍導管中經由較大口徑的靜脈滴注。 透析中的靜脈營養注射，一次約能提供800到1,200大卡的熱量，因此只能當作營養補充。好處是不需要腸道餵食管或是靜脈營養血管通路，而且透析中可以減少水分過多的風險，也不需要額外的時間或處置；壞處是提供的能量和蛋白質無法滿足長期需求、也不能幫助改善病患的飲食問題，還可能有代謝和電解質異常的副作用，而且營養注射的健保給付複雜又費時。 由於洗腎患者的體質特殊，建議還是以加強總熱量的攝取進食為第一優先，真的吃不下飯，只能靠點滴注射補充營養品時，當以含有3種主要營養素為優先，靜脈營養補給品則可以當作輔助口服營養品使用。 洗腎病患營養追蹤 一般臨床上常用的營養評估工具如下： 體位指標（體重、BMI、體重流失） 皮脂厚度、上臂圍（Mid-arm Circumference，簡稱MAC） 上臂肌肉圍（Mid-arm muscle Circumference，簡稱MAMC） 生化指標（血清白蛋白、前白蛋白、運鐵蛋白及白血球等） 飲食評估及主觀整體評估營養（Subjective Global Assessment，簡稱SGA） （同場加映：尿素氮高需要洗腎？認識各項腎功能測量數值） 對於慢性腎臟病人，建議每1到3個月定期評估實際及理想體重、測量及評估血清白蛋白，每3到4個月定期接受飲食評估，若有熱量、蛋白質或營養素攝取不足，應增加評估監測頻率，而 SGA 評分建議可作為評估營養狀態指標方法之一，但不是診斷蛋白質能量耗損症候群唯一方法。（同場加映：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程） 洗腎患者的肌肉群可能會因為透析治療、蛋白質異化上升和同化下降、慢性發炎、厭食導致營養攝取減少，或是體液容積過多等原因流失。為了早點診斷出蛋白質熱量耗損（Protein-energy wasting，以下簡稱PEW），醫學會列出四組營養參考的面向如下： 抽血血液檢測 身體質量變化 身體肌肉組織下降 飲食紀錄顯示食量減低 若同時有三組，每組至少各有一項符合，那就是營養不良。病人想要改善 PEW，可以嘗試矯正酸中毒、提供足夠的透析、耐力性運動訓練、提供足夠的營養攝取，以及補充合成代謝激素來治療。 （圖片授權：達志影像）

腎臟病種類繁多，泛指腎臟出現病變或功能受損。一般說的腎臟病，大多是指慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD），主因為腎臟組織長期受損，導致結構或功能下降，無法正常運作。 不過腎臟的其他組成都有可能發生疾病，治療和預後也有差別；腎臟各個部份所引發的病變，也有急性與慢性之分，甚至全身性的疾病也可能併發腎臟病變。如果罹患腎臟病，不只腎臟本身出問題，還會造成高血壓（Hypertension）、骨質疏鬆、紅血球數量不足等併發症。 腎臟的功能與位置 腎臟的位置與構造 腎臟位於後腰脊椎的兩側，大小和拳頭差不多，位於後腰部的肋骨緣下方的位置，左右各1對稱於脊柱。腎臟的基本組成單位稱為「腎元」，每個腎臟約由100萬個腎元所組成，每個腎元又包括腎絲球及腎小管。 腎臟的功能 腎臟的主要功能是透過過濾血液並製造尿液來排除體內代謝廢物，除此之外，腎臟也有重要的分泌功能，包括分泌腎素（Renin）、紅血球生成素及活化維生素D等。 腎臟如何製造尿液 尿液含有身體需要排泄的物質，主要有水份、新陳代謝後的廢物、過多的電解質、藥物和毒素等，體內物質的多寡會影響尿中物質的含量，然後再由腎臟決定排出量；一個健康的腎臟可以經由製造「優質」尿液，而來調節身體的狀態。當疾病侵犯到兩個腎臟時，就會導致腎臟無法維持尿液品質，嚴重的話會造成尿毒症。（同場加映：少一顆腎臟會怎樣？腎臟功能介紹、單腎的原因和影響） 腎臟病種類 腎臟病的種類繁多，除了常見種類外，糖尿病、高血壓、全身性紅斑性狼瘡等病人也常併發腎臟病變。以下介紹台灣常見的腎臟病種類： 先天性腎臟病 慢性腎臟病 急性腎損傷 腎病變 腎炎 腎小管間質腎病 腎囊腫 腎絲球疾病 腎結石 繼發性腎臟病（由其他疾病產生的腎臟病） 腎臟病的原因、風險與症狀 影響腎功能的原因和風險分別有下列： 起始病因 老化 家族史 糖尿病、高血壓、高血脂 蛋白尿 原發性腎疾病 泌尿疾病 高尿酸血症 腎功能惡化風險 蛋白尿 高血壓、高血糖、高血脂 高尿酸血症 高蛋白質飲食 肥胖、吸菸 濫用成藥、中草藥或止痛藥 中斷治療或自動停藥 腎臟病的高風險群 糖尿病患者（延伸閱讀：尿出泡泡、水腫恐患腎臟病！3分鐘自我檢測，揪出腎臟病7大前兆） 高血壓患者 痛風患者 65歲以上老年人 藥物濫用者 有腎臟病家族史者 腎臟病的症狀 根據台灣腎臟醫學會，有5字訣可以自我檢查是否有腎臟病的前兆，分別如下： 泡：泡泡尿、尿液異常，例如血尿、蛋白泡沫尿（延伸閱讀：10種尿尿顏色來自我檢查） 水：下肢有水腫現象，且按壓後產生的凹陷無法馬上回復 高：高血壓 貧：貧血、臉色蒼白 倦：原因不明的倦怠 此外，其他如食慾不振、血尿、尿痛、腰部痛、皮膚病變、頻尿或夜尿、多尿但尿量少、少尿或無尿，也都可能是腎臟病症狀。 慢性腎臟病的分期 患者的腎絲球過濾率能反應腎臟的受損程度，根據美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）的定義，慢性腎臟疾病可分為5期。 第1期：GFR>90，腎臟功能正常。 第2期：GFR=60~89，腎臟輕度受損。 第3期：GFR=30~59，腎臟功能中度受損。 第4期：GFR=15~29，腎臟功能嚴重受損。 第5期：GFR<15，腎臟無法正常運作，出現尿毒症狀，可能需要透析治療（俗稱洗腎）。 腎臟病的治療 腎臟病藥物 洗腎病患配合醫師處方按時服用以下藥物，以防發生合併症： 磷結合劑 活性維生素D3 維生素 紅血球生成素 鐵劑 降血壓藥物 降血鉀藥物 抗凝血劑 抗組織胺藥物 […]

當慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD）病患的腎功能進入第4和5期（末期腎臟病）時，病患的腎臟功能下降至正常腎功能的15%到30%以下，病人會出現尿毒症狀（Uremia），此時就需要考慮做透析治療，透析治療中較廣為人知的就是血液透析治療（Hemodialysis），一般稱為「洗腎」。除了接受洗腎治療，病患的生活習慣和飲食也需要配合，才能讓治療更有效，因此本文將介紹洗腎病患的飲食需要注意哪些細項。 需要洗腎的疾病症狀 除了腎功能進入第四、第五期需要進行血液透析，其他需要洗腎的臨床症狀如下所列： 藥物中毒 急性腎衰竭（Acute Renal failure） 頑抗性水腫（Refractory Edema） 肺水腫（Pulmonary Edema） 代謝性酸中毒（Metabolic Acidosis） 高尿酸血症（Hyperuricemia） 高血鉀症（Hyperkalemia） 高血鈣症（Hypercalcaemia） （同場加映：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程） 洗腎貧血飲食控制原則 選擇洗腎的病人產生貧血是很常見現象，會引起倦怠和疲累感，運動能力也會下降，所以和其他腎臟病患不同的是，洗腎的病人需要控制貧血的狀況。造成病患貧血的原因有四個： 紅血球壽命縮短：這是尿毒素影響，要進行血液透析治療。（推薦閱讀：疫情之下如何洗腎？有腎臟病更容易感染新冠肺炎要小心） 透析時血液流失：每次透析約流失20 c.c.的血液，應給予鐵劑補充、多吃富含鐵質的食物，或者輸血。 維生素缺乏：因為透析會使維生素流失，所以每天都要補充維生素B群及葉酸。 紅血球製造減少：因為紅血球生成素（Erythropoietin）降低，必須給予紅血球生成素。 （同場加映：台灣洗腎人口多！認識腎臟與洗腎原因） 而美國腎臟護理學會（American Nephrology Nurses Association，簡稱 ANNA）建議，透析病人的血紅素（Hemoglobin，簡稱 Hb）最好維持在10～11gm/dl左右，血比容（Hematocrit，簡稱Hct）則最好維持30%～35%。（同場加映：什麼是洗腎？認識血液透析的優缺點和併發症） 洗腎吃補血食物要注意這些 病人可補充鐵質豐富的食物，以及補充幫助鐵質吸收和合成的營養素，藉由飲食控制貧血。 鐵質豐富的食物，可選擇紅肉類的牛肉、鮭魚，以及蛋黃、牛奶、貝類等，建議以瘦肉為主，避免高油脂、高膽固醇，同時必需注意血磷值。（推薦閱讀：洗腎病患易貧血！飲食多鐵仍需補充蛋白質） 另外，患者也可以補充含維生素B6、維生素 B12及葉酸的食物，幫助體內紅血球及血紅素的生成，如菠菜、番茄、柑橘、番石榴、檸檬等深綠、黃、紅色蔬菜水果，但這類蔬果多屬高鉀食物，建議川燙後再油炒，不要保留菜湯。 腎臟病患需視情況補充蛋白質 有些病患擔心攝取蛋白質會加重病情，就選擇不吃蛋白質，但這是錯誤的！蛋白質不能完全不吃，體內蛋白質若無法分解反而會使病情加重。 洗腎前後，飲食上最大的差別在於蛋白質的攝取，還沒洗腎前會限制蛋白質攝取，藉此延緩腎功能惡化；但血液透析時會流失約六到八公克的胺基酸，因此飲食上反而要補充蛋白質，維持血液中白蛋白的濃度至少在4.0g/dl以上，因為蛋白質是供應身體生長及修補的原料，蛋白質攝取量足夠的病患預後也較為良好。如果洗腎患者執行低蛋白飲食，反會造成他們的自身免疫力每況愈下的情況。（推薦閱讀：植物性蛋白質來源有哪些？9種優質蛋白食物任你選） 一般來說，每公斤體重需攝取1.2公克的蛋白質，也就是說，如果體重為70公斤，則每天應攝取84公克的蛋白質，而且建議2/3來自高生物價值的動物性蛋白質，像是蛋、魚、牛肉、豬肉、牛奶和家禽等，切記不要吃豆類、豆類再製品、麵筋製品及乾果類，這些食品代謝後含氮廢物太高，容易加重尿毒症狀。蛋白質的需求量會依病情及透析治療的方法和次數而有所不同： 正常人：每天每公斤體重約1～5公克。（延伸閱讀：男生體重影響青春期？飲食運動最佳解） 腎功能差（腎病第三期之後）但沒有接受透析者：每天每公斤體重0.6公克，每日少於30公克。（延伸閱讀：腎功能指數怎麼看？腎功能指數異常，是腎功能不好的警訊） 腹膜透析者：蛋白質流失多，可給予正常蛋白質飲食每天每公斤體重1公克～5公克或高蛋白飲食。（延伸閱讀：腹膜透析是什麼？腎臟病患在家也可以洗腎） 血液透析者：每週洗3次以上者不特別限制，與常人一般，每日每公斤體重1～5公克；每週洗1～2次者，採每天每公斤體重1公克以下。 若因腎病症候群等疾病，導致嚴重蛋白尿，因為蛋白質會從尿中流失，須多攝食高生物價值蛋白質食物，例如每天每公斤體重0.6公克的動物性蛋白質，再加上每日流失蛋白質量為宜。 【點我前往腎臟病專區】 （圖片授權：達志影像）

當一個人被診斷患有慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD）時，一般是指其腎功能惡化或受傷已持續三個月，但若進入末期腎臟病（End-Stage Renal Disease，簡稱 ESRD）的話，病人就非洗腎不可了。本文將列出五個常見的洗腎疑問，並替大家解答，但是洗腎的方法需依健康狀況和生活習慣來做較合適的選擇，所以建議先跟專業醫師討論，或至洗腎中心詢問及導覽。 Q1：洗腎是什麼？ 簡單的說，洗腎是一種清潔血液的輔助治療，正式名稱是血液透析，它能取代腎的功能，包含清除體內的廢物、鈉，及多餘的水分，同時保持身體的液體均衡與血壓。（延伸閱讀：什麼是洗腎？認識血液透析的優缺點和併發症） Q2：腎臟病第幾期要洗腎？為什麼要洗腎？ 這需要視患者正處於 CKD 的哪個階段，及它惡化的速度而定。CKD 早期可以持續好幾年，這段期間是不用洗腎的，直到腎衰竭階段，才需要透過洗腎或腎臟移植延長患者的壽命。美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）建議，當腎功能掉至 15%（第五期），就需要洗腎了，而若腎病造成嚴重症狀出現，像是疲勞、肌肉痙攣、噁心、嘔吐、呼吸困難，請向醫師詢問了解。（延伸閱讀：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程） Q3：血液與腹膜透析怎選？ 洗腎主要分為血液透析（Hemodialysis）與腹膜透析（Peritoneal dialysis）兩種方法，血液透析是將體內血液抽出來，藉著透析器做清潔過濾，再送回體內；腹膜透析俗稱洗肚子，在腹部注入透析溶液，血液中的廢物會通過微小的血管進入透析液中，由腹腔中被引流出來。而該選擇哪種透析，醫師會按照你的身體狀況以及生活習慣，建議最適合治療方法。（延伸閱讀：腹膜透析是什麼？腎臟病患在家也可以洗腎） Q4：慢性腎臟病患者的飲食？ 依照患者處於腎臟病的不同階段，以及腎功能的狀態，醫師和營養師會規劃對應的飲食指南，但一般會要求病人減少攝取蛋白質，尤其在腎臟病的第三與四階段更需注意，並且要避免吃含鈉的食物，也要少攝取磷，因為會增加腎的負擔。（建議閱讀：洗腎病患NG食物：高磷高鈉高鉀低生物蛋白） Q5：能不能一直洗腎、不接受腎臟移植？ 洗腎是可長期進行的輔助治療，多數洗腎患者一樣能持續正常的生活，有的人洗腎超過 30 年且不做腎臟移植。當然，洗腎的持久性得看身體適應的程度、健康狀況、自我管理、心情與態度，以及健康照護的品質。（延伸閱讀：台灣洗腎人口多！認識腎臟功能與洗腎原因）

可別認為只有成年人會有腎臟疾病，兒童也有可能有相關的症狀，腎病症候群（Nephrotic Syndrome，簡稱 NS）經常發生在2到6歲的兒童身上，稱為小兒腎病症候群（Childhood nephrotic syndrome），而且男生得到的比例較高，常見於具有家族過敏史的兒童身上。 腎病症候群本身並不是疾病名稱，而是許多症狀的合稱，包含水腫、體重增加、高膽固醇血症（Hypercholesterolemia）及血液中的白蛋白低下等，《Hello醫師》帶你認識小兒腎病症候群的成因、症狀和治療。 小兒腎病症候群原因 大部分的腎病症候群的形成原因仍未知，可能是腎臟本身的疾病，例如腎絲球腎炎（Glomerular nephritis，簡稱 GN）、膜性腎病變，或是系統性疾病，如紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus，簡稱 SLE），而有些是因為服用藥物，例如非類固醇抗發炎藥、家族性的過敏史等，這些可能都屬於最常見的成因。（推薦閱讀：慢性腎臟病難治癒　3 種輔助治療方法避免惡化） 小兒腎病症候群的症狀 簡單來說，腎病症候群是指因腎臟功能不佳，引起蛋白由小便中流失，在發生前會有一些徵兆。如果爸媽發現孩子早上起床後，眼睛周遭有些腫脹，這通常都是腎病症候群的第一個病癥，這樣的腫脹會持續一整天，接下來腳踝、腳和肚子也會開始腫脹。 此外，小孩也可能出現疲憊、不安、食慾下降，甚至臉色蒼白，而且小孩可能會因為身體腫脹使穿衣服不方便。（推薦閱讀：沒食慾吃不下！洗腎病患營養品與營養針挑選） 當孩子出現身體水腫等徵兆時，建議爸媽可以先帶去醫院檢查，醫師會做尿液檢測，確認尿液中的蛋白質總量，當24小時每小時尿液中蛋白質總量 >40 mg/m2（毫克 / 平方公尺）時，即為嚴重尿蛋白，而每100毫升的 體液<2.5公克，即為低白蛋白血症（Hypoalbuminemia），兩者皆是診斷小兒腎病症候群的指標。 除了血液檢測可以檢測出孩子的腎臟運作情形，有的醫師也會採用腎活體檢查，也就是用一個或多個小片的腎臟組織，放在特殊顯微鏡下觀察。（延伸閱讀：尿出泡泡我生病了嗎？尿蛋白、蛋白尿的症狀成因一次Get） 小兒腎病症候群治療 小兒腎病症候群的治療方式會依形成原因不同而有所不同，但主要目的就是降低尿液中的蛋白質，並增加體內排出的尿液量。治療可以分成支持性療法和藥物治療： 支持性療法 鼓勵正常的活動，除非嚴重感染及水腫期才臥床休息。飲食方面，嚴重水腫期需限制鹽、水份的攝取，採低鹽飲食；若出現氮血症（Azotemia）與腎衰竭，應限制蛋白攝取量，並採低脂飲食避免油炸食物，以免增加腎臟的負荷量。（推薦閱讀：別再妖魔化脂肪！破除脂肪攝取6迷思安心吃油） 藥物治療 若極度缺乏白蛋白或極度水腫，可以考慮給予白蛋白注射，並小心配合使用利尿劑，因為極度水腫下過度使用利尿劑，可能增加血栓的機會。皮膚照顧上，也必須預防感染，併發感染可能需要抗生素治療。另外，類固醇（Corticosteroid，又稱皮質類固醇）是臨床上最廣泛使用的抗發炎藥物，也是腎病症候群主要之治療藥物，它可壓抑體內不正常的免疫功能，進而達到控制尿蛋白的效果，但使用類固醇期間，免疫力會降低，所以應盡量避免出入公共場所，以防感染。（同場加映：哪些藥別亂用？小心傷腎不自知） 腎病症候群是可以治好的，如果小孩確診為腎病症候群，一定要配合醫師指示，並特別注意以下事項： 每日量體重及量腹圍並記錄輸出入量。 對於有長期持續性蛋白尿或飲食不平衡者，可考慮補充維生素。 依醫師指示服藥，請勿自行停藥，並記得定期返院檢查。 （圖片授權：達志影像）

當腎臟功能下降至正常腎功能的15%以下，病人會出現尿毒（Uremia）症狀，此時就需要藉由透析治療來改善症狀。透析治療分為血液透析和腹膜透析，血液透析就是我們熟知的洗腎，但洗腎的過程到底是什麼？《Hello醫師》詳細介紹洗腎的事前準備、洗腎過程，以及洗腎後的清潔照顧。 洗腎前要先做動靜脈瘻管手術 選擇血液透析的病人，必須先做好動靜脈瘻管，目的是為了建立長期血液透析需要的血管通路。手術是將病人身體上肢遠端的動脈及靜脈接合成血管通路，靜脈血流變多並讓血管膨脹，通常先選擇非慣用手臂進行手術。（同場加映：台灣洗腎人口多！認識腎臟與洗腎原因） 做廔管的手臂不能量血壓、打針、抽血等，並且在手術前，該手臂也不可以提重物、配戴首飾或手錶，或是穿過緊的衣服，且病人術前不可以抽菸、喝酒。手術前無特殊準備，如果是局部麻醉可以照常進食，而全身麻醉則午夜後禁食禁水，但仍以醫師依患者體況的判斷為主。（你應該要知道：什麼情況需要洗腎？5個慢性腎臟病常見 Q&A） 心臟外科醫師會先進行術前評估及說明，以便了解病人的血管狀況，再安排手術日期及方式。手術結束後，心臟外科醫師會評估傷口癒合情形，原則上在手術後第3天開始做手掌握球運動，手握球持續5秒後放鬆，再重複以上動作15分鐘，每天約3~4次。 洗腎前的準備 初步接受血液透析治療的病人，更應該瞭解血液透析步驟。一般來說，在治療的前3個月會先做好動靜脈瘻管，穩定後再開始進行治療。透析前一天可以適當熱敷瘻管處，促進血液循環，而治療當日應該避免服用降血壓藥物，避免在治療期間出現低血壓的情形。 抵達血液透析室後，需先測量體溫確定無發燒、清洗雙手及廔管、量體重，而護理師會評估血管通路功能及、狀態並開始測量血壓。雖然平常就要保持動靜脈瘻管的手部清潔，但洗腎前還是會特別清洗過，醫院會提供清潔瘻管及日常照護指導，完成後就會對皮膚消毒和穿刺，準備開始進行血液透析治療。 血液透析的療程 血液透析主要是藉由半透膜的擴散作用和超過濾作用，移除尿毒素分子及多餘的水分： 擴散作用：將體內血液引流至人工腎臟中，血液中的高濃度尿毒素經由人工腎臟的半透膜擴散至透析液中，再將乾淨的血液引回體內。 超過濾作用：利用半透膜兩側的壓力差，讓血液中的水份往透析液移動，以移除多餘的水份。 要進行血液透析前，會在動靜脈瘻管上扎入2根針管，其中1根將血液抽出體外接人工腎臟進行血液淨化，另根針則是將淨化後的血液注回體內。血液與透析液的流程如下： 血液以血液幫浦由動脈穿刺抽血，每分鐘約200~300毫升，經由人工腎臟的紅色端流向藍色端，再經由靜脈流回患者體內；而透析液由洗腎機流出，經由藍色端流向紅色端，通過半透膜與血液互相交換物質，以達到清除尿毒素、過多水份及調整電解質和酸鹼值的目的。 腎臟正常一天24小時不斷地工作，但血液透析1星期只能進行3次，一共運作12~15小時。 洗腎後的清理 完成血液透析後，護理師會再次測量血壓、體重和脈搏，確認治療是否有達到預定治療目標。返家前，瘻管需完全止血，請病人至少休息並使用紗布覆蓋瘻管，以止血帶加壓5至10分鐘後，稍放鬆止血帶，持續加壓以防出血，確保無頭暈或任何不適症狀才可離開。 返家後，病人仍需注意血壓或其他症狀，血液透析結束當日，病人應避免提重物、熱敷，也先暫時停止做握球運動。 何時該停止洗腎？ 有許多人都誤以為，一旦洗腎就是要終生洗腎，但腎臟病分為急性和慢性。洗腎雖然只是改善尿毒症狀，經過適當治療和處理，有些病人可以逐步恢復正常，漸漸不需要洗腎。 然而到了一定年紀，或是身體負荷不了，經過醫師判斷就可以考慮不予或終止透析治療，例如病人透析狀況不穩定，如透析過程發生嚴重低血壓，或是其他非腎臟病原因造成的生命末期狀態，如癌症末期、有認知功能障礙的失智症等，以及超過75歲且第5期慢性腎臟病，診斷後情況符合下列2項以上標準： 病人可預期壽命低於1年 多重嚴重共病症 病人日常生活功能不佳 嚴重慢性營養不良 （圖片授權：達志影像）

腎臟的功能是過濾血液中的含氮廢物與過多的液體，而慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，以下簡稱 CKD）是一種腎功能逐漸惡化的過程，它可以持續數年，如果置之不理，體內累積過多廢物會對身體導致永久性的傷害。雖然慢性腎臟病目前仍無法治癒，但還是可以透過一些醫療方法幫助穩定病情和併發症，避免加速腎臟惡化，以下介紹3個輔助治療腎臟病的方法。 1. 控制血壓和低鈉飲食 高血壓可說是慢性腎臟病患者常見的症狀，因此醫師通常會給予血管張力素轉化酶抑制劑（Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors，以下簡稱 ACE 抑制劑），幫助控制血壓。一般腎病患者血壓應維持在<140/90mmHg，但如果本身也有糖尿病（Diabetes），最好將血壓維持在<130/80mmHg 。（推薦閱讀：高血壓就在你身邊！這些高血壓地雷你知道嗎？高血壓4大迷思一次破解！） 民眾要注意，開始服用高血壓藥物時，腎功能會稍被影響，體內電解液也會出現變化，醫師可能需要反覆做血液檢測，並搭配利尿劑和低鈉飲食，減少四肢水腫的情形。另外，ACE抑制劑也會帶給身體副作用，像是持續乾咳、暈眩、頭痛、疲勞及虛弱，因此經醫師評估後，可能會建議患者改服用血管張力素受體阻斷劑（Angiotensin II Receptor Blocker）。（同場加映：高血壓找上門？好食概念快follow） 2. 降低膽固醇、分泌紅血球 很多慢性腎臟病患者會有高風險的心血管疾病和中風，因為身體的壞膽固醇量很高，因此醫師可能會給予他汀類藥物（Statins），這是一種降膽固醇藥，可以減少心血管疾病的風險，但這等藥物帶有副作用，例如頭痛、拉肚子、便祕，以及肌肉和關節疼痛。 英國國民保健署（National Health Service）表示， 慢性腎臟病到了後期，貧血症狀就會出現，伴隨著疲勞無力、呼吸困難及心悸。這時醫師可能會給病患紅血球生成素（Erythropoietin），幫助製造紅血球，若缺乏鐵質，則會另給鐵劑。（同場加映：膽固醇指數這樣顧～不要再過度攝取糖分） 3. 飲食少磷並觀察免疫系統 當腎受嚴重傷害，磷酸鹽因為無法被排出身體，將造成鈣量不均衡，進而使骨頭稀化，同時也會導致血管鈣化。一般來說，會建議先從控制飲食開始，減少攝取高磷的食物，像是雞蛋、紅肉、魚或乳製品，如果體內的磷仍偏高時，會給含鈣的磷結合劑，常見的為醋酸鈣（Calcium acetate）和碳酸鈣（Calcium carbonate）。（同場加映：加工食品和飲料多磷～腎病患者應少吃） 此外，腎病也可能是被自體免疫系統攻擊，這是因腎絲球體發炎所導致，稱為腎絲球腎炎（Glomerular nephritis，簡稱 GN），腎絲球的功能是過濾血液，若發炎的話，會影響腎功能。對此，醫師通常會開一些處方藥減低免疫系統的活性，像是環磷酸醯胺（Cyclophosphamide）或其他類固醇。 （同場加映：腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係）

當慢性腎臟病病患腎功能進入第4期，除了接受腎臟衰竭的飲食和生活型態調整，及用藥須知之外，也會開始了解腎臟替代療法，包括透析療法、腎臟移植和安寧緩和治療，而透析療法有分為血液透析和腹膜透析。 在臺灣，最多末期腎臟病患者選擇的是透析療法，血液透析約佔9成，腹膜透析約佔1成。讓《Hello醫師》帶你了解什麼是血液透析，以及有什麼樣的優缺點和併發症。 什麼是血液透析？ 末期腎臟病是指病患的腎臟功能下降至正常腎功能的 15％ 以下，此時的病人會出現尿毒症狀，如：食慾不振、噁心、嘔吐、皮膚搔癢、臉部及四肢水腫、口腔有異味和呼吸喘等症狀，此時就需要藉由透析來改善症狀與生活品質，而透析治療也是延續生命的方式之一。 所謂的血液透析，其實就是「洗腎」，主要是利用人造半透膜做成微小的空心纖維（一般稱為人工腎臟），讓血液流過的時候，空心纖維外面有透析液（多以醋酸鹽透析液為主）流過，血液中的毒素或廢物經由半透膜因濃度的差異擴散至透析液，隨著透析液排出體外，稱為透析作用。 另一方面，利用血液在人工腎臟內加壓，讓血液中過多水份經由半透膜排出體外，這種現象稱為超過濾作用。當透析作用和超過濾作用同時進行，可以排除體內多餘的水分與毒素。（你也想知道：洗腎患者營養流失怎麼辦？ 血磷控制 掌握洗腎飲食3原則） 一般來說，會需要洗腎的臨床症狀包含藥物中毒、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、頑固性水腫、肺水腫、體內代謝異常（如代謝性酸中毒、高尿酸血症等），或是電解質不平衡（如高血鉀症、高血鈣症等）。 不過，如果病患有休克、低血壓、嚴重出血傾向、全身性感染、心血管疾病無法忍受體外循環、患有精神疾病，無法合作者或家屬不同意，或是沒有適當血管通路，這樣的病患就沒辦法進行血液透析。（同場加映：台灣洗腎人口多！認識腎臟與洗腎原因） 血液透析的優缺點 血液透析較複雜，卻可以快速有效的清除毒素和水份，且因為是由專業醫護人員執行，所以家中不必準備任何透析用品。另外，進行血液透析大約每週需到院三次，而與其他病人或醫護人員交流，有助於更了解病情和互相扶持。然而，因為每週需前往洗腎中心兩到三次，需要配合院所的時間表，所以時間安排較無彈性。 此外，血液透析也需要注意飲食，因為是間歇性的清除體內廢物和水份，院方會嚴格限制鉀、磷、鹽和水份的攝取量，蛋白質也需要適度攝取（約1.0 ~ 1.2gm/kg），如果病患有糖尿病，還會限制糖分攝取。（延伸閱讀：洗腎病患飲食怎麼吃：低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵） 兩次透析間體內會累積大量毒素和水份，所以治療前幾小時可能會因廢物的積存而感到不適，透析治療都要承受扎針之苦，且有較高的可能性感染像是B型、 C型肝炎或愛滋病等疾病。 再者，每次治療都會有血液流失、貧血情形較嚴重，透析當中體內水分及血液變化大，長期下來較不利心肺血管系統，而且加速腎功能衰弱（同場加映：腹膜透析是什麼？腎臟病患在家也可以洗腎） 血液透析恐引起併發症 血液透析雖然是種替代治療，還是會引起併發症，以下依照發生機率的高低順序排列，以及介紹引起併發症的原因： 低血壓：多是因為脫水太快或過多、血液中含氧量太低、不適應醋酸鹽透析液，引起血管擴張而導致血壓下降，或是自主神經功能異常，導致周邊血管總阻力降低，糖尿病患者是好發族群之一。（延伸閱讀：低血壓怎麼辦？一次看懂低血壓的原因、標準、症狀與治療） 肌肉痙攣：或是抽筋，可能是因為透析時體內的水分、鈣質與鈉的比例急劇變化，而太快脫水、神經肌肉敏感性增加，或是血漿酸鹼度改變，肌肉缺氧所致。 高血壓：血壓低時，腎臟會分泌腎素（Renin）來提高血壓，而這可能引起高血壓。 不平衡症候群：因透析會清除血液中的尿素或來源不明的滲透壓物質，但腦細胞中的尿素無法快速內移往血液中，因此在剛開始前幾次血液透析時，尿素濃度差容易改變，造成顱內壓上升或腦水腫。病人症狀有頭痛，高血壓、噁心、嘔吐、頭痛、背痛、視覺模糊、甚至有抽搐的情形，就稱為不平衡症候群。 噁心、嘔吐：低血壓、高血壓、消化性潰瘍、透析不平衡症候群、焦慮、頭痛，或是對醋酸鹽透析液耐受不佳，都可能造成病患噁心、嘔吐。 頭痛：透析不平衡症候群、高血壓或焦慮，也都可能讓病患頭痛。 胸痛：透析開始時，因為血流量太大，或是血液透析時因為低血壓或心律不整引起心絞痛、心肌梗塞等，都會有胸痛的情形。 （圖片授權：達志影像）

腎臟替代療法中的透析療法，又分為血液透析和腹膜透析。在台灣，約有9成的病患會選擇血液透析，1成選擇腹膜透析。腹膜透析俗稱「洗肚子」，主要是利用腹膜作為過濾和排除體內水分及廢物的方式。《Hello醫師》將帶你了解腹膜透析，和血液透析相比有什麼優缺點。 什麼是腹膜透析？ 腹膜指的是腹腔內包覆內臟器官的薄膜，腹膜上有豐富的微血管分佈。如果選擇腹膜透析，會先進行「腹膜透析導管植入術」，將腹膜透析導管永久性地植入腹腔中。 腹膜透析時，會經由導管灌入透析液，在腹腔內存留一段時間，讓體內廢物和多餘水分透過腹膜移至腹腔內透析液中，再行引流出來，代替腎臟排泄水份以及廢物的功能。病人可在家裡自行操作，每個月只需要回醫院追蹤檢查1~2次，所以也稱居家透析。 腹膜透析方式 腹膜透析分成連續性可攜帶式腹膜透析以及全自動腹膜透析2種方式，以下分別介紹使用方式及流程： 連續性可攜帶式腹膜透析 引流：雙連袋換液管組與身上的輸液管連接後，將引流空袋放低，藉由重力原理，腹腔內液體會自然引流出來，約 10~15分鐘即可完成。 注入：引流完畢後，立即將新鮮透析液注入腹腔內，約10分鐘內完成。 留置：指透析液留置在腹腔內的時間，平均約4~6小時。這段時間中，行動也不受限制，4~6小時後必須重複換液步驟。換句話說，每天只要依醫囑要求進行數次換液，換液時間點無固定，可依日常生活作息時間調整。 全自動腹膜透析 全自動腹膜透析是指在休息時或睡眠中，藉由桌上型全自動腹膜透析機執行換液程序。只要在睡前將身上的輸液管連接到機器上的管路，按照步驟操作，機器會依照所設定的處方自動換液，歷時約8~10小時。隔日早上機器完成治療後，將身上的輸液管與機器上的管路分離就完成了。 白天可以不必換液，或只需要做1次換液即可，因此不影響白天的作息，如上班、上學或其他活動等，適合工作、生活型態較多動態活動的患者，或白天無法執行換液的人，另外，高通透腹膜特性者尤其適合採用此種透析治療方式。（同場加映：加工食品和飲料多磷～腎病患者應少吃） 腹膜透析副作用及感染 腹膜透析同時也面臨許多問題，其中包括腹膜炎、體液過多、透析過程中暴露在高糖環境、營養不良、發炎、以及長期腹膜透析下腹膜功能的改變及產生包囊性腹膜硬化。腹膜腔是一個無菌環境，細菌進入腹膜就容易造成腹膜炎，不過，腹膜炎是可以避免的，會發生腹膜炎大概分成外在和內在2種因素： 外在因素： 換液造成的污染：換液時不慎污染、透析藥水已破損、沒洗手、沒戴口罩、沒關門窗及空調。 加藥技術汙染 導管破裂或管路接頭鬆脫 導管出口嚴重感染 內在因素： 腸道症狀：如便秘或腹瀉。 經血路感染：身體其他地方存在的感染，藉由血液蔓延到腹膜腔。 經上行性感染：如尿道炎、膀胱炎等泌尿道、陰道感染。 內臟器官發炎：如膽囊炎、胰臟炎、盲腸炎等。 與血液透析的比較 若你還在猶豫要選擇血液或腹膜透析，根據臺灣本土資料分析，當患者條件相仿時，在預期壽命以及生活品質上並無差別，也就是說，血液透析或腹膜透析都是很合適的選擇，病人可以依照以下8種條件比較，選擇適合自己的透析療法： 方法：血液透析屬於體外透析，需要扎針；腹膜透析屬於體內透析，不需要扎針。 時間：血液透析需依照醫院安排，一般情況約每週3次，一次4~6小時；腹膜透析則可依個人作息調整，每天約換液4~5次，每次約30~40分鐘。 地點：血液透析需到洗腎中心；腹膜透析則可在家，或到任何適合換液的場所，甚至出國都可以換液。（延伸閱讀：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程） 血壓：血液透析因為2天就透析1次，透析前後血壓變異大；腹膜透析較不會影響血壓。 飲食：血液透析會限制鉀、磷、鹽和水份的攝取，以及適量的蛋白質（0~1.2gm/kg），如果是糖尿病患者，會更加限制糖分；腹膜透析則不限制鉀攝取量、適量水份，但會限制磷攝取，並鼓勵較高蛋白質飲食（1.2~1.5gm/kg）。（延伸閱讀：洗腎患者食慾差 如何挑選營養補充品） 症狀：血液透析易出現不平衡症候群，如噁心、嘔吐、痙攣、頭痛、高血壓或低血壓；腹膜透析較不會出現不適。 感染可能性：血液透析的血液感染機率較高；腹膜透析則是較有可能感染腹膜炎。 殘餘腎功能：血液透析會讓殘餘的腎功能更快喪失；腹膜透析可以延長保留殘餘腎功能時間。 （圖片授權：達志影像）

尿素氮是很常見的血液檢測，在腎功能檢查的指數中，代表的是腎臟排除、代謝廢物的功能。尿素氮指數過高可能代表腎臟功能有問題，但也可能有其他原因，以下讓《Hello醫師》為你介紹腎功能檢查常見的指標－尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）。 尿素氮的形成與排除 尿素（urea）是蛋白質代謝後的產物。生物為了生存會進行各種代謝作用，食物3大營養素：醣類、脂質與蛋白質在經過代謝之後，會產生各種不同的代謝廢物，而蛋白質的代謝會產生毒性很高的含氮廢物－氨，為將氨排除體外，人體會將其轉換成毒性較低的尿素。以下是人體排除尿素氮的過程： 蛋白質經身體細胞使用後，會由肝臟代謝產生氨，當中含有氮的成分。 氮會和其他元素結合，與碳、氫、氧元素結合成為尿素－含氮的代謝廢物。 尿素經由血液從肝臟輸送至腎臟。 健康的腎臟能過濾尿素，並同時從血液中移除其他的代謝廢物。 經由尿液排除這些代謝廢物。 （同場加映：尿尿完看一下！10 種尿液顏色狀況看健康） 檢查血中尿素氮的原因 醫師懷疑患者腎功能受損或需要評估。 評估洗腎患者接受血液透析或腹膜透析治療的效果。 一般全身健康檢查時，評估肝功能、尿路阻塞、心臟衰竭或消化道出血等情形，不過血中尿素氮過高並不代表有這些疾病。 BUN正常值是多少 血液尿素氮的檢測會檢查患者的數值是否高於正常值，如果尿素氮過高，代表肝腎功能可能有問題。健康的成人血中尿素氮的正常值約在7~20mg/dl間，也就是每100 c.c. 血液中含7~20毫克的尿素。如果BUN值超過20mg/dl或異常升高，可能表示腎臟功能有問題。但是有些狀況會造成沒有腎臟病的人BUN值異常： 尿素氮假性偏高：長期使用高蛋白治療飲食、類固醇、脫水、或心臟衰竭等，使得血中尿素氮假性偏高。 尿素氮假性偏低：相反的，患者如果長期蛋白質攝取不足、營養不良、或慢性肝病變，則會使血中尿素氮假性偏低。 因此，尿素氮數值偏高或偏低都不一定表示患者有腎臟病，需要搭配其他的指數一起觀察並診斷。 尿素氮與肌酸酐的關係 如果懷疑腎功能有問題，那就必須注意血中肌酸酐的濃度，肌酸酐是1種腎臟的代謝廢物，肌酸酐過高可能代表腎臟功能受損。 尿素氮與肌酸酐比值 肌酸酐常與尿素氮一起檢測，因此醫師可能也會透過尿素氮和肌酸酐的比值來評估患者狀況。一般來說，「尿素氮：肌酸酐」會在1：10至1：20之間，比值會落在 10~20。 如果過高可能是因為某些症狀導致輸往腎臟的血流減少，例如：心臟衰竭或脫水，其他可能原因包括蛋白質攝取增加、消化道出血等，如果過低則可能代表營養不良或有肝臟疾病。 腎絲球過濾率 醫師可能會進一步檢測患者腎臟移除廢物的能力，也就是透過所謂的腎絲球過濾率（glomerular filtration rate, GFR），但是這個檢驗方式較複雜，一般會利用血中肌酸酐來計算eGFR（estimated glomerular filtration rate，估算的腎絲球過濾率），醫師能經由這些數據推估剩餘腎臟功能之百分比，進而診斷慢性腎臟病並分期。 （圖片授權：達志影像）