泌尿健康

慢性腎臟病（Chronic kidney disease, CKD），定義為腎臟功能受損且歷經3個月仍無法恢復。患有糖尿病、高血壓、痛風等慢性病病人，或是長期高鹽飲食、有抽菸酗酒不良習慣者，有較高的機率罹患慢性腎臟病。 慢性腎臟病一共分成5個時期，各時期搭配的治療方式和藥物也不相同。本文將一一介紹慢性腎臟病5個階段的症狀，以及各個階段會使用到的藥物。 慢性腎臟病用藥原則 慢性腎臟病的藥物治療著重兩個層面：第一是如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降，第二是如何適當使用藥物，以避免殘餘腎功能惡化，以及產生藥物副作用。 國內外臨床研究發現，血管張力素轉化酶抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitors，簡稱 ACEi）、第二型血管張力素受體拮抗劑（Angiotensin II receptor blockers, ARB）、己酮可可碱（Pentoxifylline）、維生素 D、重碳酸鹽等，對於減緩糖尿病、非糖尿病的慢性腎臟病病人腎功能惡化，及降低蛋白尿方面較有效果。（延伸閱讀：腎功能指數怎麼看？腎功能指數異常，是腎功能不好的警訊） 另外，臨床常使用的藥物，有些可能會造成已經損傷的腎臟功能更加惡化，如口服降血糖藥、非類固醇消炎劑、第二類環氧化酵素抑制劑、史他汀（Statins）類藥物、抗微生物製劑、肌肉鬆弛劑、顯影劑等等。這些藥物若是用在慢性腎臟病病人身上，大多需要調整劑量，甚至在腎病晚期會建議禁用，否則可能會促使殘餘腎功能惡化，或是產生不良的副作用。 慢性腎臟病第一、二期 症狀 病患在慢性腎臟病第一、二期時，腎臟功能仍有正常人的60%以上，少有臨床症狀，但可經由尿液或血液檢查得知有血尿、蛋白尿或腎功能異常。 藥物 類固醇是特定腎臟病重要治療方法之一，與腎臟病的惡化無關，病患應避免自行調藥或停藥。如果病患本身有糖尿病，醫師可能會使用胰島素、Pioglitazone（降血糖藥物），或Linagliptin（口服控糖藥物）幫忙控制血糖，因為血糖過高會導致微血管及大血管病變，影響腎臟血流量，造成腎功能下降。（推薦閱讀：胰島素注射衛教：注射部位、步驟與胰島素保存須知） 糖尿病患者的理想血糖值，應控制飯前血糖低於110 mg/dl，飯後血糖低於140 mg/dl；糖化血色素應低於7.0%。 高低起伏的血壓也會加速破壞腎臟的血管，所以同時有高血壓的患者一定要按時服用降血壓藥，理想的血壓應控制在收縮壓低於130mm/Hg ，舒張壓低於80mm/Hg，記得不可擅自調整藥物劑量，如有問題應與醫師討論。   慢性腎臟病第三、四期 症狀 慢性腎臟病的病患到了第三、四階段時，腎臟的功能只有正常人的15~59%，除了會有泡沫尿，還有以下4種症狀： 1. 貧血 腎臟製造的紅血球生成素（Erythropoietin，以下簡稱EPO）缺乏，會引起貧血，導致疲累、虛弱、頭昏、性功能減退。 2. 高血壓、高血脂、血管硬化 嚴重蛋白尿會引發高血脂；腎臟組織與血管受損，會引起高血壓、血管硬化。 3. 水腫及心衰竭 水分蓄積容易造成肢體浮腫與心臟衰竭，病患也會出現如體重上升、走路會喘等徵兆。 4. 骨頭酸痛、皮膚癢 由於腎臟無法將體內的電解質由尿液排出，使體內鈣、磷不平衡，因而導致骨頭病變及皮膚搔癢。（延伸閱讀：慢性腎臟病飲食關鍵：低磷鉀鈉低蛋白） 藥物 貧血症狀可由醫師處方注射人工合成EPO與鐵劑來改善，不可自行服用補血製品，以免增加腎臟負擔。 為了預防腎骨病變，除了限制攝取含磷量高的食物外，病患的飲食中也要配合服用磷結合劑，降低磷質的吸收並補充鈣質，若有補充鈣片，則須由醫師處方給予正確劑量。 要預防水腫、水分蓄積，除了避免喝過多的湯汁，及減少鹽分、味精的攝取，醫師會酌量使用利尿劑，以減少水分蓄積。（推薦閱讀：腎臟病患怎麼吃：掌握低蛋白飲食要點運用食譜） 慢性腎臟病第五期 症狀 慢性腎臟病發展到第5階段時，病患的腎臟功能只剩不到 15%，無法正常代謝及維持體液平衡，會出現尿毒症的症狀，例如沒食慾、嘔吐、營養不良、心臟衰竭、肺水腫、走路呼吸急促、意識障礙等。當病患出現尿毒症，且血中肌酸酐大於8.0~10.0 mg/dl 時，病患就需要接受腎臟替代療法，如血液透析、腹膜透析或腎臟移植手術。（同場加映：什麼情況需要洗腎？5個慢性腎臟病常見 Q&A） 藥物 血液透析俗稱洗腎，洗腎病患應配合醫師處方按時服用以下藥物，以防發生併發症： 磷結合劑：減少腸道吸收磷的量，包含碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁、檸檬酸鐵、碳酸鑭，但可能會有脹氣及便祕等副作用。 活性維生素 D3：促進腸道吸收鈣、治療副甲狀腺功能亢進，依據血液檢查結果決定口服或靜脈注射給藥。副作用有：高血鈣、高血磷、偶有發疹現象。 維生素：補充透析時流失的水溶性維生素。 貧血：腎衰竭會引起貧血，就需要補充減少的EPO。 鐵劑：注意體內鐵含量，避免缺鐵性貧血，同時促進EPO的造血效果。 降血壓藥物：體內水分積存過多，會造成洗腎病患高血壓，因此在透析時可調整體重，來控制血壓。 降血鉀藥物：洗腎病患的血鉀若高於6mEq/L以上，除了選擇低鉀食物，還必須服用降鉀藥物。 抗凝血劑：在血液透析療法中用來防止血液凝固。 抗組織胺藥物：止癢或改善鼻炎。 【推薦閱讀】 腎臟病藥物知多少？（一）常見腎臟病藥物簡介 腎臟病藥物知多少？（三）高血磷用藥磷結合劑 泌尿健康專區 （圖片授權：達志影像）

慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD），定義為腎臟功能受損且歷經3個月仍無法恢復，依程度不同而有1~5期之分。腎臟主要功能是將體內廢物以及多餘的水分排出，所以當腎功能受損時，就容易出現下肢水腫。另外，腎臟也可以維持身體酸鹼和電解質平衡（包括血中鈣、鈉、磷等濃度），產生紅血球生成素（Erythropoietin，以下簡稱EPO）以維持紅血球的正常代謝，也能夠調節血壓。一旦腎臟功能受損，身體就容易有骨質疏鬆、抽筋或貧血等症狀。 慢性腎臟病的藥物治療著重2個層面：一是如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降，二是如何適當使用藥物，以避免殘餘腎功能惡化及產生藥物副作用。再者，因為慢性腎臟病的成因不同，包含年紀超過65歲以上，有家族腎臟病病史，糖尿病、高血壓、痛風或蛋白尿（Proteinuria）等慢性病病人，或是平時錯誤的用藥習慣和觀念等，都是容易罹患腎臟疾病的高危險族群。根據不同的成因，醫師治療的用藥也會有所不同，本文將一一介紹各類藥品。 常見8大腎臟病藥物 常見的腎臟病用藥有8大類，包含： 1.降蛋白尿藥品 如Dipyridamole或Pentoxifylline，都是屬於非選擇性磷酸二酯酶（Phosphodiesterase）的抑制劑，具有抗發炎及抗氧化的作用，可減少腎臟發炎並改善蛋白尿。這兩種藥品常運用在治療初期腎臟病的微蛋白尿，但它們可能會造成胃不舒服的副作用，如噁心、嘔吐等腸胃不適的問題，服藥時最好併服食物。 2.降血壓藥品 腎功能異常有時可能合併高血壓，降血壓藥物的首選：血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，簡稱 ACEI），和血管收縮素受體阻斷劑（Angiotension Receptor Blocker，簡稱 ARB），這兩類藥品不但可以降低血壓、改善尿酸，還可以改善蛋白尿，所以常當作第1線藥物來治療腎病高血壓合併蛋白尿的患者，即使是血壓正常的腎病患者，也可用來減少蛋白尿和抑制腎小球硬化，但需量測血壓，留意是否有低血壓、暈眩、高血鉀、頭痛、疲倦、腹瀉、背痛等副作用。 3.磷酸鹽結合劑 高血磷症（Hyperphosphatemia）是長期洗腎的嚴重併發症之一，病患會有皮膚發癢、骨頭疼痛等症狀，可藉由口服磷酸鹽結合劑，讓藥物與食物中的磷酸鹽結合，降低磷的攝取。常見的如鈣離子製劑（碳酸鈣、醋酸鈣），但可能會有便秘、噁心、嘔吐、脹氣等副作用，或也可以服用鋁磷酸鹽結合劑，但長期服用可能會造成鋁中毒，建議短期使用。 （延伸閱讀：加工食品和飲料磷含量高！腎臟病患者應少吃） 4.鈣質補充藥品 腎衰竭（Kidney failure）會造成成人低血鈣症（Hypocalcaemia），患者可能出現高血壓、心律不整（Arrhythmia）、抽搐、腹痛、食慾不振等症狀。此時就需補鈣（碳酸鈣、檸檬酸鈣），若出現副甲狀腺功能亢進症（Hyperparathyroidism），則需骨三醇或維生素 D 來治療，但需小心高血鈣（Hypercalcaemia）、皮膚炎等副作用。 5.貧血改善藥品 由於慢性腎臟病後期的造血機能退化，患者容易有貧血的症狀。醫師會依病患的血色素及血比容定期，在靜脈或皮下注射EPO或補充鐵劑。EPO最常見的副作用為血壓升高，這是因為血管的收縮和血液黏稠度增加，導致血管阻力上升所導致。其他副作用還可能會造成骨骼關節疼痛和畏冷等類似感冒的症狀，少見有腹瀉、噁心、嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應，而鐵劑則可能出現便祕、黑便、噁心等副作用。 6.降血脂藥品 對於慢性腎臟前3期併有高血脂症（Hyperlipidemia）的患者，建議給予史他汀（Statins）類藥物，以便降血脂。史他汀類藥物可以有效地減緩腎絲球過濾率（GFR）退化的速度、降低蛋白尿情形，並減少心血管併發症的死亡率。 7.腎功能保護劑 對於需接受顯影劑檢查的慢性腎臟病患，可於攝影檢查前1天服用乙醯半胱氨酸（N-acetylcysteine, NAC），有助預防顯影劑引發腎病變（Contrast-induced Nephropathy，CIN）。 8.降尿酸藥物 尿酸與許多慢性腎臟病危險因子有相關，降低尿酸除改善痛風外，也可改善腎功能和降低心血管疾病併發的死亡率。適用的藥物如異嘌呤醇（Allopurinol）、Febuxostat、本補麻隆（Benzbromarone）等。   【推薦閱讀】 腎臟病藥物知多少？（二）慢性腎臟病五期用藥介紹 腎臟病藥物知多少？（三）高血磷用藥磷結合劑 泌尿健康專區 （圖片授權：達志影像）

洗腎病患在飲食上的確有諸多限制，不僅應限制鈉、磷和鉀的攝取量，還要避免低生物價值的蛋白質，連水也不可以喝太多，乍聽之下常常讓人懷疑「洗腎到底還可以吃什麼？」事實上，只要適量或改變烹調方式，洗腎病患能吃的東西還是很多的。以下為你介紹洗腎病患的飲食重點及建議的烹調方法。 洗腎飲食重點1：低鉀食物 鉀離子普遍存於各種食物中。建議洗腎病患者：水果可以切成小塊再吃，避免一次吃進過多的量。蔬菜經熱水燙過後，內含的鉀會流失於湯汁中，所以病患只要避免食用湯汁，並將煮熟的蔬菜撈起，再油拌或油炒，就可以減少鉀的攝入量。另外，請盡量避免吃或喝到梅子汁、乾燥水果乾及藥膳湯等鉀含量高的食物。 蔬菜水果富含許多營養，洗腎病患可以選擇：高麗菜、甘藍、洋蔥、白菜、芥藍菜、甜椒、冬瓜、蒲瓜、葫蘆瓜、絲瓜、黃豆芽、蘆薈、葡萄、蘋果、芒果、鳳梨、蓮霧、山竹、梨子、甘蔗、水蜜桃、西瓜、山竹、葡萄柚、柑橘等。 洗腎飲食重點2：低鈉食物 請選用新鮮的食材，忌食任何醃製、加工、罐頭食品，並以蒸、燉、烤等方式烹調。烹調時，食鹽、醬油、味精、味噌、沙茶、辣椒醬、豆瓣醬、蕃茄醬等調味料須限量，不過還是可以利用白糖、白醋、酒、蔥、薑、蒜、肉桂、五香、八角、花椒、檸檬汁等調味品增添風味。另外，洗腎病患請勿使用「低鈉鹽」產品，因為低鈉鹽鉀離子含量極高，建議選擇一般鹽即可。 洗腎病患通常一天鹽量限制於3到5公克之間，鈉含量換算法：1公克鹽＝ 1.2茶匙醬油＝ 1茶匙味精＝ 1茶匙烏醋＝ 2.5茶匙蕃茄。（腎臟病患者跟洗腎患者一樣，都要減少磷鉀鈉的攝取：慢性腎臟病飲食關鍵：低磷鉀鈉低蛋白） 洗腎飲食重點3：低磷食物 所有含蛋白質或營養的食物都含有磷，洗腎患者無法藉由尿液排除體內過多的磷，若是多餘的磷滯留體內，造成血中磷偏高（大於 6.5mg/dl），或是相對的血中鈣濃度減低（小於8.2mg/dl），長久鈣磷無法平衡的狀況之下，容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變、肌肉軟弱、關節疼痛、皮膚搔癢等症狀。因此，洗腎病患必須靠磷結合劑與食物一起吃，將磷結合於糞便中排除，例如氫氧化鋁藥物就可幫助磷的代謝，不過須與飯一起服用，切記不要飯前或飯後服用，才能發揮作用。（建議閱讀：洗腎病患NG食物：高磷高鈉高鉀低生物蛋白） 除了服用磷結合劑和氫氧化鋁藥物之外，充足的透析治療以及控制飲食中的磷離子含量也是必須的。 低磷食物表 在飲食上，適合洗腎病患的低磷食物依類別為： 食物種類 食物 五穀根莖類 白飯、粥、麵、吐司、饅頭、馬鈴薯、南瓜、玉米、蒟蒻 蔬菜類 深綠色蔬菜、絲瓜、冬瓜、高麗菜、蕃茄、白蘿蔔、黃瓜、苦瓜、南瓜、茄子 蛋魚肉類 蛋白、海參、鱔魚、虱目魚、吳郭魚、鱈魚、豬血、海帶等。如果想喝牛奶，建議喝低磷鉀奶粉就好 豆類及其他 豆漿、黑豆漿、豆花、花豆、甜豌豆、嫩豆腐、愛玉凍、無花果、冬粉 豆漿不僅國人的早餐好夥伴，腎臟病患者也可飲用，快來看看豆漿該怎麼喝吧！腎臟病安心喝豆漿：注意量並攝取優良蛋白質 洗腎病患根據體重攝取熱量 足夠的熱量攝取可以防止因熱量供應不足，而使體內組織蛋白質分解，增加含氮廢物產生。每日熱量需求會依個人體重、活動量而定，透析病人則是根據「乾體重」決定熱量多寡。所謂乾體重是指經由血液透析治療，移除體內多餘水份後所達到的體重，又稱血液透析病人的理想體重；每公斤乾體重需要35至45大卡的熱量。其中，55～60%的熱量可以醣類，以複合醣的澱粉類食物如米飯、麵條為主要熱量來源；20～25% 來自脂肪，以不飽合脂肪酸，如植物性油脂（黃豆油、橄欖油）為主，並盡量以油煎或炒的方式來增加脂肪熱量攝取；10～15% 來自蛋白質，以高生物價值的蛋白質為主。（推薦閱讀：洗腎病患易貧血！飲食多鐵仍需補充蛋白質） （圖片授權：達志影像）

腎臟病是可以奪走飲食樂趣的麻煩疾病，許多烘焙食品或調味方式，可能都會打破腎臟病飲食的「低磷、低鉀、低鈉」原則，即便是最基本的蛋白質，也必須限制攝取量並且選擇比較優質的來源。 究竟腎臟病患該怎麼吃？哪些食物不能吃，哪些可以？《Hello醫師》將為你介紹適合慢性腎臟病患者的低蛋白飲食與3道簡單的食譜。 慢性腎臟病5階段 在了解腎臟病患該怎麼吃之前，我們得先了解慢性腎臟病的不同階段，因為不同期腎臟病患的蛋白質攝取量也會有所差異，以下為慢性腎臟病的分期： 第1期：腎損傷或腎功能正常 第2期：腎功能輕度下降 第3期前期：輕度至中度腎功能喪失 第3期後期：中度至重度腎功能喪失 第4期：重度腎功能喪失 第5期：腎衰竭 慢性腎臟病各階段的注意事項 透過圖片可以看到，期數愈高，慢性腎臟病患的腎絲球過濾率也愈低，代表腎功能的逐漸下降，體內的含氮廢物也就愈無法排出，造成過多的含氮廢物堆積在血液，就有可能會引起尿毒症。 尿毒症嚴重時尿量會減少，導致過多的鈉、鉀離子無法靠腎臟排出體外，因此，醫師和營養師會適度的限制腎臟病患飲食中的蛋白質及鈉、磷、鉀離子攝取，希望可以延緩腎功能衰竭。 （推薦閱讀：加工食品和飲料磷含量高！腎臟病患者應少吃） 不過尿毒症一般比較容易在第5期才出現，由於每個階段的病況不同，所以需要注意的飲食限制與生活習慣也會有些差異： 第1、第2階段的患者，如果併有蛋白尿、血尿者，需要控制血糖和血壓。建議每週運動3次，每次至少30分鐘，不抽菸、不酗酒、不熬夜，維持規律的作息，並建立健康的飲食習慣。 第3、第4階段者易有泡沫尿、水腫、高血壓、貧血和倦怠等症狀，控制體重、減少鹽分的攝取避免浮腫、減少攝取高磷食物，並補充鈣質。（推薦閱讀：洗腎病患易貧血！飲食多鐵仍需補充蛋白質） 到了第5階段無法正常代謝及維持體液平衡，會出現尿毒症的症狀，例如食慾不振、嘔吐、營養不良、心臟衰竭、肺水腫、走路呼吸急促、意識障礙等等。患者必須透過飲食和藥物來預防高血鉀，避免心律不整，同時也要做好洗腎的選擇與準備。 慢性腎臟病的飲食6原則 1. 充足熱量 幫助維持體重，另外，若是腎衰竭的病患熱量攝取不足，身體組織的蛋白質會分解作為熱量來源，會增加含氮廢物產生，加重腎臟負擔，因此可以多吃「高熱量、低蛋白」的食物，例如：太白粉、玉米粉、藕粉、涼粉、粉皮、冬粉、西穀米、粉圓、砂糖、果糖、冰糖、蜂蜜、糖果、橄欖油、沙拉油等植物性油脂。 2. 降低蛋白質的攝取 降低蛋白質攝取可以減少含氮廢物和無機離子堆積，但是蛋白質仍是腎臟病患不可或缺的營養之一。大部分的醫師和營養師會根據病患的腎功能和腎絲球過濾率（通常愈早期受到的影響愈小），決定病患是要開始進行低蛋白飲食，還是維持正常即可。 你可以從下圖簡單了解攝取原則，若有疑問請諮詢醫師與營養師： 腎臟病患者在攝取蛋白質時，應至少有1/2以上來自「高生理價蛋白質」，即含較豐富的胺基酸以及吸收率較高的蛋白質，如雞蛋、牛奶、各種新鮮肉類及黃豆製品，其餘的蛋白質則來自米飯、麵條等主食類，以及蔬菜、水果類；避免紅豆、綠豆、麵筋、花生、瓜子、腰果、核桃等食物。（延伸閱讀：素食腎病患者怎麼吃？蛋白質攝取需注意） 3. 低磷飲食 腎功能衰退的病患，腎臟無法適當移除過多的磷，而鈣、磷無法平衡時，容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變、皮膚搔癢等症狀。所以，最好避免高磷食物，例如全麥麵包、糙米、五榖米、麥片、燕麥、各式的乳製品、內臟類、各種肉乾、魷魚絲、金針菇、香菇與加工食品。 4. 低鉀飲食 鉀是維持細胞與肌肉組織功能的重要電解質，血鉀濃度過高會影響全身肌肉組織，嚴重則會造成心跳不正常；但若是鉀離子正常、尿量大於1000c.c.的腎臟病患則無須限鉀。（小心這些地雷！洗腎病患NG食物：高磷高鈉高鉀低生物蛋白） 病患不可以吃生的食物、不吃脫水乾燥的食物、不吃含大量海草類的食物、不吃低鈉或低鹽產品、不要吃中藥及罐頭內的糖漿、濃縮飲料，並以新鮮水果代替果汁。 5. 低鈉飲食 限制鈉的攝取有利血壓與體液的調節控制。鈉的建議量可依患者狀況調整，不過每日可使用的鹽量約為2~7克。 一般在料理慢性腎臟病患者的食物時，可以多用檸檬、蕃茄、洋蔥、蔥、薑、蒜、酒、白糖、白醋、肉桂、五香、胡椒等調味，減少鈉的攝取。而市面上的各類加工食品、調味醬料、罐頭及運動飲料，都屬於高鈉食物，患者一定要避免。（延伸閱讀：黑糖白糖哪個好？對身體來說都差不多） 6. 限制水份攝取 病患應儘量少吃醃製及加工製品以避免口乾，或是含冰塊止渴，也建議可以把1天所需的水量用容器裝好，喝水時請小口小口喝，且含在口中數分鐘再吞下，比較能止渴也不至於喝過多的水分。 嚴格來說，並非單靠1種腎臟飲食可以通用於所有腎臟病患，因為腎臟病患者可能還有其他的慢性疾病，例如糖尿病和高血壓，加上每個人的體質不同，所以最佳的飲食法則還是遵守與醫師、營養師討論的飲食清單，才是完好之道。 慢性腎臟病患的低蛋白食譜、菜單 多數研究顯示低蛋白飲食能有效減少慢性腎臟病患者出現蛋白尿，並有助控制尿毒症狀、延緩腎功能下降等病症。以下根據郭綜合醫院的營養部資訊，提供3個低蛋白食譜給各位腎臟病患參考： 1. 炒冬粉 材料：冬粉1把、紅蘿蔔、豆芽菜、芹菜、香菇絲、紅蔥頭、油2湯匙 製作方式： （1）冬粉先用水泡軟。 （2）起油鍋加入紅蔥頭、香菇絲炒香後，再將紅蘿蔔、豆芽菜、芹菜加入炒熟。 （3）將冬粉加入炒好的配料中煮熟，調味後即可起鍋。 2. 香煎蔬菜餅 3. 果汁西米露 材料：西穀米30克、糖貽15克、糖15克、甜果汁20c.c.、水200c.c. 製作方法： （1）將西穀米煮熟後撈起備用 （2）將所有材料混合後加入西穀米即可 【點我前往腎臟病專區】 （圖片授權：達志影像）

腎臟功能主要是將體內代謝時產生的含氮廢物排出體外，但當腎臟出了問題時，廢物就無法有效清除，累積在體內引起中毒現象。腎臟病患除了要採取低蛋白飲食，也要限制磷、鈉與鉀的攝取量，在飲食上勢必有諸多限制。 其實，只要透過定期篩檢，就能及早發現初期慢性腎臟病；配合血壓、血脂及血糖控制，加上限制蛋白質飲食，就可以有效延緩腎臟惡化；《Hello醫師》教您以下3大安心補充蛋白質的方法與建議 。 1.從5大類食物攝取優質蛋白質 營養師表示，腎臟病患還是需要補充必須胺基酸，但是因為腎臟代謝能力變差，所以單位的蛋白質攝取不能過高，一定要特別注意攝取量。優質蛋白質是腎臟病患的最佳選擇，所謂的優良蛋白質包括以下高生理蛋白質食物： 肉類：如雞、豬、牛、羊、鴨等紅肉類 魚類：泛指海鮮類如小卷、花枝、海參等 豆類：黃豆做的製品，如豆腐、豆乾、豆漿；吃素食的人，黃豆製品提供豐富的來源。（推薦閱讀：素食腎病患者怎麼吃？蛋白質攝取需注意） 蛋類：含磷較高，還須考量是否是否有高膽固醇，建議攝取量因人而異 牛奶：與蛋一樣，含磷較高，必須注意攝取量，每天最多一杯牛奶（約 240c.c），或選擇特殊低磷奶粉或特殊營養品。 2.腎臟病患可以喝豆漿補充蛋白質嗎？ 在蛋白質攝取上，腎臟病患者經常需面臨的問題是，豆漿含鉀，是否可以喝豆漿補充蛋白質呢？ 事實上，腎臟病患代謝能力差，因此不能喝豆漿的想法並不正確，豆漿的確含有鉀，但含量並不高，不必擔心因此不能喝；而且，豆漿富含植物性蛋白質，可以提供人體所需的胺基酸，也是許多腎臟病患所需，因此，只要精算每天攝取的量，腎臟病患還是可以喝豆漿。 3.各階段的慢性腎臟病該如何補充蛋白質？ 不同階段的腎臟病有不同的飲食方式，高雄市立大同醫院營養室衛教資訊有以下建議 初期慢性腎臟病患：要降低飲食中的蛋白質減輕腎臟負擔，每天約 50~60 公克的蛋白質可以維持健康。或是攝取四到六份蛋白質食物，這樣大約等於魚肉或瘦肉一兩，又等於雞蛋一顆，或豆腐三格，或豆漿或鮮奶  240 毫升。在牛奶和豆漿的選擇上，雖然牛奶的鈣質也很豐富，但亞洲人大多有乳糖不耐症的問題，喝牛奶會一直拉肚子，這時就建議以豆漿為主。（同場加映：慢性腎臟病飲食關鍵：低磷鉀鈉低蛋白） 重度腎臟病但尚未接受透析治療的病患：一樣要遵守低蛋白飲食，每公斤體重限制攝取 0.6 公克的蛋白質，一天只能攝取 30~40 公克的蛋白質，或是攝取三到四份的蛋白質類食物。 已經開始接受血液透析治療的病患：在治療的過程中，病患會流失一些胺基酸，因此反而要在飲食上補充多一點蛋白質，洗腎患者所需的蛋白質大約每公斤體重 1.2 ~1.4 公克。（同場加映：洗腎病患易貧血！飲食多鐵少鉀磷） （圖片授權：達志影像）

洗腎病患因為腎功能較差，在飲食上有諸多限制，但同時也要攝取足夠的熱量，除了要避免吃到含有高鈉、高磷、高鉀的食物減緩腎功能衰竭，也要避免攝取低生物價值的蛋白質；然而，究竟有哪食物需要特別注意減少或避免？讓《Hello醫師》帶你一起了解。 高磷、高鈉、高鉀、低生物蛋白質食物表 低生物蛋白質食物 每次洗腎之後，病人身體內的蛋白質會流失約6~8公克的胺基酸，蛋白質限制太嚴格可能會造成營養不良，但是低生物價值的蛋白質還是要少攝取，例如：紅豆、綠豆、毛豆、碗豆仁、麵筋、瓜子、花生、腰果、杏仁果、糙米、全麥製品、燕麥、薏仁、小麥等等。（延伸閱讀：低蛋白飲食還不夠！腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉） 高鈉食物 過多的鈉離子無法排出，易造成高血壓、水腫、肺積水，同時增加心臟負擔。一般來說，調味料的鈉含量普偏不低；但基於調味需求，可適量添加胡椒粉、薏仁醋、香醋、純米醋、糯米醋等鈉含量低的調味品，盡量避免食用高鈉含量的調味料或食品，例如醬油、辣椒醬、鹽、味精、味噌、雞湯塊、豆瓣醬、泡菜、榨菜、酸菜、火腿等。 高磷食物 在早期腎臟病中，適當限制飲食中磷含量至最低需要量，可減緩腎功能的衰退，而病人需要依照醫師囑咐服用磷結合劑，記得要隨餐（尤其是含磷量高的食物）一起服用。高磷食物包含雞蛋豆腐、黃豆、紅豆、花豆、黑豆、豆皮、綠豆、腰果、杏仁、開心果、核桃、花生、糙米等等。（同場加映：加工食品和飲料磷含量高！腎臟病患者應少吃） 高鉀食物 腎臟病患特別要注意的是，鉀離子攝取量與血壓相關，所以飲食不要隨意限鉀，請配合營養師或醫師指示調整。高鉀食物包含：菠菜、空心菜、茼蒿、葡萄乾、紅棗、黑棗、榴槤、芭蕉、地瓜、山藥、馬鈴薯、青蒜、辣椒、咖啡、茶等等。 另外，台灣人習慣喝「雞湯」補身體，但是雞肉本身含有鉀離子，烹煮過後大多數鉀離子會溶於水中，因此雞湯就變成高鉀食物，再加上洗腎患者需要控制水分攝取，湯湯水水的東西不宜多攝取，建議還是捨棄雞湯以雞肉為主。也要避免食用中草藥、中藥粉、錠劑、膠囊、藥膳湯等，因為中藥製品的含鉀量都很高。 高鉀的水果中雖然有柳丁和橘子，但他們所含的維生素C很豐富，洗腎時水溶性的維生素會被透析出來，所以需要適量補充維生素，洗腎患者1天攝取2份水果時，高鉀的水果最多只能佔1份，而且記得不要喝果汁。 此外，「楊桃」是腎臟疾病患者一定要避免吃的水果，楊桃的鉀離子和草酸與神經毒素有關，曾有腎臟病患吃下過量的楊桃後出現3種中毒現象： 腎臟功能不佳者食用後，出現打嗝、肢體麻木、狂躁不安、意識障礙等精神症狀，嚴重時會造成死亡。（延伸閱讀：台灣洗腎人口多！認識腎臟功能與洗腎原因） 空腹或脫水時，短時間飲用大量的楊桃汁，而產生急性腎衰竭（Acute renal failure）現象。 食用後出現血尿，但此種情形較為少見。 欲知更多洗腎病患的飲食建議，請參閱慈濟綜合醫院營養科的腎臟病飲食手冊。 （圖片授權：達志影像）

對於洗腎病患來說，平常飲食要忌口，又要固定洗腎、洗肚子，加上本身的疾病，病患可能因此沒有胃口；若食慾不振還要強迫進食，絕對是件痛苦的事情，因此，有些醫師或營養師會建議，改吃營養品或打營養針；《Hello醫師》為您介紹洗腎病患的營養品及營養針挑選建議。（同場加映：台灣洗腎人口多！認識腎臟與洗腎原因） 洗腎容易造成病患營養流失 洗腎（Kidney dialysis）病患與一般心血管疾病患者不同，慢性腎臟病患者的體重愈重，死亡率反而下降，加上腎臟疾病患者的併發症包括心血管疾病（Cardiovascular Disease，簡稱 CVD）、貧血（Anemia）、鈣磷不平衡、腎性骨病變（Renal Osteodystrophy）、神經病變（Neuropathy）等，患者就更常出現瘦弱體型、營養不良的樣子。（同場加映：洗腎病患NG食物：高磷高鈉高鉀低生物蛋白） 根據研究，約有40∼70%慢性腎臟病患者有營養不良，約37~48%的慢性腎臟疾病患者有蛋白質熱量營養不良（Protein-energy malnutrition，簡稱 PEM）；若患者長期蛋白質、熱量攝取不足，容易造成脂肪與肌肉組織耗損，這也是為何慢性腎臟病患者死亡率及住院比例增加的原因。（同場加映：腎臟病安心喝豆漿：注意量並攝取優良蛋白質） 洗腎可以吃什麼補品？營養品、營養針怎麼選？ 以慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD）患者來說，60歲以下每天卡路里攝取量為每公斤 35大卡，60歲以上則是每公斤30到 35大卡；營養師會參考病患體位指標、飲食攝取型態、生化檢驗數值、活動量與生活型態等資料，評估營養不良的狀況，並給予適當的飲食修正與建議。 末期腎臟疾病與透析治療的患者如果出現食慾不佳或體重流失，就會建議補充腎臟病醫療營養品，但假使病患無法經口攝取營養素，就會考慮採用腸道營養（管灌飲食），或是靜脈營養補充。（延伸閱讀：洗腎病患飲食怎麼吃：低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵） 病患如果食慾不佳，可以選用市面上販售的口服洗腎專用營養品，這些產品具有蛋白質、脂肪及醣類等3大營養素，所以一般主食吃不下，或是食量不足的患者可以適度補充；完全不願意進食的病患，則建議採用同樣含有3大營養素的針劑營養品，效果和口服營養品一樣的效果；只要護理人員將其中的薄膜壓開，搖晃混合後就可以在透析過程中施打；但要注意的是，因針劑營養品滲透壓很大，只能在洗腎的透析廔管，或雙槍導管中經由較大口徑的靜脈滴注。 透析中的靜脈營養注射，一次約能提供800到1,200大卡的熱量，因此只能當作營養補充。好處是不需要腸道餵食管或是靜脈營養血管通路，而且透析中可以減少水分過多的風險，也不需要額外的時間或處置；壞處是提供的能量和蛋白質無法滿足長期需求、也不能幫助改善病患的飲食問題，還可能有代謝和電解質異常的副作用，而且營養注射的健保給付複雜又費時。 由於洗腎患者的體質特殊，建議還是以加強總熱量的攝取進食為第一優先，真的吃不下飯，只能靠點滴注射補充營養品時，當以含有3種主要營養素為優先，靜脈營養補給品則可以當作輔助口服營養品使用。 洗腎病患營養追蹤 一般臨床上常用的營養評估工具如下： 體位指標（體重、BMI、體重流失） 皮脂厚度、上臂圍（Mid-arm Circumference，簡稱MAC） 上臂肌肉圍（Mid-arm muscle Circumference，簡稱MAMC） 生化指標（血清白蛋白、前白蛋白、運鐵蛋白及白血球等） 飲食評估及主觀整體評估營養（Subjective Global Assessment，簡稱SGA） （同場加映：尿素氮高需要洗腎？認識各項腎功能測量數值） 對於慢性腎臟病人，建議每1到3個月定期評估實際及理想體重、測量及評估血清白蛋白，每3到4個月定期接受飲食評估，若有熱量、蛋白質或營養素攝取不足，應增加評估監測頻率，而 SGA 評分建議可作為評估營養狀態指標方法之一，但不是診斷蛋白質能量耗損症候群唯一方法。（同場加映：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程） 洗腎患者的肌肉群可能會因為透析治療、蛋白質異化上升和同化下降、慢性發炎、厭食導致營養攝取減少，或是體液容積過多等原因流失。為了早點診斷出蛋白質熱量耗損（Protein-energy wasting，以下簡稱PEW），醫學會列出四組營養參考的面向如下： 抽血血液檢測 身體質量變化 身體肌肉組織下降 飲食紀錄顯示食量減低 若同時有三組，每組至少各有一項符合，那就是營養不良。病人想要改善 PEW，可以嘗試矯正酸中毒、提供足夠的透析、耐力性運動訓練、提供足夠的營養攝取，以及補充合成代謝激素來治療。 （圖片授權：達志影像）

腎臟病種類繁多，泛指腎臟出現病變或功能受損。一般說的腎臟病，大多是指慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD），主因為腎臟組織長期受損，導致結構或功能下降，無法正常運作。 不過腎臟的其他組成都有可能發生疾病，治療和預後也有差別；腎臟各個部份所引發的病變，也有急性與慢性之分，甚至全身性的疾病也可能併發腎臟病變。如果罹患腎臟病，不只腎臟本身出問題，還會造成高血壓（Hypertension）、骨質疏鬆、紅血球數量不足等併發症。 腎臟的功能與位置 腎臟的位置與構造 腎臟位於後腰脊椎的兩側，大小和拳頭差不多，位於後腰部的肋骨緣下方的位置，左右各1對稱於脊柱。腎臟的基本組成單位稱為「腎元」，每個腎臟約由100萬個腎元所組成，每個腎元又包括腎絲球及腎小管。 腎臟的功能 腎臟的主要功能是透過過濾血液並製造尿液來排除體內代謝廢物，除此之外，腎臟也有重要的分泌功能，包括分泌腎素（Renin）、紅血球生成素及活化維生素D等。 腎臟如何製造尿液 尿液含有身體需要排泄的物質，主要有水份、新陳代謝後的廢物、過多的電解質、藥物和毒素等，體內物質的多寡會影響尿中物質的含量，然後再由腎臟決定排出量；一個健康的腎臟可以經由製造「優質」尿液，而來調節身體的狀態。當疾病侵犯到兩個腎臟時，就會導致腎臟無法維持尿液品質，嚴重的話會造成尿毒症。（同場加映：少一顆腎臟會怎樣？腎臟功能介紹、單腎的原因和影響） 腎臟病種類 腎臟病的種類繁多，除了常見種類外，糖尿病、高血壓、全身性紅斑性狼瘡等病人也常併發腎臟病變。以下介紹台灣常見的腎臟病種類： 先天性腎臟病 慢性腎臟病 急性腎損傷 腎病變 腎炎 腎小管間質腎病 腎囊腫 腎絲球疾病 腎結石 繼發性腎臟病（由其他疾病產生的腎臟病） 腎臟病的原因、風險與症狀 影響腎功能的原因和風險分別有下列： 起始病因 老化 家族史 糖尿病、高血壓、高血脂 蛋白尿 原發性腎疾病 泌尿疾病 高尿酸血症 腎功能惡化風險 蛋白尿 高血壓、高血糖、高血脂 高尿酸血症 高蛋白質飲食 肥胖、吸菸 濫用成藥、中草藥或止痛藥 中斷治療或自動停藥 腎臟病的高風險群 糖尿病患者（延伸閱讀：尿出泡泡、水腫恐患腎臟病！3分鐘自我檢測，揪出腎臟病7大前兆） 高血壓患者 痛風患者 65歲以上老年人 藥物濫用者 有腎臟病家族史者 腎臟病的症狀 根據台灣腎臟醫學會，有5字訣可以自我檢查是否有腎臟病的前兆，分別如下： 泡：泡泡尿、尿液異常，例如血尿、蛋白泡沫尿（延伸閱讀：10種尿尿顏色來自我檢查） 水：下肢有水腫現象，且按壓後產生的凹陷無法馬上回復 高：高血壓 貧：貧血、臉色蒼白 倦：原因不明的倦怠 此外，其他如食慾不振、血尿、尿痛、腰部痛、皮膚病變、頻尿或夜尿、多尿但尿量少、少尿或無尿，也都可能是腎臟病症狀。 慢性腎臟病的分期 患者的腎絲球過濾率能反應腎臟的受損程度，根據美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）的定義，慢性腎臟疾病可分為5期。 第1期：GFR>90，腎臟功能正常。 第2期：GFR=60~89，腎臟輕度受損。 第3期：GFR=30~59，腎臟功能中度受損。 第4期：GFR=15~29，腎臟功能嚴重受損。 第5期：GFR<15，腎臟無法正常運作，出現尿毒症狀，可能需要透析治療（俗稱洗腎）。 腎臟病的治療 腎臟病藥物 洗腎病患配合醫師處方按時服用以下藥物，以防發生合併症： 磷結合劑 活性維生素D3 維生素 紅血球生成素 鐵劑 降血壓藥物 降血鉀藥物 抗凝血劑 抗組織胺藥物 […]