泌尿健康

尿蛋白是什麼？和蛋白尿的差異？ 做過健檢的都知道其中一項是「尿蛋白」，還會配上「+/-」正負的符號，其實還有另一個病徵名為「蛋白尿」，兩者的名字很像，常常讓人搞不清楚。 簡單來說，尿蛋白（Urine protein）就是尿液常規檢查中測量「尿液中的蛋白質濃度」，英文為Protein，也就是蛋白質的意思。而蛋白尿（Proteinuria）則是一種症狀，就讓我們來詳細了解蛋白尿與尿蛋白的不同，也會解釋尿液出現泡沫跟腎臟病的關聯。 認識蛋白尿 蛋白尿是尿液中的蛋白質若超過正常範圍（30mg/dL以上為輕度、300mg/dL以上已屬重度），這很可能是腎功能異常的警訊。蛋白質在人體內是用來協助我們製造肌肉與骨骼、抵擋外來的感染、修補受傷的組織，不過蛋白質應該要於血液裡作用，如果在尿液中測到蛋白質，代表身體的健康出了問題。 蛋白質如何進入尿液裡？ 蛋白質若進入了尿液中，代表腎臟功能異常，腎臟是由100多萬個腎元組成，腎元則是由腎絲球（Glomerulus）和腎小管（Tubule）組成，負責從血液中過濾身體的廢物和毒素，讓這些身體不需要的物質給尿液排放出去。 腎絲球、腎小管照理說會把蛋白質好好抓住，但如果蛋白質流入了尿液中，可能是腎絲球或腎小管可能有受損，讓蛋白質無法被再吸收，或是人體攝取了過量的蛋白質。（推薦閱讀：腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係） 蛋白尿原因 引發蛋白尿的原因有很多種，大致分成下列情況： 急性腎絲球腎炎（Glomerulonephritis） 紅斑性狼瘡（Glomerulonephritis） 多發性骨髓瘤（Multiple myeloma） 血管內溶血（Intravascular hemolysis） 子癲前症（Preeclampsia） 心臟衰竭（Congestive heart failure） 腎臟癌（Kidney cancer）（延伸閱讀：腎功能異常怎麼辦？了解肌酸酐對腎臟的影響） 腎結石（Kidney stone） 蛋白尿症狀 通常蛋白尿不會伴隨著明顯的症狀，不過要是蛋白尿的狀況比較嚴重的話，會出現頻尿、倦怠、水腫、食慾下降、尿液有泡泡等症狀。（延伸閱讀：尿出泡泡、水腫恐患腎臟病！3分鐘自我檢測，揪出腎臟病7大前兆） 小便起泡代表腎功能有問題？ 當尿中蛋白質增加時，泡沫會變得比較明顯，但有泡沫也不一定就表示腎功能受損了，因為起泡也與尿液的濃度有關聯。例如睡覺的時候沒喝水，所以早上起床的第一泡尿的濃度很高，就容易起泡。雖然尿液有無泡泡只是腎臟疾病的症狀之一，但不能以此為最終的判定，還是建議應以驗尿為主。（點此了解更多腎功能指數意涵） 尿蛋白+/-意思？正常值（mg/dl）多少？ 尿蛋白是蛋白尿指標，健康的成年人每天尿液排出的蛋白質，應該要小於150毫克，超過的話就表示身體可能出了狀況。測出來的結果有以下分類： 尿蛋白結果「+/-」：代表「微量」。一般是良性的情形，不會有腎臟功能的異常。除非是糖尿病、高血壓的患者，否則不用太擔心。 尿蛋白結果「1+」：身體出問題的比例「比較高」，但仍有機率仍在正常範圍內，一定要找專業的醫師做全方位的診斷。 尿蛋白結果「2+、3+」：腎功能很能有了障礙，要確認尿蛋白的量為多少，越早發現異常的緣由越好。 尿蛋白過高的患者，一般要測到3次，且其中2次尿蛋白呈陽性才算。只要健時尿蛋白報告異常，建議每3~6個月要定期回診。

根據健保署統計，截至民國108年的洗腎患者已突破90,000人以上，成為健保支出最多的項目。有鑑於此，我們是否應留意自己的腎功能指數是否符合正常值？但健檢報告上的紅字是否常讓你看得「霧煞煞」呢？ 到底何謂腎功能指數，若腎功能指數不好，是不是代表逼近洗腎邊緣？就讓《Hello醫師》帶領你認識影響腎功能指數的關鍵指標，以及如何透過調整飲食或補充營養品來改善腎臟健康，讓你由裡到外充滿元氣。 腎功能指數是什麼？4大指數幫您了解腎功能 所謂「腎功能指數」就包括了尿素氮、肌酸酐、蛋白尿指數、腎絲球過濾率，這4大指數可說是腎臟健康好壞的判別指標，每項都息息相關： 尿素氮 尿素氮（BUN）是蛋白質代謝的產物，正常值為7~20mg/dl，但若超標也不代表有腎臟病；蛋白質攝取過多、使用類固醇藥物也可能導致數值不穩，因此通常需和其他腎功能指數綜合判斷。 肌酸酐 當肌肉組織因磨損而分解出代謝物，就生成所謂的肌酸酐（Creatinine），在健檢報告大多以（Cr）呈現。肌酸酐正常值通常介於0.6~1.2之間，而男性則約落在1.4mg/dl，危險值比女性更高。 但肌酸酐常因肌肉量而有所差異，比如老年人的肌酸酐代謝量與健身者相比之下，老年人的肌酸酐值就明顯偏低。此外，在腎病早期，肌酸酐的上升幅度也不明顯，因此單以肌酸酐為指標判定腎臟病的情況並不多見。 蛋白尿指數 健康者血液中的蛋白質多數會先經腎臟過濾後再吸收，僅有少量殘餘蛋白會透過尿液排出。如果尿液中含有過多蛋白，也就是俗稱的「蛋白尿」，極可能表示腎臟發生問題，導致大部分蛋白質無法被吸收而直接排出。若想確認蛋白尿情況，一般篩檢通常會利用尿液試紙檢測，正常值是陰性，若要進一步確認會用尿液生化分析，尿蛋白質正常值應<150mg/g。 腎絲球過濾率 代表腎臟製造尿液功能單位的腎元（Nephron），則是由腎絲球和腎小管組合而成。血液先經由腎絲球初步過濾後，再進入腎小管執行再吸收與分泌作用，最後在集尿管形成尿液。而用於判別腎臟在單位時間內清除血漿某些物質能力的腎絲球過濾率（GFR），則標示為每1.73平方公尺的腎絲球/每分鐘過濾量，以 ml/min/1.73m2的單位形式呈現。 一般健康年輕人的腎絲球過濾率正常值約落在110~120間，並多由血中肌酸酐來估算腎絲球過濾率（eGFR）。由於慢性腎臟病的演變主要依腎絲球過濾率而定，而肌酸酐可幫助估算（點此計算腎絲球過濾率）的情況下，肌酸酐比起尿蛋白與尿素氮也被視為有更高的參考價值。 慢性腎臟病可分五期 慢性腎臟病依數值分期如下： 第1期：eGFR≧90 第2期：60~89 第3期：3a為45~59、3b為30~44 第4期：15~29 第5期：<15 其實有不少慢性腎臟病患者初期無明顯症狀，直到進入第五期，腎臟功能已嚴重受損而導致本應藉尿液排出的代謝物滯留體內。若能於此時與醫師好好配合，執行嚴格的飲食與水份控制，依然有可能延緩進入洗腎，但一旦產生噁心、嘔吐、呼吸困難、心衰竭、肺水腫等症狀，也就是所謂的「尿毒症」，此時就必須洗腎了。 （延伸閱讀：腹膜透析是什麼？腎病患者在家也可以洗腎） 腎功能不好該怎麼改善？ 想改善腎功能不好的情況，得先了解病情、透過腎功能檢查才能安排進一步的治療。根據以下要點，讓不同階段的慢性腎臟病患，建立正確的飲食觀念，並確實執行。若工作或生活上不便遵行腎病飲食、或是胃口不佳時，也能適時選擇合適的腎病專用營養補充品。 定期檢查腎功能 建議從未安排過健康檢查的民眾應至少接受1次健檢，檢視自己的健康與潛在的危機，之後平均每1~3年檢查1次即可。年滿40歲以上的民眾，則可利用國民健康署的成人預防保健服務，其中包含了針對血液、尿液與腎絲球過濾率等各項腎臟病檢查補助，不妨多多利用。 除了定期健檢之外，若懷疑自己有腎臟病，並出現疑似蛋白尿、多尿、食慾不振、水腫、高血壓等徵兆，應儘早就診檢查，降低洗腎的風險。（推薦閱讀：尿出泡泡、水腫恐患腎臟病！3分鐘自我檢測，揪出腎臟病7大前兆） 腎功能不好從飲食改善 腎功能不好的人在飲食上得特別注意，尤其是蛋白質及磷、鈉、鉀的攝取量更須小心。 當腎臟功能受損後，對磷和鉀的代謝力會變差，若血磷過高，容易刺激副甲狀腺增生，影響全身性血管鈣化，腎性骨病變等；血鉀過高則易造成心律不整（Arrhythmia），而血鈉則常與高血壓和水腫有關。 下列為腎臟病患飲食攝取的幾大原則： 麵筋、堅果、豆類（非黃豆）屬高磷、低生物價值蛋白的食物，應盡量避免。而乳製品雖然是高生物價值蛋白，但仍屬高磷食物。（延伸閱讀：洗腎病患NG食物：高磷高鈉高鉀低生物蛋白） 腎臟病患應避免食用楊桃、菜湯，因這2者鉀含量極高，其中楊桃還具有腎臟病患無法代謝之神經毒素，更要特別小心。 豆瓣醬、辣椒醬、沙茶醬等含鈉量高的調味料也應避免，烹調時也不應選擇低鈉鹽，以免導致血鉀過高而誘發其他疾病因子的風險。 由於每位病患的病況不同，低鈉磷鉀的建議攝取量或正常值也不一定；例如鉀通常要在尿量<1公升或有高血鉀的時候才有特別限制，而鈉雖然需限制攝取，但是過少也可能造成食慾不振、熱量攝取不足，因此還是建議與醫師和營養師會診，討論出適合自己的飲食方案更加安心。 腎臟病營養補充品的挑選原則 對腎臟病中後期的病友而言，需長期保持低蛋白飲食、又不能攝取過多調味料，可以說是一大挑戰，反而容易影響食慾，導致熱量攝取不足，而總熱量攝取不足容易造成腎功能加速惡化。 尤其沒有自煮習慣的病友，外食隱藏的高油鹽風險更常讓人不小心誤觸地雷。若你也覺得控制飲食並需兼顧營養及熱量很困難，也可選擇適量補充針對腎臟病患量身打造的營養補充品，以更容易的方式維持安全數值。挑選營養品的基本原則只要記住2大重點： 購買經衛福部核准的商品，安全有保障。 提供濃縮高熱量、適量蛋白、低鈉磷鉀。 而大多數腎臟營養品都能滿足腎臟病友對濃縮高熱量、適量蛋白、低鈉磷鉀的基本需求，但仍有部分營養品可提供額外的保健需求。 低GI、果寡醣、Omega-3脂肪酸 有糖尿病的腎臟病患，應選擇低GI食物以降低血糖急速波動，但像常被視為健康食物的糙米、全麥麵包等，雖然屬於低GI飲食， 卻含有高磷，反而不利於腎臟病患。 若怕吃錯，低GI的腎臟營養品可說是相對簡單的選擇。對此也有研究發現，腎臟病友常有的便祕問題，因易導致大腸黏膜吸收毒素，加重腎臟代謝負擔，因此病友亦可補充益生菌，或額外以添加果寡醣的營養品來幫助調節腸道機能。[9][10] 此外，研究指出，補充魚油和芥花油可改善透析病患的皮膚搔癢問題，而Omega-3脂肪酸也是身體必需脂肪酸之一，不但有助預防心血管疾病及降低蛋白尿，更可達到病患需補充脂肪以達到濃縮高熱量的需求。建議腎友烹飪可以芥花油、橄欖油為主，或者從額外添加Omega-3脂肪酸的營養品中獲取。[11]（延伸閱讀：別再妖魔化脂肪！破除脂肪攝取6迷思安心吃油） 不過要注意的是，慢性腎臟病換要選擇專用的營養品，1罐打包所有腎臟病患所需的營養，若病友的胃口本來就很好，則需要跟正常的飲食做代換，因此選購營養品前建議先諮詢營養師或醫師，選擇適合自己的補充品。 總結 每1~3年健康檢查 定期回診追蹤病情。 腎絲球過濾率是腎功能的主要指標。 低蛋白飲食、確保營養均衡、熱量充足。 適時補充腎病專用營養品 （圖片授權：達志影像）

良性攝護腺肥大，醫學定義為組織學上的細胞增生、腺體的腫大，造成臨床上尿道阻塞，也就是下泌尿道症候群(lower urinary tract syndrome,LUTS)。攝護腺肥大與年齡增長有直接關係，到了70歲，盛行率高達70%。《Hello醫師》帶您了解攝護腺肥大的症狀，以及何謂IPSS評分表？ 攝護腺肥大自我評估與IPSS 評分有何關係？ 自我檢測攝護腺肥大症狀的主要工具為國際攝護腺症狀評分表（International Prostate Symptoms Score，簡稱 IPSS）；它出自美國泌尿科醫學會，主要用於評估攝護腺肥大（Benign Prostatic Hyperplasia）病人的症狀嚴重程度。 IPSS原先名稱為 AUA-7（American Urologic Association symptoms score），後來增加一項攝護腺肥大對於生活品質困擾程度的問題，最後更名而成現在的版本。 如何自我評估攝護腺肥大7大症狀？ 基本上，只要有跟排尿以及儲存尿液相關的症狀，都被含括在 IPSS 評分表中，總共有以下7項： 排尿功能相關症狀 尿流細小：排尿流速變得較慢且無力。 出力解尿：解尿時，需借助肚子出力。 排尿中斷：排尿時，尿流會中斷後再繼續排尿。 排尿不清：排尿完畢卻仍有尿不乾淨的感覺。 儲尿功能相關症狀 頻尿：排尿後兩個小時內即又有再次排尿的需求（根據最新的尿失禁學會定義，只要患者主觀覺得排尿過於頻繁即可算）。 急尿：難以忍受須立即去排尿的感覺。 夜尿：在夜晚入睡後，需要起床小便幾次。 為何攝護腺肥大需要使用 IPSS 評分？ 其一是為了區別病患因攝護腺肥大（或其他疾病）所造成的下泌尿道症狀的嚴重程度，比方說： 輕度攝護腺症狀（0~7 分）：患者可先從調整生活習慣來改善。 中度攝護腺症狀（8~19 分）：患者可調整生活習慣並加上藥物控制。 重度攝護腺症狀（20~35 分）：如藥物已無法控制，則患者可能須接受手術治療。 其二是可以分辨患者主要是因膀胱出口阻塞（通常是攝護腺肥大引起）或是有合併膀胱機能的疾病（膀胱過動症為常見共病），如此更能精準地對症下藥。👉攝護腺肥大治療解說。 若你的評分加總已經大於八分，可考慮至泌尿科做進一步的檢查。👉攝護腺肥大手術完整解析。 IPSS 評分只適用於男性？ 這份問卷男女皆適用，只是這份問卷設計的初衷是為了男性攝護腺導致的排尿功能障礙所設計，雖然女性鮮少有排尿方面的問題（除一小部分膀胱頸功能或是神經性膀胱患者），但許多的女性患者會為儲存尿液的症狀所困擾。然而，這就是另一個膀胱過動症的議題了。 IPSS 評分表下載 因現行於網路上查找的表格大多密密麻麻，故製作一份較為淺顯易懂的再製版，歡迎註明出處分享，因版面配置無法加入此症狀對生活品質之影響評分，需下載 PDF 版者請點此下載。 （圖片授權：達志影像）

新冠肺炎（Covid-19）在台灣蔓延，疫情擴大之餘，保護自己的動作與知識可不能少。慢性腎病患者占台灣人口的10%，不算少數。對於這些腎臟功能不佳的國人來說，如果不幸感染新冠肺炎，其實會有更大的風險遭逢健康上的劇變，就讓《Hello醫師》帶大家一起來了解新冠肺炎對腎臟病患者的影響。 洗腎病人更容易染疫 台灣是洗腎大國，而洗腎病友的免疫系統相對較弱，所以也更容易被各種致病性的微生物感染，包括引起COVID-19疫情的冠狀病毒。且洗腎病患1週需到醫院透析3次，一間洗腎室在執行透析治療時，含醫護病患及家屬動輒上百人，不但容易群聚且不容易保持社交距離。（延伸閱讀：什麼情況需要洗腎？5個慢性腎臟病常見 Q&A） 研究顯示，洗腎病患被被染 COVID-19的機率顯著高於一般族群，且染疫後的死亡率可能高達10-20%，腎友們不可不慎。 因應疫情醫院出招 由於最近疫情的社區傳播趨勢，許多基層洗腎中心為避免群聚感染，都暫停接收新的病人，所以這些病友只好往大醫院跑。基隆長庚醫院的腎臟科陳俊宇醫師受訪時表示，比較有規模的大型醫療院會採用下列幾種方式來杜絕院內透析單位的群聚感染： 確診病人或疑似確診病人在負壓隔離病房內洗腎。 若是負壓病房不足，或是有大量確診的透析患者，則會集中於同一時段與同一空間洗腎，例如集中在大夜班作業，以跟未染疫的患者作區隔。 讓確診患者來院洗腎時，走專用防疫通道進入病房，由身著全身防護衣的警衛引導。 由打過疫苗的醫師及護理師來照顧洗腎的患者，醫護人員身著全身防護裝備，含N95口罩、髮帽、面罩、防水隔離衣及鞋套等。 所有洗腎患者每週皆進行鼻咽拭子的抗原快篩，若呈現陽性，則進一步作核酸檢測來確認。 切記別因為疫情而延後了安排好的洗腎療程，必要時一定得跟醫師或護理員談談在新冠肺炎的影響下如何自保，以犧牲些微的不便來換取安全且優良的透析品質。（推薦閱讀：腹膜透析是什麼？腎臟病患在家也可以洗腎） 腎臟移植患者如何在疫情下自處？ 腎臟移植的患者需要服用抗排斥藥品（Anti-rejection medicines），這些藥品會讓我們的免疫系統沒那麼活躍，對細菌、病毒的抵抗的強度也會減弱，不過千萬不要因為疫情升溫，就擅自減藥甚至停藥，抗排斥藥品在適當的劑量調整下，是可以兼顧免疫力和防止器官排斥的。（你應該要知道：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程） 重點還是自身得加強防疫，才是杜絕病毒入侵的不二法門。對於自己的用藥有所疑慮，還是得請教醫師。若害怕群聚感染而沒有就醫的打算，也可以撥打所屬醫院藥劑部的電話來諮詢。（延伸閱讀：台灣洗腎人口多！認識腎臟功能與洗腎原因） 患有自體免疫性疾病，遇到新冠肺炎恐傷腎 所謂自體免疫性疾病，也就是本身的免疫系統，會攻擊自己的細胞、組織與器官。像是紅斑性狼瘡，乾癬屬於此類，這些自體免疫性疾病所產生的自體抗體會攻擊病人本身的腎臟。 罹患自體免疫性疾病的患者，可能會依病情給予免疫抑制劑這些藥物會降低免疫系統的活性，也讓身體更難以抵抗外界病毒、細菌的入侵。自體免疫性疾病的患者也不可因為疫情而擅自停藥，自己好好防疫為先，如果還有其他疑問，一定要請教醫師或是藥師，切勿聽信偏方。 新冠肺炎可能引發急性腎衰竭 研究指出，因為新冠肺炎住院的病人比非新冠肺炎住院的病人，有多1倍的機率罹患急性腎損傷，這也意味著更高的死亡風險。急性腎損傷也被當作是新冠肺炎重症患者的不良預後的指標之一，新冠肺炎有可能引發急性腎損傷的各種症狀，包括： 血尿（延伸閱讀：尿尿完檢查一下！10種尿液顏色看健康） 蛋白尿 少尿症 全身性水腫 敗血性休克 研究顯示，常人急性腎損傷的發生率為17%，其中約12%~15%的患者需要腎臟替代療法。腎臟替代療法包括：洗腎（血液透析、腹膜透析）與腎臟移植。而急性腎損傷的患者不僅住院時間較長，甚至更可能需要使用呼吸器維生，即便出院後，腎功能也不一定能完全復原。 要注意的是，由於新冠肺炎而引發腎臟相關疾病的患者出院後仍然可能需要注意腎功能低下的問題，所以建議定期就醫檢查。新冠肺炎的病人就算沒有嚴重的腎臟併發症，也有可能會因為發炎因子導致的免疫混亂，而引發後續的慢性腎絲球病變，如局部腎絲球硬化症。（推薦閱讀：腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係） 如果出現了血尿、濁尿、泡泡尿、水腫或血壓上升，也務必立即就醫。只要是感染了新冠肺炎，不論是否造成急性腎損傷，後續都會有引發慢性腎病的風險。 腎臟病人防疫更要提升 防疫是全體老百姓的義務，在免疫能力較脆弱的族群，如老人、小孩、孕婦、三高患者、癌症患者、腎臟病患者更需特別注意。 病毒病雖不挑人傳染，但是脆弱族群會承受更高的感染風險及更嚴重的併發症，尤其是承受最高的群聚風險的常規洗腎患者，所以除了勤洗手、口罩就算在室內也得戴好戴滿、保持社交距離之外，沒有必要就別趴趴走！ （圖片授權：達志影像）

腎臟疾病與高血壓到底有什麼關係呢？其實這兩者之間非常容易相互影響，但是大多數的人不見得知道這個道理。很多高血壓的病人，不曉得自己的腎臟功能也不太行；很多腎臟病友也不明白要好好控制血壓。就讓《Hello醫師》來為大家解釋高血壓與腎臟病之間的交互作用。 高血壓讓腎臟跟著遭殃 腎臟的血流豐富，約占整個心臟輸出的10%，若是這些大大小小的血管發生了病變，也會連帶引發腎臟相關的疾病與高血壓。 當血壓升高時，流經到腎臟的血壓也隨之升高，長期的高血壓會讓腎臟的中小型動脈的中膜肥厚和內膜纖維化，會讓管腔變的狹窄、脆弱、硬化無彈性，導致無法好好輸送血液到腎臟內，讓腎絲球細胞及腎小管沒有獲得氧氣和養分而造成整個腎絲球和腎間質纖維化。 過濾血液、調節水份、調節酸鹼度、維持體液電解質、分泌荷爾蒙的功能也會跟著受損，健康也會跟著走下坡，在台灣的洗腎病人約有10-20%是因為高血壓控制不良而導致的末期腎衰竭。（推薦閱讀：少一顆腎臟會怎樣？腎臟功能介紹、單腎的原因和影響） 腎功能不佳會引起尿毒素的上升、體液累積過多、貧血、心臟肥大、週邊血管硬化，導致血壓的大幅上升，上升的血壓會反過來進一步加重腎血管變得狹窄、硬化，陷入可怕的惡性循環。（延伸閱讀：腎功能指數怎麼看） 腎臟病患者容易引發心血管疾病 高血壓的病人罹患心血管相關的疾病風險相對高，不過連腎臟病的患者也會有類似的問題。腎臟如果功能不佳，那麼就無法好好替身體代謝毒素並間接使身體處於強大的氧化壓力之下，造成貧血、營養不良、血管鈣化、電解質失衡等等的狀況，而讓血管失去彈性、管腔狹小、引發栓塞。 腎臟病第3期之後的病人罹患中風、心肌梗塞的機率會大幅升高，身體上的症狀大都是互相牽連的，不只「肝不好，人生是黑白」，腎不健康，其他的臟器也會被影響。 腎血管性高血壓 腎血管性高血壓是因為腎臟動脈狹窄，造成腎臟分泌不正常的荷爾蒙，引發血壓增高。而造成腎動脈狹窄分為2大主因，其一為腎動脈粥狀動脈硬化，其二為纖維肌肉發育不良。腎血管性高血壓約占90%是由腎動脈粥狀動脈硬化所造成的，好發於老年人、罹患糖尿病、心血管疾病的患者。（推薦閱讀：腎動脈狹窄引爆高血壓！長期忽略不治療恐洗腎，8大高風險者有你嗎？） 如果是纖維肌肉發育不良才引發的腎動脈狹窄，透過腎動脈氣球擴張術，就能有效的改善；若是由腎動脈粥狀動脈硬化所造成腎動脈狹窄，也需要施作腎動脈血管支架擺置術才能恢復腎臟的功能。 其他引發高血壓的腎臟病 腎絲球腎炎 一般來說，正常的腎臟含有50萬~100萬個腎絲球，功能為過濾血液，有助於身體的排毒。由於家族遺傳、免疫系統失調、甚至是不明的原因引發的腎絲球發炎，是造成末期腎衰竭最重要原因之一，約占了3成之多。（推薦閱讀：水腫、血尿可能是腎壞了？一次了解腎絲球腎炎原因、症狀、治療方法） 腎血管炎 腎血管炎是種自體免疫性的疾病，會引發白細胞攻擊腎絲球，導致腎絲球的腫脹，裡面的血管也會跟著損壞。當腎絲球無法過濾血液時，蛋白質與血液就會滲漏到尿液當中，嚴重時會引起腎衰竭。 如何避免腎臟病、高血壓 要避免腎臟病、高血壓找上門，其實可以從飲食、生活習慣慢慢改變，面對這2種會相互影響的慢性病，其實仍有預防的方式： 定期檢查：家裡有遺傳病史或是高危險群，例如65歲以上、有糖尿病等慢性病的病患，務必定期檢查。 飲食控制：現代人追求美味，但是少油、少鹽、少糖才是維持健康的王道，多喝水、多吃蔬菜水果，讓營養均衡。（延伸閱讀：低蛋白飲食還不夠！腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉） 戒掉壞習慣：不抽菸、不喝酒對我們的健康的好處無庸置疑，同時還記得不要憋尿。 適度運動：適度運動有利促進新陳代謝，但也記得不要過量。 按時吃藥：若真的罹患了高血壓與腎臟相關的疾病，除了定期回診治療、按時吃藥，勿隨便服用其他偏方或停藥。 （圖片授權：達志影像）

想像一下，在考試、面試或看電影時尿急忍不住，是多麼惱人的一件事啊！膀胱過動症在台灣盛行率將近2成，約每5個人就有1個有此症狀，其中僅有不到2成的患者會求助泌尿科醫師。《Hello醫師》將帶你認識膀胱過動症的症狀，以及膀胱過動症的自我檢測方法。 膀胱過動症的成因與症狀 膀胱過動症（Overactive bladder）在醫學的病因有兩派理論，一派認為原因出自膀胱神經過度敏感，另一派則傾向於膀胱肌肉異常收縮所致。以下為膀胱過動症可能有的症狀： 急尿感 急尿感是診斷是否為膀胱過動症最主要的症狀，病患會有突然有難以忍受的尿意，必須立即去上廁所。此外，泌尿道感染的病人也會有短暫的時期有這樣的急尿感 （推薦閱讀：不憋尿多喝水防泌尿感染！泌尿系統的保養照顧） 頻尿 正常的膀胱通常會在350~450毫升會產生急尿感，但是膀胱過動症的患者往往只能忍受150~200毫升的尿液（一個便利商店咖啡從大杯降級為小杯的概念），所以不僅日間會頻繁的上廁所，許多患者在夜間入睡後也需要起床小便。 （推薦閱讀：認識膀胱疾病：種類症狀及診斷治療） 膀胱過動症如何診斷？ 因為許多疾病會同時讓病患有急尿、頻尿甚至夜尿的情形，所以第一件事情就是排除可能的病因，包括： 症狀持續的時間。 是否有加重症狀的因子。 是否需要驗尿排除泌尿道感染。 男性需注意是否有合併攝護腺肥大等症狀。（延伸閱讀：攝護腺肥大怎麼辦？攝護腺症狀自我評估就靠 IPSS） 若只有夜尿的症狀特別嚴重，則需要其他的診斷做為輔助。 膀胱過動症自我檢測好簡單 日本的Homma醫師在2006年發表了用4個問題所組成的問卷Overactive Bladder Symptoms Score（OABSS）來做膀胱過動症的診斷及嚴重度評估，民眾可利用此量表來自我檢查是不是有膀胱過動症的問題。此為重新編排的版本，需要PDF者可至此下載，總分3~5分為輕度，6~11分為中度，≧12分則為嚴重。 膀胱過動症隨著年齡增長發生率也跟著上升，一般而言，女性患者多於男性，女性患者往往會自認是因生產造成的尿失禁延誤求診，男性患者則多以為是跟攝護腺肥大有關，甚至比女性更羞於就診。 其實目前藥物發達，大多每日1錠藥物，配合日常生活作息調整，大多可以達到令人滿意的改善，不要讓膀胱過動症剝奪日常生活美好的點滴，也不需要再畏懼長途的旅程、長時間的電影或社交場合。 （延伸閱讀：漏尿怎麼改善？男、女性漏尿改善解析！漏尿護墊挑選5重點） （圖片授權：達志影像）

在上篇《良性攝護腺肥大治療｜確認並非癌症，再擬定治療方案》中，提到良性攝護腺肥大（Benign Prostatic Hyperplasia，簡稱 BPH）的治療方針，此篇就來談談在口服藥物中我們有哪些武器。 值得注意的是，在進行所有治療之前，絕對不可以忽略攝護腺癌的可能性，因為攝護腺癌與良性攝護腺肥大的治療是完全不同的事情。此篇《Hello醫師》會探討良性攝護腺肥大的用藥，包括藥理機轉、副作用、適應症、禁忌症等。 攝護腺肥大吃藥會好嗎？認識良性攝護腺肥大的3大治療藥物 針對攝護腺肥大症狀，有3大藥物機轉可以用來治療： 放鬆攝護腺及膀胱頸平滑肌 縮小攝護腺體積 改善攝護腺及周遭血液循環 以下將依序介紹 α-blocker（甲型阻斷劑） 5ARi（5α還原酶抑制劑） PDE5i（第五型磷酸二酯酵素抑制劑） 1. 甲型阻斷劑 攝護腺組織在肥大之後會將尿道阻塞，導致需增加膀胱壓力才能排出尿液，這也就是為什麼病患會感覺尿流變小，甚至需要出力小便的原因，而甲型阻斷劑（α-blocker）的作用便是將膀胱頸及攝護腺的平滑肌放鬆，使尿道壓力下降，如此病患在解小便時就能比較輕鬆。 甲型阻斷劑常見藥物 甲型阻斷劑分為選擇性及非選擇性的藥理機轉，常見藥物包含 Silodosin、Tamsulosin、Doxazosin，醫師會依照病患特性及是否有其他共病來做藥物選擇。 甲型阻斷劑副作用 主要是產生姿態性低血壓（Orthostatic hypotension）或暈眩，原因是因為甲型阻斷劑會同時放鬆血管上的平滑肌，導致在姿勢變換時血壓較不易維持，一般在休息過後可以改善，但若平時血壓已經過低，或是高跌倒風險之病患，則須謹慎使用，此情形於非選擇性甲型阻斷劑較常見。 另一種常見副作用則是逆行性射精（Retrograde ejaculation），原因是原本射精時膀胱頸會緊縮使精液往前射出，但因膀胱頸被藥物放鬆後，導致精液朝壓力低的膀胱回流，此情形於選擇性甲型阻斷劑較常見。 甲型阻斷劑禁忌症 甲型阻斷劑無絕對禁忌症，但是低血壓患者需謹慎使用，在肝腎功能不佳的患者也須選擇藥物，而有另一個罕見的副作用是在白內障手術過程，會發術中生虹膜鬆弛症候群（Intraoperative flappy iris syndrome），故有要進行白內障手術者需特別注意，或是已經有服用此藥物者須告知眼科醫師。 2. 5α還原酶抑制劑（5ARi） 攝護腺的增生與男性荷爾蒙有相關，而睪固酮（Testosterone）於攝護腺內，會經由 5α Reductase 這個轉化酶，形成更強力的二氫睪固酮（Dihydrotestosterone，簡稱 DHT），這便是刺激攝護腺組織增生的元兇之一。 5α還原酶抑制劑（5α Reductase inhibitor，以下簡稱 5ARi）可阻斷這個路徑，使攝護腺內的 DHT 濃度降低，進而使攝護腺組織凋零最後體積縮小。 單一使用此藥物約在一個月左右開始比較有感，持續服用 6~8 個月能達到穩定效果，一般會搭配甲型阻斷劑合併治療。 5ARi 常見藥物 目前市面上兩大牌子的藥物，分別為度他雄胺（Dutasteride）及非那雄胺（Finasteride）。值得一提的是，非那雄胺也可用於治療雄性禿，因為由於雄性禿的元兇也是 DHT。（延伸閱讀：禿頭掉髮原因多！盤點4大掉髮類型） 此兩類機轉最大不同是，非那雄胺只阻斷第二型5α Reductase，度他雄胺則同時是阻斷第一及第二型，但臨床上尚無明顯證據顯示其效果熟優熟劣。 5ARi 副作用 此藥物最大的副作用便是致畸胎性，就算是藥粉接觸到孕婦都有可能導致流產，雖然使用此藥物治療攝護腺肥大的患者，大多已經事業有成且子孫滿堂了，但有些較年輕的族群以及治療禿頭的患者一定要特別注意，若是配偶有懷孕需求則需停藥半年較為安全。（根據 Dutasteride 藥物半衰期五週來計算） 另外也有報導指出 5ARi 會影響性功能，包括勃起困難、性慾降低、射精障礙等等，但發生機率大約都在 10% 以下，若有發生可以考慮停藥或是使用 PDE5i 輔助，此藥稍後會介紹。（延伸閱讀：莫名沒性慾？可能是這 12 項原因所造成） 5ARi 適應症 （此處健保規範以度他雄胺為主） 此類藥物並不適用於所有攝護腺肥大病人，健保局根據一些研究報導歸納出幾項給付規範： 第一，必須要排除攝護腺癌的可能，原因是因此類藥物會降低血中 PSA，必須在服用藥物前抽取 PSA 並評估是否可能有攝護腺癌的可能性，否則在服用藥物後 PSA 降低可能會影響醫師的診斷，錯失及早治療癌症的機會。 第二，必須要做攝護腺超音波或是尿流速檢查，此類藥物可以幫助攝護腺體積縮小，若是病患攝護腺體積小於 30ml […]

良性攝護腺肥大（Benign prostate hyperplasia）是中年男性的一大困擾，患者會有解尿困難、頻尿、夜尿等擾人症狀。到底該怎麼治療？攝護腺肥大手術是必須的？ 此篇文章將會以美國、歐洲以及台灣泌尿科醫學會制定的治療指引為參考文獻，帶你了解良性攝護腺肥大的治療方針。 治療良性攝護腺肥大要循序漸進 根據上述的攝護腺肥大治療指引，治療必須循序漸進，稱之為階梯式治療。從生活型態的調整，有需要再加上藥物治療，手術治療為最後武器，需仔細評估後再進行。 專業的醫師在設計每一位病人的治療方針時，會在腦中畫出一張複雜的流程圖，其中包含： 病患年紀 症狀嚴重程度 有無其他相關症狀（如血尿、解尿疼痛等） 有無系統性疾病及與其他藥物產生交互作用 是否有潛在癌症風險等 提出幾項適合的選擇，與病人或其家屬討論後，做出最後處方。 攝護腺癌篩檢3方法，排除罹癌可能性 因為攝護腺癌與良性攝護腺肥大，是完全不同的治療方向，雖然初期的癌症幾乎不會有症狀，但攝護腺癌已是男性國人第五大癌症，千萬不可輕忽 所以在初步的檢驗通常會包含，攝護腺抗原檢測（PSA）、肛門指診（DRE），以及必要時做經直腸超音波（TRUS）。 以症狀嚴重程度區分治療方針 雖然治療方針的決定很複雜，但如果簡化一些來看，治療的選擇主要考量到症狀的嚴重程度，以輕、中、重度來做簡單區分，攝護腺肥大的症狀評量可參考國際攝護腺症狀評量（IPSS）。 輕度攝護腺肥大患者 一般而言，輕度的攝護腺肥大不需要任何的藥物治療，但是可以從調整生活型態來改善，諸如：規律運動、體重管理、清淡飲食，減少紅肉及油炸食物攝取、改變飲水習慣等等。 中度攝護腺肥大患者 生活型態的調整仍然是必需的，通常都會加上口服藥物治療，主要目標不外乎放鬆尿道，以及縮小攝護腺體積，口服藥物的選擇會在日後文章介紹。 重度攝護腺肥大患者 一定有人覺得症狀嚴重就該手術了吧，但第一線治療仍然是以生活型態調整加上藥物治療為主。那……什麼時候才需要手術呢？ 什麼時候該進行攝護腺肥大手術？ 由於手術是不可逆的破壞，所以在搬出最後武器前一定要仔細評估，根據現行指引有幾項絕對適應症： 攝護腺阻塞引起腎水腫併腎臟功能受損。 攝護腺阻塞導致尿液滯留膀胱產生結石，或是攝護腺肥大組織產生血尿。 經口服藥物治療效果不彰。 反覆性的急性尿滯留，無法解尿。 反覆性的尿路感染。 值得注意的是目前許多文獻及專家發現，若是因攝護腺阻塞導致膀胱功能嚴重退化，或是攝護腺過度巨大（約正常的四至五倍，但目前尚無定論），可將手術時機提早，藉此防止不可逆的膀胱功能受損。👉攝護腺肥大手術完整解析。 關於手術的種類，從開放傷口剜除到傳統內視鏡，一直到現在的內視鏡雷射及達文西手術，該如何選擇，需要考量的點就更多了。 （延伸閱讀：頻尿又急尿卻診斷不出來—謎樣的間質性膀胱炎） 攝護腺肥大治療概論小結 治療方針是關係到許多方面的綜合考量，首要任務是排除攝護腺癌，提早發現及時治療。 若為良性攝護腺肥大，生活型態的調整是最基本且必需的，隨著症狀的嚴重程度進行階梯式治療，在施行手術前需仔細評估其必要性。

每逢世足賽，看著球員們行雲流水般的帶球真是精彩，試想一下，如果這顆球是夾在胯下呢？別說跑步了，連行動都會有所不便吧！其實，嚴重的腹股溝疝氣就有可能造成這種後果，一起來了解腹股溝疝氣的成因、分類與手術方式吧！ 陳年疝氣症狀嚴重如球 曾有一位令筆者印象深刻的患者，是位事業有成的中年患者。當時他緩步進入門診，寬鬆的褲子下隱約有一顆大腫瘤。在未問診之前，筆者還猜測是否可能是睪丸惡性腫瘤的患者，一問之下居然是數十年的陳年巨大疝氣……（推薦閱讀：這個月，你「自摸」了嗎 — 談睪丸自我檢測） 經過一番檢查後，發現近1/3的腸道（包括一半的大腸）都隨著疝氣（Hernia）囊掉入陰囊之中，若是一般疝氣手術通常隔天即可出院，但如此巨大的疝氣因為傷口較大且腸道恢復較慢，在術後觀察幾天才放心讓他回家休養 腹股溝疝氣的原因與分類 腹股溝疝氣（Inguinal hernia）修補是一門大學問，雖然在一般情況下，手術只要約莫半小時至1小時便可以完成，但若遇到如此巨大或嵌頓型性疝氣，甚至需要切除壞死腸道，手術時間便會拉長至數小時。 腹股溝疝氣兩種最常見的型態為： 間接型疝氣 直接型疝氣 在胎兒階段，男性的睪丸會從腹腔內沿著腹股溝降至陰囊，形成一條天然的通道。（延伸閱讀：嬰兒第11週：注意皮膚炎與睪丸倒縮） 正常情況下，這條通道會在男寶寶的睪丸進到陰囊後就會關閉，然而，若是通道閉鎖不全，或是後天因退化、長期負壓增加（如久站、搬重物、慢性咳嗽或便祕等⋯⋯），腹腔內的腸子就會從這裡突出形成疝氣，就像外胎如果破了一個洞，內胎便會由此處膨出（如下圖） 腹股溝疝氣手術方式 手術的路徑跟方式各有以下2種： 路徑 傳統開刀由外部修補 使用腹腔鏡由內側修補 方式 傳統自體組織修補 使用人工網膜做無張力修補 在手術路徑上，筆者覺得腹腔鏡能提供最大的優勢是能夠用相同的傷口同時修補雙側的疝氣孔。若是要說傷口大小，傳統手術的疝氣傷口會在腹股溝大約3~4公分，與腹腔鏡使用3個在下腹部約1公分左右的傷口，其實相去不遠，但也有研究指出腹腔鏡術後疼痛情形較傳統手術佳，不過腹腔鏡必須全身麻醉，有些年長或是心肺功能不佳的患者較不適合。 至於是否使用人工網膜，有些醫師堅持不使用的原因是因為使用人工網膜修補後若有感染發生，會非常的麻煩，常常需要清創數次甚至拿掉人工網膜。除了感染的隱憂，也有研究指出人工網膜會導致輸精管發炎後阻塞而導致不孕。但若要使用自體組織縫合修補，因為必須將兩側組織拉近，張力很大，術後病人往往會感覺強烈疼痛。 因此，筆者個人也是偏好目前主流的方式：使用人工網膜修補（又稱無張力修補），除非患者是屬於高感染風險，或是尚未生育的年輕男性，才會使用自體組織修補。如果患者同時有兩側需要修補，則會建議使用腹腔鏡減少傷口疼痛。 值得一提的是，腹腔鏡疝氣修補手術還分為經腹腔以及前腹腔的路徑： 前腹腔路徑可降低手術對腸道的影響以及發生腸道併發症的機率，而經腹腔則必須將打開的腹膜縫合，較花時間。故筆者自住院醫師以來都是執行前腹腔手術，若較為複雜的則選擇傳統開刀修補。 （首圖授權：達志影像）

了解尿失禁的原因及種類後，以下將介紹尿失禁的治療方式、術後保養，以及教你如何預防尿失禁。 滲尿如何改善？尿失禁的治療方法介紹 尿失禁的治療方式，可分為藥物治療及非藥物治療兩方面，但多半不會採單一的治療方式，而是會相互搭配、輔助，也讓病患可以完全康復。 1. 尿失禁藥物治療 治療尿失禁的藥物如下： 抗膽鹼藥物（anticholinergics） β3受體促進劑（β3 agonist） 選擇性α-受體阻滯劑（Alpha blockers）：用於男性患者。 雌激素補充品：可用於女性更年期患者。 2. 尿失禁的非藥物治療 非藥物治療包括行為治療、輔助用具及手術治療。 行為治療 膀胱訓練：急著想尿尿的時候，努力忍住個十分鐘再去排尿，試著訓練自己每 2~3.5 小時再排一次尿。（延伸閱讀：不憋尿多喝水防泌尿感染！泌尿系統的保養照顧） 骨盆底肌肉復健：強化骨盆底肌肉的功能，改善應力性尿失禁（Stress incontinence）的症狀，凱格爾運動是目前最簡單且普遍的方式。 重覆排尿：此方式可幫助病患排尿可以排得更乾淨，避免滿溢性尿失禁（Overflow incontinence）。 定時排尿：某些神經性膀胱患者，定時排尿可避免膀胱壓力過大導致腎功能受損。 飲食控管：少攝取含有咖啡因、酒精的食物，並多攝取纖維防止便祕。 輔助用具 置入錐體（Vaginal cone）：將錐體放入陰道後，藉由收縮骨盆底肌防止它們滑出，進而訓練骨盆底肌。 置入女性尿道的尿道塞（Urethral plug） 尿失禁手術 骨盆底電刺激療法：無痛覺的電流刺激骨盆底肌肉不自主的收縮，使肌肉變得強壯。 無張力陰道吊帶手術（Tension free vaginal tape，簡稱 TVT）：將高科技的人造纖維網帶，植入女性中段尿道下組織，強化恥骨尿道韌帶，適用於應力性尿失禁。 膀胱擴大術（Bladder augmentation）：增加膀胱容量，減緩膀胱內部壓力，適用於膀胱壓力過高影響腎臟功能的患者。（延伸閱讀：膀胱炎症狀：頻尿、尿尿有血的檢查及治療） 恥骨後懸吊（Retropubic suspension）：讓膀胱頸及尿道經懸吊，而維持正常位置，適用於應力性尿失禁。 尿道周邊注射（periurethral injections）：在尿道黏膜下注射膠原蛋白或自體脂肪，可以增進尿道括約肌閉鎖的功能。適用於老年患者，或是手術風險較高的病患。 預防尿失禁的方法 造成尿失禁的原因很多，因此也很難避免，但我們還是可以好好保養、盡力預防尿失禁發生。以下提供一些預防之道： 當發現有類似症狀，請找泌尿科醫師診治。 雖然要多喝水，但切記不要一次喝太多，一天約2,000~3,000c.c.，並且分散時段喝，並且 2~3 小時就排尿；睡前則不要喝太多水。 可以多做凱格爾運動。 維持適當的體重。 少飲用含咖啡因、酒精等利尿的飲料。 多補充高纖維的食物，避免便祕。 不要抽菸，有菸癮的人請戒菸。 想辦法除去排尿環境中的障礙，才能順利如廁，特別是對行動不便或急迫性失禁的患者尤其重要。 在社交場合應該先解尿。 遵照醫師的處方服藥，不可以自行停藥或換藥。 改善滲尿靠凱格爾運動 想預防尿失禁，一定要多做凱格爾運動，即使已經有尿失禁的現象，許多醫師也會建議病患練習凱格爾運動，練習的方法如下： 學會收縮肛門、陰道、尿道旁的肌肉。可在排尿順暢時，故意中斷尿流2到3秒，再把尿全部解乾淨。 在洗澡時，可以將洗淨的手指放入陰道內，如果感覺陰道肌肉夾緊手指，就代表學會收縮部份骨盆底肌肉了。 骨盆底肌肉收縮時，尿道、陰道及肛門口附近肌肉會有緊縮、向上提肛的感覺，但腰部、小腹、大腿及臀部肌肉應保持放鬆狀態。 初期可平躺用力收縮骨盆底肌肉並維持十秒，休息約 5~7 秒後再做，連續做 3~5 次，慢慢增加到 20~30 秒。 […]