泌尿健康

當腎臟功能下降至正常腎功能的15%以下，病人會出現尿毒（Uremia）症狀，此時就需要藉由透析治療來改善症狀。透析治療分為血液透析和腹膜透析，血液透析就是我們熟知的洗腎，但洗腎的過程到底是什麼？《Hello醫師》詳細介紹洗腎的事前準備、洗腎過程，以及洗腎後的清潔照顧。 洗腎前要先做動靜脈瘻管手術 選擇血液透析的病人，必須先做好動靜脈瘻管，目的是為了建立長期血液透析需要的血管通路。手術是將病人身體上肢遠端的動脈及靜脈接合成血管通路，靜脈血流變多並讓血管膨脹，通常先選擇非慣用手臂進行手術。（同場加映：台灣洗腎人口多！認識腎臟與洗腎原因） 做廔管的手臂不能量血壓、打針、抽血等，並且在手術前，該手臂也不可以提重物、配戴首飾或手錶，或是穿過緊的衣服，且病人術前不可以抽菸、喝酒。手術前無特殊準備，如果是局部麻醉可以照常進食，而全身麻醉則午夜後禁食禁水，但仍以醫師依患者體況的判斷為主。（你應該要知道：什麼情況需要洗腎？5個慢性腎臟病常見 Q&A） 心臟外科醫師會先進行術前評估及說明，以便了解病人的血管狀況，再安排手術日期及方式。手術結束後，心臟外科醫師會評估傷口癒合情形，原則上在手術後第3天開始做手掌握球運動，手握球持續5秒後放鬆，再重複以上動作15分鐘，每天約3~4次。 洗腎前的準備 初步接受血液透析治療的病人，更應該瞭解血液透析步驟。一般來說，在治療的前3個月會先做好動靜脈瘻管，穩定後再開始進行治療。透析前一天可以適當熱敷瘻管處，促進血液循環，而治療當日應該避免服用降血壓藥物，避免在治療期間出現低血壓的情形。 抵達血液透析室後，需先測量體溫確定無發燒、清洗雙手及廔管、量體重，而護理師會評估血管通路功能及、狀態並開始測量血壓。雖然平常就要保持動靜脈瘻管的手部清潔，但洗腎前還是會特別清洗過，醫院會提供清潔瘻管及日常照護指導，完成後就會對皮膚消毒和穿刺，準備開始進行血液透析治療。 血液透析的療程 血液透析主要是藉由半透膜的擴散作用和超過濾作用，移除尿毒素分子及多餘的水分： 擴散作用：將體內血液引流至人工腎臟中，血液中的高濃度尿毒素經由人工腎臟的半透膜擴散至透析液中，再將乾淨的血液引回體內。 超過濾作用：利用半透膜兩側的壓力差，讓血液中的水份往透析液移動，以移除多餘的水份。 要進行血液透析前，會在動靜脈瘻管上扎入2根針管，其中1根將血液抽出體外接人工腎臟進行血液淨化，另根針則是將淨化後的血液注回體內。血液與透析液的流程如下： 血液以血液幫浦由動脈穿刺抽血，每分鐘約200~300毫升，經由人工腎臟的紅色端流向藍色端，再經由靜脈流回患者體內；而透析液由洗腎機流出，經由藍色端流向紅色端，通過半透膜與血液互相交換物質，以達到清除尿毒素、過多水份及調整電解質和酸鹼值的目的。 腎臟正常一天24小時不斷地工作，但血液透析1星期只能進行3次，一共運作12~15小時。 洗腎後的清理 完成血液透析後，護理師會再次測量血壓、體重和脈搏，確認治療是否有達到預定治療目標。返家前，瘻管需完全止血，請病人至少休息並使用紗布覆蓋瘻管，以止血帶加壓5至10分鐘後，稍放鬆止血帶，持續加壓以防出血，確保無頭暈或任何不適症狀才可離開。 返家後，病人仍需注意血壓或其他症狀，血液透析結束當日，病人應避免提重物、熱敷，也先暫時停止做握球運動。 何時該停止洗腎？ 有許多人都誤以為，一旦洗腎就是要終生洗腎，但腎臟病分為急性和慢性。洗腎雖然只是改善尿毒症狀，經過適當治療和處理，有些病人可以逐步恢復正常，漸漸不需要洗腎。 然而到了一定年紀，或是身體負荷不了，經過醫師判斷就可以考慮不予或終止透析治療，例如病人透析狀況不穩定，如透析過程發生嚴重低血壓，或是其他非腎臟病原因造成的生命末期狀態，如癌症末期、有認知功能障礙的失智症等，以及超過75歲且第5期慢性腎臟病，診斷後情況符合下列2項以上標準： 病人可預期壽命低於1年 多重嚴重共病症 病人日常生活功能不佳 嚴重慢性營養不良 （圖片授權：達志影像）

腎臟的功能是過濾血液中的含氮廢物與過多的液體，而慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，以下簡稱 CKD）是一種腎功能逐漸惡化的過程，它可以持續數年，如果置之不理，體內累積過多廢物會對身體導致永久性的傷害。雖然慢性腎臟病目前仍無法治癒，但還是可以透過一些醫療方法幫助穩定病情和併發症，避免加速腎臟惡化，以下介紹3個輔助治療腎臟病的方法。 1. 控制血壓和低鈉飲食 高血壓可說是慢性腎臟病患者常見的症狀，因此醫師通常會給予血管張力素轉化酶抑制劑（Angiotensin-Converting Enzyme inhibitors，以下簡稱 ACE 抑制劑），幫助控制血壓。一般腎病患者血壓應維持在<140/90mmHg，但如果本身也有糖尿病（Diabetes），最好將血壓維持在<130/80mmHg 。（推薦閱讀：高血壓就在你身邊！這些高血壓地雷你知道嗎？高血壓4大迷思一次破解！） 民眾要注意，開始服用高血壓藥物時，腎功能會稍被影響，體內電解液也會出現變化，醫師可能需要反覆做血液檢測，並搭配利尿劑和低鈉飲食，減少四肢水腫的情形。另外，ACE抑制劑也會帶給身體副作用，像是持續乾咳、暈眩、頭痛、疲勞及虛弱，因此經醫師評估後，可能會建議患者改服用血管張力素受體阻斷劑（Angiotensin II Receptor Blocker）。（同場加映：高血壓找上門？好食概念快follow） 2. 降低膽固醇、分泌紅血球 很多慢性腎臟病患者會有高風險的心血管疾病和中風，因為身體的壞膽固醇量很高，因此醫師可能會給予他汀類藥物（Statins），這是一種降膽固醇藥，可以減少心血管疾病的風險，但這等藥物帶有副作用，例如頭痛、拉肚子、便祕，以及肌肉和關節疼痛。 英國國民保健署（National Health Service）表示， 慢性腎臟病到了後期，貧血症狀就會出現，伴隨著疲勞無力、呼吸困難及心悸。這時醫師可能會給病患紅血球生成素（Erythropoietin），幫助製造紅血球，若缺乏鐵質，則會另給鐵劑。（同場加映：膽固醇指數這樣顧～不要再過度攝取糖分） 3. 飲食少磷並觀察免疫系統 當腎受嚴重傷害，磷酸鹽因為無法被排出身體，將造成鈣量不均衡，進而使骨頭稀化，同時也會導致血管鈣化。一般來說，會建議先從控制飲食開始，減少攝取高磷的食物，像是雞蛋、紅肉、魚或乳製品，如果體內的磷仍偏高時，會給含鈣的磷結合劑，常見的為醋酸鈣（Calcium acetate）和碳酸鈣（Calcium carbonate）。（同場加映：加工食品和飲料多磷～腎病患者應少吃） 此外，腎病也可能是被自體免疫系統攻擊，這是因腎絲球體發炎所導致，稱為腎絲球腎炎（Glomerular nephritis，簡稱 GN），腎絲球的功能是過濾血液，若發炎的話，會影響腎功能。對此，醫師通常會開一些處方藥減低免疫系統的活性，像是環磷酸醯胺（Cyclophosphamide）或其他類固醇。 （同場加映：腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係）

當慢性腎臟病病患腎功能進入第4期，除了接受腎臟衰竭的飲食和生活型態調整，及用藥須知之外，也會開始了解腎臟替代療法，包括透析療法、腎臟移植和安寧緩和治療，而透析療法有分為血液透析和腹膜透析。 在臺灣，最多末期腎臟病患者選擇的是透析療法，血液透析約佔9成，腹膜透析約佔1成。讓《Hello醫師》帶你了解什麼是血液透析，以及有什麼樣的優缺點和併發症。 什麼是血液透析？ 末期腎臟病是指病患的腎臟功能下降至正常腎功能的 15％ 以下，此時的病人會出現尿毒症狀，如：食慾不振、噁心、嘔吐、皮膚搔癢、臉部及四肢水腫、口腔有異味和呼吸喘等症狀，此時就需要藉由透析來改善症狀與生活品質，而透析治療也是延續生命的方式之一。 所謂的血液透析，其實就是「洗腎」，主要是利用人造半透膜做成微小的空心纖維（一般稱為人工腎臟），讓血液流過的時候，空心纖維外面有透析液（多以醋酸鹽透析液為主）流過，血液中的毒素或廢物經由半透膜因濃度的差異擴散至透析液，隨著透析液排出體外，稱為透析作用。 另一方面，利用血液在人工腎臟內加壓，讓血液中過多水份經由半透膜排出體外，這種現象稱為超過濾作用。當透析作用和超過濾作用同時進行，可以排除體內多餘的水分與毒素。（你也想知道：洗腎患者營養流失怎麼辦？ 血磷控制 掌握洗腎飲食3原則） 一般來說，會需要洗腎的臨床症狀包含藥物中毒、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、頑固性水腫、肺水腫、體內代謝異常（如代謝性酸中毒、高尿酸血症等），或是電解質不平衡（如高血鉀症、高血鈣症等）。 不過，如果病患有休克、低血壓、嚴重出血傾向、全身性感染、心血管疾病無法忍受體外循環、患有精神疾病，無法合作者或家屬不同意，或是沒有適當血管通路，這樣的病患就沒辦法進行血液透析。（同場加映：台灣洗腎人口多！認識腎臟與洗腎原因） 血液透析的優缺點 血液透析較複雜，卻可以快速有效的清除毒素和水份，且因為是由專業醫護人員執行，所以家中不必準備任何透析用品。另外，進行血液透析大約每週需到院三次，而與其他病人或醫護人員交流，有助於更了解病情和互相扶持。然而，因為每週需前往洗腎中心兩到三次，需要配合院所的時間表，所以時間安排較無彈性。 此外，血液透析也需要注意飲食，因為是間歇性的清除體內廢物和水份，院方會嚴格限制鉀、磷、鹽和水份的攝取量，蛋白質也需要適度攝取（約1.0 ~ 1.2gm/kg），如果病患有糖尿病，還會限制糖分攝取。（延伸閱讀：洗腎病患飲食怎麼吃：低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵） 兩次透析間體內會累積大量毒素和水份，所以治療前幾小時可能會因廢物的積存而感到不適，透析治療都要承受扎針之苦，且有較高的可能性感染像是B型、 C型肝炎或愛滋病等疾病。 再者，每次治療都會有血液流失、貧血情形較嚴重，透析當中體內水分及血液變化大，長期下來較不利心肺血管系統，而且加速腎功能衰弱（同場加映：腹膜透析是什麼？腎臟病患在家也可以洗腎） 血液透析恐引起併發症 血液透析雖然是種替代治療，還是會引起併發症，以下依照發生機率的高低順序排列，以及介紹引起併發症的原因： 低血壓：多是因為脫水太快或過多、血液中含氧量太低、不適應醋酸鹽透析液，引起血管擴張而導致血壓下降，或是自主神經功能異常，導致周邊血管總阻力降低，糖尿病患者是好發族群之一。（延伸閱讀：低血壓怎麼辦？一次看懂低血壓的原因、標準、症狀與治療） 肌肉痙攣：或是抽筋，可能是因為透析時體內的水分、鈣質與鈉的比例急劇變化，而太快脫水、神經肌肉敏感性增加，或是血漿酸鹼度改變，肌肉缺氧所致。 高血壓：血壓低時，腎臟會分泌腎素（Renin）來提高血壓，而這可能引起高血壓。 不平衡症候群：因透析會清除血液中的尿素或來源不明的滲透壓物質，但腦細胞中的尿素無法快速內移往血液中，因此在剛開始前幾次血液透析時，尿素濃度差容易改變，造成顱內壓上升或腦水腫。病人症狀有頭痛，高血壓、噁心、嘔吐、頭痛、背痛、視覺模糊、甚至有抽搐的情形，就稱為不平衡症候群。 噁心、嘔吐：低血壓、高血壓、消化性潰瘍、透析不平衡症候群、焦慮、頭痛，或是對醋酸鹽透析液耐受不佳，都可能造成病患噁心、嘔吐。 頭痛：透析不平衡症候群、高血壓或焦慮，也都可能讓病患頭痛。 胸痛：透析開始時，因為血流量太大，或是血液透析時因為低血壓或心律不整引起心絞痛、心肌梗塞等，都會有胸痛的情形。 （圖片授權：達志影像）

腎臟替代療法中的透析療法，又分為血液透析和腹膜透析。在台灣，約有9成的病患會選擇血液透析，1成選擇腹膜透析。腹膜透析俗稱「洗肚子」，主要是利用腹膜作為過濾和排除體內水分及廢物的方式。《Hello醫師》將帶你了解腹膜透析，和血液透析相比有什麼優缺點。 什麼是腹膜透析？ 腹膜指的是腹腔內包覆內臟器官的薄膜，腹膜上有豐富的微血管分佈。如果選擇腹膜透析，會先進行「腹膜透析導管植入術」，將腹膜透析導管永久性地植入腹腔中。 腹膜透析時，會經由導管灌入透析液，在腹腔內存留一段時間，讓體內廢物和多餘水分透過腹膜移至腹腔內透析液中，再行引流出來，代替腎臟排泄水份以及廢物的功能。病人可在家裡自行操作，每個月只需要回醫院追蹤檢查1~2次，所以也稱居家透析。 腹膜透析方式 腹膜透析分成連續性可攜帶式腹膜透析以及全自動腹膜透析2種方式，以下分別介紹使用方式及流程： 連續性可攜帶式腹膜透析 引流：雙連袋換液管組與身上的輸液管連接後，將引流空袋放低，藉由重力原理，腹腔內液體會自然引流出來，約 10~15分鐘即可完成。 注入：引流完畢後，立即將新鮮透析液注入腹腔內，約10分鐘內完成。 留置：指透析液留置在腹腔內的時間，平均約4~6小時。這段時間中，行動也不受限制，4~6小時後必須重複換液步驟。換句話說，每天只要依醫囑要求進行數次換液，換液時間點無固定，可依日常生活作息時間調整。 全自動腹膜透析 全自動腹膜透析是指在休息時或睡眠中，藉由桌上型全自動腹膜透析機執行換液程序。只要在睡前將身上的輸液管連接到機器上的管路，按照步驟操作，機器會依照所設定的處方自動換液，歷時約8~10小時。隔日早上機器完成治療後，將身上的輸液管與機器上的管路分離就完成了。 白天可以不必換液，或只需要做1次換液即可，因此不影響白天的作息，如上班、上學或其他活動等，適合工作、生活型態較多動態活動的患者，或白天無法執行換液的人，另外，高通透腹膜特性者尤其適合採用此種透析治療方式。（同場加映：加工食品和飲料多磷～腎病患者應少吃） 腹膜透析副作用及感染 腹膜透析同時也面臨許多問題，其中包括腹膜炎、體液過多、透析過程中暴露在高糖環境、營養不良、發炎、以及長期腹膜透析下腹膜功能的改變及產生包囊性腹膜硬化。腹膜腔是一個無菌環境，細菌進入腹膜就容易造成腹膜炎，不過，腹膜炎是可以避免的，會發生腹膜炎大概分成外在和內在2種因素： 外在因素： 換液造成的污染：換液時不慎污染、透析藥水已破損、沒洗手、沒戴口罩、沒關門窗及空調。 加藥技術汙染 導管破裂或管路接頭鬆脫 導管出口嚴重感染 內在因素： 腸道症狀：如便秘或腹瀉。 經血路感染：身體其他地方存在的感染，藉由血液蔓延到腹膜腔。 經上行性感染：如尿道炎、膀胱炎等泌尿道、陰道感染。 內臟器官發炎：如膽囊炎、胰臟炎、盲腸炎等。 與血液透析的比較 若你還在猶豫要選擇血液或腹膜透析，根據臺灣本土資料分析，當患者條件相仿時，在預期壽命以及生活品質上並無差別，也就是說，血液透析或腹膜透析都是很合適的選擇，病人可以依照以下8種條件比較，選擇適合自己的透析療法： 方法：血液透析屬於體外透析，需要扎針；腹膜透析屬於體內透析，不需要扎針。 時間：血液透析需依照醫院安排，一般情況約每週3次，一次4~6小時；腹膜透析則可依個人作息調整，每天約換液4~5次，每次約30~40分鐘。 地點：血液透析需到洗腎中心；腹膜透析則可在家，或到任何適合換液的場所，甚至出國都可以換液。（延伸閱讀：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程） 血壓：血液透析因為2天就透析1次，透析前後血壓變異大；腹膜透析較不會影響血壓。 飲食：血液透析會限制鉀、磷、鹽和水份的攝取，以及適量的蛋白質（0~1.2gm/kg），如果是糖尿病患者，會更加限制糖分；腹膜透析則不限制鉀攝取量、適量水份，但會限制磷攝取，並鼓勵較高蛋白質飲食（1.2~1.5gm/kg）。（延伸閱讀：洗腎患者食慾差 如何挑選營養補充品） 症狀：血液透析易出現不平衡症候群，如噁心、嘔吐、痙攣、頭痛、高血壓或低血壓；腹膜透析較不會出現不適。 感染可能性：血液透析的血液感染機率較高；腹膜透析則是較有可能感染腹膜炎。 殘餘腎功能：血液透析會讓殘餘的腎功能更快喪失；腹膜透析可以延長保留殘餘腎功能時間。 （圖片授權：達志影像）

尿素氮是很常見的血液檢測，在腎功能檢查的指數中，代表的是腎臟排除、代謝廢物的功能。尿素氮指數過高可能代表腎臟功能有問題，但也可能有其他原因，以下讓《Hello醫師》為你介紹腎功能檢查常見的指標－尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）。 尿素氮的形成與排除 尿素（urea）是蛋白質代謝後的產物。生物為了生存會進行各種代謝作用，食物3大營養素：醣類、脂質與蛋白質在經過代謝之後，會產生各種不同的代謝廢物，而蛋白質的代謝會產生毒性很高的含氮廢物－氨，為將氨排除體外，人體會將其轉換成毒性較低的尿素。以下是人體排除尿素氮的過程： 蛋白質經身體細胞使用後，會由肝臟代謝產生氨，當中含有氮的成分。 氮會和其他元素結合，與碳、氫、氧元素結合成為尿素－含氮的代謝廢物。 尿素經由血液從肝臟輸送至腎臟。 健康的腎臟能過濾尿素，並同時從血液中移除其他的代謝廢物。 經由尿液排除這些代謝廢物。 （同場加映：尿尿完看一下！10 種尿液顏色狀況看健康） 檢查血中尿素氮的原因 醫師懷疑患者腎功能受損或需要評估。 評估洗腎患者接受血液透析或腹膜透析治療的效果。 一般全身健康檢查時，評估肝功能、尿路阻塞、心臟衰竭或消化道出血等情形，不過血中尿素氮過高並不代表有這些疾病。 BUN正常值是多少 血液尿素氮的檢測會檢查患者的數值是否高於正常值，如果尿素氮過高，代表肝腎功能可能有問題。健康的成人血中尿素氮的正常值約在7~20mg/dl間，也就是每100 c.c. 血液中含7~20毫克的尿素。如果BUN值超過20mg/dl或異常升高，可能表示腎臟功能有問題。但是有些狀況會造成沒有腎臟病的人BUN值異常： 尿素氮假性偏高：長期使用高蛋白治療飲食、類固醇、脫水、或心臟衰竭等，使得血中尿素氮假性偏高。 尿素氮假性偏低：相反的，患者如果長期蛋白質攝取不足、營養不良、或慢性肝病變，則會使血中尿素氮假性偏低。 因此，尿素氮數值偏高或偏低都不一定表示患者有腎臟病，需要搭配其他的指數一起觀察並診斷。 尿素氮與肌酸酐的關係 如果懷疑腎功能有問題，那就必須注意血中肌酸酐的濃度，肌酸酐是1種腎臟的代謝廢物，肌酸酐過高可能代表腎臟功能受損。 尿素氮與肌酸酐比值 肌酸酐常與尿素氮一起檢測，因此醫師可能也會透過尿素氮和肌酸酐的比值來評估患者狀況。一般來說，「尿素氮：肌酸酐」會在1：10至1：20之間，比值會落在 10~20。 如果過高可能是因為某些症狀導致輸往腎臟的血流減少，例如：心臟衰竭或脫水，其他可能原因包括蛋白質攝取增加、消化道出血等，如果過低則可能代表營養不良或有肝臟疾病。 腎絲球過濾率 醫師可能會進一步檢測患者腎臟移除廢物的能力，也就是透過所謂的腎絲球過濾率（glomerular filtration rate, GFR），但是這個檢驗方式較複雜，一般會利用血中肌酸酐來計算eGFR（estimated glomerular filtration rate，估算的腎絲球過濾率），醫師能經由這些數據推估剩餘腎臟功能之百分比，進而診斷慢性腎臟病並分期。 （圖片授權：達志影像）

腎臟是十分重要的器官，它的工作量龐大，但卻也是種沉默的器官，當腎功能出現問題的初期通常沒有明顯的症狀，所以多半要靠健康檢查才會察覺異樣。 台灣的洗腎人口一直位居世界高位，除了腎臟疾病，高血壓、高血糖、高血脂這3個常見疾病也是造成洗腎的原因之一。《Hello醫師》將帶你認識腎臟功能、什麼樣的病人需要洗腎，以及想避免洗腎需要注意的事項。 腎臟的構造 腎臟位於後腰部的肋骨緣下面，正常來說，每個人都有2顆腎臟，左高右低。 腎臟的功能 腎臟是血液淨化器官，主要有4大功能，分別是： 清除廢物、排泄藥物 調整水分、體液，調整血壓 維持電解質與酸鹼度的平衡 製造和分泌荷爾蒙 當體內血液流經腎臟時，腎元（腎臟的基本組成單位）會過濾身體的廢物、水分以及電解質，成為尿液。另外，腎臟還會製造紅血球生成素（Erythropoietin）、活化維他命D3以維持血中鈣磷平衡，並生成腎素及血管張力素來調整血壓。（同場加映：少一顆腎臟會怎樣？腎臟功能介紹、單腎的原因和影響） 我們常聽到的腎功能，指的是腎臟的儲備能力，即便腎功能只剩下50%都還能運作，且多半無明顯症狀；而腎功能降到20%以下時，健康就可能會出現嚴重問題；若降到10~15%以下時，必須洗腎或換腎。 預防洗腎先避免三高 2018年《台灣腎病年報》分析台灣進行透析治療患者1年前的共病情形，指的是病患在接受透析治療之外，本身已經存在而且會影響到腎臟的疾病，共病情形的前5名分別是：高血壓及心血管疾病、糖尿病、高血脂、消化性潰瘍和癌症。 在這當中，前3名都是慢性病，也因此，除了注意及控制飲食、養成運動習慣之外，控制體重、避免腰部肥胖、戒菸、少飲酒及定期健康檢查，都是防止三高的方法。 腎臟替代療法：洗腎、腎臟移植 進入末期腎衰竭，出現尿毒症狀的人，也就是出現噁心、嘔吐、呼吸困難、心衰竭、肺水腫，血中肌酸酐大於8.0~10.0mg/dl時，就需要進行腎臟替代療法。 腎臟替代療法包含血液透析、腹膜透析和腎臟移植，血液透析就是熟知的「洗腎」可將尿毒素、水分排出體外，以減輕尿毒症狀，並穩定生命徵象；腹膜透析一般則稱作「洗肚子」，是種利用腹膜作為過濾、排除體內水分及廢物的方式。 台灣洗腎普遍的6大原因 雖然不是所有腎臟疾病病患和三高疾病患者都會進入透析治療，但台灣的洗腎人口依然在國際間名列前茅，以下6種造成台灣洗腎人口多的原因： 老年人口以及慢性病人口增加：年老、肥胖、糖尿病、高血壓等，都是可能造成腎臟病的原因。 慢性病及心血管疾病病人存活率提高：慢性病及心血管疾病的死亡率逐年下降，隨存活時間及罹病時間延長，併發腎病變的人數增加，相對地，透析人口就會增加。 不當用藥：有些藥物可能本身具有腎毒性，直接造成腎臟傷害；另1個原因是慢性病患可能吃了宣稱有療效的藥品、藥草或製劑，沒有依照正規管道治療而引發腎病變。 全民健保實施：健保全額給付透析醫療，病患不需部分負擔費用，也因此透析人口會高。 透析醫療品質佳：台灣的透析醫療比許多國家好，透析病患也可以活得更久，人口數就相對多。 腎臟移植率低：國情與法令的限制，加上又有健保給付，國人以透析治療為主。 （圖片授權：達志影像）

慢性腎臟病的定義與分期 慢性腎臟病（Chronic kidney disease, CKD），又稱為慢性腎衰竭（Chronic kidney failure），指腎臟功能逐漸喪失，腎臟的功能是過濾體內的水分和多餘液體，形成尿液，當慢性腎臟病發展到後期時，體內體液、電解質和代謝廢棄物含量都會達到危險的程度。 根據腎臟護理學會衛教簡介，慢性腎臟疾病的定義為： 腎臟受損：腎絲球過濾率（Glomerular Filtration Rate, GFR） 90，腎臟功能正常。 第二期：GFR = 60~89，腎臟輕度受損。 第三期：GFR = 30~59，腎臟功能中度受損。 第四期：GFR = 15~29，腎臟功能嚴重受損。 第五期：GFR < 15，腎臟無法正常運作，出現尿毒症狀，可能需要血液透析（Hemodialysis，俗稱洗腎）。 慢性腎臟病的症狀 慢性腎臟病的常見症狀： 噁心、嘔吐 食慾不振 疲倦無力 睡眠問題 尿量改變（可能變多或變少） 血尿 尿中泡沫增加（蛋白尿） 精神敏銳度降低 肌肉抽搐、抽筋 足部和踝部腫脹 持續瘙癢 體液積在心臟層襯而胸痛 體液積在肺臟而呼吸短促 難以控制的高血壓 腰痛 慢性腎臟病的早期徵兆、症狀通常並無特異性，除非腎功能已明顯受損才會出現症狀。以上僅列出部分症狀，若有疑問，建議諮詢醫師做出更精確的診斷。（推薦閱讀：尿出泡泡、水腫恐患腎臟病！3分鐘自我檢測，揪出腎臟病7大前兆） 導致慢性腎臟病的原因和疾病 慢性腎臟病是由於疾病或健康狀況數月或數年長期傷害腎臟功能所導致。引起慢性腎臟病的疾病或健康狀況有： 糖尿病（Diabetes） 高血壓 腎絲球腎炎（Glomerulonephritis） 間質性腎炎（Interstitial nephritis） 多囊性腎病變（Polycystic kidney […]

當尿液中的礦物質結晶並沈積在腎臟，就會形成體積小且質地堅硬的腎結石，不只會對腎造成影響，還可能影響尿道，包含輸尿管、膀胱等部位，若置之不理過久，還可能會引發劇烈疼痛及尿道感染。醫師會依據結石不同的大小，給予不同的建議與療程。醫界目前除了藥物治療，還在找尋其他治療的方法，最近甚至有研究人員大膽地提出搭雲霄飛車可能有治療的作用！究竟這只是荒謬的無稽之談，還是真的可能變成造福腎結石患者們的潛在療法？讓我們繼續看下去。 研究靈感的來源 這個研究刊登於《美國骨科學會期刊》（American Osteopathic Association），其靈感是來自一些未經證實的傳聞，因為陌生男士聲稱搭雲霄飛車後解決了他的腎結石問題，好奇心被激發的專業人士於是決定進行實驗，以確認此事是否屬實。 模擬腎結石的腎臟坐雲霄飛車 研究團隊模擬腎結石患者的腎，3D列印出一個實驗用的腎臟，然後在模型中填入尿液，並分別在腎臟裡上、中、下的通道中放入真正的結石。實驗在迪士尼樂園的「巨雷山」（Big Thunder Mountain）雲霄飛車進行，實驗人員將放入結石的腎臟模型固定於雲霄飛車的座椅上後，啟動遊樂設施共測試20次。 研究結果：腎結石真的可能流出 測試結束後，研究人員分析腎結石在腎臟中的流向。出乎意料的是，位於上端通道的腎結石每次坐完雲霄飛車後幾乎都有鬆動，位於中下段通道的結石則較不為所動。除此之外，研究人員還發現了更有趣的事，位於雲霄飛車後排的腎結石有將近2/3都有流出來，而固定於前排的僅1/6流出。 因此研究推斷，患者不僅能夠享受坐雲霄飛車的樂趣，還能在不進行任何干預的情況下排出腎結石，避免結石愈來愈大。或許在不久的將來，當搭乘雲霄飛車成為另類的腎結石療法後，我們就會看到醫師叫患者去迪士尼樂園玩雲霄飛車。

根據統計，女性一生中有50~60%機率會感染尿道炎（Urethritis）或膀胱炎（Cystitis）等泌尿道疾病，感染率是男生的8倍。 炎夏是尿道炎好發季節，因排汗多及水分攝取不足，導致排尿次數減少，容易引發尿道炎等泌尿道感染；其中，女生因生理構造因素，更容易感染；但除了天氣因素外，最重要的感染來源是細菌感染，《Hello醫師》為您介紹最容易引發尿道炎的7大高風險因素及8大預防感染尿道炎之道。 尿道炎7大高風險因素 尿液在體內本來無菌，但因為尿道口是開放的通道，難免會有細菌或其他微生物由此進入泌尿道。常見的細菌感染包括來自肛門的大腸桿菌，因為擦拭而被接觸尿道，進而感染、引發尿道炎；若細菌經由尿道逆行至膀胱，就會變成膀胱炎，與尿道炎都是最常見的泌尿道感染；較嚴重時，細菌還可能往上感染到腎臟，導致急性腎盂腎炎，甚至經由血液循環系統危及全身。 除了細菌感染，以下整理您應該注意的7大日常高風險因素： 性行為後未排尿：性行為也可能導致泌尿道感染。為了避免性行為引起的泌尿道感染，最好的方法是在性交後30分鐘內解尿，可降低泌尿道感染發生風險。 便祕和腹瀉：便祕會更難將膀胱內尿液排空，尿液和細菌一直留在體內，便會增加細菌繁殖風險，進而引發感染；此外，腹瀉會造成糞便呈軟液狀，也會增加接觸到泌尿道的機會，增加泌尿道感染風險。 糖尿病：當體內血糖升高時，多餘的糖會被過濾到尿液中，形成有利細菌繁殖的環境；不過，一般人若吃太多糖，並不會增加泌尿道感染機率。 憋尿：若長時間憋尿，會增加尿液中細菌停留在體內的時間，造成感染。 缺水：多喝水可以為健康帶來很多好處，其中之一就是避免泌尿道感染，水喝愈多、尿就愈多，有助將細菌排出體外。 避孕方式：當調整避孕方式時，荷爾蒙的改變，可能導致陰道內常態細菌數量也產生變化，這可能導致泌尿道感染的發生，使用子宮帽（Diaphragms）或殺精劑（Spermicides）都可能增加罹患泌尿道感染的機率。 不常替換生理用品：更換衛生棉或衛生棉條的次數過低，會使細菌在這些用品上滋生，導致增加泌尿道感染的機率。內褲也是泌尿道感染的來源之一，內褲材質或丁字褲都可能是細菌滋生或傳染的因素，因此穿棉質內褲是最好的選擇，因為可以避免潮濕，所引起的細菌生長。 如何預防尿道炎 約80%的泌尿道感染源是大腸桿菌，女生由於尿道口距離肛門很近，尿道只有三公分長，而男生的尿道有 18~20 公分，所以女生比男生更容易發生泌尿道感染。根據統計，24歲以下的女性，每3人就有1人曾因泌尿道感染並接受抗生素治療，因此提醒女性朋友，除了多喝水、不要憋尿外，還需特別注意以下狀況： 洗澡盡量淋浴，避免或減少泡澡的頻率。 吃高纖維食物，改善便祕問題。 由前往後清潔：女性如廁後，要由前往後清潔，以免將肛門附近的細菌帶到尿道口。 性愛前後都要清潔：性愛過程很容易把陰道和肛門間的細菌，帶進尿道甚至膀胱裡。性愛時也可能造成會陰部充血和局部腫脹，因此較容易受感染。因此，事前事後的清潔以及排尿都相當重要，可避免細菌入侵。 孕婦要定期產檢：孕婦由於荷爾蒙變化，會造成泌尿道系統較脆弱，而容易泌尿道感染，有些孕婦雖然已感染但不一定有症狀，因此容易忽視它。據統計，尿道炎患者有30%會演變成急性腎盂腎炎，因此定期的產檢及尿液細菌培養，是非常重要的，一旦發現症狀也較容易治癒。 平常可飲用蔓越莓果汁，因蔓越莓中所含的特殊有機酸成份可使尿液維持酸性，同時抑制細菌沾附在泌尿系統。 檢查子宮避孕套是否合用，或使用其他避孕方式。如果你必須連續使用子宮避孕套，則儘量在非需要避孕時拿下來。 避免穿過緊的衣服或束褲，它們可能會使組織不適，產生悶熱和增加細菌繁殖的機會。因此應多穿棉質的內褲，比較不會引起不適，而且比尼龍材質通風。 （圖片授權：達志影像）

磷（Phosphorus）普遍存在於各種食物中，對於身體的機能與健康影響很大，也是體內僅次於鈣質、含量第2多的礦物質，雖然能幫助過濾體內廢物，還能修復身體組織和細胞，但是必須注意的是，一旦攝取過多的磷，尤其是慢性腎臟病患者，可能導致嚴重的併發症。以下介紹磷的重要性、含磷高的食物，及過多或過少的磷會造成的風險。 磷對人體運作的重要 磷能維持腎臟、骨骼、肌肉、血管等各個細胞的正常運作，包括： 製造能量讓肌肉能正常運作。 建造堅固的骨頭和牙齒。（延伸閱讀：趁早開始重訓：強健骨頭防骨質疏鬆） 幫助過濾腎臟中的廢物。（推薦閱讀：腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係） 管理人體儲存與利用能量的機制。 生成、維持和修復身體的組織與細胞。 產生去氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）等基因的構成要件。 協助肌肉收縮。 維持規律的心跳。（延伸閱讀：規律運動癌不來！癌友康復靠運動、癌友運動的禁忌與注意事項） 促進神經傳導。 減緩運動後的肌肉痠痛。 平衡和利用所攝取的維生素和礦物質，例如維生素B、維生素D、碘、鎂、鋅。 磷過多或過少可能出現的症狀 磷酸鹽（Phosphates）是磷的一種形式，通常存在於烘焙原料、加工食品中，它也是作為磷的營養補充錠的成分形式。當血液中的磷酸鹽過高時，稱為高血磷症（Hyperphosphatemia），而太少時，則被稱為低血磷症（Hypophosphatemia）。 高血磷症的某些症狀，也和低血磷症的症狀類似，例如關節痛、肌肉痛和肌肉無力等等。磷含量高的人，還會出現眼睛發癢和發紅，嚴重的話，甚至會出現嚴重便祕、噁心、嘔吐和拉肚子。而當磷含量不足，鈣和維生素D含量也降低時，骨質會變脆弱，並導致關節和肌肉疼痛。 每日磷建議量依年齡不同 每天該攝取多少的磷，取決於年齡；和9~18歲的小孩相比，成人需要的磷就比較少，但和8歲以下的小孩相比，就需要更多。以下為美國奧勒岡州立大學（Oregon State University），以研究維生素與營養素聞名的萊納斯·鮑林學院（Linus Pauling Institute），針對各年齡層所建議的每日磷攝取量： 19歲以上成人：700毫克 9~18歲小孩：1250毫克 4~8歲小孩：500毫克 1~3歲小孩：460毫克 7~12個月寶寶：275毫克 0~6個月寶寶：100毫克 腎功能也會影響磷的攝取 除了參考上述的建議攝取量之外，每個人最多可以攝取多少的磷，也取決於腎功能的狀況。有腎臟問題的人，例如罹患糖尿病（Diabetes）或酒精中毒（Alcoholism）患者，體內的磷特別容易過量，而如果有服用制酸劑（Antacids）等藥物時，則有可能會導致體內的磷過少。 腎不好會影響體內的磷平衡，是因為腎臟能幫助去除血液中過多的磷，以維持血液的正常。但如果腎臟功能失常，體內的磷就會過高，並會使體內的鈣也變得過多。當體內的鈣過多，就很可能危害心臟、血管、眼睛和肺部，並使腎臟病患者需要透過洗腎(或稱透析)，才能清除體內多餘的磷。 如果有早期腎臟疾病，或正在接受洗腎的患者，可能需要限制磷的攝取量含量。但是，幾乎每種食物都含磷，所以只能盡可能避免磷含量高的食物。（延伸閱讀：腎臟病安心喝豆漿：注意量並攝取優良蛋白質） 食物中的磷含量 大多數的人透過一般飲食，就可以獲得足夠的磷，很少人需要透過營養補充錠來額外補充，否則攝取過多或過少的磷，都可能會產生併發症，例如心臟病（Heart disease）、關節疼痛或疲勞等。 磷含量高的食物 碳酸飲料。 蛋。 啤酒和紅酒。（推薦閱讀：昨晚喝茫起床宿醉！破解酒迷思與醒酒方法） 堅果。 速食和零食，例如漢堡、洋芋片等。 加工起司，例如起司片或起司抹醬。 加工肉品，例如火腿、雞塊、熱狗等。（延伸閱讀：抽菸比加工肉危險？致癌物分級全解析） 各式各樣的調味飲料、瓶裝茶、能量飲或運動飲料，或是含多種粉末混合的飲料。 乳製品，例如牛奶、優格、冰淇淋。 大豆製品，例如豆漿、豆腐。 一般商店販賣，可保存較久的包裝麵包或鬆餅等物。 巧克力或焦糖，包括巧克力飲料和糖果。 基本上，當飲食中含有足夠的鈣和蛋白質時，很可能就已經攝取充足的磷了，因為許多鈣含量高的食物，它們的磷含量也很高。（同場加映：植物性蛋白質來源有哪些？9種優質蛋白食物任你選） 磷含量較低的食物 用新鮮食材做成的手工餐點。 少量的布利乳酪（Brie cheese）和瑞士起司（Swiss cheese）。 普通或低脂奶油起司（Cream cheese）和酸奶油（Sour cream）。 現做的麵包和鬆餅等西點。 瘦牛肉，以及放牧或放山的動物肉。 咖啡豆沖出的現煮咖啡，或現泡的茶。 （圖片授權：達志影像）