腹膜透析是什麼？腎臟病患在家也可以洗腎

腎臟替代療法中的透析療法，又分為血液透析和腹膜透析。在台灣，約有9成的病患會選擇血液透析，1成選擇腹膜透析。腹膜透析俗稱「洗肚子」，主要是利用腹膜作為過濾和排除體內水分及廢物的方式。《Hello醫師》將帶你了解腹膜透析，和血液透析相比有什麼優缺點。

什麼是腹膜透析？

腹膜指的是腹腔內包覆內臟器官的薄膜，腹膜上有豐富的微血管分佈。如果選擇腹膜透析，會先進行「腹膜透析導管植入術」，將腹膜透析導管永久性地植入腹腔中。

腹膜透析時，會經由導管灌入透析液，在腹腔內存留一段時間，讓體內廢物和多餘水分透過腹膜移至腹腔內透析液中，再行引流出來，代替腎臟排泄水份以及廢物的功能。病人可在家裡自行操作，每個月只需要回醫院追蹤檢查1~2次，所以也稱居家透析。

腹膜透析方式

腹膜透析分成連續性可攜帶式腹膜透析以及全自動腹膜透析2種方式，以下分別介紹使用方式及流程：

連續性可攜帶式腹膜透析

1. 引流：雙連袋換液管組與身上的輸液管連接後，將引流空袋放低，藉由重力原理，腹腔內液體會自然引流出來，約 10~15分鐘即可完成。
2. 注入：引流完畢後，立即將新鮮透析液注入腹腔內，約10分鐘內完成。
3. 留置：指透析液留置在腹腔內的時間，平均約4~6小時。這段時間中，行動也不受限制，4~6小時後必須重複換液步驟。換句話說，每天只要依醫囑要求進行數次換液，換液時間點無固定，可依日常生活作息時間調整。

全自動腹膜透析

全自動腹膜透析是指在休息時或睡眠中，藉由桌上型全自動腹膜透析機執行換液程序。只要在睡前將身上的輸液管連接到機器上的管路，按照步驟操作，機器會依照所設定的處方自動換液，歷時約8~10小時。隔日早上機器完成治療後，將身上的輸液管與機器上的管路分離就完成了。

白天可以不必換液，或只需要做1次換液即可，因此不影響白天的作息，如上班、上學或其他活動等，適合工作、生活型態較多動態活動的患者，或白天無法執行換液的人，另外，高通透腹膜特性者尤其適合採用此種透析治療方式。（同場加映：加工食品和飲料多磷～腎病患者應少吃）

腹膜透析副作用及感染

腹膜透析同時也面臨許多問題，其中包括腹膜炎、體液過多、透析過程中暴露在高糖環境、營養不良、發炎、以及長期腹膜透析下腹膜功能的改變及產生包囊性腹膜硬化。腹膜腔是一個無菌環境，細菌進入腹膜就容易造成腹膜炎，不過，腹膜炎是可以避免的，會發生腹膜炎大概分成外在和內在2種因素：

外在因素：

• 換液造成的污染：換液時不慎污染、透析藥水已破損、沒洗手、沒戴口罩、沒關門窗及空調。
• 加藥技術汙染
• 導管破裂或管路接頭鬆脫
• 導管出口嚴重感染

內在因素：

與血液透析的比較

若你還在猶豫要選擇血液或腹膜透析，根據臺灣本土資料分析，當患者條件相仿時，在預期壽命以及生活品質上並無差別，也就是說，血液透析或腹膜透析都是很合適的選擇，病人可以依照以下8種條件比較，選擇適合自己的透析療法：

• 方法：血液透析屬於體外透析，需要扎針；腹膜透析屬於體內透析，不需要扎針。
• 時間：血液透析需依照醫院安排，一般情況約每週3次，一次4~6小時；腹膜透析則可依個人作息調整，每天約換液4~5次，每次約30~40分鐘。
• 地點：血液透析需到洗腎中心；腹膜透析則可在家，或到任何適合換液的場所，甚至出國都可以換液。（延伸閱讀：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程）
• 血壓：血液透析因為2天就透析1次，透析前後血壓變異大；腹膜透析較不會影響血壓。
• 飲食：血液透析會限制鉀、磷、鹽和水份的攝取，以及適量的蛋白質（0~1.2gm/kg），如果是糖尿病患者，會更加限制糖分；腹膜透析則不限制鉀攝取量、適量水份，但會限制磷攝取，並鼓勵較高蛋白質飲食（1.2~1.5gm/kg）。（延伸閱讀：洗腎患者食慾差 如何挑選營養補充品）
• 症狀：血液透析易出現不平衡症候群，如噁心、嘔吐、痙攣、頭痛、高血壓或低血壓；腹膜透析較不會出現不適。
• 感染可能性：血液透析的血液感染機率較高；腹膜透析則是較有可能感染腹膜炎。
• 殘餘腎功能：血液透析會讓殘餘的腎功能更快喪失；腹膜透析可以延長保留殘餘腎功能時間。

（圖片授權：達志影像）