女性健康

月經紊亂、體重飆升、青春痘瘋長，這些症狀看似可能由不良的生活型態導致，但其實也可由一種婦科疾病——多囊性卵巢症候群（Polycystic Ovary Syndrome，簡稱 PCOS）所造成。 根據統計，約有10~20%育齡女性有此症狀[1]，究竟多囊性卵巢症候群該如何治療？是否會影響生育？讓我們從多囊性卵巢的成因開始了解。（延伸閱讀：巧克力囊腫≠不孕！腫瘤小於5公分可吃藥控制） 多囊性卵巢是什麼？ 1935年，兩名美國婦科醫師提出了7項病例，女性患者皆無月經，並有體毛增多和肥胖的狀況。經過進一步的醫學檢查，發現這些女性病患的卵巢腫大並有多發性的囊腫（Enlarged polycystic ovaries）現象，也就是現今所稱的多囊性卵巢症候群。 要解釋多囊性卵巢必須得從卵泡說起，小港醫院婦產科主治醫師劉奕吟醫師指出，一般健康女性每個月經週期約會排出20~30個卵泡，其中只有一個能發育成熟併排出卵子，其他卵泡則會自行退化或不發育直到下次濾泡期來臨。 多囊性卵巢患者則因為雄激素過多，使得體內的卵泡無法成熟為卵子，而成為一個個小水泡，也就是「多囊」的名稱由來。一般正常女性卵巢內的不成熟卵泡約6~10顆，而多囊性卵巢患者的單側卵巢不成熟卵泡數量可能大於20顆。 多囊性卵巢原因：遺傳恐為多囊性卵巢成因 多囊性卵巢的原因，目前普遍認為遺傳是多囊性卵巢罹病的罹病關鍵。研究發現，高達93%病人的女兒也具有同樣的多囊性卵巢形態。此外，肥胖、胰島素阻抗等因素，也可能導致內分泌失調，誘發多囊性卵巢症候群。 另外，許多疾病都有地域性差別，多囊性卵巢症候群也不例外。然而相較於西方國家，台灣女性患者的多毛症狀較輕微，反而是出現痤瘡（青春痘）的比例高於歐美。 多囊性卵巢症狀 多囊性卵巢患者可能出現以下症狀： 月經失調：一年月經少於8次，或者是兩次月經相隔超過35天。 不孕：多囊性卵巢症候群會造成卵巢排卵功能異常，由於慢性無排卵，導致月經週期失序，出現不規則出血、經期過長、甚至於無月經的現象。而長期無法正常排卵也導致超過70%患者受不孕所苦。 雄性激素分泌旺盛：雄性激素旺盛會讓青春痘不斷冒出，好發於胸部或背部，而且還會促進毛髮生長，尤以嘴唇四周、小腿、手臂特別明顯。 肥胖、代謝異常：與其說肥胖是多囊性卵巢的症狀，其實比較像是誘發此症的危險因子。超過半數的多囊性卵巢患者都有肥胖問題，而患者因雄性激素偏高，容易導致蘋果型肥胖，加劇糖類代謝異常與血中三酸甘油脂增多，提高病人罹患糖尿病、心血管疾病與高血壓的風險。（延伸閱讀：肥胖不是病但很要命！代謝症候群 5 點檢查與預防） 多囊性卵巢診斷重點 根據以上的症狀，其實我們已經知道多囊性卵巢癌主要有排卵功能異常、雄性激素過多、多囊性卵巢這3項問題，而它們也正好是診斷的重點。 問診：醫師首先會經由問診的方式，了解患者的月經是否規律，並觀察患者有無冒痘痘、多毛等常見多囊性卵巢症狀。 抽血：若有進一步檢查的需求，則會透過抽血檢查各項激素指標，例如檢查黃體素濃度以確認有無排卵、或是檢查雄性激素是否超出正常值。此外，抽血也可以得知患者的膽固醇和三酸甘油脂指數是否過高。 超音波：可分為經腹部、經陰道兩種，經陰道超音波可以得到更清楚的卵巢畫面，診斷的準確度較高。目前診斷多囊性卵巢的標準： 卵巢中沒有直徑超過10mm的濾泡或囊腫時 在單個卵巢中，直徑 2 -9mm 的濾泡有12個以上，或是卵巢體積大於10cm，就符合多囊的條件。 藉由以上種種檢查，醫師可以排除其他內分泌疾病，如先天性腎上腺增生（Congenital adrenal hyperplasia）或庫欣氏症（Cushing's syndrome）的可能性，幫助醫師確認患者是否有多囊性卵巢的問題。 多囊性卵巢飲食、作息3大改善方法 在多囊性卵巢患者第一線的治療上，劉奕吟醫師建議患者應改變生活型態提供3大方法，不但可幫助患者減重，待內分泌機能與代謝狀況改善後，排卵機能也能逐漸恢復正常。 減少熬夜 規律運動 均衡飲食（減少飽和脂肪及精緻碳水化合物，並增加蛋白質攝取量） 多囊性卵巢治療：藥物 由於每位患者的多囊性卵巢症狀有所不同，因此治療多囊性卵巢必須依據個別症狀而分別用藥，而藥物治療的目的主要有以下3點： 降低體內雄性素：若無生育需求女性，可以利用口服避孕藥（第三代或第四代）或是抗雄性素藥物（如Spironolactone）來調整月經週期使其規則並改善多毛、長痘痘的問題。 促進排卵：若患者有生育需求，則大多使用排卵藥劑刺激排卵，同時幫助月經恢復正常規律。 控制胰島素阻抗力：為第二線治療方式，針對肥胖或罹患糖尿病的患者使用Metformin藥物降低胰島素濃度，可幫助患者恢復約50%排卵功能，另外，因其腸胃副作用，患者體重也會減輕。 多囊性卵巢治療：手術（改善肥胖、不孕） 若多囊性卵巢患者經生活調整和藥物治療仍效果不彰，便可能需考慮手術治療。劉奕吟醫師舉例：「有病態性肥胖的患者可考慮接受胃繞道手術治療；若是不孕症的患者，已服用排卵藥卻遲遲無法受孕，則可考慮進行『腹腔鏡卵巢鑽孔術』，在卵巢的濾泡上鑽洞，誘導卵巢排卵，研究顯示約30~90%患者可恢復卵巢排卵。」 但這類侵入性手術可能會造成出血、沾黏或是影響卵巢功能的可能，因此需先和醫師詳細諮商後評估是否適合接受手術治療。 （圖片授權：Shutterstock）

子宮肌瘤是一種平滑肌瘤，約每3位女性就有1位患有；子宮肌瘤的輕症雖無大礙，但嚴重時也可能需要手術治療，甚至拿掉子宮。 照護子宮肌瘤需要同步調整飲食，才能避免症狀惡化；而且，遵照正確健康的飲食方式，也有助預防子宮肌瘤。究竟子宮肌瘤不能吃什麼？吃什麼才會變小？《Hello醫師》為您一次說明！ 子宮肌瘤不能吃什麼？4大飲食禁忌要注意 飲食與內分泌關係密切，而現代人飲食常常過於精緻、高油、高糖，導致荷爾蒙分泌受到影響，而雌激素可能為刺激子宮長出肌瘤的因素之一。因此已經罹病的患者，更要注意避免攝取以下食物，以免子宮肌瘤持續惡化： 1.油炸食品 炸物因高溫容易讓食材質變，加上通常含丙烯醯胺及多環芳香烴等環境荷爾蒙，容易擾亂女性荷爾蒙的分泌。此外，炸物的反式脂肪、膽固醇皆會造成荷爾蒙失調，長期下來容易引發子宮肌瘤。 2.含糖飲食 高糖份攝取不只容易造成脂肪堆積和肥胖問題，也易誘發雌激素相關病症，加劇子宮肌瘤生成。 3.動物性荷爾蒙食物 含動物性荷爾蒙的食物如蝦卵、魚卵、蟹膏、蟹黃等，容易刺激刺激子宮肌瘤增生，患者應避免或適量攝取。 4.酒精 子宮肌瘤患者不建議飲酒，尤其本身患有肝病者，更應避免酒精，以免破壞肝臟的荷爾蒙調節機能，讓體內激素失衡。 子宮肌瘤吃什麼才可以變小？高纖、低糖飲食有幫助 子宮肌瘤患者的飲食建議以高纖、低脂、低糖為主，除可控制體重、遠離肥胖，也能讓內分泌機能維持穩定平衡。即便一般女性，也可藉由此種飲食方式達到體態均衡的效果。相關飲食建議如下： 抗氧化食物：常見的有花椰菜、青椒或是全穀類的小麥、糙米等，保護身體細胞不受自由基破壞。（註） 高鈣：牛奶、豆腐等食物富含鈣質，有助調養子宮，促進子宮細胞生長。 優質蛋白質：患者可選擇脂肪量較低的蛋白質如瘦肉或魚肉，幫助代謝穩定，調節身體機能，有助提升免疫力及肝臟代謝荷爾蒙。 各式蔬果：各類蔬果具有豐富多樣的植化素，有助於身體對抗發炎反應，並降低腫瘤生長的風險。 註：人體在進行氧化作用時會產生自由基（Free Radicals），具有化學性質，會與體內細胞產生化學反應。適量自由基對人體有益，當到細菌、病毒入侵時，能清除感染的細胞，但過量的自由基會使細胞中的蛋白質、脂質被破壞，加速老化且有致癌的可能性。 子宮肌瘤患者是否建議喝豆漿？ 由於黃豆所含的大豆異黃酮（Isoflavones）是1種植物性雌激素，與人體內的雌激素結構類似，因此不少人擔心喝豆漿可能攝取過多雌激素，提高罹癌風險。（延伸閱讀：更年期女性喝豆漿致癌？破解雌激素迷思） 目前有諸多研究指出，大豆異黃酮有「雙向調節性」，意即在人體缺乏雌激素時，可作為雌激素的替代物；若雌激素過多，則可阻止多餘的雌激素於體內作用，其實適量攝取含大豆異黃酮的天然食物，例如每天1杯300cc的豆漿，對人體並不太會造成負面影響。 然而，若把豆漿當水喝，或是攝取大豆異黃酮的保健食品，則要小心過量大豆異黃酮攝取過量，導致雌激素上升的風險。因此，子宮肌瘤患者若要攝取大豆異黃酮萃取物，應先諮詢醫師。（推薦閱讀：喝豆漿可抗癌？大豆異黃酮助抗氧化） （圖片授權：達志影像）

許多媽媽歷經懷胎10月的艱辛，終於「卸貨」生產後，馬上投入照顧寶寶的同時，其實也很擔心該如何恢復體態。然而，除了視覺上身材因生育而改變外，生產後導致的骨盆鬆弛則可能造成部分媽媽子宮脫垂（Uterine Prolapse），進而有尿失禁、解尿困難的隱疾，嚴重影響日常生活的生理與心理狀態。 據估計，台灣約有30~50%婦女有骨盆腔器官脫垂的困擾。[1]許多人可能並不自知或羞於就診，《Hello醫師》也藉此文讓關心另一半的你、新手媽媽或正於孕期當中的讀者們，一起了解子宮脫垂的成因、症狀與改善方式，透過積極預防與治療，讓產後媽媽們重回窈窕與自信。 什麼是子宮脫垂 子宮仰賴骨盆底肌肉和韌帶固定於骨盆，當肌肉或韌帶鬆弛、失去支撐力，子宮就會逐漸往陰道口下墜，也就是所謂的子宮脫垂。 此外，小港醫院婦產科主治醫師劉奕吟醫師提醒，除了子宮以外，骨盆器官如膀胱及直腸也有可能合併從陰道脫出，稱為膀胱或直腸脫垂，需經醫師詳細內診檢查得知。 依照嚴重程度，子宮脫垂可以再細分為以下4個階段： 子宮脫垂至陰道，子宮頸約位於陰道的一半處。 子宮脫垂至陰道開口，但子宮頸會因腹部用力如搬重物或咳嗽等行為，自陰道露出。 大部分子宮體仍在陰道，但子宮頸已露出陰道。 整個子宮和子宮頸皆已外露，陰道也有外翻的現象。 子宮脫垂症狀應盡早治療 輕症子宮脫垂患者可能沒有症狀，不過未經治療的患者可能會逐漸感覺陰道有下墜感，或容易腰酸背痛，隨著脫垂的程度加劇，也會進而壓迫到膀胱或直腸，造成頻尿、尿失禁、解尿困難或便祕，甚至妨礙站、坐、行走等基本日常活動。 懷孕、生產容易造成子宮脫垂 因應懷孕與生產所需，女性的骨盆極富延展性，但相對也更易出現鬆弛現象，一旦骨盆鬆弛，包含子宮、直腸、膀胱都有可能發生脫垂，因此懷孕和生產後的婦女應特別留意是否出現上述所列之脫垂症狀，盡早就醫診斷。此外，以下人群也有較高的子宮脫垂風險： 更年期婦女：停經後因缺乏女性荷爾蒙，導致骨盆底肌肉萎縮缺乏彈性，子宮脫垂機率將會提高。 大量勞力工作者 曾動過骨盆腔手術者 懷孕及自然生產次數愈多者 長期便祕或是咳嗽者 輕微子宮脫垂可做凱格爾運動改善 相信許多讀者聽聞過凱格爾運動的大名，其主要原理是藉由鍛鍊骨盆腔基底肌肉，同步提高骨盆底、尿道與肛門括約肌的力量。 事實上，無論男女都很適合在平時執行凱格爾運動，保養自己的骨盆底肌肉，而對於輕症且尚未停經的子宮脫垂患者，凱格爾運動也可抑制脫垂加劇，改善尿失禁或陰道鬆弛等問題。 此項運動的操作方法也很簡單，先將陰道會陰部的肌肉縮緊，收縮維持5~10秒，再慢慢放鬆，建議每天重複進行至少3次。（欲了解詳細的流程請點此） 嚴重子宮脫垂大多得靠手術治療 一般而言，手術主要用於症狀嚴重，例如子宮頸已從陰道口露出的患者，而已停經的病患，則因雌激素分泌量減少，骨盆底肌肉彈性不足，單靠運動改善的成效不大，建議接受手術治療。 傳統手術可能採合併陰道壁的修補方式，改善子宮脫垂的程度，而針對尚有生育需求或不希望子宮被摘除的患者，則可藉由陰道縫補術或陰道懸吊術改善，但未來復發機率仍偏高。 劉奕吟醫師則指出，較新的手術治療方式為人工網膜修補手術，可由腹腔或是陰道置入，藉由人工網膜支撐脫垂的骨盆底器官使其復位。不僅術後5年成功率高達9成以上，而且復發率也較傳統手術低。但需經由專業的婦女泌尿醫師評估後，選擇個人化的治療方式。 若患者不適合接受手術，還可考慮使用子宮托療法，由醫師經內診評估陰道的深度與寬度，再選擇適合的子宮托放入陰道內，支撐並復位脫垂的子宮，不過對於重症患者的治療效果不佳。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

現代女性工作、家庭兩頭燒，過多的壓力除了影響婦科健康，也連帶降低懷孕的機率；統計指出，正處孕齡的年輕女性有6~10%受巧克力囊腫所擾，因此若你有生育的打算，更應該對巧克力囊腫有進一步的了解。 《Hello醫師》為您介紹巧克力囊腫的原因、症狀、診斷及治療方法。 巧克力囊腫是什麼？形成原因說明 巧克力囊腫又稱子宮內膜異位瘤（Endometrioma），是經血逆流造成子宮內膜組織在卵巢生長的結果。每當月經來臨，異位的內膜組織也會產生經血並堆積於卵巢，長久下來便形成腫瘤。因其咖啡色、黏稠外表，而有巧克力囊腫之稱。 巧克力囊腫好發於有家族病史或未曾懷孕的女性，患者的卵巢及骨盆腔會長期處於慢性發炎的狀態，影響卵子的庫存量和品質，導致胚胎難以在子宮順利著床。 巧克力囊腫症狀 巧克力囊腫與子宮內膜異位的症狀大致相同，包含經痛、下腹痛等等，但仍有以下差異： 沒有症狀：受體質影響，部分巧克力囊腫患者並無任何症狀。 不孕：巧克力囊腫與不孕症有密切關聯，約25%不孕者患有子宮內膜異位症；若多次嘗試懷孕不成，建議就醫評估是否有子宮內膜異位症狀，盡早接受治療。 月經紊亂、經血量變多：囊腫會干擾卵巢的荷爾蒙分泌，導致月經失調。 腹圍變粗、觸摸腹部有異物：較大的巧克力囊腫會影響身形。病人可能會以為自己變胖或在觸摸腹部時有異物感。 此外，愈大的囊腫不僅會壓迫患者腹部，也可能因拉扯卵巢組織而引起疼痛甚至破裂，情況危急時需馬上開刀處理。 巧克力囊腫的診斷方法 巧克力囊腫的常見診斷方式有以下兩種： 內診：透過醫師以手觸診，確認骨盆腔內有無囊腫或其他異常表現。正常的卵巢大小為2~4公分，而囊腫則會將卵巢撐大。 超音波：不同類型的卵巢囊腫在超音波下會呈現不一樣的形態變化，醫師可藉超音波判斷卵巢囊腫的大小和種類。 巧克力囊腫以藥物治療優先 由於子宮內膜異位瘤是容易復發的疾病，因此目前的治療準則第一線以藥物治療為主。 小港醫院婦產科主治醫師劉奕吟醫師表示，若沒有症狀或是囊腫在5公分以下的女性，可使用荷爾蒙藥物來抑制囊腫擴大；如使用黃體素藥物（Dienogest）可抑制子宮內膜異位組織生長，長期服用約6~12個月能夠讓囊腫縮小並改善痛經，或是使用口服避孕藥抑制排卵及卵巢分泌雌激素。 另外，還有一種稱為「性腺激素釋放激素促進劑（GnRH-agonist）」的針劑，能夠抑制患者的腦下垂體性腺激素分泌功能，達到停經狀態，但也因雌激素降低會引發更年期的副作用，如失眠、熱潮紅、心悸、盜汗及骨質疏鬆等風險，因此建議使用6個月後即應停藥。（延伸閱讀：更年期熱潮紅、盜汗、失眠！這樣做改善症狀） 巧克力囊腫開刀手術「後半年」是懷孕黃金期 若巧克力囊腫大於5公分或是藥物治療無效，且患者近期又有懷孕需求，則可考慮手術治療。目前多以腹腔鏡手術清除巧克力囊腫，並同時處理沾黏現象。術後可能還需使用藥物預防復發。若患者有懷孕需求，在手術後半年為懷孕的黃金期，應好好把握受孕機會。 有些女性在備孕期因發現自己有巧克力囊腫，心情因此大受打擊，深怕卵巢功能下降而無法懷孕。其實巧克力囊腫和不孕不能畫上等號，雖然巧克力囊腫難免影響卵巢功能，但只要透過腹腔鏡手術將囊腫清理乾淨，術後患者的受孕能力基本上與一般人無異。 不過劉醫師也特別提醒，高齡婦女的卵巢因卵子庫存量較低，若未來考慮生育，是否因此要進行手術仍須審慎思考和評估，因為每次手術都是對卵巢功能的破壞，建議患者應諮詢醫師，根據醫師的專業評估，選擇最適合自己的治療方式。 巧克力囊腫運動、飲食改善重點一次看 預防勝於治療！該如何從日常生活中落實更健康的生活方式，降低罹患巧克力囊腫的風險？劉醫師給出以下4點建議： 減少環境荷爾蒙的暴露：避免以油炸或燒烤的方式烹調食物，並減少攝取高糖分、紅肉及加工肉製品。此外，魚卵、蝦卵、蟹黃等富含動物性荷爾蒙的食品，以及由大豆異黃酮萃取的保養品也不宜使用或攝取過多；由於PM 2.5也含有環境荷爾蒙，因此建議PM 2.5含量高的時候避免外出活動，若要出門則應配戴口罩。 減少接觸塑化劑：減少購買如微波食品、手搖飲料或塑膠瓶裝飲料等，以塑膠容器盛裝或加熱的食物或飲料，建議可使用環保杯或環保餐盒，降低塑化劑溶出的疑慮。（推薦閱讀：寶特瓶重複用甘A賽？小心毒素、細菌、塑膠微粒和重金屬） 規律運動及減重：肥胖者因體內雌激素濃度較高，罹患子宮內膜異位症的風險也較高。 改善生活型態：避免熬夜、飲酒過量與攝取過多咖啡因。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

子宮內膜異位症導致不孕的機率高達3成，令許多備孕媽媽聞「病」色變；究竟子宮內膜異位有何症狀？形成原因為何？該如何治療？《Hello醫師》一次為您說明！ 子宮內膜異位症是什麼？形成原因說明 簡單來說，「子宮內膜異位症」就是本應長在子宮腔內的子宮內膜組織，跑到子宮以外的部位包括卵巢、骨盆腔等。若子宮內膜異位至卵巢內生長，即為所謂的「巧克力囊腫」；異位在子宮肌肉層中，則為「子宮肌腺症（Adenomyosis）」。 當女性在月經週期裡受荷爾蒙影響，子宮內膜會因而增厚，若卵子與精子成功結合，受精卵就會在子宮內膜著床、成為胚胎生長。若未受孕或著床失敗，子宮內膜就會以經血的型態排出體外。 經血本該由子宮頸從陰道排出，但也有少許會順著輸卵管逆流而上，流至腹腔與骨盆腔內，也就是所謂的「經血逆流」。所幸大部分的經血逆流可被身體吸收或排出，但有些人卻沒那麼順利，而逆流經血所含的子宮內膜細胞，就會在其附著處生長，形成「子宮內膜異位症」。 子宮內膜異位症的症狀 每次月經來潮，子宮內膜異位處的慢性發炎可能會讓經痛加劇，或衍伸出以下症狀： 經痛：可能於月經來潮前1~2週開始出現。約70%的女性曾有過經痛，經痛者的下腹部通常有下墜感，伴隨腰酸背痛、腹瀉、暈眩等症狀，甚至有極少數人可能因經痛而引發休克。 不孕：異位的內膜組織造成卵巢、輸卵管發炎以及沾黏，無法順利排出及輸送卵子，便可能導致不孕。統計發現有30~50%不孕症病人患有子宮內膜異位症。 性交後疼痛：約有25~40%的子宮內膜異位症病人，性交後會出現疼痛或有點狀出血的情形。 骨盆疼痛：內膜組織若在骨盆腔出現發炎或沾黏情形，則可能導致骨盆疼痛發生。大約有25%患者有此症狀。 除了骨盆疼痛以外，病灶若發生在膀胱，則可能會造成頻尿或經期排出血尿。如果你有經期異常疼痛或出血的症狀，建議就醫諮詢，由醫師判斷是否需進一步檢查。 子宮內膜異位症如何診斷？ 子宮內膜異位患者的主訴通常是經痛或下腹痛，而醫師主要會透過下列方式診斷： 觸診：採直腸、陰道內診或腹部觸診。 超音波檢查：確認骨盆腔囊腫位置。 抽血檢查：檢驗Ca-125抗原濃度的數值。若組織受損或異常增生時，Ca-125的濃度就會增加。 腹腔鏡檢查：透過內視鏡直接檢查腹腔，能夠最清楚的觀察內膜異位的大小與形狀。 子宮內膜異位症會好嗎？開刀有哪些後遺症？ 拜現代醫療發展之賜，子宮內膜異位並非絕症，只要病患配合治療並多多休息，仍有順利懷孕的機會。以下簡單介紹藥物和手術的治療原則。 藥物治療的重點在於抑制子宮內膜異位組織生長，並減少病人的痛楚。醫師可能會使用荷爾蒙口服藥或針劑，抑制子宮內膜異位組織生長，並且搭配非類固醇類消炎藥（NSAID）等止痛藥物減輕疼痛。 不過小港醫院婦產科主治醫師劉奕吟補充，有些患者使用藥物治療效果不佳或無效，導致腫瘤持續長大，或是有懷孕需求，卻遲遲無法受孕，則應考慮採手術治療。 手術治療主要分為傳統開腹手術和內視鏡手術，由於內視鏡手術有著傷口小、復原快的優點，已經成為目前主流手術方式。醫師會透過內視鏡找出病灶，藉由挖除或電燒的方式移除內膜異位組織。 視病況的嚴重程度與患者需求，治療的方式也會有所差異，除了單純將內膜異位組織清除外，比如子宮有嚴重肌腺症的的患者，若無生育考量，可考慮切除子宮；有嚴重痛經的病患，則可視情況切除主管子宮痛覺的「薦前神經」或是「子宮薦椎韌帶」。 劉醫師也特別提醒，子宮內膜異位症在停經之前，受荷爾蒙刺激影響，復發機率約有10~30%，因此術後建議搭配藥物治療以預防復發。 總而言之，子宮內膜異位的治療方式繁多。醫生會根據患者症狀、年紀及生育需求選擇個人化的治療方式。若你懷疑自己有子宮內膜異位的症狀，請盡早就醫診斷，愈早發現，治療成功率愈高。（延伸閱讀：造成不孕症的5原因～透過3種食物改善） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

在《非經期出血要看醫生？「排卵期出血」有這些症狀》中，教導大家判別非經期出血當中的「排卵期出血」後，這篇將討論另一項非經期出血的症狀——著床出血。 由於著床出血的時間點和症狀跟經期出血十分類似，容易造成混淆，到底什麼是著床出血，發生時又該如何應對呢？ 什麼是著床出血？認識懷孕初期出血 每次生理期過後，卵巢會再次製造卵子，女性的身體為了打造一個適合寶寶生長的環境，子宮內膜此時就會慢慢增厚，讓受精卵可以順利附著在子宮壁上。若卵子沒有受精，則子宮內膜會被身體排除，就形成我們所熟知的月經。 在精子與卵子成功結合的情況下，受精卵會著床在子宮壁，有時會造成微量出血，也就是所謂的「著床出血」，通常好發於精卵結合後的第 10~14 天，出血情況大概在數小時到兩天內就會結束。由於這段期間與下次月經來潮時間接近，因此常讓不少女性誤將著床出血，當作月經。 著床出血雖然聽起來有些令人擔憂，但其實是懷孕初期正常的生理現象，並非每位女性都會發生，也跟胚胎健康並無直接關聯。然而，若有大量出血、血塊流出，劇烈腹痛、分泌物增加、出血超過兩天以上等症狀發生，則可能是流產或子宮頸發炎的跡象，請務必立即就醫。 為什麼懷孕初期會出血？著床出血的原因 目前醫學界普遍觀察到造成著床出血的主要原因有二： 受精卵從輸卵管移動到子宮內膜著床，造成少量出血。 懷孕初期黃體素（Progesterone）不足，導致著床時微量出血。值得一提的是，雖然懷孕期間黃體素不足可能有流產風險，但請勿擅自服藥或以其他方式補充黃體素，有任何備孕或懷孕的問題，仍應依個人體質諮詢醫師意見後再做決定。 血液呈咖啡色、有點狀出血？恐是著床出血症狀 各種戲劇中常見以誇張劇烈的孕吐方式，呈現懷孕的先兆。其實著床出血比孕吐還早發生，因此常讓女性誤以為是「大姨媽」來了而輕忽孕體。如果觀察到枕邊人或親密的女性朋友出現以下的特徵與症狀，或許就有著床出血的可能。 著床出血為咖啡或淡粉色的點狀出血，並不會由子宮內膜排出而出現血塊 乳房脹痛、乳頭有刺痛感 基礎體溫改變（指在著床時體溫會稍下降一天，接著回復高溫期，但並非所有懷孕都會有此變化） 疲勞、頭痛 胃部不適、噁心、嘔吐 特別想吃或討厭某些食物 情緒起伏大 頻尿 著床出血後多久可以驗孕？ 懷疑自己是著床出血的準媽媽們，想要驗孕最好先等等。因為受精卵著床 10 天後，驗孕結果才比較準確，而根據體質的不同，有些人甚至要等到受精卵著床後 14 天，驗孕才會出現明顯的兩條線。（延伸閱讀：愛愛結束後要愛自己！性交後常見女性問題） 如何分辨月經和懷孕初期出血？ 綜合上述症狀可發現，除了流血時間短和沒有血塊之外，許多著床出血的症狀與經期或經前症候群（PMS）其實有不少類似之處。若不確定是否為著床出血，建議不妨等出血後過幾天驗孕，或回想上次性行為的時間，若已超過一個月，那就不太可能是著床出血。如有相關疑問，仍應由醫師協助判別，並提供更專業的解答。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

女性們或許都有這樣的經驗：明明不是生理期，卻可以看到底褲有一點血跡或咖啡色分泌物；其實，這可能是所謂的「排卵期出血（Ovulation bleeding）」，是非經期出血中常見的現象。 至於為何有排卵期出血？是否需要醫師診治？讓我們先從排卵期出血的原因了解起！ 什麼是排卵期出血？非經期出血原因說明 正常的月經會經歷以下階段： 月經期（月經來潮）：因卵子未受精，本來準備保護胚胎的子宮內膜便會剝落，形成經血排出。 濾泡期：濾泡（卵泡）重新在卵巢內發育、成熟，雌激素逐漸升高，子宮內膜在雌激素的作用下逐漸增厚。 排卵期：排出新的卵子後，雌激素也會隨之下降。 黃體期：體內黃體素會增高、雌激素慢慢減弱，在黃體素的作用下子宮內膜停止增厚，等待受精卵著床，持續至下次月經來潮。 一般而言，出血主要發生在經期（月經的第一週），但部分女性可能受工作、家庭、熬夜、睡眠不足、緊張焦慮及壓力等因素影響，導致荷爾蒙波動，而在排卵期發生出血現象。當卵子排出後，雌激素濃度的快速下降，造成子宮內膜表層部分脫落，就會引發少量出血。 值得慶幸的是，排卵期的出血量很少，顏色通常呈淡粉色或深褐色，出血情形一般不會超過三天，通常毋需過度緊張。（點此前往排卵期計算器） 排卵期症狀 有些女性在排卵期時會出血之外，還會伴隨下列生理變化或症狀： 乳房脹痛：受荷爾蒙起伏影響，女性在排卵期易感乳房敏感、脹痛。 性慾高漲：在排卵期間，荷爾蒙的變化促使性慾上升。 基礎體溫改變：女性的基礎體溫在此期間會先下降後升高，直到黃體期結束。 感染風險增加：排卵期的陰道黏液會變得稀薄，以便讓精子能更容易地通過，提高受孕成功的機會，但此時受病菌感染的風險也會大幅上升。 陰道分泌物增多：排卵期的分泌物也稱為「白帶」。白帶呈透明狀且具延展性，摸起來濕潤外，就像生雞蛋的蛋白一樣黏稠，而這樣的陰道分泌物通常會持續 2~3 天。 排卵痛：部分女性在排卵期時，單側下腹會輕微疼痛，但也有極少數女性疼痛十分強烈，建議就醫診斷。 排卵期出血需要看醫生嗎？ 一般來說，排卵期出血屬於正常現象，大約有 5% 的女性有此經驗。建議做好衛生清潔並保持作息正常與通風度，其實不需要過於擔心；不過要是出血量較大、血跡鮮紅並持續出血超過七天、發生時間不在排卵期間（以月經週期為 28 天為例，通常會發生在月經週期的第 11~14 天），則可能是其他原因導致，如感染、子宮肌瘤、息肉或是癌症等，應盡快就醫。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

醫師上菜台北與高雄場的活動已經圓滿結束囉！相信大家經過劉士銘醫師與許家彰醫師對於功能醫學的專業解說，以及張益堯營養師的健康料理製作，對於營養健康的養生觀念又更上一層樓了吧！ 當然，聽了專家們的分享後，有些熱情又好學的觀眾也提出了自己的疑問，以下將簡單整理並附上現場的活動照片，再次感謝大家的踴躍報名與積極參與喔！ Q1 功能醫學對於憂鬱症患者可以有什麼樣的幫助？ 醫師回答： 其實臨床上發現不少患者並不到憂鬱症的地步，而只是有憂鬱傾向，這時透過功能醫學的營養調整就可以改善，當然這不是看身心科、吃藥是錯的，藥物對於急性、短期的症狀抑制的確很有用，但是長期使用還是比較擔心副作用的影響，如果可以同步透過營養調理，對於藥物的減量或甚至讓症狀痊癒都會更加有效。（推薦閱讀：放假過節不開心？6招克服假期憂鬱症） Q2 我有在使用褪黑激素幫助睡眠，請問這個是 OK 的嗎？可以長期吃嗎？ 醫師回答： 褪黑激素由人體的松果體分泌，對於日夜作息的調控很重要，所以補充褪黑激素在改善睡眠上的確有幫助。不過在使用上注意不要一下子吃太重，不然第二天你可能會覺得很累，建議先從低劑量開始吃，再慢慢上去。 至於是否可以長期吃，原則上還是過與不及都不好，如果你吃一陣子發現睡眠狀況變好那就可以停，若症狀又跑出來可以再吃。（推薦閱讀：失眠、多夢、睡不著怎麼辦？補對營養素改善睡眠問題） Q3 自律神經失調是病嗎？ 醫師回答： 自律神經失調其實不是病，而是一群症狀的組合。這些症狀可能五花八門，像是胸痛、心悸、頭暈、耳鳴、腸胃脹氣、頻尿、失眠、全身疲乏、觸摸痛、喉嚨有異物感等等，而壓力經常是造成的自律神經失調症狀的原因。（推薦閱讀：你可能缺了點鎂！補充關鍵營養，緩解焦慮穩定自律神經） 這些現代人常見的問題，在臨床診斷有時候常以藥物減緩急性症狀，雖然立即見效，但是有時候如果沒有解決根本的原因，症狀還是會一直存在。 Q4 常常聽到自由基會傷害細胞，需要抗氧化劑來改善，可以請醫師進一步說明是怎麼回事嗎？ 醫師回答： 因為自由基本身是不成對電子，為了維持自己的結構穩定，它會搶奪正常細胞的電子，這個過程稱為「氧化」。不穩定的自由基會破壞細胞核、細胞膜、DNA 與粒線體，影響我們身體的健康。 我們人體主要有五大抗氧化劑：維生素 C、維生素 E、輔酶 Q10、α-硫辛酸、穀胱甘肽。為了避免自由基的搗亂，抗氧化系統會消耗維生素 C、E 來貢獻電子，滿足自由基的需求。若身體的維生素 C、E 不足，就會藉由 α-硫辛酸讓維生素 C、E 復活，而輔酶 Q10 和穀胱甘肽也都是效果很好的抗氧化劑，這五大抗氧化劑彼此連結，像網路一樣，讓抗氧化劑能夠循環利用。（延伸閱讀：抗氧化控血糖～火龍果的6大健康好處） Q5 本身有喝咖啡的習慣，曾經在捐血的時候因為血紅素不夠，所以血沉不下去，對方建議我咖啡和飲食要分開一段時間，真的是這樣嗎？ 醫師回答： 一般來說，每天喝兩、三杯（一般咖啡杯）咖啡其實還好，但因為每個人的體質不同，比方說有的人空腹喝咖啡很 OK、有的人即便沒空腹也會有心悸問題、有的人在睡前喝咖啡也不影響睡覺。所以還是以自己的感覺為主，如果會造成身體不適，那個東西就要減量或是避免。（延伸閱讀：喝完咖啡總口臭？簡單3招去除口臭） Q6 女性年紀大了之後經常面臨骨鬆的問題，請問以預防醫學（功能醫學）的角度來說，能夠用什麼方法改善？ 醫師回答： 其實人隨著年紀增長，骨質本來就會慢慢流失，男性在五十歲之後，睪固酮的下降會讓骨質流失速度加快，女性則因更年期導致雌激素和黃體素降低，讓骨質流失更快。要減緩這個狀況有很多方式，比方說去戶外活動、曬太陽、補充鈣、鎂、維生素 D3 的保健品，如果還可以補充維生素 K2 更好，因為它就像交通警察，可以引導鈣在骨頭的部分沉積，不然補得再多，如果補不到對的地方就算了，就怕它去到不該去的地方、鈣化，反而造成發炎或是其他不好的影響。（推薦閱讀：更年期熱潮紅、盜汗、失眠！這樣做改善症狀） 更多演講內容請看： 醫師上菜｜新竹 台中 活動花絮&觀眾提問 功能醫學懶人包（上）什麼是功能醫學？改善亞健康預防疾病 功能醫學懶人包（下）營養失衡？食物攝取與營養點滴的差別

你是否也有過疑問？為什麼身邊總有朋友月經來時完全不會經痛（Dysmenorrhea, Menstrual cramp），而你卻痛苦難耐？其實，經痛與否及嚴重程度，並無確切原因，一般認為與個人體質有關；雖然我們很難避免經痛的發生，但有不少有效舒緩經痛的方法可以試試，以下將介紹經痛的原因、症狀和緩解方法。 經痛好發於年輕女性 經痛一般發生於月經初期，好發於年輕女性，隨著年齡增長或第一次生產過後，經痛症狀會有所緩解。 經痛的類型與相關疾病 經痛又分為原發性經痛（Primary dysmenorrhea）和續發性經痛 （Secondary dysmenorrhea），前者為月經子宮肌肉運動所產生的經痛；後者則是由某些疾病所造成，例如：子宮內膜異位症 （Endometriosis）、子宮肌瘤 （Uterine fibroids）和骨盆腔發炎 （Pelvic inflammatory disease）等。（同場加映：女生必知！4月經症狀潛藏的健康危機） 經痛原因與症狀 經痛的原因主要是因為子宮的收縮，這個動作的目的是為了排出子宮內膜的血液以及其他物質，當收縮的動作過於強烈時，會壓迫到周遭的血管，使血液無法輸送氧氣到子宮，而子宮因缺氧而產生經痛，若經痛程度嚴重，還可能導致嘔吐甚至失禁的情況。經痛有以下幾個特徵： 主要來自下腹部的疼痛，型態可能是陣痛或像抽筋、痙攣性的疼痛。 月經來潮的 1~3 天前開始出現疼痛，經期前 24 小時最為劇烈，並會在 2~3 天後消退。 持續不間段的隱隱作痛 蔓延至腰部（下背）和大腿的疼痛 有些女性經痛時也會伴隨以下症狀： 頭痛 頭暈 噁心、嘔吐 拉肚子、腹瀉 經痛怎麼辦？5招緩解經痛症狀 經痛的發生頻率因人而異，有些女性可能幾乎沒經歷過經痛的症狀。但經痛確實相當常見，因此坊間也流傳了許多舒緩經痛的方式，效果因人而異，不過較有證據顯示有幫助的，大致上有五個原則與方法： 補充水分：多喝水雖然不能直接減低經痛的狀況，但可以減低經痛時的腹脹症狀。另外建議避免酒精和咖啡因則盡量避免，因為兩者都有利尿的效果，容易造成身體缺水。 營養食物：當經痛難耐時，有些人會選擇吃甜食或高熱量食物（紅豆湯或巧克力），當然這無可厚非，但是如果能同時也吃些營養價值高的食物，對於症狀緩解會更有幫助。例如含有維生素E、B1、B6、鎂、鋅及 Omega-3 脂肪酸的食物，可以緩解肌肉痙攣和發炎。（推薦閱讀：吃巧克力可以減緩經痛？公開5大飲食法寶，讓大姨媽不再成為夢魘） 熱敷：熱毛巾、電毯或暖暖包，都是熱敷的好方法，熱敷可以促進血液循環，有助於減緩經痛不適。 運動：有些本身就有運動習慣的人，在經痛期間可能會選擇完全不運動，不過建議可以先減輕運動量至身體可接受的程度，如果疼痛難耐當然就先休息、停止運動。而沒有運動習慣的人，也可以嘗試瑜伽或有氧運動，例如游泳和慢跑，增進腦內啡（Endorphins）的分泌，腦內啡除了有助於保持心情愉悅，更是天然的止痛藥，有助於舒緩經痛。 止痛藥：經痛一來有時候真的痛到無法忍耐，這時候吃止痛藥其實是最快速有效的方法。有些人會擔心經常服用止痛藥會產生藥物耐受性（Drug tolerance），但其實一個月若只有數天服用止痛藥，並不會產生耐受性的問題。一般常用的止痛藥成分大多含有：布洛芬（Ibuprofen）及乙醯胺酚（Acetaminophen），不過只有前者有消炎的功效。需要注意的是，止痛藥最好在經痛發生後盡快服用，若忍著直到疼痛加劇才服藥，藥效可能會大打折扣。 https://helloyishi.com.tw/herbal-alternatives/alternative-medicines/how-turmeric-helps-relief-menstruation-discomfort/ 若試了以上方法還是感到經痛難耐，或有長期嚴重經痛的症狀，請尋求醫師的幫助，因為有可能罹患造成續發性經痛的相關疾病，切勿過度依賴止痛藥或是隱忍著疼痛不就醫。（月經時常不規律？計算排卵期請使用：排卵期計算器）

女性到了 48~52 歲之後，通常會因為更年期導致女性荷爾蒙減少，造成生理和心理上的不適，比如出現熱潮紅、暈眩及難以入睡，甚至是失眠等症狀。本文介紹更年期女性常有的各種疑問和迷思。專業婦產科醫師張宇琪，將帶大家認識更年期該如何補充女性荷爾蒙，以及患者接受荷爾蒙治療時，該注意哪些事項？（同場加映：更年期熱潮紅、盜汗、失眠！這樣做改善症狀） 女性更年期荷爾蒙的變化與營養需求 更年期女性荷爾蒙的缺乏會導致許多症狀，而荷爾蒙的不平衡也會造成身體老化，增加某些疾病的風險。當不再製造雌激素時，骨骼和心臟也會受到影響，不只骨質會開始流失，易發生骨折，女性還可能更增加罹患心臟病和中風的風險。（推薦閱讀：女人 50 要當心！更年期與心臟病的關係） 因此，更年期女性需要開始注意營養攝取、規律運動及生活作息，並諮詢專業醫師和營養師。 更年期症狀改善與營養補充 對於想要改善更年期症狀的患者，醫師可能會校正雌激素和黃體素後，再觀察體內這些雌激素的水平，如果可以維持 3~6 個月，再評估患者的狀況。配合國健署更年期的症狀評估表，看患者評估後的總分變動，才會考慮補充荷爾蒙，如 DHEA（脫氫表雄酮）。 基本上，治療更年期的症狀，最好是有個主軸（主要的治療方式）之後，醫師再視病患的情況，添加保健食品輔佐調整。校正好並且覺得有效果後，才會添加週邊的營養補充品，且一次以一種營養補充品為主，才會知道哪種會產生效果。 如果評估量表的分數持續 2~3 個月都是兩分或三分，張醫師建議可以多補充點 DHEA，它可以幫助妳轉換成為劑量的雄性素和雌激素，讓人比較有性慾和活力，也較不易有失智症。一般對女性的建議攝取量是每天 25~50 毫克。 DHEA 與補充的注意事項 前面提到的 DHEA，全名為 Dehydroepiandrosterone，簡稱 DHEA，是一種類固醇或激素。DHEA 中文為脫氫異雄固酮，主要由腎上腺分泌，它能轉化成男性荷爾蒙睪固酮和女性荷爾蒙，不過 DHEA 生成量會隨年齡增長而減少，更年期的時候會降低許多。 DHEA 的確是有機會增加性慾、增加興致，並保持骨密度，讓骨質流失比較慢，但並不是人人都可以補充，張醫師提醒，癌症患者如乳癌、攝護腺癌（或稱前列腺癌）或肝癌的患者，都不適合補充 DHEA。（延伸閱讀：減肥、掉髮、骨質流失？醫師解答女性常見營養問題） 癌症患者在採用荷爾蒙療法治療的情況下，需要抑制荷爾蒙，所以不能攝取雌激素，而 DHEA 在體內會轉換成雌激素，所以不能攝取 DHEA；前列腺癌患者也是同樣道理，DHEA 在體內也會轉化成雄性素；肝癌患者也需要避免攝取，因為 DHEA 需要肝臟代謝，所以肝癌患者也不適合補充。 如果想要自行補充 DHEA 建議還是先諮詢過醫師，再服用會比較好。 女性更年期的荷爾蒙治療與注意事項 更年期的女性荷爾蒙較低，荷爾蒙療法通常是使用低劑量的雌激素和黃體素來調整，女性自己和醫師也可以透過國健署的更年期不適症狀評估表的結果，來決定給予的更年期荷爾蒙劑量與種類。 假設抽血檢驗，發現該婦女身上還有一些雌激素，通常不太會給予雌激素治療，因為這樣反倒會抑制身體雌激素的自然分泌量。如果患者的荷爾蒙已經小於正常水平、出現症狀或不舒服，加上不易入睡，醫師就會視病患身體情況，給予打針、口服或用荷爾蒙凝膠塗抹來減少肝臟負荷，調整雌激素和黃體素到最佳的比率。 但是，所有的荷爾蒙都是處方用藥，需要由專家醫師依據病患的狀況，選擇使用哪些種類的雌激素或黃體素，並判斷合適的使用劑量。民眾不能擅自服用，否則可能會產生噁心、嘔吐、胸部脹或是栓塞等不適症狀。如果是坊間販售之保健食品，都屬於食品類，民眾可以自行取得和購買，但藥物類，如荷爾蒙，必須經醫師開立處方箋才可以獲得。 乳癌風險者更年期怎麼補充女性荷爾蒙？ 對於需要特別注意日常荷爾蒙劑量的人，例如乳癌家族史的患者，可以透過基因檢測，看看自己是否屬於高風險族群。如果是的話，張醫師表示，其實不代表只有乳癌，同時也會是卵巢癌或相關的高風險患者，因此，在臨床實驗上也有人曾經將卵巢先切除的案例，而這算是超前部署的行為。（推薦閱讀：女性預防乳癌：了解乳腺癌的原因與風險） 乳房或卵巢拿掉之後，可以透過運動、紓壓等來緩解更年期的症狀。據統計，有 50~70% 女性的更年期不適持續 3~5 年，而約有一到兩成的婦女都沒有任何症狀，但是到 60 歲以後，使用荷爾蒙治療需要特別小心，因為這些人的血管和器官已經老化。 在慢性疾病之下，使用荷爾蒙治療的風險較大，因為它會活化一些血管的內皮細胞因子，很容易造成老舊的、栓塞的小血塊在血管內到處游離，如果塞到腦袋會造成腦中風；塞到心臟會造成心肌梗塞（Myocardial infarction）；塞到腳會栓塞，造成該腳的血流變差。所以提醒女性，荷爾蒙治療最好趁年輕，不要等到老了才治療。（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 許多人都知道大豆富含大豆異黃酮，會轉換成雌激素，隱而也有誘發乳癌等風險，讓許多想要多喝豆漿補充雌激素的人會有些擔憂。張醫師表示，每天都喝一杯豆漿（250c.c.）沒有什麼不好，但不要當開水喝或是早中晚各一杯，或是加上豆製品，那就會過量。（推薦閱讀：更年期女性喝豆漿致癌？破解雌激素迷思） 除了乳癌患者，吃素的女性，除了選擇豆類作為優質蛋白質的來源之外，不妨也替換成堅果，堅果也具有抗氧化的功能，而且還含鈣質，而鈣質也非常建議更年期族群多補充。（推薦閱讀：更年期女性這樣吃堅果！防骨鬆顧心臟） 白天活力夜晚好入睡的營養補充法 建議在早上喝一杯豆漿，包含補充其他營養品。張醫師指出，正常來說，所有的荷爾蒙分泌最旺盛的時間就是在一早醒來後開始，到中午、下午逐漸往下掉，到晚上就可以自然入睡。 所以像是難以入睡的問題，其實也有機會透過荷爾蒙調整。張醫師分享，有些停經或有更年期症候群的患者，在補充黃體素之後，不僅可以不用安眠藥，利用調整荷爾蒙的方式，其實對他們心裏穩定性也有幫助，但是荷爾蒙最好選擇天然性的，如果合成荷爾蒙使用超過 3~5 年，恐怕會增加癌症的風險，像是避孕藥，或是不正常出血時會立即使用的黃體素、雌激素等藥物，都屬於合成荷爾蒙。 許多更年期女性會為了保持青春，購買一些蜂王乳、月見草油等含荷爾蒙的保健食品，其實適當吃是無妨，但是這些產品的作用也可能會造成子宮內膜增厚。然而停經後女性，要注意避免子宮內膜過厚，否則容易引發子宮內膜癌。所以呼籲女性，最好每年做一次婦科檢查，包含子宮抹片和超音波檢查等，保持青春也能維護健康。