女性健康

子宮內膜異位症導致不孕的機率高達3成，令許多備孕媽媽聞「病」色變；究竟子宮內膜異位有何症狀？形成原因為何？該如何治療？《Hello醫師》一次為您說明！ 子宮內膜異位症是什麼？形成原因說明 簡單來說，「子宮內膜異位症」就是本應長在子宮腔內的子宮內膜組織，跑到子宮以外的部位包括卵巢、骨盆腔等。若子宮內膜異位至卵巢內生長，即為所謂的「巧克力囊腫」；異位在子宮肌肉層中，則為「子宮肌腺症（Adenomyosis）」。 當女性在月經週期裡受荷爾蒙影響，子宮內膜會因而增厚，若卵子與精子成功結合，受精卵就會在子宮內膜著床、成為胚胎生長。若未受孕或著床失敗，子宮內膜就會以經血的型態排出體外。 經血本該由子宮頸從陰道排出，但也有少許會順著輸卵管逆流而上，流至腹腔與骨盆腔內，也就是所謂的「經血逆流」。所幸大部分的經血逆流可被身體吸收或排出，但有些人卻沒那麼順利，而逆流經血所含的子宮內膜細胞，就會在其附著處生長，形成「子宮內膜異位症」。 子宮內膜異位症的症狀 每次月經來潮，子宮內膜異位處的慢性發炎可能會讓經痛加劇，或衍伸出以下症狀： 經痛：可能於月經來潮前1~2週開始出現。約70%的女性曾有過經痛，經痛者的下腹部通常有下墜感，伴隨腰酸背痛、腹瀉、暈眩等症狀，甚至有極少數人可能因經痛而引發休克。 不孕：異位的內膜組織造成卵巢、輸卵管發炎以及沾黏，無法順利排出及輸送卵子，便可能導致不孕。統計發現有30~50%不孕症病人患有子宮內膜異位症。 性交後疼痛：約有25~40%的子宮內膜異位症病人，性交後會出現疼痛或有點狀出血的情形。 骨盆疼痛：內膜組織若在骨盆腔出現發炎或沾黏情形，則可能導致骨盆疼痛發生。大約有25%患者有此症狀。 除了骨盆疼痛以外，病灶若發生在膀胱，則可能會造成頻尿或經期排出血尿。如果你有經期異常疼痛或出血的症狀，建議就醫諮詢，由醫師判斷是否需進一步檢查。 子宮內膜異位症如何診斷？ 子宮內膜異位患者的主訴通常是經痛或下腹痛，而醫師主要會透過下列方式診斷： 觸診：採直腸、陰道內診或腹部觸診。 超音波檢查：確認骨盆腔囊腫位置。 抽血檢查：檢驗Ca-125抗原濃度的數值。若組織受損或異常增生時，Ca-125的濃度就會增加。 腹腔鏡檢查：透過內視鏡直接檢查腹腔，能夠最清楚的觀察內膜異位的大小與形狀。 子宮內膜異位症會好嗎？開刀有哪些後遺症？ 拜現代醫療發展之賜，子宮內膜異位並非絕症，只要病患配合治療並多多休息，仍有順利懷孕的機會。以下簡單介紹藥物和手術的治療原則。 藥物治療的重點在於抑制子宮內膜異位組織生長，並減少病人的痛楚。醫師可能會使用荷爾蒙口服藥或針劑，抑制子宮內膜異位組織生長，並且搭配非類固醇類消炎藥（NSAID）等止痛藥物減輕疼痛。 不過小港醫院婦產科主治醫師劉奕吟補充，有些患者使用藥物治療效果不佳或無效，導致腫瘤持續長大，或是有懷孕需求，卻遲遲無法受孕，則應考慮採手術治療。 手術治療主要分為傳統開腹手術和內視鏡手術，由於內視鏡手術有著傷口小、復原快的優點，已經成為目前主流手術方式。醫師會透過內視鏡找出病灶，藉由挖除或電燒的方式移除內膜異位組織。 視病況的嚴重程度與患者需求，治療的方式也會有所差異，除了單純將內膜異位組織清除外，比如子宮有嚴重肌腺症的的患者，若無生育考量，可考慮切除子宮；有嚴重痛經的病患，則可視情況切除主管子宮痛覺的「薦前神經」或是「子宮薦椎韌帶」。 劉醫師也特別提醒，子宮內膜異位症在停經之前，受荷爾蒙刺激影響，復發機率約有10~30%，因此術後建議搭配藥物治療以預防復發。 總而言之，子宮內膜異位的治療方式繁多。醫生會根據患者症狀、年紀及生育需求選擇個人化的治療方式。若你懷疑自己有子宮內膜異位的症狀，請盡早就醫診斷，愈早發現，治療成功率愈高。（延伸閱讀：造成不孕症的5原因～透過3種食物改善） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

在《非經期出血要看醫生？「排卵期出血」有這些症狀》中，教導大家判別非經期出血當中的「排卵期出血」後，這篇將討論另一項非經期出血的症狀——著床出血。 由於著床出血的時間點和症狀跟經期出血十分類似，容易造成混淆，到底什麼是著床出血，發生時又該如何應對呢？ 什麼是著床出血？認識懷孕初期出血 每次生理期過後，卵巢會再次製造卵子，女性的身體為了打造一個適合寶寶生長的環境，子宮內膜此時就會慢慢增厚，讓受精卵可以順利附著在子宮壁上。若卵子沒有受精，則子宮內膜會被身體排除，就形成我們所熟知的月經。 在精子與卵子成功結合的情況下，受精卵會著床在子宮壁，有時會造成微量出血，也就是所謂的「著床出血」，通常好發於精卵結合後的第 10~14 天，出血情況大概在數小時到兩天內就會結束。由於這段期間與下次月經來潮時間接近，因此常讓不少女性誤將著床出血，當作月經。 著床出血雖然聽起來有些令人擔憂，但其實是懷孕初期正常的生理現象，並非每位女性都會發生，也跟胚胎健康並無直接關聯。然而，若有大量出血、血塊流出，劇烈腹痛、分泌物增加、出血超過兩天以上等症狀發生，則可能是流產或子宮頸發炎的跡象，請務必立即就醫。 為什麼懷孕初期會出血？著床出血的原因 目前醫學界普遍觀察到造成著床出血的主要原因有二： 受精卵從輸卵管移動到子宮內膜著床，造成少量出血。 懷孕初期黃體素（Progesterone）不足，導致著床時微量出血。值得一提的是，雖然懷孕期間黃體素不足可能有流產風險，但請勿擅自服藥或以其他方式補充黃體素，有任何備孕或懷孕的問題，仍應依個人體質諮詢醫師意見後再做決定。 血液呈咖啡色、有點狀出血？恐是著床出血症狀 各種戲劇中常見以誇張劇烈的孕吐方式，呈現懷孕的先兆。其實著床出血比孕吐還早發生，因此常讓女性誤以為是「大姨媽」來了而輕忽孕體。如果觀察到枕邊人或親密的女性朋友出現以下的特徵與症狀，或許就有著床出血的可能。 著床出血為咖啡或淡粉色的點狀出血，並不會由子宮內膜排出而出現血塊 乳房脹痛、乳頭有刺痛感 基礎體溫改變（指在著床時體溫會稍下降一天，接著回復高溫期，但並非所有懷孕都會有此變化） 疲勞、頭痛 胃部不適、噁心、嘔吐 特別想吃或討厭某些食物 情緒起伏大 頻尿 著床出血後多久可以驗孕？ 懷疑自己是著床出血的準媽媽們，想要驗孕最好先等等。因為受精卵著床 10 天後，驗孕結果才比較準確，而根據體質的不同，有些人甚至要等到受精卵著床後 14 天，驗孕才會出現明顯的兩條線。（延伸閱讀：愛愛結束後要愛自己！性交後常見女性問題） 如何分辨月經和懷孕初期出血？ 綜合上述症狀可發現，除了流血時間短和沒有血塊之外，許多著床出血的症狀與經期或經前症候群（PMS）其實有不少類似之處。若不確定是否為著床出血，建議不妨等出血後過幾天驗孕，或回想上次性行為的時間，若已超過一個月，那就不太可能是著床出血。如有相關疑問，仍應由醫師協助判別，並提供更專業的解答。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

女性們或許都有這樣的經驗：明明不是生理期，卻可以看到底褲有一點血跡或咖啡色分泌物；其實，這可能是所謂的「排卵期出血（Ovulation bleeding）」，是非經期出血中常見的現象。 至於為何有排卵期出血？是否需要醫師診治？讓我們先從排卵期出血的原因了解起！ 什麼是排卵期出血？非經期出血原因說明 正常的月經會經歷以下階段： 月經期（月經來潮）：因卵子未受精，本來準備保護胚胎的子宮內膜便會剝落，形成經血排出。 濾泡期：濾泡（卵泡）重新在卵巢內發育、成熟，雌激素逐漸升高，子宮內膜在雌激素的作用下逐漸增厚。 排卵期：排出新的卵子後，雌激素也會隨之下降。 黃體期：體內黃體素會增高、雌激素慢慢減弱，在黃體素的作用下子宮內膜停止增厚，等待受精卵著床，持續至下次月經來潮。 一般而言，出血主要發生在經期（月經的第一週），但部分女性可能受工作、家庭、熬夜、睡眠不足、緊張焦慮及壓力等因素影響，導致荷爾蒙波動，而在排卵期發生出血現象。當卵子排出後，雌激素濃度的快速下降，造成子宮內膜表層部分脫落，就會引發少量出血。 值得慶幸的是，排卵期的出血量很少，顏色通常呈淡粉色或深褐色，出血情形一般不會超過三天，通常毋需過度緊張。（點此前往排卵期計算器） 排卵期症狀 有些女性在排卵期時會出血之外，還會伴隨下列生理變化或症狀： 乳房脹痛：受荷爾蒙起伏影響，女性在排卵期易感乳房敏感、脹痛。 性慾高漲：在排卵期間，荷爾蒙的變化促使性慾上升。 基礎體溫改變：女性的基礎體溫在此期間會先下降後升高，直到黃體期結束。 感染風險增加：排卵期的陰道黏液會變得稀薄，以便讓精子能更容易地通過，提高受孕成功的機會，但此時受病菌感染的風險也會大幅上升。 陰道分泌物增多：排卵期的分泌物也稱為「白帶」。白帶呈透明狀且具延展性，摸起來濕潤外，就像生雞蛋的蛋白一樣黏稠，而這樣的陰道分泌物通常會持續 2~3 天。 排卵痛：部分女性在排卵期時，單側下腹會輕微疼痛，但也有極少數女性疼痛十分強烈，建議就醫診斷。 排卵期出血需要看醫生嗎？ 一般來說，排卵期出血屬於正常現象，大約有 5% 的女性有此經驗。建議做好衛生清潔並保持作息正常與通風度，其實不需要過於擔心；不過要是出血量較大、血跡鮮紅並持續出血超過七天、發生時間不在排卵期間（以月經週期為 28 天為例，通常會發生在月經週期的第 11~14 天），則可能是其他原因導致，如感染、子宮肌瘤、息肉或是癌症等，應盡快就醫。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

你是否也有過疑問？為什麼身邊總有朋友月經來時完全不會經痛（Dysmenorrhea, Menstrual cramp），而你卻痛苦難耐？其實，經痛與否及嚴重程度，並無確切原因，一般認為與個人體質有關；雖然我們很難避免經痛的發生，但有不少有效舒緩經痛的方法可以試試，以下將介紹經痛的原因、症狀和緩解方法。 經痛好發於年輕女性 經痛一般發生於月經初期，好發於年輕女性，隨著年齡增長或第一次生產過後，經痛症狀會有所緩解。 經痛的類型與相關疾病 經痛又分為原發性經痛（Primary dysmenorrhea）和續發性經痛 （Secondary dysmenorrhea），前者為月經子宮肌肉運動所產生的經痛；後者則是由某些疾病所造成，例如：子宮內膜異位症 （Endometriosis）、子宮肌瘤 （Uterine fibroids）和骨盆腔發炎 （Pelvic inflammatory disease）等。（同場加映：女生必知！4月經症狀潛藏的健康危機） 經痛原因與症狀 經痛的原因主要是因為子宮的收縮，這個動作的目的是為了排出子宮內膜的血液以及其他物質，當收縮的動作過於強烈時，會壓迫到周遭的血管，使血液無法輸送氧氣到子宮，而子宮因缺氧而產生經痛，若經痛程度嚴重，還可能導致嘔吐甚至失禁的情況。經痛有以下幾個特徵： 主要來自下腹部的疼痛，型態可能是陣痛或像抽筋、痙攣性的疼痛。 月經來潮的 1~3 天前開始出現疼痛，經期前 24 小時最為劇烈，並會在 2~3 天後消退。 持續不間段的隱隱作痛 蔓延至腰部（下背）和大腿的疼痛 有些女性經痛時也會伴隨以下症狀： 頭痛 頭暈 噁心、嘔吐 拉肚子、腹瀉 經痛怎麼辦？5招緩解經痛症狀 經痛的發生頻率因人而異，有些女性可能幾乎沒經歷過經痛的症狀。但經痛確實相當常見，因此坊間也流傳了許多舒緩經痛的方式，效果因人而異，不過較有證據顯示有幫助的，大致上有五個原則與方法： 補充水分：多喝水雖然不能直接減低經痛的狀況，但可以減低經痛時的腹脹症狀。另外建議避免酒精和咖啡因則盡量避免，因為兩者都有利尿的效果，容易造成身體缺水。 營養食物：當經痛難耐時，有些人會選擇吃甜食或高熱量食物（紅豆湯或巧克力），當然這無可厚非，但是如果能同時也吃些營養價值高的食物，對於症狀緩解會更有幫助。例如含有維生素E、B1、B6、鎂、鋅及 Omega-3 脂肪酸的食物，可以緩解肌肉痙攣和發炎。（推薦閱讀：吃巧克力可以減緩經痛？公開5大飲食法寶，讓大姨媽不再成為夢魘） 熱敷：熱毛巾、電毯或暖暖包，都是熱敷的好方法，熱敷可以促進血液循環，有助於減緩經痛不適。 運動：有些本身就有運動習慣的人，在經痛期間可能會選擇完全不運動，不過建議可以先減輕運動量至身體可接受的程度，如果疼痛難耐當然就先休息、停止運動。而沒有運動習慣的人，也可以嘗試瑜伽或有氧運動，例如游泳和慢跑，增進腦內啡（Endorphins）的分泌，腦內啡除了有助於保持心情愉悅，更是天然的止痛藥，有助於舒緩經痛。 止痛藥：經痛一來有時候真的痛到無法忍耐，這時候吃止痛藥其實是最快速有效的方法。有些人會擔心經常服用止痛藥會產生藥物耐受性（Drug tolerance），但其實一個月若只有數天服用止痛藥，並不會產生耐受性的問題。一般常用的止痛藥成分大多含有：布洛芬（Ibuprofen）及乙醯胺酚（Acetaminophen），不過只有前者有消炎的功效。需要注意的是，止痛藥最好在經痛發生後盡快服用，若忍著直到疼痛加劇才服藥，藥效可能會大打折扣。 https://helloyishi.com.tw/herbal-alternatives/alternative-medicines/how-turmeric-helps-relief-menstruation-discomfort/ 若試了以上方法還是感到經痛難耐，或有長期嚴重經痛的症狀，請尋求醫師的幫助，因為有可能罹患造成續發性經痛的相關疾病，切勿過度依賴止痛藥或是隱忍著疼痛不就醫。（月經時常不規律？計算排卵期請使用：排卵期計算器）

女性到了 48~52 歲之後，通常會因為更年期導致女性荷爾蒙減少，造成生理和心理上的不適，比如出現熱潮紅、暈眩及難以入睡，甚至是失眠等症狀。本文介紹更年期女性常有的各種疑問和迷思。專業婦產科醫師張宇琪，將帶大家認識更年期該如何補充女性荷爾蒙，以及患者接受荷爾蒙治療時，該注意哪些事項？（同場加映：更年期熱潮紅、盜汗、失眠！這樣做改善症狀） 女性更年期荷爾蒙的變化與營養需求 更年期女性荷爾蒙的缺乏會導致許多症狀，而荷爾蒙的不平衡也會造成身體老化，增加某些疾病的風險。當不再製造雌激素時，骨骼和心臟也會受到影響，不只骨質會開始流失，易發生骨折，女性還可能更增加罹患心臟病和中風的風險。（推薦閱讀：女人 50 要當心！更年期與心臟病的關係） 因此，更年期女性需要開始注意營養攝取、規律運動及生活作息，並諮詢專業醫師和營養師。 更年期症狀改善與營養補充 對於想要改善更年期症狀的患者，醫師可能會校正雌激素和黃體素後，再觀察體內這些雌激素的水平，如果可以維持 3~6 個月，再評估患者的狀況。配合國健署更年期的症狀評估表，看患者評估後的總分變動，才會考慮補充荷爾蒙，如 DHEA（脫氫表雄酮）。 基本上，治療更年期的症狀，最好是有個主軸（主要的治療方式）之後，醫師再視病患的情況，添加保健食品輔佐調整。校正好並且覺得有效果後，才會添加週邊的營養補充品，且一次以一種營養補充品為主，才會知道哪種會產生效果。 如果評估量表的分數持續 2~3 個月都是兩分或三分，張醫師建議可以多補充點 DHEA，它可以幫助妳轉換成為劑量的雄性素和雌激素，讓人比較有性慾和活力，也較不易有失智症。一般對女性的建議攝取量是每天 25~50 毫克。 DHEA 與補充的注意事項 前面提到的 DHEA，全名為 Dehydroepiandrosterone，簡稱 DHEA，是一種類固醇或激素。DHEA 中文為脫氫異雄固酮，主要由腎上腺分泌，它能轉化成男性荷爾蒙睪固酮和女性荷爾蒙，不過 DHEA 生成量會隨年齡增長而減少，更年期的時候會降低許多。 DHEA 的確是有機會增加性慾、增加興致，並保持骨密度，讓骨質流失比較慢，但並不是人人都可以補充，張醫師提醒，癌症患者如乳癌、攝護腺癌（或稱前列腺癌）或肝癌的患者，都不適合補充 DHEA。（延伸閱讀：減肥、掉髮、骨質流失？醫師解答女性常見營養問題） 癌症患者在採用荷爾蒙療法治療的情況下，需要抑制荷爾蒙，所以不能攝取雌激素，而 DHEA 在體內會轉換成雌激素，所以不能攝取 DHEA；前列腺癌患者也是同樣道理，DHEA 在體內也會轉化成雄性素；肝癌患者也需要避免攝取，因為 DHEA 需要肝臟代謝，所以肝癌患者也不適合補充。 如果想要自行補充 DHEA 建議還是先諮詢過醫師，再服用會比較好。 女性更年期的荷爾蒙治療與注意事項 更年期的女性荷爾蒙較低，荷爾蒙療法通常是使用低劑量的雌激素和黃體素來調整，女性自己和醫師也可以透過國健署的更年期不適症狀評估表的結果，來決定給予的更年期荷爾蒙劑量與種類。 假設抽血檢驗，發現該婦女身上還有一些雌激素，通常不太會給予雌激素治療，因為這樣反倒會抑制身體雌激素的自然分泌量。如果患者的荷爾蒙已經小於正常水平、出現症狀或不舒服，加上不易入睡，醫師就會視病患身體情況，給予打針、口服或用荷爾蒙凝膠塗抹來減少肝臟負荷，調整雌激素和黃體素到最佳的比率。 但是，所有的荷爾蒙都是處方用藥，需要由專家醫師依據病患的狀況，選擇使用哪些種類的雌激素或黃體素，並判斷合適的使用劑量。民眾不能擅自服用，否則可能會產生噁心、嘔吐、胸部脹或是栓塞等不適症狀。如果是坊間販售之保健食品，都屬於食品類，民眾可以自行取得和購買，但藥物類，如荷爾蒙，必須經醫師開立處方箋才可以獲得。 乳癌風險者更年期怎麼補充女性荷爾蒙？ 對於需要特別注意日常荷爾蒙劑量的人，例如乳癌家族史的患者，可以透過基因檢測，看看自己是否屬於高風險族群。如果是的話，張醫師表示，其實不代表只有乳癌，同時也會是卵巢癌或相關的高風險患者，因此，在臨床實驗上也有人曾經將卵巢先切除的案例，而這算是超前部署的行為。（推薦閱讀：女性預防乳癌：了解乳腺癌的原因與風險） 乳房或卵巢拿掉之後，可以透過運動、紓壓等來緩解更年期的症狀。據統計，有 50~70% 女性的更年期不適持續 3~5 年，而約有一到兩成的婦女都沒有任何症狀，但是到 60 歲以後，使用荷爾蒙治療需要特別小心，因為這些人的血管和器官已經老化。 在慢性疾病之下，使用荷爾蒙治療的風險較大，因為它會活化一些血管的內皮細胞因子，很容易造成老舊的、栓塞的小血塊在血管內到處游離，如果塞到腦袋會造成腦中風；塞到心臟會造成心肌梗塞（Myocardial infarction）；塞到腳會栓塞，造成該腳的血流變差。所以提醒女性，荷爾蒙治療最好趁年輕，不要等到老了才治療。（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 許多人都知道大豆富含大豆異黃酮，會轉換成雌激素，隱而也有誘發乳癌等風險，讓許多想要多喝豆漿補充雌激素的人會有些擔憂。張醫師表示，每天都喝一杯豆漿（250c.c.）沒有什麼不好，但不要當開水喝或是早中晚各一杯，或是加上豆製品，那就會過量。（推薦閱讀：更年期女性喝豆漿致癌？破解雌激素迷思） 除了乳癌患者，吃素的女性，除了選擇豆類作為優質蛋白質的來源之外，不妨也替換成堅果，堅果也具有抗氧化的功能，而且還含鈣質，而鈣質也非常建議更年期族群多補充。（推薦閱讀：更年期女性這樣吃堅果！防骨鬆顧心臟） 白天活力夜晚好入睡的營養補充法 建議在早上喝一杯豆漿，包含補充其他營養品。張醫師指出，正常來說，所有的荷爾蒙分泌最旺盛的時間就是在一早醒來後開始，到中午、下午逐漸往下掉，到晚上就可以自然入睡。 所以像是難以入睡的問題，其實也有機會透過荷爾蒙調整。張醫師分享，有些停經或有更年期症候群的患者，在補充黃體素之後，不僅可以不用安眠藥，利用調整荷爾蒙的方式，其實對他們心裏穩定性也有幫助，但是荷爾蒙最好選擇天然性的，如果合成荷爾蒙使用超過 3~5 年，恐怕會增加癌症的風險，像是避孕藥，或是不正常出血時會立即使用的黃體素、雌激素等藥物，都屬於合成荷爾蒙。 許多更年期女性會為了保持青春，購買一些蜂王乳、月見草油等含荷爾蒙的保健食品，其實適當吃是無妨，但是這些產品的作用也可能會造成子宮內膜增厚。然而停經後女性，要注意避免子宮內膜過厚，否則容易引發子宮內膜癌。所以呼籲女性，最好每年做一次婦科檢查，包含子宮抹片和超音波檢查等，保持青春也能維護健康。

女性進入中年之後，身體開始出現一些奇怪的感覺，心理和情緒也感覺有些變化與不穩定。藉由3月婦女節的時節，我們一起關心女性健康。關於更年期的症狀、不適和原因，《Hello醫師》邀請了婦產科名醫張宇琪醫師，一起探討女性更年期和了解如何改善這些不適。 更年期幾歲？女性更年期的年齡 女性通常在48~52歲左右開始會進入更年期。更年期是指卵巢的生理機能逐漸減退，到完全喪失功能的這段時期，也就是從停經前和停經後的這段期間。停經的定義為女性最後1次月經之後，過了12個月都沒有來月經，即為停經。（推薦閱讀：女人更年期後要小「心」！了解更年期與心臟病的關係） 更年期原因 基本上，女性更年期的這些症狀都是源自雌激素下降的問題，所以張醫師也建議中年婦女、媽媽們，最好每年接受健康檢查，如果沒有健檢而發現有前面所述的血管等相關症狀，可以在家裡先量血壓，可能是因高血壓所引起的；通常來說，這些數字若異常的話，就不僅僅是更年期的問題了，應該追本溯源，找出是什麼讓你感覺不舒服。 更年期會持續多久？ 在為期2~5年的時間裡，女性會面臨身體和心理的改變，常見症狀的包含熱潮紅、暈眩、盜汗或失眠等等，但是從何時開始是因人而異，有些人可能在還沒有完全停經之前，就已經出現一些不適的症狀了。 40歲更年期？5大習慣恐提前更年期 有人 40 歲就停經，即卵巢早衰（Premature Ovarian Failure），卵巢早衰是指指卵巢功能在40歲以前就提早衰退，常見的原因除了遺傳、環境荷爾蒙，高壓力、長期抽菸、喝酒甚至吸毒等習慣都會破壞卵巢。 當一邊卵巢遭破壞時，就沒有足夠的雌激素，而這些都可以從血液中驗出，但也有人在這些檢驗數值都表現正常，此時就要評估是不是甲狀腺、腎上腺素、雄性素或是胰島素阻抗等的問題。 我們知道了雌激素的變動會影響婦科疾病，那是否有些影響荷爾蒙的婦科疾病或癌症，也可能會影響更年期提早報到？其實取決於卵巢是否還被保留，或是卵巢是否具分泌雌激素的功能。 更年期提早的原因 卵巢癌、子宮頸癌或是子宮體異常 卵巢癌、子宮頸癌或是子宮體異常的女性，有可能會有早發性更年期（Premature menopause）的可能。張醫師表示，卵巢癌有1種基因型的生殖性癌症，容易發生在國、高中生族群，需要透過斷層掃描診斷，且通常需要開刀並切除患部。雖然單邊卵巢被切除，但另1邊可以被保留，仍然能分泌荷爾蒙。 放射治療、化療藥物或是切除卵巢 放射治療、化療藥物或是切除才會破壞卵巢，進而可能導致更年期的提早。除了卵巢，還有子宮頸癌的部分，子宮頸癌第1期、第2期、第3期的患者，依癌症病況其子宮頸、卵巢、淋巴可能需切除，若全部切除就會造成停經。 然而，單純的子宮頸癌初期不會導致卵巢衰竭，要動了手術才會切除，所以罹患子宮頸癌的女性不用緊張，早期診斷、治療是可以保有卵巢功能的，不會因為手術讓更年期提早，同時也呼籲女性每年最好做抹片檢查。（推薦閱讀：子宮頸癌的分期、轉移與五年存活率） 子宮體異常也不會導致卵巢癌，因為子宮內膜會清刮掉，整組子宮、卵巢切掉後，加上放射治療等癌症治療，在1~2個月之後才會有更年期症狀。子宮切除後就不會有生理期，只要卵巢還在，就比較不會出現更年期的不適症狀。（推薦閱讀：更年期後愈來愈明顯～陰部的老化現象） 另外，不容易出現更年期症狀的族群還包含了肥胖族群，較胖的女性體內有些游離的荷爾蒙，以及脂肪細胞所轉換的微低劑量雌激素，但相對來說，肥胖族群容易面對3高（高血糖、高血脂、高血壓）或是早發性失智症（Early-onset dementia）的風險。 所以建議女性要養成良好的、健康的生活型態、飲食和運動。BMI維持在正常的範圍（約18~24左右），女性腰圍不要超過80公分。 50歲更年期症狀 失眠 許多更年期婦女會遇到的困擾，其中還包含了睡眠問題。除了入睡困難，還有半夜醒來後就睡不著、入睡後睡幾小時又醒來（斷斷續續的睡眠），或是入睡後持續作夢到天亮。 更年期開始受睡眠困擾的女性，也可能是受荷爾蒙變化所造成，不妨先利用上述國建署提供的更年期症狀評估表觀察自己，並且到醫院做超音波、抹片和血液檢查。醫師可從血液中看黃體酮（Progesterone）的水平幫助診斷。 由於女性在排卵後才會產生黃體酮，其他時間不會有，例如懷孕中的婦女必須分泌黃體酮才能孕育寶寶，不過在女性停經後，黃體酮和雌激素可能都會下降，而無論雌激素或是黃體酮過低或過高，都會對身體產生影響，因此必須調整2者的多寡來改善。 骨質疏鬆 更年期骨質會加速流失，除了補充鈣和維生素D，運動也能增加骨頭的強度。但進入更年期後，原本沒有運動習慣或是關節不舒服的女性，該如何運動和顧身體呢？（延伸閱讀：減肥、掉髮、骨質流失？醫師解答女性常見營養問題） 所謂「要活就要動」，多運動就會提高新陳代謝，但是新陳代謝率到了中年就會逐漸下降。最好從年輕就要少油、少糖、多纖維，養成運動習慣。建議每週運動3次，每次要超過30分鐘。可以選擇先從走路開始，接著開始訓練慢跑，接下來快跑，、爬樓梯、跳繩都是好的運動。 養成運動習慣後，也別忘記加入訓練肌肉運動。張醫師強調，肌力很重要，因為肌肉會隨著年齡增加逐漸減少，造成現在國人也普遍有「骨鬆肌少症」的現象，此與骨質流失和雌激素的減少有關。（推薦閱讀：趁早開始重訓：強健骨頭防骨質疏鬆） 女性50歲之後，約2成有骨質疏鬆，60歲之後，則達到5成；到了80歲之後，則有百分之百比例的骨質疏鬆。反觀男性，到了60歲僅下降20%，而80歲只有5成有骨質疏鬆。比起男性，女性骨鬆來得更早，所以女性朋友們，平時多運動，別忽略訓練肌力和維持骨密度的重要性。（延伸閱讀：非老年人專利！「肌少症」上身、心臟病就敲門！強肌護心卡緊動起來） 熱潮紅 在更年期症候群的症狀中，主導症狀的主要激素是雌激素（Estrogen），雌激素來源除了卵巢分泌量最多之外，還有周邊的脂肪會轉換一些游離微劑量的荷爾蒙。停經的卵巢，沒有排卵的能力，因為卵巢不再分泌雌激素，因此容易形成血管的問題，也就是熱潮紅的主因。（推薦閱讀：更年期女性更怕熱？荷爾蒙熱潮紅作祟） 熱潮紅最典型的感受是一股熱會從背後或前胸往上升，停留1~2秒後便消失。接著約在1小時後，又有一股熱再度上升、下降。其症狀通常發生於48~52歲的女性，不過也有45歲的女性出現熱潮紅症狀。嚴重的熱潮紅可能會進一步導致盜汗，睡眠中異常出汗、頭暈、眼花等也和熱潮紅一樣，都是屬於和血管都有關的症狀。（推薦閱讀：女人 50 要當心！更年期與心臟病的關係） 更年期症狀自我檢測量表 如果你的年紀已經接近更年期階段，對自己近期的不適有些疑問，不妨可以參考國健署針對更年期的量表進行評估。這是較客觀的自我評估量表，因為每個人的狀況都不一定，建議每個月填寫1次，依自身狀況評估。當總分超過15分時，建議讓醫師進一步評估是否要接受治療。 更年期症候群：這些族群小心高血壓！ 女性荷爾蒙的高峰期約是34~35歲，也是身體最好的狀態，34歲之後即為高齡產婦，身體健康逐漸走下坡；走下坡的速度因人而異，這和年輕時的骨頭健康程度有關。如果年輕時沒有存好骨本、建立良好習慣，身體很快就會老化，相關症狀也會陸續出現。舉例來說，如果年輕就開始抽菸、喝酒，和每天都有運動跑步的族群相比，即使同樣都是35歲為健康高峰，抽菸、喝酒者還是老化得較快。血管壁會因為抽菸、喝酒被破壞，當血管壁狹窄，雌激素不夠或是受到刺激影響情緒，血壓可能會因為情緒起伏，造成短期血壓高或慢性高血壓。 張醫師舉例，體內的荷爾蒙類似如同交響樂團一樣，各個具有相關性。所以在檢查症狀原因的時候，除了雌激素，醫師也會看甲狀腺功能是否有異常，以及泌乳激素（Prolactin，簡稱 PRL）， 它是男女生都有的激素，當泌乳激素過高時，月經會消失，而這可能是腦下垂體長腫瘤所導致。進階的檢查，就是看卵巢功能的狀況，是否達到符合停經的荷爾蒙水平，醫師會依據許多測量水平進行評估。 更年期的保養 早上可以吃顆綜合維他命 要從飲食中補充足夠的營養素，可能對現代人來說很難辦到。張醫師建議，每天早上可以吃顆綜合維他命，找出適合你個人的維他命。除了維生素A、維生素B群、維生素C、維生素D、維生素E 和維生素K 等，還有葉酸、鈣、鎂。（推薦閱讀：更年期女性這樣吃堅果！防骨鬆顧心臟） 早上吃含低劑量的營養素的綜合維他命，讓你精神好、體力好，傍晚時，這些營養素被代謝掉之後，會存留一些鎂離子在體內。研究指出，鎂可能可以幫助入睡，但這樣的方式可能對某些人來說可能還是沒有助眠效果。 規律的運動、社交習慣 建議有失眠困擾的女性，生活上先建立規律的運動習慣，並從事喜歡的社交活動，都能幫助提振精神和心情，進而也提升晚上的睡眠品質。（延伸閱讀：營養素怎麼吃？營養攝取不足？透過功能醫學了解女性營養）         若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

說到 3 月 8 日的婦女節，你會想到什麼呢？除了感謝廣大女性在各領域的貢獻之外，更是一個關心女性健康的契機。Hello 醫師特別邀請研究功能醫學的許崇恩醫師，一起從功能醫學的角度，討論女性該如何注意營養，更有效率地看顧自己的健康。 什麼是功能醫學？ 功能醫學是一個學術氣息比較濃厚的名詞，因此很多讀者可能對它有些陌生。所以，許醫師有時也稱它為「抗衰老醫學」或「精準預防醫學」。為什麼這樣稱呼呢？ 人在產生疾病之前，會經過一段漫長的功能下降過程。假設本來健康分數是 100 ，可能要下降到 40 才會出現疾病狀態，像是血管堵住造成中風、心肌梗塞（Myocardial infarction）等等。 不過在這之前，可能就會出現疲憊、焦慮、失眠、痠痛、胸悶等「亞健康症狀」，也是常規醫學比較容易忽略的部分; 如果能在這時期與專業團隊配合，積極調理保養，就有機會將分數從 40 分左右的窘境，提升到接近 100 分的理想值。 另外，功能醫學包含系統生物學的觀念，不同於常規醫學將各種器官、疾病分科、功能醫學則是將人體分為腸胃道、免疫、荷爾蒙等幾大系統，整體性地評估一個人的健康狀態。 簡單來說，功能醫學就是在人體功能下降的過程中，用科學的方式養生、提升功能。 從功能醫學看女性經期健康 許多年輕女性常常碰到的問題，不外乎以經前症候群（Premenstrual syndrome，簡稱 PMS）、經痛、出血過多、肌瘤等問題為大宗，而更年期更是每個女性都要面對的課題。因此如何做好經期調理就變得非常重要。（推薦閱讀：女人 50 要當心！更年期與心臟病的關係） 在功能醫學的治療上，會先經由檢測患者體內的荷爾蒙濃度失衡與否，來進行改善。 就拿常聽到的雌激素和黃體素來說，黃體素會讓人感覺平靜、減低焦慮，雌激素會讓人有活力，但過多則可能會提高子宮肌瘤、卵巢囊腫、出血量增多、卵巢癌、乳癌等風險。不少婦科疾病都跟雌激素過高有關，而這部分又牽扯到環境汙染、環境雌激素過高等危險因素。 利用整體性檢查找出問題 當然，女性體內的荷爾蒙可不只雌激素與黃體素，因此需要綜合評估來找出問題的源頭。 比如說，從功能醫學的角度來看，甲狀腺荷爾蒙、壓力荷爾蒙、男性與女性荷爾蒙，以及可能造成影響的營養素，例如維他命 C 、維生素 D、硒元素、鋅、鎂離子等等，都可能需要透過檢測，再經由醫師的臨床評估，找出破壞平衡的關鍵進行調理，才能有效解決問題。 攝取營養素改善經前症候群 經前症候群其實就是月經前會出現的各種症狀的總稱，包含憂鬱、焦慮、暴躁、乳房脹痛、水腫、頭痛、腹痛等等。一般傳統醫學可能會根據你的症狀有哪些，分別開藥。像頭痛就開頭痛藥、憂鬱就開抗憂鬱藥，但其實從營養醫學的角度來看，只要方法正確，也許簡單的一招就可以解決許多看似不相干的症狀。（推薦閱讀：腹脹水腫睡不著！6招緩解經前症候群） 舉例來說，很多經前症候群的患者都缺鎂，但光是鎂離子的缺乏，就可能導致憂鬱、焦慮、頭痛、腹痛等症狀。因此只要將鎂離子補到理想範圍，身體狀況就有機會得到廣泛的改善。如果還能搭配其他營養素的調理，如維他命 B6、維他命 D、鋅、魚油，那改善有可能更加全面。 這麼說，大部分的人其實都有缺鎂的狀況嗎？許醫師表示：「不只有台灣人，全世界普遍都有缺鎂的問題，鎂的攝取管道包含綠色蔬菜、堅果、黑巧克力。」（推薦閱讀：神經肌肉都要它！9種食物高鎂又健康） 然而，很多人平常外食常常缺乏蔬菜，再加上國人對堅果的攝取量偏低，都會讓鎂、硒、鋅等營養素的攝取量下降。此外，現代人工作繁忙、壓力無時無刻都在，而人在壓力大的時候，營養素也會透過尿液加速排出，使得體內儲備含量又雪上加霜。 我的營養到底吃得夠不夠？ 營養品百百種，相信不少人有吃營養品的習慣。假設有人受失眠所擾，他可能看到某種營養品對失眠有幫助，就買來吃吃看，但結果可能不見得那麼有效，因為即使是看似相同的症狀，在每個人身上形成的原因也許完全不同。 因此若能透過專業的評估，擬訂：1. 該吃什麼 2.劑量多少 3. 要吃多久，在症狀的改善上會更加精準、有效。同時，醫師也需要了解患者想優先改善的部分，才能判斷有無攝取特定營養素的必要。 看到這裡，不知道讀者們是不是會有「那我該如何知道我營養到底有沒有吃夠」的疑問？大家常說「均衡飲食」，但實際上，我們真的有吃得均衡且足夠嗎？ 關於飲食的問題一直以來都有論戰，光是高脂 / 低碳，或者低脂 / 高碳哪個比較健康，就爭論已久，更別提不同時期各種風靡一時的飲食法了。然而，每個人適合的飲食風格，其實都是不一樣的。 有些人也許適合高脂飲食，但也有的人脂肪稍微多吃，膽固醇就爆表，因此許醫師特別強調：「與專業的醫護團隊配合，耐心地找出適合自己的飲食 / 生活模式，才是恆久不變的最佳解方。」 均衡飲食就夠了，不必額外補充營養素？ 一般人常以「體質」來解釋很多東西，雖然聽起來有些抽象，但其實已有臨床案例證明。 以維生素 D 為例，有些人的基因形態特別難提升體內的維生素 D，就算他和別人照一樣的太陽、吃一樣多的維他命 D，他的維生素 D 濃度就是上不來。 常規醫學一般無暇處理這類的問題，只能等到有病症出現了再予以治療，而功能醫學則希望在發現患者有某些體質時，透過營養調理來降低未來產生疾病的風險。因此，所謂「均衡飲食」，其實現在已經可以根據每個人的情況，進行個別的建議與調整。 飲食之外的營養補充方式 目前市面上最常看到的是口服類的營養補充品，像是液體、膠囊、錠狀、舌下錠這些，另外還有一些是利用貼片，透過經皮吸收營養，不過這種在國外比較流行。若要說哪種方式的吸收效率最好的話，上面提到的都只有一部份會進到血液裡面，而透過點滴靜脈注射營養，則能讓吸收效率最佳化。 哪些營養素是女性特別缺乏的？ 前面說到，一個人到底缺乏哪些營養素，需要透過檢測才能知道，但有沒有哪些營養素是普遍缺乏的？ 其實，現代人都應該要補充三種營養素：維他命 C、維他命 D、鎂離子。 這三種營養無論男女都很需要，像是很多上班族常有的壓力問題，就可以透過補充維他命 C 和鎂離子改善，因為維他命 C 和鎂一樣，都是在壓力大的時候會被加速消耗掉的物質。 再來，曬太陽是獲得維他命 D 的主要管道，但多數人缺乏曬太陽的習慣，因此需要特別補充維他命 D。（延伸閱讀：陽光不是只會破壞皮膚～曬太陽治乾癬） 值得一提的是，雖然補充營養素的風險極低，但其中實在牽扯太多容易疏忽的細節，要自己完全摸透幾乎是不可能的任務。許醫師本來認為，或許能藉由各種資訊管道來讓知識普及，使人們能夠積極照顧自己的健康，但實際操作上卻會遇到很多問題。 舉例來說，維他命 D 大體來說算是很安全的物質，如果只吃政府建議的劑量，大概不會出事，但卻不見得能達到治療效果。因為就像上面說的，每個人的體質不同，需要的劑量可能也不同。 然而，使用高劑量達太長的時間，或者沒有搭配其他營養素一起補充，安全的營養素還是可能產生毒性，因此許醫師現在認為，就像吃藥開刀治療疾病一定要與醫師配合一樣，用營養素創造健康，同樣需要專業醫護團隊的協助，才能安全並有效。 補錯營養反而傷身 很多人都會透過營養補充品，補充維生素或其他植物性營養素，但如果不瞭解各種物質間的交互作用，也不了解人體運作的機制，那不只達不到自己要的效果，反而容易對身體造成危害。 說到這裡，許醫師也提出一則實際案例，表達他對民眾自行選擇營養補充品的擔憂。有位已經快要停經的患者回診，表示自己的荷爾蒙報告中，顯示雌激素突然升高。一經詢問，原來是因為她最近在吃「紅花苜蓿」的植物性雌激素補充品，但她原本來診的目的是為了改善肌瘤，結果補充紅花苜蓿反而讓雌激素更高，產生了反效果。 因此，許醫師建議大眾選擇補充營養品，最好還是要與懂營養醫學的人討論會比較好。 功能醫學專家：許崇恩醫師 現任：日本元氣診所 院長 專長：營養點滴、科學養生、預防衰老 經歷： 美國功能醫學院完訓醫師(AFMCP+APMs) 林口長庚醫院 醫師 鍾馨診所 美容與抗衰老醫師 百善健康事業股份有限公司 […]