心臟衰竭能治癒嗎？心衰竭分級、原因、症狀、治療

高血壓心臟病（Hypertensive Heart Disease）和冠心病（Coronary heart disease，又稱缺血性心臟病）等心臟疾病，常常會造成心臟肥大，提高心臟衰竭（Heart failure）風險。

許多人可能看到「衰竭」就以為心臟已經不行、要罷工了，但其實心臟衰竭有4個分級，及早治療不僅可大幅降低死亡率，患者甚至仍能保有足夠的心臟機能，從事自己喜愛的活動。

《Hello醫師》這篇將介紹心臟衰竭的原因、症狀、治療與心臟衰竭患者的生活注意事項，與你一同阻止心臟衰竭惡化。

什麼是心臟衰竭？

心臟衰竭又稱為鬱血性心衰竭（Congestive heart failure），簡單說就是心臟無力。在正常情況下，心臟每次搏動會送出足夠的血液到身體各處，讓器官能保持運作，但如果血液進入心室出現障礙，或是心臟泵血不足，都可能導致心臟衰竭。

根據心室不同、收縮與舒張的差異，可以分以下4個心臟衰竭類別：

1. 左心衰竭（Left-sided heart failure）：可能造成血液淤積在肺靜脈，導致呼吸急促或呼吸困難。
2. 右心衰竭（Right-sided heart failure）：血液可能淤積在下肢、腹部，造成水腫。
3. 收縮性心衰竭（Systolic heart failure）：心臟無法確實收縮，導致泵血功能出現問題。
4. 舒張性心衰竭（Diastolic heart failure）：心臟無法完全放鬆，使得血液沒辦法完全注入心室。

心臟衰竭分級

為了方便區分心臟衰竭的情況，美國紐約心臟協會（New York Heart Association）和美國心臟協會（American Heart Association）各自用不同的劃分方式，依據心臟衰竭的病程列出4個分級，皆可協助醫師判定病人的心臟衰竭程度。

心臟衰竭的症狀

心臟衰竭可能引起的症狀繁多，主要以水腫和呼吸問題為主，但下列症狀也能是其他心臟病所引起，因此建議盡速就醫，交由專業醫師診斷。

• 呼吸急促或呼吸困難，平躺時特別明顯。
• 腳、腳踝、腿、腹部和頸部靜脈腫脹。
• 運動能力下降，像是爬樓梯或走路變得特別容易喘或疲累。
• 不停咳嗽，痰液可能因帶有血絲而呈現紅色或粉紅色。
• 水腫造成體重上升，可能在數天內就增加2.5公斤。
• 心跳快速或不規則。
• 食慾不振或噁心。
• 夜間頻尿。
• 心悸。
• 心絞痛。（延伸閱讀：心好痛演哪齣？狹心症=心絞痛！胸痛症狀與治療方法一次看）
• 疲累。

心臟衰竭的診斷方法

醫師在進行診斷時，同時也會注意是否有其他心臟問題，像是使用聽診器除了可以知道肺部有無充血，也能聽出心臟是否有雜音，那也有可能是瓣膜性心臟病的徵兆之一，以下提供其他診斷心臟衰竭的方法：

• 抽血檢查
• 胸部X光
• 心電圖（Electrocardiography, ECG or EKG）
• 心臟超音波（Echocardiography）
• 運動壓力測試
• 冠狀動脈血管攝影（Coronary angiography）
• 心臟電腦斷層掃描（CT）
• 心臟核磁共振檢查（Cardiac MRI）（延伸閱讀：心臟不適要做心電圖還是X光？一次了解各類心臟檢查項目）

心臟衰竭的風險

與下列任何一條件相符，罹患心臟衰竭風險都會增加，符合項目愈多，罹病機率愈大。（同場加映：心臟病高風險群～自我檢測與改善）

• 高血壓
• 冠狀動脈狹窄
• 年長者
• 肥胖者（推薦閱讀：小心胖到讓血管油滋滋！肥胖症與心臟病的關聯）
• 曾發生過心肌梗塞
• 先天心臟缺陷（推薦閱讀：先天性心臟病）
• 睡眠呼吸中止症（Sleep apnea）
• 部分藥物

心臟衰竭的併發症

• 腎衰竭（Kidney failure）
• 瓣膜性心臟病（Valvular heart disease）
• 心律不整（Arrhythmias）
• 肝損害

心臟衰竭能完全治癒？有無改善方法？

心臟衰竭通常病程較慢，大多數處於第1級心臟衰竭的患者，甚至不會感覺自己的心臟或身體有任何異狀，但若未主動接受治療或改善生活型態，心臟衰竭往往會持續惡化並逐漸出現呼吸喘、容易疲勞或心悸等症狀。

雖然心臟衰竭無法完全治癒，但若能於心臟衰竭早期嚴加控制，盡量減少心臟功能衰退，心衰竭患者仍能從事自己喜愛工作或興趣，因此建議民眾一旦確診心臟衰竭，便積極配合醫師診療並遵守醫囑，才能有效避免心臟衰竭加劇。

心臟衰竭的治療方法

心臟衰竭需要是需要長期照顧的疾病，透過藥物治療可以強化心臟，減緩症狀與併發症的出現機率。醫師也可能開立史他汀（Statin）藥物降低膽固醇，或是硝酸鹽（Nitrates）藥物改善心絞痛，以下為治療心臟衰竭的藥物：

• 血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, ACEI）
• 血管收縮素受體抑制劑（Angiotensin Receptor Blocker, ARB）
• 乙型阻斷劑（β-Blocker）
• 利尿劑（Diuretic）
• 醛固酮拮抗劑（Aldosterone antagonist）
• 心肌收縮力增強劑（Inotrope）
• 地高辛（Digoxin）

心臟衰竭手術

心臟問題時常由其他心臟問題造成，例如冠狀動脈堵塞或心臟瓣膜問題等等，這時醫師可能會建議進行相應的手術，治療心臟問題，達到改善心衰竭的目的。（推薦閱讀：心臟病治療：心臟手術一覽）

• 冠狀動脈繞道手術（Coronary Artery Bypass Graf, CABG）
• 修補或置換心臟瓣膜
• 植入式去顫器（Implantable Cardioverter Defibrillator, ICD）（推薦閱讀：心跳過慢的救星！心律調節器作用與類型介紹）
• 心室輔助器（Ventricular assist device, VAD）
• 心臟移植

緩和照護與生命末期照護

緩和照護是專注於緩解症狀與改善患者生活質量的醫療方式，它的目的並非治癒患者，而是著重在減輕患者因疾病或醫療所帶來的痛苦。（推薦閱讀：認識安寧緩和醫療｜緩和與安寧療護提升病人生活品質）

緩和照護往往會被人認為是患者已經病入膏肓，沒有辦法治癒才採取的消極治療方式，不過緩和照護其實可以運用在各種不同病程的患者上，也可作為積極治療的一環。

部分患者到了心臟衰竭末期，可能已無法使用藥物、手術或移植改善的地步，醫師便可能會採取生命末期照護，或者也可稱為安寧照護，透過緩和照護的方式，減輕患者在生命最後階段的痛苦。

適量飲水少吃鹽 心衰竭患者日常生活須知

心衰竭患者除接受藥物或手術治療外，也應遵循以下建議調整生活型態：

• 飲水別過量：請與你的醫師討論適合你的飲水方針，一般建議心衰竭每日飲水量介於1000~1500ml之間，以免水分攝取過多，增加心臟的負擔。
• 限制鹽分攝取量：建議心衰竭患者每日鈉攝取量小於2000毫克（約等於5公克食鹽）；水腫症狀較為嚴重者，則每日鈉不應攝取超過1200毫克（3公克食鹽）。此外，患者也應避免攝取高鹽及醃製類製品，如醬菜、滷味、醬油、香腸等。
• 紀錄體重變化：每日測量體重對於心衰竭患者控制飲食及水分攝取十分重要，建議固定每天早上起床上完廁所後測量體重，以利比較體重變化。若一週內體重增加2~3公斤且腳踝有合併水腫情形，應立即就醫。
• 避免處於冷熱變化劇烈之環境：減少洗三溫暖、泡溫泉前後容易因溫度變化劇烈，而對心臟造成額外負擔。

心臟衰竭的預防方法

預防心臟衰竭的方法其實與預防大多數心臟疾病相去不遠，健康的生活型態可以減緩身體的老化速度，降低心血管系統出問題的機會，以下提供8種預防心臟衰竭的方法：

1. 戒菸
2. 健康飲食（推薦閱讀：預防心血管疾病！低糖、低鈉、高纖、好脂肪，4大飲食原則不「傷心」）
3. 遠離壞脂肪（推薦閱讀：反式脂肪是什麼？高膽固醇、心血管疾病都有它的份）
4. 接種疫苗
5. 戒酒
6. 改善睡眠
7. 適度運動（推薦閱讀：有心臟病可以運動嗎？注意心率以有氧運動為主）
8. 管控體重

（圖片授權：達志影像）

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