消化道健康

大便失禁的定義 大便失禁是一種排便不正常的情況，主要是因為，人們在正常的情況下，都能夠定期的排便，但對於腸道控制出問題的人來說，半夜失禁的狀況則是一件常見的事。 人們進食後，腸道內會產生，混和未消化的食物、細菌、黏液等固體型態的死細胞，稱為糞便。而糞便通過腸道，經過直腸，最後從肛門排出，整個過程稱為排便。若過程中發生問題，尤其是您無法控制何時排便，可能就會導致大便失禁，而且這種情形通常讓人尷尬不已。不過，幸運的是，大便失禁不是一種嚴重的疾病，並有方法可以治療。 大便失禁有多常見? 這種情形十分常見，任何年齡層的人都可能發作，不過只要避開危險因子，就能有效降低發作的風險。 大便失禁的症狀 大便失禁的症狀十分明顯，就是您的排泄物不受控制而排出。大便失禁有可能跟其他疾病同時發生，例如：腹瀉或便秘，若您有發生上述2種症狀，請您多留意，因為您可能有大便失禁的風險。一旦此症狀影響您的日常生活，請去看醫師。千萬不要過度相信自己的直覺會沒事，因為一旦肛門括約肌(Anal sphincters)無法控制，事情將會變得十分棘手。 什麼時候應該去看醫師? 若您出現未列於上述的症狀或有任何疑慮，請諮詢您的醫師。每個人的狀況都不太一樣，最好與醫師討論，才能獲得最妥善的治療。 大便失禁的原因 肛門括約肌受損，是最本症狀發生最常見的原因。肛門括約肌是掌管肛門周圍的肌肉，因此若您的括約肌或神經受損，就會失去控制排便的能力，導致糞便意外外洩，最糟的情形可能會完全失去控制。 而其他因素會導致大便失禁，就是腹瀉或便秘，它們是兩種常見的腸道症狀。而您的腸道發炎，有時候也是造成此症狀的原因之一。上述提到的相關疾病，都會影響消化道功能，且造成您的神經損傷，並導致肌肉無法自主收縮。另外，晚期的阿茲海默症也會影響您腸子的蠕動能力，並導致大便失禁的症狀出現。 大便失禁的風險因素 大部分的人這一生中，都有可能罹患大便失禁的風險，特別是伴隨著便祕或腹瀉。且自然產的女性，罹患失禁的風險更是比別人多了一倍。除此之外，老年人大便失禁的風險也比較高，因為隨著老化，腸道相關的症狀也更容易出現。 大便失禁的診斷及治療 以下資訊並非醫療診斷，想要有進一步的資訊，請隨時諮詢您的醫師。 如何診斷大便失禁? 醫師首先會進行身體檢查，確認造成您失禁的原因。探肛檢查是用來檢測您括約肌的收縮能力，除此之外，還有其他的測試，如糞便測試及內視鏡檢查。內視鏡檢查是將一根管子插入肛門，檢查是否有潛在的消化道疾病，若醫師懷疑您有神經受損，則可能會進行神經學檢查。有時，醫師甚至會使用超音波來確認您的肛門及直腸壁是否有問題。 如何治療大便失禁? 大便失禁的治療方法取決於您病情的嚴重程度，從非手術至手術的治療都有可能。 非手術的治療包含服用藥物、改變飲食習慣、多喝水、特定運動來訓練腸道等。 若一般的治療手段無法解決，則需要進行手術或其他侵入性的治療方法。 改善大便失禁的生活調整及居家療法 下列生活調整及居家療法可能有助於改善大便失禁: 練習凱格爾運動。 藉由紀錄飲食內容來改變飲食習慣，攝取足夠的纖維及多喝水。 若您患有大便失禁，可參考下列實用小技巧: 出門前上廁所。 若您無法控制，可穿著寬防漏內褲或護墊。 攜帶替換衣物。 熟知您周遭的公共廁所。 服用藥物以減少異味產生。 若您有任何疑慮，請諮詢醫師，以獲得最妥善的照護。

大便除了排泄體內的廢物之外，也能用來觀察消化道的健康狀況。究竟健康的大便應該是什麼顏色？軟硬度為何？不同的大便顏色又代表哪些健康訊息？《Hello醫師》為您深入說明！ 健康的大便特徵 大便通常包含未消化完的食物、蛋白質、細菌、鹽分，以及腸道製造和排出的其他物質。正常的大便顏色、形狀、大小及軟硬度，應符合以下條件： 顏色：一般來說是棕色，呈棕色的原因和膽紅素（Bilirubin）有關，膽紅素是紅血球分解後形成的色素。 形狀：因為腸道是長條型的，所以糞便在蠕動的過程中，也會形成長條狀。 大小：理想大便的粗細度適中，在排出時不會產生不適。 軟硬度：以排便順暢為前提，只要不會造成排便困難或腸胃不適，都是理想的軟硬度。 7種大便型態 根據布里斯托大便分類法（Bristol Stool Scale），大便可分成7類： 大便質地堅硬、一塊一塊的，看起來像堅果，而且排出困難：便祕 大便呈條狀，表面凹凸不平：輕微便秘 大便呈條狀，表面有裂痕：正常大便 大便呈條狀，表面光滑：正常大便 大便柔軟細小、一團一團的，邊緣光滑平整，而且很容易排出：身體缺乏纖維 大便呈蓬鬆狀、糊狀，邊緣粗糙：輕微腹瀉 大便完全呈液狀，表示糞便在腸內快速移動，沒有形成正常糞便：腹瀉 5種大便顏色 大便顏色和進入消化道的食物，以及大便所含的膽汁多寡有關。膽汁分泌自肝臟，用於分解脂肪，最初呈淡黃綠色，並且在進入消化道後，會經化學作用轉成棕色。 以下說明不同大便顏色的成因，以及可能代表的健康問題： 綠色：一般來說，綠色或淡綠色的大便是正常的，可能是因為吃了綠色蔬菜，例如菠菜或羽衣甘藍（也稱芥藍），或喝了有綠色物質的飲料或鐵劑。若是因腹瀉而有綠色大便，可能是因為食物在腸道內移動太快，膽汁來不及轉成棕色所致。 黃色：餵母乳的嬰兒大便常呈黃色，但若大便看起來油油的，而且很臭的話，可能表示消化功能不佳。 白色或淺色：部分治療腹瀉的藥物，如次水楊酸鉍，可能導致大便呈現白色；另外，若膽汁因為疾病因素，例如肝炎、膽結石或腫瘤，無法順利進入大便，也可能使糞便呈現白色。 黑色：黑色糞便可能和藥物、補品或食物有關，例如次水楊酸鉍、鐵劑、黑甘草或藍莓等，都可能讓大便呈現黑色；此外，若上半部消化道因潰瘍、胃食道逆流或腫瘤而出血，也可能讓大便呈黑色。 紅色或淡紅色：紅色食物例如甜菜、番茄或動物的血，都可能讓糞便呈現紅色，但若糞便顏色鮮紅，表示血可能來自於消化道下半部，可能因素包括良性腫瘤、癌症、結腸炎、結腸長息肉、大腸憩室炎及痔瘡等。 4招保持腸道健康 攝取足夠纖維：衛生福利部建議國人每日應攝取量20~35公克的膳食纖維。 多喝水：一天喝約2,000毫升的水，若纖維攝取量較多，飲水量也要隨之增加。 多運動：幫助腸道運作正常、緩解便祕；此外，運動有助於改善壓力，而壓力則是許多腸胃問題的潛在原因之一。 補充益生菌：不同益生菌菌種的功能不同，建議依據自身的腸胃道狀況，挑選合適的益生菌產品。 大便太軟、太黏怎麼清潔？ 現代人在大便後多會用衛生紙擦拭屁股，但肛門皮膚十分嬌嫩，使用衛生紙擦屁股，容易減損皮膚表面的油脂與水分，進而傷害皮膚，甚至造成破皮；尤其是當大便偏軟、黏或稀，擦拭次數特別多，更容易傷害皮膚。肛門的皮膚屏障若被破壞，細菌可能趁虛而入，引起發炎；破皮本身也可能造成肛門搔癢症，產生癢、痛、刺等症狀。 所以，為了讓屁股清潔更完善，建議改為先用水清洗或濕擦；水洗因有使用條件的限制，也較為耗時，因此，建議可以濕擦作為主要的清潔方式。濕式衛生紙的清潔力高，使用觸感也較為溫和舒適，即使遇到大便偏黏、偏稀，需要反覆擦拭，濕式衛生紙較能避免過度摩擦或刺激肛門，維持皮膚健康。 使用濕式衛生紙時，須注意別使用有酒精或其他刺激成分的產品，避免刺激肛門；此外，擦拭後，建議再用一般衛生紙吸除多餘水分，保持屁屁乾爽。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： LINE：https://helloyishi.tw/Tvie8 FB：https://helloyishi.tw/uzLBu

近日好市多冷凍綜合莓、冷凍藍莓接連驗出A肝病毒，食用恐被感染，一時間造成社會人心惶惶。 到底A型肝炎的傳染途徑有哪些？A型肝炎該如何檢測？檢測結果有2種抗體，該如何正確解讀？《Hello醫師》帶您一次了解清楚！ A型肝炎的傳染途徑 針對A型肝炎的傳染途徑，衛生福利部疾病管制署指出共有以下3種傳染途徑： 攝入受污染的食物或水 透過食用、飲用受病毒污染的食物（包括冷凍或未經澈底煮熟的食物）或水而傳播，主要是發生在衛生條件不佳的地區，水果、蔬菜、貝類、冰和水最可能被汙染。 人與人接觸傳染： 當感染者沒有正確洗手，直接接觸其他物品或食物而造成感染。 照顧者更換或清理受感染者的尿布或糞便前後，沒有正確洗手而造成感染。 經由與感染者密切接觸而感染，例如：性接觸（包括同性間與異性間肛吻、肛交、口陰交等性接觸）。 血液傳染：雖極為罕見，但國外曾有經由靜脈藥癮者共用針具或輸入潛伏期患者之血液造成感染。 A型肝炎病毒檢測的基本概念 A型肝炎病毒檢測(Hepatitis A Virus Test，HAV Test)是一種抽血檢查，能測得身體因應A型肝炎病毒而製造的抗體，請參考以下所列。A型肝炎病毒主要藉由糞口傳播，如果不慎接觸到受帶原者糞便汙染的食物或水，就很可能被傳染。若現在或過去曾感染A型肝炎，血液中就含有這些抗體。為能預防傳染給他人，並及早接受治療，因此，檢測自己罹患何種肝炎很重要。 為什麼需要做A型肝炎病毒檢測？ 若有任何肝炎的徵兆，基於以下原因，醫師可能會要求做A型肝炎病毒檢測： 檢測目前或之前的肝炎感染情形。 確認肝炎病患的傳染性多強。 掌控肝炎患者的治療狀況。 其他原因如下： 慢性持續性肝炎 (Chronic Persistent Hepatitis) D型肝炎 (Delta agent, Hepatitis D) 腎病症候群 (Nephrotic Syndrome) A型肝炎病毒檢測前須知 施打A肝疫苗可以有效預防A型肝炎，若有施打A肝疫苗或免疫球蛋白G(Immunoglobulin G)，即使接觸到病毒，還是能有效避免感染A型肝炎。然而，肝炎抗體需要數週到數個月才能形成，因此即使處於感染初期，檢查結果可能還是呈現陰性(偽陰性)。 若醫師認為求診者罹患肝炎，也會順帶做其他肝功能檢查，包括檢測膽紅素(Bilirubin)、鹼性磷酸酶(Alkaline Phosphatase)、肝臟轉胺酶(Alanine Aminotransferase)、麩胺酸苯醋酸轉氨基酵素(Aspartate Aminotransferase)。 A型肝炎病毒檢測的流程與步驟 事前準備有哪些？ 事前無須特別做準備，建議詢問醫師關於此檢測的需求、風險、檢測過程和結果分析。 檢測步驟有哪些？ 下列為醫護人員取血液樣本的流程： 用止血帶環繞上臂止住血液流動，使止血帶皮膚下方的靜脈更明顯，方便打針。 用酒精清潔施打部位。 將針頭刺入靜脈，若必要時有時候可能不只打一針。 將抽取完成的血液注滿瓶管。 抽血結束時會鬆開止血帶。 移開針頭後，施打部位蓋上紗布或棉球。 輕壓施打部位，接著再黏上繃帶。 檢測後須知 有些人打針時並不感到疼痛，但也可能感受到被刺一下，在檢查結束後，大致可以正常活動，即可回家休息，醫師會告知何時再來討論檢測結果，結果通常都是5~7天內就出爐。 A型肝炎病毒檢測的結果 檢查結果需探討肝炎病毒抗體的陰陽性，以及抗體的類型。 抗體陰陽性： A肝病毒檢查呈陰性：未發現任何A型肝炎病毒抗體。 A肝病毒檢查呈陽性：含有A型肝炎病毒抗體，表示曾經感染過A型肝炎。 抗體類型： A型肝炎 IgM抗體 (IgM anti-HAV Antibodies)：表示近期感染到A型肝炎病毒。通常感染A肝病毒後，最快可在2週後的血液檢查中發現IgM抗體，抗體會在症狀退去後，維持數個月後，便從血液中消失。 A型肝炎 IgG抗體 (IgG anti-HAV Antibodies)：表示曾感染過A肝病毒，感染後約8~12週，IgG抗體會出現在血液中，之後對A型肝炎便有免疫力或抵抗力。 不同的實驗室或醫院，其檢查結果的正常範圍可能有所不同，若對檢查結果有任何疑問，請和醫師討論。 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

我們一定聽過身邊有人去割盲腸，或是誰得了闌尾炎（Appendicitis），但到底是割哪裡，是盲腸還是闌尾？其實，盲腸（Cecum）和闌尾（Appendix）是兩個不同的部位。一般多是闌尾發炎，盲腸發炎的情形很少，不過因為部位接近，過去闌尾炎也常被誤稱為盲腸炎（Cecitis）。此外，闌尾炎又分急性與慢性，一般會就醫治療的大多為急性的狀況。 闌尾位置？ 闌尾位於腹部的右下側，通常在右下腹部稍微靠近髖骨的位置，連接在盲腸的末端，長度約5~10公分，形狀細長像條小管。 闌尾炎是什麼？闌尾炎症狀快速看 由於闌尾的位置在腹部的右下方，因此闌尾炎發作時，通常會出現以下症狀：   右下腹疼痛 食慾不振 噁心、嘔吐 發燒 便秘、腹瀉 腹脹、排氣困難 闌尾炎4大典型症狀 1.腹痛 通常為無預期的突然腹痛，大部分會先從上腹部（肚臍以上）或肚臍周圍開始痛，再轉移至右下腹部痛，約 2/3 的闌尾炎病人發病過程都是如此。 2.噁心、嘔吐、胃口不佳 大約有 50% 的病人會出現嘔吐症狀，且常見於進食後。也有很多病人無嘔吐現象，卻感到噁心或沒有食慾，如果還伴隨腹痛，就需懷疑是否為闌尾炎。 3.輕微發燒，且會隨病程惡化 闌尾炎初期通常沒有發燒症狀，但經常在 24 小時內開始發燒，若懷疑有闌尾炎，應該每兩到三小時就測一次肛溫，如果體溫逐漸上升，很可能是急性闌尾炎。若是一開始腹痛時就有發燒或畏寒現象，就可能不是闌尾炎。 4.便祕或偶有腹瀉 盲腸炎會拉肚子嗎？儘管腹痛與腹瀉經常互相掛勾，但據統計，約有 10~20% 的病人會出現便祕或腹瀉（拉肚子）的狀況，便祕較常見，腹瀉則較少見，若是很明顯的腹瀉，則可能不是闌尾炎。 闌尾炎4原因 腸道阻塞：腸子扭曲、異物或糞便硬塊造成堵塞為主要原因，其次為闌尾周圍的淋巴腺腫大引起。 感染：寄生蟲感染也可能引起闌尾炎。 年齡：闌尾炎病人多為兩歲以上，最常見於 20~30 歲的年輕人，主因為闌尾管腔較窄，容易發生阻塞。 飲食與生活型態：暴飲暴食、常吃低纖食物，以及生活不規律、過於勞累的人，都有機會發生闌尾炎。 闌尾炎多發生在年輕人 一個人一生中得到闌尾炎的機率大約 5~7%，且大多發生在年輕人身上，小孩及老人較少有闌尾炎，若是一歲以下的嬰兒及 80 歲以上的老人得闌尾炎，雖然很少見，但常因症狀不明顯，而被醫師忽略，因此導致腹膜炎（Peritonitis）等併發症，嚴重的可能會死亡。 闌尾炎治療以手術為主 急性闌尾炎的治療通常需要藉由手術切除闌尾，因為一般認為闌尾是退化器官（如智齒），切除後並不會對身體有不良影響，然而，有研究指出，闌尾可以催化免疫細胞反應，而且是腸道好菌繁衍的場所）。 不過通常若確診為急性闌尾炎，就需立刻開刀，因為如果延遲，可能會導致穿孔，甚至導致急性腹膜炎。手術後，一般一到兩天即可出院，如果有出現盲腸破裂的情況則需要更久，恢復期也會從一週拉長至兩週。（推薦閱讀：手術後的飲食原則：腹部手術篇） 闌尾炎可以預防嗎？ 闌尾炎目前沒有確切的預防方法，因為致病原因尚未明瞭；然而，透過健康的飲食和生活習慣可以減少闌尾炎風險。 以下是維持闌尾4個方法： 增加膳食纖維：多攝取富含纖維的食物，如蔬菜、水果、全穀類和豆類等，可以促進腸道健康，幫助預防便秘。便秘可能會導致腸道內壓力增加，增加闌尾阻塞的風險。 多補充水分：攝取充足的水分有助於維持腸道的正常功能，減少便秘的機率。 避免進食容易引起腸道阻塞的食物：在少數情況下，未消化的食物碎屑，例如種子，可能堵塞闌尾開口，進而引起發炎。 維持腸道健康：規律的排便習慣和適當的運動有助於維持腸道的順暢，避免腸道中的廢物堆積。

根據111年衛福部死因統計顯示，肝癌為台灣主要癌症死因第2位，而其中B型肝炎又為國人罹患肝癌、慢性肝病及肝硬化的最大禍首，全台約有半數上成年人都曾感染過B型肝炎；然而，不少人都誤認為B型肝炎是因飲食不潔所致，其實並非如此，究竟B型肝炎正確的傳染途徑為何？感染後會出現什麼症狀？B型肝炎又該如何治療呢？《Hello醫師》一一為大家詳細說明。 B型肝炎是什麼？ B型肝炎是由B型肝炎病毒所引發的肝臟疾病，B型肝炎病毒為一種DNA病毒，主要可分為adr、adw、ayr、ayw4種亞型，其中，adw型為國人最常罹患的B肝類型。 B肝帶原者是什麼意思？會傳染給別人嗎？ 指Ｂ型肝炎表面抗原呈陽性反應的人，但帶原者不等於肝炎患者，若肝功能檢查正常，肝組織健康，就可稱為「 健康的帶原者」；然而，無論健康與否，B肝帶原者都具有傳染力，會傳染給別人。 如果持續帶原六個月以上，就叫「慢性帶原者」。 B型肝炎2大傳染途徑 B型肝炎經由共用碗筷、唾液而傳染的機率非常小，主要傳染途徑為以下2種： 1.垂直感染 母親若為B型肝炎帶原者，在生產前後，可能將B型肝炎傳染給胎兒。自從1984年推動新生兒施打B型肝炎免疫球蛋白、B型肝炎疫苗後，此種傳染方式已顯著減少。 2.水平感染（接觸傳染） 健康者接觸帶有B型肝炎病毒的血液，經由有傷口的皮膚或黏膜而被傳染，例如：輸血、打針、穿耳洞、紋身、紋眉及日常生活中的共用牙刷、毛巾、指甲剪、刮鬍刀等方式，都有機會造成感染。 B型肝炎會怎樣？常見症狀一次看 B型肝炎在人體內的潛伏期平均約為2個月，當進入人體的B型肝炎病毒量愈多時，潛伏期也就愈短，而潛伏期過後，則可能會出現以下症狀： 食慾不振 肌肉疼痛 頭痛 全身無力 疲倦 噁心 嘔吐 關節痛 黃疸 輕微發燒 B型肝炎如何檢查？我需要接受檢查嗎？ 若想確認自己是否罹患B型肝炎，可透過抽血檢驗，確認血液中B型肝炎表面抗原（HBsAg）是否呈現陽性。 此外，若體內的B型肝炎表面抗原呈現陰性，但B型肝炎表面抗體（Anti-HBs）也是陰性，代表雖未感染B肝，但體內並沒有抗體，最好盡快自費施打1劑B型肝炎疫苗，以避免遭到感染。 9類人應追加施打B肝疫苗 自民國75年後，我國已全面為新生兒施打B型肝炎疫苗，因此年齡未滿36歲者，應皆於小時候接種過B肝疫苗，若非高風險族群，再接種的必要性並不高。 但若為以下9類B型肝炎高危險族群，應盡快接受血液檢查，並可主動自費追打1劑B型肝炎疫苗： 曾接受血液透析者 曾進行器官移植者 曾接受血液製劑治療者 免疫不全者 多重性伴侶 注射藥癮者 同住者或性伴侶為帶原者 身心發展遲緩收容機構之住民與工作者 可能接觸血液之醫療衛生工作者 B型肝炎如何治療？ 針對B型肝炎病毒的特性，目前治療慢性B型肝炎多採以下2種方式： 口服抗病毒藥物：採用抗病毒藥物直接抑制人體中B型肝炎病毒複製，相關藥物包括干安能（Lamivudine）、干適能（Adefovir）、貝樂克（Entecavir）、喜必福（Telbivudine）以及惠立妥（Viread）等。 注射藥物：使用兼具抗病毒和免疫調節兩種作用之藥物，如：α干擾素（IFN-α）。干擾素可降低病毒活性以抑制肝臟的發炎，降低日後發生肝硬化或或肝癌的風險。 根據肝病防治學術基金會資料顯示，只要依照醫師的指示接受治療，約有1/3慢性B型肝炎患者病情可以得到控制。 值得注意一提的是，並非每一位慢性B型肝炎帶原者都需要治療，必須由醫師依據病情的不同來決定。一般而言，當慢性B型肝炎患者血中GOT、GPT數值超過正常值上限2倍以上，就應考慮接受治療。 B肝帶原可以治癒嗎？ 被B型肝炎病毒感染成為慢性帶原者後，需持續用藥來抑制體內病毒量，否則恐演變為肝硬化、肝癌，但藥物只能做到病情控制，無法徹底根治B型肝炎。 預防B型肝炎重點：接種疫苗、維持良好衛生習慣 拜新生兒全面接種B肝疫苗所賜，台灣已逐漸擺脫數十年前，成人B肝帶原率15~20%的高盛行地區，不過成人若想進一步降低罹患B肝的風險，可參考以下3項預防小撇步： 施打B型肝炎疫苗：想要預防B型肝炎最好的方法，就是及早接種B型肝炎疫苗。目前國內可供幼兒在出生24小時內施打第1劑B型肝炎疫苗，並於出生滿1個月後接種第2劑，等到出生滿6個月後施打再第3劑。若為B型肝炎高風險者，則可自費追加接種1劑B型肝炎疫苗。（詳情參考：小時候打過B肝疫苗就OK？B型肝炎疫苗成分、副作用、常見問題大解惑） 不與別人共用日用品：諸如牙刷、毛巾、刮鬍刀及指甲剪等日用品，應避免與他人共用，以降低因傷口或黏膜接觸帶原者血液而感染B型肝炎的風險。 避免針頭注射：平常應減少不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等行為。 除了上述幾點，若本身為B型肝炎表面抗原（HBsAg）呈現陽性之帶原者則應避免捐血，以免B型肝炎病毒經血液傳染給其他人。 （圖片授權：Shutterstock）

近兩週，63歲林先生不知道為什麼肚子都很脹，很不舒服，而且吃了胃散、脹氣藥都沒用；在家人勸說之下，林先生到醫院檢查，發現自己竟然有肝硬化，而且已是晚期，須考慮接受肝臟移植。 肝病防治學術基金會指出，80%腹水原因是肝硬化導致，不過也有許多疾病是造成腹水的元凶！究竟該如何判斷腹水？懷疑有腹水該看哪一科？《Hello醫師》帶您認識造成腹水的原因、判斷方法，以及腹水症狀與治療方法，若疑似出現腹水症狀，請立即就醫檢查，以免延誤治療。 腹水是什麼？ 腹水（Ascites）是指在腹腔內，也就是肚皮以內，腸子和其他臟器以外，積聚了過多的液體；正常情況下，腹腔內液體不多，主要用於臟器間的潤滑，有時當身體生病時，液體就會不正常增加聚集，形成腹水。 腹水原因 出現腹水症狀時，首先要就醫診治，了解為何會有腹水？臨床上，常見病因如下： 肝硬化、肝癌、肝衰竭或肝血管阻塞 卵巢癌、子宮頸癌 心臟衰竭 胰臟癌 大腸癌 胃癌 肝臟疾病造成的腹水 腹水最常見的病因為肝臟機能異常題，單純的肝硬化或肝病並不會造成腹水，只有當肝門脈血壓增加，過量的水和鈉滯留在體內，以及血中白蛋白太低時，水才會從血管滲出至腹腔，出現腹水。 腹水症狀 腹水初期症狀 輕微的腹水通常難以察覺，初期症狀如下： 腹脹 腹部膨出 體重增加 尿量減少 皮膚紋路變淡 腹腔內有大量積水時，腹水會壓迫橫膈膜而導致以下症狀： 疝氣 下肢水腫 腹痛與發燒 男性陰囊腫大 呼吸不順或困難 噁心、嘔吐及食慾不振 自發性細菌性腹膜炎 自發性細菌腹膜炎 指在腹膜中發生的細菌感染，腹水是細菌的培養皿，當身體抵抗力差時，細菌就容易佔據腹腔，引發腹膜炎，患者會出現發燒、畏寒、噁心、嘔吐及肚子壓痛等症狀。 腹水判斷方法 腹水2招自我檢測 1.起立坐下 有腹水時，在站立狀況下，腹水會往下沉；躺平時，腹水則會往身體兩側突出；若是肥胖所致的鮪魚肚則不會有上述現象；此外，部分患者的腹水也會從肚臍突出而造成疝氣。 2.輕拍肚子 脹氣：聲音聽起來像「空心的」，代表肚子裡裝的是空氣。 腹水：聽起來悶悶的像「實心的」，腹水的風險較高。 醫院診斷腹水 醫院檢測腹水通常會經過以下4種方法，循序漸進診斷是否有腹水及查明病因： 1.理學檢查 當腹水的量超過500毫升時，通常醫師透過腹部叩診（用手指扣擊，傾聽回音），就可診斷是否有腹水；不過，如果腹水的量比較少，就需要透過腹部超音波來確定。 2.影像醫學檢查 透過腹部超音波檢查，進一步確認腹水存在的部位。 3.抽血檢查 確認癌症指數（血清腫瘤標記），以及是否患有B型肝炎或C型肝炎，以釐清造成腹水的原因。 4.腹水穿刺檢查 約抽取腹水50毫升送驗，幫助診斷病因及提供治療方向。 癌症產生的腹水，臨床上稱為惡性腹水，腹水中通常可被檢測到癌細胞。 腹水會自己消嗎？ 腹水通常不會自己消失，且會在幾週內越來越脹，增加患者的不適感，因此當肚子出現不明原因的腹脹時，建議進一步至醫院檢查。 腹水該看哪一科？ 可先赴內科的胃腸肝膽科，接受初步的檢查與診斷，專科醫師可能會根據病因，安排轉診至其他專科進行更深入的檢查和治療。 如何消除腹水？腹水治療3方法 治療腹水有助於改善症狀並減少併發症，常見的治療方法如下： 低鈉飲食：因為食鹽的成分為氯化鈉，鈉會讓水滯留體內，當肝門靜脈系統阻力偏高時，鈉會帶著水分滲出到腹腔，使病情惡化；建議一天鹽分攝取量不超過1~1.5公克。 服用利尿劑：利尿劑能幫助身體排出過多水分，改善輕度的腹水。 抽出腹水：若服用高劑量的利尿劑，仍無法改善嚴重腹水時，就須取抽腹水來緩解腹脹。若病患腹水量太多時，一次須抽取4~5公升以上的大量腹水時，會同時注射白蛋白，避免血壓降低而影響腎功能或休克。 使用抗生素：當腹水有細菌性感染，但身體其他部位沒有明顯的細菌感染病灶時，稱為自發性細菌性腹膜炎；臨床上，約有70~80%的病人合併發燒及腹痛等症狀，但也有20~30%病患沒有症狀，若有細菌感染時，須搭配使用抗生素治療。 腹水是眾多疾病的併發症之一，檢測出腹水後，必須進一步尋找腹水的病因，再給予適當治療，若為肝硬化所引起的腹水，受限於肝硬化不可逆，只能藉由藥物改善症狀，患者可能須透過經頸靜脈肝內門體分流術（Trans-jugular Intra-hepatic Porta-systemic Shunts，簡稱TIPS）或肝臟移植等方式治療。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Hello醫師 Line：https://lihi3.cc/Ur9VD Hello醫師 FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

根據衛生福利部疾病管制署的腸病毒疫情週報指出，四月份為腸病毒的流行季節，4/7~4/13一週的就診人數達9,256人，不僅較上週多出20%，且高於近十年同期，已接近腸病毒流行的警戒值11,000人次。 腸病毒疫苗於2023年7月上市開打，許多父母擔心孩子的健康安危，均有意安排接種，但又對新疫苗有許多疑問，例如：腸病毒疫苗保護力高嗎？副作用會不會很嚴重？接種後，就再也不會得腸病毒嗎？《Hello醫師》為您整理腸病毒疫苗的接種對象、價格及副作用，一次解答關於疫苗的各種常見疑問。 腸病毒疫苗是什麼？ 腸病毒為一群病毒的總稱，包含小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒及腸病毒等，每種病毒還可分為多種型別，總共有數百種之多；其中以「腸病毒71型」最容易導致併發症及重症，5歲以下幼兒為感染該型腸病毒的高危險群。 近期上市的腸病毒疫苗，即針對腸病毒71型；由於腸病毒71型的併發症嚴重，重症及死亡風險較高，接種疫苗有助降低感染風險，減少重症機率。 腸病毒71型感染症狀 感染腸病毒71型的幼兒，除了發燒之外，八至九成會出現手足口病，症狀包括口腔潰瘍，手部、足部與臀部出現紅色丘疹或水泡；其他患者則出現單純口腔潰瘍的疱疹性咽峽炎或發燒性疾病，例如咳嗽、鼻塞等呼吸道感染症狀。 腸病毒71型感染併發症 腸病毒71型併發重症的主要致病機制為侵犯中樞神經系統，尤其腦幹部位，可能併發症包括： 腦幹腦炎 腦脊髓炎 腦膜炎 心肌炎 心臟衰竭 肺水腫 肺出血 急性肢體無力 腸病毒71型疫苗價格、保護力及副作用 目前衛生福利部疾管署核准上市的腸病毒71型疫苗有兩個廠牌，分別為國光（由旗下安特羅生技研發）及高端，以下介紹兩支疫苗的接種年齡、次數、保護力及價格： 國光／安特羅疫苗 接種對象：2個月以上，6歲以下嬰幼兒 接種次數：2劑 兩劑間隔時間：28天 保護力：目前僅血清保護率達標（98.31%），須執行確定性試驗證明臨床效益 價格：$3600~4000元 國光／安特羅疫苗副作用及發生比例 不良事件 注射後7天內的發生比例 局部性 疼痛 21.5% 壓痛 17.5% 發紅 13.4% 腫脹 7.3% 瘀青 3.8% 全身性 發燒（≧38度） 10.3% 噁心、嘔吐 6.5% 腹瀉 6.8% 食慾降低 12.5% 疲勞 10.7% 高端腸病毒疫苗 接種對象：2個月以上，6歲以下的嬰幼兒 接種次數：2個月以上至2歲嬰幼兒為2+1劑；2歲至6歲兒童為2劑 兩劑間隔時間：兩劑間隔56天，接種第1劑時未滿2歲，建議於第1劑後1年接種追加劑。 保護力：96.8% 價格：預計為$4300元 高端疫苗副作用及發生比例 不良事件 注射後7天內的發生比例 局部性 疼痛 23.3% 腫脹 12.1% 發紅 11.2% 硬節 6.7% 瘀青 4% 全身性 發熱 23.1% 煩躁不安 20.4% 食慾減退 18.9% 嗜睡 12.4% 腹瀉 11.7% 噁心、嘔吐 10% 皮疹 5.7% 四肢活動受限 5.5% 腸病毒71型疫苗比一比 廠牌 國光／安特羅 高端 接種對象 2個月以上，6歲以下嬰幼兒 2個月以上，6歲以下嬰幼兒 接種次數 2劑 2個月以上至2歲嬰幼兒為2+1劑；2歲至6歲兒童為2劑 兩劑間隔時間 28天 兩劑間隔56天，接種第1劑時未滿2歲，須於第1劑後1年接種追加劑。 保護力 目前僅血清保護率達標（98.31%），須執行確定性試驗證明臨床效益 96.8% 副作用 局部疼痛或發紅、發燒及食慾降低 局部疼痛、發燒、煩躁不安及食慾減退 價格 3600~4000元 尚未公佈 疫苗仿單 安拓伏腸病毒71型疫苗 ⾼端腸病毒71型疫苗 腸病毒疫苗常見Q&A 1.該讓小孩打腸病毒疫苗嗎？ 眾多腸病毒型別中，以腸病毒71型的併發症最為嚴重，重症風險最高；施打疫苗雖只能預防腸病毒71型，但可有效避免幼兒感染該病毒後，導致重症或死亡的風險，家長們可綜合各面向考量，決定是否讓孩子施打。 2.接種腸病毒71型疫苗後，還會得腸病毒嗎？ 腸病毒型別有數百種，感染腸病毒時，患者可能感染任何一種型別的腸病毒，因此接種腸病毒71型疫苗，還是可能感染其他型別的腸病毒。 3.腸病毒71型疫苗價格多少？有公費疫苗嗎？ 國光／安特羅腸病毒疫苗的單劑價格為$3600~4000元，完整接種兩劑的價格約需$8000元；高端腸病毒疫苗的價格尚未公佈，但預計單劑價格也會落在$4000元上下。 由於腸病毒71型疫苗只能預防該型別的腸病毒，近年國內腸病毒71型也較少見，所以目前衛福部規劃以自費為主。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Line：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

長期慢性肝炎會導致肝硬化，肝硬化初、中期症狀雖不明顯，但末期會出現黃疸、腹水，甚至肝昏迷或吐血，若未即時治療與控制，嚴重時，更恐演變為肝癌，或是導致休克、死亡。《Hello醫師》為您解析肝硬化的原因、分期及存活率，介紹肝硬化的治療與預防方法。 年死數千人！肝炎、肝硬化不可不慎 肝病又被稱為台灣的「國病」，其高盛行率與慢性B型肝炎及C型肝炎有關，一旦感染B、C型肝炎病毒並演變成為慢性肝炎時，在未治療與控制的情況下，肝臟會因反覆發炎，導致肝硬化及肝癌。 根據衛生福利部公佈最新國人十大死因的統計結果，2022年有4,107人因慢性肝病、肝硬化死亡，而十大癌症死因中，肝癌已連續43年排名第2，死亡人數達7,781人，顯見肝病對國人健康的威脅。（延伸閱讀：台灣國病你中了嗎？肝炎知多少、ABC型肝炎的原因、症狀與治療） 肝硬化原因 健康的肝臟平滑柔軟，像菜市場的豬肝，這是因為正常的肝臟除了柔軟的肝細胞外，少有纖維組織；但當肝臟因某些原因而發炎與壞死時，纖維組織即隨之增生（稱為肝纖維化），造成整顆肝臟被纖維組織分割成許多小結節；隨著纖維組織增加，纖維化愈加嚴重，肝臟就會逐漸硬化。 以下為常見的肝硬化原因： 原因1.病毒性肝炎 包含B型肝炎、C型肝炎。B型肝炎是人體免疫系統中的T細胞，攻擊受感染的肝細胞，導致肝細胞壞死；C型肝炎病毒則會持續活化並攻擊肝臟，引起慢性肝炎，感染後若不進行治療，患者可能由慢性肝炎發展成肝硬化。 原因2.酒精性肝病 酒精本身會直接或間接破壞肝細胞，導致肝臟的發炎及纖維化，嚴重時會造成肝臟腫大，此時若立即戒酒與治療仍可恢復；相反地，若長時間不理會，恐惡化成肝硬化或併發肝癌。 原因3.非酒精性脂肪肝 非酒精性脂肪肝是指肝細胞中非酒精引起的脂肪堆積，肝臟本身即含有部分脂肪，但當肝臟重量有5~10%以上是脂肪，就稱為脂肪肝。 原因4.自體免疫性肝炎 自體免疫系統攻擊肝臟並導致發炎，這是種會持續多年的慢性疾病，如果不適時治療，可能會導致肝硬化和肝衰竭。 原因5.膽道閉鎖 膽道不通時，肝外管腔會隨之封閉，導致肝臟分泌的膽汁無法運送至腸道，使糞便呈現灰白色，並累積在肝臟，進而提升肝硬化風險。 原因6.其他 肝硬化還包含一些少見的原因，包含遺傳性肝病、長期使用某些藥物及慢性心衰竭等。 肝硬化症狀：7大前兆要注意 肝硬化初期可能會出現以下肝功能異常的症狀： 似感冒全身不適 右上腹部疼痛 身體虛弱、疲倦無力 消化不良、厭食 便秘 腹瀉、腹脹 噁心、嘔吐 肝硬化末期症狀 肝硬化初期及中期症狀通常不明顯，但到末期可能出現以下症狀： 少尿 貧血 脾臟腫大 黃疸：眼白及皮膚變黃。 肝掌：手掌的大小魚際處，出現異常紅點或泛紅。 蜘蛛狀痣：胸前、四肢出現像小蜘蛛的紅痣，中間有小紅點，周圍則佈滿往外擴散的血管。 門靜脈高壓：食道或胃靜脈曲張、痔瘡、腹壁靜脈曲張。 男性胸部腫大：男性的乳房腫大，醫學上稱為男性女乳症。 腹水與水腫：肝臟製造的蛋白質不足，導致腹水及下肢水腫。 出血傾向：牙齦出血，皮膚瘀青，或因併發食道靜脈瘤破裂而造成血便或吐血。 肝昏迷（肝性腦病變）：肝硬化末期時，由於體內毒素無法透過肝臟解毒，毒素會經由血液送至腦部，抑制腦細胞的活性，引起肝昏迷，初期患者會意識不清及反應遲頓，接著逐漸嗜睡及精神混亂。 肝硬化的危險性：3大危險症狀要注意 肝硬化嚴重時可能導致生命危險，出現以下3種狀況須盡快就醫治療： 肝昏迷：體內毒素無法排除，造成意識昏迷。 大吐血：胃或食道靜脈瘤破裂出血，引起血便或吐血，嚴重者恐休克。 細菌感染：肝硬化常出現腹膜炎，甚至引發菌血症或敗血症，嚴重時可能導致休克，或甚至死亡。 B型或C型肝炎引起的肝硬化，每年均有5%會出現肝癌。 肝硬化分級 臨床上最常使用Child氏分級法，來評估肝硬化嚴重程度，依照病人肝功能的變化，分成Ａ、Ｂ、Ｃ共3期，Ａ期多為肝硬化初期，Ｃ期的肝硬化程度較嚴重，通常是肝硬化末期。 肝硬化的代償性、非代償性 臨床上還有一種肝硬化分類法，分為代償良好型肝硬化及代償不良型肝硬化： 代償不良型肝硬化：已出現肝硬化的合併症，如腹水、肝昏迷、黃疸等。 代償良好型肝硬化：尚未出現以上症狀。 一般Child氏Ａ期多是代償良好型肝硬化，而Ｂ、Ｃ期多已代償不良；然而，Ａ期肝硬化患者，雖無腹水等症狀，卻可能已有肝硬化併發症「食道靜脈瘤」；當食道靜脈瘤破裂出血，可能導致肝昏迷，嚴重恐造成生命危險，因此無論肝硬化分級為何，都應持續追蹤，積極治療。 肝硬化存活期、死亡率 一般來說，代償良好的肝硬化患者有9成可存活10~15年以上；不過，不同性別與併發症，肝硬化的存活期也有差異： 性別：根據衛福部統計，2022年台灣慢性肝病及肝硬化的男性死亡率為女性2.6倍。 腹水：代償性肝硬化的患者在10年內出現腹水為47％，肝硬化出現腹水後1年內死亡率為15％，在5年內死亡率為44％。 食道靜脈曲張：當肝硬化的患者合併食道靜脈曲張，平均存活7~10年，而每次食道靜脈曲張出血，死亡率皆高達10~20%。 肝硬化怎麼辦？肝硬化治療 肝硬化的治療目標為針對病因對症下藥及治療併發症，以延緩病情惡化： 針對肝硬化原因治療 肝硬化針對不同病因，治療方法也有所不同，例如酒精性肝病患者應及早戒酒，對於有活性的病毒性肝炎，如B型肝炎與C型肝炎應施以抗病毒藥物控制；若是血色素沉積症，則應進行放血治療；至於次級性血色素沉積症、威爾森氏症，則會使用螯合劑治療。 肝硬化併發症治療 1.代償良好的肝硬化患者 尚未出現肝硬化的併發症，只要配合醫師的指示，定期追蹤，必要時針對肝炎接受治療，就有機會減緩肝臟纖維化的進展。 2.代償不良的肝硬化患者 已出現肝硬化併發症，需要針對不同症狀治療： 食道靜脈瘤 請醫師評估是否需要接受預防性的靜脈瘤結紮，防止靜脈瘤破裂出血。 腹水 通常須適時限制水分及鹽分攝取，並配合服用利尿劑，排除水分；如果白蛋白值過低，還須補充白蛋白，必要時進行「放水」，將腹水引流至體外，以減輕腹部不適。 肝昏迷 控制蛋白質攝取，並配合藥物將體內的毒素排出，此外，須改善引發肝昏迷的因素，如食道靜脈瘤出血、敗血症及電解質不平衡等，控制以上誘發因素後，肝昏迷的情況即可能隨之好轉。 若以上方法都無法有效治療肝硬化，改善併發症，病患最後只能接受肝臟移植。 避免使用肝毒性藥物 本身如果是肝病患者，一定要告知醫師，包括目前正在服用的所有藥品，以下為常見的肝毒性藥物： 止痛藥：Acetaminophen、Diclofenac 抗結核病藥：Isoniazid、Rifampin、Pyrazinamide 抗黴菌藥：Ketoconazole、Griseofulvin、Terbinafine、Itraconazole 抗生素：四環黴素、紅黴素、磺胺藥 降血糖藥：Acetohexamide、Glipizide、Chlorpropamide 抗癲癇藥：Phenytoin、Carbamazepine 肝硬化有救嗎？肝硬化會好嗎？ 目前尚無完全治癒肝硬化的方法，但透過積極治療，可減緩肝硬化進展，減少併發症發生。 肝硬化初期，患者可能因出現食道靜脈瘤破裂等併發症，進展至肝硬化中期，甚至末期，但只要這些併發症獲得良好控制，病情就有機會改善，肝硬化級數也可能逆轉。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Hello醫師 Line：https://lihi3.cc/Ur9VD Hello醫師 FB：https://lihi3.cc/F7Qlf