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乳糖不耐症不能喝牛奶？原因、症狀、診斷、治療一次看懂

你是否有一喝牛奶就反胃想吐的問題呢？這種狀況來自於乳糖不耐症（Lactose intolerance），乳糖不耐症相當常見，不過患有乳糖不耐症就不能喝牛奶或吃乳製品嗎？這倒不一定。以下就帶你了解乳糖不耐症的原因、症狀、診斷與治療。乳糖不耐症的定義乳糖不耐症（Lactose intolerance）就是身體無法完全消化乳糖，因此在食用乳製品後，患者會有腹瀉、排氣和脹氣的情況。這種情況也稱作乳糖吸收不良，雖然對人體沒有大礙，但這些症狀常令人不舒服。不過大部分的乳糖不耐症患者可以忍受這些不適，所以不需要完全戒掉所有乳製品。乳糖不耐症極為常見，不管幾歲，這個症狀都有可能發生。全世界患有乳糖不耐症的人高達七成，當中比例最高的是亞洲人，因此台灣人也不例外，建議患者可以試著減少引發乳糖不耐症的風險因子，或適量慢慢增加攝取量來降低不適感。乳糖不耐症的原因腸道缺乏乳糖酶是引發乳糖不耐症的主因。乳糖（Lactose）是乳製品中主要的醣類，乳糖需要乳糖酶（Lactase）來分解成葡萄糖（Glucose）和半乳糖（Galactose），才能供人體做為能量使用，當人體缺乏乳糖酶時，攝取的乳糖無法被分解，就會產生乳糖不耐症。因為母乳裡也含有乳糖，所以剛出生的寶寶，幾乎都擁有分解乳糖的能力，而這項能力隨著年紀的增長，會逐漸地減弱。不過，乳糖不耐症的患者並非完全沒有分解乳糖的能力，即使許多人腸道裡的乳糖酶不多，還是有辦法消化乳製品，只是當攝入的乳糖超出可分解的量，便會產生不適的症狀。乳糖不耐症有以下三種類型：先天性性乳糖不耐症：這類症狀是由染色體隱性遺傳導致，代表父母雙方都必須傳遞相同的遺傳變異，才會使寶寶出現這個症狀。此外，早產兒也可能因為乳糖酶不足而有乳糖不耐症。原發性乳糖不耐症（Primary lactose intolerance）：這是最常見的類型，指的是分解乳糖的能力，會隨著年齡的增長而喪失，使患者在成人時期無法良好消化乳糖，醫般人在嬰兒時期製造的乳糖酶會相當充足，因為嬰兒必須依賴奶作為最主要的營養來源，但到了兒童時期，由於主食改變，乳糖酶就會逐漸降低。研究指出，乳糖不耐症於歐洲普遍低於 20%，而在亞洲的覆蓋率卻高達 60~80%，可見基因也影響了罹患原發性乳糖不耐症的機率。續發性乳糖不耐症（Secondary lactose intolerance）：這一型的不耐性發生率較少，主要是由其他疾病所引起的併發症，例如腸胃炎（Gastroenteritis）或乳糜瀉（Celiac disease），腸道的發炎減緩了乳糖酶的生產速度，而導致腸胃不適。乳糖不耐症的症狀缺乏乳糖酶分解的乳糖，會從小腸進入大腸，造成大腸的水分增加，大便的含水量過高而無法成形，因此造成腹瀉。此外，未被分解的乳糖會被大腸的細菌及微生物利用，而發酵產生氣體，因此引起脹氣和腹痛等症狀。乳糖不耐症的症狀，通常會在攝取了含乳糖的食物後，於30分鐘~2 小時內發生。常見的症狀包括：腹瀉噁心嘔吐腹部痙攣脹氣放屁（同場加映：這3個原因讓你放屁不斷！便祕和腸躁症別輕忽）若在攝取乳製品後，經常出現乳糖不耐症的症狀，除了能替代乳製品的飲食，也可以諮詢醫師，特別是骨質疏鬆症患者。（推薦閱讀：乳糖不耐症～大推6種非乳製替代品）乳糖不耐症的風險因素乳糖不耐症有許多風險因素，例如：年齡增加：乳糖不耐症常見於成人，較少發生於嬰兒或兒童。基因：乳糖不耐症最常見於非洲、亞洲、西班牙人、地中海和南歐人，及美洲印地安人。早產兒：因為早產的緣故，這些嬰兒在出生前尚未發育出可製造乳糖酶的細胞，導致乳糖酶水平較低。小腸相關疾病：小腸疾病可能導致乳糖不耐症，包括小腸細菌過度生長、乳糜瀉、克隆氏症等。特定癌症治療：若曾接受胃部癌症放射治療，或曾有過化療後的腸道併發症，罹患乳糖不耐症的風險就會提高。乳糖不耐症的診斷與治療醫師可能會根據患者的症狀及對乳製品的反應進行判斷，並根據以下測試得出診斷結果：乳糖耐受測試：這個測試會評估身體對高濃度乳糖酶液體的反應，在喝下液體的2小時後，會進行血液測試，來測量血液中的葡萄糖含量。若血液葡萄糖水平未升高，代表身體無法正常消化吸收乳糖。氫氣呼出測試：在本測試中，受試者需喝下高濃度乳糖的液體，並每隔一段時間測量呼出的氫氣含量。一般而言，只有很少的氫氣量能被檢測出來，但如果身體無法消化乳糖，未消化的乳糖會在結腸發酵，釋放出氫氣和其他氣體，並由腸道吸收，最後排出。若檢測出高於平均值的的氫氣呼出量，則代表無法完全消化吸收乳糖。糞便酸性測試：若嬰兒及兒童不適用其他測試時，可使用糞便酸性測試。未消化的乳糖發酵會產生乳酸及其他酸性成分，可在糞便樣本中被檢測出來。如何治療乳糖不耐症？治療乳糖不耐性的方法有以下三種：益生菌與益菌生：益生菌（Probiotic）指的是對人體有幫助的好菌，益菌生（Prebiotic）則是膳食纖維及寡糖（Oligosaccharide），可以幫助益生菌與腸道裡的微生物生長。益生菌及益菌生都有減緩乳糖不耐症的效果，比菲德氏菌（Bifidobacteria）不僅能在市售的優格或營養補充品裡看到，也是最能減緩症狀與效果最佳的益生菌。若想深入了解不同菌株與產品選擇，可參考市售的益生菌推薦資訊，作為補充前的參考依據。除了選擇適合的菌種與產品，益生菌怎麼吃（如搭配食物、服用時間、溫度控制）也會影響益生菌的存活與作用效果，建議配合醫師建議或參考使用指引。適應療法：有研究指出，乳糖不耐症患者在持續攝取乳糖持續 16 天後，可以分解的乳糖量是原本的三倍。你可以嘗試在日常飲食中，加入一些含乳糖的食物或飲料，從少量開始進行，讓身體逐漸適應，以增強乳糖的耐受力。乳糖酶藥物：服用乳糖酶藥片或藥劑，可以幫助身體消化乳糖，藥效約 30~60 分鐘，不過藥效因人而異。即便如此，乳糖酶藥物還是相對便利，能暫時控制症狀的治療方法。目前沒有辦法可以提升體內的乳糖酶產量，所以乳糖不耐症是無法完全治癒的，但透過以下方法，患者可以避免乳糖不耐症所帶來的不適：避免攝取過多牛奶或乳製品固定食用少量的乳製品選擇低乳糖冰淇淋和牛奶在一般牛奶中添加乳糖分解酵素乳糖不耐症的生活調整與居家療法應對乳糖不耐症，建議作以下的生活調整與居家療法：減少乳製品攝取不代表鈣的攝取量就會不足，患者可以多補充以下含鈣食物：綠花椰菜、添加鈣化物的食物（如一些麵包和果汁）、罐頭鮭魚、使用牛奶替代品（如豆漿和米漿）、柳橙、斑豆、大黃、菠菜。同時，也要補充足夠的維生素D，這在加鈣牛奶中很常見。吃雞蛋、肝臟和優格，或曬太陽，也可以取得維生素D。很多成人即使沒有減少乳製品攝取，身體的維生素D也不足，所以可以和醫師討論如何服用維生素D和鈣質補充品。減少乳製品攝取許多乳糖不耐症患者依然可以享受乳製品，同時並不會經歷難受的腸胃症狀。患者可以試著讓身體慢慢適應乳製品，嘗試增加自己對乳糖的耐受性。另外，比起低脂或脫脂乳製品，一些人反而更能接受全脂乳製品，如全脂牛奶和起司。以下是改變飲食以降低乳糖不耐症的方法：選擇低乳糖或零乳糖製品。攝取小份乳製品，例如一次不要喝超過118毫升的牛奶。越小份的乳製品愈不容易引發腸胃問題。喝牛奶時搭配別的食物，可以減慢消化過程，減輕乳糖不耐症狀。嘗試各種乳製品，因為每種乳製品的乳糖含量不同。舉例來說，較硬的起司如瑞士起司或切達起司，乳糖含量較少，或是像優格等發酵過的乳製品，因為發酵的過程中，多數乳糖已被酵素自然分解，較不容易產生症狀。使用乳糖分解酵素，或含乳糖分解酵素的市售藥片和滴劑，可幫助消化乳製品。患者可嘗試在飯前服用或將滴劑滴入牛奶，但這些產品不一定對每個人都有效。乳糖不耐還能喝乳清嗎？健身族群需要增肌時，最熱門的蛋白質補充品就是乳清蛋白，但乳糖不耐症的人喝一般濃縮乳清，很容易腸胃不適，這時可能需要選擇價格較昂貴的分離乳清蛋白，不過，其實補充蛋白質還有其他選擇，豆漿便是其中之一，不僅能補充蛋白質，也能補充其他營養素，詳細內容請見：運動增肌喝豆漿：比乳清含更多營養。