消化道健康

【Hello醫師精選書摘】典型胃食道逆流的患者會有胸口灼熱的症狀——進食後會胸口疼痛，尤其是吃完油炸物或油膩的食物後。大多時候，醫生會將此患者診斷為胃食道逆流疾病。較困難的問題是，如果你是「非典型」或「隱性」逆流，也就是咽喉逆流，該從何得知呢？ 逆流的常見症狀 沙啞 慢性咳嗽 短暫窒息 吞嚥困難 喉嚨有個腫塊 鼻涕倒流 胸口灼熱 咽喉逆流在白天或夜晚都可以發生，但是大部分咽喉逆流的患者不會有胸口灼熱症狀（因此是「隱性逆流」）。針對這一點的解釋為逆流物質停留在食道上的時間不夠久，因次不會使器官出現難受症狀；然而，即使只是一點胃液進入喉嚨，就會產生症狀。喉嚨和聲帶對於逆流導致的刺激和損傷，其敏感程度是食道的一百倍。 咽喉逆流的症狀為聲音沙啞、喉嚨太多黏液、淸喉嚨、鼻涕倒流、慢性咳嗽、喉嚨有個腫塊的感覺、喉嚨疼痛、短暫窒息、呼息短促、氣喘、鼻竇問題、吞嚥困難、牙齒疾病，甚至口臭。 有些人會有間歇性或慢性沙啞，有些人會有嚴重鼻腔和喉嚨倒流的問題—即過多黏液或痰—所以導致慢性的淸喉嚨。如果發現任何一種上述症狀，特別是如果你抽菸，那麼應該問問你的醫生你是否有咽喉逆流的可能性。 逆流症狀指數（THE REFLUX SYMPTOM INDEX，RSI） 下列九個問題，請依照自己的狀況，圈選0-5 分，最後將所有分數加總，以得到你的逆流症狀指數： 以下狀況對你的影響程度 0= 沒有影響　5= 嚴重影響 聲音沙啞，或是有聲音方面的問題 0 1 2 3 4 5 清喉嚨 0 1 2 3 4 5 過多喉嚨黏液或鼻涕倒流 0 1 2 3 4 5 吞嚥食物、液體或藥丸有困難 0 1 2 3 4 5 飯後或躺下時咳嗽 0 1 2 3 4 5 呼吸困難或短暫窒息 0 1 2 3 4 5 麻煩或惱人的咳嗽 0 1 2 3 4 5 感覺喉嚨有腫塊 0 1 2 3 4 5 胸口灼熱、胸痛、消化不良、胃酸逆流 0 1 2 3 4 5 最常診斷和治療咽喉逆流的專科醫生為耳鼻喉科醫生。身為耳鼻喉科醫生，我們使用逆流症狀指數（RSI）作為篩檢工具。你可以藉由回答上述問題來瞭解自己的逆流症狀指數。 一般來說，咽喉逆流的魔法數字是15，但是逆流症狀指數並非一定能夠確認你罹患咽喉逆流，因為有些咽喉逆流的患者，其逆流症狀指數很低。另一方面，大多數咽喉逆流患者具有一個以上的症狀。潔米醫生（編者按：本書作者之一）所治療的患者，逆流症狀指數平均大於20。如果你察覺自己有任何一項逆流徵狀，請去看醫生。 「非典型」胃食道逆流？名醫教您什麼是咽喉逆流、症狀與危險信號 逆流的危險信號 以下是一些嚴重逆流的警告信號與症狀（咽喉逆流和胃食道逆流）。其中一些症狀，可能還表示存在更危險的情況。 用餐後出現壓迫性胸痛，讓你懷疑自己心臟病發；顯然，為了以防萬一，你應該立刻前往急診室。 半夜從酣睡中醒來，像條離開水裡的魚一樣咳嗽和大口大口地呼吸；這稱作喉痙攣，你不會因此而死，但是感覺起來會。 慢性咳嗽超過三個月，但是胸部X 光正常。對於難以診斷的慢性咳嗽，逆流是最常見的原因。 除了正在進食之外，喉嚨如果總是感覺起來有腫塊；通常是咽喉逆流。 早晨聲音沙啞、漸進性（惡化）的聲音嘶啞，還有吞嚥疼痛，都可能是咽喉逆流的症狀，甚至可能是喉癌。你應該去看耳鼻喉科醫生。 逆流相關症狀和疾病（咽喉逆流與胃食道逆流） 症狀 胸口灼熱 反胃 胸痛 呼吸短促 短暫窒息 沙啞 嗓音疲勞 破嗓 慢性清喉嚨 過多的喉嚨黏液 鼻涕倒流 慢性咳嗽 吞嚥困難 吞嚥困難 呼吸困難 喉球 食物卡住 喉嚨感覺有腫塊 間歇性呼吸道阻塞 慢性呼吸道阻塞 喘息聲 疾病 食道炎 齲齒和齒腐蝕 食道痙攣 食道狹窄 食道癌 逆流性喉炎 喉癌 氣管插管損傷 接觸性潰瘍與肉芽腫 後聲門狹窄 杓狀軟骨固著 陣發性喉痙攣 喉球症 聲帶失能 […]

隨著超音波檢查與體檢愈來愈普及，，許多人可能在接受腹部超音波檢查時，意外發現膽囊息肉；由於膽囊息肉可能是癌變所致，不少人因此非常擔心；究竟膽囊息肉是否危險？是否需要切除？《Hello醫師》為您說明膽囊的位置，解釋膽囊息肉的原因、症狀，以及處理和改善方法。 膽在哪裡？膽囊位置說明 膽囊位於右上腹部，就在肝臟旁邊，容量約50c.c.，用於暫時濃縮與儲存肝臟所分泌的膽汁；當人進食後，膽囊會收縮，將膽汁經由膽管送至十二指腸，幫助消化。 膽囊息肉（Gallbladder polyps）是什麼？膽息肉原因詳解 「息肉」泛指生物體的黏膜層增生，且向外突出的組織贅生物，因此任何膽囊壁黏膜突起的病灶皆可定義為膽囊息肉。 膽囊息肉分為腫瘤型（Neoplastic）和非腫瘤型（Nonneoplastic）等2種，腫瘤型又可分為良性與惡性，以下介紹5種膽囊息肉： 非腫瘤型 膽固醇性息肉（Cholesterol polyps）：佔膽囊息肉的60%，為最常見的息肉類型，由人體膽固醇代謝失調所致，直徑多為0.5公分以下。 膽囊腺肌增生症（Adenomyomatosis）：約佔10~20%，由黏膜上皮細胞增生陷入平滑肌所致，直徑通常為1~2公分之間，臨床醫學上曾有少數的癌變病例。 發炎性息肉（Inflammatory polyps）：約佔5%，因慢性膽囊炎或膽結石反覆刺激膽囊壁，使膽囊壁產生肉芽組織或纖維組織增生，直徑通常小於1公分。 腫瘤型 膽囊腺瘤（Adenoma）：屬於良性腫瘤，約佔5~15%，因黏膜上皮細胞增生所引發的腺性瘤病變，大小介於0.5~2公分之間。 膽囊腺癌（Adenocarcinoma）：屬於惡性腫瘤，約佔1~10%，直徑大小不一，臨床上容易與腺瘤混淆。 膽囊息肉的症狀 膽囊息肉通常不會造成明顯症狀，這也是為何多數病患都是在健檢，或因為膽結石接受檢查時一併發現；少數病患可能會出現輕微上腹痛或右上腹痛、噁心及消化不良。 膽囊息肉會消失嗎？是否需手術切除？ 膽囊息肉非常盛行，根據研究，不分男女約4~5%的人會出現膽囊息肉，其中以中年族群最常見；有鑑於多數膽囊息肉都是良性，若發現膽囊息肉，不用太過擔憂，醫師會藉下列2點判斷處理方法： 1. 患者是否有症狀？ 若患者有症狀，且已排除其他引發症狀的可能疾病，建議切除治療；若無症狀，則依膽囊息肉的大小判斷。 2. 膽囊息肉大於1公分建議切除 膽囊息肉通常要大於1公分，惡性機率才會顯著上升，但即使上升，癌變機率也低於1%，因此醫師通常會建議病人依照下方原則追蹤與處理： 膽囊息肉小於0.6公分：1年追蹤1次，若無變化，則隔2年再追蹤1次。 膽囊息肉介於0.6~0.9公分：半年追蹤1次，若無變化，則每年固定追蹤1次。 若病患符合以下條件，建議切除治療： 膽囊息肉大於1公分 有膽囊癌家族史 有膽結石或原發性硬化性膽管炎等危險因子 年齡大於50~60歲（膽囊癌高風險族群） 膽癌息肉短期內增大過快 膽息肉不會消失，切除後息肉不見有2種可能 膽囊息肉不會自行消失，但臨床上有時會發生開刀送檢，最後卻沒發現息肉的狀況，通常有2種可能： 膽固醇性息肉在開刀或送檢過程中崩散。 最初超音波所發現的膽息肉，其實是聚集成塊的膽沙、結石或發炎組織，因此切除後才發現不是息肉。 雖然切除病灶未必是膽囊息肉，但膽沙或結石都可能危害膽囊健康，因此及早切除對身體也是利大於弊，患者也可更安心。 （圖片授權：達志影像）

現代人聚餐或外食經常大魚大肉，或偏好重口味料理，長期可能導致膽固醇過高，或引發膽結石及其他膽囊疾病。究竟應該如何吃才安心？《Hello醫師》今天就要來教大家有膽囊疾病的患者要怎麼吃才會健康。 膽結石容易引起各式膽道疾病 膽囊位於腹腔深處，是肝臟後方的器官，當肝臟分泌膽汁時，膽汁會順著血液流到膽管內，因此膽管是負責儲存膽汁的地方。為了將膽汁排出腸胃，膽囊會透過肝外膽管連接到十二指腸的接口處收縮，調整進入腸胃的膽汁量。 膽汁在人體扮演的功能，除了幫助吸收脂溶性維生素，也可以乳化脂肪；若吃進去的食物含有脂肪，膽汁就會將它水解後吸收。但若當飲食太過油膩或過鹹時，會阻礙膽汁順利排出，造成膽固醇沉積在膽管及膽囊中，長期下來會形成結石，也就是膽結石。 膽結石患者可能不會有症狀，但也有人會出現右腹部疼痛及噁心等症狀；此外，膽結石也可能引發其他膽道疾病，如膽囊炎、膽管阻塞、膽囊癌或膽管癌等，症狀都相當類似，也能在病患體內形成膽結石。（延伸閱讀：「沉默的殺手」膽管癌存活率僅3成！膽管癌的症狀與治療） 膽道疾病患者可以吃什麼 膽結石起因可能因體質、遺傳等原因所致，不過，也有不少膽結石患者，是因為飲食不正常所引起，除了過油及過鹹料理外，長期不吃早餐便是成因之一；若不吃早餐，膽囊減少收縮，膽汁堆積在膽囊裡，也會導致膽結石。 患有膽結石及膽道疾病，應該怎麼吃比較好？7大原則務必要注意： 少量多餐或是定時定量：最主要還是別暴飲暴食，以免讓膽囊過度收縮。 選擇低油肉類：選擇脂肪含量較低的肉類，像是雞肉、魚肉及瘦牛肉等，並去除這些肉類的皮後再食用。 烹調手法要清淡：盡量避免油炸或油煎的飲食，將烹調手法改成清蒸、清燉、水煮或涼拌等不需多加油的料理方法。 調味料要少加：不少人偏好重口味飲食，但若是膽道疾病患者，避免添加過多調味料，例如：香油、麻油、美乃滋、沙茶醬或芝麻醬等，建議以低刺激性的調味料，像是糖、醋及蔥等代替較為合適。 容易脹氣食物不要吃：大蒜、洋蔥、花椰菜、韭菜及青椒等，因容易產氣，建議少碰，免得讓腸胃更加不適。 補充維生素：長期低油飲食的人，可以適當補充脂溶性維生素 A、D、E、K，如穀類及黃綠色蔬菜。 日常飲食也應避免加工食品或甜食：例如：魚丸、貢丸、培根、香腸、蛋糕及巧克力等，應避免食用。 除了平時飲食要注意上述7大原則，建議也要控制體重，養成規律運動的好習慣。   照片來源：達志影像

肝炎顧名思義，是肝臟發炎的意思，多數肝炎症狀不明顯、甚至無症狀，也是肝炎最棘手的地方。肝炎根據其發生原因，可分為病毒性肝炎和非病毒性肝炎，而急性肝炎與慢性肝炎的病情發展和治療也有很大的不同，本篇將著重介紹病毒性肝炎的症狀、原因和治療。 慢性肝炎是國人常見的疾病之一，慢性B型肝炎和C型肝炎在過去更有台灣「國病」之稱。目前肝炎共可區分為A型、B型、C型、D型和E型共5種病毒型肝炎，其中又以A型、B型與C型肝炎為目前台灣最常見的3大病毒型肝炎。究竟肝炎有什麼症狀、生成原因是什麼？A型、B型與C型肝炎又會對健康帶來何種危害？《Hello醫師》一次為您詳解。 肝炎是什麼？認識肝臟發炎 根據衛福部桃園醫院表示，當因飲食不當、經常性熬夜或過度工作等原因而引起的肝臟發炎，進而造成肝細胞的破壞，都稱之為「肝炎」。 人體的免疫系統會在外來物質或病毒侵入時，自主發動如淋巴球等炎性細胞至組織內，並釋放出免疫物質來對抗侵入病毒物，而造成所謂的「炎性反應」或「發炎」。當發生在肝臟時，即會造成所謂的病毒性「肝炎」。 值得注意的是，非病毒性肝炎中，除了酗酒導致的酒精性肝炎，脂肪肝所造成的慢性肝炎也成了目前國人最盛行的肝病，若不進行體重控制，很容易變成慢性肝炎，進入肝病4階段：肝發炎、肝纖維化、肝硬化、肝衰竭（延伸閱讀：脂肪肝是什麼？認識脂肪肝原因、症狀、飲食改善、診斷） 肝炎症狀不明顯：7成肝炎患者無症狀 肝炎症狀在A型、B型或C型3種肝炎中大多相似；包含噁心、黃疸、排灰便或黑尿等症狀，依個人肝炎病況不一可能有合併發生的現象。然而，其實有近7成的肝炎並無明顯症狀。 一般來說，當人體器官或局部發炎時，多有紅、腫、熱、痛等等症狀產生，提供人體作為反應機制。但因肝臟本身並沒有神經，因此幾乎不會有疼痛的症狀或感覺；加上肝臟儲備能力都極強、並且可再生，一旦有肝細胞遭到感染或攻擊，肝臟即有再生的新細胞可遞補，人體甚至僅需20%的肝臟，就足以維持日常運作功能。因此除非急性肝炎，否則約有7成肝炎患者毫無症狀也毫無警覺，當肝臟嚴重損壞時才發現為時已晚。 嚴重肝炎症狀 肝炎症狀1：疲倦 多數肝炎病患的情況而言，只有較嚴重或急性發作的患者才亦感到疲倦。但若因過勞、睡眠不足、甚至生理、心理與精神而導致的問題、長期壓力等狀況，也易造成經常疲倦，應自生活型態與習慣先釐清再判斷是否就醫。 肝炎症狀2：食慾不振 由於食物消化與養分轉化都透過肝臟處理，當肝功能變差時，養份無法完整代謝，就易產生所謂的「消化不良」。但應注意的是，若病患本身已有消化道或腎臟疾病時，也易引發此症狀。 肝炎症狀3：噁心、嘔吐 當急性肝炎發作時，可能發生上腹不適或腹痛的症狀。但若已患有胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽結石、胰臟炎等病症者，也會造成上腹不適，同樣應先釐清。 肝炎症狀4：黃疸 肝臟一旦受損，膽紅素就無法順利處理排入膽汁，並會積存於血液中產生黃疸症狀，讓皮膚或眼白處呈現濁黃感。不過若有膽道、胰臟、部分血液或先天性的慢性疾病，也可能造成黃疸或尿液顏色變深。不過，如果連續大量食用紅蘿蔔、木瓜等含有胡蘿蔔色素的食物，也會暫時造成色素沉澱的現象，使得膚色轉黃（但眼白不會變黃）。 肝炎症狀5：茶色尿液 積存在血液中的膽紅素會混入尿液，使尿液呈現如濃茶或可樂的深茶色。 肝臟發炎原因 引起肝臟發炎有許多原因，如病毒感染、濫用藥物、飲酒過度或脂肪肝等，甚至部分先天性的異常都有可能導致肝炎；B型肝炎及C型肝炎病毒，更是造成國人慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。 根據衛福部死因統計，每年約1萬3千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，而慢性肝病及肝硬化為全國主要死因的第9位，肝癌則為全國主要癌症死因的第2位；統計指出，死於肝癌的病患中，約有7成之病患為B型肝炎帶原者，而有2成為慢性C型肝炎感染者。B型肝炎帶原者如持續有肝炎的發作，有15-20%會發生肝硬化，大大增加肝癌的發生率；而C型肝炎病毒感染至少會有一半以上變成慢性肝炎，其中約20%會導致肝硬化，而肝硬化者每年有3-5%會變成肝癌。 因此衛福部也鼓勵民眾進行肝炎篩檢，如發現肝炎就可及早治療，並可減少未來發生肝硬化或肝癌死亡的風險。 常見病毒性肝炎3大類：A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎 A型肝炎 A型肝炎的病毒透過食物和飲料進入身體。A型肝炎不會長期造成身體負擔。由於身體可以在一定時間內治癒，大部分的A型肝炎不需要特別治療，但是還是要做抽血來確保肝臟痊癒。處於高危險環境下的人，可以透過良好的衛生習慣和注射疫苗來避免染病。（你也想知道：A肝疫苗有3種，這6類人快去打！盤點A型肝炎傳染途徑與疫苗副作用） B型肝炎 B型肝炎傳染的途徑為血液、無防護措施的性交和生育。抽血檢驗可以診斷出B型肝炎，可以做肝臟活體組織切片來檢查肝臟有沒有損傷。B型肝炎會衍生出肝衰竭、肝癌和肝硬化(肝臟永久傷疤)。儘管大多數成年人可以從B型肝炎痊癒，小孩往往會感染慢性B型肝炎。B型肝炎是可以預防的但還未找到解藥，因此B型肝炎病患要做好防護措施，不要把病毒傳染給別人。（同場加映：B型肝炎帶原者會傳染嗎？2大傳染途徑，這樣做預防B肝上身） C型肝炎 C型肝炎和B型肝炎一樣會透過血液或體液傳染，然而C型肝炎可能是最危險的病毒。C型肝炎會演變成肝癌或肝硬化，不像其他兩種病毒讓身體有自我治癒的機會。C型肝炎以往的治療方式為不舒服的週期性注射藥物和藥物治療。幸好近期的醫療發展進步到可以透過每天口服藥物六個月治療C型肝炎。科學家仍未製作出C型肝炎的疫苗，因此建議性交的時候要做好防護措施，輸血的時候也要更加小心。（你應該要知道：您的肝臟有毒嗎? 自我檢測與4點排毒） 當你被診斷出肝炎的時候，意味著要適度調整生活方式。少喝酒、詢問醫師來避免做可能對肝造成傷害的治療。最重要的是，要把傷口包紮好避免碰觸別人。把狀況告訴健康護理師，在下一次性關係之前告訴伴侶你的狀況。 肝炎可治療！衛福部：多利用免費肝炎篩檢 肝臟是個沉默的器官，肝病早期通常沒有明顯症狀。等到出現症狀時，大多已經是肝病晚期了。在我國的B型肝炎帶原者和C型肝炎感染者中，超過一半的人不知道自己的感染狀況，或者即使知道但因為不在意而沒有定期追蹤治療。其實，民眾只要通過抽血檢查就能知道是否帶有B型或C型肝炎病毒。 國民健康署從109年9月28日開始，為45-79歲的民眾（原住民是40-79歲）提供終身一次的免費B、C型肝炎篩檢。符合年齡條件的民眾可以多加利用，也可以通過個人體檢或民間團體提供的免費篩檢管道，來了解自己的B、C型肝炎感染情況。 B型肝炎雖然目前還無法根治，但是有抗病毒藥物可以控制，政府更於112年放寬口服B肝抗病毒藥物的健保給付門檻。而C型肝炎只要按照醫囑服藥8或12週，治癒機率就高達98%以上。各國現在也都在積極推動C型肝炎的治療。 （影像授權：達志影像）

目前仍是大學生的李同學近幾個月來發現經常拉肚子、腹痛，體重還莫名減輕了將近10公斤，讓他感到相當焦慮。至大醫院檢查後，發現竟是罕見的「克隆氏症」，經過治療後已經穩定許多，不過這個疾病容易復發，醫師也提醒李同學須終身服藥來避免再次發作。 究竟克隆氏症會出現哪些症狀？飲食上該如何調整？就讓《Hello醫師》一次解答你所有的疑問。 克隆氏症是什麼？ 克隆氏症（Crohn's disease）是慢性、反覆發作的炎性腸胃道疾病，通常好發於20~40歲的青壯年，而兒童患者則較少，克隆氏症在歐美國家較為常見，不過近年因亞洲飲食習慣逐漸西化（高油、高糖），使得亞洲克隆氏症的病例數出現逐漸上升的趨勢。（同場加映：與腸躁症不同！發炎性腸道疾病種類和症狀看這邊） 克隆氏症的特徵為「跳躍性病灶」，即發病部位不連續，從口腔至肛門皆有可能會發生炎症反應，不過最常發炎的部位為小腸與結腸，也有機會擴散至腸道外的腹膜與淋巴，造成患者出現腹瀉或腹痛等症狀。 克隆氏症的原因：與遺傳有關嗎？ 克隆氏症的致病原因仍在研究當中，目前推測以下原因皆可能提高罹病風險： 飲食高油、高糖 環境、壓力 自體免疫失調 家族遺傳 國外研究指出在同卵雙胞胎中，其中一人若患有克隆氏症，另一人發病的機率是58%，異卵雙胞胎則是 3.9%；不過台灣目前所觀察到克隆氏症患者有家族史的比率遠低於國外。 克隆氏症狀 克隆氏症根據發病部位有不同的病徵，而常見臨床症狀如下： 腹瀉 腹痛 血便 體重莫名減輕 此外，克隆氏症還可能讓皮膚出現結節性紅斑、口腔鵝口瘡、關節炎、舌炎、虹彩炎，也會出現下列嚴重的併發症： 肛門膿瘍、瘻管 腸壁變厚 腸道狹窄 腸穿孔 腸阻塞 營養不良 貧血 骨質疏鬆 值得注意的是，雖然腹痛、腹瀉這些症狀經常出現，但克隆氏症不易好轉，若以上的症狀反覆發作且持續3個月以上時，建議立即至醫院檢查。 克隆氏症檢查 克隆氏症無法光靠單一檢查結果就可以確診，通常需要搭配多種檢查，排除感染與惡性腫瘤的可能性，綜合評估後才能做出診斷： 影像學檢查如電腦斷層 內視鏡檢查如大腸鏡 病理切片 細菌培養 小腸鏡 膠囊內視鏡 患者前往醫院就醫時，醫師會依據個別患者的狀況來評估需要進行哪些檢查。 克隆氏症治療 藥物治療：症狀輕微者，使用抗炎藥物、免疫調節藥物即可治療；若症狀嚴重者，則需要生物製劑。（延伸閱讀：診斷治療炎症性腸病～藥物和手術雙管下） 外科手術：患者經藥物治療無效後且有膿瘍、腸穿孔、腸阻塞等併發症時，則考慮用外科手術來治療。 克隆氏患者日常飲食的注意事項 除了上述的治療方法外，亦可從飲食方面調整來改善克隆氏症： 低渣飲食：克隆氏症患者腸道狹窄不易消化太硬的食物，因此攝取纖維量低的食物能減少腸胃蠕動，例如精緻澱粉、去筋的肉類、加工過的豆製品皆屬於低渣飲食。（你可能想知道：發炎性腸道患者怎麼吃才好？） 低FODMAP飲食：為含有短鏈碳水化合物、糖醇的食物，例如牛奶、起司、市售含糖飲料、堅果類等。這些食物經過腸道內的細菌分解後容易產生大量氣體，造成脹氣、腹瀉、腹痛等問題。但低FODMAP飲食的限制較多，建議患者採用這種飲食法之前先諮詢營養師。（延伸閱讀：腸躁症患者有救了！試試低FODMAP飲食） 另外，患者也需注意避免刺激性調味料，並以清蒸、水煮來烹煮食物，待症狀緩解後，再循序漸進地補充膳食纖維。然而，有些藥物會與營養素產生交互作用，例如抗發炎藥物Sulfasalazine會影響身體吸收葉酸的能力，而因葉酸多由蔬菜攝取，採行低渣飲食的患者可能須考慮攝取葉酸補充劑，以滿足身體需求。 克隆氏症死亡率 克隆氏症有時候會導致人們死亡，但不用擔心，這種情況非常罕見，一項涉及約6000名患者的英國研究指出，克隆氏症的年死亡率為1.6％。 🍀 加入【Hello醫師LINE好友】健康訊息不漏接！https://reurl.cc/DmzOxE 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] （圖片授權：達志影像）

體型肥胖的王先生平常喜歡吃高油、高脂的食物，有天半夜腹部突然劇烈疼痛，緊急送醫後發現是大腸憩室炎，經過醫師的治療後已經好轉許多。出院之前，醫師也叮囑他務必注意飲食與運動避免再次復發。究竟什麼是大腸憩室炎？會造成哪些傷害與症狀？快跟著《Hello醫師》一起了解。 什麼是大腸憩室炎？ 所謂的「憩室」（Diverticula）是指腸胃蠕動減弱造成便祕，導致排便時讓大腸內的壓力增高，使得腸黏膜被擠到肌肉層外，進而形成類似小袋子般的囊狀空間。 憩室的大小可以從幾毫米到數公分，當腸內壓力持續上升，造成鄰近小血管出血，導致黏膜壁發炎時，即為大腸憩室炎（Diverticular Disease）。 大腸憩室炎成因：亞洲國家好發於右側大腸 大腸憩室炎在歐美國家較為常見，多數西方人的大腸憩室炎發病部位為左側大腸，而亞洲國家病患則是以右側大腸居多。至於為何會有大腸憩室炎，致病原因仍在研究中，目前推測為下列原因： 低纖維飲食 長期便祕（延伸閱讀：便秘免驚快吃這一顆！新鮮無花果營養勝果乾、吃無花果好處多） 缺乏運動 體型肥胖 基因遺傳 65歲以上年長者 大腸憩室炎6大症狀 大腸上長出憩室不會造成任何不適，也不會出現任何症狀，但約有10~25%的民眾會演變成大腸憩室炎。大腸憩室炎的症狀以急性腹痛為主，疼痛的部位會依據憩室的位置有所不同，其他症狀還有： 腹瀉、便祕同時發生 肛門出血 噁心、嘔吐 血便 發燒 脹氣 此外，大腸憩室炎症狀嚴重時，病患恐會出現下列併發症： 出血：右側大腸會出現出血的現象，造成病患有血便的問題。雖然絕大多數出血狀況能自行停止，但也有病患出血狀況嚴重，導致出血性休克。 膿瘍、腹膜炎：當憩室炎的感染加劇時，腸壁可能出現小膿瘍。這些膿瘍使用抗生素便能治療，若併發穿孔或腹膜炎，須立即接受手術治療。 瘻管：2個器官或器官與皮膚間不正常的連結稱為瘻管，其中以大腸、膀胱的瘻管最為常見，將造成嚴重的泌尿道感染，也需利用手術切除部分病灶。 腸阻塞：反覆感染後留下的傷口結痂有時會讓腸道阻塞。 由於大腸憩室炎易遭誤判為盲腸炎，因此大腸憩室炎患者在檢查時應綜合抽血、超音波、電腦斷層輔助診斷，只要能在影像上觀察到腸壁增厚、化膿的現象時，即能確定為大腸憩室炎。 大腸憩室炎該如何治療？ 大腸憩室炎可分為單純性與複雜性，醫師會依據這2種情況來給予不同的治療： 單純性大腸憩室炎：症狀輕微，通常使用口服藥物、施打抗生素，搭配充分休息，即能明顯改善症狀。 複雜性大腸憩室炎：出現腸穿孔、腸阻塞、膿瘍、瘻管這些併發症時，屬於複雜性大腸憩室炎，須立即接受腹腔鏡或是開腹手術來切除病灶。 多喝水常排便 4方法預防大腸憩室炎 鑒於大腸憩室炎多因長期便祕造成腸內壓力增高所致，想要預防或改善大腸憩室炎的症狀，建議先從以下4點著手： 多吃高纖食物：蔬果含豐富膳食纖維能刺激腸胃蠕動，加速糞便排出，減少糞便停留在大腸的時間。 多喝水：過乾、過硬的糞便容易卡在腸道並增加腸內的壓力，因此適量飲水有助軟化糞便，改善便祕情形。（延伸閱讀：水喝太多恐有水中毒！喝太多水的6大症狀） 建立良好排便習慣：盡量在固定時間解便，有便意時毋須強忍，維持每日解便的習慣，可避免糞便變得乾硬。 多運動：規律運動能保持腸道健康並促進腸胃蠕動，培養便意，讓排便更順暢。 （圖片授權：達志影像）

許多上班族常因忙碌進食時間不正常，透過暴飲暴食來排解壓力，進而出現腹脹及腹痛，但由於症狀與消化不良相似，易讓人輕忽其嚴重性，若症狀長期持續，甚至還伴隨嘔吐、體重下降的情形，就應注意自己是否患有胃輕癱。 究竟什麼原因會造成胃輕癱？罹患胃輕癱會出現何種症狀？又該如何治療及預防呢？就讓《Hello醫師》一次告訴你！ 什麼是胃輕癱？迷走神經受損影響胃部消化機能 胃輕癱 （Gastroparesis）亦稱為延遲性胃排空，即大多數人所熟知的「胃下垂」。 一般認為胃輕癱是控制胃部的迷走神經受損所引起，當受損的迷走神經無法正常向胃部肌肉發送信號，雖患者的胃和十二指腸未遭阻塞，但其胃部的收縮功能卻出現異常，造成胃通往十二指腸出口的幽門括約肌痙攣，最終導致食物無法順利進入小腸，長時間堆積在胃部，而引起患者不適。（推薦閱讀：過年不忌口？十二指腸潰瘍招上身！十二指腸潰瘍4大禁忌食物全公開） 胃輕癱3大危險因子 以下為胃輕癱常見的危險因子： 內分泌疾病：如甲狀腺功能障礙、糖尿病等內分泌疾病皆可能造成胃輕癱，其中更好發於糖尿病病患，由於病患長期處於高血糖狀態，易產生許多有害的代謝產物，而造成胃蠕動減緩及消化不良，約有30~50%糖尿病患者合併胃輕癱症狀， 外科手術：病患在接受迷走神經切除術或胃切除手術後，可能會出現胃腸蠕動失調，因而引發胃輕癱。 中樞神經疾病：如多發性硬化症、腦中風及帕金森氏症等中樞神經疾病皆為胃輕癱的危險因子之一。 噁心、胃酸逆流，胃輕癱5大症狀要注意！ 噁心、嘔吐 腹脹 腹痛 吃了幾口就有飽腹感 胃酸逆流（延伸閱讀：胃食道逆流｜原因、症狀、診斷及治療方法） 上述症狀若長期未改善，可能會使胃輕癱病況加重，讓病患食慾愈來愈差、營養不良，體重也會隨之減輕。 胃輕癱診斷方法 醫師會透過下列2種常見的診斷方法，來判斷病患是否患有胃輕癱： 抽血檢查：檢測項目包括血色素、血糖、白蛋白、甲狀腺等，透過上述檢測結果，醫師可初步診斷患者是否患有胃輕癱。 胃排空檢查：醫師會將微量之放射性同位素加入食中充分混合，作為試驗餐請病人進食後，利用照相的方式觀察胃部排空狀況，只要病患胃袋在進食3小時後食物殘存量大於20%，則可能是胃輕癱。 治療胃輕癱 飲食控制、藥物雙管齊下 多數胃輕癱患者僅須經由飲食調整與藥物治療，即可達到治療效果，下列為常見的3種治療方式： 1. 飲食調整 胃輕癱症狀輕微者，可透過調整飲食習慣來減輕症狀，包括少量多餐、食用易消化食物及避免高脂與高纖食物。 而對於胃輕癱症狀較為嚴重的患者，如因嘔吐反覆住院且無法回到目標體重，及胃排空檢查顯示4小時後仍有大於35%的食物停留時，則醫師會考慮將固態食物打成漿，給予病患流質食物，以維持其營養需求。 2. 血糖控制 無論是你是一般胃輕癱患者或同時罹患糖尿病及胃輕癱的病患，皆可能會因高血糖而出現胃竇蠕動能力減弱，以及降低動胃腸蠕動促進劑的療效，因此病患應積極控制血糖至正常範圍，以免胃輕癱病況惡化。（推薦閱讀：血糖正常值是多少？飯前飯後血糖、糖化血色素這樣看） 3. 藥物治療 目前多以胃腸蠕動促進劑（Prokinetic agents）如紅黴素（Erythromycin）、美多普胺（Metoclopramide）等藥物治療胃輕癱病患，能促進胃的排空、減緩嘔吐並改善功能性消化不良的症狀。 預防胃輕癱的生活建議 想好好享受食物美味，不受胃脹、嘔吐影響食慾嗎？《Hello醫師》建議您可參考下列建議，避免胃輕癱一再復發： 多吃質地較軟及易消化的食物：包括全穀雜糧類、纖維較少的蔬菜（如冬瓜或大黃瓜）及過濾過的果汁等，適量食用皆能幫助腸胃消化、預防胃輕癱。 用餐前後姿勢正確：吃飯時需坐直吃，且吃飽飯後勿馬上躺平，以避免消化不良及引發胃輕癱。（延伸閱讀：頸後墊枕頭睡覺！7招改善消化不良、緩解不適） 進行有助於消化的運動：吃飽飯後可至室外散步，幫助腸胃消化，但應避免進行激烈運動，如：跑步或打球。 （圖片授權：達志影像）

每逢週末，許多人會找來三五好友喝酒暢談心事、紓解平日工作壓力，但如果在飲酒的過程中不知節制，可能會引發急性胰臟炎（Acute pancreatitis）。急性胰臟炎發作時，症狀多半來的又急又猛，讓人難以招架，不僅上腹部會出現劇烈疼痛，嚴重還可能出現多重器官衰竭等併發症。 究竟急性胰臟炎有哪些常見症狀？什麼原因會造成急性胰臟炎？該如何治療？就讓《Hello醫師》帶你一起了解！ 什麼是急性胰臟炎？ 在了解急性胰臟炎之前，我們先來簡單認識胰臟的基本功能。胰臟位於上腹部，緊貼腹腔後壁，兼具內分泌及外分泌的功能。 所謂的內分泌，是指胰臟會分泌胰島素（insulin）至血液中，藉以控制血糖；外分泌則是胰臟會將10多種消化酵素送進消化道內，將食物分解成小分子，以利小腸吸收。當胰臟外分泌腺體遭破壞或胰臟消化液分泌管阻塞後，就會引發急性胰臟炎。 急性胰臟炎有輕度、中度及重度之分，約80%病患為輕度急性胰臟炎，症狀通常能在治療2~3天內改善，1週內便可大致痊癒，死亡率小於2%；而中度胰臟炎病患則可能會出現短暫性器官衰竭或併發症。 然而，少數重度胰臟炎病患，儘管經過治療仍可能引發出血、休克、敗血症、急性呼吸窘迫症候群或腎衰竭等嚴重併發症，甚至造成多重器官衰竭或休克，需轉至加護病房治療，死亡率達15~40%以上。（推薦閱讀：死亡率超過8成！「癌王」胰臟癌如何預防？） 急性胰臟炎的常見症狀 大部份患者皆屬於輕度急性胰臟炎，以下為常見的8種症狀： 上腹部疼痛 噁心、嘔吐 腹脹 腹瀉 食慾不振 發燒 畏寒 腰窩處有青紫的情形 嚴重者可能會出現臉色蒼白、發紺、血壓及體溫下降、脈搏微弱、四肢冰冷、盜汗等症狀，甚至造成多重器官衰竭。 除了上述症狀，倘若患者出現上腹部或肚臍周圍疼痛，甚至擴散至背部和兩側腹部時，應及早就醫接受進一步診療。 除了上述幾種常見症狀外，倘若患者出現上腹部或肚臍周圍疼痛，甚至擴散至背部和兩側腹部時，應及早就醫接受進一步的診療。 急性胰臟炎5大常見原因 飲酒過量及膽道結石約佔急性胰臟炎成因的80%，其他引發急性胰臟炎的原因還有： 飲酒過量：因酒精代謝物會造成胰臟毒性，進而引發急性胰臟炎。（延伸閱讀：昨晚喝茫起床宿醉！破解酒迷思與醒酒方法） 膽道結石：胰管的下緣會與總膽管下緣會合，當總膽管結石或膽結石掉落至總膽管，就可能會刺激胰管或影響胰管引流，而造成急性胰臟炎。 高血脂症：過量脂肪酸會傷害胰臟細胞，導致細胞壞死、胰臟發炎，因此若血液中的三酸甘油脂若大於500mg/dL（正常值小於150mg/dL），便可能引發急性胰臟炎。（推薦閱讀：膽固醇過高會怎樣？每4人就1位中標！掌握膽固醇標準值盡早改善） 腫瘤：若胰臟或胰臟附近器官出現腫瘤，會造成胰管阻塞，誘發急性胰臟炎。（延伸閱讀：死亡率超過8成！「癌王」胰臟癌如何預防？） 其他原因：外傷或手術導致胰臟受損、藥物（利尿劑、類固醇、磺氨類藥物、口服避孕藥及四環素）或蛇蠍毒液感染引發、內視鏡逆行性膽胰管攝影術（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）、基因遺傳等皆可能造成急性膽管炎。 急性胰臟炎診斷方法 根據亞特蘭大分類，急性胰臟炎在診斷時須至少滿足下列3項條件的其中2項： 典型症狀診斷：急性胰臟炎發作時會出現急性上腹痛，伴隨噁心嘔吐或想吐的感覺，多數病患在躺下後疼痛的程度會變得更為劇烈，坐起來身體往前彎時，疼痛感則會比較緩和。 抽血檢查：抽血檢測胰臟酵素，血清脂肪酶（正常值為0~180U/L）或澱粉酶（正常值為23~85U/L）上升超過正常值3倍，就可能罹患急性胰臟炎。 影像檢查：為排除其它病症之可能性，或因急性胰臟炎發作到就醫已有一段時間，導致胰臟酵素指數下降至難以透過血液檢查診斷時，就需要經由影像檢查，借助電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）及內視鏡逆行性膽胰管攝影術做進一步的診療。 急性胰臟炎治療方法 若病患經檢查後罹患急性胰臟炎，醫師主要會以支持性療法替患者進行治療，以下為常見4種治療方式： 禁食、鼻胃管引流：當急性胰臟炎發作時，應先採取禁食的方式，以減少胰島素分泌，之後則須放置鼻胃管抽取胃中分泌物，降低其對胰臟的刺激，並緩和病患嘔吐及腹脹的症狀。 靜脈輸液、鼻胃管灌食：可透過靜脈輸液或經內視鏡放置鼻胃管，替長期禁食的病患補充體內所需的營養及電解質。 止痛藥：患者出現劇烈腹痛時，醫師會使用嗎啡、吩坦尼等止痛藥，幫助病患減輕疼痛。 抗生素治療：若病患體內出現感染性積液堆積及膿瘍，將會使用抗生素進行治療。 手術治療 患者若是因膽結石而引發急性胰臟炎，則可透過以下2種手術方式切除膽囊： 傳統剖腹式膽囊切除術：須於右上腹部或上腹部症中間切開一個長達10~15公分的刀口摘除膽囊。除非病患有特殊禁忌或腹部嚴重沾黏的情況，否則醫師多會採用腹腔膽囊切除手術，替患者摘除膽囊。 腹腔鏡膽囊切除手術（Laparoscopic Cholecystectomy）：僅須在腹部分別切開3~4個1~2公分的小傷口，再以腹腔鏡進行膽囊摘除，具有傷口小、術後恢復期短等好處。 如何預防急性胰臟炎？ 急性胰臟炎可透過日常飲食，來加以預防，以下列出3種預防方式供大家參考： 控制飲食：平時應避免過度飲酒及攝取過於油膩的食物，可採低脂、低膽固醇的飲食方式，並適當攝取膳食纖維，以避免胰臟發炎。（延伸閱讀：想降低膽固醇？這5種食物吃下去就對了） 少量多餐：若病患曾有胰臟炎發作的情形，可透過少量多餐的方式，減少食物對胰臟的刺激。 攝取充足水分：每日至少飲用1,500~2,000cc的水，有助於稀釋膽汁，降低膽囊發炎合併胰臟炎的風險。 （圖片授權：達志影像）

本土劇女神白家綺在半夜睡覺時，感到右腹部劇烈疼痛，緊急送醫治療後，經診斷為急性膽囊炎（Acute holecystitis），而引發急性膽囊炎的主因除了膽結石、懷孕和長期酗酒之外，攝取過多高脂肪食物也是其中的成因之一。 究竟什麼是急性膽囊炎？罹患急性膽囊炎後會出現什麼症狀？又該如何診斷？請待《Hello醫師》娓娓道來。 什麼是急性膽囊炎？ 急性膽囊炎為膽結石最常見之併發症，好發於中、老年女性。當膽結石卡在膽囊頸部或膽道中，會阻礙膽汁從膽囊流到十二指腸中，造成血管瘀塞，引發膽囊管阻塞與致病菌入侵。（延伸閱讀：過年不忌口？十二指腸潰瘍、胃穿孔跟著來！十二指腸潰瘍4大禁忌食物全公開） 造成急性膽囊炎的原因為何？ 急性膽囊炎的成因主要可以分為以下2種： 結石性膽囊炎：膽石多梗塞於膽管處，造成膽汁不能正常流入腸道、聚積於膽囊內刺激膽囊壁，而出現發炎現象。 無膽石性膽囊炎：無膽石性膽囊炎常見於老年患者，主要是因手術後禁食過久、或因結節性多動脈炎（Polyarteritis nodosa）、敗血症等病症，才易引發無膽石性膽囊炎。 急性膽囊炎常見症狀 急性膽囊炎發作時可能會出現以下7種常見症狀：  噁心、嘔吐 食慾不振（延伸閱讀：吃得少食慾不振怎麼辦？11招補足熱量，找回好胃口） 腹痛 畏寒、發燒 黃疸 腹脹 右上腹部疼痛 何時該求診 ？ 約有7成病人在急性膽囊炎發作前，就曾因膽道暫時阻塞，發生膽道疼痛。由於疼痛常於飯後發作，有時會遭誤診為是胃部疾病。建議民眾，若發現自己符合上述任一症狀，皆應及早就醫做進一步檢查。 4方法診斷急性膽囊炎 血液檢驗：若罹患急性膽囊炎，可透過血液檢驗，觀察體內是否呈現白血球增生、血清轉氨脢和鹼性磷酸脢升高的狀況。  腹部超音波檢查：腹部超音波檢查不僅使用方便且非侵入性檢查，因此成為於偵測肝膽管結石的第一線診斷工具。當總膽管因結石出現膽汁滯留時，膽管會出現擴張，醫師可透過腹部超音波影像觀察結石位置及大小。（推薦閱讀：「沉默的殺手」膽管癌存活率僅3成！膽管癌的症狀與治療） 電腦斷層攝影：透過電腦斷層攝影，能有助於醫師找出膽囊炎所產生的併發症，如穿孔、潰瘍等。 核磁共振膽胰管造影：若懷疑同時有膽道阻塞或膽管結石時可考慮安排進行核磁共振膽胰管造影，可以清楚顯示膽胰管之解剖構造與膽道內之結石。 急性膽囊炎有哪些治療方式？ 禁食：若經診斷為急性膽囊炎的患者，須禁食讓膽囊休息，不可吃任何食物，直至發炎情況改善。 經皮穿肝膽囊引流術：如果透過內科治療仍無法改善病情，鬱積的膽汁容易滋生細菌，引起敗血症。因此醫師會使用經皮穿肝膽囊引流術（PTGBD），在超音波的引導下，從體外插入一條塑膠引流管進入膽囊中，把已化膿的膽汁引流到體外。 傳統膽囊摘除手術：當病患接受經皮穿肝膽囊引流術後，病況仍無好轉，醫師須考慮替病患進行膽囊摘除手術，同時摘除肝內膽管、總膽管與其他膽道內的結石。 腹腔鏡膽囊摘除術：腹腔鏡膽囊摘除術為目前最先進的手術方法之一，醫師僅需在腹部分別切開3~4個1~2公分的小傷口，再以特殊器械在腹腔鏡傳送的放大電視畫面下，進行膽囊摘除。 急性膽囊炎飲食注意事項 限制脂肪食物的攝取：如應避免攝取奶油、冰淇淋、乳製品、動物肝、腦、腸、蛋黃及辛辣、油炸食物等。（延伸閱讀：膽固醇過高導致陽痿？男女性功能都可能受害） 少吃高膽固醇食品：肉品攝取以瘦肉為主，多吃魚、肌肉等，可降低中性脂肪及血中膽固醇。烹調方式可用清蒸、烤、涼拌或少油煎煮，避免油炸。 少量多餐多喝水：平時應少量多餐，切勿暴飲暴食讓消化系統負荷過重；攝取充足水分，每日至少1500~2000毫升，幫助稀釋膽汁。 避免攝取刺激性飲料：諸如酒類、咖啡、茶等飲料，可能刺激膽道括約肌痙攣，造成膽汁排出困難。 （圖片授權：達志影像）