消化道健康

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近兩週，63歲林先生不知道為什麼肚子都很脹，很不舒服，而且吃了胃散、脹氣藥都沒用；在家人勸說之下，林先生到醫院檢查，發現自己竟然有肝硬化，而且已是晚期，須考慮接受肝臟移植。 肝病防治學術基金會指出，80%腹水原因是肝硬化導致，不過也有許多疾病是造成腹水的元凶！究竟該如何判斷腹水？懷疑有腹水該看哪一科？《Hello醫師》帶您認識造成腹水的原因、判斷方法，以及腹水症狀與治療方法，若疑似出現腹水症狀，請立即就醫檢查，以免延誤治療。 腹水是什麼？ 腹水（Ascites）是指在腹腔內，也就是肚皮以內，腸子和其他臟器以外，積聚了過多的液體；正常情況下，腹腔內液體不多，主要用於臟器間的潤滑，有時當身體生病時，液體就會不正常增加聚集，形成腹水。 腹水原因 出現腹水症狀時，首先要就醫診治，了解為何會有腹水？臨床上，常見病因如下： 肝硬化、肝癌、肝衰竭或肝血管阻塞 卵巢癌、子宮頸癌 心臟衰竭 胰臟癌 大腸癌 胃癌 肝臟疾病造成的腹水 腹水最常見的病因為肝臟機能異常題，單純的肝硬化或肝病並不會造成腹水，只有當肝門脈血壓增加，過量的水和鈉滯留在體內，以及血中白蛋白太低時，水才會從血管滲出至腹腔，出現腹水。 腹水症狀 腹水初期症狀 輕微的腹水通常難以察覺，初期症狀如下： 腹脹 腹部膨出 體重增加 尿量減少 皮膚紋路變淡 腹腔內有大量積水時，腹水會壓迫橫膈膜而導致以下症狀： 疝氣 下肢水腫 腹痛與發燒 男性陰囊腫大 呼吸不順或困難 噁心、嘔吐及食慾不振 自發性細菌性腹膜炎 自發性細菌腹膜炎 指在腹膜中發生的細菌感染，腹水是細菌的培養皿，當身體抵抗力差時，細菌就容易佔據腹腔，引發腹膜炎，患者會出現發燒、畏寒、噁心、嘔吐及肚子壓痛等症狀。 腹水判斷方法 腹水2招自我檢測 1.起立坐下 有腹水時，在站立狀況下，腹水會往下沉；躺平時，腹水則會往身體兩側突出；若是肥胖所致的鮪魚肚則不會有上述現象；此外，部分患者的腹水也會從肚臍突出而造成疝氣。 2.輕拍肚子 脹氣：聲音聽起來像「空心的」，代表肚子裡裝的是空氣。 腹水：聽起來悶悶的像「實心的」，腹水的風險較高。 醫院診斷腹水 醫院檢測腹水通常會經過以下4種方法，循序漸進診斷是否有腹水及查明病因： 1.理學檢查 當腹水的量超過500毫升時，通常醫師透過腹部叩診（用手指扣擊，傾聽回音），就可診斷是否有腹水；不過，如果腹水的量比較少，就需要透過腹部超音波來確定。 2.影像醫學檢查 透過腹部超音波檢查，進一步確認腹水存在的部位。 3.抽血檢查 確認癌症指數（血清腫瘤標記），以及是否患有B型肝炎或C型肝炎，以釐清造成腹水的原因。 4.腹水穿刺檢查 約抽取腹水50毫升送驗，幫助診斷病因及提供治療方向。 癌症產生的腹水，臨床上稱為惡性腹水，腹水中通常可被檢測到癌細胞。 腹水會自己消嗎？ 腹水通常不會自己消失，且會在幾週內越來越脹，增加患者的不適感，因此當肚子出現不明原因的腹脹時，建議進一步至醫院檢查。 腹水該看哪一科？ 可先赴內科的胃腸肝膽科，接受初步的檢查與診斷，專科醫師可能會根據病因，安排轉診至其他專科進行更深入的檢查和治療。 如何消除腹水？腹水治療3方法 治療腹水有助於改善症狀並減少併發症，常見的治療方法如下： 低鈉飲食：因為食鹽的成分為氯化鈉，鈉會讓水滯留體內，當肝門靜脈系統阻力偏高時，鈉會帶著水分滲出到腹腔，使病情惡化；建議一天鹽分攝取量不超過1~1.5公克。 服用利尿劑：利尿劑能幫助身體排出過多水分，改善輕度的腹水。 抽出腹水：若服用高劑量的利尿劑，仍無法改善嚴重腹水時，就須取抽腹水來緩解腹脹。若病患腹水量太多時，一次須抽取4~5公升以上的大量腹水時，會同時注射白蛋白，避免血壓降低而影響腎功能或休克。 使用抗生素：當腹水有細菌性感染，但身體其他部位沒有明顯的細菌感染病灶時，稱為自發性細菌性腹膜炎；臨床上，約有70~80%的病人合併發燒及腹痛等症狀，但也有20~30%病患沒有症狀，若有細菌感染時，須搭配使用抗生素治療。 腹水是眾多疾病的併發症之一，檢測出腹水後，必須進一步尋找腹水的病因，再給予適當治療，若為肝硬化所引起的腹水，受限於肝硬化不可逆，只能藉由藥物改善症狀，患者可能須透過經頸靜脈肝內門體分流術（Trans-jugular Intra-hepatic Porta-systemic Shunts，簡稱TIPS）或肝臟移植等方式治療。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Hello醫師 Line：https://lihi3.cc/Ur9VD Hello醫師 FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

腸病毒疫苗主要針對「腸病毒71型（EV71）」這類較容易引發重症的型別，但並非所有腸病毒都能透過疫苗預防。因此，許多家長在考慮是否接種時，常會有幾個關鍵疑問：腸病毒疫苗保護力如何？副作用會不會很明顯？打了疫苗就能預防現在流行的病毒型別？ 《Hello醫師》整理腸病毒疫苗的接種對象、價格、保護力與副作用，並說明疫苗的實際保護範圍，幫助家長在了解風險與效益後，做出更合適的接種決定。 腸病毒疫苗是什麼？ 腸病毒為一群病毒的總稱，包含小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒及腸病毒等，每種病毒還可分為多種型別，總共有數百種之多；其中以「腸病毒71型」最容易導致併發症及重症，5歲以下幼兒為感染該型腸病毒的高危險群。 近期上市的腸病毒疫苗，即針對腸病毒71型；由於腸病毒71型的併發症嚴重，重症及死亡風險較高，接種疫苗有助降低感染風險，減少重症機率。 現在流行的腸病毒型別是什麼？打疫苗就能預防嗎？ 目前國內腸病毒疫情已進入好發季節，近年社區流行的型別，多以克沙奇A型（如A6、A16）等為主，不一定以腸病毒71型為主要流行株。 需要注意的是，目前上市的腸病毒疫苗主要針對「腸病毒71型（EV71）」，不同型別之間並沒有交叉保護力。因此，即使完成疫苗接種，仍有可能感染其他型別的腸病毒，出現手足口病或疱疹性咽峽炎。 不過，腸病毒71型較容易引發腦炎等嚴重併發症，接種疫苗的主要目的，在於降低重症與併發症風險，而非完全避免所有腸病毒感染。 腸病毒71型感染症狀 感染腸病毒71型的幼兒，除了發燒之外，八至九成會出現手足口病，症狀包括口腔潰瘍，手部、足部與臀部出現紅色丘疹或水泡；其他患者則出現單純口腔潰瘍的疱疹性咽峽炎或發燒性疾病，例如咳嗽、鼻塞等呼吸道感染症狀。 腸病毒71型感染併發症 腸病毒71型併發重症的主要致病機制為侵犯中樞神經系統，尤其腦幹部位，可能併發症包括： 腦幹腦炎 腦脊髓炎 腦膜炎 心肌炎 心臟衰竭 肺水腫 肺出血 急性肢體無力 腸病毒71型疫苗價格、保護力及副作用 目前衛生福利部疾管署核准上市的腸病毒71型疫苗有兩個廠牌，分別為國光（由旗下安特羅生技研發）及高端，以下介紹兩支疫苗的接種年齡、次數、保護力及價格： 國光 / 安特羅疫苗 接種對象：2個月以上，6歲以下嬰幼兒 接種次數：2劑 兩劑間隔時間：28天 保護力：具良好血清免疫反應（血清轉化率超過98%） 價格：普遍為$4000元，但實際費用仍依各院所而定 國光 / 安特羅疫苗副作用（接種後7天內） 常見副作用可分為局部反應與全身反應： 局部反應 疼痛：約21.5% 壓痛：約17.5% 發紅：約13.4% 腫脹：約7.3% 瘀青：約3.8% 全身反應 發燒（≥38°C）：約10.3% 食慾降低：約12.5% 疲勞：約10.7% 腹瀉：約6.8% 噁心、嘔吐：約6.5% 高端腸病毒疫苗 接種對象：2個月以上，6歲以下的嬰幼兒 接種次數：2個月以上至2歲嬰幼兒為2+1劑；2歲至6歲兒童為2劑 兩劑間隔時間：兩劑間隔56天，接種第1劑時未滿2歲，建議於第1劑後1年接種追加劑。 保護力：96.8% (具完整三期臨床數據) 價格：普遍為$4300元，但實際費用仍依各院所而定 高端腸病毒疫苗副作用（接種後7天內） 常見副作用同樣以局部與全身反應為主： 局部反應 疼痛：約23.3% 腫脹：約12.1% 發紅：約11.2% 硬節：約6.7% 瘀青：約4% 全身反應 發燒：約23.1% 煩躁不安：約20.4% 食慾減退：約18.9% 嗜睡：約12.4% 腹瀉：約11.7% 噁心、嘔吐：約10% 皮疹：約5.7% 四肢活動受限：約5.5% 腸病毒71型疫苗怎麼選？快速比較 國光 / 安特羅 高端 施打對象 2個月~6歲以下嬰幼兒 施打對象 2個月~6歲以下嬰幼兒 接種次數為2劑 2劑+1劑追加劑（若首劑未滿2歲） 兩劑間隔28天 第1、2劑間隔56天 追加劑與第1劑間隔1年 血清轉化率超過98% 具良好血清免疫反應 保護力為96.8% 具完整三期臨床數據 $4000元 $4300元 安拓伏腸病毒71型疫苗仿單 ⾼端腸病毒71型疫苗仿單 腸病毒疫苗常見Q&A Q1.該讓小孩打腸病毒疫苗嗎？ 眾多腸病毒型別中，以腸病毒71型的併發症最為嚴重，重症風險最高；施打疫苗雖只能預防腸病毒71型，但可有效避免幼兒感染該病毒後，導致重症或死亡的風險，家長們可綜合各面向考量，決定是否讓孩子施打。 Q2.接種腸病毒71型疫苗後，還會得腸病毒嗎？ 腸病毒型別有數百種，感染腸病毒時，患者可能感染任何一種型別的腸病毒，因此接種腸病毒71型疫苗，還是可能感染其他型別的腸病毒。 Q3.腸病毒疫苗多少錢？有公費補助嗎？ 目前腸病毒71型疫苗尚未納入全國常規公費疫苗，接種以自費為主。依疫苗廠牌與醫療院所不同，單劑費用約為$4000~4300元，完整接種費用約需$8000~13000元不等。 需要注意的是，部分縣市已針對低收入戶或特定資格嬰幼兒提供接種補助，實際補助條件與金額依各地方政府公告為準，建議家長可向所在地衛生局或醫療院所進一步確認。 （圖片授權：Shutterstock）

長期慢性肝炎會導致肝硬化，肝硬化初、中期症狀雖不明顯，但末期會出現黃疸、腹水，甚至肝昏迷或吐血，若未即時治療與控制，嚴重時，更恐演變為肝癌，或是導致休克、死亡。《Hello醫師》為您解析肝硬化的原因、分期及存活率，介紹肝硬化的治療與預防方法。 年死數千人！肝炎、肝硬化不可不慎 肝病又被稱為台灣的「國病」，其高盛行率與慢性B型肝炎及C型肝炎有關，一旦感染B、C型肝炎病毒並演變成為慢性肝炎時，在未治療與控制的情況下，肝臟會因反覆發炎，導致肝硬化及肝癌。 根據衛生福利部公佈最新國人十大死因的統計結果，2022年有4,107人因慢性肝病、肝硬化死亡，而十大癌症死因中，肝癌已連續43年排名第2，死亡人數達7,781人，顯見肝病對國人健康的威脅。（延伸閱讀：台灣國病你中了嗎？肝炎知多少、ABC型肝炎的原因、症狀與治療） 肝硬化原因 健康的肝臟平滑柔軟，像菜市場的豬肝，這是因為正常的肝臟除了柔軟的肝細胞外，少有纖維組織；但當肝臟因某些原因而發炎與壞死時，纖維組織即隨之增生（稱為肝纖維化），造成整顆肝臟被纖維組織分割成許多小結節；隨著纖維組織增加，纖維化愈加嚴重，肝臟就會逐漸硬化。 以下為常見的肝硬化原因： 原因1.病毒性肝炎 包含B型肝炎、C型肝炎。B型肝炎是人體免疫系統中的T細胞，攻擊受感染的肝細胞，導致肝細胞壞死；C型肝炎病毒則會持續活化並攻擊肝臟，引起慢性肝炎，感染後若不進行治療，患者可能由慢性肝炎發展成肝硬化。 原因2.酒精性肝病 酒精本身會直接或間接破壞肝細胞，導致肝臟的發炎及纖維化，嚴重時會造成肝臟腫大，此時若立即戒酒與治療仍可恢復；相反地，若長時間不理會，恐惡化成肝硬化或併發肝癌。 原因3.非酒精性脂肪肝 非酒精性脂肪肝是指肝細胞中非酒精引起的脂肪堆積，肝臟本身即含有部分脂肪，但當肝臟重量有5~10%以上是脂肪，就稱為脂肪肝。 原因4.自體免疫性肝炎 自體免疫系統攻擊肝臟並導致發炎，這是種會持續多年的慢性疾病，如果不適時治療，可能會導致肝硬化和肝衰竭。 原因5.膽道閉鎖 膽道不通時，肝外管腔會隨之封閉，導致肝臟分泌的膽汁無法運送至腸道，使糞便呈現灰白色，並累積在肝臟，進而提升肝硬化風險。 原因6.其他 肝硬化還包含一些少見的原因，包含遺傳性肝病、長期使用某些藥物及慢性心衰竭等。 肝硬化症狀：7大前兆要注意 肝硬化初期可能會出現以下肝功能異常的症狀： 似感冒全身不適 右上腹部疼痛 身體虛弱、疲倦無力 消化不良、厭食 便秘 腹瀉、腹脹 噁心、嘔吐 肝硬化末期症狀 肝硬化初期及中期症狀通常不明顯，但到末期可能出現以下症狀： 少尿 貧血 脾臟腫大 黃疸：眼白及皮膚變黃。 肝掌：手掌的大小魚際處，出現異常紅點或泛紅。 蜘蛛狀痣：胸前、四肢出現像小蜘蛛的紅痣，中間有小紅點，周圍則佈滿往外擴散的血管。 門靜脈高壓：食道或胃靜脈曲張、痔瘡、腹壁靜脈曲張。 男性胸部腫大：男性的乳房腫大，醫學上稱為男性女乳症。 腹水與水腫：肝臟製造的蛋白質不足，導致腹水及下肢水腫。 出血傾向：牙齦出血，皮膚瘀青，或因併發食道靜脈瘤破裂而造成血便或吐血。 肝昏迷（肝性腦病變）：肝硬化末期時，由於體內毒素無法透過肝臟解毒，毒素會經由血液送至腦部，抑制腦細胞的活性，引起肝昏迷，初期患者會意識不清及反應遲頓，接著逐漸嗜睡及精神混亂。 肝硬化的危險性：3大危險症狀要注意 肝硬化嚴重時可能導致生命危險，出現以下3種狀況須盡快就醫治療： 肝昏迷：體內毒素無法排除，造成意識昏迷。 大吐血：胃或食道靜脈瘤破裂出血，引起血便或吐血，嚴重者恐休克。 細菌感染：肝硬化常出現腹膜炎，甚至引發菌血症或敗血症，嚴重時可能導致休克，或甚至死亡。 B型或C型肝炎引起的肝硬化，每年均有5%會出現肝癌。 肝硬化分級 臨床上最常使用Child氏分級法，來評估肝硬化嚴重程度，依照病人肝功能的變化，分成Ａ、Ｂ、Ｃ共3期，Ａ期多為肝硬化初期，Ｃ期的肝硬化程度較嚴重，通常是肝硬化末期。 肝硬化的代償性、非代償性 臨床上還有一種肝硬化分類法，分為代償良好型肝硬化及代償不良型肝硬化： 代償不良型肝硬化：已出現肝硬化的合併症，如腹水、肝昏迷、黃疸等。 代償良好型肝硬化：尚未出現以上症狀。 一般Child氏Ａ期多是代償良好型肝硬化，而Ｂ、Ｃ期多已代償不良；然而，Ａ期肝硬化患者，雖無腹水等症狀，卻可能已有肝硬化併發症「食道靜脈瘤」；當食道靜脈瘤破裂出血，可能導致肝昏迷，嚴重恐造成生命危險，因此無論肝硬化分級為何，都應持續追蹤，積極治療。 肝硬化存活期、死亡率 一般來說，代償良好的肝硬化患者有9成可存活10~15年以上；不過，不同性別與併發症，肝硬化的存活期也有差異： 性別：根據衛福部統計，2022年台灣慢性肝病及肝硬化的男性死亡率為女性2.6倍。 腹水：代償性肝硬化的患者在10年內出現腹水為47％，肝硬化出現腹水後1年內死亡率為15％，在5年內死亡率為44％。 食道靜脈曲張：當肝硬化的患者合併食道靜脈曲張，平均存活7~10年，而每次食道靜脈曲張出血，死亡率皆高達10~20%。 肝硬化怎麼辦？肝硬化治療 肝硬化的治療目標為針對病因對症下藥及治療併發症，以延緩病情惡化： 針對肝硬化原因治療 肝硬化針對不同病因，治療方法也有所不同，例如酒精性肝病患者應及早戒酒，對於有活性的病毒性肝炎，如B型肝炎與C型肝炎應施以抗病毒藥物控制；若是血色素沉積症，則應進行放血治療；至於次級性血色素沉積症、威爾森氏症，則會使用螯合劑治療。 肝硬化併發症治療 1.代償良好的肝硬化患者 尚未出現肝硬化的併發症，只要配合醫師的指示，定期追蹤，必要時針對肝炎接受治療，就有機會減緩肝臟纖維化的進展。 2.代償不良的肝硬化患者 已出現肝硬化併發症，需要針對不同症狀治療： 食道靜脈瘤 請醫師評估是否需要接受預防性的靜脈瘤結紮，防止靜脈瘤破裂出血。 腹水 通常須適時限制水分及鹽分攝取，並配合服用利尿劑，排除水分；如果白蛋白值過低，還須補充白蛋白，必要時進行「放水」，將腹水引流至體外，以減輕腹部不適。 肝昏迷 控制蛋白質攝取，並配合藥物將體內的毒素排出，此外，須改善引發肝昏迷的因素，如食道靜脈瘤出血、敗血症及電解質不平衡等，控制以上誘發因素後，肝昏迷的情況即可能隨之好轉。 若以上方法都無法有效治療肝硬化，改善併發症，病患最後只能接受肝臟移植。 避免使用肝毒性藥物 本身如果是肝病患者，一定要告知醫師，包括目前正在服用的所有藥品，以下為常見的肝毒性藥物： 止痛藥：Acetaminophen、Diclofenac 抗結核病藥：Isoniazid、Rifampin、Pyrazinamide 抗黴菌藥：Ketoconazole、Griseofulvin、Terbinafine、Itraconazole 抗生素：四環黴素、紅黴素、磺胺藥 降血糖藥：Acetohexamide、Glipizide、Chlorpropamide 抗癲癇藥：Phenytoin、Carbamazepine 肝硬化有救嗎？肝硬化會好嗎？ 目前尚無完全治癒肝硬化的方法，但透過積極治療，可減緩肝硬化進展，減少併發症發生。 肝硬化初期，患者可能因出現食道靜脈瘤破裂等併發症，進展至肝硬化中期，甚至末期，但只要這些併發症獲得良好控制，病情就有機會改善，肝硬化級數也可能逆轉。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Hello醫師 Line：https://lihi3.cc/Ur9VD Hello醫師 FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

「爆肝」通常用來形容一人過度勞累，身體不堪負荷，但其實在醫學上並沒有這種診斷，較接近的疾病為「猛爆性肝炎」，兩者雖然名稱相似，但意義與病理卻大不相同。 猛爆性肝炎為肝病的一種，初期症狀與其他肝病相似，但病程發展更快，死亡率也高。《Hello醫師》帶您了解何為猛爆性肝炎，解說猛爆性肝炎的原因、前兆、症狀及治療方法。 猛爆性肝炎是什麼？ 猛爆性肝炎也稱急性猛爆肝衰竭，正式醫學名稱則是「急性肝衰竭」，指肝細胞突然大量死亡，造成肝的排毒、代謝及製造等功能降低，甚至喪失；若未即時接受治療，體內毒素會隨血液抵達腦部，傷害中樞神經，引發肝性腦病變。（延伸閱讀：肝病4階段：肝發炎、肝纖維化、肝硬化、肝衰竭） 猛爆性肝炎對肝功能的影響 人體會透過肝細胞進行各種複雜的代謝活動，包括： 生成與分泌膽汁 調節血糖濃度、膽固醇 合成脂質與分泌血漿脂蛋白 合成尿素、血清蛋白、凝血因子和其他蛋白質 代謝藥物及其他外來物質 AST、ALT是一種酶，平常存在於肝臟細胞中，當肝臟發炎、肝細胞壞死時，AST、ALT會從肝細胞釋出到血液中，此時抽血檢驗就會驗出指數異常，因此又稱為肝發炎指數。當肝細胞因為某些因素而大量損傷時，上述肝功能就會受到影響，AST、ALT急遽上升，進入急性肝炎的階段。 猛爆性肝炎為急性肝炎中最嚴重的一種，病患在短期內喪失肝功能，造成身體許多器官，例如腦、腎及血液系統都受到影響，必要時需洗肝、換肝才能醫治。 https://wp.helloyishi.com.tw/stomach/liver-diseases/what-is-hepatitis-b/ 猛爆性肝炎的原因？ 猛爆性肝炎的發病原因，可歸類為以下4類，其中以肝炎病毒最為常見，特別國內較多帶原者的B肝病毒。 1.病毒性肝炎 無論A、B、C、D、E型肝炎，都可能因發炎過劇，導致肝細胞大量死亡，引發猛爆性肝炎。 依據肝病防治學術基金會的解說，B型肝炎約有1%機率會發生猛爆性肝炎，A型肝炎的發生率為0.1~0.35%。（延伸閱讀：小時候打過B肝疫苗就OK？這些人補打更保險！B型肝炎疫苗成分、副作用、常見問題大解惑） 2.藥物過量、亂服草藥或偏方 肝負責代謝多數藥物，服用過量藥物或具有肝毒性的中草藥，會增加肝臟負擔，進而影響肝功能。 在藥物引發猛爆性肝炎的病例中，以成分為乙醯胺酚（Acetaminophen）的普拿疼最常見，單顆普拿疼的劑量為500mg，單日只要服用8顆以上，就可能導致急性肝炎。 3.代謝疾病、其他因素 遺傳疾病威爾遜氏症：因為無法正常代謝銅，導致銅過量累積，引起肝炎。 急性妊娠脂肪肝：罕見且發生原因不同，多出現於懷孕末期，需中止懷孕才能改善。 甲狀腺機能亢進：因甲狀腺素分泌過多，引起肝昏迷（肝性腦病變）。 中暑、熱衰竭：肝細胞對體溫變化非常敏感，當中暑體溫過高時，全身多處器官，包括肝臟、心臟及腎臟等，都會產生熱傷害，而這種發炎反應又會引起呼吸衰竭、凝血障礙，惡性循環之下，就會對肝臟造成缺血性傷害。（延伸閱讀：中暑症狀有哪些？中暑和熱衰竭差異？輕微、嚴重中暑的處理方法） 猛爆性肝炎前兆、症狀有哪些？ 猛爆性肝炎的初期症狀與其他肝病相似，包括： 噁心、嘔吐 疲倦 食慾不佳 右上腹不舒服 隨著肝細胞大量壞死，肝的代謝功能降低，膽紅素、氨或細菌分解等毒素，在經由血液流到其他器官後，膽汁中的膽紅素會先累積於皮膚、眼睛，使病患排出茶色尿液，皮膚與眼白變黃，形成黃疸現象；此時，若病情仍未受到控制，氨會隨血液送至腦部，引發肝性腦病變，病患開始出現情緒及性格劇變，並逐漸嗜睡及意識昏迷，嚴重時會併發腦水腫，或因感染而引發敗血症。 猛爆性肝炎的診斷標準？ 除了問診、抽血檢驗肝功能指數外，只要病患在出現黃疸後8週內，發生肝性腦病變，即確定罹患「猛爆性肝炎」。 猛爆性肝炎的死亡率？ 根據肝病防治學術基金會的資料，猛爆性肝炎的死亡率高達8成，為死亡率最高的肝炎，其存活率會受「黃疸後發生肝性腦病變」的時間影響： 黃疸「1週內」發生肝腦性病變：存活率約36% 黃疸「1~4週內」發生肝腦性病變：存活率約7% 黃疸「4~26週內」發生肝腦性病變：存活率有14% 猛爆性肝炎如何治療？ 確診猛爆性肝炎後，首先要找出肝細胞突然壞死的原因，從源頭阻止肝細胞繼續損壞，若由肝炎病毒引起，需趕緊服用抗病毒藥物，降低病毒量；若是藥物過量所致，則需施打解毒劑；同時，病患需接受支持性療法，解決肝炎所引發的併發症，為肝臟爭取恢復時間，若支持性療法無效，就需洗肝或換肝。 支持性療法：藉由給予營養和藥物，例如抗生素、白蛋白及凝血因子等，控制相關併發症及提升肝細胞的再生能力。 洗肝：類似洗腎的急救處理方式，利用儀器將毒素洗出，並給予體內缺乏的凝血因子等成分；但是肝功能既廣泛且複雜，所以洗肝不如洗腎般能長期使用，至多只能維持1~2週，為等待肝臟移植的患者爭取部分的緩衝時間。 肝臟移植（換肝）：針對猛爆性肝炎最有效的治療方式，一旦患者有嚴重黃疸，凝血時間延長，並出現肝腦病變，就需進行肝臟移植。 （圖片授權：達志影像） 若您有任何健康相關問題，或有相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎隨時與《Hello醫師》聯繫：[email protected] 健康訊息不漏接，歡迎加入《Hello醫師》社群： Line：https://lihi3.cc/Ur9VD FB：https://lihi3.cc/F7Qlf

【Hello醫師精選書摘】典型胃食道逆流的患者會有胸口灼熱的症狀——進食後會胸口疼痛，尤其是吃完油炸物或油膩的食物後。大多時候，醫生會將此患者診斷為胃食道逆流疾病。較困難的問題是，如果你是「非典型」或「隱性」逆流，也就是咽喉逆流，該從何得知呢？ 逆流的常見症狀 沙啞 慢性咳嗽 短暫窒息 吞嚥困難 喉嚨有個腫塊 鼻涕倒流 胸口灼熱 咽喉逆流在白天或夜晚都可以發生，但是大部分咽喉逆流的患者不會有胸口灼熱症狀（因此是「隱性逆流」）。針對這一點的解釋為逆流物質停留在食道上的時間不夠久，因次不會使器官出現難受症狀；然而，即使只是一點胃液進入喉嚨，就會產生症狀。喉嚨和聲帶對於逆流導致的刺激和損傷，其敏感程度是食道的一百倍。 咽喉逆流的症狀為聲音沙啞、喉嚨太多黏液、淸喉嚨、鼻涕倒流、慢性咳嗽、喉嚨有個腫塊的感覺、喉嚨疼痛、短暫窒息、呼息短促、氣喘、鼻竇問題、吞嚥困難、牙齒疾病，甚至口臭。 有些人會有間歇性或慢性沙啞，有些人會有嚴重鼻腔和喉嚨倒流的問題—即過多黏液或痰—所以導致慢性的淸喉嚨。如果發現任何一種上述症狀，特別是如果你抽菸，那麼應該問問你的醫生你是否有咽喉逆流的可能性。 逆流症狀指數（THE REFLUX SYMPTOM INDEX，RSI） 下列九個問題，請依照自己的狀況，圈選0-5分，最後將所有分數加總，以得到你的逆流症狀指數： 以下狀況對你的影響程度 0= 沒有影響　5= 嚴重影響 聲音沙啞，或是有聲音方面的問題 0 1 2 3 4 5 清喉嚨 0 1 2 3 4 5 過多喉嚨黏液或鼻涕倒流 0 1 2 3 4 5 吞嚥食物、液體或藥丸有困難 0 1 2 3 4 5 飯後或躺下時咳嗽 0 1 2 3 4 5 呼吸困難或短暫窒息 0 1 2 3 4 5 麻煩或惱人的咳嗽 0 1 2 3 4 5 感覺喉嚨有腫塊 0 1 2 3 4 5 胸口灼熱、胸痛、消化不良、胃酸逆流 0 1 2 3 4 5 最常診斷和治療咽喉逆流的專科醫生為耳鼻喉科醫生。身為耳鼻喉科醫生，我們使用逆流症狀指數（RSI）作為篩檢工具。你可以藉由回答上述問題來瞭解自己的逆流症狀指數。 一般來說，咽喉逆流的魔法數字是15，但是逆流症狀指數並非一定能夠確認你罹患咽喉逆流，因為有些咽喉逆流的患者，其逆流症狀指數很低。另一方面，大多數咽喉逆流患者具有一個以上的症狀。潔米醫生（編者按：本書作者之一）所治療的患者，逆流症狀指數平均大於20。如果你察覺自己有任何一項逆流徵狀，請去看醫生。 「非典型」胃食道逆流？名醫教您什麼是咽喉逆流、症狀與危險信號 逆流的危險信號 以下是一些嚴重逆流的警告信號與症狀（咽喉逆流和胃食道逆流）。其中一些症狀，可能還表示存在更危險的情況。 用餐後出現壓迫性胸痛，讓你懷疑自己心臟病發；顯然，為了以防萬一，你應該立刻前往急診室。 半夜從酣睡中醒來，像條離開水裡的魚一樣咳嗽和大口大口地呼吸；這稱作喉痙攣，你不會因此而死，但是感覺起來會。 慢性咳嗽超過三個月，但是胸部X 光正常。對於難以診斷的慢性咳嗽，逆流是最常見的原因。 除了正在進食之外，喉嚨如果總是感覺起來有腫塊；通常是咽喉逆流。 早晨聲音沙啞、漸進性（惡化）的聲音嘶啞，還有吞嚥疼痛，都可能是咽喉逆流的症狀，甚至可能是喉癌。你應該去看耳鼻喉科醫生。 逆流相關症狀（咽喉逆流與胃食道逆流） 胸口灼熱 反胃 胸痛 呼吸短促 短暫窒息 沙啞 嗓音疲勞 破嗓 慢性清喉嚨 過多的喉嚨黏液 鼻涕倒流 慢性咳嗽 吞嚥困難 吞嚥困難 呼吸困難 喉球 食物卡住 喉嚨感覺有腫塊 間歇性呼吸道阻塞 慢性呼吸道阻塞 喘息聲 逆流相關疾病（咽喉逆流與胃食道逆流） 食道炎 齲齒和齒腐蝕 食道痙攣 食道狹窄 食道癌 逆流性喉炎 喉癌 氣管插管損傷 接觸性潰瘍與肉芽腫 後聲門狹窄 杓狀軟骨固著 陣發性喉痙攣 喉球症 聲帶失能 聲帶異常運動 […]

隨著超音波檢查與體檢愈來愈普及，，許多人可能在接受腹部超音波檢查時，意外發現膽囊息肉；由於膽囊息肉可能是癌變所致，不少人因此非常擔心；究竟膽囊息肉是否危險？是否需要切除？《Hello醫師》為您說明膽囊的位置，解釋膽囊息肉的原因、症狀，以及處理和改善方法。 膽在哪裡？膽囊位置說明 膽囊位於右上腹部，就在肝臟旁邊，容量約50c.c.，用於暫時濃縮與儲存肝臟所分泌的膽汁；當人進食後，膽囊會收縮，將膽汁經由膽管送至十二指腸，幫助消化。 膽囊息肉（Gallbladder polyps）是什麼？膽息肉原因詳解 「息肉」泛指生物體的黏膜層增生，且向外突出的組織贅生物，因此任何膽囊壁黏膜突起的病灶皆可定義為膽囊息肉。 膽囊息肉分為腫瘤型（Neoplastic）和非腫瘤型（Nonneoplastic）等2種，腫瘤型又可分為良性與惡性，以下介紹5種膽囊息肉： 非腫瘤型 膽固醇性息肉（Cholesterol polyps）：佔膽囊息肉的60%，為最常見的息肉類型，由人體膽固醇代謝失調所致，直徑多為0.5公分以下。 膽囊腺肌增生症（Adenomyomatosis）：約佔10~20%，由黏膜上皮細胞增生陷入平滑肌所致，直徑通常為1~2公分之間，臨床醫學上曾有少數的癌變病例。 發炎性息肉（Inflammatory polyps）：約佔5%，因慢性膽囊炎或膽結石反覆刺激膽囊壁，使膽囊壁產生肉芽組織或纖維組織增生，直徑通常小於1公分。 腫瘤型 膽囊腺瘤（Adenoma）：屬於良性腫瘤，約佔5~15%，因黏膜上皮細胞增生所引發的腺性瘤病變，大小介於0.5~2公分之間。 膽囊腺癌（Adenocarcinoma）：屬於惡性腫瘤，約佔1~10%，直徑大小不一，臨床上容易與腺瘤混淆。 膽囊息肉的症狀 膽囊息肉通常不會造成明顯症狀，這也是為何多數病患都是在健檢，或因為膽結石接受檢查時一併發現；少數病患可能會出現輕微上腹痛或右上腹痛、噁心及消化不良。 膽囊息肉會消失嗎？是否需手術切除？ 膽囊息肉非常盛行，根據研究，不分男女約4~5%的人會出現膽囊息肉，其中以中年族群最常見；有鑑於多數膽囊息肉都是良性，若發現膽囊息肉，不用太過擔憂，醫師會藉下列2點判斷處理方法： 1. 患者是否有症狀？ 若患者有症狀，且已排除其他引發症狀的可能疾病，建議切除治療；若無症狀，則依膽囊息肉的大小判斷。 2. 膽囊息肉大於1公分建議切除 膽囊息肉通常要大於1公分，惡性機率才會顯著上升，但即使上升，癌變機率也低於1%，因此醫師通常會建議病人依照下方原則追蹤與處理： 膽囊息肉小於0.6公分：1年追蹤1次，若無變化，則隔2年再追蹤1次。 膽囊息肉介於0.6~0.9公分：半年追蹤1次，若無變化，則每年固定追蹤1次。 若病患符合以下條件，建議切除治療： 膽囊息肉大於1公分 有膽囊癌家族史 有膽結石或原發性硬化性膽管炎等危險因子 年齡大於50~60歲（膽囊癌高風險族群） 膽癌息肉短期內增大過快 膽息肉不會消失，切除後息肉不見有2種可能 膽囊息肉不會自行消失，但臨床上有時會發生開刀送檢，最後卻沒發現息肉的狀況，通常有2種可能： 膽固醇性息肉在開刀或送檢過程中崩散。 最初超音波所發現的膽息肉，其實是聚集成塊的膽沙、結石或發炎組織，因此切除後才發現不是息肉。 雖然切除病灶未必是膽囊息肉，但膽沙或結石都可能危害膽囊健康，因此及早切除對身體也是利大於弊，患者也可更安心。 （圖片授權：達志影像）

現代人聚餐或外食經常大魚大肉，或偏好重口味料理，長期可能導致膽固醇過高，或引發膽結石及其他膽囊疾病。究竟應該如何吃才安心？《Hello醫師》今天就要來教大家有膽囊疾病的患者要怎麼吃才會健康。 膽結石容易引起各式膽道疾病 膽囊位於腹腔深處，是肝臟後方的器官，當肝臟分泌膽汁時，膽汁會順著血液流到膽管內，因此膽管是負責儲存膽汁的地方。為了將膽汁排出腸胃，膽囊會透過肝外膽管連接到十二指腸的接口處收縮，調整進入腸胃的膽汁量。 膽汁在人體扮演的功能，除了幫助吸收脂溶性維生素，也可以乳化脂肪；若吃進去的食物含有脂肪，膽汁就會將它水解後吸收。但若當飲食太過油膩或過鹹時，會阻礙膽汁順利排出，造成膽固醇沉積在膽管及膽囊中，長期下來會形成結石，也就是膽結石。 膽結石患者可能不會有症狀，但也有人會出現右腹部疼痛及噁心等症狀；此外，膽結石也可能引發其他膽道疾病，如膽囊炎、膽管阻塞、膽囊癌或膽管癌等，症狀都相當類似，也能在病患體內形成膽結石。（延伸閱讀：「沉默的殺手」膽管癌存活率僅3成！膽管癌的症狀與治療） 膽道疾病患者可以吃什麼 膽結石起因可能因體質、遺傳等原因所致，不過，也有不少膽結石患者，是因為飲食不正常所引起，除了過油及過鹹料理外，長期不吃早餐便是成因之一；若不吃早餐，膽囊減少收縮，膽汁堆積在膽囊裡，也會導致膽結石。 患有膽結石及膽道疾病，應該怎麼吃比較好？7大原則務必要注意： 少量多餐或是定時定量：最主要還是別暴飲暴食，以免讓膽囊過度收縮。 選擇低油肉類：選擇脂肪含量較低的肉類，像是雞肉、魚肉及瘦牛肉等，並去除這些肉類的皮後再食用。 烹調手法要清淡：盡量避免油炸或油煎的飲食，將烹調手法改成清蒸、清燉、水煮或涼拌等不需多加油的料理方法。 調味料要少加：不少人偏好重口味飲食，但若是膽道疾病患者，避免添加過多調味料，例如：香油、麻油、美乃滋、沙茶醬或芝麻醬等，建議以低刺激性的調味料，像是糖、醋及蔥等代替較為合適。 容易脹氣食物不要吃：大蒜、洋蔥、花椰菜、韭菜及青椒等，因容易產氣，建議少碰，免得讓腸胃更加不適。 補充維生素：長期低油飲食的人，可以適當補充脂溶性維生素 A、D、E、K，如穀類及黃綠色蔬菜。 日常飲食也應避免加工食品或甜食：例如：魚丸、貢丸、培根、香腸、蛋糕及巧克力等，應避免食用。 除了平時飲食要注意上述7大原則，建議也要控制體重，養成規律運動的好習慣。   照片來源：達志影像