二尖瓣脫垂（Mitral Valve prolapse）可能是除了心肌梗塞（Myocardial infarction）、冠心病（Coronary heart disease）之外，最常被新聞報導提及的心臟病之一。包括藝人大S、張韶涵、林依晨、成語蕎等人，都受二尖瓣膜脫垂所擾，也因常看來像公主病發一樣虛弱、需要協助，常引人誤會是裝病。
根據台中榮總研究顯示，約有3~6%人口患有二尖瓣脫垂。究竟二尖瓣脫垂有哪些症狀？應如何治療？又是何種風險因子造成二尖瓣脫垂，透過什麼方式能及早預防？《Hello醫師》將自二尖瓣的功能說起，讓患者們不再動不動就被誤會是公主病。
什麼是二尖瓣脫垂？
在了解什麼是脫垂之前，我們得先認識瓣膜的功用。心臟共有4個瓣膜，而二尖瓣（僧帽瓣）則扮演了「控制血液流向」的活門角色；當心臟收縮時，瓣膜會關閉避免血液逆流；心臟舒張時，瓣膜則開啟讓血流進入心臟，若二尖瓣在閉合時，瓣葉朝左心房凸起，就稱為二尖瓣脫垂；若二尖瓣因此而出現了缺口，便稱為「閉鎖不全」，沒有關緊的二尖瓣會導致血液滲漏，左心室在收縮時，血液就會逆流回心房。（推薦閱讀：瓣膜脫垂=閉鎖不全？心瓣疑問解惑一次看）
二尖瓣脫垂分2種
我們可將二尖瓣脫垂的成因分為以下2種類型：
- 原發性二尖瓣脫垂：是所有心臟瓣膜異常之中最常見的一種，瓣葉因為類黏液性變性（Myxomatous degeneration），使瓣膜或腱索的膠原蛋白結構變異，出現增厚、變大、鬆弛與纖維化。
- 繼發性二尖瓣脫垂：包括先天性心臟病、遺傳性結締組織疾病，如馬凡氏症候群，或者是後天心肌梗塞與心臟感染，所引發二尖瓣膜脫垂。
二尖瓣脫垂發作7大症狀
儘管多數患者不因二尖瓣脫垂而不適，但隨著生理機能衰老退化，脫垂惡化的情況也會加劇，引發閉鎖不全。這時患者便可能出現以下症狀：
- 心律不整（Arrhythmia）
- 頭暈
- 胸痛（推薦閱讀：心好痛演哪齣？狹心症=心絞痛！胸痛症狀與治療方法一次看）
- 心悸（Palpitation）
- 昏倒
- 呼吸困難或急促（容易發生在運動或平躺的時候）
- 疲勞
二尖瓣脫垂何時該求診？
二尖瓣脫垂的症狀可能與其他心臟病症狀重疊，若你認為自己符合以上任一症狀，應就診以獲得進一步的診療與分析，尤其是已知自己有二尖瓣脫垂的患者，更應特別注意。
另外，二尖瓣脫垂造成的胸痛較屬於反覆發作的類型，跟冠心病或心肌梗塞的疼痛仍有差異。為保險起見，當感到明顯胸痛，應立即就醫找出胸痛的原因。（延伸閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞）
二尖瓣脫垂3大併發症
- 二尖瓣閉鎖不全（逆流）：這是脫垂最常造成的併發症。患者的瓣膜因無法蓋緊，使血液出現逆流現象。嚴重的逆流可能將導致心臟肥大、血栓或是心臟感染風險。
- 心律不整
- 感染性心內膜炎（Infective endocarditis）
造成二尖瓣脫垂的7大原因
任何年齡都有可能發生二尖瓣脫垂，而女性患病的機率比男性多2倍。不過，年過50的男性有更高的機率發生嚴重脫垂症狀。而導致二尖瓣膜脫垂發生的原因可歸納為以下7點：
- 女性：二尖瓣脫垂好發於身材瘦長、胸廓形狀異常之女性。
- 結締組織疾病：馬凡氏症候群（Marfan Syndrome）、愛娜妲奴症候群（Ehlers-Danlos Syndrome，又稱鬆皮症、橡皮人症）、
- 先天性心臟病：心房中膈缺損（Atrial Septal Defect）、、心內膜墊缺損(endocardial cushion defect)
- 後天心臟病：感染性心內膜炎、心肌梗塞、缺血性心臟病（Ischemic heart disease）、心肌炎（Myocarditis）、風濕性心臟病
- 葛雷夫茲病（Graves’ disease）
- 肌肉營養不良症（Muscular dystrophy）
- 脊椎側彎（Scoliosis）
二尖瓣脫垂的診斷方法
一般來說，聽診是最優先且簡單判斷患者有無二尖瓣脫垂的方式。醫師透過聽診器聽到患者脫垂的瓣膜在閉合時，產生敲擊聲（Clicking），若患者有合併二尖瓣閉鎖不全，則醫師可能還會聽到血液逆流所產生的（心）雜音。若需進一步檢測，則以以下3種方式為主：
- 心臟超音波（Echocardiography）：醫師可能以都卜勒超音波（Doppler ultrasound，俗稱彩色超音波）或經食道超音波（Transesophageal echocardiography），獲取更詳細、精確成像，了解瓣葉、瓣環與腱索的狀況。（推薦閱讀：心臟不適要做心電圖還是X光？一次了解各類心臟檢查項目）
- 心電圖（Electrocardiography）：若患者有合併心律不整的病徵，可透過心電圖發現。
- 心肌灌注掃描（Myocardial Perfusion Scan）：如患者有胸痛狀況，此方法可檢查有無罹患冠狀動脈心臟病。（推薦閱讀：核子醫學檢查｜心肌灌注掃描的用途、須知、風險、流程）
二尖瓣脫垂會好嗎？二尖瓣脫垂的治療方法
多數二尖瓣脫垂的無症狀患者不需要進行治療。如果患者有輕微閉鎖不全，則可能需要定期回診，觀察有無惡化。然而，若患者出現明顯不適、經檢查發現閉鎖不全情況嚴重或是出現併發症，則可能透過以下方法治療：
藥物治療
- 乙型阻斷劑（β-Blocker）：患者的心率過快，出現心搏過速（Tachycardia）時，使用此藥物可以降低血壓、心跳速度。（推薦閱讀：乙型阻斷劑）
- 抗凝血劑（Anticoagulant）：可預防血栓形成。對於有中風、心臟衰竭危險性，或心房顫動（Atrial fibrillation）的病患，醫師可能會使用此藥物。
- 利尿劑（Diuretic）：使用於合併肺水腫（Pulmonary edema）、四肢水腫的病患。
手術治療
如果病患二尖瓣脫垂與閉鎖不全過於嚴重，醫師可能會考慮進行手術。原則上，醫師會優先修補瓣膜，而非替換人工瓣膜。若要置換人工瓣膜，則有生物與機械2種選擇。以下為可能採用的手術方法：
- 經導管二尖瓣膜逆流修補術（Transcatheter Mitral Valve Repair）
- 傳統手術（開心手術）（進一步了解：心臟瓣膜手術）
- 微創手術
4大重點預防二尖瓣脫垂惡化
造成二尖瓣脫垂的原因，有許多皆為遺傳所造成，患者能做的，只有盡量維持良好生活型態，避免後天因素使二尖瓣脫垂惡化。以下列出4點建議，供二尖瓣脫垂患者參考：
- 留意口腔衛生：小心蛀牙、牙周病，口腔的細菌可能進入血液，入侵心臟，附著在患者的二尖瓣膜並產生贅生物，引發進一步的心臟感染。
- 遠離菸酒多運動：由於二尖瓣脫垂與冠心病息息相關，當罹患冠狀心臟病時極可能引發心肌梗塞，傷害你的心肌與瓣膜，因此建議患者應戒除菸酒、少坐、多運動，並避免攝取高膽固醇食物等，降低罹患冠狀心臟病的風險。（延伸閱讀：血脂正常值是多少？膽固醇與三酸甘油酯檢測須知）
- 避免刺激性食物：患者應該避免攝取如辛辣、含咖啡因等刺激性食物，以免造成心臟負擔。
- 定期檢查：無症狀患者建議每3~5年進行一次超音波檢查，其他則依照醫師的建議，定期回診檢查。
（圖片授權：達志影像）
[embed-health-tool-heart-rate]
