腎臟病

尿蛋白是什麼？和蛋白尿的差異？ 做過健檢的都知道其中一項是「尿蛋白」，還會配上「+/-」正負的符號，其實還有另一個病徵名為「蛋白尿」，兩者的名字很像，常常讓人搞不清楚。 簡單來說，尿蛋白（Urine protein）就是尿液常規檢查中測量「尿液中的蛋白質濃度」，英文為Protein，也就是蛋白質的意思。而蛋白尿（Proteinuria）則是一種症狀，就讓我們來詳細了解蛋白尿與尿蛋白的不同，也會解釋尿液出現泡沫跟腎臟病的關聯。 認識蛋白尿 蛋白尿是尿液中的蛋白質若超過正常範圍（30mg/dL以上為輕度、300mg/dL以上已屬重度），這很可能是腎功能異常的警訊。蛋白質在人體內是用來協助我們製造肌肉與骨骼、抵擋外來的感染、修補受傷的組織，不過蛋白質應該要於血液裡作用，如果在尿液中測到蛋白質，代表身體的健康出了問題。 蛋白質如何進入尿液裡？ 蛋白質若進入了尿液中，代表腎臟功能異常，腎臟是由100多萬個腎元組成，腎元則是由腎絲球（Glomerulus）和腎小管（Tubule）組成，負責從血液中過濾身體的廢物和毒素，讓這些身體不需要的物質給尿液排放出去。 腎絲球、腎小管照理說會把蛋白質好好抓住，但如果蛋白質流入了尿液中，可能是腎絲球或腎小管可能有受損，讓蛋白質無法被再吸收，或是人體攝取了過量的蛋白質。（推薦閱讀：腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係） 蛋白尿原因 引發蛋白尿的原因有很多種，大致分成下列情況： 急性腎絲球腎炎（Glomerulonephritis） 紅斑性狼瘡（Glomerulonephritis） 多發性骨髓瘤（Multiple myeloma） 血管內溶血（Intravascular hemolysis） 子癲前症（Preeclampsia） 心臟衰竭（Congestive heart failure） 腎臟癌（Kidney cancer）（延伸閱讀：腎功能異常怎麼辦？了解肌酸酐對腎臟的影響） 腎結石（Kidney stone） 蛋白尿症狀 通常蛋白尿不會伴隨著明顯的症狀，不過要是蛋白尿的狀況比較嚴重的話，會出現頻尿、倦怠、水腫、食慾下降、尿液有泡泡等症狀。（延伸閱讀：尿出泡泡、水腫恐患腎臟病！3分鐘自我檢測，揪出腎臟病7大前兆） 小便起泡代表腎功能有問題？ 當尿中蛋白質增加時，泡沫會變得比較明顯，但有泡沫也不一定就表示腎功能受損了，因為起泡也與尿液的濃度有關聯。例如睡覺的時候沒喝水，所以早上起床的第一泡尿的濃度很高，就容易起泡。雖然尿液有無泡泡只是腎臟疾病的症狀之一，但不能以此為最終的判定，還是建議應以驗尿為主。（點此了解更多腎功能指數意涵） 尿蛋白+/-意思？正常值（mg/dl）多少？ 尿蛋白是蛋白尿指標，健康的成年人每天尿液排出的蛋白質，應該要小於150毫克，超過的話就表示身體可能出了狀況。測出來的結果有以下分類： 尿蛋白結果「+/-」：代表「微量」。一般是良性的情形，不會有腎臟功能的異常。除非是糖尿病、高血壓的患者，否則不用太擔心。 尿蛋白結果「1+」：身體出問題的比例「比較高」，但仍有機率仍在正常範圍內，一定要找專業的醫師做全方位的診斷。 尿蛋白結果「2+、3+」：腎功能很能有了障礙，要確認尿蛋白的量為多少，越早發現異常的緣由越好。 尿蛋白過高的患者，一般要測到3次，且其中2次尿蛋白呈陽性才算。只要健時尿蛋白報告異常，建議每3~6個月要定期回診。

根據健保署統計，截至民國108年的洗腎患者已突破90,000人以上，成為健保支出最多的項目。有鑑於此，我們是否應留意自己的腎功能指數是否符合正常值？但健檢報告上的紅字是否常讓你看得「霧煞煞」呢？ 到底何謂腎功能指數，若腎功能指數不好，是不是代表逼近洗腎邊緣？就讓《Hello醫師》帶領你認識影響腎功能指數的關鍵指標，以及如何透過調整飲食或補充營養品來改善腎臟健康，讓你由裡到外充滿元氣。 腎功能指數是什麼？4大指數幫您了解腎功能 所謂「腎功能指數」就包括了尿素氮、肌酸酐、蛋白尿指數、腎絲球過濾率，這4大指數可說是腎臟健康好壞的判別指標，每項都息息相關： 尿素氮 尿素氮（BUN）是蛋白質代謝的產物，正常值為7~20mg/dl，但若超標也不代表有腎臟病；蛋白質攝取過多、使用類固醇藥物也可能導致數值不穩，因此通常需和其他腎功能指數綜合判斷。 肌酸酐 當肌肉組織因磨損而分解出代謝物，就生成所謂的肌酸酐（Creatinine），在健檢報告大多以（Cr）呈現。肌酸酐正常值通常介於0.6~1.2之間，而男性則約落在1.4mg/dl，危險值比女性更高。 但肌酸酐常因肌肉量而有所差異，比如老年人的肌酸酐代謝量與健身者相比之下，老年人的肌酸酐值就明顯偏低。此外，在腎病早期，肌酸酐的上升幅度也不明顯，因此單以肌酸酐為指標判定腎臟病的情況並不多見。 蛋白尿指數 健康者血液中的蛋白質多數會先經腎臟過濾後再吸收，僅有少量殘餘蛋白會透過尿液排出。如果尿液中含有過多蛋白，也就是俗稱的「蛋白尿」，極可能表示腎臟發生問題，導致大部分蛋白質無法被吸收而直接排出。若想確認蛋白尿情況，一般篩檢通常會利用尿液試紙檢測，正常值是陰性，若要進一步確認會用尿液生化分析，尿蛋白質正常值應<150mg/g。 腎絲球過濾率 代表腎臟製造尿液功能單位的腎元（Nephron），則是由腎絲球和腎小管組合而成。血液先經由腎絲球初步過濾後，再進入腎小管執行再吸收與分泌作用，最後在集尿管形成尿液。而用於判別腎臟在單位時間內清除血漿某些物質能力的腎絲球過濾率（GFR），則標示為每1.73平方公尺的腎絲球/每分鐘過濾量，以 ml/min/1.73m2的單位形式呈現。 一般健康年輕人的腎絲球過濾率正常值約落在110~120間，並多由血中肌酸酐來估算腎絲球過濾率（eGFR）。由於慢性腎臟病的演變主要依腎絲球過濾率而定，而肌酸酐可幫助估算（點此計算腎絲球過濾率）的情況下，肌酸酐比起尿蛋白與尿素氮也被視為有更高的參考價值。 慢性腎臟病可分五期 慢性腎臟病依數值分期如下： 第1期：eGFR≧90 第2期：60~89 第3期：3a為45~59、3b為30~44 第4期：15~29 第5期：<15 其實有不少慢性腎臟病患者初期無明顯症狀，直到進入第五期，腎臟功能已嚴重受損而導致本應藉尿液排出的代謝物滯留體內。若能於此時與醫師好好配合，執行嚴格的飲食與水份控制，依然有可能延緩進入洗腎，但一旦產生噁心、嘔吐、呼吸困難、心衰竭、肺水腫等症狀，也就是所謂的「尿毒症」，此時就必須洗腎了。 （延伸閱讀：腹膜透析是什麼？腎病患者在家也可以洗腎） 腎功能不好該怎麼改善？ 想改善腎功能不好的情況，得先了解病情、透過腎功能檢查才能安排進一步的治療。根據以下要點，讓不同階段的慢性腎臟病患，建立正確的飲食觀念，並確實執行。若工作或生活上不便遵行腎病飲食、或是胃口不佳時，也能適時選擇合適的腎病專用營養補充品。 定期檢查腎功能 建議從未安排過健康檢查的民眾應至少接受1次健檢，檢視自己的健康與潛在的危機，之後平均每1~3年檢查1次即可。年滿40歲以上的民眾，則可利用國民健康署的成人預防保健服務，其中包含了針對血液、尿液與腎絲球過濾率等各項腎臟病檢查補助，不妨多多利用。 除了定期健檢之外，若懷疑自己有腎臟病，並出現疑似蛋白尿、多尿、食慾不振、水腫、高血壓等徵兆，應儘早就診檢查，降低洗腎的風險。（推薦閱讀：尿出泡泡、水腫恐患腎臟病！3分鐘自我檢測，揪出腎臟病7大前兆） 腎功能不好從飲食改善 腎功能不好的人在飲食上得特別注意，尤其是蛋白質及磷、鈉、鉀的攝取量更須小心。 當腎臟功能受損後，對磷和鉀的代謝力會變差，若血磷過高，容易刺激副甲狀腺增生，影響全身性血管鈣化，腎性骨病變等；血鉀過高則易造成心律不整（Arrhythmia），而血鈉則常與高血壓和水腫有關。 下列為腎臟病患飲食攝取的幾大原則： 麵筋、堅果、豆類（非黃豆）屬高磷、低生物價值蛋白的食物，應盡量避免。而乳製品雖然是高生物價值蛋白，但仍屬高磷食物。（延伸閱讀：洗腎病患NG食物：高磷高鈉高鉀低生物蛋白） 腎臟病患應避免食用楊桃、菜湯，因這2者鉀含量極高，其中楊桃還具有腎臟病患無法代謝之神經毒素，更要特別小心。 豆瓣醬、辣椒醬、沙茶醬等含鈉量高的調味料也應避免，烹調時也不應選擇低鈉鹽，以免導致血鉀過高而誘發其他疾病因子的風險。 由於每位病患的病況不同，低鈉磷鉀的建議攝取量或正常值也不一定；例如鉀通常要在尿量<1公升或有高血鉀的時候才有特別限制，而鈉雖然需限制攝取，但是過少也可能造成食慾不振、熱量攝取不足，因此還是建議與醫師和營養師會診，討論出適合自己的飲食方案更加安心。 腎臟病營養補充品的挑選原則 對腎臟病中後期的病友而言，需長期保持低蛋白飲食、又不能攝取過多調味料，可以說是一大挑戰，反而容易影響食慾，導致熱量攝取不足，而總熱量攝取不足容易造成腎功能加速惡化。 尤其沒有自煮習慣的病友，外食隱藏的高油鹽風險更常讓人不小心誤觸地雷。若你也覺得控制飲食並需兼顧營養及熱量很困難，也可選擇適量補充針對腎臟病患量身打造的營養補充品，以更容易的方式維持安全數值。挑選營養品的基本原則只要記住2大重點： 購買經衛福部核准的商品，安全有保障。 提供濃縮高熱量、適量蛋白、低鈉磷鉀。 而大多數腎臟營養品都能滿足腎臟病友對濃縮高熱量、適量蛋白、低鈉磷鉀的基本需求，但仍有部分營養品可提供額外的保健需求。 低GI、果寡醣、Omega-3脂肪酸 有糖尿病的腎臟病患，應選擇低GI食物以降低血糖急速波動，但像常被視為健康食物的糙米、全麥麵包等，雖然屬於低GI飲食， 卻含有高磷，反而不利於腎臟病患。 若怕吃錯，低GI的腎臟營養品可說是相對簡單的選擇。對此也有研究發現，腎臟病友常有的便祕問題，因易導致大腸黏膜吸收毒素，加重腎臟代謝負擔，因此病友亦可補充益生菌，或額外以添加果寡醣的營養品來幫助調節腸道機能。[9][10] 此外，研究指出，補充魚油和芥花油可改善透析病患的皮膚搔癢問題，而Omega-3脂肪酸也是身體必需脂肪酸之一，不但有助預防心血管疾病及降低蛋白尿，更可達到病患需補充脂肪以達到濃縮高熱量的需求。建議腎友烹飪可以芥花油、橄欖油為主，或者從額外添加Omega-3脂肪酸的營養品中獲取。[11]（延伸閱讀：別再妖魔化脂肪！破除脂肪攝取6迷思安心吃油） 不過要注意的是，慢性腎臟病換要選擇專用的營養品，1罐打包所有腎臟病患所需的營養，若病友的胃口本來就很好，則需要跟正常的飲食做代換，因此選購營養品前建議先諮詢營養師或醫師，選擇適合自己的補充品。 總結 每1~3年健康檢查 定期回診追蹤病情。 腎絲球過濾率是腎功能的主要指標。 低蛋白飲食、確保營養均衡、熱量充足。 適時補充腎病專用營養品 （圖片授權：達志影像）

新冠肺炎（Covid-19）在台灣蔓延，疫情擴大之餘，保護自己的動作與知識可不能少。慢性腎病患者占台灣人口的10%，不算少數。對於這些腎臟功能不佳的國人來說，如果不幸感染新冠肺炎，其實會有更大的風險遭逢健康上的劇變，就讓《Hello醫師》帶大家一起來了解新冠肺炎對腎臟病患者的影響。 洗腎病人更容易染疫 台灣是洗腎大國，而洗腎病友的免疫系統相對較弱，所以也更容易被各種致病性的微生物感染，包括引起COVID-19疫情的冠狀病毒。且洗腎病患1週需到醫院透析3次，一間洗腎室在執行透析治療時，含醫護病患及家屬動輒上百人，不但容易群聚且不容易保持社交距離。（延伸閱讀：什麼情況需要洗腎？5個慢性腎臟病常見 Q&A） 研究顯示，洗腎病患被被染 COVID-19的機率顯著高於一般族群，且染疫後的死亡率可能高達10-20%，腎友們不可不慎。 因應疫情醫院出招 由於最近疫情的社區傳播趨勢，許多基層洗腎中心為避免群聚感染，都暫停接收新的病人，所以這些病友只好往大醫院跑。基隆長庚醫院的腎臟科陳俊宇醫師受訪時表示，比較有規模的大型醫療院會採用下列幾種方式來杜絕院內透析單位的群聚感染： 確診病人或疑似確診病人在負壓隔離病房內洗腎。 若是負壓病房不足，或是有大量確診的透析患者，則會集中於同一時段與同一空間洗腎，例如集中在大夜班作業，以跟未染疫的患者作區隔。 讓確診患者來院洗腎時，走專用防疫通道進入病房，由身著全身防護衣的警衛引導。 由打過疫苗的醫師及護理師來照顧洗腎的患者，醫護人員身著全身防護裝備，含N95口罩、髮帽、面罩、防水隔離衣及鞋套等。 所有洗腎患者每週皆進行鼻咽拭子的抗原快篩，若呈現陽性，則進一步作核酸檢測來確認。 切記別因為疫情而延後了安排好的洗腎療程，必要時一定得跟醫師或護理員談談在新冠肺炎的影響下如何自保，以犧牲些微的不便來換取安全且優良的透析品質。（推薦閱讀：腹膜透析是什麼？腎臟病患在家也可以洗腎） 腎臟移植患者如何在疫情下自處？ 腎臟移植的患者需要服用抗排斥藥品（Anti-rejection medicines），這些藥品會讓我們的免疫系統沒那麼活躍，對細菌、病毒的抵抗的強度也會減弱，不過千萬不要因為疫情升溫，就擅自減藥甚至停藥，抗排斥藥品在適當的劑量調整下，是可以兼顧免疫力和防止器官排斥的。（你應該要知道：洗腎怎麼洗？了解透析治療的準備及流程） 重點還是自身得加強防疫，才是杜絕病毒入侵的不二法門。對於自己的用藥有所疑慮，還是得請教醫師。若害怕群聚感染而沒有就醫的打算，也可以撥打所屬醫院藥劑部的電話來諮詢。（延伸閱讀：台灣洗腎人口多！認識腎臟功能與洗腎原因） 患有自體免疫性疾病，遇到新冠肺炎恐傷腎 所謂自體免疫性疾病，也就是本身的免疫系統，會攻擊自己的細胞、組織與器官。像是紅斑性狼瘡，乾癬屬於此類，這些自體免疫性疾病所產生的自體抗體會攻擊病人本身的腎臟。 罹患自體免疫性疾病的患者，可能會依病情給予免疫抑制劑這些藥物會降低免疫系統的活性，也讓身體更難以抵抗外界病毒、細菌的入侵。自體免疫性疾病的患者也不可因為疫情而擅自停藥，自己好好防疫為先，如果還有其他疑問，一定要請教醫師或是藥師，切勿聽信偏方。 新冠肺炎可能引發急性腎衰竭 研究指出，因為新冠肺炎住院的病人比非新冠肺炎住院的病人，有多1倍的機率罹患急性腎損傷，這也意味著更高的死亡風險。急性腎損傷也被當作是新冠肺炎重症患者的不良預後的指標之一，新冠肺炎有可能引發急性腎損傷的各種症狀，包括： 血尿（延伸閱讀：尿尿完檢查一下！10種尿液顏色看健康） 蛋白尿 少尿症 全身性水腫 敗血性休克 研究顯示，常人急性腎損傷的發生率為17%，其中約12%~15%的患者需要腎臟替代療法。腎臟替代療法包括：洗腎（血液透析、腹膜透析）與腎臟移植。而急性腎損傷的患者不僅住院時間較長，甚至更可能需要使用呼吸器維生，即便出院後，腎功能也不一定能完全復原。 要注意的是，由於新冠肺炎而引發腎臟相關疾病的患者出院後仍然可能需要注意腎功能低下的問題，所以建議定期就醫檢查。新冠肺炎的病人就算沒有嚴重的腎臟併發症，也有可能會因為發炎因子導致的免疫混亂，而引發後續的慢性腎絲球病變，如局部腎絲球硬化症。（推薦閱讀：腎臟病與你的距離——腎絲球過濾與腎功能關係） 如果出現了血尿、濁尿、泡泡尿、水腫或血壓上升，也務必立即就醫。只要是感染了新冠肺炎，不論是否造成急性腎損傷，後續都會有引發慢性腎病的風險。 腎臟病人防疫更要提升 防疫是全體老百姓的義務，在免疫能力較脆弱的族群，如老人、小孩、孕婦、三高患者、癌症患者、腎臟病患者更需特別注意。 病毒病雖不挑人傳染，但是脆弱族群會承受更高的感染風險及更嚴重的併發症，尤其是承受最高的群聚風險的常規洗腎患者，所以除了勤洗手、口罩就算在室內也得戴好戴滿、保持社交距離之外，沒有必要就別趴趴走！ （圖片授權：達志影像）

腎臟疾病與高血壓到底有什麼關係呢？其實這兩者之間非常容易相互影響，但是大多數的人不見得知道這個道理。很多高血壓的病人，不曉得自己的腎臟功能也不太行；很多腎臟病友也不明白要好好控制血壓。就讓《Hello醫師》來為大家解釋高血壓與腎臟病之間的交互作用。 高血壓讓腎臟跟著遭殃 腎臟的血流豐富，約占整個心臟輸出的10%，若是這些大大小小的血管發生了病變，也會連帶引發腎臟相關的疾病與高血壓。 當血壓升高時，流經到腎臟的血壓也隨之升高，長期的高血壓會讓腎臟的中小型動脈的中膜肥厚和內膜纖維化，會讓管腔變的狹窄、脆弱、硬化無彈性，導致無法好好輸送血液到腎臟內，讓腎絲球細胞及腎小管沒有獲得氧氣和養分而造成整個腎絲球和腎間質纖維化。 過濾血液、調節水份、調節酸鹼度、維持體液電解質、分泌荷爾蒙的功能也會跟著受損，健康也會跟著走下坡，在台灣的洗腎病人約有10-20%是因為高血壓控制不良而導致的末期腎衰竭。（推薦閱讀：少一顆腎臟會怎樣？腎臟功能介紹、單腎的原因和影響） 腎功能不佳會引起尿毒素的上升、體液累積過多、貧血、心臟肥大、週邊血管硬化，導致血壓的大幅上升，上升的血壓會反過來進一步加重腎血管變得狹窄、硬化，陷入可怕的惡性循環。（延伸閱讀：腎功能指數怎麼看） 腎臟病患者容易引發心血管疾病 高血壓的病人罹患心血管相關的疾病風險相對高，不過連腎臟病的患者也會有類似的問題。腎臟如果功能不佳，那麼就無法好好替身體代謝毒素並間接使身體處於強大的氧化壓力之下，造成貧血、營養不良、血管鈣化、電解質失衡等等的狀況，而讓血管失去彈性、管腔狹小、引發栓塞。 腎臟病第3期之後的病人罹患中風、心肌梗塞的機率會大幅升高，身體上的症狀大都是互相牽連的，不只「肝不好，人生是黑白」，腎不健康，其他的臟器也會被影響。 腎血管性高血壓 腎血管性高血壓是因為腎臟動脈狹窄，造成腎臟分泌不正常的荷爾蒙，引發血壓增高。而造成腎動脈狹窄分為2大主因，其一為腎動脈粥狀動脈硬化，其二為纖維肌肉發育不良。腎血管性高血壓約占90%是由腎動脈粥狀動脈硬化所造成的，好發於老年人、罹患糖尿病、心血管疾病的患者。（推薦閱讀：腎動脈狹窄引爆高血壓！長期忽略不治療恐洗腎，8大高風險者有你嗎？） 如果是纖維肌肉發育不良才引發的腎動脈狹窄，透過腎動脈氣球擴張術，就能有效的改善；若是由腎動脈粥狀動脈硬化所造成腎動脈狹窄，也需要施作腎動脈血管支架擺置術才能恢復腎臟的功能。 其他引發高血壓的腎臟病 腎絲球腎炎 一般來說，正常的腎臟含有50萬~100萬個腎絲球，功能為過濾血液，有助於身體的排毒。由於家族遺傳、免疫系統失調、甚至是不明的原因引發的腎絲球發炎，是造成末期腎衰竭最重要原因之一，約占了3成之多。（推薦閱讀：水腫、血尿可能是腎壞了？一次了解腎絲球腎炎原因、症狀、治療方法） 腎血管炎 腎血管炎是種自體免疫性的疾病，會引發白細胞攻擊腎絲球，導致腎絲球的腫脹，裡面的血管也會跟著損壞。當腎絲球無法過濾血液時，蛋白質與血液就會滲漏到尿液當中，嚴重時會引起腎衰竭。 如何避免腎臟病、高血壓 要避免腎臟病、高血壓找上門，其實可以從飲食、生活習慣慢慢改變，面對這2種會相互影響的慢性病，其實仍有預防的方式： 定期檢查：家裡有遺傳病史或是高危險群，例如65歲以上、有糖尿病等慢性病的病患，務必定期檢查。 飲食控制：現代人追求美味，但是少油、少鹽、少糖才是維持健康的王道，多喝水、多吃蔬菜水果，讓營養均衡。（延伸閱讀：低蛋白飲食還不夠！腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉） 戒掉壞習慣：不抽菸、不喝酒對我們的健康的好處無庸置疑，同時還記得不要憋尿。 適度運動：適度運動有利促進新陳代謝，但也記得不要過量。 按時吃藥：若真的罹患了高血壓與腎臟相關的疾病，除了定期回診治療、按時吃藥，勿隨便服用其他偏方或停藥。 （圖片授權：達志影像）

高血磷症（Hyperphosphatemia，或稱高磷酸血症）是慢性腎臟病人常見的一大問題，長期高血磷會導致副甲狀腺功能亢進（Hyperparathyroidism）及腎性骨失養（Renal osteodystrophy），甚至會增加病人死亡率及住院率。 當飲食控制及透析治療不能有效控制病人血中的磷濃度時，就需要吃磷結合劑，以降低食物中的磷被吸收進入體內。本文將為你介紹磷結合劑，以及磷結合劑的吃法。 洗腎患者為什麼要服用磷結合劑 腎病末期需要接受透析的病患因為腎臟功能受損，無法將磷離子排出，而日常飲食中攝取的磷大約有 800~1,400 毫克，無法有效藉腎臟排出，而透析治療只能部分排出磷離子，因而造成血中磷離子濃度累積。（延伸閱讀：低蛋白飲食還不夠！腎臟病飲食還得注意磷鉀鈉） 所謂高血磷症指的是血中磷濃度超過 5.5 mg/dl（血磷的標準值約在3.5~5.5mg/dl之間）。（同場加映：洗腎病患怎麼吃：低磷、低鈉、低鉀飲食是關鍵） 磷結合劑的種類 目前磷結合劑總共有5種，分別是： 1. 含鋁的磷結合劑： 如氫氧化鋁、碳酸鋁。 效用很強，但長期使用有時會導致腦病變、骨軟化症、肌肉病變、小球性貧血等，目前已極少使用。服用含鋁之磷結合劑時，應避免同時使用檸檬酸鈉或檸檬酸鈣，以防止腸胃道對磷結合劑的大量吸收。（延伸閱讀：不敢多吃蛋白質？糖尿病控制體重保護腎臟這樣吃） 2. 含鈣的磷結合劑： 俗稱鈣片，如碳酸鈣、醋酸鈣。（推薦閱讀：素食腎病患者怎麼吃？蛋白質攝取需注意） 效果未及含鋁的磷結合劑來的好，部分經由腸胃道吸收，有時會導致高血鈣症的風險。碳酸鈣與醋酸鈣長期使用的話，容易造成高血鈣及便祕的副作用，但因為價格不高，所以目前是主流。 3. 含鎂的磷結合劑： 如氫氧化鎂、碳酸鎂。 磷結合效果比鈣片更差，故需更大的劑量，因此易產生高血鎂、高血鉀、腹瀉等副作用，故臨床較少使用。 4. 含鐵的磷結合劑： 如檸檬氨鐵、檸檬酸鐵、硫酸鐵、氯化鐵等等。 檸檬氨鐵副作用為腹瀉，若是氨基鹽含量提高，會增加肝臟負擔，因此並不適合尿毒症病人使用。 硫酸鐵、氯化鐵則是會發生代謝性酸中毒。 目前只有檸檬酸鐵較適合做為磷結合劑，較不會有鈣滯留體內，更可提升血清鐵蛋白的量，改善病人的貧血症狀。 5. 非鋁非鈣的磷結合劑： 屬於新一代的磷結合劑，例如：Sevelamer hydrochloride、Sevelamer carbonate 和碳酸鑭。 與鈣片有相同的效果，但是沒有高血鈣的危機，適合使用在血管鈣化的病人身上，缺點是價格昂貴，主要的副作用為噁心、嘔吐、人工血管疼痛及腹痛等。（推薦閱讀：血管鈣化、動脈就硬了？血管鈣化和吃鈣無關！戒菸酒、健康吃卡實在） 磷結合劑使用方式 身體內鈣與磷的濃度息息相關，且長期失調易引發併發症，藥物的使用一定要經由醫師開立處方，且要留意病人的身體狀況，病患若是磷結合劑吃完了，也不要任意購買。 理想的磷結合劑應該具有良好的磷結合能力、不會被體內吸收、副作用少、方便口服、服用劑量少、味道好及價格便宜等特點，但就目前應用於臨床上的所有磷結合劑而言，並沒有一種藥物能同時符合上述所有特性。 以經濟效益而言，目前最適合慢性腎病患者的磷結合劑為鈣片，但使用時應注意勿用在血鈣大於10.2 mg/dl的病人身上，尤其當病人有嚴重血管或軟組織鈣化時，應改用非鈣的磷結合劑。當血磷高於7.0 mg/dl時，較建議短期使用四週的氫氧化鋁，但最好只用一次，以防止病患發生鋁中毒的危機。 磷結合劑怎麼吃 不同於一般藥物是飯前或飯後吃的服用方式，磷結合劑在吃法上有以下五點要注意： 磷結合劑要在吃飯中吃，充分與食物混合，效果才顯著。 從開始用餐到吃完飯，每一口都要吃下磷結合劑。 點心也要搭配磷結合劑，只要吃東西就要服用，除了吃蔬菜和水果時不需要。 磷結合劑分割越多片吃越有效，若磨成粉狀，記得與食物拌均勻。 使用鋁片時要避免同時吃水果，應間隔一小時再吃。 【推薦閱讀】 腎臟病藥物知多少？（一）常見腎臟病藥物簡介 腎臟病藥物知多少？（二）慢性腎臟病五期用藥介紹 泌尿健康專區

慢性腎臟病（Chronic kidney disease, CKD），定義為腎臟功能受損且歷經3個月仍無法恢復。患有糖尿病、高血壓、痛風等慢性病病人，或是長期高鹽飲食、有抽菸酗酒不良習慣者，有較高的機率罹患慢性腎臟病。 慢性腎臟病一共分成5個時期，各時期搭配的治療方式和藥物也不相同。本文將一一介紹慢性腎臟病5個階段的症狀，以及各個階段會使用到的藥物。 慢性腎臟病用藥原則 慢性腎臟病的藥物治療著重兩個層面：第一是如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降，第二是如何適當使用藥物，以避免殘餘腎功能惡化，以及產生藥物副作用。 國內外臨床研究發現，血管張力素轉化酶抑制劑（Angiotensin converting enzyme inhibitors，簡稱 ACEi）、第二型血管張力素受體拮抗劑（Angiotensin II receptor blockers, ARB）、己酮可可碱（Pentoxifylline）、維生素 D、重碳酸鹽等，對於減緩糖尿病、非糖尿病的慢性腎臟病病人腎功能惡化，及降低蛋白尿方面較有效果。（延伸閱讀：腎功能指數怎麼看？腎功能指數異常，是腎功能不好的警訊） 另外，臨床常使用的藥物，有些可能會造成已經損傷的腎臟功能更加惡化，如口服降血糖藥、非類固醇消炎劑、第二類環氧化酵素抑制劑、史他汀（Statins）類藥物、抗微生物製劑、肌肉鬆弛劑、顯影劑等等。這些藥物若是用在慢性腎臟病病人身上，大多需要調整劑量，甚至在腎病晚期會建議禁用，否則可能會促使殘餘腎功能惡化，或是產生不良的副作用。 慢性腎臟病第一、二期 症狀 病患在慢性腎臟病第一、二期時，腎臟功能仍有正常人的60%以上，少有臨床症狀，但可經由尿液或血液檢查得知有血尿、蛋白尿或腎功能異常。 藥物 類固醇是特定腎臟病重要治療方法之一，與腎臟病的惡化無關，病患應避免自行調藥或停藥。如果病患本身有糖尿病，醫師可能會使用胰島素、Pioglitazone（降血糖藥物），或Linagliptin（口服控糖藥物）幫忙控制血糖，因為血糖過高會導致微血管及大血管病變，影響腎臟血流量，造成腎功能下降。（推薦閱讀：胰島素注射衛教：注射部位、步驟與胰島素保存須知） 糖尿病患者的理想血糖值，應控制飯前血糖低於110 mg/dl，飯後血糖低於140 mg/dl；糖化血色素應低於7.0%。 高低起伏的血壓也會加速破壞腎臟的血管，所以同時有高血壓的患者一定要按時服用降血壓藥，理想的血壓應控制在收縮壓低於130mm/Hg ，舒張壓低於80mm/Hg，記得不可擅自調整藥物劑量，如有問題應與醫師討論。   慢性腎臟病第三、四期 症狀 慢性腎臟病的病患到了第三、四階段時，腎臟的功能只有正常人的15~59%，除了會有泡沫尿，還有以下4種症狀： 1. 貧血 腎臟製造的紅血球生成素（Erythropoietin，以下簡稱EPO）缺乏，會引起貧血，導致疲累、虛弱、頭昏、性功能減退。 2. 高血壓、高血脂、血管硬化 嚴重蛋白尿會引發高血脂；腎臟組織與血管受損，會引起高血壓、血管硬化。 3. 水腫及心衰竭 水分蓄積容易造成肢體浮腫與心臟衰竭，病患也會出現如體重上升、走路會喘等徵兆。 4. 骨頭酸痛、皮膚癢 由於腎臟無法將體內的電解質由尿液排出，使體內鈣、磷不平衡，因而導致骨頭病變及皮膚搔癢。（延伸閱讀：慢性腎臟病飲食關鍵：低磷鉀鈉低蛋白） 藥物 貧血症狀可由醫師處方注射人工合成EPO與鐵劑來改善，不可自行服用補血製品，以免增加腎臟負擔。 為了預防腎骨病變，除了限制攝取含磷量高的食物外，病患的飲食中也要配合服用磷結合劑，降低磷質的吸收並補充鈣質，若有補充鈣片，則須由醫師處方給予正確劑量。 要預防水腫、水分蓄積，除了避免喝過多的湯汁，及減少鹽分、味精的攝取，醫師會酌量使用利尿劑，以減少水分蓄積。（推薦閱讀：腎臟病患怎麼吃：掌握低蛋白飲食要點運用食譜） 慢性腎臟病第五期 症狀 慢性腎臟病發展到第5階段時，病患的腎臟功能只剩不到 15%，無法正常代謝及維持體液平衡，會出現尿毒症的症狀，例如沒食慾、嘔吐、營養不良、心臟衰竭、肺水腫、走路呼吸急促、意識障礙等。當病患出現尿毒症，且血中肌酸酐大於8.0~10.0 mg/dl 時，病患就需要接受腎臟替代療法，如血液透析、腹膜透析或腎臟移植手術。（同場加映：什麼情況需要洗腎？5個慢性腎臟病常見 Q&A） 藥物 血液透析俗稱洗腎，洗腎病患應配合醫師處方按時服用以下藥物，以防發生併發症： 磷結合劑：減少腸道吸收磷的量，包含碳酸鈣、醋酸鈣、氫氧化鋁、檸檬酸鐵、碳酸鑭，但可能會有脹氣及便祕等副作用。 活性維生素 D3：促進腸道吸收鈣、治療副甲狀腺功能亢進，依據血液檢查結果決定口服或靜脈注射給藥。副作用有：高血鈣、高血磷、偶有發疹現象。 維生素：補充透析時流失的水溶性維生素。 貧血：腎衰竭會引起貧血，就需要補充減少的EPO。 鐵劑：注意體內鐵含量，避免缺鐵性貧血，同時促進EPO的造血效果。 降血壓藥物：體內水分積存過多，會造成洗腎病患高血壓，因此在透析時可調整體重，來控制血壓。 降血鉀藥物：洗腎病患的血鉀若高於6mEq/L以上，除了選擇低鉀食物，還必須服用降鉀藥物。 抗凝血劑：在血液透析療法中用來防止血液凝固。 抗組織胺藥物：止癢或改善鼻炎。 【推薦閱讀】 腎臟病藥物知多少？（一）常見腎臟病藥物簡介 腎臟病藥物知多少？（三）高血磷用藥磷結合劑 泌尿健康專區 （圖片授權：達志影像）

慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，簡稱 CKD），定義為腎臟功能受損且歷經3個月仍無法恢復，依程度不同而有1~5期之分。腎臟主要功能是將體內廢物以及多餘的水分排出，所以當腎功能受損時，就容易出現下肢水腫。另外，腎臟也可以維持身體酸鹼和電解質平衡（包括血中鈣、鈉、磷等濃度），產生紅血球生成素（Erythropoietin，以下簡稱EPO）以維持紅血球的正常代謝，也能夠調節血壓。一旦腎臟功能受損，身體就容易有骨質疏鬆、抽筋或貧血等症狀。 慢性腎臟病的藥物治療著重2個層面：一是如何使用藥物減緩殘餘腎功能下降，二是如何適當使用藥物，以避免殘餘腎功能惡化及產生藥物副作用。再者，因為慢性腎臟病的成因不同，包含年紀超過65歲以上，有家族腎臟病病史，糖尿病、高血壓、痛風或蛋白尿（Proteinuria）等慢性病病人，或是平時錯誤的用藥習慣和觀念等，都是容易罹患腎臟疾病的高危險族群。根據不同的成因，醫師治療的用藥也會有所不同，本文將一一介紹各類藥品。 常見8大腎臟病藥物 常見的腎臟病用藥有8大類，包含： 1.降蛋白尿藥品 如Dipyridamole或Pentoxifylline，都是屬於非選擇性磷酸二酯酶（Phosphodiesterase）的抑制劑，具有抗發炎及抗氧化的作用，可減少腎臟發炎並改善蛋白尿。這兩種藥品常運用在治療初期腎臟病的微蛋白尿，但它們可能會造成胃不舒服的副作用，如噁心、嘔吐等腸胃不適的問題，服藥時最好併服食物。 2.降血壓藥品 腎功能異常有時可能合併高血壓，降血壓藥物的首選：血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors，簡稱 ACEI），和血管收縮素受體阻斷劑（Angiotension Receptor Blocker，簡稱 ARB），這兩類藥品不但可以降低血壓、改善尿酸，還可以改善蛋白尿，所以常當作第1線藥物來治療腎病高血壓合併蛋白尿的患者，即使是血壓正常的腎病患者，也可用來減少蛋白尿和抑制腎小球硬化，但需量測血壓，留意是否有低血壓、暈眩、高血鉀、頭痛、疲倦、腹瀉、背痛等副作用。 3.磷酸鹽結合劑 高血磷症（Hyperphosphatemia）是長期洗腎的嚴重併發症之一，病患會有皮膚發癢、骨頭疼痛等症狀，可藉由口服磷酸鹽結合劑，讓藥物與食物中的磷酸鹽結合，降低磷的攝取。常見的如鈣離子製劑（碳酸鈣、醋酸鈣），但可能會有便秘、噁心、嘔吐、脹氣等副作用，或也可以服用鋁磷酸鹽結合劑，但長期服用可能會造成鋁中毒，建議短期使用。 （延伸閱讀：加工食品和飲料磷含量高！腎臟病患者應少吃） 4.鈣質補充藥品 腎衰竭（Kidney failure）會造成成人低血鈣症（Hypocalcaemia），患者可能出現高血壓、心律不整（Arrhythmia）、抽搐、腹痛、食慾不振等症狀。此時就需補鈣（碳酸鈣、檸檬酸鈣），若出現副甲狀腺功能亢進症（Hyperparathyroidism），則需骨三醇或維生素 D 來治療，但需小心高血鈣（Hypercalcaemia）、皮膚炎等副作用。 5.貧血改善藥品 由於慢性腎臟病後期的造血機能退化，患者容易有貧血的症狀。醫師會依病患的血色素及血比容定期，在靜脈或皮下注射EPO或補充鐵劑。EPO最常見的副作用為血壓升高，這是因為血管的收縮和血液黏稠度增加，導致血管阻力上升所導致。其他副作用還可能會造成骨骼關節疼痛和畏冷等類似感冒的症狀，少見有腹瀉、噁心、嘔吐、頭暈、頭痛等不良反應，而鐵劑則可能出現便祕、黑便、噁心等副作用。 6.降血脂藥品 對於慢性腎臟前3期併有高血脂症（Hyperlipidemia）的患者，建議給予史他汀（Statins）類藥物，以便降血脂。史他汀類藥物可以有效地減緩腎絲球過濾率（GFR）退化的速度、降低蛋白尿情形，並減少心血管併發症的死亡率。 7.腎功能保護劑 對於需接受顯影劑檢查的慢性腎臟病患，可於攝影檢查前1天服用乙醯半胱氨酸（N-acetylcysteine, NAC），有助預防顯影劑引發腎病變（Contrast-induced Nephropathy，CIN）。 8.降尿酸藥物 尿酸與許多慢性腎臟病危險因子有相關，降低尿酸除改善痛風外，也可改善腎功能和降低心血管疾病併發的死亡率。適用的藥物如異嘌呤醇（Allopurinol）、Febuxostat、本補麻隆（Benzbromarone）等。   【推薦閱讀】 腎臟病藥物知多少？（二）慢性腎臟病五期用藥介紹 腎臟病藥物知多少？（三）高血磷用藥磷結合劑 泌尿健康專區 （圖片授權：達志影像）

洗腎病患在飲食上的確有諸多限制，不僅應限制鈉、磷和鉀的攝取量，還要避免低生物價值的蛋白質，連水也不可以喝太多，乍聽之下常常讓人懷疑「洗腎到底還可以吃什麼？」事實上，只要適量或改變烹調方式，洗腎病患能吃的東西還是很多的。以下為你介紹洗腎病患的飲食重點及建議的烹調方法。 洗腎飲食重點1：低鉀食物 鉀離子普遍存於各種食物中。建議洗腎病患者：水果可以切成小塊再吃，避免一次吃進過多的量。蔬菜經熱水燙過後，內含的鉀會流失於湯汁中，所以病患只要避免食用湯汁，並將煮熟的蔬菜撈起，再油拌或油炒，就可以減少鉀的攝入量。另外，請盡量避免吃或喝到梅子汁、乾燥水果乾及藥膳湯等鉀含量高的食物。 蔬菜水果富含許多營養，洗腎病患可以選擇：高麗菜、甘藍、洋蔥、白菜、芥藍菜、甜椒、冬瓜、蒲瓜、葫蘆瓜、絲瓜、黃豆芽、蘆薈、葡萄、蘋果、芒果、鳳梨、蓮霧、山竹、梨子、甘蔗、水蜜桃、西瓜、山竹、葡萄柚、柑橘等。 洗腎飲食重點2：低鈉食物 請選用新鮮的食材，忌食任何醃製、加工、罐頭食品，並以蒸、燉、烤等方式烹調。烹調時，食鹽、醬油、味精、味噌、沙茶、辣椒醬、豆瓣醬、蕃茄醬等調味料須限量，不過還是可以利用白糖、白醋、酒、蔥、薑、蒜、肉桂、五香、八角、花椒、檸檬汁等調味品增添風味。另外，洗腎病患請勿使用「低鈉鹽」產品，因為低鈉鹽鉀離子含量極高，建議選擇一般鹽即可。 洗腎病患通常一天鹽量限制於3到5公克之間，鈉含量換算法：1公克鹽＝ 1.2茶匙醬油＝ 1茶匙味精＝ 1茶匙烏醋＝ 2.5茶匙蕃茄。（腎臟病患者跟洗腎患者一樣，都要減少磷鉀鈉的攝取：慢性腎臟病飲食關鍵：低磷鉀鈉低蛋白） 洗腎飲食重點3：低磷食物 所有含蛋白質或營養的食物都含有磷，洗腎患者無法藉由尿液排除體內過多的磷，若是多餘的磷滯留體內，造成血中磷偏高（大於 6.5mg/dl），或是相對的血中鈣濃度減低（小於8.2mg/dl），長久鈣磷無法平衡的狀況之下，容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變、肌肉軟弱、關節疼痛、皮膚搔癢等症狀。因此，洗腎病患必須靠磷結合劑與食物一起吃，將磷結合於糞便中排除，例如氫氧化鋁藥物就可幫助磷的代謝，不過須與飯一起服用，切記不要飯前或飯後服用，才能發揮作用。（建議閱讀：洗腎病患NG食物：高磷高鈉高鉀低生物蛋白） 除了服用磷結合劑和氫氧化鋁藥物之外，充足的透析治療以及控制飲食中的磷離子含量也是必須的。 低磷食物表 在飲食上，適合洗腎病患的低磷食物依類別為： 食物種類 食物 五穀根莖類 白飯、粥、麵、吐司、饅頭、馬鈴薯、南瓜、玉米、蒟蒻 蔬菜類 深綠色蔬菜、絲瓜、冬瓜、高麗菜、蕃茄、白蘿蔔、黃瓜、苦瓜、南瓜、茄子 蛋魚肉類 蛋白、海參、鱔魚、虱目魚、吳郭魚、鱈魚、豬血、海帶等。如果想喝牛奶，建議喝低磷鉀奶粉就好 豆類及其他 豆漿、黑豆漿、豆花、花豆、甜豌豆、嫩豆腐、愛玉凍、無花果、冬粉 豆漿不僅國人的早餐好夥伴，腎臟病患者也可飲用，快來看看豆漿該怎麼喝吧！腎臟病安心喝豆漿：注意量並攝取優良蛋白質 洗腎病患根據體重攝取熱量 足夠的熱量攝取可以防止因熱量供應不足，而使體內組織蛋白質分解，增加含氮廢物產生。每日熱量需求會依個人體重、活動量而定，透析病人則是根據「乾體重」決定熱量多寡。所謂乾體重是指經由血液透析治療，移除體內多餘水份後所達到的體重，又稱血液透析病人的理想體重；每公斤乾體重需要35至45大卡的熱量。其中，55～60%的熱量可以醣類，以複合醣的澱粉類食物如米飯、麵條為主要熱量來源；20～25% 來自脂肪，以不飽合脂肪酸，如植物性油脂（黃豆油、橄欖油）為主，並盡量以油煎或炒的方式來增加脂肪熱量攝取；10～15% 來自蛋白質，以高生物價值的蛋白質為主。（推薦閱讀：洗腎病患易貧血！飲食多鐵仍需補充蛋白質） （圖片授權：達志影像）

腎臟病是可以奪走飲食樂趣的麻煩疾病，許多烘焙食品或調味方式，可能都會打破腎臟病飲食的「低磷、低鉀、低鈉」原則，即便是最基本的蛋白質，也必須限制攝取量並且選擇比較優質的來源。 究竟腎臟病患該怎麼吃？哪些食物不能吃，哪些可以？《Hello醫師》將為你介紹適合慢性腎臟病患者的低蛋白飲食與3道簡單的食譜。 慢性腎臟病5階段 在了解腎臟病患該怎麼吃之前，我們得先了解慢性腎臟病的不同階段，因為不同期腎臟病患的蛋白質攝取量也會有所差異，以下為慢性腎臟病的分期： 第1期：腎損傷或腎功能正常 第2期：腎功能輕度下降 第3期前期：輕度至中度腎功能喪失 第3期後期：中度至重度腎功能喪失 第4期：重度腎功能喪失 第5期：腎衰竭 慢性腎臟病各階段的注意事項 透過圖片可以看到，期數愈高，慢性腎臟病患的腎絲球過濾率也愈低，代表腎功能的逐漸下降，體內的含氮廢物也就愈無法排出，造成過多的含氮廢物堆積在血液，就有可能會引起尿毒症。 尿毒症嚴重時尿量會減少，導致過多的鈉、鉀離子無法靠腎臟排出體外，因此，醫師和營養師會適度的限制腎臟病患飲食中的蛋白質及鈉、磷、鉀離子攝取，希望可以延緩腎功能衰竭。 （推薦閱讀：加工食品和飲料磷含量高！腎臟病患者應少吃） 不過尿毒症一般比較容易在第5期才出現，由於每個階段的病況不同，所以需要注意的飲食限制與生活習慣也會有些差異： 第1、第2階段的患者，如果併有蛋白尿、血尿者，需要控制血糖和血壓。建議每週運動3次，每次至少30分鐘，不抽菸、不酗酒、不熬夜，維持規律的作息，並建立健康的飲食習慣。 第3、第4階段者易有泡沫尿、水腫、高血壓、貧血和倦怠等症狀，控制體重、減少鹽分的攝取避免浮腫、減少攝取高磷食物，並補充鈣質。（推薦閱讀：洗腎病患易貧血！飲食多鐵仍需補充蛋白質） 到了第5階段無法正常代謝及維持體液平衡，會出現尿毒症的症狀，例如食慾不振、嘔吐、營養不良、心臟衰竭、肺水腫、走路呼吸急促、意識障礙等等。患者必須透過飲食和藥物來預防高血鉀，避免心律不整，同時也要做好洗腎的選擇與準備。 慢性腎臟病的飲食6原則 1. 充足熱量 幫助維持體重，另外，若是腎衰竭的病患熱量攝取不足，身體組織的蛋白質會分解作為熱量來源，會增加含氮廢物產生，加重腎臟負擔，因此可以多吃「高熱量、低蛋白」的食物，例如：太白粉、玉米粉、藕粉、涼粉、粉皮、冬粉、西穀米、粉圓、砂糖、果糖、冰糖、蜂蜜、糖果、橄欖油、沙拉油等植物性油脂。 2. 降低蛋白質的攝取 降低蛋白質攝取可以減少含氮廢物和無機離子堆積，但是蛋白質仍是腎臟病患不可或缺的營養之一。大部分的醫師和營養師會根據病患的腎功能和腎絲球過濾率（通常愈早期受到的影響愈小），決定病患是要開始進行低蛋白飲食，還是維持正常即可。 你可以從下圖簡單了解攝取原則，若有疑問請諮詢醫師與營養師： 腎臟病患者在攝取蛋白質時，應至少有1/2以上來自「高生理價蛋白質」，即含較豐富的胺基酸以及吸收率較高的蛋白質，如雞蛋、牛奶、各種新鮮肉類及黃豆製品，其餘的蛋白質則來自米飯、麵條等主食類，以及蔬菜、水果類；避免紅豆、綠豆、麵筋、花生、瓜子、腰果、核桃等食物。（延伸閱讀：素食腎病患者怎麼吃？蛋白質攝取需注意） 3. 低磷飲食 腎功能衰退的病患，腎臟無法適當移除過多的磷，而鈣、磷無法平衡時，容易造成副甲狀腺機能亢進、骨骼病變、皮膚搔癢等症狀。所以，最好避免高磷食物，例如全麥麵包、糙米、五榖米、麥片、燕麥、各式的乳製品、內臟類、各種肉乾、魷魚絲、金針菇、香菇與加工食品。 4. 低鉀飲食 鉀是維持細胞與肌肉組織功能的重要電解質，血鉀濃度過高會影響全身肌肉組織，嚴重則會造成心跳不正常；但若是鉀離子正常、尿量大於1000c.c.的腎臟病患則無須限鉀。（小心這些地雷！洗腎病患NG食物：高磷高鈉高鉀低生物蛋白） 病患不可以吃生的食物、不吃脫水乾燥的食物、不吃含大量海草類的食物、不吃低鈉或低鹽產品、不要吃中藥及罐頭內的糖漿、濃縮飲料，並以新鮮水果代替果汁。 5. 低鈉飲食 限制鈉的攝取有利血壓與體液的調節控制。鈉的建議量可依患者狀況調整，不過每日可使用的鹽量約為2~7克。 一般在料理慢性腎臟病患者的食物時，可以多用檸檬、蕃茄、洋蔥、蔥、薑、蒜、酒、白糖、白醋、肉桂、五香、胡椒等調味，減少鈉的攝取。而市面上的各類加工食品、調味醬料、罐頭及運動飲料，都屬於高鈉食物，患者一定要避免。（延伸閱讀：黑糖白糖哪個好？對身體來說都差不多） 6. 限制水份攝取 病患應儘量少吃醃製及加工製品以避免口乾，或是含冰塊止渴，也建議可以把1天所需的水量用容器裝好，喝水時請小口小口喝，且含在口中數分鐘再吞下，比較能止渴也不至於喝過多的水分。 嚴格來說，並非單靠1種腎臟飲食可以通用於所有腎臟病患，因為腎臟病患者可能還有其他的慢性疾病，例如糖尿病和高血壓，加上每個人的體質不同，所以最佳的飲食法則還是遵守與醫師、營養師討論的飲食清單，才是完好之道。 慢性腎臟病患的低蛋白食譜、菜單 多數研究顯示低蛋白飲食能有效減少慢性腎臟病患者出現蛋白尿，並有助控制尿毒症狀、延緩腎功能下降等病症。以下根據郭綜合醫院的營養部資訊，提供3個低蛋白食譜給各位腎臟病患參考： 1. 炒冬粉 材料：冬粉1把、紅蘿蔔、豆芽菜、芹菜、香菇絲、紅蔥頭、油2湯匙 製作方式： （1）冬粉先用水泡軟。 （2）起油鍋加入紅蔥頭、香菇絲炒香後，再將紅蘿蔔、豆芽菜、芹菜加入炒熟。 （3）將冬粉加入炒好的配料中煮熟，調味後即可起鍋。 2. 香煎蔬菜餅 3. 果汁西米露 材料：西穀米30克、糖貽15克、糖15克、甜果汁20c.c.、水200c.c. 製作方法： （1）將西穀米煮熟後撈起備用 （2）將所有材料混合後加入西穀米即可 【點我前往腎臟病專區】 （圖片授權：達志影像）

腎臟功能主要是將體內代謝時產生的含氮廢物排出體外，但當腎臟出了問題時，廢物就無法有效清除，累積在體內引起中毒現象。腎臟病患除了要採取低蛋白飲食，也要限制磷、鈉與鉀的攝取量，在飲食上勢必有諸多限制。 其實，只要透過定期篩檢，就能及早發現初期慢性腎臟病；配合血壓、血脂及血糖控制，加上限制蛋白質飲食，就可以有效延緩腎臟惡化；《Hello醫師》教您以下3大安心補充蛋白質的方法與建議 。 1.從5大類食物攝取優質蛋白質 營養師表示，腎臟病患還是需要補充必須胺基酸，但是因為腎臟代謝能力變差，所以單位的蛋白質攝取不能過高，一定要特別注意攝取量。優質蛋白質是腎臟病患的最佳選擇，所謂的優良蛋白質包括以下高生理蛋白質食物： 肉類：如雞、豬、牛、羊、鴨等紅肉類 魚類：泛指海鮮類如小卷、花枝、海參等 豆類：黃豆做的製品，如豆腐、豆乾、豆漿；吃素食的人，黃豆製品提供豐富的來源。（推薦閱讀：素食腎病患者怎麼吃？蛋白質攝取需注意） 蛋類：含磷較高，還須考量是否是否有高膽固醇，建議攝取量因人而異 牛奶：與蛋一樣，含磷較高，必須注意攝取量，每天最多一杯牛奶（約 240c.c），或選擇特殊低磷奶粉或特殊營養品。 2.腎臟病患可以喝豆漿補充蛋白質嗎？ 在蛋白質攝取上，腎臟病患者經常需面臨的問題是，豆漿含鉀，是否可以喝豆漿補充蛋白質呢？ 事實上，腎臟病患代謝能力差，因此不能喝豆漿的想法並不正確，豆漿的確含有鉀，但含量並不高，不必擔心因此不能喝；而且，豆漿富含植物性蛋白質，可以提供人體所需的胺基酸，也是許多腎臟病患所需，因此，只要精算每天攝取的量，腎臟病患還是可以喝豆漿。 3.各階段的慢性腎臟病該如何補充蛋白質？ 不同階段的腎臟病有不同的飲食方式，高雄市立大同醫院營養室衛教資訊有以下建議 初期慢性腎臟病患：要降低飲食中的蛋白質減輕腎臟負擔，每天約 50~60 公克的蛋白質可以維持健康。或是攝取四到六份蛋白質食物，這樣大約等於魚肉或瘦肉一兩，又等於雞蛋一顆，或豆腐三格，或豆漿或鮮奶  240 毫升。在牛奶和豆漿的選擇上，雖然牛奶的鈣質也很豐富，但亞洲人大多有乳糖不耐症的問題，喝牛奶會一直拉肚子，這時就建議以豆漿為主。（同場加映：慢性腎臟病飲食關鍵：低磷鉀鈉低蛋白） 重度腎臟病但尚未接受透析治療的病患：一樣要遵守低蛋白飲食，每公斤體重限制攝取 0.6 公克的蛋白質，一天只能攝取 30~40 公克的蛋白質，或是攝取三到四份的蛋白質類食物。 已經開始接受血液透析治療的病患：在治療的過程中，病患會流失一些胺基酸，因此反而要在飲食上補充多一點蛋白質，洗腎患者所需的蛋白質大約每公斤體重 1.2 ~1.4 公克。（同場加映：洗腎病患易貧血！飲食多鐵少鉀磷） （圖片授權：達志影像）