心臟健康

冬天氣溫驟降，各大醫院急診室常人滿為患，其中又以心肌梗塞案例最常見。由於心肌梗塞來得又急又快，發作前除了可能出現心絞痛、冒冷汗、嘔吐或頭暈等症狀，也有人發病前症狀非常輕微，甚至幾乎沒有前兆；《Hello醫師》為您歸納有哪些前兆不容輕忽，同時教您如何預防心肌梗塞，一起守護您的心臟健康！ 據衛生福利部國民健康署資料顯示，急性心肌梗塞高風險族群不僅限於老年人，也開始有年輕化趨勢；年輕心肌梗塞有2大主因因，分別為抽煙及高膽固醇血症，都是生活習慣及飲食習慣不正常造成；因此，預防心肌梗塞實在刻不容緩！（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 心肌梗塞發作前兆有哪些？ 心肌梗塞會因性別差異等因素，在發作前產生不同的症狀，以下為心肌梗塞常出現的9項前兆： 胸痛（心絞痛） 呼吸急促、呼吸困難 噁心、嘔吐 心悸 出汗 焦慮 頭暈 心律不整 血壓下降 （推薦閱讀：心跳太慢怎麼辦？「慢半拍」先別慌！一次看懂9大原因、症狀、治療方法） 預防心肌梗塞的3大方法 預防心肌梗塞的方法有很多，心肌梗塞高風險族群除了調整日常飲食方式外，還能經由適度的運動，避免心肌梗塞發作；以下為運動和飲食原則： 1. 預防心肌梗塞的飲食攻略 心肌梗塞高風險族群平常除了應清淡飲食、勿暴飲暴食外，最好能夠少量多餐，避免過度飽脹，同時注意以下飲食原則： 遠離高膽固醇飲食：如蛋黃、蟹黃與內臟類等含有高膽固醇的食物，容易使血管堵塞或狹窄，並產生動脈粥樣硬化，因而導致心肌梗塞或中風。 低鹽飲食：避免經常食用醃製及罐頭食品，例如醬瓜、番茄醬等，此類食物易使水份滯留、血壓上升，增加心血管負擔。 避免攝取高脂肪食物：已有其他心血管疾病的患者，應避免食用雞皮、鴨皮及肥肉等高脂肪食物。 多攝取富含纖維素飲食：高纖維食物能幫助人體消化，保持排便通暢，避免因用力排便，增加心臟負擔。 選用不飽和脂肪酸的食物及油品：多攝取富含不飽和脂肪酸的深海魚類，以及富含不飽和脂肪酸的油脂，包括大豆油、葵花籽油、芥花籽油、玉米油、橄欖油、葡萄籽油、胡麻油等，都屬於不飽和脂肪含量（85%以上）較高的油，適合作為家庭低溫方式之烹調用油。 2. 心肌梗塞高風險族群運動須知 規律運動可減少壓力，促進血液循環，並減少血栓形成，改善心肺功能，同時還能降低血中膽固醇及血脂肪，但在運動時仍須注意以下幾點： 運動可由每次5~15分鐘開始，再慢慢增加為30~60分鐘，一星期4~5次，可先從散步開始。 避免任何需要突然用力的運動，可選擇如步行、慢跑、騎單車或游泳。 運動前須先做5分鐘暖身運動。 安排適度的休閒活動，減少壓力。 禁止飯後或服藥一小時內運動，運動後1小時內暫勿洗澡。 避免在太熱或太冷的環境中活動，如三溫暖、溫泉等都不適合心臟病患者。 有任何不舒服，不要勉強運動。 運動前可事先含服1顆硝酸甘油錠，並隨身攜帶。 若有胸部不適、疲勞、呼吸困難、頭暈、步態不穩、心跳不規則或大於120次/分鐘，須立刻停止運動。運動後如出現不適，應立即停止活動、坐下休息；若未改善，盡快服用舌下硝酸甘油錠1顆，若連續服用3顆未能改善，則須由人陪同緊急就醫。 運動前須先做5分鐘暖身運動；運動前可先服用1顆硝酸甘油錠，且隨身攜帶。 可由每次運動5~15分鐘開始，再慢慢增加為30~60分鐘，一星期4~5次。 安排適度的休閒活動，減少壓力；但避免任何需要突然用力的運動，可先從散步開始，再者慢跑、騎單車或游泳。 禁止飯後或服藥一小時內運動，運動後1小時內暫勿洗澡。 心臟病患者須避免在太熱或太冷的環境中活動，如三溫暖、溫泉等。 運動過程中，若有胸部不適、疲勞、呼吸困難、頭暈、步態不穩、心跳不規則或大於120次/分鐘，須立刻停止活動、坐下休息；若未改善，盡快服用舌下硝酸甘油錠1顆，若連續服用3顆未能改善，則須由人陪同緊急就醫。 3. 其他預防心肌梗塞的方法 控制體重 減輕壓力 少飲酒 戒菸 定時測量血壓 檢查膽固醇 （推薦閱讀：在家量血壓：血壓計種類、操作流程、注意事項、血壓標準） [embed-health-tool-heart-rate] （圖片授權：Shutterstock） 領取【限量專屬優惠 + 免費試用】   快前往 ➜➜《Hello醫師揪好康》 任何相關內容合作、採訪活動及投稿邀約，歡迎聯繫：[email protected] 快追蹤《Hello醫師》LINE、FB，健康訊息不漏接！

心絞痛和心肌梗塞皆為常見的冠狀動脈心臟病，當冠狀動脈發生粥樣硬化，導致動脈失去彈性，管壁變厚，內腔逐漸變窄或堵塞時，血液就不易流通，便可能引發心絞痛、心肌梗塞；名人如寒舍集團創辦人長子蔡辰洋、寒舍餐旅董事蔡伯府，以及金鐘獎影帝龍紹華等人，皆因心肌梗塞離世。 據衛福部中央健保署統計指出，心血管疾病已躍升為國人前10大死因的第2名，而心血管疾病當中最常見的，就是心肌梗塞，然而心肌梗塞、心絞痛皆會胸痛，究竟兩者差異為何？有那些症狀？讓《Hello醫師》來告訴你！ 心絞痛與心肌梗塞有何差異？ 心絞痛（Angina pectoris）和心肌梗塞（Myocardial infarction，簡稱MI）都會造成胸痛等症狀，但兩者其實不盡相同。 心絞痛可說是一種症狀的統稱，會引發胸悶及胸痛的症狀，且胸痛的程度多半可以忍受，時間大約持續15分鐘，透過休息即可緩解。其症狀可能包括噁心、消化不良及呼吸困難等。（延伸閱讀：心頭小鹿亂撞砰砰跳？心跳次數多少才正常？一次看懂「有心人」正常心跳範圍） 而心肌梗塞則是一種嚴重的疾病，當冠狀動脈完全阻塞時，會讓心肌壞死，進而發生心肌梗塞，而胸痛的程度通常難以忍受，時間可長達30分鐘以上，即便休息過後仍無法緩解。其症狀可能包括頭暈想吐、四肢無力、呼吸困難及昏厥等。 什麼是心絞痛？ 心絞痛又稱作狹心症，主要是因冠狀動脈因為阻塞造成血流量減少，無法提供心肌足夠的氧氣，導致心肌氧氣的供需不平衡而引起。一旦運動量增加，冠狀動脈血流量無法提供心肌耗氧量需求，此時就會出現短暫的心肌缺氧。當冠狀動脈管腔狹窄程度超過75%以上，休息狀態下的心肌血流量不足，就會出現心絞痛症狀。（延伸閱讀：心好痛演哪齣？狹心症=心絞痛！胸痛症狀與治療方法一次看） 心絞痛症狀 胸悶、胸痛 下巴、背部、手臂、頸部及腹部疼痛 噁心、嘔吐及消化不良 發作時間可能從數分鐘至15分鐘不等，發作時胸部中心會有像被重物壓住及呼吸困難的感覺，但多半仍可忍受，症狀可以因休息或服用藥物而得到改善。 心絞痛3大種類 依照心絞痛不同症狀的表現，可以將其分為以下3種類型： 穩定型心絞痛：又稱勞動發作型心絞痛，常好發於過度勞累、情緒波動起伏大或天冷等情況。 不穩定型心絞痛：又稱漸強型心絞痛，休息時也可能會發生，即便服用藥物也無法完全緩解症狀，而且發作頻率、疼痛強度、持續時間會隨著時間越來越強。 變異型心絞痛：又稱痙攣性心絞痛，疼痛時間持續較久且痛感較強烈，發作時還可能伴有心律不整。 心絞痛如何治療？ 治療心絞痛的方法很多，當急性發作時，應先停止所有活動，並坐下休息且保持冷靜。此外，可搭配服用硝化甘油舌下含片（NTG），每隔5分鐘服用一片，假如狀況未改善，應隔5分鐘再次服用，最多能服用3片。 心絞痛若情況輕微，只需要臥床休息，減輕心臟負擔即可得到緩解，而其他治療方式還有以下兩種： 1. 藥物治療 硝酸鹽藥物：可直接鬆弛血管平滑肌，使血管擴張。 乙型交感神經阻斷劑（β-Blocker）：能減少交感神經對心肌之興奮，因而降低心臟工作負荷，使心肌需氧量減少。 2. 手術治療 冠狀動脈氣球擴張術：經由病人大腿鼠蹊部（腹股溝）的血管或手部動脈，放入塑膠導管鞘，再將氣球導管經由導線，引導進入冠狀動脈病變狹窄處，並將氣球加壓擴張。膨脹的球囊將聚積造成阻塞的脂肪粥樣瘤擠壓後，可增加血管內管的大小，促進血流通暢。 冠狀動脈繞道手術：如果經心導管檢查後發現你無法或不合適進行支架置放，醫師可能會建議你進行冠狀動脈繞道手術。冠狀動脈繞道手術指的是醫師會從身體某處取一段血管，接到心臟上的冠狀動脈。冠狀動脈繞道手術的目的，是在幫助心臟上的冠狀動脈因血管硬化變窄，或血栓造成血管阻塞，藉由手術方式來增加心臟肌肉的血液循環。 什麼是心肌梗塞？ 心肌梗塞（Myocardial infarction，簡稱MI）和急性心肌梗塞（Acute myocardial infarction，簡稱AMI），是一種急性及嚴重的心臟疾病。其成因為供應心肌的血液循環，也就是冠狀動脈循環突然中斷，心肌因無法得到足夠氧氣而導致的損傷。心肌梗塞的潛在原因通常是動脈粥狀硬化斑塊破裂引起的冠狀動脈完全阻塞。（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 心肌梗塞症狀 胸前出現壓迫及收縮性的疼痛，會不斷的擴散至左肩、頸部、下巴或背部。 焦慮、煩躁不安、盜汗、頭暈想吐、四肢無力、皮膚蒼白和呼吸困難，甚至昏厥等症狀。 發作時間通常會持續30分鐘以上，多數人會痛到難以忍受，休息時仍無法改善劇烈的疼痛感。（延伸閱讀：心肌梗塞可自救？心肌梗塞自救謠言迷思大解密：先打119才是正解！） 心肌梗塞6大種類 依照心肌梗塞的通用分類（Universal Classification of MI）為以下5種類型： 第1型：自發性心肌梗塞（Spontaneous MI） 第2型：血流供需失衡的缺氧引起之心肌梗塞（MI secondary to an ischemic imbalance） 第3型：導致死亡之心肌梗塞，但缺乏心肌生化標記之檢驗數據（MI resulting in death when biomarker values are unavailable） 第4a型：與PCI有關的心肌梗塞（MI related to PCI） 第4b型：與支架血栓有關的心肌梗塞（MI related stent thrombosis） 第5型：與CABG有關的心肌梗塞（MI related with CABG） 心肌梗塞如何治療？ 1. 藥物治療 […]

法洛氏四重症是新生兒常見的先天性心臟病之一，當嬰兒因病情嚴重而哭泣時，皮膚、嘴唇或四肢會因缺氧而呈現藍紫色，讓不少新手父母一時之間緊張不已。 究竟法洛氏四重症是什麼？有何症狀與特徵？是否可以治癒？《Hello醫師》邀請到萬芳醫院小兒心臟專科醫師黃斯煒來為您深入說明。 法洛氏四重症是什麼？ 法洛氏四重症（Fallot's Tetralogy）為先天性心臟病之一，由法國醫師法洛（Étienne-Louis Arthur Fallot）在1888年發現。法洛氏四重症患者的心臟具有以下4種特徵： 右心室出口狹窄：法洛氏四重症最主要的特徵，由於右心室的出口變窄，送到肺部進行氣體交換的血液也相對少，導致孩子出生後就出現缺氧、發紺的症狀。 心室中膈缺損：心室中膈是區隔左右心室的膈層，法洛氏四重症之病患會因心室中膈缺損，當肺動脈狹窄讓右心室壓力增大時，部分血液便透過缺損處流入左心室，造成缺氧血與充氧血混合輸送全身，導致全身器官帶氧量下降，容易讓嬰兒出現發紺的現象。 主動脈跨位：由於心室中膈缺損的緣故，患者左、右心室之血液皆可透過主動脈送至全身，此稱主動脈跨位，而因右心室血液是尚未經過肺循環的缺氧血，患者易因缺乏足夠氧氣供應而出現發紺。 右心室肥大：綜合以上所述，由於法洛氏四重症患者進入肺動脈的血液較少，而人體為了彌補應有的血液量，導致右心室得搏動更費力，最終導致右心室心肌組織代償性增厚、肥大。（延伸閱讀：什麼是心臟肥大） 嬰兒身體發藍快就醫！法洛氏四重症的死亡率高，手術成功率達9成 法洛氏四重症的3大症狀：發紺、缺氧、杵狀指 受上述心臟結構異常影響，法洛氏四重症病童的全身器官帶氧量下降，將導致患者出現下列症狀： 發紺：因全身的帶氧量血液減少，病童的皮膚、嘴唇、指甲呈現藍紫色，因此又稱為藍寶寶（Blue Baby）。 缺氧：病童哭泣時出現臉色蒼白、意識不清、躁動、呼吸急促等症狀。 杵狀指：手指、腳趾末端呈現球狀，且腫脹厚度超過關節，按下去觸感偏軟，有水腫感受。 法洛氏四重症的治療：手術成功率9成以上 法洛氏四重症若未受到妥善治療，有高達近35%的病童壽命不超過1歲，其中只有50%可以存活超過3歲，然而最終能長大成人者僅佔5%。（你也想知道：先天性心臟病症狀有哪些？先天心臟缺陷可能造成缺氧發紺） 黃斯煒醫師表示，法洛氏四重症的主要治療方式為「全矯正手術」；透過手術修補心室中膈的缺損以及右心室出口狹窄處。經過全矯正手術後，孩子的心臟結構趨於正常，會有一定程度的肺動脈逆流和狹窄。但一般全矯正手術須待寶寶滿3個月後才可進行，手術成功率高。 三個月才能「全矯正」？那如果出生後很嚴重發黑怎麼辦？ 由於全矯正手術需要等到孩子滿3個月後才能進行，但有些孩子出生後就有嚴重發紺情形，需要依賴呼吸器甚至插管，更別提出院了！這時要怎麼辦呢？ 黃斯煒醫師表示，這時會透過「階段性的手術」，先暫時解決孩子發紺的問題，讓寶寶能夠脫離呼吸器、慢慢長大，甚至可以出院。等到孩子年紀夠大、體重夠重時，再進行全矯正手術。 第一階段的手術，現在有以下的做法： 人工血管分流：醫師會利用手術開刀的方式，將無名動脈和右肺動脈中間以人工血管引流，增加肺部血液。透過這樣的方式讓缺氧、發紺的症狀可得以改善。待寶寶長大之後，再進行手術。 心導管手術：醫師會利用心導管於開放性的動脈導管或是右心室出口放上金屬支架，增加流往肺部的血流量，達到改善血氧量的效果。等到病患3~6個月大，肺部血管發育完全後，再透過上述的手術來矯正。（你應該要知道：父母必看！4種你不可不知的兒童心臟病類型） 黃斯煒醫師也提醒：「法洛氏四重症的個體差異非常大，每個孩子狀況皆不盡相同。因此有些孩子適合手術、有些則適合心導管，這些都還是要讓心臟科醫師做評估，才能讓孩子接受最好的治療！」 術後需定期追蹤，恢復正常生活不是夢！ 病童在接受手術後大部分都能活到成年，也能從事各類運動與工作。然而，部分接受過手術的病患，可能於數十年後出現以下症狀： 右心室出口的肺動脈閉鎖不全 心肌纖維化 右心室衰竭（延伸閱讀：心臟衰竭能治癒嗎？心衰竭分級、原因、症狀、治療） 心律不整 有鑑於此，建議法洛氏四重症患者仍需接受長期追蹤，以便評估心臟的功能；若有出現心律不整的問題，則可以考慮植入心律調節器避免危險。（推薦閱讀：心律調節器安裝完成！心臟節律器的使用注意事項與生活須知） （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]

二尖瓣脫垂（Mitral Valve prolapse）可能是除了心肌梗塞（Myocardial infarction）、冠心病（Coronary heart disease）之外，最常被新聞報導提及的心臟病之一。包括藝人大S、張韶涵、林依晨、成語蕎等人，都受二尖瓣膜脫垂所擾，也因常看來像公主病發一樣虛弱、需要協助，常引人誤會是裝病。 根據台中榮總研究顯示，約有3~6%人口患有二尖瓣脫垂。究竟二尖瓣脫垂有哪些症狀？應如何治療？又是何種風險因子造成二尖瓣脫垂，透過什麼方式能及早預防？《Hello醫師》將自二尖瓣的功能說起，讓患者們不再動不動就被誤會是公主病。 什麼是二尖瓣脫垂？ 在了解什麼是脫垂之前，我們得先認識瓣膜的功用。心臟共有4個瓣膜，而二尖瓣（僧帽瓣）則扮演了「控制血液流向」的活門角色；當心臟收縮時，瓣膜會關閉避免血液逆流；心臟舒張時，瓣膜則開啟讓血流進入心臟，若二尖瓣在閉合時，瓣葉朝左心房凸起，就稱為二尖瓣脫垂；若二尖瓣因此而出現了缺口，便稱為「閉鎖不全」，沒有關緊的二尖瓣會導致血液滲漏，左心室在收縮時，血液就會逆流回心房。（推薦閱讀：瓣膜脫垂=閉鎖不全？心瓣疑問解惑一次看） 二尖瓣脫垂分2種 我們可將二尖瓣脫垂的成因分為以下2種類型： 原發性二尖瓣脫垂：是所有心臟瓣膜異常之中最常見的一種，瓣葉因為類黏液性變性（Myxomatous degeneration），使瓣膜或腱索的膠原蛋白結構變異，出現增厚、變大、鬆弛與纖維化。 繼發性二尖瓣脫垂：包括先天性心臟病、遺傳性結締組織疾病，如馬凡氏症候群，或者是後天心肌梗塞與心臟感染，所引發二尖瓣膜脫垂。 二尖瓣脫垂發作7大症狀 儘管多數患者不因二尖瓣脫垂而不適，但隨著生理機能衰老退化，脫垂惡化的情況也會加劇，引發閉鎖不全。這時患者便可能出現以下症狀： 心律不整（Arrhythmia） 頭暈 胸痛（推薦閱讀：心好痛演哪齣？狹心症=心絞痛！胸痛症狀與治療方法一次看） 心悸（Palpitation） 昏倒 呼吸困難或急促（容易發生在運動或平躺的時候） 疲勞 二尖瓣脫垂何時該求診？ 二尖瓣脫垂的症狀可能與其他心臟病症狀重疊，若你認為自己符合以上任一症狀，應就診以獲得進一步的診療與分析，尤其是已知自己有二尖瓣脫垂的患者，更應特別注意。 另外，二尖瓣脫垂造成的胸痛較屬於反覆發作的類型，跟冠心病或心肌梗塞的疼痛仍有差異。為保險起見，當感到明顯胸痛，應立即就醫找出胸痛的原因。（延伸閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 二尖瓣脫垂3大併發症 二尖瓣閉鎖不全（逆流）：這是脫垂最常造成的併發症。患者的瓣膜因無法蓋緊，使血液出現逆流現象。嚴重的逆流可能將導致心臟肥大、血栓或是心臟感染風險。 心律不整 感染性心內膜炎（Infective endocarditis） 造成二尖瓣脫垂的7大原因 任何年齡都有可能發生二尖瓣脫垂，而女性患病的機率比男性多2倍。不過，年過50的男性有更高的機率發生嚴重脫垂症狀。而導致二尖瓣膜脫垂發生的原因可歸納為以下7點： 女性：二尖瓣脫垂好發於身材瘦長、胸廓形狀異常之女性。 結締組織疾病：馬凡氏症候群（Marfan Syndrome）、愛娜妲奴症候群（Ehlers-Danlos Syndrome，又稱鬆皮症、橡皮人症）、 先天性心臟病：心房中膈缺損（Atrial Septal Defect）、、心內膜墊缺損(endocardial cushion defect) 後天心臟病：感染性心內膜炎、心肌梗塞、缺血性心臟病（Ischemic heart disease）、心肌炎（Myocarditis）、風濕性心臟病 葛雷夫茲病（Graves' disease） 肌肉營養不良症（Muscular dystrophy） 脊椎側彎（Scoliosis） 二尖瓣脫垂的診斷方法 一般來說，聽診是最優先且簡單判斷患者有無二尖瓣脫垂的方式。醫師透過聽診器聽到患者脫垂的瓣膜在閉合時，產生敲擊聲（Clicking），若患者有合併二尖瓣閉鎖不全，則醫師可能還會聽到血液逆流所產生的（心）雜音。若需進一步檢測，則以以下3種方式為主： 心臟超音波（Echocardiography）：醫師可能以都卜勒超音波（Doppler ultrasound，俗稱彩色超音波）或經食道超音波（Transesophageal echocardiography），獲取更詳細、精確成像，了解瓣葉、瓣環與腱索的狀況。（推薦閱讀：心臟不適要做心電圖還是X光？一次了解各類心臟檢查項目） 心電圖（Electrocardiography）：若患者有合併心律不整的病徵，可透過心電圖發現。 心肌灌注掃描（Myocardial Perfusion Scan）：如患者有胸痛狀況，此方法可檢查有無罹患冠狀動脈心臟病。（推薦閱讀：核子醫學檢查｜心肌灌注掃描的用途、須知、風險、流程） 二尖瓣脫垂會好嗎？二尖瓣脫垂的治療方法 多數二尖瓣脫垂的無症狀患者不需要進行治療。如果患者有輕微閉鎖不全，則可能需要定期回診，觀察有無惡化。然而，若患者出現明顯不適、經檢查發現閉鎖不全情況嚴重或是出現併發症，則可能透過以下方法治療： 藥物治療 乙型阻斷劑（β-Blocker）：患者的心率過快，出現心搏過速（Tachycardia）時，使用此藥物可以降低血壓、心跳速度。（推薦閱讀：乙型阻斷劑） 抗凝血劑（Anticoagulant）：可預防血栓形成。對於有中風、心臟衰竭危險性，或心房顫動（Atrial fibrillation）的病患，醫師可能會使用此藥物。 利尿劑（Diuretic）：使用於合併肺水腫（Pulmonary edema）、四肢水腫的病患。 手術治療 如果病患二尖瓣脫垂與閉鎖不全過於嚴重，醫師可能會考慮進行手術。原則上，醫師會優先修補瓣膜，而非替換人工瓣膜。若要置換人工瓣膜，則有生物與機械2種選擇。以下為可能採用的手術方法： 經導管二尖瓣膜逆流修補術（Transcatheter Mitral Valve Repair） 傳統手術（開心手術）（進一步了解：心臟瓣膜手術） […]

近年主動脈剝離有年輕化的趨勢，如知名藝人小鬼與誠品書店創辦人吳清友，皆因主動脈剝離而離世，因此年輕人也應多留意自己與身邊親友的心血管健康狀況，以免主動脈剝離找上門。 究竟主動脈剝離是什麼？除了胸痛，還有哪些症狀？《Hello醫師》將為你解釋主動脈剝離的原因與治療方法，幫助你判斷主動脈剝離前兆，把握關鍵就醫時機。 為什麼會主動脈剝離？主動脈構造及功能說明 了解什麼是主動脈剝離（Aortic dissection）之前，得先從人體的血液循環系統說起。血液循環系統從心臟出發，收縮後將帶氧的血液行經位於胸腔的升主動脈、主動脈弓、降主動脈，再穿過腹腔後，分成2個支流到下肢後，就能完成血液的運輸。 主動脈是人體最大的動脈血管，其結構有內、中、外層構成的「三層結締組織」。在正常狀態下，主動脈內壁應保持平滑且富有彈性，才能承受血液流動撞擊的壓力。然而，高血壓、高血脂、抽菸等危險因子會讓血管壁發炎，導致血管壁失去彈性而硬化，即成為所謂的「動脈粥狀硬化」，一旦斑塊破裂便很可能引發主動脈剝離或心肌梗塞等急性心臟病症狀。（延伸閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 主動脈剝離的原因 主動脈負責將血液輸送到全身維持生理機能，而主動脈剝離意即動脈內層破裂，血流會跑到中層以及外層，將主動脈撕裂成「假腔」和「真腔」2個腔室。 假腔會壓迫到真腔，讓血液無法供應至全身，造成缺血的現象，再加上假腔外圍沒有完整的結締組織，容易破裂並大出血導致休克、腦部缺血、下肢壞死。當主動脈剝離出現時，必須把握黃金治療時間，每拖延1小時，死亡率便增加1%。（延伸閱讀：頭暈易疲倦恐為主動脈瓣膜閉鎖不全前兆！職棒球星林岳平換「膜」繼續活跳跳） 劇烈胸痛是主動脈剝離的典型症狀。 主動脈剝離的先兆與症狀：出現劇烈胸痛要注意！ 主動脈剝離來得急促兇猛又危險，最典型的症狀就是劇烈、有如刀割般且無法緩解的胸痛，有時疼痛感會從前胸轉移至上背、頸部、肩部。而除了胸痛外，主動脈剝離患者還可能出現下列症狀： 高血壓：有60%的病人會合併高血壓症狀。 心包膜填塞：體液聚集在心包內讓心臟無法跳動。 中風、心肌梗塞、休克：因血管剝離導致血管阻塞，導致器官缺乏血液供應而逐步喪失正常機能。（延伸閱讀：奪命僅數分鐘！預防心因性猝死這樣做） 除了上述症狀，也會出現全身性合併狀況，如臉色蒼白、呼吸困難、頭暈、聲音沙啞。 主動脈剝離的8大致病因子 過去主動脈剝離多被認為好發於老年人身上，不過隨著現代人工作與飲食習慣的轉變，主動脈剝離年輕化已成趨勢。以下是主動脈剝離的8大致病因子： 高血壓 高血脂 高血糖 長期抽菸或喝酒（延伸閱讀：抽菸比加工肉危險？致癌物分級全解析） 生活壓力大 缺乏運動 飲食長期不均衡 先天性馬凡氏症候群（延伸閱讀：先天性心臟病症狀有哪些？先天心臟缺陷可能造成缺氧發紺） 主動脈剝離分A、B兩種，治療要先釐清 主動脈剝離患者需要做急救處置，治療可以分為內科藥物以及外科手術治療，但主動脈剝離仍有分2種類型，應先釐清再擬定治療方針： A型主動脈剝離 A型主動脈剝離為發生於升主動脈與由升主動脈延伸之剝離現象。根據臨床統計，約50~60%的主動脈剝離患者為A型剝離。 由於A型主動脈剝離所形成的假腔容易滲出大量血液，引發「心包膜填塞」使心臟停止跳動，屬於主動脈剝離中較危險的類型，應立即安排患者以外科手術搶救。醫師則依據病況來阻斷主動脈剝離的缺口，以便進行人工血管置換或修補主動脈瓣。（延伸閱讀：主動脈瓣狹窄無徵兆？了解症狀和治療） B型主動脈剝離 若主動脈剝離患者的升主動脈未有剝離現象，即屬B型主動脈剝離。B型主動脈剝離好發於長者，在無併發症的狀況下，通常以藥物治療為主，目的在於控制患者血壓並減緩疼痛，同時搭配飲食與生活型態調整，並定期追蹤主動脈的健康狀況。 然而，若B型主動脈剝離患者因產生假腔破裂導致血胸，或因壓迫降主動脈阻礙血流，而損害腸胃、肝臟、腦部或腎臟機能。便須接受外科手術治療，利用套膜支架封住主動脈的裂口，讓血液不再流入裂縫。 規律運動有助預防動脈硬化與高血壓，降低主動脈剝離風險。 4方法預防主動脈剝離 要預防主動脈剝離其實不難，養成以下4大日常習慣，將讓你有效遠離主動脈剝離的威脅： 定期測量並保持血壓穩定：高血壓是主動脈剝離的主要原因，平時應養成以定期血壓計自行在家量測血壓的習慣，掌握血壓變化，以便於發現血壓異常時，能盡早就診檢查，降低罹患其它心血管疾病的風險。 健康飲食少油鹽：建議自己下廚，選擇高纖、少油、少糖的飲食方式，有助於保持膽固醇與三酸甘油脂於健康水平。若必須外食，則應盡量避免口味過重、添加物過多或油炸的料理。 養成運動習慣：建議每日運動30分鐘，養成規律的運動習慣有助控制體重，促進新陳代謝並增加高密度膽固醇（HDL，好膽固醇）的濃度，有益心血管健康。 遠離菸酒：香菸中的尼古丁不僅會刺激交感神經，使血壓升高，也會促使膽固醇沉積於動脈內壁，導致動脈硬化；飲酒過量則會導致血壓升高與三酸甘油脂上升，因此強烈建議飲酒應適量並即刻戒菸，保護心血管與親友的健康。 （圖片授權：達志影像）

上班族經常因公務忙碌而久坐，但長時間坐著不動的話，長期下來可能會導致血液循環不良，嚴重的話還可能會造成血栓！有案例顯示，長期久坐或服用避孕藥物，導致下肢逐漸腫脹、凹陷性水腫甚至皮膚潰爛的狀況，可能是深層靜脈血栓（Deep vein thrombosis，簡稱DVT）。 究竟深層靜脈血栓是什麼，對身體又有哪些影響和危害？就讓現任吳慶南內科診所所長（曾為台大醫院、和平醫院內科主任，並為少數具心臟內科專業的醫師）為讀者進一步說明深層靜脈血栓的原因、預防和治療方式。 深層靜脈栓塞是什麼？ 吳慶南醫師表示，當體內的一條或多條深層靜脈，形成血凝塊或血栓時，就會造成深層靜脈栓塞。這種症狀可能發生在手臂、腿部或其他部位；而多數人則好發於腿部，導致下肢疼痛或腫脹，或也可能不會產生任何症狀。（延伸閱讀：什麼是女僕膝？膝蓋滑囊腫脹發炎所致） 然而，吳慶南醫師指出：「需特別注意的是，深層靜脈栓塞並不只影響腿部，靜脈中的血液凝塊可能會破碎，並順著血液流動進入肺部，進而阻塞肺部血流造成肺栓塞（Pulmonary embolism, PE），情況嚴重者即可能危及生命。」深層靜脈血栓和肺栓塞統稱為靜脈血栓栓塞（Venous Thromboembolism, VTE），亦是血栓發生時最常討論到的病症之一。 下肢靜脈栓塞症狀 部分深層靜脈血栓患者並不會有任何不適，有些則可能會出現下列症狀： 單腿腫脹，較少雙腿一起腫脹 通常從小腿開始，感覺像抽筋或呈痠痛的疼痛感 腿部皮膚變色或轉為紅色 腿部有熱熱的感覺 深層靜脈血栓患者的腿部可能出現痠脹與熱痛感。 下肢靜脈栓塞何時該就診？ 當發現自己出現以上疑似深層靜脈栓塞的症狀，千萬不要輕忽，應盡早前往醫院檢查。尤其當因肺栓塞而出現嚴重不適時，則務必需立即就醫。而肺栓塞可能出現的症狀如下： 突然呼吸急促 深呼吸或咳嗽時，感覺胸痛或更不舒服 感覺頭痛、頭暈或昏厥 脈搏加快 咳血 深層靜脈血栓的原因和高危險群 根據 Virchow triad（Virchow氏三合症），導致深層靜脈血栓形成的原因可分為以下3大機制： 血管受傷 血液滯流 血液高凝狀態 吳慶南醫師指出，依據2020年最新之「歐洲心臟學會ESC指引」，罹患深層靜脈血栓的風險等級可再分級為以下3種： 1. 高度風險 下肢骨折 心臟衰竭或心房顫動而住院（頭3個月內）（推薦閱讀：心房顫動合併中風風險評估） 髖或膝關節置換手術 重大創傷 心肌梗塞（頭3個月內） 曾患深層靜脈血栓者 脊椎受傷 2. 中度風險 化療 鬱血性心臟衰竭或呼吸衰竭 口服避孕藥 荷爾蒙替代療法 感染：特別是肺炎、泌尿道感染、人類免疫缺乏病毒（HIV） 發炎性腸道疾病 癌症（好發於轉移性癌症） 血栓形成體質（Thrombophilia）：如遺傳性血栓體質 3. 低度風險 臥床：達3天以上 久坐：如飛機經濟艙症候群、坐車或辦公 糖尿病、高血壓 年紀大 肥胖 懷孕 靜脈曲張（延伸閱讀：靜脈曲張手術） 深層靜脈栓塞的併發症 肺栓塞：在有症狀的靜脈血栓栓塞（VTE）中肺栓塞占1/3。一旦患有肺栓塞，死亡率非常高，比急性冠心症（acute coronary syndrome, ACS）的死亡率還高。 栓塞後症候群（Post-thrombotic syndrome, PTS）：是指深層靜脈血栓（DVT）後因長期合併症所表現出來的臨床症狀。包括患側腿有痛、癢、腫、沉重感、靜脈曲張，皮膚有褐或紅變色，甚至潰瘍。 如何知道自己有深層靜脈血栓？ 醫師可以藉由問診與理學檢查，觀察患部有無腫脹、變色或壓痛的狀況。此外，醫師還可能會使用以下方式做進一步的診斷： 超音波：超音波可以穿透組織，反射回來後經過機器運算呈現出影像，以判斷栓塞位置。但因新形成的血栓較軟，在超音波下不易被察覺。所以深層靜脈血栓的診斷特別必須使用壓迫超音波（Compression ultrasound）法。在正常情況下，靜脈經輕壓會扁掉，但如果有血栓存在則靜脈將不會被壓扁。 […]

秋冬是心血管疾病好發季節，除了心絞痛、心肌梗塞等容易引發猝死的冠狀動脈心臟病之外，另一個無形殺手則是周邊動脈阻塞疾病，因初期常無症狀或只是腳麻、冷或間接性跛行，容易被誤診為其他疾病；有研究顯示，周邊動脈阻塞病患即使沒有心肌梗塞或缺血性中風，致死率也和心、腦血管疾病患者的心血管死亡率近似；《Hello醫師》帶您了解，究竟何謂周邊動脈阻塞疾病？其症狀、危險因子及預防方式為何？ 什麼是周邊動脈阻塞疾病？ 周邊動脈阻塞疾病（Peripheral arterial occlusive disease，PAOD）是全身動脈粥狀硬化的主要表現，與冠狀動脈疾病及腦血管疾病一樣，更是造成50歲以上患者死亡及行動不便的主因；隨著年齡增加，其盛行率也隨之增高。新光吳火獅紀念醫院衛教資訊指出，台灣盛行率高達15.6~32%。 所謂周邊動脈疾病，指的是發生於冠狀動脈、腦部動脈與主動脈弓以外動脈的血液循環問題。一般而言，周邊動脈疾病引起的組織缺血多好發於下肢，常見的症狀為缺血性疼痛，尤其是小腿肚附近；最常抱怨的症狀包括：下肢間歇性跛行(intermittent claudication)和休息疼痛(restpain)、痙攣或冰冷。。 由於飲食西化，偏高油、高糖、高熱量的選擇不僅讓營養失衡，加上糖尿病、高血壓、高血脂等危險因子， 使周邊動脈阻塞疾病的發生率快速攀升。（延伸閱讀：高血壓心臟病：血壓標準、診斷、治療、預防） 動脈阻塞成因為何？ 一般而言，周邊動脈阻塞的原因多來自於動脈粥狀硬化（Atherosclerosis），也就是脂肪班塊在血管中堆積，使血管變得狹窄或甚至堵塞的症狀，它不僅會造成周邊動脈阻塞，也是冠狀動脈心臟病的主因。 在少數情況下，患者也可能因為血管發炎、四肢受傷、韌帶或肌肉結構異常，甚至暴露於輻射而導致。 周邊動脈阻塞疾病症狀 許多周邊動脈的輕症患者鮮少出現任何症狀，而有症狀患者則常會出現間歇性跛行（Intermittent Claudication）的狀況；由於周邊動脈阻塞經常發生在下肢，患者在走路或運動時，可能會因為下肢動脈阻塞而出現疼痛，但這種暫時性的症狀通常會在患者休息幾分鐘後，即獲得改善，不過如果周邊動脈阻塞症狀加劇，患者甚至連在休息、睡覺的時候，也會出現疼痛的情形。 其他可能出現的症狀還包含： 腿麻、虛弱無力 腳趾、腳掌、腿部有持續不斷的痠痛 腿部皮膚顏色改變 單側腿（腳）變得冰冷 勃起功能障礙 腿部或腳掌感受不到脈搏 腿部皮膚看起來有光澤 腳趾甲生長緩慢 腿（腳）毛脫落或生長緩慢 周邊動脈阻塞患者可能有腳痛、腳麻或發冷的症狀。 周邊動脈疾病的分級 臨床上，可以下列4種分級區分周邊動脈阻塞疾病的表現： 無症狀患者：患者基本無症狀，經檢查可能發現有四肢容易發冷、周邊動脈脈搏漸弱或出現雜音。 間歇性跛行 輕度跛行：步行200步後，開始出現間歇性跛行。 中度~重度跛行：步行不到200步，即有間歇性跛行。 休息疼痛：休息或者睡覺的時候，也能感覺疼痛。 潰瘍或壞疽 周邊動脈阻塞患者何時應求醫？ 當你感覺腿（腳）有麻痺、疼痛的感覺，便可考慮就醫。除非你剛剛翹著二郎腿或盤腿過久，否則請勿當作是上了年紀自然會有的腿部退化現象，而延遲治療時機。另外，即便沒有症狀出現，以下患者也應該就醫檢查： 65歲以上 50歲以上的糖尿病患或吸菸者 高風險族群（肥胖、高血壓等等） 周邊動脈阻塞疾病7大危險因子 基本上，引發周邊動脈堵塞的危險因子與造成粥狀動脈硬化的原因同質性十分相似： 高膽固醇 高血壓 家族史（周邊動脈阻塞、中風、心臟病） 抽菸 糖尿病（Diabetes） 年紀大（超過50歲者風險較高） 同半胱胺酸過高 周邊動脈阻塞疾病4大高風險併發症 嚴重肢體缺血（Critical limb ischemia）：因動脈阻塞情形變嚴重，轉變成慢性的肢體缺血狀況，患者可能因肢體受傷或感染的原因出現壞疽，嚴重甚至需要截肢保命。 急性肢體缺血（Acute limb ischemia）：因血栓、栓塞或是外傷導致血管完全堵塞的急性症狀，通常發生在下肢，也就是俗稱的「腳中風」，需要立即接受治療。在臨床表現上，有6個P可以代表：疼痛（Pain）、麻木（Paralysis）、感覺異常（Parethesia）、脈搏消失（Pulselessness）、皮膚蒼白（Pallor）及肢體冰冷（Perishing with cold） 中風或心肌梗塞：有周邊動脈阻塞的人，可能在冠狀動脈、頸動脈也有脂肪班塊堆積的狀況，一旦破裂便可能引發中風或是心肌梗塞（Myocardial infarction）的急性症狀。 嚴重感染：若腳上有久未癒合的瘡或潰瘍，可能會發生進一步感染，使細菌傳播到患者的肌肉、骨頭或血液當中。（延伸閱讀：糖尿病最常見併發症！認識4種糖尿病神經病變） 周邊動脈阻塞疾病如何診斷？ 通常醫師會請病人自述症狀後，再透過理學檢查，了解患者患部有無脈搏減弱、血流雜音、血壓降低、不正常的皮膚顏色、皮膚冰冷等症狀。其他進一步的檢查方法還包含： 踝肱指數（Ankle Brachial Pressure Index, ABI or ABPI）：也稱為上下肢血壓比，是檢查周邊動脈阻塞疾病的常用方法。醫師會量測患者踝部與手臂的血壓，如果踝部血壓較低，代表患者可能有周邊動脈阻塞的問題。（推薦閱讀：在家量血壓：血壓計種類、操作流程、注意事項、血壓標準） 都卜勒超音波（Doppler ultrasound）：又稱為彩色超音波，可以將動脈阻塞處以影像呈現。 血管攝影：其實就是常聽到的心導管，但它也能用於檢查心臟以外的部位。通常將導管從患者的股動脈處放入，移動至要檢查的部位並注射顯影劑，搭配X光觀看血管有無堵塞的狀況。 抽血檢查：檢測患者的三酸甘油脂與膽固醇指數是否過高。（血脂正常值是多少？膽固醇與三酸甘油酯檢測須知） 周邊動脈阻塞疾病治療方法 改善患者不適以及阻止動脈粥狀硬化惡化是治療的2大重點。根據患者的周邊動脈堵塞嚴重情況，醫師會考慮以運動訓練、藥物或手術進行治療。 運動訓練 症狀較為輕微的患者，醫師可能會建議透過運動訓練的方式，改善動脈血液流動以及間歇性跛行的狀況。這個運動計畫可能會在醫院執行或自行訓練，請跟醫師討論。 […]

心臟是人體最重要的供血器官，一有異狀往往會造成患者出現明顯不適，因此能察覺心臟的異常徵兆的常識就相當重要。在眾多症狀中，疼痛往往是讓人最擔憂與害怕的，尤其當心臟或胸口出現疼痛感時該怎麼辦？胸口痛應該就醫嗎？《Hello醫師》將帶你了解狹心症（心絞痛）的症狀、診斷、治療方式。 什麼是狹心症？ 狹心症也可以稱作心絞痛（Angina），指的是患者因心臟冠狀動脈堵塞，造成心肌接收血液量減少，而引起的胸痛症狀。因此，狹心症往往發生在冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease，又稱缺血性心臟病）患者身上。 狹心症的症狀 胸痛是患者最常會感覺到的症狀之一，但光憑個人感覺似乎又過於抽象。多數狹心症患者表示，他們的胸口就像被人緊緊地擰住，或有重物壓在上面般，讓他們喘不過氣來，或許可作為識別時的情境參照。除此之外，狹心症患者還可能有以下症狀： 噁心、嘔吐 呼吸困難、急促 疲累 頭暈 出汗 需特別注意的是，因為女性的冠狀動脈微血管易有堵塞狀況，因此症狀不見得如多數男性有明顯的胸痛徵兆，但女性狹心症患者更可能出現的是以下非典型症狀： 下巴、背部、手臂、頸部疼痛 腹痛 如針刺般的疼痛 呼吸困難、急促 噁心、嘔吐 消化不良 異常疲勞 （推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 狹心症的種類 根據心絞痛的不同表現，可以將其分為以下3種類型： 穩定型心絞痛 當從事運動或體育訓練時，因為心臟需要更多氧氣，當動脈狹窄時容易限制血流，便可能會引發穩定型心絞痛。有些人可能在平時沒有胸痛問題，但只要一爬樓梯或跑步就容易發生心絞痛，便是此原因。另外，情緒壓力、吸菸、吃大餐或天氣寒冷，也可能引發穩定型心絞痛發生。以下為穩定型心絞痛的特徵： 持續時間短（可能少於5分鐘）。 稍事休息或使用心絞痛藥物後，便可緩解症狀。 較能預測何時發生，而且跟之前心絞痛的症狀類似。 不穩定型心絞痛 不穩定型心絞痛則因動脈中的脂肪斑塊破裂，進而產生血液凝塊或血栓後，因此讓血管管徑變得非常狹小，造成明顯的心絞痛症狀。此類型比穩定型心絞痛更危險，如果血流減少的狀況遲遲沒有獲得改善，血管完全堵塞就會惡化成心肌梗塞（Myocardial infarction）。以下為不穩定型心絞痛的特徵： 休息時也會發作 無法透過休息或心絞痛藥物緩解，且會逐漸惡化 持續時間和強度通常比穩定型心絞痛還要久（可能超過30分鐘） 無法預測 變異型心絞痛 變異型心絞痛是1種由冠狀動脈痙攣，造成血液流量下降，所引起的心絞痛。因此也可稱為痙攣型心絞痛。此種症狀相當罕見，可能引發的原因包含冷天氣、吸菸、壓力、血管收縮藥物、吸食毒品等造成。以下為變異型心絞痛的特徵： 症狀較嚴重。 通常在休息時發作。 可透過心絞痛藥物緩解。 發作時間有規律可循，一般常在清晨或夜裡發作。 心絞痛何時該就診？ 有胸痛合併以上症狀，也並非代表你一定有冠心病，仍需透過醫師檢查後，才能確定。若你經常性發生胸痛，則建議應至醫院檢查。若胸痛經常持續好幾分鐘，即便你已經休息或服用心絞痛藥物，但狀況仍未好轉，請立即就醫，這很有可能是心肌梗塞的前兆。 心悸與心絞痛的差異 許多人經常使用「心悸」來形容胸口或心臟不舒服的感覺，不過心悸其實主要指的是心臟跳動頻率或強度發生變化，以致於患者出現不適或有心臟「砰砰跳」的感覺；而心絞痛則是指心臟有明確的疼痛感出現。需要特別注意的是，心悸也可能合併心絞痛發作，因此建議只要感覺心臟不適，應盡快就醫接受醫師的專業診斷。 狹心症的危險因子 我們已經知道了狹心症的主因來自動脈狹窄，因此任何會提高血管脂肪堆積或造成血管損傷的行為，都將提高心絞痛的發生機率，例如： 膽固醇過高 三酸甘油酯過高 高血壓 抽菸 糖尿病（Diabetes） 55歲以上女性 45歲以上男性 心臟病家族史 缺乏運動 肥胖 壓力 狹心症的診斷方法 除了口頭問診外，醫師會透過以下方式檢查患者是否有狹心症，並區分其類型，以做出適當的醫療處置。檢查方式有以下幾種： 心電圖（Electrocardiography） 運動心電圖（Stress test） 心臟超音波（Echocardiography）（延伸閱讀：心臟不適要做心電圖還是X光？一次了解各類心臟檢查項目） 胸部X光 心導管檢查 電腦斷層掃描（CT scan） 核磁共振檢查（Crdiac MRI） （點此了解更多心臟檢查項目） 狹心症的治療方法 心絞痛的治療方式很多，根據病況的嚴重性，可能會使用藥物或手術進行治療。以最常見穩定型心絞痛而言，患者應採坐姿休息，並將硝化甘油（Nitroglycerin）片含於舌下，如果狀況沒有好轉，請於5分鐘後再服用另1片，假如第2片服下5分鐘後疼痛仍然持續，請立即就醫。其他的治療方式如下： 藥物治療 抗血小板藥物：例如阿斯匹靈（Aspirin）或Clopidogrel，可幫助血液不容易凝結，降低血栓發生率。 降膽固醇藥物：例如史他汀（Statin），透過阻斷身體產生膽固醇所需的物質，降低膽固醇濃度並減輕血管斑塊堵塞狀況。 降血壓藥物：例如乙型阻斷劑（β-blockers）、血管收縮素轉化酶抑制劑（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors，簡稱ACEI）、鈣離子通道阻斷劑（Calcium channel blockers，以下簡稱CCB）。如果患者不能使用乙型阻斷劑和CCB，則可能會使用Ranolazine作為替代。 手術治療 對於採取藥物治療或生活型態改變效果不佳的患者，醫師可能會採用手術進行治療： […]