心臟健康

說到心臟瓣膜的問題，最先映入你腦海當中的，是否為「二尖瓣脫垂」或是「瓣膜閉鎖不全」呢？然而，到底這些名詞代表了什麼意思？就讓《Hello醫師》來為你解答吧！ 心臟瓣膜脫垂定義 所謂的瓣膜脫垂指的是瓣葉過長、鬆弛的狀況。大部分人常聽到的瓣膜脫垂，通常都是指二尖瓣脫垂（Mitral valve prolapse），當患者的心臟收縮時，二尖瓣（僧帽瓣）會關閉，但其瓣葉會向左心房凸起。 二尖瓣脫垂的發生機率不低，約5%人口有此問題，女性的發生率較男性高出2倍，多數為遺傳所致，如：馬凡氏症候群（Marfan syndrome）、愛伯斯坦氏異常（Ebstein's Anomaly）等，其它有些則是後天心臟疾病所造成。 心臟瓣膜脫垂常導致心臟瓣膜閉鎖不全，但瓣膜閉鎖不全並不一定皆由瓣膜脫垂引起。當然，最常見的二尖瓣閉鎖不全是由二尖瓣脫垂所致，在美國盛行率高達50%。其中二尖瓣的類黏液性變性（Myxomatous degeneration）是主因。另外缺血性心臟病及風溼性心臟病在某些國家也常導致二尖瓣閉鎖不全。（推薦閱讀：不是公主病！林依晨、大Ｓ也有「二尖瓣脫垂」！二尖瓣脫垂症狀、治療與預防） 另外，急性的二尖瓣閉鎖不全則常由心內膜炎及腱索斷裂（Rupture of Chordae Tendineae）所引起。所以瓣膜脫垂並不全然等於瓣膜閉鎖不全。 事實上，多數瓣膜脫垂患者皆屬輕症，他們可能完全不知道自己有瓣膜脫垂的問題，也不會察覺任何不適，但有些人可能會隨年紀增長，使得瓣膜脫垂的情形加重，而出現瓣膜閉鎖不全，不過嚴重閉鎖不全的患者則相當少見。 瓣膜脫垂=閉鎖不全？心臟瓣膜說明、常見疑問一次看 你可能會好奇，有二尖瓣脫垂，是不是也應該有三尖瓣脫垂（Tricuspid valve prolaspse）或其它瓣膜脫垂？沒錯，只是其它瓣膜脫垂的狀況較為罕見，當中有不少患者屬於複合瓣膜脫垂（Combined valve prolapse），也就是有2個以上的瓣膜脫垂。 雖然複合瓣膜脫垂不常見，但是多發性（Multiple）或混和型（Mixed）瓣膜疾病，如二尖瓣閉鎖不全合併三尖瓣閉鎖不全（不一定有脫垂）也不少見。 心臟瓣膜閉鎖不全定義 顧名思義，瓣膜閉鎖不全就是指瓣膜在關上時，無法完全蓋緊，而這並非是由脫垂所引起的，舉例來說，風濕熱（Rheumatic fever）、心內膜炎（Endocarditis）這些心臟感染症狀會傷害瓣膜組織，或曾發生心肌梗塞（Myocardial infarction）者，他們的心肌組織與瓣膜皆可能受到損害。 此外，心肌病變（Cardiomyopathy）會導致心臟腔室擴大，也會讓原本密合的瓣膜出現縫隙，進而使血液逆流。白話來說，瓣膜閉鎖不全可以等同於「瓣膜沒有關緊導致血液逆流」，逆流的情況輕重，決定了閉鎖不全的治療方式。（延伸閱讀：頭暈易疲倦恐為主動脈瓣膜閉鎖不全前兆！職棒球星林岳平換「膜」繼續活跳跳） 瓣膜脫垂=閉鎖不全？心臟瓣膜說明、常見疑問一次看 若患者有輕度血液逆流，但身體沒有異狀，可能只會持續追蹤觀察；但若已出現不適症狀，醫師就會視患者情況選擇縫補或置換瓣膜的方式，讓瓣膜能夠重新閉合。 總結 瓣膜脫垂的患者不一定會有血液逆流（閉鎖不全）的狀況，但脫垂可能會惡化演變為閉鎖不全，這也是為什麼會常常看到「瓣膜脫垂合併閉鎖不全」的原因。 了解兩者的差異後，我們該如何面對或預防這些症狀發生呢？其實不外乎就是運動、健康飲食、維持良好的衛生習慣、戒菸、少喝酒等等，健康的生活型態可幫助降低因後天環境因素所導致瓣膜疾病的風險。 另外也別忘了定期檢查，尤其是已知自己有先天心臟缺陷，或其他遺傳疾病的人，更要透過檢查來預防可能發生的心臟問題。 （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]

說到心臟病（Heart disease），多數人可能會連想到心肌梗塞（Myocardial infarction）與明顯的胸痛，但你知道女性心肌梗塞在前兆的表現上，其實有許多非典型的症狀。這些非典型症狀種類很多，有些症狀非常輕微，因此往往不易讓人聯想到與心臟病有關而被忽略。 《Hello醫師》為你介紹心肌梗塞的原因、症狀，以及預防心血管疾病與心臟病的方法。 心肌梗塞原因 心肌梗塞是冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease，簡稱冠心病）的急性症狀，當患者的冠狀動脈因為脂肪斑塊過度堆積，或破裂形成血栓堵住血管。血液就會無法流向心臟，導致心肌梗塞，因此也稱為缺血性心臟病。 女性心肌梗塞症狀 首先我們必須先了解，心肌梗塞是「血管完全堵塞」而引發的症狀，而在完全堵塞前，患者可能就會有胸悶或胸痛等，這類心肌梗塞的前兆。（推薦閱讀：心肌梗塞：症狀、前兆、原因、預防、急救） 在多數情況下，患者感覺胸悶時，血管通常還未完全堵塞，但如果胸口疼痛感明顯的話，則可能較為情況已相當嚴重。不過，也有一部分心肌梗塞患者是沒有任何症狀的。 另外，女性患者還可能感覺到下列不適症狀： 1. 胸悶、胸痛 這是心臟病發作最常見的症狀，不過女性出現胸痛或不適的情形，可能與男性不同。（推薦閱讀：劇烈胸痛、猝死主動脈剝離成殺手！主動脈剝離症狀原因完整看） 在女性身上，此症狀可能導致腫脹感或壓迫感，而疼痛不僅位於左側，也可能發生在胸部的任何位置。 2. 呼吸急促、困難 如果你在沒有任何明顯原因（運動、勞動）的情況下，出現呼吸困難，這可能是心肌梗塞的前兆。另外，患者也可能在活動後或躺下時，呼吸急促、困難的症狀加劇。有些時候症狀會在患者起身後稍微緩解一些。 不僅如此，患者也可能冒冷汗、胸痛等其他症狀與呼吸急促一同發生，感覺自己的呼吸狀況好像剛跑完馬拉松一般，即便什麼事也沒做。 3. 異常疲勞 心臟病發作的女性，可能會因強烈的疲勞而感到不堪負荷，即使她們並沒有經常活動。不過這種疲勞感常常工作、操持家務而被忽略或被視為正常現象。為避免這種狀況，建議可以下方式判斷： 做完平時就會從事的運動後，感覺異常疲勞。 感覺胸部異常沉重。 進行簡單的活動（上廁所、購物）就會覺得特別累。 雖然疲憊，但卻無法好好入睡。 4. 出汗（冒冷汗） 這種症狀不同於我們在運動時或暴露於高溫環境下所產生的汗水，比較像是因為壓力而產生的冷汗。患者可能會突然間冒冷汗、或是在呼吸困難或急促的時候冒汗。 5. 其他部位疼痛 女性發生胸痛比例比男性少，取而代之的是手臂、背部、頸部、下巴或胃部這些部位，可能會有疼痛的現象（這不代表男性就不會有這些症狀）。疼痛感可能循序漸進或突然爆發，且可能由胸口蔓延到其他部位。如果發作時患者正在睡覺，可能會因此痛醒。 心臟病專家建議，當腰部以上的任何身體部位，出現莫名症狀時，應立即告知醫師或專業醫療人員。舉例來說，胃痛就經常被誤認為是由胃潰瘍（Stomach ulcer）、胃灼熱（Heartburn）或流感所引起，而非心臟病發作的警訊。 除了以上所提之症狀，女性患者還可能有消化不良、頭暈、頭痛等不適。 女性如何防範心臟病？ 隨著女性逐漸邁入更年期，保護血管的雌激素分泌量便會漸漸下降，心臟病的風險也會隨之升高，因此更年期女性應特別關注自己的心臟健康，但要從哪裡下手呢？（推薦閱讀：女人更年期後要小「心」！了解更年期與心臟病的關係） 首先，定期健康檢查可幫助你了解身體的大概狀況，若你發現自己血脂過高，便需注意自己是否有罹患心血管疾病的其它跡象。若家庭成員有心臟病，也應密切注意心臟健康，因心臟病也可能透過家族遺傳。透過這些指標，你可以對自己的心臟健康做簡易的判斷，若自己屬於高風險族群，應特別留意自己有沒有出現疑似心臟病的症狀，一旦發現，請盡早檢查。（延伸閱讀：心臟不適要做心電圖還是X光？一次了解各類心臟檢查項目） 脂肪斑塊並非一朝一夕就能形成並堵塞你的冠狀動脈，為了你的心臟健康，建議維持戒菸、規律運動、少喝酒、低膽固醇飲食的生活型態，以降低心臟病風險。 （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]

據美國心臟協會（American Heart Association，簡稱AHA）資料顯示，主動脈瓣狹窄（Aortic valve stenosis）是一種普遍且嚴重的瓣膜問題，其風險族群並不侷限於老人和心血管疾病患者，先天心臟缺陷與瓣膜鈣化也都可能是因素之一。《Hello醫師》帶您了解何謂主動脈瓣狹窄？9大風險因子為何？以及其症狀與治療方式。 什麼是主動脈瓣狹窄？ 主動脈瓣為人體4大心臟瓣膜之一，位於左心室與主動脈之間，所承受的血流壓力與強度也是所有瓣膜裡最大的，因為要送到身體各處的含氧血，皆得透過主動脈輸送。 所謂的主動脈瓣狹窄，指的正是心臟的主動脈瓣（Aortic valve）變窄或阻塞。變窄的瓣膜會阻礙血液的流動，限制了心臟每次泵送出的血液量，導致心臟必須更加費力，才能彌補缺少的部分。一旦時間久了，或是狹窄狀況變得更加嚴重，患者便可能出現心臟衰竭（Heart failure）或其他心臟問題。（延伸閱讀：呼吸困難、下肢水腫竟是心臟無力！心臟衰竭7大前兆愛注意） 主動脈瓣狹窄成因 先天心臟缺陷 正常的主動脈瓣應該由3片瓣葉構成，若主動脈瓣只有2片（Bicuspid），甚至極少數人只有1片（Unicuspid）或是4片（Quadricuspid），都屬於先天心臟缺陷；當患者年紀小時，可能不會出現不良反應，但隨著年齡增長至成年後，主動脈瓣出現閉鎖不全、狹窄的風險就會增加。 主動脈瓣鈣化 在先進國家，隨年齡增加的主動脈瓣鈣化，是造成主動脈狹窄最主要的原因；在65-70歲族群中，約佔50%以上。 所謂「鈣化」，指的就是鈣質的堆積，人體的骨頭和血液中都含有鈣質，因此血液在體內流動的過程中，也會將鈣質帶到各個器官和血管。一般來說，年紀愈大，除了血管內的沉積鈣質變多，堆積瓣膜上的鈣質也會增加，這也是為什麼主動脈瓣鈣化患者以老年人居多；堆積在主動脈瓣的鈣質愈多，會讓瓣膜變硬，最終變得狹窄。 除了老化外，有瓣膜缺陷（瓣葉較少）或是粥狀動脈硬化，也會比一般人有更高機率發生主動脈瓣狹窄。 風濕熱 在已開發國家，風溼熱引起的主動脈狹窄已逐年下降至低於10%；由鏈球菌咽喉炎所引發的風濕熱（Rheumatic fever）可能傷害主動脈瓣並留下疤痕；這些疤痕組織不僅可能讓主動脈瓣變得狹窄，其粗糙的表面更易於鈣質的堆積，提高瓣膜鈣化風險。 主動脈瓣狹窄症狀 主動脈瓣狹窄初期可能無症狀，潛伏期甚至能持續數年；即使是輕度到中度的主動脈狹窄，一般也可能沒有症狀，所以主動脈狹窄患者千萬不要以為沒症狀就沒關係；特別是當出現症狀時，病症常已到了嚴重的地步，不僅影響患者的日常生活，甚至可能危及生命。 主動脈瓣狹窄的3大主要症狀是意識喪失（Loss of consciousness）、心絞痛及胸悶，其中包括活動時胸悶、心臟衰竭時的躺平胸悶，或半夜胸悶及腳腫等症狀。 主要症狀包含如下： 胸痛（心絞痛）：主動脈狹窄一旦合併心絞痛症狀，如沒有接受置換手術，5年內死亡率高達50%。主動脈狹窄導致左心室必須更加費力，久而久之左心室肥厚（Hypertrophy），進而導致左心室應變勞損（Ventricular strain），心電圖顯現ST段下降（ST segment depression）及倒T波，此時表示已有心內膜下局部缺血（Subendocardial ischemia)。 活動時，胸口感覺有重物壓迫。 呼吸困難、急促（尤其在運動時） 疲勞（運動後更明顯） 心悸 兒童患者的食慾不振、體重不足。 下肢腫脹（主動脈瓣引發心臟衰竭造成） 心雜音 昏厥（Syncope )或暈倒（Fainting）：主動脈狹窄一旦合併有昏厥症狀，如沒有接受置換手術則3年內死亡率高達50%。為了避免主動脈狹窄引起昏厥的風險，若在使用會導致周邊血管擴張的藥物，如硝酸甘油（Nnitroglycerin）、硝酸鹽（Nitrates）, ACE inhibitors,  Terazosin （Hytrin）和Hydralazine等，必須特別注意可能導致低血壓及昏厥的風險。 什麼時候應該就醫？ 當發現有上述症狀時，建議應即就醫進行相關檢查，特別是心臟病高風險族群，早期診斷，可以降低主動脈瓣狹窄引起其他併發症的風險。（推薦閱讀：長期抽菸、過度飲酒要小心！心血管疾病10大危險因子一次看） 形成主動脈瓣狹窄的9大風險因子 如果符合下列情況，罹患主動脈班狹窄的風險將提高： 老人 先天性心臟病（Congenital heart disease） 風濕性心臟病（Reumatic heart disease） 胸部曾接受過放射治療 糖尿病（Diabetes） 高膽固醇（推薦閱讀：沒症狀才要怕！高膽固醇血症幾乎無症狀！肥胖、抽菸者快驗血脂，怕膽固醇超標9要這樣吃） 高血壓（Hypertension） 慢性腎病 主動脈瓣狹窄併發症 心臟衰竭：主動脈狹窄引起的心臟衰竭是合併左心室肥厚及纖維化，所以兼具收縮功能障礙（Systolic dysfunction，即射出分率EF降低）及舒張功能障礙（Diastolic dysfunction，即左心室充盈壓力 Filling pressure上升）。主動脈狹窄一旦合併心臟衰竭，預後非常不好，如沒有接受置換手術則2內死亡率高達50%。 中風 心臟感染（例如：心內膜炎） 心律不整（Arrhythmia） 血栓 出血 主動脈瓣狹窄的診斷方法 有的主動脈瓣狹窄患者可能只有體力下降，但並未出現其他明顯症狀，因此進行確實透徹的診斷和檢查非常重要。 按照美國梅約醫學院（Mayo Medical School）的研究，醫師或心臟病專家會先檢測病人的心雜音，再以經胸壁心臟超音波（Transthoracic Echocardiography，簡稱TTE）進一步檢測脈瓣狀態、鈣化程度，以及左心室的運作狀況，也是評估主動脈狹窄最佳非侵入性的檢查方式之一。（推薦閱讀：心臟不適要做心電圖還是X光？一次了解各類心臟檢查項目） 依病人病症不同，醫師可能也會考慮其他診斷方法如下： 心電圖（Electrocardiography，簡稱 ECG、EKG）：可見左心室肥厚、左心室應變勞損，也可能影響心臟內電傳導系統，特別是左支傳導阻滯（LBBB）。 心臟電腦斷層造影（Cardiac […]

心臟共有4個瓣膜，而心臟瓣膜就像閥門一樣，控制血液在心臟內的單向流動。如果瓣膜沒有關緊，可能導致血液逆流，引起血栓等其他併發症。 一般來說，風濕熱（Rheumatic fever）和先天心臟缺陷是引起瓣膜性心臟病（Valvular heart disease）的主要原因，患者可能因為缺少瓣葉、瓣膜脫垂，而造成瓣膜閉鎖不全，或是因為鈣化造成主動脈瓣狹窄（Aortic stenosis）等。 通常在醫療落後地區，風濕熱是引起瓣膜性心臟病的主因，特別是二尖瓣狹窄（Mitral stenosis）或二尖瓣閉鎖不全（Mitral regurgitation），而醫療開發國家則以瓣膜退化及鈣化為大宗，特別是主動脈狹窄（Aortic stenosis）、主動脈閉鎖不全（Aortic regurgitation）或二尖瓣閉鎖不全。 根據患者的瓣膜狀況，醫師會選擇修補或置換瓣膜的手術，改善瓣膜問題。 瓣膜修補 在瓣膜能夠修復的狀況下，醫師通常會盡量保留患者自身的瓣膜，因為置換人工瓣膜不僅要價不斐，耐久度也不比原有的瓣膜，若選擇機械瓣膜則會面臨血栓問題，必須定時服用抗凝血藥物。 修補瓣膜的方法很多，視瓣膜的問題而定，包括填補破洞、分開黏合在一起的瓣葉、去除部分組織，讓瓣膜能完全正常開闔、縫合瓣膜底部或加裝瓣膜環，以增加瓣膜穩定性等等。（延伸閱讀：心臟病治療：心臟手術一覽） 瓣膜置換 如果患者的瓣膜已經確定無法修補，則醫師就會考慮以人工瓣膜替換患者自己的心臟瓣膜。在人工瓣膜的選擇上，主要分為以下2種： 機械瓣膜：最早出現的人工瓣膜，由金屬、陶瓷或塑膠製成。使用期長和費用便宜是它的優點，但是使用機械瓣膜需要終生使用抗凝血劑，以減少血塊產生，避免血栓，因此較適合餘命較長的年輕人。病人患有心房顫動本來就應長期服用抗凝血劑的人，則剛好適用機械瓣膜並同時使用抗凝血劑。 生物瓣膜：大多由牛、豬的組織製造而成，比起機械瓣膜更容易被人體適應，因此也不容易產生血塊。當然，可以接受人類的心臟瓣膜移植更好，但絕大多數仍以動物組織製品為主。生物瓣膜價格昂貴且較不耐用，不過血栓機率較低，適合老人或有其他重大疾病的病患使用，而且使用者只需要在術後約3個月的短期服用抗凝血藥即可，另外也適合有懷孕計畫的人，因為服用抗凝血藥對懷孕和胎兒有不良影響。 心臟瓣膜手術類型 在瓣膜手術的修補上，傳統手術與微創手術是比較常見的治療方式。然而，心臟瓣膜其實也可以透過導管置換瓣膜，或是進行特定的修補方法，以下為各類心臟瓣膜的手術介紹。 傳統手術 傳統手術也稱開心手術（開胸手術），透過將患者全身麻醉後，用胸骨鋸切開患者胸骨、心臟停跳，接上體外循環機後，心臟停跳，用胸骨鋸切開患者胸骨，再對有問題的瓣膜施行修補動作， 接受開心手術的患者，術後恢復時間較久、疤痕較大且感染風險也較高。像是有骨質疏鬆（Osteoporosis）或糖尿病（Diabetes）的患者，在術後骨頭的癒合上，就可能會面臨困難。因此對於中老年患者或是希望降低手術對外觀影響的人來說，微創手術或導管手術會是更合適的方式。 微創手術 顧名思義，微創指對身體的創傷較小的一種手術方式。在微創手術不須將胸骨鋸開，會以更小的傷口從胸口側邊肋間進入心臟進行手術。 此方法可以大幅降低切開胸骨可能造成的術後疼痛與感染問題，也讓患者可以更自在地穿著低領的衣服。不過患者的側胸仍會有較為明顯的疤痕。一般適用於二尖瓣、三尖瓣的修補與主動脈瓣置換，而至今隨著科技的進步，內視鏡手術與達文西手臂讓微創手術的技術更加精密。 影像輔助胸腔鏡手術 影像輔助胸腔鏡手術英文為Video-assisted thoracoscopic surgery，簡稱VATS。透過在胸側的開一個或數個數公分的小口，將手術器械與攝影鏡頭伸入患者體內，醫師可以透過監測螢幕看到體內的影像，雙手則在患者體外操縱已伸入患者體內的手術器械。 這種方式讓醫師不必鋸開患者的胸骨或肋骨或使用撐開器擴大傷口，即可進行修補或更換瓣膜的手術。早期的胸腔鏡手術只有 2D影像，比較難以掌握空間感，而近來已有3D的影像技術，讓醫師在操作時可以更直覺。 達文西（機械手臂） 只需要四到六個8~12mm的小孔，即有足夠的空間進行手術。醫師會在一旁的操作台上，控制機械手臂使用所需的器具與攝影機鏡頭。達文西手術的好處不僅只有手術傷口小，也能減少長時間的精密手術造成疲勞，導致手抖的問題，降低失誤機率。 導管手術 導管手術其實跟我們耳熟能詳的「心導管」概念類似，透過由患者腹股溝、手臂或其他地方插入配有攝影鏡頭導管進行檢查，或是攜帶氣球、支架、瓣膜夾等器具，處理瓣膜或血管問題。 在心臟瓣膜修補與置換上，主要有以下幾種導管手術： 氣球擴張術 氣球擴張術（Balloon angioplasty）的應用層面很廣，除了廣泛應用於冠狀動脈狹窄的手術治療外，對於瓣膜狹窄的狀況，也有立即的改善效果。其操作方式與心導管相同，藉由將導管放入血管當中，沿著血管到目標瓣膜處，讓氣球擴大打開狹窄的瓣膜，氣球擴張術即完成。 但瓣膜不像血管一般，可以撐開後使用支架避免再度縮窄，患者的瓣膜日後仍有機率再度窄化。 經導管主動脈瓣膜置換手術 經導管主動脈瓣膜置換手術英文名稱為 Transcatheter aortic valve implantation，簡稱 TAVI 或稱 TAVR（Transcatheter aortic valve replacement）。此手術是相當常見的導管瓣膜手術。最初用於有症狀的嚴重主動脈狹窄患者，可作為傳統外科手術主動脈瓣膜置換（Surgical aortic valve replacement，SAVR）的另一選擇。 最近此手術有逐漸擴展至較年輕低風險患者的趨勢。醫師會評估患者適合從何處（一般多從股動脈進入）開口放入導管，讓導管攜帶氣球與新的人工瓣膜到主動脈瓣的位置，將氣球充氣膨脹之後，原本的主動脈瓣會被壓扁，接著再將新的人工瓣膜置換上去，即完成手術。 另外，這種瓣膜置換手術也同樣適用於二尖瓣（Transcatheter mitral valve replacement ，TMVR）三尖瓣的置換。 經導管二尖瓣膜逆流修補術 英文名稱為 Transcatheter Mitral Valve Repair。瓣膜閉鎖不全導致血液逆流的問題，經常來自於瓣膜脫垂，使其在閉合的時候，仍有縫隙讓血液回流。 此手術一樣是透過由導管經血管至欲修補的瓣膜處，接著以「瓣膜夾」夾住瓣膜的脫垂端，阻止血液逆流。理論上，瓣膜夾應該也可以應用於三尖瓣逆流的治療，但目前仍以二尖瓣膜夾治療為主流。 （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]

我們常聽到人說「打上強心針」使用在激勵或鼓舞人心的狀況，然而，到底強心劑（Inotropic agents）本身有什麼作用？是不是像影劇裡演的那樣，在病危時打上一針就能續命呢？以下讓《Hello醫師》為你介紹強心針的用途、種類與副作用。 什麼是強心劑？ 你可能曾聽過強心針或強心劑，其實它們指的都是改變心肌收縮和血液輸出量的藥物。例如：毛地黃、多巴胺（Dopamine）等等。廣義的強心劑定義，可能包含腎上腺素（Epinephrine，又稱 Adrenaline）或去甲基腎上腺素（Norepinephrine）。 我們在影劇中看到需要急救的病人，接受心肺復甦術（CPR）仍無法清醒時，醫師便可能會注射腎上腺素（Epinephrine）或去甲基腎上腺素（Norepinephrine）這兩種升壓劑，提高患者的血壓與心跳，因此也有人稱之為強心針。 此外，如乙型阻斷劑（β- blocker）、鈣離子阻斷劑（Calcium channel blocker）這類心臟藥物，也可算是強心劑的一種。 強心劑種類與作用 強心劑可以改變心臟收縮力的藥物，主要可分為正向強心劑（Positive Inotropic Agents）和負向強心劑（Negative Inotropic Agents）2種，醫師會根據心臟病類型，選擇適合的強心劑。 正向強心劑（Positive Inotropic Agents） 常見的強心劑包含 Digoxin、Dobutamine、Milrinone。它們能增強心臟收縮能力，讓心臟能以較少的心跳，泵送更多血液。通常使用於心臟衰竭、心肌病變或近期發生過心肌梗塞的患者。（同場加映：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 例如毛地黃可透過增加心臟細胞中的鈣離子濃度，以增加心臟收縮力。當患者使用毛地黃後，藥物會與心肌中的鈉和鉀的受體結合，它們會阻止鈣離子離開細胞，讓鈣離子得以在細胞中逐漸積累，引發更強的心臟收縮。 Dobutamine 屬於乙型受體素（β agonist），主要作用在β1交感神經受器上，可增強心肌收縮力與降低左心室後負荷（Afterload）。主要用於治療心因性休克及嚴重心臟衰竭。（推薦閱讀：奪命僅數分鐘！預防心因性猝死這樣做） Milrinone是phosphodiesterase 3的抑制劑，而 phosphodiesterase 又是分解cAMP的酵素，cAMP則可增加 protein kinase A（PKA）的活性，PKA又和心肌收縮有關。所以Milrinone可減少cAMP的分解，進而增加心肌收縮力。主要用於治療心臟衰竭及肺動脈高血壓。 負向強心劑（Negative Inotropic Agents） 減弱心臟收縮能力，降低心跳速率，讓血壓下降。通常使用於高血壓（Hypertension）、慢性心臟衰竭（Chronic heart failure）、心律不整（Arrhythmias）和胸痛。此藥物也可能用於心肌梗塞患者身上，以減輕他們心臟的壓力。 負向強心劑包含乙型阻斷劑（β- blocker）、鈣離子阻斷劑（Calcium channel blockers）等等，前者可阻止腎上腺素與神經上的Beta受體結合，讓心跳速率降低並使血管擴張，以降低血壓。鈣離子阻斷劑則跟前面提到的毛地黃相反，它會減緩鈣離子進入心肌的速度，達到心跳變慢、血管擴張的效果。 強心劑的副作用 強心劑雖然能改變心臟收縮力，不過也會為人體帶來下列的副作用： 低血壓：通常發生在負向強心劑。（延伸閱讀：低血壓怎麼辦？一次看懂低血壓的原因、標準、症狀與治療） 心悸：心悸通常發生在正向強心劑。特別要留意毛地黃中毒引起的心律不整。另外負向強心劑有可能發生嚴重的心搏過慢。 頭暈、頭痛 呼吸困難或急促。 出汗。 暈倒。 視力模糊、複視、畏光，可能會在物體周遭看到黃、綠或白色的光暈。有此症狀要特別留意毛地黃的慢性中毒。 流鼻血、牙齦出血：通常發生在正向強心劑 疲勞 腹瀉 噁心、嘔吐 食慾不振或胃部不適 勃起功能障礙：通常發生在負向強心劑如乙型阻斷劑，但其他正向強心劑如毛地黃也會有影響。 男性乳房增大：通常發生在負向強心劑的鈣離子阻斷劑如 Verapamil, Nifedipine, Diltiazem，但其他正向強心劑也會有影響，例如毛地黃。 性慾降低：通常發生在負向強心劑如乙型阻斷劑，但其他正向強心劑也會有影響，例如毛地黃。（延伸閱讀：莫名沒性慾？可能是這 12 項原因所造成） 強心劑使用須知 一般而言，使用了負向強心劑的患者，不會再使用正向強心劑，除非醫師有特別指示。以下列出一些可能會對強心劑產生影響的藥物與注意事項，若患者有需要接受強心劑治療，請告知醫師自己正在服用哪些藥物，以免產生不良影響。 降膽固醇藥 減肥藥 瀉藥或止瀉藥 感冒、咳嗽、鼻竇炎的非處方藥 眼藥水 含鋁或鎂的制酸劑 避免攝取咖啡、茶等含咖啡因飲料 […]

根據衛生福利部113年死因統計，平均每23分鐘就有1人死於心臟病。對於排名國人十大死因第2名的疾病，你的了解有多少呢？本文將整理許多人常有的心臟病疑問，預防心臟病就先從認識它開始吧！ 1.心臟病一定有前兆嗎？ 不一定。 心臟病的發作徵兆有很多種，包含： 心絞痛（胸口感覺被重壓） 心悸 胸痛 頭暈 呼吸困難、急促 疲累 下肢腫脹 心跳不規律（心律不整） 頸部、下巴、手臂、背部或腹部疼痛 然而，並非每個心臟病患者，皆會發生以上症狀。尤其女性心臟病患者，更少出現典型的心臟病或心肌梗塞前兆，例如：她們不以典型的心絞痛呈現，而是以轉移的疼痛，如下巴、手臂疼痛或是莫名的身體疲憊感呈現。因此定期的心臟健康檢查是了解並追蹤自己有無受到心臟病威脅的重要方法。 （推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 2.有什麼方式可以檢查自己有無心臟病？ 心臟病的檢查方法很多，有心電圖（ECG、EKG）、運動心電圖、胸部 X 光、電腦斷層掃描（CT scan）、心臟核磁共振檢查（MRI）、心肌灌注掃瞄（Myocardial perfusion scan）、電腦斷層血管攝影（CTA）及心導管檢查等等。 一般來說，基本都會先由抽血檢查、心電圖、運動心電圖等方式，看看患者的心臟狀況如何，再針對已發現的問題，使用適合的方式做進一步檢查。 （推薦閱讀：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽） 3.高血壓 = 心臟病？怎樣算是高血壓？ 高血壓並不一定會導致心臟病，但會提高心臟病的風險。 血壓的計算單位是以毫米汞柱（mmHg）計算，請看下圖了解高血壓的分期： 如果你的血壓數值已經達到高血壓前期，就應該開始著手改善生活習慣和飲食，降低高血壓心臟病的風險。已是第一期或第二期高血壓的患者，請定時測量血壓，並就診與醫師討論如何改善並檢查身體狀況。 過去，高血壓的國際診斷標準為140/90 mmHg以上。2017年，美國率先將標準下修至130/80 mmHg。2021年，台大與中國團隊合作的大型研究進一步證實，若能將收縮壓控制在130 mmHg以下，亞洲老年人的心血管疾病風險可明顯降低： 心血管風險下降26% 中風與急性冠心症下降約30% 急性心臟衰竭下降73% 心血管相關死亡下降28% 因此，台灣高血壓學會與台灣心臟學會於2022年正式將國內高血壓診斷標準調整為130/80 mmHg。 （推薦閱讀：血壓正常值是多少？2025血壓標準、高低血壓範圍一次懂） 4.人很容易發現自己有高血壓？ 否。 高血壓的症狀其實非常不明顯，少數人也許會感覺頭痛、頭暈、臉潮紅、流鼻血、頸部緊縮、呼吸困難或急促，但多數人通常毫無異狀。建議大家培養定時測量血壓的習慣，才會知道自己有沒有高血壓的問題。 （推薦閱讀：在家量血壓：血壓計種類、操作流程、注意事項、血壓標準） 5.我抽菸很多年，就算戒菸也不會降低罹患心臟病的風險 否。 不論你的菸齡多長、每天抽幾包，戒菸都能降低未來罹患心臟病的機率，根據衛福部的衛教資料，只要戒菸達一年，罹患冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease，或稱缺血性心臟病、冠心病）便可降低五成。（延伸閱讀：不只有菸酒！四種生活中常見一級致癌物） 從現在就開始戒菸吧！除了意志力之外，現在也有尼古丁貼片、咀嚼錠或其他藥物，例如伐尼克蘭（Varenicline）或安非他酮（Bupropion）等，可幫助戒除菸癮，戒菸其實並不困難，同時政府為鼓勵民眾戒菸，也免費提供藥物治療。 （推薦閱讀：準備好了嗎？戒菸5步重拾健康腸道） 6.我還年輕，不需要擔心心臟病 否。 以比例上來說，年輕人罹患心臟病的比例確實較低，但台灣盛行的外食文化與久坐的工作型態，即便是年輕人也應該注意自己的心臟健康。據106~109年國民營養健康狀況變遷調查結果，18~39歲年輕人的高血壓盛行率為26％，雖比例已逾1/4，但年輕人對於高血壓與心血管疾病的警覺性較低，因此更容易有罹病而不自知的狀況。 此外，即便年輕時並未有心臟問題，但是不良的生活習慣和不健康的飲食，一樣會讓脂肪斑塊逐漸累積，造成粥狀動脈硬化，可能到中年之後，才突然引發冠心病或心肌梗塞。因此維護心臟健康還是應該及早做起。 7.有心臟病家族史一定會得心臟病 不一定。 撇除先天遺傳的心臟疾病，多數心臟病的產生仍與後天的生活型態有關。有心臟病家族史的人應該更要留意自己生活方式，少吃高膽固醇食物、少鹽、選擇高纖食物、多運動、睡眠充足、不抽菸、減重，別忘了量血壓與定期健康檢查，一樣可以降低自己罹患心臟病的機率。（推薦閱讀：預防心血管疾病！4 大飲食原則保護心臟） 8.我有心臟病不能常運動 否。 運動有助消除脂肪斑塊堆積，增進心肺能力。當然，過於激烈的運動也會造成反效果，因此建議心臟病患先與醫師討論適合的運動方式。 一般來說，比較適合的運動方式是有氧運動，如慢跑、快走、騎自行車。由於每個人的體能狀況不同，採循序漸進的方式會比較安全，若平常沒有運動習慣，就不要一下子規定自己達到的目標。建議心臟病患者一週運動三到五次，每次 30~60 分鐘為佳。（推薦閱讀：心臟病患運動守則：注意心率 有氧運動為主） 9.心肌梗塞=心臟驟停 否。 心肌梗塞是心臟的冠狀動脈發生堵塞，導致血液無法循環，但是心臟仍然持續跳動，若心肌梗塞的狀態持續，心肌因為得不到氧氣供給而逐漸壞死，或者因此併發心律不整（Arrhythmia）而促使心臟驟停（Cardiac arrest）。 心律不整是導致心臟驟停的主要原因，嚴重的心律不整會造成心臟的電流訊號異常，使得心臟沒辦法正常跳動，完成泵送血液的任務。不過，心律不整也可以單獨發生，而非一定是由心肌梗塞所引發。 10.如何預防血栓？ 不健康的飲食方式與久坐容易提高血栓的罹患風險。（推薦閱讀：久坐不動恐血栓！深層靜脈栓塞這樣防） 常吃高飽和脂肪酸、高反式脂肪酸的食物，容易造成低密度脂蛋白（俗稱壞膽固醇）濃度增加，使得血管內容易堆積脂肪斑塊。當這些斑塊累積愈來愈多，在還沒有因斑塊大到全部堵住血管前，斑塊便有可能因不穩定而先破裂，再吸引血小板聚集、進而堵住血管，引發血栓。 久坐或者長時間維持同一姿勢的工作者，則會因為血液循環不佳，加上缺乏運動，導致靜脈栓塞的風險增加，使得血液回流心臟受阻，導致下肢腫脹。也有可能血栓剝落順著血流循環回肺臟導致肺栓塞（Pulmonary embolism），另外久坐也會增加冠狀動脈疾病的機率。 針對預防血栓，多喝水、選擇地中海飲食、得舒飲食（DASH diet）這類健康飲食法，並且減少久坐時間，或至少每隔一段時間就站起來活動一下，屈伸一下四肢，可以降低血栓的發生機率。 （推薦閱讀：腳痛、腳麻、腳發冷？小心「腳中風」！周邊動脈阻塞成因與症狀） （圖片授權：達志影像）

回想一下，你的人生中可曾有哪些事，在你的記憶裡留下深刻的痕跡？也許有與男女朋友分手、家人離世、珍貴友誼的結束，這些痛苦難耐的事；又或者是中了頭彩、一個意想不到的驚喜派對，這些讓人喜出望外的事。 你可能不知道，這些事不僅會影響你的心情，甚至還可能對你的心臟造成傷害。本文將為你介紹章魚壺心肌症（Takotsubo cardiomyopathy，又稱心碎症候群）是怎麼一回事。 什麼是心碎症候群？ 心碎症候群的其他名稱還有壓力性心肌症（Stress cardiomyopathy）、心尖氣球症候群（Apical ballooning syndrome）。 聽名字可別嚇到了，心碎並不是指心臟真的一塊一塊的「碎掉」，而是發生這種心臟病症狀的人，往往都是經歷了讓人心碎的事情，引起極端的情緒和壓力變化，導致心臟出現病變。 心碎症候群除了由情緒心理（Emotional stress）所觸發（約占36%），也可能由身體生理壓力（Physical stress）所觸發（約占28%），如急性呼吸道損傷、手術、骨折、神經重大事故或其他身體疾病而引起。心理及生理因素兩者共同觸發約占8%，至於不明原因引起也有28%。 心碎症候群特別好發於女性（約占 90%），又以更年期中及更年期後為主，多數患者往往因情緒心理觸發症狀；然而，男性患者則以身體生理觸發為主。（推薦閱讀：女人 50 要當心！更年期與心臟病的關係） 心碎症候群成因及分類 典型的章魚壺心肌症最早是由Sato等日本學者在 1990 年發表。患者的左心室會變形，此時左心室的泵血能力下降，射出分率（Ejection fraction）減少；左心室形狀在左心室攝影圖（Left ventriculography）下，看起來就如同日本漁夫抓章魚時用的「章魚壺陷阱」。一般可分為以下4種類型： 心尖形 心尖形（Apical type）為典型的章魚壺心肌症。患者左心室的心尖與下半部，由於收縮力不足或無收縮而變成圓弧狀，而上半部基底（Base）心肌過度收縮則出現類似於壺頸的內縮形狀。約占章魚壺心肌症的 82%。 中段型 中段型（Ｍid type）為左心室中段收縮力減退或無收縮，合併基底和心尖段正常收縮或過度收縮。約占章魚壺心肌症的15%。 基底型 基底型（Basal type）則是心尖型的相反形態，又稱逆型（Reverse type），亦即基底段收縮力不足或無收縮，而心尖段反而過度收縮。約占章魚壺心肌症的2.2%。 局部型 局部型（Focal type）為左心室任何一段局部收縮力減退或無收縮，一般為前側壁段受影響較多。約占章魚壺心肌症的1.5% 關於章魚壺心肌症的原因仍在研究當中，目前多數學者認為，心碎症候群來自於患者體內的兒茶酚胺（Catecholamine，包含腎上腺素 Epinephrine、正腎上腺素 Norepinephrine、多巴胺 Dopamine）。（延伸閱讀：維持心臟健康：心臟保健與功能介紹） 患者經歷壓力事件後，體內突然產生大量的兒茶酚胺，造成心臟無法負荷快速增加的壓力而致病。 除了情緒劇烈變化可能導致心碎症候群，身體生理因素如氣喘（Asthma）、骨折、手術也可能引發症狀。另外，在罕見的情況下，某些藥物可能造成壓力荷爾蒙然上升而造成心碎症候群，包含： 腎上腺素（Epinephrine） 憂鬱症藥物（例如：Duloxetine、Venlafaxine） 左旋甲狀腺素（Levothyroxine） 非法的興奮藥物（例如：安非他命、古柯鹼）（推薦閱讀：介紹毒品與物質濫用在台灣狀況，毒品分級分類各有4種） 心碎症候群症狀 所有發生在急性冠心症（Acute Coronary Syndrome，簡稱 ACS）患者身上的症狀幾乎都可以在心碎症候群患者身上發生。舉凡胸痛、呼吸困難和暈厥通通雷同，所以心碎症候群被當成急性冠心症收住院檢查治療是不足為奇的。（延伸閱讀：女性心臟病發徵兆：胸痛、呼吸急、噁心） 在患者因急性冠心症的症狀而住院檢查時，雖然他們都有心肌缺氧造成的典型的心電圖變化及心肌旋轉蛋白（Troponin）的升高，但其中約有2%被發現其實是心碎症候群發作，而不是心肌梗塞（Myocardial infarction）。 因為在這群心碎症候群患者的心導管檢查，並沒有發現冠狀動脈阻塞或急性斑塊破裂，而且後來的左心室攝影圖也證實有典型的章魚壺心肌症的形狀。以下為心碎症候群可能引發的症狀： 胸痛（70~75%患者有此症狀） 胸部有壓迫、緊繃感 呼吸困難、急促（20~50%患者有此症狀） 手臂、肩膀疼痛 暈厥（8%患者有此症狀） 噁心、嘔吐 心悸（Palpitation） 什麼時候應該就醫？ 如果你發現自己的情緒，在經歷某事後，產生劇烈變化且身體出現上述症狀，請立刻就醫。 心碎症候群的併發症 多數心碎症候群患者並不會發生致命性的併發症，僅有少數心臟驟停（Cardiac arrest）案例，五年內再發率約10~15%。 肺水腫（Pulmonary edema） 心臟衰竭（Heart failure） 低血壓（Hypotension） 心律不整（Arrhythmia） 心因性休克（Cardiogenic shock）： 9.9%的患者會在住院時發生心因性休克。（延伸閱讀：心因性猝死） 心臟驟停 血栓 死亡：4.1%。 提高罹患心碎症候群的風險有哪些？ 研究指出，絕大部分的心碎症候群患者為女性，尤其又以更年期後的女性為主要好發族群。其他的風險因素如下： 抽菸 酗酒 高血脂 神經系統疾病（癲癇、頭部創傷） […]

心肌病變（Cardiomyopathy，又稱心肌病、心肌症）顧名思義就是心臟肌肉的疾病。你可能比較少聽到「心肌病變」這個名詞，別擔心，《Hello醫師》將為你介紹心肌病變會對心臟和我們的健康造成什麼影響。 什麼是心肌病變？ 心肌病變是心臟疾病的1種，患者因遺傳或其他因素，有的引發心臟肌肉病變，造成心臟腔室擴大，但心肌是正常或反而變薄（如擴張型心肌病變），有的是心肌增厚（如肥厚型心肌病變），有的則心肌組織變硬而心臟不一定有肥厚或擴大（如限制型心肌病變）。 心肌病變會影響心肌功能的正常運作，導致心臟泵血困難，讓心臟變得愈來愈虛弱，從而引發心臟衰竭（Heart failure）或心律不整（Arrhythmia）。 心肌病變的種類 心肌病變可被劃分為以下5種類型： 擴張型心肌病變 擴張型心肌病變（Dilated cardiomyopathy）是最常見的心肌病變。患者負責將血液送出的主要腔室（左心室）擴大，心肌厚度呈正常或變薄，心肌收縮變得較無力，造成左心室在收縮時，沒辦法有效將足夠血液泵送出心臟。 在此情況，心室射出分率（Ejection fraction, EF，指的是心搏量/心室舒張末期容積）低於正常，即為典型的收縮功能障礙（Systolic dysfunction）。值得一提的是，由於心室腔室擴大，所以擴張型心肌病變易合併二尖瓣閉鎖不全。 擴張型心肌病變的原因可以是原發性，如基因或遺傳。也可以是續發性如B型克沙奇病毒（Coxsackie B）引起的病毒感染，也可以由藥物濫用造成如酒精或古柯鹼（Cocain，又稱可卡因）引起，或是由瓣膜疾病或心律不整引起。但最多還是經常由冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease）或心肌梗塞（Myocardial infarction）而引發，好發於中年人。 肥厚型心肌病變 肥厚型心肌病變（Hypertrophic cardiomyopathy）是原發性心肌病變最常見的1種。屬於體染色體顯性突變，突變位置在肌節（Sarcomere）上的肌球蛋白重鏈（Myosin heavy chain）。此病變會造成心肌組織增厚。一般來說，心肌增厚最常發生在心室和心室中膈，分為2種不同類型： 非阻塞型心室肌肉增厚：單純性的心肌增厚，變厚的心臟肌肉會造成心臟腔室縮小，導致心搏量（Stroke volume）減少。 在此情況雖然心搏量減少，但是因心室舒張末期容積（End-diastolic volume） 也減少，所以左心室射出分率還維持正常，此即為典型的舒張功能障礙（Diastolic dysfunction）。 阻塞型心室肌肉增厚：若心肌增厚發生在心室且合併心室中膈，則在心臟收縮期會妨礙左心室把血液打到主動脈，此時心室射出分率（EF）也會下降。 肥厚型心肌病變如果合併心室中膈肥厚最值得關切的是會誘發年輕人及運動員猝死，引起突發性猝死的主要原因是因誘發心室性纖維顫動（Ventricular fibrillation）。 限制型心肌病變 限制型心肌病變（Restrictive cardiomyopathy）患者的心肌變得僵硬，使得心臟在跳動時，沒辦法有足夠的彈性擴張來讓血液充滿心室。在此情況，心搏量及心室舒張末期容積同時減少，所以心室射出分率仍然維持正常，亦即為舒張功能障礙。 此類心肌病的患者以老年人居多，成因有浸潤性疾病（Infiltrative disease），如澱粉樣變性（Amyloidosis）或類肉瘤病（Sarcoidosis）或是放射治療的後遺症。另外也和貯積症（Storage disease）有關，如血鐵沉積症（Hemochromatosis）或肝醣儲積症（Glycogen storage disease）或法布瑞氏症（Fabry's disease）。 致心律失常性右心室心肌病變 致心律失常性右心室心肌病變（Arrhythmogenic right ventricular dysplasia, ARVC）患者的右心室心肌組織會被脂肪或疤痕（纖維）組織取代，導致心臟電訊號傳導異常，引發心律不整。此症相當罕見，是青壯年或運動員發生心臟驟停，甚至猝死的原因之一。 未分類心肌病變 未能劃分於以上4種類別的心肌病變，例如：章魚壺心肌症（Takotsubo cardiomyopathy，又稱心碎症候群）或是左心室心肌致密化不全（Left ventricular noncompaction）等。 心肌病變症狀 心肌病變的早期階段不太有明顯症狀，甚至有些人直到急性心臟衰竭或心律不整發作前，都不會感覺心臟有任何異狀，但一般來說，隨著病情逐漸發展，患者可能出現以下問題： 躺下來會咳嗽 下肢腫脹 頸部靜脈腫脹 心律不整 心雜音 疲勞（容易疲累） 呼吸困難，容易喘不過氣，甚至在休息的時候也會發生 心跳加快 胸痛（感覺有重物壓迫） 頭暈 昏倒 腹水 （推薦閱讀：女性心臟病不只是胸痛？症狀因人而異） 什麼時候該就醫？ 如果你發現自己符合1項或多項上述所列症狀，即可考慮就診，雖然不一定是心肌病變造成，但這些症狀可能代表你的心臟有其他相關問題。此外，如果你發生嚴重呼吸困難、胸痛或感覺快要昏倒時，請盡快撥打119尋求緊急醫療協助。 心肌病變的併發症 心臟衰竭：心臟沒辦法送出足夠的血液，導致心臟功能逐漸衰敗。 心臟瓣膜閉鎖不全：心肌病變可能讓心臟擴大，使得瓣膜沒辦法完全關閉，導致血液逆流。 血栓：泵血效果不佳，造成血液積聚於心室，形成血栓。（推薦閱讀：久坐不動恐血栓！深層靜脈栓塞這樣防） 心臟驟停或猝死：心肌病變之中肥厚型心肌病變如併有心室中膈肥厚，在心室收縮時可能妨礙血液送出至主動脈並誘發心室性纖維顫動。另外，致心律失常性右心室心肌病變也可能引發心律不整，以上2者皆可能導致心臟驟停或甚至引發心因性猝死。 可能導致心肌病變的風險 除了上述提到的各種類心肌病的成因外，以下也是可能導致心肌病變發生的風險因子： 心肌梗塞造成心肌受損 心臟瓣膜問題（脫垂、閉鎖不全）（推薦閱讀：瓣膜性心臟病） 肥胖 甲狀腺疾病 糖尿病（Diabetes） 飲酒過量 […]