心臟健康

心臟共有4個瓣膜，而心臟瓣膜就像閥門一樣，控制血液在心臟內的單向流動。如果瓣膜沒有關緊，可能導致血液逆流，引起血栓等其他併發症。 一般來說，風濕熱（Rheumatic fever）和先天心臟缺陷是引起瓣膜性心臟病（Valvular heart disease）的主要原因，患者可能因為缺少瓣葉、瓣膜脫垂，而造成瓣膜閉鎖不全，或是因為鈣化造成主動脈瓣狹窄（Aortic stenosis）等。 通常在醫療落後地區，風濕熱是引起瓣膜性心臟病的主因，特別是二尖瓣狹窄（Mitral stenosis）或二尖瓣閉鎖不全（Mitral regurgitation），而醫療開發國家則以瓣膜退化及鈣化為大宗，特別是主動脈狹窄（Aortic stenosis）、主動脈閉鎖不全（Aortic regurgitation）或二尖瓣閉鎖不全。 根據患者的瓣膜狀況，醫師會選擇修補或置換瓣膜的手術，改善瓣膜問題。 瓣膜修補 在瓣膜能夠修復的狀況下，醫師通常會盡量保留患者自身的瓣膜，因為置換人工瓣膜不僅要價不斐，耐久度也不比原有的瓣膜，若選擇機械瓣膜則會面臨血栓問題，必須定時服用抗凝血藥物。 修補瓣膜的方法很多，視瓣膜的問題而定，包括填補破洞、分開黏合在一起的瓣葉、去除部分組織，讓瓣膜能完全正常開闔、縫合瓣膜底部或加裝瓣膜環，以增加瓣膜穩定性等等。（延伸閱讀：心臟病治療：心臟手術一覽） 瓣膜置換 如果患者的瓣膜已經確定無法修補，則醫師就會考慮以人工瓣膜替換患者自己的心臟瓣膜。在人工瓣膜的選擇上，主要分為以下2種： 機械瓣膜：最早出現的人工瓣膜，由金屬、陶瓷或塑膠製成。使用期長和費用便宜是它的優點，但是使用機械瓣膜需要終生使用抗凝血劑，以減少血塊產生，避免血栓，因此較適合餘命較長的年輕人。病人患有心房顫動本來就應長期服用抗凝血劑的人，則剛好適用機械瓣膜並同時使用抗凝血劑。 生物瓣膜：大多由牛、豬的組織製造而成，比起機械瓣膜更容易被人體適應，因此也不容易產生血塊。當然，可以接受人類的心臟瓣膜移植更好，但絕大多數仍以動物組織製品為主。生物瓣膜價格昂貴且較不耐用，不過血栓機率較低，適合老人或有其他重大疾病的病患使用，而且使用者只需要在術後約3個月的短期服用抗凝血藥即可，另外也適合有懷孕計畫的人，因為服用抗凝血藥對懷孕和胎兒有不良影響。 心臟瓣膜手術類型 在瓣膜手術的修補上，傳統手術與微創手術是比較常見的治療方式。然而，心臟瓣膜其實也可以透過導管置換瓣膜，或是進行特定的修補方法，以下為各類心臟瓣膜的手術介紹。 傳統手術 傳統手術也稱開心手術（開胸手術），透過將患者全身麻醉後，用胸骨鋸切開患者胸骨、心臟停跳，接上體外循環機後，心臟停跳，用胸骨鋸切開患者胸骨，再對有問題的瓣膜施行修補動作， 接受開心手術的患者，術後恢復時間較久、疤痕較大且感染風險也較高。像是有骨質疏鬆（Osteoporosis）或糖尿病（Diabetes）的患者，在術後骨頭的癒合上，就可能會面臨困難。因此對於中老年患者或是希望降低手術對外觀影響的人來說，微創手術或導管手術會是更合適的方式。 微創手術 顧名思義，微創指對身體的創傷較小的一種手術方式。在微創手術不須將胸骨鋸開，會以更小的傷口從胸口側邊肋間進入心臟進行手術。 此方法可以大幅降低切開胸骨可能造成的術後疼痛與感染問題，也讓患者可以更自在地穿著低領的衣服。不過患者的側胸仍會有較為明顯的疤痕。一般適用於二尖瓣、三尖瓣的修補與主動脈瓣置換，而至今隨著科技的進步，內視鏡手術與達文西手臂讓微創手術的技術更加精密。 影像輔助胸腔鏡手術 影像輔助胸腔鏡手術英文為Video-assisted thoracoscopic surgery，簡稱VATS。透過在胸側的開一個或數個數公分的小口，將手術器械與攝影鏡頭伸入患者體內，醫師可以透過監測螢幕看到體內的影像，雙手則在患者體外操縱已伸入患者體內的手術器械。 這種方式讓醫師不必鋸開患者的胸骨或肋骨或使用撐開器擴大傷口，即可進行修補或更換瓣膜的手術。早期的胸腔鏡手術只有 2D影像，比較難以掌握空間感，而近來已有3D的影像技術，讓醫師在操作時可以更直覺。 達文西（機械手臂） 只需要四到六個8~12mm的小孔，即有足夠的空間進行手術。醫師會在一旁的操作台上，控制機械手臂使用所需的器具與攝影機鏡頭。達文西手術的好處不僅只有手術傷口小，也能減少長時間的精密手術造成疲勞，導致手抖的問題，降低失誤機率。 導管手術 導管手術其實跟我們耳熟能詳的「心導管」概念類似，透過由患者腹股溝、手臂或其他地方插入配有攝影鏡頭導管進行檢查，或是攜帶氣球、支架、瓣膜夾等器具，處理瓣膜或血管問題。 在心臟瓣膜修補與置換上，主要有以下幾種導管手術： 氣球擴張術 氣球擴張術（Balloon angioplasty）的應用層面很廣，除了廣泛應用於冠狀動脈狹窄的手術治療外，對於瓣膜狹窄的狀況，也有立即的改善效果。其操作方式與心導管相同，藉由將導管放入血管當中，沿著血管到目標瓣膜處，讓氣球擴大打開狹窄的瓣膜，氣球擴張術即完成。 但瓣膜不像血管一般，可以撐開後使用支架避免再度縮窄，患者的瓣膜日後仍有機率再度窄化。 經導管主動脈瓣膜置換手術 經導管主動脈瓣膜置換手術英文名稱為 Transcatheter aortic valve implantation，簡稱 TAVI 或稱 TAVR（Transcatheter aortic valve replacement）。此手術是相當常見的導管瓣膜手術。最初用於有症狀的嚴重主動脈狹窄患者，可作為傳統外科手術主動脈瓣膜置換（Surgical aortic valve replacement，SAVR）的另一選擇。 最近此手術有逐漸擴展至較年輕低風險患者的趨勢。醫師會評估患者適合從何處（一般多從股動脈進入）開口放入導管，讓導管攜帶氣球與新的人工瓣膜到主動脈瓣的位置，將氣球充氣膨脹之後，原本的主動脈瓣會被壓扁，接著再將新的人工瓣膜置換上去，即完成手術。 另外，這種瓣膜置換手術也同樣適用於二尖瓣（Transcatheter mitral valve replacement ，TMVR）三尖瓣的置換。 經導管二尖瓣膜逆流修補術 英文名稱為 Transcatheter Mitral Valve Repair。瓣膜閉鎖不全導致血液逆流的問題，經常來自於瓣膜脫垂，使其在閉合的時候，仍有縫隙讓血液回流。 此手術一樣是透過由導管經血管至欲修補的瓣膜處，接著以「瓣膜夾」夾住瓣膜的脫垂端，阻止血液逆流。理論上，瓣膜夾應該也可以應用於三尖瓣逆流的治療，但目前仍以二尖瓣膜夾治療為主流。 （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]

我們常聽到人說「打上強心針」使用在激勵或鼓舞人心的狀況，然而，到底強心劑（Inotropic agents）本身有什麼作用？是不是像影劇裡演的那樣，在病危時打上一針就能續命呢？以下讓《Hello醫師》為你介紹強心針的用途、種類與副作用。 什麼是強心劑？ 你可能曾聽過強心針或強心劑，其實它們指的都是改變心肌收縮和血液輸出量的藥物。例如：毛地黃、多巴胺（Dopamine）等等。廣義的強心劑定義，可能包含腎上腺素（Epinephrine，又稱 Adrenaline）或去甲基腎上腺素（Norepinephrine）。 我們在影劇中看到需要急救的病人，接受心肺復甦術（CPR）仍無法清醒時，醫師便可能會注射腎上腺素（Epinephrine）或去甲基腎上腺素（Norepinephrine）這兩種升壓劑，提高患者的血壓與心跳，因此也有人稱之為強心針。 此外，如乙型阻斷劑（β- blocker）、鈣離子阻斷劑（Calcium channel blocker）這類心臟藥物，也可算是強心劑的一種。 強心劑種類與作用 強心劑可以改變心臟收縮力的藥物，主要可分為正向強心劑（Positive Inotropic Agents）和負向強心劑（Negative Inotropic Agents）2種，醫師會根據心臟病類型，選擇適合的強心劑。 正向強心劑（Positive Inotropic Agents） 常見的強心劑包含 Digoxin、Dobutamine、Milrinone。它們能增強心臟收縮能力，讓心臟能以較少的心跳，泵送更多血液。通常使用於心臟衰竭、心肌病變或近期發生過心肌梗塞的患者。（同場加映：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 例如毛地黃可透過增加心臟細胞中的鈣離子濃度，以增加心臟收縮力。當患者使用毛地黃後，藥物會與心肌中的鈉和鉀的受體結合，它們會阻止鈣離子離開細胞，讓鈣離子得以在細胞中逐漸積累，引發更強的心臟收縮。 Dobutamine 屬於乙型受體素（β agonist），主要作用在β1交感神經受器上，可增強心肌收縮力與降低左心室後負荷（Afterload）。主要用於治療心因性休克及嚴重心臟衰竭。（推薦閱讀：奪命僅數分鐘！預防心因性猝死這樣做） Milrinone是phosphodiesterase 3的抑制劑，而 phosphodiesterase 又是分解cAMP的酵素，cAMP則可增加 protein kinase A（PKA）的活性，PKA又和心肌收縮有關。所以Milrinone可減少cAMP的分解，進而增加心肌收縮力。主要用於治療心臟衰竭及肺動脈高血壓。 負向強心劑（Negative Inotropic Agents） 減弱心臟收縮能力，降低心跳速率，讓血壓下降。通常使用於高血壓（Hypertension）、慢性心臟衰竭（Chronic heart failure）、心律不整（Arrhythmias）和胸痛。此藥物也可能用於心肌梗塞患者身上，以減輕他們心臟的壓力。 負向強心劑包含乙型阻斷劑（β- blocker）、鈣離子阻斷劑（Calcium channel blockers）等等，前者可阻止腎上腺素與神經上的Beta受體結合，讓心跳速率降低並使血管擴張，以降低血壓。鈣離子阻斷劑則跟前面提到的毛地黃相反，它會減緩鈣離子進入心肌的速度，達到心跳變慢、血管擴張的效果。 強心劑的副作用 強心劑雖然能改變心臟收縮力，不過也會為人體帶來下列的副作用： 低血壓：通常發生在負向強心劑。（延伸閱讀：低血壓怎麼辦？一次看懂低血壓的原因、標準、症狀與治療） 心悸：心悸通常發生在正向強心劑。特別要留意毛地黃中毒引起的心律不整。另外負向強心劑有可能發生嚴重的心搏過慢。 頭暈、頭痛 呼吸困難或急促。 出汗。 暈倒。 視力模糊、複視、畏光，可能會在物體周遭看到黃、綠或白色的光暈。有此症狀要特別留意毛地黃的慢性中毒。 流鼻血、牙齦出血：通常發生在正向強心劑 疲勞 腹瀉 噁心、嘔吐 食慾不振或胃部不適 勃起功能障礙：通常發生在負向強心劑如乙型阻斷劑，但其他正向強心劑如毛地黃也會有影響。 男性乳房增大：通常發生在負向強心劑的鈣離子阻斷劑如 Verapamil, Nifedipine, Diltiazem，但其他正向強心劑也會有影響，例如毛地黃。 性慾降低：通常發生在負向強心劑如乙型阻斷劑，但其他正向強心劑也會有影響，例如毛地黃。（延伸閱讀：莫名沒性慾？可能是這 12 項原因所造成） 強心劑使用須知 一般而言，使用了負向強心劑的患者，不會再使用正向強心劑，除非醫師有特別指示。以下列出一些可能會對強心劑產生影響的藥物與注意事項，若患者有需要接受強心劑治療，請告知醫師自己正在服用哪些藥物，以免產生不良影響。 降膽固醇藥 減肥藥 瀉藥或止瀉藥 感冒、咳嗽、鼻竇炎的非處方藥 眼藥水 含鋁或鎂的制酸劑 避免攝取咖啡、茶等含咖啡因飲料 […]

根據衛生福利部113年死因統計，平均每23分鐘就有1人死於心臟病。對於排名國人十大死因第2名的疾病，你的了解有多少呢？本文將整理許多人常有的心臟病疑問，預防心臟病就先從認識它開始吧！ 1.心臟病一定有前兆嗎？ 不一定。 心臟病的發作徵兆有很多種，包含： 心絞痛（胸口感覺被重壓） 心悸 胸痛 頭暈 呼吸困難、急促 疲累 下肢腫脹 心跳不規律（心律不整） 頸部、下巴、手臂、背部或腹部疼痛 然而，並非每個心臟病患者，皆會發生以上症狀。尤其女性心臟病患者，更少出現典型的心臟病或心肌梗塞前兆，例如：她們不以典型的心絞痛呈現，而是以轉移的疼痛，如下巴、手臂疼痛或是莫名的身體疲憊感呈現。因此定期的心臟健康檢查是了解並追蹤自己有無受到心臟病威脅的重要方法。 （推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 2.有什麼方式可以檢查自己有無心臟病？ 心臟病的檢查方法很多，有心電圖（ECG、EKG）、運動心電圖、胸部 X 光、電腦斷層掃描（CT scan）、心臟核磁共振檢查（MRI）、心肌灌注掃瞄（Myocardial perfusion scan）、電腦斷層血管攝影（CTA）及心導管檢查等等。 一般來說，基本都會先由抽血檢查、心電圖、運動心電圖等方式，看看患者的心臟狀況如何，再針對已發現的問題，使用適合的方式做進一步檢查。 （推薦閱讀：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽） 3.高血壓 = 心臟病？怎樣算是高血壓？ 高血壓並不一定會導致心臟病，但會提高心臟病的風險。 血壓的計算單位是以毫米汞柱（mmHg）計算，請看下圖了解高血壓的分期： 如果你的血壓數值已經達到高血壓前期，就應該開始著手改善生活習慣和飲食，降低高血壓心臟病的風險。已是第一期或第二期高血壓的患者，請定時測量血壓，並就診與醫師討論如何改善並檢查身體狀況。 過去，高血壓的國際診斷標準為140/90 mmHg以上。2017年，美國率先將標準下修至130/80 mmHg。2021年，台大與中國團隊合作的大型研究進一步證實，若能將收縮壓控制在130 mmHg以下，亞洲老年人的心血管疾病風險可明顯降低： 心血管風險下降26% 中風與急性冠心症下降約30% 急性心臟衰竭下降73% 心血管相關死亡下降28% 因此，台灣高血壓學會與台灣心臟學會於2022年正式將國內高血壓診斷標準調整為130/80 mmHg。 （推薦閱讀：血壓正常值是多少？2025血壓標準、高低血壓範圍一次懂） 4.人很容易發現自己有高血壓？ 否。 高血壓的症狀其實非常不明顯，少數人也許會感覺頭痛、頭暈、臉潮紅、流鼻血、頸部緊縮、呼吸困難或急促，但多數人通常毫無異狀。建議大家培養定時測量血壓的習慣，才會知道自己有沒有高血壓的問題。 （推薦閱讀：在家量血壓：血壓計種類、操作流程、注意事項、血壓標準） 5.我抽菸很多年，就算戒菸也不會降低罹患心臟病的風險 否。 不論你的菸齡多長、每天抽幾包，戒菸都能降低未來罹患心臟病的機率，根據衛福部的衛教資料，只要戒菸達一年，罹患冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease，或稱缺血性心臟病、冠心病）便可降低五成。（延伸閱讀：不只有菸酒！四種生活中常見一級致癌物） 從現在就開始戒菸吧！除了意志力之外，現在也有尼古丁貼片、咀嚼錠或其他藥物，例如伐尼克蘭（Varenicline）或安非他酮（Bupropion）等，可幫助戒除菸癮，戒菸其實並不困難，同時政府為鼓勵民眾戒菸，也免費提供藥物治療。 （推薦閱讀：準備好了嗎？戒菸5步重拾健康腸道） 6.我還年輕，不需要擔心心臟病 否。 以比例上來說，年輕人罹患心臟病的比例確實較低，但台灣盛行的外食文化與久坐的工作型態，即便是年輕人也應該注意自己的心臟健康。據106~109年國民營養健康狀況變遷調查結果，18~39歲年輕人的高血壓盛行率為26％，雖比例已逾1/4，但年輕人對於高血壓與心血管疾病的警覺性較低，因此更容易有罹病而不自知的狀況。 此外，即便年輕時並未有心臟問題，但是不良的生活習慣和不健康的飲食，一樣會讓脂肪斑塊逐漸累積，造成粥狀動脈硬化，可能到中年之後，才突然引發冠心病或心肌梗塞。因此維護心臟健康還是應該及早做起。 7.有心臟病家族史一定會得心臟病 不一定。 撇除先天遺傳的心臟疾病，多數心臟病的產生仍與後天的生活型態有關。有心臟病家族史的人應該更要留意自己生活方式，少吃高膽固醇食物、少鹽、選擇高纖食物、多運動、睡眠充足、不抽菸、減重，別忘了量血壓與定期健康檢查，一樣可以降低自己罹患心臟病的機率。（推薦閱讀：預防心血管疾病！4 大飲食原則保護心臟） 8.我有心臟病不能常運動 否。 運動有助消除脂肪斑塊堆積，增進心肺能力。當然，過於激烈的運動也會造成反效果，因此建議心臟病患先與醫師討論適合的運動方式。 一般來說，比較適合的運動方式是有氧運動，如慢跑、快走、騎自行車。由於每個人的體能狀況不同，採循序漸進的方式會比較安全，若平常沒有運動習慣，就不要一下子規定自己達到的目標。建議心臟病患者一週運動三到五次，每次 30~60 分鐘為佳。（推薦閱讀：心臟病患運動守則：注意心率 有氧運動為主） 9.心肌梗塞=心臟驟停 否。 心肌梗塞是心臟的冠狀動脈發生堵塞，導致血液無法循環，但是心臟仍然持續跳動，若心肌梗塞的狀態持續，心肌因為得不到氧氣供給而逐漸壞死，或者因此併發心律不整（Arrhythmia）而促使心臟驟停（Cardiac arrest）。 心律不整是導致心臟驟停的主要原因，嚴重的心律不整會造成心臟的電流訊號異常，使得心臟沒辦法正常跳動，完成泵送血液的任務。不過，心律不整也可以單獨發生，而非一定是由心肌梗塞所引發。 10.如何預防血栓？ 不健康的飲食方式與久坐容易提高血栓的罹患風險。（推薦閱讀：久坐不動恐血栓！深層靜脈栓塞這樣防） 常吃高飽和脂肪酸、高反式脂肪酸的食物，容易造成低密度脂蛋白（俗稱壞膽固醇）濃度增加，使得血管內容易堆積脂肪斑塊。當這些斑塊累積愈來愈多，在還沒有因斑塊大到全部堵住血管前，斑塊便有可能因不穩定而先破裂，再吸引血小板聚集、進而堵住血管，引發血栓。 久坐或者長時間維持同一姿勢的工作者，則會因為血液循環不佳，加上缺乏運動，導致靜脈栓塞的風險增加，使得血液回流心臟受阻，導致下肢腫脹。也有可能血栓剝落順著血流循環回肺臟導致肺栓塞（Pulmonary embolism），另外久坐也會增加冠狀動脈疾病的機率。 針對預防血栓，多喝水、選擇地中海飲食、得舒飲食（DASH diet）這類健康飲食法，並且減少久坐時間，或至少每隔一段時間就站起來活動一下，屈伸一下四肢，可以降低血栓的發生機率。 （推薦閱讀：腳痛、腳麻、腳發冷？小心「腳中風」！周邊動脈阻塞成因與症狀） （圖片授權：達志影像）

回想一下，你的人生中可曾有哪些事，在你的記憶裡留下深刻的痕跡？也許有與男女朋友分手、家人離世、珍貴友誼的結束，這些痛苦難耐的事；又或者是中了頭彩、一個意想不到的驚喜派對，這些讓人喜出望外的事。 你可能不知道，這些事不僅會影響你的心情，甚至還可能對你的心臟造成傷害。本文將為你介紹章魚壺心肌症（Takotsubo cardiomyopathy，又稱心碎症候群）是怎麼一回事。 什麼是心碎症候群？ 心碎症候群的其他名稱還有壓力性心肌症（Stress cardiomyopathy）、心尖氣球症候群（Apical ballooning syndrome）。 聽名字可別嚇到了，心碎並不是指心臟真的一塊一塊的「碎掉」，而是發生這種心臟病症狀的人，往往都是經歷了讓人心碎的事情，引起極端的情緒和壓力變化，導致心臟出現病變。 心碎症候群除了由情緒心理（Emotional stress）所觸發（約占36%），也可能由身體生理壓力（Physical stress）所觸發（約占28%），如急性呼吸道損傷、手術、骨折、神經重大事故或其他身體疾病而引起。心理及生理因素兩者共同觸發約占8%，至於不明原因引起也有28%。 心碎症候群特別好發於女性（約占 90%），又以更年期中及更年期後為主，多數患者往往因情緒心理觸發症狀；然而，男性患者則以身體生理觸發為主。（推薦閱讀：女人 50 要當心！更年期與心臟病的關係） 心碎症候群成因及分類 典型的章魚壺心肌症最早是由Sato等日本學者在 1990 年發表。患者的左心室會變形，此時左心室的泵血能力下降，射出分率（Ejection fraction）減少；左心室形狀在左心室攝影圖（Left ventriculography）下，看起來就如同日本漁夫抓章魚時用的「章魚壺陷阱」。一般可分為以下4種類型： 心尖形 心尖形（Apical type）為典型的章魚壺心肌症。患者左心室的心尖與下半部，由於收縮力不足或無收縮而變成圓弧狀，而上半部基底（Base）心肌過度收縮則出現類似於壺頸的內縮形狀。約占章魚壺心肌症的 82%。 中段型 中段型（Ｍid type）為左心室中段收縮力減退或無收縮，合併基底和心尖段正常收縮或過度收縮。約占章魚壺心肌症的15%。 基底型 基底型（Basal type）則是心尖型的相反形態，又稱逆型（Reverse type），亦即基底段收縮力不足或無收縮，而心尖段反而過度收縮。約占章魚壺心肌症的2.2%。 局部型 局部型（Focal type）為左心室任何一段局部收縮力減退或無收縮，一般為前側壁段受影響較多。約占章魚壺心肌症的1.5% 關於章魚壺心肌症的原因仍在研究當中，目前多數學者認為，心碎症候群來自於患者體內的兒茶酚胺（Catecholamine，包含腎上腺素 Epinephrine、正腎上腺素 Norepinephrine、多巴胺 Dopamine）。（延伸閱讀：維持心臟健康：心臟保健與功能介紹） 患者經歷壓力事件後，體內突然產生大量的兒茶酚胺，造成心臟無法負荷快速增加的壓力而致病。 除了情緒劇烈變化可能導致心碎症候群，身體生理因素如氣喘（Asthma）、骨折、手術也可能引發症狀。另外，在罕見的情況下，某些藥物可能造成壓力荷爾蒙然上升而造成心碎症候群，包含： 腎上腺素（Epinephrine） 憂鬱症藥物（例如：Duloxetine、Venlafaxine） 左旋甲狀腺素（Levothyroxine） 非法的興奮藥物（例如：安非他命、古柯鹼）（推薦閱讀：介紹毒品與物質濫用在台灣狀況，毒品分級分類各有4種） 心碎症候群症狀 所有發生在急性冠心症（Acute Coronary Syndrome，簡稱 ACS）患者身上的症狀幾乎都可以在心碎症候群患者身上發生。舉凡胸痛、呼吸困難和暈厥通通雷同，所以心碎症候群被當成急性冠心症收住院檢查治療是不足為奇的。（延伸閱讀：女性心臟病發徵兆：胸痛、呼吸急、噁心） 在患者因急性冠心症的症狀而住院檢查時，雖然他們都有心肌缺氧造成的典型的心電圖變化及心肌旋轉蛋白（Troponin）的升高，但其中約有2%被發現其實是心碎症候群發作，而不是心肌梗塞（Myocardial infarction）。 因為在這群心碎症候群患者的心導管檢查，並沒有發現冠狀動脈阻塞或急性斑塊破裂，而且後來的左心室攝影圖也證實有典型的章魚壺心肌症的形狀。以下為心碎症候群可能引發的症狀： 胸痛（70~75%患者有此症狀） 胸部有壓迫、緊繃感 呼吸困難、急促（20~50%患者有此症狀） 手臂、肩膀疼痛 暈厥（8%患者有此症狀） 噁心、嘔吐 心悸（Palpitation） 什麼時候應該就醫？ 如果你發現自己的情緒，在經歷某事後，產生劇烈變化且身體出現上述症狀，請立刻就醫。 心碎症候群的併發症 多數心碎症候群患者並不會發生致命性的併發症，僅有少數心臟驟停（Cardiac arrest）案例，五年內再發率約10~15%。 肺水腫（Pulmonary edema） 心臟衰竭（Heart failure） 低血壓（Hypotension） 心律不整（Arrhythmia） 心因性休克（Cardiogenic shock）： 9.9%的患者會在住院時發生心因性休克。（延伸閱讀：心因性猝死） 心臟驟停 血栓 死亡：4.1%。 提高罹患心碎症候群的風險有哪些？ 研究指出，絕大部分的心碎症候群患者為女性，尤其又以更年期後的女性為主要好發族群。其他的風險因素如下： 抽菸 酗酒 高血脂 神經系統疾病（癲癇、頭部創傷） […]

心肌病變（Cardiomyopathy，又稱心肌病、心肌症）顧名思義就是心臟肌肉的疾病。你可能比較少聽到「心肌病變」這個名詞，別擔心，《Hello醫師》將為你介紹心肌病變會對心臟和我們的健康造成什麼影響。 什麼是心肌病變？ 心肌病變是心臟疾病的1種，患者因遺傳或其他因素，有的引發心臟肌肉病變，造成心臟腔室擴大，但心肌是正常或反而變薄（如擴張型心肌病變），有的是心肌增厚（如肥厚型心肌病變），有的則心肌組織變硬而心臟不一定有肥厚或擴大（如限制型心肌病變）。 心肌病變會影響心肌功能的正常運作，導致心臟泵血困難，讓心臟變得愈來愈虛弱，從而引發心臟衰竭（Heart failure）或心律不整（Arrhythmia）。 心肌病變的種類 心肌病變可被劃分為以下5種類型： 擴張型心肌病變 擴張型心肌病變（Dilated cardiomyopathy）是最常見的心肌病變。患者負責將血液送出的主要腔室（左心室）擴大，心肌厚度呈正常或變薄，心肌收縮變得較無力，造成左心室在收縮時，沒辦法有效將足夠血液泵送出心臟。 在此情況，心室射出分率（Ejection fraction, EF，指的是心搏量/心室舒張末期容積）低於正常，即為典型的收縮功能障礙（Systolic dysfunction）。值得一提的是，由於心室腔室擴大，所以擴張型心肌病變易合併二尖瓣閉鎖不全。 擴張型心肌病變的原因可以是原發性，如基因或遺傳。也可以是續發性如B型克沙奇病毒（Coxsackie B）引起的病毒感染，也可以由藥物濫用造成如酒精或古柯鹼（Cocain，又稱可卡因）引起，或是由瓣膜疾病或心律不整引起。但最多還是經常由冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease）或心肌梗塞（Myocardial infarction）而引發，好發於中年人。 肥厚型心肌病變 肥厚型心肌病變（Hypertrophic cardiomyopathy）是原發性心肌病變最常見的1種。屬於體染色體顯性突變，突變位置在肌節（Sarcomere）上的肌球蛋白重鏈（Myosin heavy chain）。此病變會造成心肌組織增厚。一般來說，心肌增厚最常發生在心室和心室中膈，分為2種不同類型： 非阻塞型心室肌肉增厚：單純性的心肌增厚，變厚的心臟肌肉會造成心臟腔室縮小，導致心搏量（Stroke volume）減少。 在此情況雖然心搏量減少，但是因心室舒張末期容積（End-diastolic volume） 也減少，所以左心室射出分率還維持正常，此即為典型的舒張功能障礙（Diastolic dysfunction）。 阻塞型心室肌肉增厚：若心肌增厚發生在心室且合併心室中膈，則在心臟收縮期會妨礙左心室把血液打到主動脈，此時心室射出分率（EF）也會下降。 肥厚型心肌病變如果合併心室中膈肥厚最值得關切的是會誘發年輕人及運動員猝死，引起突發性猝死的主要原因是因誘發心室性纖維顫動（Ventricular fibrillation）。 限制型心肌病變 限制型心肌病變（Restrictive cardiomyopathy）患者的心肌變得僵硬，使得心臟在跳動時，沒辦法有足夠的彈性擴張來讓血液充滿心室。在此情況，心搏量及心室舒張末期容積同時減少，所以心室射出分率仍然維持正常，亦即為舒張功能障礙。 此類心肌病的患者以老年人居多，成因有浸潤性疾病（Infiltrative disease），如澱粉樣變性（Amyloidosis）或類肉瘤病（Sarcoidosis）或是放射治療的後遺症。另外也和貯積症（Storage disease）有關，如血鐵沉積症（Hemochromatosis）或肝醣儲積症（Glycogen storage disease）或法布瑞氏症（Fabry's disease）。 致心律失常性右心室心肌病變 致心律失常性右心室心肌病變（Arrhythmogenic right ventricular dysplasia, ARVC）患者的右心室心肌組織會被脂肪或疤痕（纖維）組織取代，導致心臟電訊號傳導異常，引發心律不整。此症相當罕見，是青壯年或運動員發生心臟驟停，甚至猝死的原因之一。 未分類心肌病變 未能劃分於以上4種類別的心肌病變，例如：章魚壺心肌症（Takotsubo cardiomyopathy，又稱心碎症候群）或是左心室心肌致密化不全（Left ventricular noncompaction）等。 心肌病變症狀 心肌病變的早期階段不太有明顯症狀，甚至有些人直到急性心臟衰竭或心律不整發作前，都不會感覺心臟有任何異狀，但一般來說，隨著病情逐漸發展，患者可能出現以下問題： 躺下來會咳嗽 下肢腫脹 頸部靜脈腫脹 心律不整 心雜音 疲勞（容易疲累） 呼吸困難，容易喘不過氣，甚至在休息的時候也會發生 心跳加快 胸痛（感覺有重物壓迫） 頭暈 昏倒 腹水 （推薦閱讀：女性心臟病不只是胸痛？症狀因人而異） 什麼時候該就醫？ 如果你發現自己符合1項或多項上述所列症狀，即可考慮就診，雖然不一定是心肌病變造成，但這些症狀可能代表你的心臟有其他相關問題。此外，如果你發生嚴重呼吸困難、胸痛或感覺快要昏倒時，請盡快撥打119尋求緊急醫療協助。 心肌病變的併發症 心臟衰竭：心臟沒辦法送出足夠的血液，導致心臟功能逐漸衰敗。 心臟瓣膜閉鎖不全：心肌病變可能讓心臟擴大，使得瓣膜沒辦法完全關閉，導致血液逆流。 血栓：泵血效果不佳，造成血液積聚於心室，形成血栓。（推薦閱讀：久坐不動恐血栓！深層靜脈栓塞這樣防） 心臟驟停或猝死：心肌病變之中肥厚型心肌病變如併有心室中膈肥厚，在心室收縮時可能妨礙血液送出至主動脈並誘發心室性纖維顫動。另外，致心律失常性右心室心肌病變也可能引發心律不整，以上2者皆可能導致心臟驟停或甚至引發心因性猝死。 可能導致心肌病變的風險 除了上述提到的各種類心肌病的成因外，以下也是可能導致心肌病變發生的風險因子： 心肌梗塞造成心肌受損 心臟瓣膜問題（脫垂、閉鎖不全）（推薦閱讀：瓣膜性心臟病） 肥胖 甲狀腺疾病 糖尿病（Diabetes） 飲酒過量 […]

什麼是心臟驟停 心臟驟停（Sudden cardiac arrest，又稱心跳驟停、心搏停止）指的是心臟突然停止跳動的狀況，這時身體各器官，包括大腦和心臟在內都會因為缺乏氧氣，而逐漸喪失功能、壞死，若無獲得即時的醫療救助，患者死亡率極高，也就是所謂的心因性猝死（Sudden cardiac death）。 心臟驟停原因 談到心跳停止的主要原因，那就得先來了解一下心臟跳動的原理。人體心臟的搏動需透過竇房結（Sinoatrial node, SA node）所送出的電流，沿著傳導路徑，刺激心肌收縮。當電流的傳導受到了干擾或阻礙，便可能會出現心跳過快、過慢或不規則的情形，也就是耳熟能詳的心律不整（Arrhythmia），而這便是導致心臟驟停的主要原因。（延伸閱讀：維持心臟健康：心臟保健與功能介紹） 普遍來說，心律不整的其中一種類型——心室顫動（Ventricular fibrillation）是引發多數心臟驟停的罪魁禍首。當心室顫動發生時，心臟會出現高頻率且不規則的顫動，使得血液無法透過心臟泵送而出，若沒在數分鐘內治療，患者很有可能死亡。 一般來說，心臟病患發生心臟驟停的風險更高，但即便是沒有心血管疾病的一般人，也有可能發生心臟驟停。以下列出可能造成心臟驟停的疾病或症狀： 冠狀動脈心臟病（Coronary heart disease，又稱缺血性心臟病） 心肌梗塞（Myocardial infarction） 心臟肥大 瓣膜性心臟病（Valvular heart disease） 先天性心臟病（Congenital heart disease） 長QT症候群（Long QT syndrome） 許多人可能都聽過心肌梗塞，它是一種心臟病的急性症狀，但與心律不整不同。在心肌梗塞的「當下」，心臟通常仍會持續保持跳動，只是因為冠狀動脈堵塞，使得心臟血液流動受到阻礙。不過話雖如此，心肌梗塞可能會在心肌留下疤痕組織，影響心臟電傳導，從而導致心臟驟停發生。由於心肌梗塞與冠狀動脈心臟病有密切的關係，這也使得冠心病成為成人心臟驟停的主要原因。（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 心臟驟停的症狀 在心臟驟停發生前，你可能感到胸部不適或疼痛、呼吸困難或急促、虛弱、心悸等徵兆，但許多心臟驟停都在沒有任何徵兆下突然發生。而在心臟驟停發生時，你可能會有以下症狀： 昏倒 沒有脈搏 沒有呼吸 喪失意識 如果你出現以下症狀，請撥打119以獲取緊急醫療救助： 胸痛或感覺不舒服 心悸 喘鳴 呼吸困難或急促 感覺快要昏倒 頭暈（延伸閱讀：別以為頭暈沒事～這4類型是中風警訊） 心跳變得快速或不規則 心臟驟停的風險因子 由於冠心病是引發心臟驟停的高風險疾病，因此會造成冠心病的風險因素也與心臟驟停大同小異，以下列出心臟驟停的風險因子： 心臟病史或家族史（例如：心律不整、先天心臟缺陷） 心臟驟停病史或家族史 阻塞性睡眠呼吸中止症（Obstructive sleep apnea）（進一步了解：心血管的沉默殺手：睡眠呼吸中止症） 吸菸 吸毒 酗酒 高血壓 高膽固醇（推薦閱讀：沒症狀才要怕！高膽固醇血症幾乎無症狀！肥胖、抽菸者快驗血脂，怕膽固醇超標9要這樣吃） 營養失衡（例如：低血鉀和低血鎂） 糖尿病 肥胖 久坐（你知道嗎？久坐是萬病之源：坐式生活對身體的危害） 年紀大 男性 心臟驟停的診斷方法 因為心臟驟停很難透過診斷來提前發現，這邊所談之診斷方式，主要用於患者已從心臟驟停恢復後的診斷，而非在心臟驟停當下所進行之診斷方式。 透過下列檢查，可以了解患者心臟驟停的發生原因，以便安排治療或採取相關措施，以避免心臟驟停復發。（各類心臟檢查一覽：心電圖或心導管？侵入與非侵入性心臟檢查一覽） 血液檢查 心電圖（Electrocardiography，簡稱ECG或EKG） 胸部X光 心臟超音波（Echocardiography） […]

根據衛生福利部公布2021年國人十大死因統計結果，心臟疾病高居第2，更連續14年佔據十大死因亞軍，僅次於癌症。若從心臟疾病分類來看，大致分成先天性心臟病（Congenital heart disease）、風濕性心臟病（Rheumatic heart disease）、高血壓心臟病（Hypertensive heart disease）和冠心病（Coronary eart disease）；《Hello醫師》將為您介紹先天性心臟病的成因、症狀、治療等相關資訊。 什麼是先天性心臟病？ 先天性心臟病指的是，寶寶的心臟或周遭血管未正常發育，一出生就有的心臟結構問題，又稱為先天心臟缺陷（Congenital heart defect）。（關於心臟病概略介紹，請看：認識心臟病） 胎兒的心臟在懷孕前6週就會積極發展，缺陷也可能就在此時產生；不過，因胎兒體積過小，若想透過產檢發現，可能要到懷孕中期才比較能察覺胎兒的心臟缺陷。 根據心臟先天缺陷的種類與嚴重程度不同，每個人的發病狀況也不同，有些人可能不會產生任何心臟病問題，或要到成年才會出現，但也有部分人會立即發病或產生嚴重症狀。一般來說，有先天心臟缺陷的人，罹患心臟病的風險比常人要高。 先天性心臟病的成因 正常的心臟結構，各腔室之間有中膈或瓣膜阻擋，因此血液會依照正確路徑流動；先天性心臟病患者因心臟缺陷，如中膈、瓣膜與動脈等組織異常發展，以致產生的破損或狹窄，影響其應有功能，就會造成先天性心臟病。 根據醫學研究，先天心臟病成因尚難斷定，但有研究統計發現，母親在懷孕期間罹患德國麻疹（Rubella，又稱風疹）、吸菸或服用部分藥物，可能導致胎兒罹患先天心臟病。（延伸閱讀：麻疹、德國麻疹有差！麻疹傳染性強，疫苗可預防） 先天性心臟病種類 先天性心臟病主要可分成發紺（Cyanosis）與非發紺（Acyanotic）2大類，所謂的發紺，是指因血氧偏低而造成皮膚呈藍紫色。靜脈的血液是缺氧血，顏色偏深，若有心臟缺陷，當缺氧血流入動脈與充氧血混合，便會造成發紺。（推薦閱讀：父母必看！4種你不可不知的兒童心臟病類型） 先天性心臟病種類繁多，根據高雄榮民總醫院的先天性心臟病介紹，心室中膈缺損（Ventricular Septal Defect）與法洛氏四重症（Tetralogy of Fallot）的罹患率最高，分別為31.2%與22%；以下介紹先天性心臟病類型如下： 發紺型先天性心臟病：法洛氏四重症、三尖瓣閉鎖（Tricuspid atreria）、大動脈轉位（Transpostion of great artries）、全肺靜脈回流異常（ TAPVR）、左心發育不全症候群（HLHS） 非發紺型先天性心臟病：開放性動脈導管（Patent ductus arteriosus）、心房中膈缺損（ASD）、房室中膈缺損（AVSD或稱心內膜墊缺損ECD）、心室中膈缺損（VSD）、肺動脈狹窄（Pulmonary valve stenosis）、主動脈窄縮（Coarctation of the aorta） 先天性心臟病的症狀 患者有無症狀與心臟缺陷的嚴重程度具有相關性。較輕微的心臟缺陷，患者可能毫無任何症狀，但隨著年紀增長，心臟缺陷情況也可能出現變化，以致患者成年後才發現患有先天性心臟病。常見的先天性心臟病症狀有下列幾種： 呼吸困難、急促 腿部、腹部與眼睛周圍腫脹 手、腳和腳踝腫脹 心律不整（Arrhythmia） 運動或勞動時易感疲累甚至暈倒 發紺 寶寶進食時出現呼吸困難 什麼時候該求助醫師？ 如果你發現自己有胸痛（心絞痛）、呼吸困難或是其他跟先天性心臟病相關的症狀與徵兆，或者在小時候接受過先天性心臟病的治療，請盡快就醫檢查。 先天性心臟病的風險 先天性心臟病並沒有明確的發生原因，但根據研究與統計的結果發現，下列情況可能提高先天性心臟病的風險： 母親在懷孕期間罹患德國麻疹（Rubella，又稱風疹） 母親在懷孕期間使用史他汀類（Statin）或部分痤瘡藥物 母親在懷孕期間抽菸或飲酒 家族遺傳 唐氏症（Down’s syndrome） 糖尿病（Diabetes） 先天性心臟病的診斷方法 由於寶寶在媽媽肚子裡時就會形成心臟缺陷，醫師可以使用胎兒心臟超音波（Fetal echocardiography）進行檢查。對於寶寶、幼童或是成人的先天性心臟病診斷，主要有下列方式： 心電圖（Electrocardiography） 胸部X光（推薦閱讀：心臟不適要做心電圖還是X光？一次了解各類心臟檢查項目） 心臟超音波 經食道心臟超音波（Transesophageal echocardiography, TEE） 心臟電腦斷層掃描（Computed tomography, CT） 心臟核磁共振檢查（Cardiac Magnetic […]