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強心針、強心劑傻傻分不清?認識強心藥物

強心針、強心劑傻傻分不清?認識強心藥物

我們常聽到人說「打上強心針」使用在激勵或鼓舞人心的狀況,然而,到底強心劑(Inotropic agents)本身有什麼作用?是不是像影劇裡演的那樣,在病危時打上一針就能續命呢?以下讓《Hello醫師》為你介紹強心針的用途、種類與副作用。

什麼是強心劑?

你可能曾聽過強心針或強心劑,其實它們指的都是改變心肌收縮和血液輸出量的藥物。例如:毛地黃、多巴胺(Dopamine)等等。廣義的強心劑定義,可能包含腎上腺素(Epinephrine,又稱 Adrenaline)或去甲基腎上腺素(Norepinephrine)。

我們在影劇中看到需要急救的病人,接受心肺復甦術(CPR)仍無法清醒時,醫師便可能會注射腎上腺素(Epinephrine)或去甲基腎上腺素(Norepinephrine)這兩種升壓劑,提高患者的血壓與心跳,因此也有人稱之為強心針。

此外,如乙型阻斷劑(β- blocker)、離子阻斷劑(Calcium channel blocker)這類心臟藥物,也可算是強心劑的一種。

強心劑種類與作用

強心劑可以改變心臟收縮力的藥物,主要可分為正向強心劑(Positive Inotropic Agents)和負向強心劑(Negative Inotropic Agents)2種,醫師會根據心臟病類型,選擇適合的強心劑。

正向強心劑(Positive Inotropic Agents)

常見的強心劑包含 Digoxin、Dobutamine、Milrinone。它們能增強心臟收縮能力,讓心臟能以較少的心跳,泵送更多血液。通常使用於心臟衰竭心肌病變或近期發生過心肌梗塞的患者。(同場加映:心肌梗塞男女有別!非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞

例如毛地黃可透過增加心臟細胞中的鈣離子濃度,以增加心臟收縮力。當患者使用毛地黃後,藥物會與心肌中的鈉和鉀的受體結合,它們會阻止鈣離子離開細胞,讓鈣離子得以在細胞中逐漸積累,引發更強的心臟收縮。

Dobutamine 屬於乙型受體素(β agonist),主要作用在β1交感神經受器上,可增強心肌收縮力與降低左心室後負荷(Afterload)。主要用於治療心因性休克及嚴重心臟衰竭。(推薦閱讀:奪命僅數分鐘!預防心因性猝死這樣做

Milrinone是phosphodiesterase 3的抑制劑,而 phosphodiesterase 又是分解cAMP的酵素,cAMP則可增加 protein kinase A(PKA)的活性,PKA又和心肌收縮有關。所以Milrinone可減少cAMP的分解,進而增加心肌收縮力。主要用於治療心臟衰竭及肺動脈高血壓。

負向強心劑(Negative Inotropic Agents)

減弱心臟收縮能力,降低心跳速率,讓血壓下降。通常使用於高血壓(Hypertension)、慢性心臟衰竭(Chronic heart failure)、心律不整(Arrhythmias)和胸痛。此藥物也可能用於心肌梗塞患者身上,以減輕他們心臟的壓力。

負向強心劑包含乙型阻斷劑(β- blocker)、鈣離子阻斷劑(Calcium channel blockers)等等,前者可阻止腎上腺素與神經上的Beta受體結合,讓心跳速率降低並使血管擴張,以降低血壓。鈣離子阻斷劑則跟前面提到的毛地黃相反,它會減緩鈣離子進入心肌的速度,達到心跳變慢、血管擴張的效果。

強心針、強心劑傻傻分不清?認識強心藥物

強心劑的副作用

強心劑雖然能改變心臟收縮力,不過也會為人體帶來下列的副作用:

  • 低血壓:通常發生在負向強心劑。(延伸閱讀:低血壓怎麼辦?一次看懂低血壓的原因、標準、症狀與治療
  • 心悸:心悸通常發生在正向強心劑。特別要留意毛地黃中毒引起的心律不整。另外負向強心劑有可能發生嚴重的心搏過慢
  • 頭暈、頭痛
  • 呼吸困難或急促。
  • 出汗。
  • 暈倒。
  • 視力模糊、複視、畏光,可能會在物體周遭看到黃、綠或白色的光暈。有此症狀要特別留意毛地黃的慢性中毒。
  • 流鼻血、牙齦出血:通常發生在正向強心劑
  • 疲勞
  • 腹瀉
  • 噁心、嘔吐
  • 食慾不振或胃部不適
  • 勃起功能障礙:通常發生在負向強心劑如乙型阻斷劑,但其他正向強心劑如毛地黃也會有影響。
  • 男性乳房增大:通常發生在負向強心劑的鈣離子阻斷劑如 Verapamil, Nifedipine, Diltiazem,但其他正向強心劑也會有影響,例如毛地黃。
  • 性慾降低:通常發生在負向強心劑如乙型阻斷劑,但其他正向強心劑也會有影響,例如毛地黃。(延伸閱讀:莫名沒性慾?可能是這 12 項原因所造成

強心劑使用須知

認識強心藥物

一般而言,使用了負向強心劑的患者,不會再使用正向強心劑,除非醫師有特別指示。以下列出一些可能會對強心劑產生影響的藥物與注意事項,若患者有需要接受強心劑治療,請告知醫師自己正在服用哪些藥物,以免產生不良影響。

強心劑並非什麼靈丹妙藥,仍需配合其他心臟病療程才能讓患者的疾病獲得改善,作為急救使用的強心針(腎上腺素注射),更是為了幫醫護人員多爭取進行其他醫療行為的時間,而非根本性的治療。如果患者已經確定無法以任何方式改善疾病,那麼注射強心劑也只是強行延後患者不可避免的死亡。(推薦閱讀:愛護你的心臟!日常生活6關鍵保持心臟健康

(圖片授權:達志影像)

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Hello 醫師並不提供醫療建議、診斷或治療。

參考資料

Inotropic Agents. https://www.texasheart.org/heart-health/heart-information-center/topics/inotropic-agents/ Accessed May 12, 2021.

Which medications in the drug class Inotropic Agents are used in the treatment of Respiratory Failure? https://www.medscape.com/answers/167981-52383/which-medications-in-the-drug-class-inotropic-agents-are-used-in-the-treatment-of-respiratory-failure Accessed May 12, 2021.

血行力學之支持治療-輸液治療、升壓劑及強心劑(中華民國重症協會)http://www.tsccm.org.tw/Magazine/Folder/10_1/11.pdf Accessed May 12, 2021.

心臟病患使用之常見藥物(亞東紀念醫院)http://depart.femh.org.tw/8d/file/008.pdf Accessed May 12, 2021.

強心劑在心臟衰竭病患的使用(高雄醫師會誌)http://www.doctor.org.tw/file/69-3-6.pdf Accessed May 12, 2021.

 

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文:于承宇, 最後更新於26/03/2022
醫學審稿:吳慶南醫師