我們常聽到人說「打上強心針」使用在激勵或鼓舞人心的狀況，然而，到底強心劑（Inotropic agents）本身有什麼作用？是不是像影劇裡演的那樣，在病危時打上一針就能續命呢？以下讓《Hello醫師》為你介紹強心針的用途、種類與副作用。
強心針、強心劑傻傻分不清？認識強心藥物
醫學審稿： 吳慶南醫師 · 內科 · 吳慶南內兒科診所
什麼是強心劑？
你可能曾聽過強心針或強心劑，其實它們指的都是改變心肌收縮和血液輸出量的藥物。例如：毛地黃、多巴胺（Dopamine）等等。廣義的強心劑定義，可能包含腎上腺素（Epinephrine，又稱 Adrenaline）或去甲基腎上腺素（Norepinephrine）。
我們在影劇中看到需要急救的病人，接受心肺復甦術（CPR）仍無法清醒時，醫師便可能會注射腎上腺素（Epinephrine）或去甲基腎上腺素（Norepinephrine）這兩種升壓劑，提高患者的血壓與心跳，因此也有人稱之為強心針。
此外，如乙型阻斷劑（β- blocker）、鈣離子阻斷劑（Calcium channel blocker）這類心臟藥物，也可算是強心劑的一種。
強心劑種類與作用
強心劑可以改變心臟收縮力的藥物，主要可分為正向強心劑（Positive Inotropic Agents）和負向強心劑（Negative Inotropic Agents）2種，醫師會根據心臟病類型，選擇適合的強心劑。
正向強心劑（Positive Inotropic Agents）
常見的強心劑包含 Digoxin、Dobutamine、Milrinone。它們能增強心臟收縮能力，讓心臟能以較少的心跳，泵送更多血液。通常使用於心臟衰竭、心肌病變或近期發生過心肌梗塞的患者。（同場加映：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞）
例如毛地黃可透過增加心臟細胞中的鈣離子濃度，以增加心臟收縮力。當患者使用毛地黃後，藥物會與心肌中的鈉和鉀的受體結合，它們會阻止鈣離子離開細胞，讓鈣離子得以在細胞中逐漸積累，引發更強的心臟收縮。
Dobutamine 屬於乙型受體素（β agonist），主要作用在β1交感神經受器上，可增強心肌收縮力與降低左心室後負荷（Afterload）。主要用於治療心因性休克及嚴重心臟衰竭。（推薦閱讀：奪命僅數分鐘！預防心因性猝死這樣做）
Milrinone是phosphodiesterase 3的抑制劑，而 phosphodiesterase 又是分解cAMP的酵素，cAMP則可增加 protein kinase A（PKA）的活性，PKA又和心肌收縮有關。所以Milrinone可減少cAMP的分解，進而增加心肌收縮力。主要用於治療心臟衰竭及肺動脈高血壓。
負向強心劑（Negative Inotropic Agents）
減弱心臟收縮能力，降低心跳速率，讓血壓下降。通常使用於高血壓（Hypertension）、慢性心臟衰竭（Chronic heart failure）、心律不整（Arrhythmias）和胸痛。此藥物也可能用於心肌梗塞患者身上，以減輕他們心臟的壓力。
負向強心劑包含乙型阻斷劑（β- blocker）、鈣離子阻斷劑（Calcium channel blockers）等等，前者可阻止腎上腺素與神經上的Beta受體結合，讓心跳速率降低並使血管擴張，以降低血壓。鈣離子阻斷劑則跟前面提到的毛地黃相反，它會減緩鈣離子進入心肌的速度，達到心跳變慢、血管擴張的效果。
強心劑的副作用
強心劑雖然能改變心臟收縮力，不過也會為人體帶來下列的副作用：
- 低血壓：通常發生在負向強心劑。（延伸閱讀：低血壓怎麼辦？一次看懂低血壓的原因、標準、症狀與治療）
- 心悸：心悸通常發生在正向強心劑。特別要留意毛地黃中毒引起的心律不整。另外負向強心劑有可能發生嚴重的心搏過慢。
- 頭暈、頭痛
- 呼吸困難或急促。
- 出汗。
- 暈倒。
- 視力模糊、複視、畏光，可能會在物體周遭看到黃、綠或白色的光暈。有此症狀要特別留意毛地黃的慢性中毒。
- 流鼻血、牙齦出血：通常發生在正向強心劑
- 疲勞
- 腹瀉
- 噁心、嘔吐
- 食慾不振或胃部不適
- 勃起功能障礙：通常發生在負向強心劑如乙型阻斷劑，但其他正向強心劑如毛地黃也會有影響。
- 男性乳房增大：通常發生在負向強心劑的鈣離子阻斷劑如 Verapamil, Nifedipine, Diltiazem，但其他正向強心劑也會有影響，例如毛地黃。
- 性慾降低：通常發生在負向強心劑如乙型阻斷劑，但其他正向強心劑也會有影響，例如毛地黃。（延伸閱讀：莫名沒性慾？可能是這 12 項原因所造成）
強心劑使用須知
一般而言，使用了負向強心劑的患者，不會再使用正向強心劑，除非醫師有特別指示。以下列出一些可能會對強心劑產生影響的藥物與注意事項，若患者有需要接受強心劑治療，請告知醫師自己正在服用哪些藥物，以免產生不良影響。
強心劑並非什麼靈丹妙藥，仍需配合其他心臟病療程才能讓患者的疾病獲得改善，作為急救使用的強心針（腎上腺素注射），更是為了幫醫護人員多爭取進行其他醫療行為的時間，而非根本性的治療。如果患者已經確定無法以任何方式改善疾病，那麼注射強心劑也只是強行延後患者不可避免的死亡。（推薦閱讀：愛護你的心臟！日常生活6關鍵保持心臟健康）
（圖片授權：達志影像）
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