癌症

根據112年最新十大癌症統計，子宮頸癌新發人數仍高居第10，仍是女性重大健康威脅之一，其最主要原因仍與感染人類乳突病毒（Human papillomavirus，HPV）有關。世界衛生組織（WHO）宣示要在2030年前終結滅絕子宮頸癌，《Hello醫師》特別專訪臺大醫院副院長婁培人醫師，說明為何兩性一齊施打HPV疫苗，才是終結子宮頸癌的關鍵。 HPV是什麼？解析傳染途徑與感染機率 婁培人醫師在節目中說明，HPV主要可分為低危險型與高危險型兩大類，不同型別對人體可能造成的影響並不相同，可能導致的癌症包括子宮頸癌、肛門癌、陰莖癌、外陰癌，以及近年逐漸攀升的口咽癌。 婁培人醫師同時解析HPV的感染機率與常見傳染途徑，提醒民眾無須過度恐慌，他說HPV雖然到處都有，但約9成的人在感染後，自身免疫系統會清除病毒，只有1成會逐漸造成潛伏感染，演化成癌症；因此，重點在於正確認識HPV，才能降低風險並做好防護。 點擊觀看婁培人醫師 解析片段0:20-2:51，了解HPV的傳染途徑與身體如何清除病毒 👆🏻 HPV最常見的癌症為何？哪種癌症逐年增加？ 婁培人醫師在節目中指出，過去HPV疫苗常被誤稱為「子宮頸癌疫苗」，讓不少人誤以為男性才需要施打HPV疫苗；然而，HPV疫苗目的在於降低HPV感染風險，除了女性，男性也可能因感染HPV病毒而引發癌症，因此，男性族群也不應忽視施打疫苗的重要性。 點擊觀看婁培人醫師 解析片段3:22-4:00，揭曉HPV最常引發的相關癌症，以及為何防護不再只是「單方的責任」 👆🏻 2030滅絕子宮頸癌？醫揭「這關鍵」！ 世衛提出全球在2030年消除子宮頸癌目標，婁培人醫師進一步說明，HPV疫苗不僅有助降低子宮頸癌風險，亦與多種癌症的預防相關；在古今中外歷史，男性都是「傳播歡樂傳播愛傳播病毒」主要族群，因此，男、女性一齊接種HPV疫苗，不僅保護自身免於致癌風險，也可保護女性，達到真正滅絕絕子宮頸癌的目標。 立即觀看婁培人醫師影片完整解析： 2030滅絕子宮頸癌？名醫揭關鍵：「男女齊打疫苗」更有效 更多【醫師幫幫我】內容都在《Hello醫師》YOUTUBE：https://helloyishi.tw/gIyrH

本文由《癌症希望基金會》授權《Hello醫師》轉載     諮詢／大林慈濟醫院副院長 賴俊良醫師＆臺中榮民總醫院胸腔腫瘤科主任 曾政森醫師 整理／癌症希望基金會 肺癌長期位居台灣癌症死因之首，許多人以為只有吸菸者才易罹患肺癌。但事實上，肺癌的成因相當複雜，尤其是 ALK 基因突變，較常出現在年輕、女性且不吸菸或少吸菸的族群。醫師強調，現在癌症治療愈來愈走向個人化，「因材施教」已成為肺癌治療的新標準。若能在診斷時找出驅動癌細胞的基因，治療效果往往能顯著提升。以 ALK 基因突變為例，接受標靶治療後，五年存活率有望突破六成。 基因檢測：開啟有效治療的一把金鑰 大林慈濟醫院副院長賴俊良醫師指出，肺癌治療必須根據腫瘤特性量身制定，因此「基因檢測」是第一步。現今已知多種驅動基因（如 EGFR、ALK、ROS1、BRAF 等）都有對應的標靶藥物，找出腫瘤帶有哪些突變，才能對症下藥。其中，帶有 ALK 融合基因的肺癌對標靶治療反應良好，是預後相對較佳的一群。 打破肺癌迷思：不吸菸也可能罹癌，關鍵就在 ALK 基因突變。 台中榮總胸腔腫瘤科主任曾政森表示，ALK 基因突變會促進癌細胞快速生長與複製，約 3%~5% 的非小細胞肺癌病人帶有此類突變，且以較年輕、不吸菸或少吸菸及女性為主。臨床試驗顯示，接受 ALK 標靶治療的晚期病人，五年存活率可達六成以上，部分病人甚至能穩定控制五至七年或更久。但個別預後仍與腫瘤分期、轉移部位與整體健康狀況有關。 https://helloyishi.com.tw/cancer/lung-cancer/alk-lung-cancer-treatment/ 標靶治療發揮精準抑制力，同步大幅減少腦轉移風險 曾政森分析，臨床研究指出，與化療相比，ALK 標靶治療能明顯延長存活時間，並更有效降低腦部轉移風險，對維持生活功能十分重要。目前健保已納入多種 ALK 標靶藥物，從第一線到二線治療皆有給付（需事前審查），讓病人的治療選擇更加完善。 賴俊良說，標靶藥物多以口服為主，一天只需服用一至兩次即可達到療效，病人能在治療之餘維持工作與日常生活，不必頻繁往返醫院。 標靶副作用相對溫和，但不同世代藥物的副作用表現不一，需注意差異 許多病友擔心治療副作用會影響生活。曾政森解釋，化學治療常見噁心、嘔吐、掉髮和免疫力下降等副作用。而 ALK 標靶治療相對緩和，但不同世代藥物仍有差異，第二代藥物較常見腸胃道不適（如：腹瀉、便秘）、肝功能指數上升與倦怠；另有少見機率發生間質性肺炎，提醒病友留意呼吸狀況。第三代藥物則以血脂、膽固醇上升最常見，並可能出現水腫、體重增加、情緒或認知變化，建議請照護者協助觀察病友情緒變化。 多數副作用可透過規律追蹤、調整藥量或合併用藥控制，使治療能持續且穩定。 落實穩定治療與定期追蹤，才能有效監控病情變化 曾政森主任提醒，無論使用哪一種治療方式，都不應自行停藥或更改劑量；規則服藥與定期追蹤，才能更有效對抗肺癌，同時維持良好的生活品質。 原文連結：https://knowledge.pse.is/8ejsb2 肺癌攻略：https://lin.ee/s0G4N2J

本文由《癌症希望基金會》授權《Hello醫師》轉載   諮詢／馬偕紀念醫院乳房中心　張源清主任 整理／癌症希望基金會 「媽媽罹患乳癌，這樣我是不是也一定會得？」這是許多女性在聽聞家人罹癌後常有的疑問。事實上，乳癌、卵巢癌、攝護腺癌、胰臟癌等癌症都可能與遺傳基因變異有關，當家族中出現相關癌症病例時，其他成員確實可能面臨較高的罹癌風險。 隨著對遺傳性癌症認知的提升，越來越多人開始主動關心：「我是否也帶有相同的風險基因？」了解家族病史、認識遺傳性癌症的特徵，已成為現代人不可忽視的健康課題。透過正確的風險評估，能幫助民眾及早發現潛在威脅，做好預防準備。 究竟哪些人應該接受檢測？檢測能帶來哪些幫助？臺北馬偕紀念醫院乳房外科主任張源清醫師提供以下三個關鍵，幫助民眾建立正確認知並做出明智決策。 了解遺傳性乳癌，提前守護家族的健康密碼 癌症病人中有5-10%是由遺傳性基因變異所引起，雖然遺傳性癌症僅在所有癌症病患中僅占一小部分，但仍不能忽視。根據2005年一針對33,187名癌症病人中的大型研究發現，有14.6%具中度家族癌症的病史，其罹癌風險較一般家族提升2倍；而有7.7%的病人，具有強烈的家族癌症病史，罹癌風險則提升5-7倍。 遺傳性癌症往往具有「家族聚集性」與「年輕化」特徵。當家族中出現多位親屬罹患乳癌、卵巢癌等相關癌症，或確診年齡偏早時，就可能暗示著遺傳因素的影響。主動了解並記錄家族病史，是每個人都應該做的健康功課。 哪些人屬於遺傳性癌症高風險族群？ 臺北馬偕紀念醫院乳房外科主任張源清醫師指出，事實上，並非所有人都需要急著進行基因檢測，關鍵在於正確評估個人風險等級。根據美國國家綜合癌症網絡（NCCN）指南，建議進行BRCA基因檢測的乳癌高風險族群包括： 罹患三陰性乳癌，且確診時年齡小於60歲者 任何類型乳癌，確診時年齡小於45歲者 46至50歲確診乳癌，且有一位近親罹患乳癌或攝護腺癌者 有一位近親曾罹患卵巢癌、胰臟癌或攝護腺癌者 有近親在50歲以前罹患乳癌者 這些條件顯示出家族史與年齡在遺傳風險判斷上有著關鍵作用，若不確定是否屬於高風險族群，建議主動諮詢臨床醫師或遺傳諮詢師，避免錯失早期介入的機會，也能避免不必要的焦慮與檢測支出。 為自己檢測，也為家人把關 基因檢測的價值，不只在於幫助當事人了解自身狀況，更可能成為家人提早部署健康管理的重要契機。馬偕紀念醫院乳房外科主任張源清指出，臨床上曾遇過年輕乳癌病人，確診後檢測出BRCA基因變異，讓病人得以提早認知到女兒可能也屬高風險族群；在充分的溝通與評估下，提前為女兒做好保險規劃與健康預防管理。 檢測雖是個人行動，但其影響常延伸至整個家庭。因此，開放地與家人分享檢測結果、理解彼此的情緒與選擇，同樣是這段過程中不可或缺的一環；然而，預防不代表民眾須過度擔憂或者做出過於極端的決策。張源清主任提醒，真正有效的預防應建立在「合理篩檢 + 專業醫療 + 心理準備」之上，唯有了解自身風險、掌握檢測意義，才能做出合適且負責任的選擇。 知道＝選擇的開始；面對＝改變的力量 基因檢測不是提升恐懼，而是知情權的展現。對於高風險者，它能提供更早一步的預防與介入機會；對於風險低的民眾，也能避免無謂的焦慮與誤判。 「遺傳性癌症的基因檢測重要性，在於讓人有掌握資訊的能力，進而對自己與家人的人生做出積極佈局。」張源清主任表示。 面對遺傳性癌症的挑戰，每個家庭都有權利了解自己的風險狀況，透過完整的家族病史整理、專業的風險評估，以及必要時的基因檢測，為自己和家人建立更完善的健康防護網。 原文連結：https://knowledge.pse.is/7ys4mz

本文由《癌症希望基金會》授權《Hello醫師》轉載   諮詢／臺大醫院癌醫分院腫瘤內科部 林季宏主任 整理／癌症希望基金會 乳癌高居台灣女性癌症發生率之首，即使早期發現並完成手術，仍不能掉以輕心。以荷爾蒙陽性、HER2 陰性第三期乳癌為例，十年復發率高達五成；若 Ki-67 細胞生長分裂指數高、腫瘤惡性度高，更屬高風險族群。近年最新趨勢是在術後荷爾蒙治療的同時加入細胞週期抑制劑（CDK4/6 抑制劑），復發率可再降低逾三成，對高風險病人尤其重要。 管腔A型及管腔B1型約占65%　第三期復發率達5成 臺大醫院癌醫分院腫瘤內科部主任林季宏醫師指出，乳癌依荷爾蒙受體可分為陽性與陰性兩大類，其中荷爾蒙陽性、HER2 陰性又細分為管腔 A 型與管腔 B1 型，合計約占所有乳癌的 65%。管腔A 型 Ki-67 較低，細胞分裂慢，術後多以荷爾蒙輔助治療為主；管腔 B1 型 Ki-67 高，生長快，即使完成手術與化療，仍需長期荷爾蒙治療以降低復發。 早期乳癌可分三期，第一期是腫瘤小於兩公分、淋巴結未轉移，十年復發率大約 10%；第二期腫瘤還在兩公分內，但已有一至三顆淋巴結轉移，或腫瘤超過五公分但尚未淋巴結轉移，復發率約25%；第三期則是腫瘤超過五公分且伴隨淋巴結轉移，或淋巴結轉移超過4顆，復發率高達50%。Ki-67指數也是判斷風險的重要依據，數值越高，代表腫瘤細胞分裂越快。 手術是起點，持續治療能幫助遠離復發 林季宏醫師強調，手術只是治療的第一步，術後輔助療法可以降低復發。低風險病人以荷爾蒙治療為主；中度風險者會先化療再接荷爾蒙治療；高風險者如淋巴轉移 4 顆以上，或 1–3 顆且腫瘤大於五公分，則建議化療後，在荷爾蒙治療同時加入 CDK4/6 抑制劑，臨床研究發現，可讓復發率再降三成以上。 荷爾蒙藥物怎麼挑？多久的療程才最適合自己？ 荷爾蒙治療是早期乳癌的核心療程之一，目前主要有兩大類藥物，泰莫西芬（Tamoxifen）與芳香環酶抑制劑（AI）。泰莫西芬是阻斷荷爾蒙刺激癌細胞生長的路徑，抑制腫瘤生長；後者是阻斷周邊組織產生荷爾蒙。治療時間會依分期與風險而定，第一期約五年，第二期可延長到約七年半，第三期或高風險需要長達十年；實際長度會依病人分型、分期來決定。 林季宏醫師指出，停經後婦女雖然卵巢功能已衰退，但脂肪與腎上腺仍製造微量女性荷爾蒙，刺激癌細胞生長，因此仍需要接受荷爾蒙療法。而 AI 對這類患者的效果通常優於泰莫西芬，若因骨質流失或關節痛導致無法忍受，可以改用泰莫西芬。 停經前後治療方式大不同 停經前婦女的治療選項較多 ，可以單用泰莫西芬、泰莫西芬合併停經針，或 AI 搭配停經針。單用泰莫西芬效果最弱，泰莫西芬加停經針效果較佳，AI加上停經針效果最好，但副作用也相對比較大。 泰莫西芬可能造成子宮內膜增生與心血管疾病的風險，需定期追蹤；AI 常見關節及肌肉痠痛與骨質流失，有病人甚至出現晨間行走困難，可以補充鈣片、維生素D、多曬太陽改善，並定期骨質密度檢查。至於停經針則可能帶來脂肪堆積、體態改變。 CDK4/6抑制劑：副作用與處理方法一覽 有關CDK4/6 抑制劑常見副作用包括白血球下降、腹瀉或肝功能異常等，要定期追蹤及監控。若出現明顯異常，通常先暫停 7–10天或換藥，大多可以恢復。  林季宏醫師強調，早期乳癌不是做完手術就結束，尤其是高風險病人，術後的荷爾蒙與CDK4/6 抑制劑治療非常重要。若出現藥物引起的副作用，應跟醫師討論，找到適合自己的藥物，才能將復發率降到最低。 原文連結：https://knowledge.pse.is/87exh5

本文由《癌症希望基金會》授權《Hello醫師》轉載   諮詢／臺大醫院 腫瘤醫學部 梁逸歆醫師 整理／癌症希望基金會 大腸直腸癌是國人常見的癌症之一，發生率高居第二。早期發現的病人，可以透過手術直接切除腫瘤；但如果癌細胞已經擴散，就不再是局部作戰，而是進入全身性抗戰。晚期的轉移性大腸癌，在前兩線治療階段就要把能用的藥物全部用上，這是作戰火力最強的時刻，不只能有效控制病情，還有機會讓腫瘤縮小，進一步開刀，爭取根治機會。 臺大醫院腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆指出，大腸直腸癌最容易轉移到肝臟、肺臟、淋巴結，少數則轉移至腹膜、腎上腺、骨頭、腦部，第一線、第二線是治療的關鍵期，而現在已進入精準醫療時代，治療前要先做基因檢測，擬定作戰策略。 前二線治療前必檢三大基因，RAS基因占九成 前兩線治療一定要先檢測三個基因，即是：RAS、BRAF及MSI-H。其中RAS最常見，約略有一半轉移性大腸直腸癌是屬於沒有突變的「野生型」，一半是基因突變型。另外兩種的BRAF基因突變有針對BRAF標靶藥物可治療，MSI-H基因突變可以做免疫療法。 RAS野生型與突變型病人，治療用藥組合不同 人數最多的RAS基因，可分為野生型及基因突變型，第一及第二線的用藥方式不同。 RAS野生型有二種標靶藥物，抗上皮生長因子標靶藥物以及抗血管新生標靶藥物，第一線通常會合併二種化學治療的組合，因此標準的第一線治療就是選擇一種標靶藥物合併雙化學治療的組合，若是出現抗藥性進入第二線，則交換至另一種標靶藥物以及另一種化學治療藥物的合併治療。 RAS基因突變型僅能用一種抗血管新生標靶藥物，第一線可以合併二種化療藥物，沒有療效後的第二線用藥也就是換成另外一種化學治療組合，標靶藥物則維持是抗血管新生標靶藥物（但健保不給付）。 一、二線治療最大差異曝光：化療藥物更換是關鍵 不論野生型還是基因突變型，第一線治療出現抗藥性，馬上接續第二線藥物。梁逸歆醫師指出，一線與二線治療最大的不同是要更換化療藥物，目前有三種化療藥物，每次會使用兩種化學治療藥物的組合，進入二線時都已全部上陣。 RAS基因突變的療效比較差，有些病人第一線就希望用上所有武器，使用三合一（FOLFOX IRI）化療，搭配標靶藥物全力出擊。不過多數年長病患無法承受這種高強度的化療，還是選擇雙化療。 二線治療撐住了！三、四線藥物接力上場，為病人帶來更多希望 當病情進展到第三線治療，仍有多種藥物可用，這時會再次進行基因檢測，可能檢測數個至數百個基因，一旦發現有對應標靶藥，可以再到「兵火庫」拿出武器來轟炸敵軍。然而這些治療都沒有健保給付。 RAS野生型和突變型第三線治療有兩種健保的選擇，詳如圖示： 不論基因是否突變，這3種藥物都能守護更多病友 梁逸歆醫師指出，這些藥物中，有三種可以「通殺」，不管有無基因變異都可以使用，其中二種為口服標靶藥物，一種是新一代口服化療。 若是第三線也失效，還有第四線用藥選擇。藥物使用順序為，口服標靶合併抗血管新生標靶，無效再改用口服化療合併抗血管新生標靶，出現抗藥性再更換其他標靶藥物。梁逸歆醫師說，只要策略正確，就能一線接一線地撐下去，未來隨著新藥問世，甚至可能延伸到第十線治療，為病人帶來更長的時間與更多希望。 藥物副作用可控　病人勿輕言放棄治療 無論是化療或標靶藥都有副作用，新一代口服化療藥物有血球下降、抵抗力低下、腹瀉等。標靶藥物中常見手掌與腳掌起水泡、腹瀉、疲憊等；但全新的標靶副作用較為輕微，會有血壓上升。而這些副作用絕大多數都能妥善處理。 梁逸歆醫師強調，轉移性大腸癌雖是晚期，但並非無藥可醫。從基因檢測開始，只要善用每一線藥物，就能一線接一線延續生命，病人不輕言放棄，就有希望迎來曙光。 原文連結：https://knowledge.pse.is/848c43 *文章內數據由醫師分享或其個人經驗所得 *感謝公益夥伴支持本篇文章

本文由《癌症希望基金會》授權《Hello醫師》轉載   諮詢／臺中榮民總醫院血液腫瘤科 滕傑林主任 整理／癌症希望基金會 出現貧血、泡泡尿或骨頭疼痛，不一定只是老化的自然現象，可能是多發性骨髓瘤正在悄悄發生。這是血癌的一種，大多發生在60至70歲長者，因症狀與老化相似，常被忽略，延誤診斷，臺灣每年約新增700至800位病人。所幸近年標靶藥物大幅進步，不僅延長無惡化存活期，也改善副作用與生活品質，讓病人能把它當成慢性病，長期穩定共存。 CRAB症狀是警訊：高血鈣、腎功能異常、貧血與骨痛出現時需警覺 臺中榮民總醫院血液腫瘤科主任滕傑林指出，多發性骨髓瘤源自骨髓中漿細胞的癌化，這些漿細胞原本負責製造抗體，對抗外來病菌，一旦失控，就會大量產生異常抗體，形成多發性骨髓瘤。臨床常用「CRAB」來記憶四大主要症狀： C（hyperCalcemia，高血鈣）：可能導致食慾差、口渴、便秘、噁心，嚴重會意識混亂。 R（Renal insufficiency，腎功能衰退）：蛋白尿或泡泡尿、尿量減少、腳水腫，甚至急性腎衰竭。 A（Anemia，貧血）：會有頭暈、疲倦等表現。 B（Bone lesions，骨病變）：骨頭疼痛、甚至病理性骨折，是最常見的症狀。 滕傑林醫師回顧，過去多發性骨髓瘤的治療選擇有限，診斷後平均僅能存活一至兩年，且常伴隨反覆感染、骨折及腎衰竭，生活品質極差。但近十年來，包括蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑及單株抗體等標靶藥物問世，治療效果明顯提升。 三合一、四合一療法接力上場，為病人帶來更好的治療成果 目前治療是從「引導治療」開始，再依病人年齡、體力決定是否進行自體幹細胞移植，之後再以鞏固和維持治療來延長病情穩定期。傳統化療療效有限，僅約兩三成的「天選之人」有效；現行標靶藥物的三合一療法（蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑、類固醇）能讓九成病人在治療兩個月內明顯改善。 如果在此基礎上加入單株抗體的四合一療法，經過二到三年治療，有八成病人的無惡化存活期甚至可長達五年。滕傑林充滿信心地說：「現在藥物選擇很多，只要規律治療，活十年、二十年都不是夢。」 幹細胞移植：年輕體力佳者優先評估 雖然標靶藥物療效佳，若病人年輕、體力良好，仍建議接受幹細胞自體移植，因為能拉長穩定期，降低疾病復發。滕傑林解釋，移植目的並非根治，而是「延長疾病可控的時間」。對於無法承受移植的年長者，標靶藥物同樣可以延長存活，甚至已超越國人平均餘命，因此「不需要冒高風險治療，只要溫和控制就好。」 副作用比化療小，但別忘了按時治療最重要！ 談到副作用，很多人聽到「標靶藥物」仍會緊張。事實上，目前藥物副作用比傳統化療輕微得多。滕傑林說，例如蛋白酶體抑制劑可能導致帶狀疱疹、手腳麻或腹瀉，免疫調節劑可能造成血球數下降或手腳麻，大多可透過預防性用藥或減量處理。類固醇會有「失眠」的暫時副作用，但藥物減量或停用後就會恢復。單株抗體常見的過敏或血球下降，通常只在第一次出現，後續治療就不再發生。 及早診斷，多發性骨髓瘤有機會成為「可共存疾病」 除了規律治療，病人也要配合良好的生活習慣。滕傑林建議，每天早晚走路15分鐘、曬太陽，可幫助維生素D活化、增加骨密度。飲食方面沒有嚴格限制，他笑說：「還是吃自己喜歡的食物，不要把人生變黑白。」 「多發性骨髓瘤無法根治，但可以好好治。」滕傑林強調，只要及早發現並選擇最合適的治療，病人有機會和這個疾病長期和平共處，「我對病人的期待是不但活得久、也要活得好」。 因此，如果家中長者出現莫名的骨頭痛、泡泡尿、腎功能異常或貧血等症狀，建議盡快到大型醫院做檢查。把握治療黃金期，就能大幅延長穩定期，有機會維持正常的生活品質。 免費加入《血癌攻略》：https://lin.ee/alNODq1 原文連結：https://knowledge.pse.is/7vs7qv

本文由《癌症希望基金會》授權《Hello醫師》轉載   諮詢／台灣乳房醫學會 理事長、高雄醫學大學附設醫院副院長 陳芳銘醫師 整理／癌症希望基金會 乳癌是台灣女性發生率最高的癌症，每年每十萬名女性中，就有86位新增病例，已逼近歐美國家水準。其中，HER2陽性乳癌由於惡性度高、容易轉移，常讓人聞之色變。不過，隨著乳癌篩檢意識提升與治療進步，若能早期發現、接受妥善治療，HER2陽性乳癌的五年存活率可達99%。即使屬於高風險的「三陽性乳癌」，透過標靶藥物治療，也能顯著降低復發與轉移風險。 高雄醫學大學附設醫院副院長、台灣乳房醫學會理事長陳芳銘醫師指出，HER2陽性乳癌約佔所有乳癌的15%至25%。其特徵為癌細胞表面的HER2基因過度表現，導致腫瘤生長快速、轉移風險高，過去治療困難、預後不佳。但近年隨著HER2標靶藥物問世，已徹底改寫治療成效與存活率。 掌握分期治療關鍵，早期診斷就能迎來最好的治療成果 HER2陽性乳癌若處於第一至第三期，皆屬於早期乳癌，可透過手術搭配藥物與放射線治療，獲得良好控制： 第一期：腫瘤小於2公分、無淋巴轉移。 第二期：腫瘤小於2公分合併1至3顆腋下淋巴轉移，或腫瘤大於5公分但無淋巴轉移。 第三期：腫瘤大於5公分合併淋巴轉移，或已有4顆以上淋巴結轉移。 第四期：已發生遠端轉移，治療以藥物為主，控制病情。 陳芳銘醫師強調：「如果第一期腫瘤小於1.5公分，且無淋巴轉移，可先手術後再加標靶治療，五年存活率高達99%。」但若腫瘤大於1.5公分、伴隨淋巴轉移、對第一線治療反應不佳，則被歸為「高風險族群」，治療策略需更加積極。 雙標靶治療先上場，等病情獲得控制，再規劃更合適的治療方向 針對高危險群患者，通常採用化療合併雙標靶藥物治療。根據臨床統計，約有50%至60%的病人腫瘤會在治療後完全消失，接著再進行手術。若術後達到完全病理緩解，可持續使用雙標靶治療；如果仍有殘存癌細胞，則改用ADC抗體藥物複合體進一步清除，降低復發風險。 三陽性乳癌好發腦轉移，合併TKI小分子藥物可降低風險 HER2陽性乳癌最令人擔心的就是復發與轉移，一旦復發便進入第四期，治療難度與死亡風險大幅提升。針對「三陽性乳癌」（HER2陽性、荷爾蒙受體陽性），包括預防出現腦轉移現在已有更好的治療策略。 「高風險三陽性乳癌的病人，在完成術後一年的輔助性治療後，可以再加上一年的TKI小分子標靶藥物，這類藥物可穿透血腦屏障，有效降低約40%的腦轉移風險。」陳芳銘醫師說，這是目前對抗HER2轉移的治療策略之一。 治療不等於放棄生活！藥物副作用可控，仍能守護日常品質 雖然標靶藥物療效顯著，但也可能帶來副作用，醫師會依照不同藥物特性，及早預防與處理： HER2標靶藥物：可能有心臟毒性，需定期做心臟超音波追蹤。 TKI小分子藥物：常見腹瀉，會搭配止瀉藥使用。 ADC抗體藥物複合體：可能造成血球降低，需定期驗血追蹤。 陳芳銘醫師指出，只要積極監控與配合治療，大多數副作用都可控制，病人仍能維持良好生活品質。 定期檢查是最好的防護傘　早期揪出，五年存活率超過九成 乳癌能否控制關鍵仍在「早期發現」。根據健保署政策，40至74歲女性每兩年可接受一次免費乳房X光攝影篩檢，是揪出早期乳癌的關鍵手段。 2025乳癌篩檢擴大補助 「研究顯示，只要及早診斷並配合完整治療，乳癌死亡率可降低41%，五年存活率更能突破九成。」陳芳銘強調，即使是晚期乳癌，經由適當標靶治療，五年存活率也可達近四成。 勇敢檢查　把握治療先機 HER2陽性乳癌過去被視為高惡性、易復發的癌症，但在標靶與個人化治療時代，預後已大為改善。若能定期篩檢、及早診斷，配合雙標靶、小分子或ADC藥物等接力治療，可延長存活時間及遠離復發威脅。 免費加入《乳癌攻略》溝通治療不卡關：https://line.me/R/ti/p/%40254xmsdj 原文連結：https://knowledge.pse.is/7yndrk

本文由《癌症希望基金會》授權《Hello醫師》轉載   諮詢／臺大醫院內科部 何肇基副主任 整理／癌症希望基金會 肺癌位居台灣十大癌症之首，不論發生率或死亡率皆為第一。雖然ALK基因突變肺癌僅佔非小細胞肺癌的4%，卻常見於年輕、不抽菸的族群，更令人棘手的是，近三成病人在確診時已出現腦轉移。所幸，目前有很多標靶藥物可以治療，成效大幅提升，不僅可延長無疾病存活期，還能有效防止腦部轉移惡化，平均存活時間突破六年，ALK肺癌已從令人聞之色變的極惡性肺癌，變成一種「慢性病」。 別以為年輕或不吸菸就安全！ALK肺癌初診約三成已有腦轉移 台灣約七成晚期肺腺癌病人帶有基因突變，其中以EGFR最常見，約佔55%，其次就是ALK突變，約佔3%到6%。臺大醫院內科部副主任何肇基醫師指出，ALK是一種融合基因，特性是好發於60歲以下及不吸菸的族群，且癌細胞惡性度相當高，常一診斷即為第四期。 肺癌最常轉移至腦部、骨頭、腎上腺與肝臟，其中腦部轉移的治療最為困難。ALK型肺癌的特性之一，就是極易腦轉移，初診斷的病人中有30%已轉移至腦部，治療十分棘手。 接力使用二、三代標靶藥物，存活期可突破三年 ALK基因突變肺癌的治療，隨著標靶藥物陸續問世而改變。第一代標靶藥物「截克瘤」（Crizotinib）雖較化療效果佳，無疾病惡化存活期約10.7個月，但之後上市的第二代標靶藥物，如「安立適」（Alectinib）、「癌能畢」（Brigatinib）與「立克癌」（Ceritinib）等，療效好非常多，目前是以第二代標靶藥物作為第一線治療，無惡化存活期平均可達17至35個月。 何肇基醫師說，當病人對第二代藥物產生抗藥性時，則可進入第二線治療，改用第三代藥物「瘤利剋」（Lorlatinib），延長約6到7個月的無疾病存活期。以二、三代標靶藥物接力使用，總存活期可超過42個月，即三年半。 但他也坦言，目前還沒有第四代標靶藥，儘管有新藥正在進行第一期、第二期臨床試驗，第三線治療只能採化療。至於免疫治療，對ALK突變型肺癌幾乎無效，健保也未給付。 若瘤利剋挺進第一線，存活期可望突破五年 現在醫界將瘤利剋直接用於第一線治療，效果驚人，「根據臨床數據，瘤利剋的無疾病存活期突破60個月，將近五年之久。」何肇基醫師指出，若病人在之後出現抗藥性，屆時若有新藥可接力使用，整體平均存活期有望達六年以上、甚至十年。 更令人振奮的是，瘤利剋在防止腦轉移方面表現相當好，「五年內有92%的患者腦部腫瘤未惡化，其中大部分人的腫瘤甚至完全消失。」對於ALK患者常見的「一開始就腦轉移」，瘤利剋成為扭轉命運的關鍵。 精準治療＋可控副作用，讓ALK肺癌慢病化 儘管標靶藥物帶來治療成果，但仍須注意副作用。第二代藥物常見肝功能異常、便秘、噁心及肺部損傷等症狀。何肇基醫師表示：「肺損傷會有發燒、咳嗽、喘等症狀，多在服藥前兩週內出現，發生率低於10%，及早處理大多可以改善。」。 至於瘤利剋，則有三大副作用：體重增加、血脂上升及下肢水腫。患者需配合飲食控制，或搭配降血脂藥物以穩定狀況。此外，部分病人的中樞神經可能會受到影響，出現情緒低落、詞不達意、甚至幻覺等，建議治療期間由家人陪伴觀察，如有症狀可透過減量或暫停藥物緩解。 何肇基醫師強調，ALK肺癌已邁入慢性病化階段，只要接受精準治療，配合規律服藥、定期回診與生活調整，不僅能長期控制病情，也有機會擺脫腦轉移陰影。「ALK突變的病人其實算幸運，因為這類型的癌症對標靶藥物反應最好，長期存活，絕對不是夢！」 《肺癌攻略》專為肺癌病友治療而設計的LINE數位工具，改版後功能更強大，幫助病人「懂看、會問、有資源」 📱手機版：https://line.me/R/ti/p/%40028qfntl 💻網頁版： https://lungcancer.ecancer.org.tw 原文連結：https://knowledge.pse.is/82ugq4