急性腎衰竭

急性腎衰竭的定義

急性腎衰竭（Acute kidney failure，又稱為Acute kidney injury或Acute renal failure），是指腎臟突然失去最主要的過濾功能，導致血液中有過多的鹽、水分、廢棄物堆積。急性腎衰竭會造成體內電解質（Electrolyte）、酸鹼失去平衡，使得經由腎臟排泄的代謝物無法順利排除；病情嚴重時，會危及生命。

由於急性腎衰竭可能致命，因此需要特別的醫療照護；急性腎衰竭因為發生得很快速，不過通常都能夠復原，尤其是身體健康的人，復原機會很大。

急性腎衰竭有多常見？

住院的病人很容易患有急性腎衰竭，有時候幾個小時內，患者的腎功能突然惡化，便會形成急性腎衰竭；不過，也可能幾天或幾個星期後才會發作，因此需要隨時監護的重症病人，是最有可能發生急性腎衰竭的高風險群。如果你有其他任何問題，請諮詢你的醫師，以取得進一步資訊。（延伸閱讀：腎功能指數怎麼看？腎功能指數異常，是腎功能不好的警訊）

急性腎衰竭的症狀

急性腎衰竭常見的症狀有以下17種，不過有些症狀可能沒有列出來，如果你對任何症狀有疑慮，請諮詢你的醫師：

• 血便。
• 呼吸時感到有異味。
• 動作遲緩。
• 全身性的腫脹與水腫。
• 疲勞。
• 肋骨與髖關節之間，感到疼痛。
• 手部顫抖。
• 容易瘀青。
• 心理狀態或情緒改變，特別是年長者更常有此情況。
• 食慾不振。
• 感覺變差，尤其是足部與腳部。
• 傷口流血的時間變長了。
• 癲癇（Epilepsy）發作。
• 噁心。
• 嘔吐。
• 高血壓（Hypertension）。
• 口中有金屬味。

什麼時候該去看醫師？

若你有上述症狀，請盡快尋求醫療協助，由於每個人的身體狀況不同，與醫師仔細討論你的身體狀況，才能找出最適合你的醫療方法。

急性腎衰竭的原因

有很多原因會導致急性腎衰竭，下列是最常見的原因：

• 急性腎小管壞死（Acute tubular necrosis, ATN）
• 嚴重或突然脫水（Dehydration）
• 因為毒物或某些藥物，導致腎臟中毒受傷（同場加映：腎臟病藥物知多少？（二）慢性腎臟病五期用藥介紹）
• 自體免疫的腎臟病，如：急性腎症候群（Acute nephritic syndrome）、間質性腎炎（Interstitial nephritis）
• 尿道阻塞

當流入腎臟的血流減少時，會導致腎臟功能受到傷害。下列是會造成流入腎臟的血流減少的情況：

• 低血壓（Hypotension）
• 燒傷
• 脫水
• 出血（Hemorrhage）
• 損傷
• 敗血性休克（Septic shock）
• 嚴重疾病
• 手術

某些疾病會造成腎臟的血管凝結，這種情形也會導致急性腎衰竭，這些疾病包括：

• 溶血性尿毒症候群（Hemolytic uremic syndrome）。
• 自發性血小板缺乏紫斑症（Idiopathic thrombocytopenic thrombotic purpura, ITTP）。
• 惡性高血壓（Malignant hypertension）。
• 輸血反應。
• 硬皮症（Scleroderma）。
• 感染，如：敗血症（Septicemia）、急性腎盂腎炎（Pyelonephritis），都會對腎臟造成直接傷害。
• 懷孕可能也會導致一些併發症，使腎臟受損，如：前置胎盤（Placenta previa）、胎盤早期剝離（Placenta abruption）。

急性腎衰竭的風險因素

如果你是年長者，或是你有下列任何的長期健康問題，患有急性腎衰竭的風險會比較高：

• 腎臟病
• 肝病
• 糖尿病
• 高血壓
• 心臟衰竭
• 病態性肥胖症（Morbid obesity）
• 如果正在加護病房中治療的病患，有極高度風險可能會患有急性腎衰竭。
• 如果你準備要接受心臟手術、腹部手術，或是骨髓移植（Bone marrow transplant），那患有急性腎衰竭的風險也會提高。

急性腎衰竭的診斷與治療

以下資訊並非醫療診斷，想要有進一步的資訊，請隨時諮詢你的醫師。

如何診斷急性腎衰竭？

• 水腫：如果你患有急性腎衰竭，你可能會全身有水腫的現象，這是因為功能衰退的腎臟無法排除多餘水分，導致水腫。
• 肺雜音：當你的醫師用聽診器在肺部聽診時，可能會聽到類似爆裂的劈啪聲響，這是因為多餘水分滯留體內的結果。

身體檢驗：包括以下項目：

• 檢查血液尿素氮（Blood urea nitrogen, BUN）濃度。
• 檢查血鉀（Serum potassium）濃度。
• 檢查血清中鈉離子（Serum sodium）濃度。
• 腎絲球過濾率預估值（Estimated glomerular filtration rate）。
• 進行尿液常規檢查（Urinalysis）。
• 檢查血清肌酸酐（Serum creatinine）濃度。（延伸閱讀：腎功能異常怎麼辦？了解肌酸酐對腎臟的影響）
• 超音波是診斷急性腎衰竭較為方便的檢查方法，不過腹部X光、腹部電腦斷層掃描（Computed tomography scan）、腹部磁振造影（Magnetic resonance image, MRI），可以讓醫師確認你的尿道是否阻塞。
• 有些血液檢查的結果，也能顯示急性腎衰竭的基本原因。

如何治療急性腎衰竭？

治療急性腎衰竭，目標是要讓你的腎臟回復到正常功能，健康的運作，以防止水分、廢棄物在體內堆積。要決定如何治療，大多都是由腎臟科血液透析專科醫師進行評估。

1. 飲食：你的醫師將會限制你吃的東西，以及你的喝水量，這樣將有助於減少體內毒素的形成，以降低腎臟負擔。一般建議你多攝取碳水化合物，並減少蛋白質、鹽、鉀（Potassium）的攝取量。

2. 藥物：你的醫師可能會開立抗生素給你服用，以治療或預防同時發生感染。利尿劑（Diuretics）有助於腎臟將水分排出體外，而鈣（Calcium）、胰島素（Insulin）則有助於你避免血液中鉀離子濃度過高，產生危險。

3. 透析：視你的身體狀況而定，在短短的一段期間，你可能需要進行血液透析（Hemodialysis，一般稱為洗腎）。血液透析是利用體外循環的方式，讓血液流經管狀的人工腎臟，進行血液淨化後再流回體內。血液透析能有效清除廢物、水分，讓乾淨的血液回流到體內。如果你體內的鉀離子濃度過高，進行血液透析能有效解決可能致命的危險。

當你的心理狀態有變化，或是你無法排尿時，就一定要進行血液透析。如果你有心包膜炎（Pericarditis），或是心臟發炎，那也必須進行血液透析。血液透析能將你體內的氮（Nitrogen）廢棄物排出體外。（同場加映：郭彥甫、劉道玄心好痛險喪命！心臟發炎引心肌炎、心肌內膜炎恐猝死中風）

3撇步改善急性腎衰竭

下列生活調整及居家療法可能有助於改善急性腎衰竭:

根據你的身體情況，你的營養師可能會建議你：

• 選擇低鉀飲食：你的營養師可能建議你，飲食上選擇低鉀的食物。鉀含量高的食物有：香蕉、柑橘、馬鈴薯、菠菜、番茄。鉀含量低的食物有：蘋果、高麗菜、四季豆、葡萄、草莓。
• 避免食用添加過多鹽的加工食品：你每天食用的鹽，數量要控制得好，而且要儘量減少鹽的食用量。請你避免食用一些簡便食品，如：冷凍微波食品、罐頭食品、速食。其他添加較多鹽的食品還有：點心食品、蔬菜罐頭、加工肉品與起司。
• 限制磷（Phosphorus）的食用量：磷是食物中常見的礦物質，含磷的食物有：牛奶、起司、烘乾的豆子、堅果、花生醬。血液中的磷含量過高，容易導致骨骼脆弱、皮膚搔癢。針對你個人的特殊身體狀況，營養師將提供你，如何從食物中有效攝取、以及限制磷的飲食建議。

當你的腎臟逐漸回復健康後，你可能就不再需要進行嚴格的特殊飲食控制。不過，良好完善的飲食，對你的健康仍是很重要的。如果你還有其他問題，請諮詢你的醫師，以找到最適合你的解決方法。

（圖片授權：達志影像）

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