心臟健康

高血壓一開始通常都難以察覺，往往要等到血壓趨近高血壓的數據，或者高血壓引發其他疾病時，患者才驚覺自己有高血壓，根據衛福部國民健康署於去（2021）年發佈的最新研究顯示，18歲以上的青少年中的高血壓盛行率已高達26%，40歲以上更高達38%，估計全台至今已超過501萬人罹患高血壓，顯示出高血壓不再是大眾所認知的「中老年病」。 高血壓連帶引起的不適症狀也經常被輕忽，像是頭痛、暈眩等也讓人擔心，是否高血壓就是引發頭痛的根源？緊張忙碌的上班族身為高風險高血壓族群，又有何高血壓地雷？種種關於高血壓的迷思，《Hello醫師》在此為你一次歸納！（推薦閱讀：如何預防高血壓？8個降血壓的飲食方法一次看！） 為什麼會有高血壓？ 高血壓可分為原發性高血壓及繼發性高血壓，多數高血壓都屬於原發性高血壓；原發性高血壓的成因相對不明，可能與遺傳、體重過重、鹽分攝取過多、壓力、缺乏運動等有關；繼發性高血壓通常能找到導致血壓升高的原因，像是內分泌異常、腎臟疾病、先天性動脈血管疾病及服用影響血壓升高的藥物等。（推薦閱讀：認識血壓：血壓標準、高血壓的症狀、原因和治療） 目前測量血壓的方式有4種： 診間血壓（ROBP）：到醫院就診時，由醫護人員按照常規測量的血壓；數值易受病患情緒、壓力、量測時間及環境影響。 自動診間血壓（AOBP）：到醫院就診時，醫護人員安排病患到無人的診間測量；血壓機會自動量測數次，並取其平均值。 居家血壓（HBPM）：在家中使用血壓機自行量測；便利性高、誤差小。 動態血壓（ABPM）：佩戴自動血壓測定儀，每30~60分鐘自動測量血壓；費用高、取得不易，便利性低。 根據中華民國心臟學會和台灣高血壓學會所訂定高血壓治療最新指引，建議使用居家血壓做為高血壓的診斷和分級。 居家血壓採722原則測量，方法如下： 7：連續7天量測 2：早上起床後、晚上睡覺前各量1次 2：每次量血壓2遍，取其平均值（中間至少間隔1分鐘） 持續測量1週後，只要平均居家血壓超過120mmHg，即為高血壓前期；超過130mmHg，就是第一期高血壓。 由於高血壓通常不會有什麼症狀，即使血壓異常，患者也未必會感到不舒服，所以經常會忽略而延遲治療。少數高血壓患者會有頭暈、頭痛、耳鳴、心悸，嚴重者甚至有嘔吐、昏迷等症狀。（延伸閱讀：腎不好血壓跟著飆！了解腎臟與心血管疾病關係） 大部分的患者都能經由改變生活和飲食習慣，將血壓控制在正常範圍內，但若是無法透過前述的方式有效控制血壓，則需考慮服用降血壓藥治療。（同場加映：不想當藥罐子？試試5種高血壓健康生活撇步） 1. 高血壓會引發頭痛？ 事實上，血壓過高確實會引發頭痛，但必須高到180mmHg以上。頭痛其實只是一種症狀，背後可能會有很多不同的病因，主要可以分為原發性頭痛（Primary headaches）和次發性頭痛（Secondary headaches）。 原發性頭痛包括以下幾種類型： 叢集性頭痛（Cluster headaches） 偏頭痛（Migraine） 新發每日持續性頭痛（New daily persistent headaches） 緊張型頭痛（Tension headaches）（推薦閱讀：什麼是緊張型頭痛？原因、症狀、診斷、治療） 次發性頭痛可能與下列症狀有關： 頭部受傷 腦部感染，包括腦炎（Encephalitics）、腦膿瘍（Brain abscess）等 水腦症（Hydrocephalus） 血壓過高 藥物濫用 鼻塞（Sinus congestion） 腦瘤（Brain tumor） 2. 高血壓可以喝咖啡嗎？ 咖啡中的主要成分之一為咖啡因，根據文獻，一般成人每日攝取3~5杯黑咖啡（每杯約235毫升），咖啡因攝取量每日建議不超過400毫克。（延伸閱讀：有心臟病還能喝咖啡？這樣喝竟然幫降心臟病風險） 攝取適量的咖啡因不但可提高認知能力、減少憂鬱及帕金森氏症的風險，還能降低肝硬化、減少肝癌及子宮內膜癌的風險；但咖啡因對心臟血管系統和中樞神經系統是一種興奮劑，可能會使人在短時間內提高血壓，患有高血壓，或正處於中風、心臟病、心絞痛及心肌梗塞等心血管疾病患者，應避免攝取過量的咖啡或含咖啡因的飲料。（同場加映：少喝咖啡10理由！助眠少焦慮護腸道） 3. 高血壓可以捐血嗎？ 捐血可以促進紅血球的新陳代謝，平均1個紅血球可活120天，老的紅血球在肝臟或脾臟中被吞噬掉，血紅素也會被分解出鐵質而再利用。 經研究發現，捐血後因骨髓幹細胞被短暫刺激，會加速造血，捐出的血不分新舊，人體平均2個月內可以將捐出的血補滿，此時年輕紅血球佔全血的比例會增加，因年輕紅血球流速較快、細胞膜較平整，可減少血管內皮的不良反應。 不過，並非人人都能捐血，若捐血者本身有高血壓，而且血壓控制不佳、短期內醫生有更改過血壓藥物或劑量，或產生高血壓併發症者，如心臟衰竭、腎衰竭、心肌梗塞等問題，都不適合捐血。 4. 高血壓可以喝酒嗎？ 對於高血壓患者來說，喝酒可能會使高血壓藥失去效用。此外，若要避免血壓上升，每日飲酒量不宜超過30公克酒精（約50%烈酒60c.c.或紅酒150～200c.c.） 根據國民飲食指標手冊，一般男性每日不可喝超過1罐啤酒，女性則不能超過半罐啤酒，如果是準備懷孕、懷孕期間或正在哺乳的女性，為了胎兒的健康，必須禁止飲酒。（推薦閱讀：高血壓可以喝酒嗎？拿捏份量就沒問題！） （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]

冬天不時氣溫驟降，讓心肌梗塞總是來得又急又快，發作前可能會出現心絞痛、冒冷汗、嘔吐、頭暈等症狀。然而，有些人發病前症狀非常輕微，甚至幾乎沒有任何前兆，根據衛生福利部國民健康署資料顯示，急性心肌梗塞不僅發生在老年人身上，近年來已逐漸開始年輕化。 台大醫院雲林分院院長黃瑞仁表示，年輕心肌梗塞有2大原因，一是抽煙，另一項則是高膽固醇血症，都是不生活習慣及飲食習慣造成，因此預防心肌梗塞實在刻不容緩！《Hello醫師》以下歸納出如何預防心肌梗塞的重點，一起守護您的心臟健康！（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 心肌梗塞發作前兆有哪些？ 心肌梗塞會因性別差異等因素，在發作前產生不同的症狀，以下為心肌梗塞常出現的9項前兆： 胸痛（心絞痛） 呼吸急促、呼吸困難 噁心、嘔吐 心悸 出汗 焦慮 頭暈 心律不整（推薦閱讀：心跳太慢怎麼辦？「慢半拍」先別慌！一次看懂9大原因、症狀、治療方法） 血壓下降 預防心肌梗塞的3大方法 預防心肌梗塞的方法有很多，心肌梗塞高風險族群除了能透過調整日常飲食方式外，還能經由適度的運動來避免心肌梗塞發作，而運動和飲食幾大原則如下： 1. 預防心肌梗塞的飲食攻略 心肌梗塞高風險族群平常除了應清淡飲食、勿暴飲暴食外，最好能夠少量多餐，避免過度飽脹，同時注意以下飲食原則： 遠離高膽固醇飲食：如蛋黃、蟹黃及內臟類等含有高膽固醇的食物，容易使血管堵塞或狹窄，並產生動脈粥樣硬化，因而導致心肌梗塞或中風。（推薦閱讀：膽固醇過高還能吃肉嗎？４種常見肉類這樣吃） 低鹽飲食：避免經常食用醃製及罐頭食品，例如：醬瓜、番茄醬等，此類食物亦使水份滯留、血壓上升，增加心血管負擔。 避免攝取高脂肪食物：對於已有其他心血管疾病的患者，像是雞皮、鴨皮及肥肉等高脂肪食物，都應避免食用。 多攝取富含纖維素飲食：高纖維食物能幫助人體消化，保持排便通暢，免因用力排便，增加心臟負擔。 選用不飽和脂肪酸的食物及好油：攝取深海魚類，以及富含不飽和脂肪酸的油脂，包括黃豆油、花生油、沙拉油、葵花油、橄欖油或芥花油等。（推薦閱讀：別踩心臟病飲食地雷！少碰高糖、高脂、高鈉食物） 2. 心肌梗塞高風險族群運動須知 規律運動可減少壓力，促進血液循環，並減少血栓形成，改善心肺功能，同時還能降低血中膽固醇及血脂肪，但在運動時仍須注意以下幾點： 運動可由每次5~15分鐘開始，再慢慢增加為30~60分鐘，一星期4~5次，可先從散步開始。 避免任何需要突然用力的運動，可選擇如步行、慢跑、騎單車或游泳。 運動前須先做5分鐘暖身運動。 安排適度的休閒活動，減少壓力。 禁止飯後或服藥一小時內運動，運動後1小時內暫勿洗澡。 避免在太熱或太冷的環境中活動，如三溫暖、溫泉等都不適合心臟病患者。 有任何不舒服，不要勉強運動。 運動前可事先含服1顆硝酸甘油錠，並隨身攜帶。 若有胸部不適、疲勞、呼吸困難、頭暈、步態不穩、心跳不規則或大於120次/分鐘，須立刻停止運動。運動後如出現不適，應立即停止活動、坐下休息；若未改善，盡快服用舌下硝酸甘油錠1顆，若連續服用3顆未能改善，則須由人陪同緊急就醫。 3. 其他預防心肌梗塞的方法 控制體重 減輕壓力 少飲酒 戒菸 定時測量血壓（推薦閱讀：在家量血壓：血壓計種類、操作流程、注意事項、血壓標準） 檢查膽固醇 （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]

現代人暴飲暴食且經常攝取過多高膽固醇食物，卻沒有規律運動，導致體內膽固醇濃度過高而引發高血脂症等心血管疾病。當膽固醇找上門，多數人會透過調整飲食及生活方式來降低風險，倘若血脂狀況仍未改善、膽固醇持續偏高，就需要開始服用降膽固醇藥來降低膽固醇濃度。 然而，在各款降膽固醇的藥物中，分別含有何種成分、功能及副作用？《Hello醫師》將於本文為您完整揭祕！ 降膽固醇藥成分作用、副作用有哪些？ 一般來說，在醫師所開立的處方下最常見的降膽固醇藥屬以下3款，基本上皆安全無虞，然而，膽固醇過高或罹患高血脂的患者若認為病情獲得控制而自行停藥，仍有可能引發危急的病症，對此醫師們也強烈建議應當先安排諮詢後再決定是否停藥。（推薦閱讀：遠離壞膽固醇防心臟病！清除壞膽固醇食物要吃些） 降膽固醇的3大類常見藥物如下： 1. 史他汀類藥物 史他汀藥物（Statins）可抑制肝細胞中膽固醇合成的速率限制酵素，進而降低血中的膽固醇含量，是效果最強的降膽固醇藥物，也是醫師最常開的處方藥。常見的藥品包含洛伐他汀（Lovastatin）、普伐他汀（Pravastatin）、氟伐他汀（Fluvastatin）、喜克脂（Simvahexal）及亞托瓦斯坦丁（Atorvastatin）等。 史他汀類藥物副作用 服用史他汀類藥物後，若出現以下症狀應盡速就醫： 肝功能指數上升 頭痛 噁心 疲倦 肌肉酸痛 2. 膽酸結合樹脂 膽酸結合樹脂（Bile acid sequestrant resin）會在小腸與膽酸結合，阻止腸胃道中的膽酸被吸收，以增加肝臟代償性利用膽固醇製造膽酸。膽酸會從大便排泄，肝臟內膽固醇因而必須大量氧化成膽酸，使得肝細胞中膽固醇的含量跟著降低。最常見的藥品為考来烯胺（Cholestyramine）、降膽寧（Colestipol）等。 膽酸結合樹脂副作用 服用膽酸結合樹脂後，可能會出現以下症狀： 胃腸不適 腹瀉 便祕 3. 菸鹼酸 菸鹼酸（Nicotinic acid）又稱作為維生素B3，服用後可減少低密度脂蛋白（Low-density lipoprotein, LDL）、三酸甘油脂和膽固醇的濃度，並增加好的膽固醇，也就是高密度脂蛋白（High-density lipoprotein, HDL）。常見藥品為阿西莫斯（Acipimox）等。 菸鹼酸副作用 服用菸鹼酸後，可能會出現的症狀如下： 胃腸不適 高尿酸 痛風 紅疹 肝功能指數上升 若患者長期服用還可能增加膽結石生成的機率，故不建議膽結石患者服用。 4大飲食原則3少1多、有效降低膽固醇！ 如果膽固醇過高，甚至患有高血脂症等心血管疾病的人，除了可服用上述的降膽固醇藥物外，搭配以下4種飲食原則，更能有效降低膽固醇： 1. 減少飽和脂肪酸及膽固醇含量高之飲食：飽和脂肪酸是讓膽固醇濃度升高的主要危險因子，像是肉類製品、全脂乳製品、黃油、酥油、蛋糕和餅乾、椰子油和棕櫚油等都有相當高的飽和脂肪含量。（延伸閱讀：膽固醇過高還能吃肉嗎？4種常見肉類這樣吃） 另外，高血脂症患者也應避免攝取膽固醇含量較高的食物，包括動物內臟、動物油、奶油、冰淇淋、蛋黃、椰子油、牛油製成的麵包或餅乾，以及五花肉、香腸、魚卵及蟹黃等。 2. 避免攝取反式脂肪酸：攝取過多反式脂肪酸會使血中低密度膽固醇增加，提高心血管疾病、冠狀動脈心臟病的風險，因此應盡量避免攝取含有過多反式脂肪酸的食物，像是酥油、乳瑪琳、氫化油、糕餅類、麵包、速食食品等。 3. 降低油脂之攝取：烹調時多採用低溫烹調法，如：蒸、煮、滷、烤、涼拌等方式，少吃油酥、油炸和油煎等食物；建議炒菜時建議不要使用過多的油，舉例來說，1份100公克的蔬菜最好以1茶匙油（5公克）為主。 另外，在炒菜時宜選用不飽和脂肪酸比例高的油，像是芥花油、橄欖油、葵花油、玉米油、黃豆油、葡萄籽油、紅花籽油等植物油；少用飽和脂肪酸比例高者，如動物油、奶油等。（你也想知道：植物油還是動物油好？認識各種油脂） 4. 多攝取富含高纖維質食物：主食盡量以全穀類為主；全穀類食物包括燕麥、糙米、麥片、蕎麥、薏仁、地瓜、蓮藕、蓮子、山藥等。而蔬菜、水果、豆類皆富含膳食纖維且蔬菜水果又含有多種維生素及礦物質，建議每日至少3份蔬菜及2份水果。 （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]

多數人或許都曾聽過動脈粥狀硬化，而血管鈣化是動脈硬化相當重要的指標，當血管鈣化的鈣化指數越高，代表動脈硬化的程度越嚴重。若你屬於三高、肥胖、菸酒不離手，或是有腎臟疾病的族群，那得小心血管鈣化隨時找上你！究竟什麼是血管鈣化？吃太多鈣片和血管鈣化有關嗎？讓《Hello醫師》一次告訴你。 什麼是血管鈣化？吃太多鈣片會有影響嗎？ 吃太多鈣片導致血管鈣化（Dystrophic calcification）是流傳已久的迷思，一般飲食補充的鈣並不會造成血管鈣化，因為為了維持人體機能，骨骼原本就會在鈣離子濃度較低時，釋放鈣離子到血液中以維持血鈣平衡。因此，就算補充較多的鈣，身體仍會維持血鈣平衡，並不會直接導致血管鈣化。 此外，過多的維生素D、磷也會引發血管壁沉積過多的鈣（如腎臟病患者無法代謝體內的磷），進一步導致血管鈣化、動脈硬化的風險。當血管開始鈣化而變得狹窄時，長期下來恐會導致心血管疾病，心肌梗塞、動脈硬化、腦中風的問題， 和補充高鈣飲品或鈣片等其實完全無關。 血管鈣化恐導致心血管疾病的危機 當動脈累積過多的鈣離子而造成血管鈣化，引起不少心血管疾病。根據血管鈣化的位置不同，可以分為下列2種： 動脈內膜鈣化：發生於動脈內膜，多為發炎所導致，鈣化表現為不規則形，在血管中可以看到明顯、清晰的鈣化斑塊，為動脈硬化的典型前兆。 動脈中層鈣化：呈現長條狀的鈣化，主要發生於老年人、糖尿病、腎臟病、尿毒症患者。此種類型雖然較不會影響血管的狹窄程度，但會造成收縮壓上升、舒張壓降低，影響心臟功能，最後導致心肌缺血、左心室肥大、心臟衰竭、心肌梗塞等心血管疾病的症狀。（延伸閱讀：腎不好血壓跟著飆！了解腎臟與心血管疾病關係） 血管鈣化指數決定動脈硬化的嚴重程度 血管鈣化可以透過LDCT低劑量電腦斷層（低劑量肺部電腦斷層）來檢查鈣化的位置與程度，也能預測心血管疾病的風險程度，可以依照以下血管鈣化指數來檢查自己是否正面臨心血管疾病的危機： 鈣化指數0：10年內罹患心血管疾病風險 400：10年內罹患心血管疾病風險大約24%。 哪些人需要去做LDCT低劑量電腦斷層？若你有下列風險因子建議至大醫院檢查： 高血壓 糖尿病 高血脂 抽菸、喝酒 心血管疾病家族史 高壓工作族群 55歲以上或更年期女性 體態肥胖者 以上風險族群必要時可以再做心臟血管攝影，若發現異常可以提早治療，遠離心血管疾病的危機。 血管鈣化可逆轉嗎？ 很遺憾地，血管鈣化並沒有逆轉的可能性，也就是說一旦有血管鈣化的問題出現時，血管就再也無法恢復以往的狀態。對於已經出現血管鈣化的患者，可以依照下列方式調整生活習慣： 控制血壓、降膽固醇（推薦閱讀：降膽固醇你吃對了嗎？3大降膽固醇藥物功能、副作用揭祕） 定期檢查血管鈣化 維持健康範圍的體重 健康飲食 戒菸、戒酒 （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]

心絞痛和心肌梗塞皆為常見的冠狀動脈心臟病，當冠狀動脈發生粥樣硬化，導致動脈失去彈性，管壁變厚，內腔逐漸變窄或堵塞時，血液就不易流通，便可能引發心絞痛、心肌梗塞；名人如寒舍集團創辦人長子蔡辰洋、寒舍餐旅董事蔡伯府，以及金鐘獎影帝龍紹華等人，皆因心肌梗塞離世。 據衛福部中央健保署統計指出，心血管疾病已躍升為國人前10大死因的第2名，而心血管疾病當中最常見的，就是心肌梗塞，然而心肌梗塞、心絞痛皆會胸痛，究竟兩者差異為何？有那些症狀？讓《Hello醫師》來告訴你！ 心絞痛與心肌梗塞有何差異？ 心絞痛（Angina pectoris）和心肌梗塞（Myocardial infarction，簡稱MI）都會造成胸痛等症狀，但兩者其實不盡相同。 心絞痛可說是一種症狀的統稱，會引發胸悶及胸痛的症狀，且胸痛的程度多半可以忍受，時間大約持續15分鐘，透過休息即可緩解。其症狀可能包括噁心、消化不良及呼吸困難等。（延伸閱讀：心頭小鹿亂撞砰砰跳？心跳次數多少才正常？一次看懂「有心人」正常心跳範圍） 而心肌梗塞則是一種嚴重的疾病，當冠狀動脈完全阻塞時，會讓心肌壞死，進而發生心肌梗塞，而胸痛的程度通常難以忍受，時間可長達30分鐘以上，即便休息過後仍無法緩解。其症狀可能包括頭暈想吐、四肢無力、呼吸困難及昏厥等。 什麼是心絞痛？ 心絞痛又稱作狹心症，主要是因冠狀動脈因為阻塞造成血流量減少，無法提供心肌足夠的氧氣，導致心肌氧氣的供需不平衡而引起。一旦運動量增加，冠狀動脈血流量無法提供心肌耗氧量需求，此時就會出現短暫的心肌缺氧。當冠狀動脈管腔狹窄程度超過75%以上，休息狀態下的心肌血流量不足，就會出現心絞痛症狀。（延伸閱讀：心好痛演哪齣？狹心症=心絞痛！胸痛症狀與治療方法一次看） 心絞痛症狀 胸悶、胸痛 下巴、背部、手臂、頸部及腹部疼痛 噁心、嘔吐及消化不良 發作時間可能從數分鐘至15分鐘不等，發作時胸部中心會有像被重物壓住及呼吸困難的感覺，但多半仍可忍受，症狀可以因休息或服用藥物而得到改善。 心絞痛3大種類 依照心絞痛不同症狀的表現，可以將其分為以下3種類型： 穩定型心絞痛：又稱勞動發作型心絞痛，常好發於過度勞累、情緒波動起伏大或天冷等情況。 不穩定型心絞痛：又稱漸強型心絞痛，休息時也可能會發生，即便服用藥物也無法完全緩解症狀，而且發作頻率、疼痛強度、持續時間會隨著時間越來越強。 變異型心絞痛：又稱痙攣性心絞痛，疼痛時間持續較久且痛感較強烈，發作時還可能伴有心律不整。 心絞痛如何治療？ 治療心絞痛的方法很多，當急性發作時，應先停止所有活動，並坐下休息且保持冷靜。此外，可搭配服用硝化甘油舌下含片（NTG），每隔5分鐘服用一片，假如狀況未改善，應隔5分鐘再次服用，最多能服用3片。 心絞痛若情況輕微，只需要臥床休息，減輕心臟負擔即可得到緩解，而其他治療方式還有以下兩種： 1. 藥物治療 硝酸鹽藥物：可直接鬆弛血管平滑肌，使血管擴張。 乙型交感神經阻斷劑（β-Blocker）：能減少交感神經對心肌之興奮，因而降低心臟工作負荷，使心肌需氧量減少。 2. 手術治療 冠狀動脈氣球擴張術：經由病人大腿鼠蹊部（腹股溝）的血管或手部動脈，放入塑膠導管鞘，再將氣球導管經由導線，引導進入冠狀動脈病變狹窄處，並將氣球加壓擴張。膨脹的球囊將聚積造成阻塞的脂肪粥樣瘤擠壓後，可增加血管內管的大小，促進血流通暢。 冠狀動脈繞道手術：如果經心導管檢查後發現你無法或不合適進行支架置放，醫師可能會建議你進行冠狀動脈繞道手術。冠狀動脈繞道手術指的是醫師會從身體某處取一段血管，接到心臟上的冠狀動脈。冠狀動脈繞道手術的目的，是在幫助心臟上的冠狀動脈因血管硬化變窄，或血栓造成血管阻塞，藉由手術方式來增加心臟肌肉的血液循環。 什麼是心肌梗塞？ 心肌梗塞（Myocardial infarction，簡稱MI）和急性心肌梗塞（Acute myocardial infarction，簡稱AMI），是一種急性及嚴重的心臟疾病。其成因為供應心肌的血液循環，也就是冠狀動脈循環突然中斷，心肌因無法得到足夠氧氣而導致的損傷。心肌梗塞的潛在原因通常是動脈粥狀硬化斑塊破裂引起的冠狀動脈完全阻塞。（推薦閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 心肌梗塞症狀 胸前出現壓迫及收縮性的疼痛，會不斷的擴散至左肩、頸部、下巴或背部。 焦慮、煩躁不安、盜汗、頭暈想吐、四肢無力、皮膚蒼白和呼吸困難，甚至昏厥等症狀。 發作時間通常會持續30分鐘以上，多數人會痛到難以忍受，休息時仍無法改善劇烈的疼痛感。（延伸閱讀：心肌梗塞可自救？心肌梗塞自救謠言迷思大解密：先打119才是正解！） 心肌梗塞6大種類 依照心肌梗塞的通用分類（Universal Classification of MI）為以下5種類型： 第1型：自發性心肌梗塞（Spontaneous MI） 第2型：血流供需失衡的缺氧引起之心肌梗塞（MI secondary to an ischemic imbalance） 第3型：導致死亡之心肌梗塞，但缺乏心肌生化標記之檢驗數據（MI resulting in death when biomarker values are unavailable） 第4a型：與PCI有關的心肌梗塞（MI related to PCI） 第4b型：與支架血栓有關的心肌梗塞（MI related stent thrombosis） 第5型：與CABG有關的心肌梗塞（MI related with CABG） 心肌梗塞如何治療？ 1. 藥物治療 […]

法洛氏四重症是新生兒常見的先天性心臟病之一，當嬰兒因病情嚴重而哭泣時，皮膚、嘴唇或四肢會因缺氧而呈現藍紫色，讓不少新手父母一時之間緊張不已。 究竟法洛氏四重症是什麼？有何症狀與特徵？是否可以治癒？《Hello醫師》邀請到萬芳醫院小兒心臟專科醫師黃斯煒來為您深入說明。 法洛氏四重症是什麼？ 法洛氏四重症（Fallot's Tetralogy）為先天性心臟病之一，由法國醫師法洛（Étienne-Louis Arthur Fallot）在1888年發現。法洛氏四重症患者的心臟具有以下4種特徵： 右心室出口狹窄：法洛氏四重症最主要的特徵，由於右心室的出口變窄，送到肺部進行氣體交換的血液也相對少，導致孩子出生後就出現缺氧、發紺的症狀。 心室中膈缺損：心室中膈是區隔左右心室的膈層，法洛氏四重症之病患會因心室中膈缺損，當肺動脈狹窄讓右心室壓力增大時，部分血液便透過缺損處流入左心室，造成缺氧血與充氧血混合輸送全身，導致全身器官帶氧量下降，容易讓嬰兒出現發紺的現象。 主動脈跨位：由於心室中膈缺損的緣故，患者左、右心室之血液皆可透過主動脈送至全身，此稱主動脈跨位，而因右心室血液是尚未經過肺循環的缺氧血，患者易因缺乏足夠氧氣供應而出現發紺。 右心室肥大：綜合以上所述，由於法洛氏四重症患者進入肺動脈的血液較少，而人體為了彌補應有的血液量，導致右心室得搏動更費力，最終導致右心室心肌組織代償性增厚、肥大。（延伸閱讀：什麼是心臟肥大） 嬰兒身體發藍快就醫！法洛氏四重症的死亡率高，手術成功率達9成 法洛氏四重症的3大症狀：發紺、缺氧、杵狀指 受上述心臟結構異常影響，法洛氏四重症病童的全身器官帶氧量下降，將導致患者出現下列症狀： 發紺：因全身的帶氧量血液減少，病童的皮膚、嘴唇、指甲呈現藍紫色，因此又稱為藍寶寶（Blue Baby）。 缺氧：病童哭泣時出現臉色蒼白、意識不清、躁動、呼吸急促等症狀。 杵狀指：手指、腳趾末端呈現球狀，且腫脹厚度超過關節，按下去觸感偏軟，有水腫感受。 法洛氏四重症的治療：手術成功率9成以上 法洛氏四重症若未受到妥善治療，有高達近35%的病童壽命不超過1歲，其中只有50%可以存活超過3歲，然而最終能長大成人者僅佔5%。（你也想知道：先天性心臟病症狀有哪些？先天心臟缺陷可能造成缺氧發紺） 黃斯煒醫師表示，法洛氏四重症的主要治療方式為「全矯正手術」；透過手術修補心室中膈的缺損以及右心室出口狹窄處。經過全矯正手術後，孩子的心臟結構趨於正常，會有一定程度的肺動脈逆流和狹窄。但一般全矯正手術須待寶寶滿3個月後才可進行，手術成功率高。 三個月才能「全矯正」？那如果出生後很嚴重發黑怎麼辦？ 由於全矯正手術需要等到孩子滿3個月後才能進行，但有些孩子出生後就有嚴重發紺情形，需要依賴呼吸器甚至插管，更別提出院了！這時要怎麼辦呢？ 黃斯煒醫師表示，這時會透過「階段性的手術」，先暫時解決孩子發紺的問題，讓寶寶能夠脫離呼吸器、慢慢長大，甚至可以出院。等到孩子年紀夠大、體重夠重時，再進行全矯正手術。 第一階段的手術，現在有以下的做法： 人工血管分流：醫師會利用手術開刀的方式，將無名動脈和右肺動脈中間以人工血管引流，增加肺部血液。透過這樣的方式讓缺氧、發紺的症狀可得以改善。待寶寶長大之後，再進行手術。 心導管手術：醫師會利用心導管於開放性的動脈導管或是右心室出口放上金屬支架，增加流往肺部的血流量，達到改善血氧量的效果。等到病患3~6個月大，肺部血管發育完全後，再透過上述的手術來矯正。（你應該要知道：父母必看！4種你不可不知的兒童心臟病類型） 黃斯煒醫師也提醒：「法洛氏四重症的個體差異非常大，每個孩子狀況皆不盡相同。因此有些孩子適合手術、有些則適合心導管，這些都還是要讓心臟科醫師做評估，才能讓孩子接受最好的治療！」 術後需定期追蹤，恢復正常生活不是夢！ 病童在接受手術後大部分都能活到成年，也能從事各類運動與工作。然而，部分接受過手術的病患，可能於數十年後出現以下症狀： 右心室出口的肺動脈閉鎖不全 心肌纖維化 右心室衰竭（延伸閱讀：心臟衰竭能治癒嗎？心衰竭分級、原因、症狀、治療） 心律不整 有鑑於此，建議法洛氏四重症患者仍需接受長期追蹤，以便評估心臟的功能；若有出現心律不整的問題，則可以考慮植入心律調節器避免危險。（推薦閱讀：心律調節器安裝完成！心臟節律器的使用注意事項與生活須知） （圖片授權：達志影像） [embed-health-tool-heart-rate]

二尖瓣脫垂（Mitral Valve prolapse）可能是除了心肌梗塞（Myocardial infarction）、冠心病（Coronary heart disease）之外，最常被新聞報導提及的心臟病之一。包括藝人大S、張韶涵、林依晨、成語蕎等人，都受二尖瓣膜脫垂所擾，也因常看來像公主病發一樣虛弱、需要協助，常引人誤會是裝病。 根據台中榮總研究顯示，約有3~6%人口患有二尖瓣脫垂。究竟二尖瓣脫垂有哪些症狀？應如何治療？又是何種風險因子造成二尖瓣脫垂，透過什麼方式能及早預防？《Hello醫師》將自二尖瓣的功能說起，讓患者們不再動不動就被誤會是公主病。 什麼是二尖瓣脫垂？ 在了解什麼是脫垂之前，我們得先認識瓣膜的功用。心臟共有4個瓣膜，而二尖瓣（僧帽瓣）則扮演了「控制血液流向」的活門角色；當心臟收縮時，瓣膜會關閉避免血液逆流；心臟舒張時，瓣膜則開啟讓血流進入心臟，若二尖瓣在閉合時，瓣葉朝左心房凸起，就稱為二尖瓣脫垂；若二尖瓣因此而出現了缺口，便稱為「閉鎖不全」，沒有關緊的二尖瓣會導致血液滲漏，左心室在收縮時，血液就會逆流回心房。（推薦閱讀：瓣膜脫垂=閉鎖不全？心瓣疑問解惑一次看） 二尖瓣脫垂分2種 我們可將二尖瓣脫垂的成因分為以下2種類型： 原發性二尖瓣脫垂：是所有心臟瓣膜異常之中最常見的一種，瓣葉因為類黏液性變性（Myxomatous degeneration），使瓣膜或腱索的膠原蛋白結構變異，出現增厚、變大、鬆弛與纖維化。 繼發性二尖瓣脫垂：包括先天性心臟病、遺傳性結締組織疾病，如馬凡氏症候群，或者是後天心肌梗塞與心臟感染，所引發二尖瓣膜脫垂。 二尖瓣脫垂發作7大症狀 儘管多數患者不因二尖瓣脫垂而不適，但隨著生理機能衰老退化，脫垂惡化的情況也會加劇，引發閉鎖不全。這時患者便可能出現以下症狀： 心律不整（Arrhythmia） 頭暈 胸痛（推薦閱讀：心好痛演哪齣？狹心症=心絞痛！胸痛症狀與治療方法一次看） 心悸（Palpitation） 昏倒 呼吸困難或急促（容易發生在運動或平躺的時候） 疲勞 二尖瓣脫垂何時該求診？ 二尖瓣脫垂的症狀可能與其他心臟病症狀重疊，若你認為自己符合以上任一症狀，應就診以獲得進一步的診療與分析，尤其是已知自己有二尖瓣脫垂的患者，更應特別注意。 另外，二尖瓣脫垂造成的胸痛較屬於反覆發作的類型，跟冠心病或心肌梗塞的疼痛仍有差異。為保險起見，當感到明顯胸痛，應立即就醫找出胸痛的原因。（延伸閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 二尖瓣脫垂3大併發症 二尖瓣閉鎖不全（逆流）：這是脫垂最常造成的併發症。患者的瓣膜因無法蓋緊，使血液出現逆流現象。嚴重的逆流可能將導致心臟肥大、血栓或是心臟感染風險。 心律不整 感染性心內膜炎（Infective endocarditis） 造成二尖瓣脫垂的7大原因 任何年齡都有可能發生二尖瓣脫垂，而女性患病的機率比男性多2倍。不過，年過50的男性有更高的機率發生嚴重脫垂症狀。而導致二尖瓣膜脫垂發生的原因可歸納為以下7點： 女性：二尖瓣脫垂好發於身材瘦長、胸廓形狀異常之女性。 結締組織疾病：馬凡氏症候群（Marfan Syndrome）、愛娜妲奴症候群（Ehlers-Danlos Syndrome，又稱鬆皮症、橡皮人症）、 先天性心臟病：心房中膈缺損（Atrial Septal Defect）、、心內膜墊缺損(endocardial cushion defect) 後天心臟病：感染性心內膜炎、心肌梗塞、缺血性心臟病（Ischemic heart disease）、心肌炎（Myocarditis）、風濕性心臟病 葛雷夫茲病（Graves' disease） 肌肉營養不良症（Muscular dystrophy） 脊椎側彎（Scoliosis） 二尖瓣脫垂的診斷方法 一般來說，聽診是最優先且簡單判斷患者有無二尖瓣脫垂的方式。醫師透過聽診器聽到患者脫垂的瓣膜在閉合時，產生敲擊聲（Clicking），若患者有合併二尖瓣閉鎖不全，則醫師可能還會聽到血液逆流所產生的（心）雜音。若需進一步檢測，則以以下3種方式為主： 心臟超音波（Echocardiography）：醫師可能以都卜勒超音波（Doppler ultrasound，俗稱彩色超音波）或經食道超音波（Transesophageal echocardiography），獲取更詳細、精確成像，了解瓣葉、瓣環與腱索的狀況。（推薦閱讀：心臟不適要做心電圖還是X光？一次了解各類心臟檢查項目） 心電圖（Electrocardiography）：若患者有合併心律不整的病徵，可透過心電圖發現。 心肌灌注掃描（Myocardial Perfusion Scan）：如患者有胸痛狀況，此方法可檢查有無罹患冠狀動脈心臟病。（推薦閱讀：核子醫學檢查｜心肌灌注掃描的用途、須知、風險、流程） 二尖瓣脫垂會好嗎？二尖瓣脫垂的治療方法 多數二尖瓣脫垂的無症狀患者不需要進行治療。如果患者有輕微閉鎖不全，則可能需要定期回診，觀察有無惡化。然而，若患者出現明顯不適、經檢查發現閉鎖不全情況嚴重或是出現併發症，則可能透過以下方法治療： 藥物治療 乙型阻斷劑（β-Blocker）：患者的心率過快，出現心搏過速（Tachycardia）時，使用此藥物可以降低血壓、心跳速度。（推薦閱讀：乙型阻斷劑） 抗凝血劑（Anticoagulant）：可預防血栓形成。對於有中風、心臟衰竭危險性，或心房顫動（Atrial fibrillation）的病患，醫師可能會使用此藥物。 利尿劑（Diuretic）：使用於合併肺水腫（Pulmonary edema）、四肢水腫的病患。 手術治療 如果病患二尖瓣脫垂與閉鎖不全過於嚴重，醫師可能會考慮進行手術。原則上，醫師會優先修補瓣膜，而非替換人工瓣膜。若要置換人工瓣膜，則有生物與機械2種選擇。以下為可能採用的手術方法： 經導管二尖瓣膜逆流修補術（Transcatheter Mitral Valve Repair） 傳統手術（開心手術）（進一步了解：心臟瓣膜手術） […]

近年主動脈剝離有年輕化的趨勢，如知名藝人小鬼與誠品書店創辦人吳清友，皆因主動脈剝離而離世，因此年輕人也應多留意自己與身邊親友的心血管健康狀況，以免主動脈剝離找上門。 究竟主動脈剝離是什麼？除了胸痛，還有哪些症狀？《Hello醫師》將為你解釋主動脈剝離的原因與治療方法，幫助你判斷主動脈剝離前兆，把握關鍵就醫時機。 為什麼會主動脈剝離？主動脈構造及功能說明 了解什麼是主動脈剝離（Aortic dissection）之前，得先從人體的血液循環系統說起。血液循環系統從心臟出發，收縮後將帶氧的血液行經位於胸腔的升主動脈、主動脈弓、降主動脈，再穿過腹腔後，分成2個支流到下肢後，就能完成血液的運輸。 主動脈是人體最大的動脈血管，其結構有內、中、外層構成的「三層結締組織」。在正常狀態下，主動脈內壁應保持平滑且富有彈性，才能承受血液流動撞擊的壓力。然而，高血壓、高血脂、抽菸等危險因子會讓血管壁發炎，導致血管壁失去彈性而硬化，即成為所謂的「動脈粥狀硬化」，一旦斑塊破裂便很可能引發主動脈剝離或心肌梗塞等急性心臟病症狀。（延伸閱讀：心肌梗塞男女有別！非典型症狀含胃痛、冒冷汗、疲勞） 主動脈剝離的原因 主動脈負責將血液輸送到全身維持生理機能，而主動脈剝離意即動脈內層破裂，血流會跑到中層以及外層，將主動脈撕裂成「假腔」和「真腔」2個腔室。 假腔會壓迫到真腔，讓血液無法供應至全身，造成缺血的現象，再加上假腔外圍沒有完整的結締組織，容易破裂並大出血導致休克、腦部缺血、下肢壞死。當主動脈剝離出現時，必須把握黃金治療時間，每拖延1小時，死亡率便增加1%。（延伸閱讀：頭暈易疲倦恐為主動脈瓣膜閉鎖不全前兆！職棒球星林岳平換「膜」繼續活跳跳） 劇烈胸痛是主動脈剝離的典型症狀。 主動脈剝離的先兆與症狀：出現劇烈胸痛要注意！ 主動脈剝離來得急促兇猛又危險，最典型的症狀就是劇烈、有如刀割般且無法緩解的胸痛，有時疼痛感會從前胸轉移至上背、頸部、肩部。而除了胸痛外，主動脈剝離患者還可能出現下列症狀： 高血壓：有60%的病人會合併高血壓症狀。 心包膜填塞：體液聚集在心包內讓心臟無法跳動。 中風、心肌梗塞、休克：因血管剝離導致血管阻塞，導致器官缺乏血液供應而逐步喪失正常機能。（延伸閱讀：奪命僅數分鐘！預防心因性猝死這樣做） 除了上述症狀，也會出現全身性合併狀況，如臉色蒼白、呼吸困難、頭暈、聲音沙啞。 主動脈剝離的8大致病因子 過去主動脈剝離多被認為好發於老年人身上，不過隨著現代人工作與飲食習慣的轉變，主動脈剝離年輕化已成趨勢。以下是主動脈剝離的8大致病因子： 高血壓 高血脂 高血糖 長期抽菸或喝酒（延伸閱讀：抽菸比加工肉危險？致癌物分級全解析） 生活壓力大 缺乏運動 飲食長期不均衡 先天性馬凡氏症候群（延伸閱讀：先天性心臟病症狀有哪些？先天心臟缺陷可能造成缺氧發紺） 主動脈剝離分A、B兩種，治療要先釐清 主動脈剝離患者需要做急救處置，治療可以分為內科藥物以及外科手術治療，但主動脈剝離仍有分2種類型，應先釐清再擬定治療方針： A型主動脈剝離 A型主動脈剝離為發生於升主動脈與由升主動脈延伸之剝離現象。根據臨床統計，約50~60%的主動脈剝離患者為A型剝離。 由於A型主動脈剝離所形成的假腔容易滲出大量血液，引發「心包膜填塞」使心臟停止跳動，屬於主動脈剝離中較危險的類型，應立即安排患者以外科手術搶救。醫師則依據病況來阻斷主動脈剝離的缺口，以便進行人工血管置換或修補主動脈瓣。（延伸閱讀：主動脈瓣狹窄無徵兆？了解症狀和治療） B型主動脈剝離 若主動脈剝離患者的升主動脈未有剝離現象，即屬B型主動脈剝離。B型主動脈剝離好發於長者，在無併發症的狀況下，通常以藥物治療為主，目的在於控制患者血壓並減緩疼痛，同時搭配飲食與生活型態調整，並定期追蹤主動脈的健康狀況。 然而，若B型主動脈剝離患者因產生假腔破裂導致血胸，或因壓迫降主動脈阻礙血流，而損害腸胃、肝臟、腦部或腎臟機能。便須接受外科手術治療，利用套膜支架封住主動脈的裂口，讓血液不再流入裂縫。 規律運動有助預防動脈硬化與高血壓，降低主動脈剝離風險。 4方法預防主動脈剝離 要預防主動脈剝離其實不難，養成以下4大日常習慣，將讓你有效遠離主動脈剝離的威脅： 定期測量並保持血壓穩定：高血壓是主動脈剝離的主要原因，平時應養成以定期血壓計自行在家量測血壓的習慣，掌握血壓變化，以便於發現血壓異常時，能盡早就診檢查，降低罹患其它心血管疾病的風險。 健康飲食少油鹽：建議自己下廚，選擇高纖、少油、少糖的飲食方式，有助於保持膽固醇與三酸甘油脂於健康水平。若必須外食，則應盡量避免口味過重、添加物過多或油炸的料理。 養成運動習慣：建議每日運動30分鐘，養成規律的運動習慣有助控制體重，促進新陳代謝並增加高密度膽固醇（HDL，好膽固醇）的濃度，有益心血管健康。 遠離菸酒：香菸中的尼古丁不僅會刺激交感神經，使血壓升高，也會促使膽固醇沉積於動脈內壁，導致動脈硬化；飲酒過量則會導致血壓升高與三酸甘油脂上升，因此強烈建議飲酒應適量並即刻戒菸，保護心血管與親友的健康。 （圖片授權：達志影像）